Профилактика вич инфекции в 2012г
Тревожной тенденцией в развитии эпидемии ВИЧ-инфекции является вовлечение в эпидемию женщин и детей. В последние годы в России отмечается увеличение числа ВИЧ-инфицированных женщин, сохраняющих беременность. По-прежнему, до 30 % случаев ВИЧ-инфекции у беременных женщин выявляется впервые при обследовании в связи с беременностью.
Тест на ВИЧ предлагается всем беременным женщинам. Во время наблюдения в женской консультации проводится 2-хкратное тестирование:
-при первичном обращении по поводу беременности;
-в сроке беременности 28-30 недель.
Беременным женщинам, являющимся контактными по ВИЧ-инфекции, следует обследоваться на ВИЧ методом ИФА ежемесячно с момента постановки на учёт до поступления в родильное отделение.
Внутривенное употребление психоактивных веществ и/или незащищённые половые контакты с ВИЧ-инфицированным партнёром являются факторами высокого риска инфицирования беременной. Заражение во время беременности ВИЧ-инфекцией приводит к развитию острой стадии заболевания и значительному повышению риска передачи ВИЧ ребёнку. Поэтому очень важно исключить незащищённый секс и употребление психоактивных веществ.
Раньше наличие ВИЧ-инфекции являлось препятствием для того, чтобы женщина решилась стать мамой: страх передачи вируса будущему малышу превосходил желание иметь детей. Зачастую беременность в сочетании с ВИЧ-инфекцией была слишком сильной нагрузкой для женского организма и создавала угрозу жизни. Но медицина не стоит на месте, и благодаря современным препаратам появилась возможность выносить и родить здорового ребёнка.
Тем не менее, ВИЧ-инфекция и беременность – это риск. Зная о нем, нужно тесно сотрудничать с лечащим врачом, соблюдая все его рекомендации, и строго придерживаться курса противовирусной терапии. Без надлежащих мер предосторожности во время беременности, родов и после них риск инфицирования новорожденного ВИЧ составляет 25%-45%. При своевременно начатой профилактике он может быть снижен до 1-2%.
ВИЧ может передаваться от женщины к малышу только тремя способами:
1. Внутриутробно (особенно на поздних сроках беременности - после 30 недель).
2. Во время родов.
3. При грудном вскармливании.
Выявление ВИЧ-инфекции у беременной женщины является показанием к проведению профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку.
Максимальная эффективность профилактических мероприятий, направленных на предотвращение передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку, достигается снижением вирусной нагрузки в крови матери до неопределяемого уровня (во время беременности и родов) и предотвращением контакта ребенка с биологическими жидкостями матери (во время и после родов - кровь, вагинальное отделяемое, грудное молоко).
Как предупредить заражение?
1. Медикаментозная профилактика. Для того, чтобы снизить концентрацию вируса в крови и предотвратить инфицирование ребенка, беременной назначается курс лекарств, применяемых для лечения ВИЧ-инфекции. Антиретровирусные препараты также назначаются женщине во время родов (внутривенно) и новорожденному (в виде сиропа). Своевременное начало приема лекарств позволяет снизить количество вируса в крови беременной до неопределяемого и практически полностью предотвратить заражение малыша.
Антиретровирусные препараты (АРВП) назначаются женщине не позднее 24-27 недель беременности (если у женщины нет показаний для назначения постоянной антиретровирусной терапии),
2. Кесарево сечение. Если профилактика антиретровирусными препаратами по каким-либо причинам не проводилась или была неэффективна, то женщинам, живущим с ВИЧ, рекомендуют плановое кесарево сечение. Проведение этой операции позволяет избежать дополнительного контакта с кровью при естественных родах и снизить возможный риск заражения ребенка.
Важно! Окончательное решение о необходимости кесарева сечения принимается акушером-гинекологом индивидуально, с учетом состояния здоровья беременной.
3. Отказ от грудного вскармливания. Чтобы обезопасить ребенка от заражения ВИЧ-инфекцией через грудное молоко, маме необходимо применять только искусственное вскармливание. В настоящее время смеси для замены грудного молока полностью адаптированы к потребностям младенца и гарантируют его отличный рост и развитие.
Опасна ли беременность для мамы?
Нет никаких научных данных о том, что беременность может ускорить развитие ВИЧ-инфекции. Однако, чтобы обезопасить малыша от патологий развития и внутриутробных заболеваний, как и все беременные, женщины с ВИЧ - позитивным статусом должны изменить свой образ жизни на более здоровый. Это означает полный отказ от алкоголя, сигарет и, разумеется, психоактивных веществ. Женщине также необходимо полноценно питаться и выполнять все рекомендации лечащего врача.
Посоветуйтесь с врачом
Прежде чем забеременеть, женщина, живущая с ВИЧ - позитивным статусом, обязательно должна обратиться к своему врачу, чтобы узнать о том, как ей защитить своего партнера и будущего ребенка от ВИЧ-инфицирования. Врач также решит, какие дополнительные исследования потребуются перед беременностью и во время нее, и назначит изменения в схеме лечения.
В результате организационной и методической работы охват химиопрофилактикой ВИЧ-инфицированных беременных женщин в Российской Федерации вырос до 95,1 %, в Ивановской области до 99,3%. Ежегодно в Ивановской области проходит более ста родов у женщин с ВИЧ-инфекцией (в 2012г. -139), всего родов было 963 за всё время регистрации ВИЧ-инфекции, при этом родилось 954 малыша, и только 68 детей оказались инфицированными (данные на 31.05.2013г.).
После рождения ребёнок в течение 1,5 лет наблюдается врачом Центра. Мать всегда передаёт ребёнку свои антитела (клетки, которые вырабатывает организм в ответ на любую инфекцию), которые, в отличие от вируса иммунодефицита человека, гораздо меньше размером и могут проникать через плацентарный барьер. Но антитела не могут вызвать ВИЧ-инфекцию. Все дети, рождённые ВИЧ-положительными матерями, имеют сразу после рождения положительный результат традиционных тестов крови на антитела к ВИЧ, потому что у всех детей присутствуют материнские антитела. Антитела матери сохраняются у ребёнка до 18 мес.
Для диагностики ВИЧ-инфекции у детей в возрасте до 12 месяцев, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, используют методы, направленные на выявление генетического материала ВИЧ, (ДНК или РНК). Получение положительных результатов обследования на ДНК ВИЧ или РНК ВИЧ в двух отдельно взятых образцах крови у ребенка старше одного месяца является лабораторным подтверждением диагноза ВИЧ-инфекции. Получение двух отрицательных результатов обследования на ДНК ВИЧ или РНК ВИЧ в возрасте 1–2 месяцев и 4–6 месяцев (при отсутствии грудного вскармливания) свидетельствует против наличия у ребенка ВИЧ-инфекции, однако снятие ребенка с диспансерного учета по поводу интранатального и перинатального контакта по ВИЧ-инфекции может производиться в возрасте старше 1 года.
В настоящее время весь мир живет в условиях эпидемии ВИЧ-инфекции, ни одна страна мира не свободна от этой инфекции.
Особенностью эпидемии настоящего времени является вовлечение в нее не только групп риска (потребители наркотиков, лица, занимающиеся оказанием сексуальных услуг за плату), но и социально благополучных людей, у которых нет настороженности в отношении ВИЧ, они ведут обычный образ жизни, но вместе с тем есть некоторые послабления в поведении, которые могут привести к инфицированию (например, гетеросексуальные связи, незащищенный секс).
В Российской Федерации эпидемиологическая ситуация продолжает оставаться напряженной. За период эпидемии число людей, живущих с ВИЧ, достигло 1 008 675 случаев, продолжается рост новых случаев, ежедневно заражается более 200 россиян.
В сложившихся реалиях и при современных темпах распространения ВИЧ-инфекции число инфицированных в стране в течение последующих пяти лет может возрасти в два раза.
В 2015 году в области зарегистрировано 226 новых случаев ВИЧ-инфицирования (из них 204 - граждане Российской Федерации), при этом показатель заболеваемости превысил уровень предыдущего года на 71,1%.
В прошедшем 2015 году на территории области умерло от разных причин 35 ВИЧ-инфицированных, в том числе с диагнозом СПИД - 7 человек. Показатель смертности составил 1,43 на 100 000 населения (2014г. - 1,41; 2013г. - 0,81; 2012 г. - 1,01); показатель летальности - 3,4% (2014г. - 1,52%; 2013 г. - 1,02%; 2012 г. - 1,39%).
Сложившаяся неблагополучная ситуация по ВИЧ-инфекции в целом по Российской Федерации, в т.ч. и на территории Сахалинской области, требует актуализации темы профилактики, как среди общего населения, особенно молодежи, так и среди групп повышенного риска инфицирования.
Каким образом происходит инфицирование людей этим вирусом?
ВИЧ передается следующими путями:
* Незащищенный половой контакт
* При попадании вируса в кровь в случаях:
- при внутривенном употреблении наркотиков.
- оказания косметических и косметологических услуг (например, татуировки, маникюр, педикюр, инъекционные косметические процедуры и т.п.) на дому нестерильным инструментарием;
* от ВИЧ-инфицированной матери ребенку (во время беременности, родов, во время грудного вскармливания).
Биологические жидкости, в которых содержится вирус:
ВИЧ не передается насекомыми (москитами, комарами, блохами, пчелами и осами). ВИЧ не передается при бытовых контактах (объятиях, рукопожатиях, поцелуях, при кашле и чихание, совместном приеме пищи, посещения бассейна).
На сегодняшний день вакцина или прививка, которая защищала бы от ВИЧ-инфекции, не создана.
Профилактика ВИЧ при половых контактах
Если половые партнеры хотят быть полностью уверены в отсутствии риска заражения, они оба должны обследоваться на ВИЧ. Если партнеры не обследованы на ВИЧ или один из них инфицирован, при половых контактах следует использовать презервативы. Согласно исследованиям, латексные презервативы не пропускают частицы вирусов и при постоянном и правильном использовании снижают риск передачи ВИЧ на 80-95 %. Неэффективность презервативов чаще всего бывает обусловлена их повреждением или использованием не на всем протяжении полового акта. Помните, что в качестве смазки не следует использовать кремы на основе вазелина, так как они снижают прочность презервативов. Следует понимать, что риск заражения существует при любых формах половых контактов, сопряженных с попаданием спермы, влагалищного секрета и других биологических жидкостей на слизистую ротовой полости, половых органов или поврежденную кожу.
Профилактика ВИЧ у наркоманов
Лучший способ профилактики ВИЧ-инфекции у инъекционных наркоманов отказ от этого пагубного пристрастия. Согласно статистике, внедрение на Западе программ обмена использованных игл и шприцев привело к значительному снижению заболеваемости ВИЧ-инфекцией у наркоманов, при этом не вызвало роста употребления наркотиков.
Профилактика ВИЧ у детей ВИЧ позитивных родителей
ВИЧ-позитивным женщинам и мужчинам перед принятием решения о беременности следует в обязательном порядке проконсультироваться со своим лечащим врачом. Помните, что существует целый ряд способов предотвратить заражение ВИЧ-негативного партнера (набор для самостоятельного оплодотворения, очистка спермы, ЭКО). Беременность должна контролироваться квалифицированным акушером-гинекологом. Современные методы медицинского вмешательства помогают снизить риск передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку практически до нуля.
ВИЧ-позитивным женщинам, как правило, рекомендуют продолжать прием противовирусных препаратов во время беременности. Решение о способе родоразрешения роженица принимает совместно со своим врачом. Чаще всего рекомендуется проведение Кесарева сечения. Поскольку ВИЧ передается через грудное молоко, ВИЧ-инфицированным матерям рекомендуется отказаться от кормления грудью.
Профилактика ВИЧ-инфекции при проведении медицинских манипуляций
Современные методы стерилизации, а также использование одноразовых инструментов и игл для инъекций сводят к минимуму вероятность заражения ВИЧ при медицинских манипуляциях. Проверка всей донорской крови позволила значительно снизить риск передачи ВИЧ при переливании препаратов крови.
Узнать о том, есть ли у человека ВИЧ, можно только одним способом: пройти медицинский тест. Сделать его можно в любом лечебно-профилактическом учреждении. Через пол года тест следует повторить (т.к. инкубационный период составляет от 2-4 недель до года).
С 10 по 31 мая проходит Всероссийская акция недели тестирования на ВИЧ, в рамках которой каждый может сдать кровь в любой рабочий день мая, с 15.00 до 17.00 часов. Обследование проводится с консультацией специалистов по вопросам ВИЧ/СПИД, бесплатно и конфиденциально.
(c) Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Сахалинской области, 2006-2020 г.
Адрес: 693020, г. Южно-Сахалинск, ул. Чехова, 30-А
ПРОЕКТ РЕЗОЛЮЦИИ
Актуальность обсуждаемой темы обусловлена неблагоприятной эпидемической ситуацией по ВИЧ-инфекции в Российской Федерации.
С 2001 года число людей, живущих с ВИЧ в Восточной Европе и Центральной Азии, увеличилось почти в три раза и в 2009 году, по оценкам, достигло 1,4 миллиона человек. По данным ЮНЭЙДС показатель распространенности ВИЧ составляет 1% или выше в двух странах региона: в Российской Федерации и Украине, на которые приходится почти 90% всех новых диагнозов ВИЧ данного региона.
С начала регистрации ВИЧ-инфекции в Российской Федерации выявлено более 650 тыс. ВИЧ-инфицированных граждан, из них более 5,8 тыс. детей в возрасте до 15 лет. Показатель заболеваемости в 2011 г. увеличился на 5% по сравнению с 2010 г.
За 12 месяцев 2011 г. в Российской Федерации выявлено более 62 000 новых случаев ВИЧ-инфекции, среди которых наблюдается рост заражений в возрастной группе 30-40 лет. На конец 2011 г. к наиболее пораженным субъектам Российской Федерации относятся: Иркутская (зарегистрировано 1348,7 живущих с ВИЧ на 100 тыс. населения), Самарская (1271,9), Ленинградская (1065,4), Свердловская (1072,0), Санкт-Петербург (950,7), Оренбургская (977,6), Ханты-Мансийский автономный округ (899,9), Ульяновская (709,3), Кемеровская (728,8), Челябинская (701,7). В этих регионах ранее сформировался большой резервуар инфекции среди потребителей наркотических препаратов.
Недостаточно эффективная работа по работе с наркозависимыми приводит к тому, что в большинстве субъектов Российской Федерации, на протяжении ряда лет основной причиной заражения ВИЧ-инфекцией в России продолжает оставаться внутривенное введение наркотиков нестерильным инструментарием, составляя к настоящему времени 56,6% от всех новых случаев заражения. Большинство программ по профилактике ВИЧ-инфекции в наиболее уязвимых группах населения, успешно осуществлявшиеся в предыдущие годы, практически свернуты, а профилактические мероприятия, проводимые среди общей популяции населения и основывающиеся исключительно на пропаганде здорового образа жизни, не доходят до указанных групп населения.
Гетеросексуальные контакт, как основной путь заражения, был указан у 41,0% впервые выявленных ВИЧ-позитивных в 2011 году и отмечается его продолжающийся рост (2011г. – 39,9% , 2010 г. – 38,9%, в 2009 г. – 36,2%, 2008 г. – 35,1%). Увеличивается доля ВИЧ-позитивных лиц, заражение которых связано с половыми контактами между мужчинами, в 2011 году их доля составила почти 1,5%, увеличившись за последние 5 лет в два раза.
Серьезные недостатки имеют место в проведении диагностических исследований на ВИЧ-инфекцию. Несмотря на высокий уровень обследования населения в 2011 году, составивший более 24,7 млн. (104,4% от запланированного годового объема), значительно сократилось количество обследуемых из числа уязвимых групп, что безусловно оказывает негативное воздействие на эпидемиологическую обстановку в стране, препятствует объективному анализу ситуации в целом и затрудняет прогнозирование ее развития в будущем.
К концу 2009 г. Российская Федерация имела один из самых низких уровней охвата уязвимых групп профилактическими программами даже по сравнению с странами Восточной Европы и Центральной Азии. Россия была одной из 4 стран с самым низким охватом ПИН и КСР профилактическими программами. Россией в последние годы было утрачено лидерство в области охвата тестированием уязвимых групп населения (26%). Наибольший охват тестированием среди уязвимых групп населения обеспечили Казахстан (56%) и Беларусь (57%).
Общественная палата Российской Федерации готова к конструктивному сотрудничеству с органами государственной власти Российской Федерации в сфере профилактики ВИЧ-инфекции. В этой связи представляется чрезвычайно важным высказанное на совещании 12 марта с.г. предложение Минздравсоцразвития России о создании дискуссионной площадки (рабочей группы) НКО и Минздравсоцразвития России на базе профильных комиссий Общественной палаты РФ – по здравоохранению и по социальной политике, что обосновано, поскольку проблема ВИЧ-инфекции – как медицинская, так и социальная.
На основании вышесказанного рекомендуется, взяв за основу разработанный в Минздравсоцразвития России Проект Концепции профилактики заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции), в Российской Федерации на 2011 – 2015 гг., внести в него следующие изменения и дополнения:
1. В сфере профилактической работы с уязвимыми группами
2. В части предотвращения вертикальной передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку
3. В части обеспечения необходимого лечения, медико-социальной и психологической реабилитации уязвимых групп, включая ВИЧ-инфицированных
4. В части организации бюджетного финансирования деятельности НКО по профилактике ВИЧ-инфекции
Правительству Российской Федерации, Государственной Думе РФ:
4.1. Предусмотреть в государственном бюджете Российской Федерации средства на профилактику ВИЧ/СПИД, распределяемые не по ведомственным каналам, а на конкурсной основе в виде государственного заказа.
4.2. Определить вневедомственный орган, ответственный за организацию конкурсных процедур распределения указанных средств государственного заказа в сфере профилактики ВИЧ-инфекции. Любые претенденты на получение средств (ведомства, НКО, призванные исполнять госзаказ) не должны иметь своих представителей в Совете, принимающем решение о выборе получателей госзаказа. Предусмотреть организацию деятельности данного органа в условиях полной транспарентности и под общественным контролем.
4.3. Определить государственный орган, призванный организовывать независимые мониторинг и оценку успешности исполнения госзаказа – с привлечением независимых аудиторов (возможно – Счетная палата РФ), предусмотрев бюджетные средства на реализацию этих контрольных мероприятий.
4.4. Предусмотреть программно-целевую формулировку государственного заказа со сроками исполнения 2-3 года (стандартный годовой бюджетный цикл не дает возможности организовать реальную реабилитационную работу).
- Трансгендеры и ВИЧ-инфекция
2015 г. - Пресечение насилия и дискриминации против сообщества лесбиянок, геев, бисексуалов, трансгендерных, а также интерсекс людей
Заявление ООН, 2015 г.
- Рекомендации по доконтактной профилактике ВИЧ-инфекции
2015 г. - Реализация комплексных программ по профилактике ВИЧ/ИППП среди секс-работников: практические подходы на основе совместных мероприятий
2015 г. - Сводное руководство по ВИЧ-инфекции в ключевых группах населения: профилактика, диагностика, лечение и уход
2014 г. - Профилактика, диагностика, лечение и уход при ВИЧ-инфекции для ключевых групп населения
Аналитическая справка, 2014 г.
- Руководство о времени назначения антиретровирусной терапии и по доконтактной профилактике ВИЧ-инфекции
2016 г. - Сводное руководство по использованию антиретровирусных препаратов для лечения и профилактики ВИЧ-инфекции
2013 г.
- Антиретровирусная терапия ВИЧ-инфекции у взрослых и подростков
Рекомендации с позиций общественного здравоохранения: Пересмотренное издание 2010
1 декабря 2010 г. - Увеличение масштабов применения антиретровирусной терапии в условиях ограниченных ресурсов
Руководство по применению методов общественного здравоохранения. Резюме
16 июля 2010 г. - Антиретровирусная терапия при ВИЧ-инфекции у взрослых и подростков
Быстрый совет
2 июля 2010 г. - Использование антиретровирусных препаратов для лечения беременных женщин и профилактики ВИЧ-инфекции у младенцев
Быстрый совет. Версия 2
30 ноября 2009 г.
- Аргументы в пользу действий (E4A)
9 июня 2007 г. - Тренинговая программа по проведению аутрич-работы по профилактике среди потребителей инъекционных наркотиков
Руководство по проведению тренинга
16 марта 2004 г.
- Полный перечень публикаций по теме
- Приоритетные аспекты изучения проблемы ТБ/ВИЧ в условиях высокой распространенности ВИЧ-инфекции и ограниченных ресурсов
2011 г.
- Политика ВОЗ в отношении сотрудничества в области ТБ/ВИЧ
Руководящие принципы для национальных программ и других заинтересованных сторон
27 февраля 2012 г. - Руководство по мониторингу и оценке совместной деятельности по борьбе с ТБ/ ВИЧ
29 декабря 2011 г. - Руководящие принципы для интенсивного выявления туберкулеза и профилактической терапии изониазидом у людей, живущих с ВИЧ, в условиях нехватки ресурсов
1 мая 2011 г. - Руководство по мониторингу и оценке совместной деятельности по борьбе с ТБ/ВИЧ
22 июля 2010 г. - Рекомендации по проведению совместных программ по борьбе с туберкулезом и ВИЧ-инфекцией
22 июля 2010 г. - Руководство по эпиднадзору за ВИЧ-инфекцией у больных туберкулезм
Второе издание
22 июля 2010 г. - Промежуточная политика в отношении сотрудничества в области ТБ/ВИЧ
20 июля 2010 г. - Руководящие принципы сотрудничества служб по борьбе с ТБ и ВИЧ для оказания помощи потребителям инъекционных и других наркотиков: интегрированный подход
18 марта 2008 г. - ТБ/ВИЧ: Клиническое руководство
Второе издание
19 декабря 2007 г.
- Переход на новые схемы лечения ВИЧ. Вопросы управления системами закупок и поставок препаратов
Краткое изложение политики
1 марта 2014 г. - Переход на новые схемы лечения ВИЧ/СПИД – вопросы управления системами закупок и поставок препаратов
Краткое изложение политики
20 июля 2013 г.
- Отчетность о достигнутом прогрессе в осуществлении глобальных мер в ответ на СПИД в 2013 году
Мониторинг выполнения Политической декларации ООН по ВИЧ/СПИДу 2011 года
1 января 2011 г. - Национальные программы по СПИДу
Руководство по мониторингу и оценке
20 июля 2010 г. - Национальные прогораммы по СПИДу
Руководство по показателям мониторинга и оценки национальных программ профилактики ВИЧ/СПИДА среди молодежи
20 июля 2010 г.
- Профилактика передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку
16 июля 2010 г. - Использование антиретровирусных препаратов для лечения беременных женщин и профилактики ВИЧ-инфекции у младенцев
Быстрый совет. Версия 2
30 ноября 2009 г. - Руководство по глобальному расширению масштаба профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку
На пути к всеобщему доступу для женщин и детей и искоренению ВИЧ/СПИДа у детей
19 сентября 2006 г.
- Совместные рекомендации для служб здравоохранения по проблеме ВИЧ/СПИДа
Международная организация труда и Всемирная организация здравоохранения
22 июля 2010 г.
- Доклад о глобальных ответных мерах на ВИЧ/СПИД
2011 г. - Доклад по эпиднадзору за ВИЧ/СПИДом, 2009 г.
Европейское бюро ВОЗ, 2010 г.
- Методические рекомендации по второму поколению эпидемиолгического надзора за ВИЧ
19 июля 2010 г. - Ввод в действие второго поколения систем эпидемиологического надзора за ВИЧ: практические методические рекомендации
19 июля 2010 г. - Развитие эпидемии СПИДа
Специальный доклад, посвященный профилактике ВИЧ. Декабрь 2005 г.
19 июля 2010 г. - Развитие эпидемии СПИДа
Состояние на декабрь 2002 г.
19 июля 2010 г.
- Полный перечень публикаций о ВИЧ/СПИДе - на английском языке
Генеральный директор
Генеральный директор и высшее руководство
Руководящие органы
Устав ВОЗ, Исполнительный комитет и Всемирная ассамблея здравоохранения
Центр СМИ
Новости, события, информационные бюллетени, мультимедийные средства и контакты
Доклад о состоянии здравоохранения
Ежегодный доклад о здравоохранении в мире и основные статистические данные
Вопросы профилактики ВИЧ-инфекции.
ВИЧ-инфекция — медленно прогрессирующее инфекционное заболевание, возникающее вследствие заражения вирусом иммунодефицита человека. Заболевание поражает иммунную систему, в результате чего организм становится высоко восприимчив к различным вторичным инфекциям (которые ранее не могли вызвать заболевание (оппортунистические инфекции)) и злокачественным опухолям, приводящим в конечном итоге больного к гибели. СПИД (синдром приобретенного иммунного дефицита) — конечная или терминальная стадия заболевания.
Источник заражения — человек, инфицированный вирусом, — вирусоноситель или больной СПИД. Вирусоносители часто считают себя здоровыми, не подозревая о том, что инфицированы, так как в течение нескольких лет у них могут отсутствовать признаки болезни.
Заражение может произойти:
1. При половом контакте, даже если он был единственным. Риск заражения возрастает у людей:
имеющих многочисленные половые связи, особенно случайные или с малознакомыми партнерами;
уже болеющих венерическими заболеваниями, что облегчает проникновение ВИЧ.
2. При переливании зараженной крови или через загрязненные кровью инструменты, при инъекциях, что характерно для наркоманов, употребляющих наркотики внутривенно.
3. Возможна передача вируса от матери ребенку во время беременности и родов.
ВИЧ не передается: через пищу, воду, бытовым путем — при пользовании общей ванной, туалетом, посудой; не отмечено ни одного случая в мире заражения при уходе за ВИЧ-инфицированными и больными СПИД; невозможна передача этого вируса комарами, слепнями и другими кровососущими насекомыми.
Признаки заболевания. Инкубационный (скрытый) период длится от 2-3 недель до 3 месяцев. Затем у трети зараженных людей развивается острая фаза болезни (повышение температуры, боли в горле, увеличение лимфоузлов, может быть сыпь, общая слабость), которая через 2-4 недели проходит без всякого лечения. У 2/3 зараженных этот период протекает скрыто. После этого в течение длительного времени видимых проявлений заболевания может и не быть (вирусоносительство). В дальнейшем появляется ряд клинических признаков, которые позволяют врачам заподозрить наличие ВИЧ-инфекции у человека. В среднем от начала инфицирования до терминальной стадии ВИЧ-инфекция, нося перемежающий характер, длится 10-15 лет. Но в одних случаях заболевание трансформируется в СПИД в течение месяцев, в других — многих лет. Непосредственной причиной смерти чаще всего служат оппортунистические инфекции и саркома Капоши, а у больных ВИЧ/СПИД наркоманов еще и туберкулез.
Диагноз ВИЧ-инфекции ставится по результатам специального исследования крови, которое в большинстве случаев дает результат через 3 месяца после заражения. Обследование на ВИЧ- инфекцию можно произвести анонимно. Показаниями для обследования на ВИЧ- инфекцию являются: лихорадка более 1 месяца; понос более 1 месяца; необъяснимая потеря массы тела на 10% и более; затяжное, повторяющееся или не поддающееся обычному лечению воспаление легких; постоянный кашель более 1 месяца; увеличение лимфоузлов 2-х и более групп свыше 1 месяца; слабоумие у ранее здоровых людей.
Основной метод предупреждения болезни — прерывание путей передачи инфекции. Для предупреждения полового пути передачи следует иметь одного надежного полового партнера или пользоваться презервативами при случайном сексуальном контакте — они существенно снижают риск заболевания ВИЧ-инфекцией, венерическими заболеваниями. В медицинских учреждениях проводятся мероприятия по обеззараживанию инструмента, исследуются все порции донорской крови. Не употребляйте наркотики — борьба с наркоманией — это борьба с ВИЧ-инфекцией.
За время существования эпидемии СПИДа в мире около 36 миллионов человек умерло от болезней, обусловленных СПИДом. В 1996 году появилась антиретровирусная терапия и ВИЧ-инфекция перестала быть смертельным диагнозом. Если знать свой ВИЧ-статус и принимать терапию, можно прожить полноценную и продуктивную жизнь. Тем не менее, по разным причинам каждый год СПИД продолжает уносить сотни тысяч жизней мужчин, женщин и детей. Отцов и матерей, братьев и сестер, друзей и коллег. Болезнь не разделяет по возрасту, гендерному признаку, цвету кожи, сексуальной ориентации или религиозной принадлежности. Эта проблема может коснуться каждого, даже тех, кто уверен, что она его никогда не коснется.
Третье воскресенье мая во всем мире отмечается Международный день памяти людей, умерших от СПИДа.
Полный текст:
1. Об организации медико-социальной помощи ВИЧ-инфицированным беременным женщинам и рожденным ими детьми: Методическое письмо от 28.08.2006 № 4614-ВС / Минздравсоцразвития России.- М., 2006.- 36 с.
2. О профилактике передачи перинатальной инфекции в Российской Федерации: Методическое письмо от 20.06.2007 № 4892-ВС / Минздравсоцразвития России.- М., 2007.- 15 с.
3. Amornwichet P., Teeraratkul A., Simonds R.J., Naiwatanakul T., Chantharojwong N., Culnane M., Tappero J. W., Kanshana S. Preventing mother-to-child HIV transmission: the first year of Thailand's national program // JAMA.- 2002.- Vol. 288.- № 2.- P. 245-248.
4. Женщина, ребенок и ВИЧ / Под ред. Н.А.Белякова, Н.Ю.Рахманиной, А.Г.Рахмановой.- СПб.:Балтийский медицинский образовательный центр - 2012.- 600 с.
5. Латышева И.Б., Воронин Е.Е., Садовникова В.Н. Мониторинг и оценка мероприятий по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку на территориях Российской Федерации в 1996-2008 годах: Информационный бюллетень.- СПб., 2009.- 36 с.
6. ВИЧ-инфекция. Информационный бюллетень № 38 / Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Федеральный научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИДом.- Москва, 2013.- 53 с.
7. Вирус иммунодефицита человека - медицина / Под редакцией Н.А.Белякова и А.Г.Рахмановой.- СПб.: Балтийский медицинский образовательный центр, 2011.- 656 с.
8. Ястребова Е.Б., Рахманова А.Г., Щербук Ю.А. Пути передачи ВИЧ как факторы риска прогрессирования заболевания у детей // Детские инфекции.- М., 2011.- Т. 10, № 4.- С. 14-17.
9. Рахманова А.Г., Воронин Е.Е., Фомин Ю.А. ВИЧ-инфекция удетей.- СПб.: Питер, 2003.- 440 с.
11. Жолобов В.Е., Кольцова О.В., Чикадзе Е.З., Волкова Г.В. Социальная и психологическая работа с семьями, затронутыми проблемами ВИЧ/СПИДа.- СПб.: Реноме, 2005.- 126 с.
12. Luo C. Strategies for prevention of Mother-to-child transmission of HIV // Reproductive Health Matters. - 2000. - Vol. 8. - № 16. - P. 144-155.
13. Gisselquist D., Potteral J.J., Brody S. HIV transmission during paediatric health care in sub-Saharan Africa-risks and evidence // S Afr. Med J.- 2004.- Vol. 94 (2).- P. 109-116.
14. Беляков Н.А., Рассохин В.В. ВИЧ-инфекция в Санкт-Петербурге. ВИЧ/СПИД - информационно-аналитический бюллетень.- СПб.: Балтийский медицинский образовательный центр.- 2012, № 1.- 80 с.
15. Ястребова Е.Б., Рахманова А.Г., Самарина А.В. Клинико-иммунологическая и вирусологическая характеристика ВИЧ-инфицированных женщин, родивших детей // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии.- 2011.- Т. 3, № 3.- С. 35-39.
16. Самарина А.В., Акатова Н.Ю., Уайтмэн М.К., Киссин Д.М., Хиллис С.Д. Факторы, определяющие выбор метода контрацепции у ВИЧ-инфицированных женщин // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии.- 2012.- Т. 4, № 1.- С. 57-68.
17. Whiteman M., Kissin D., Samarina A., Akatova N., Marchbanks P.A., Jamieson D., Martirosyan M., Revzina N., Hillis S. Determination of contraceptive choice among women with HIV // AIDS.- 2009.- Vol. 23, № 1.- P. 47-54.
19. Guidelines for the treatment of HIV-1 positive adults with antiretroviral therapy 2012 / BHIVA // HIV Medicine.- 2012.- Vol. 13 (Suppl 2).- Р. 1-85.
20. Guidelines for the management of HIV infection in pregnant women. April 2012 / BHIVA // HIV Medicine.- 2012.- № 13 (Suppl.2).- Р. 87-157.- URL:http://www.bhiva.org/PregnantWomen2012.aspx. (дата обращения 01.04.2014).
26. Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in HIV - 1 - Infected Adults and Adolescents / AIDSinfo.- 2013.- 267 р. URL:http://aidsinfo.nih.gov/guidelines. (дата обращения 02.03.2014).
27. Newell M.L. Current issues in the prevention of mother-to-child transmission of HIV-1 infection // Trans. R. Soc. Trop. Med. Hyg.- 2006.- Vol. 100, № 1.- P. 1-5.
28. Newell M.L., Gray G., Bryson Y.J. Prevention of mother_to_child transmission of HIV-1 transmission // AIDS.- 1997.- Vol. 11 (Suppl A).- P. 165-172.
29. Working Group on mother_to_child transmission of HIV. Rates of mother_to_child transmission of HIV-1 in Africa, America and Europe: results from 13 perinatal studies // J. Acquir. Immune Defic. Syndr. Hum. Retrovirol.- 1995.- Vol. 8.- P. 506-510.
30. De Cock K.M., Fower M.G., Mercier E., de Vincenzi I., Saba J., Hoff E., Alnwick D.J., Rogers M., Shaffer N. Prevention of mother_to_child HIV transmission in resource_poor countries: translating research into policy and practice // JAMA.- 2000.- Vol. 283.- P. 1175-1182.
31. Marcollet A., Goffinet F., Firtion G., Pannier E., Le Bret T., Brival M.L., Mandelbrot L. Differences in postpartum morbidity in women who are infected with the HIV after elective cesarean delivery, emergency cesarean delivery, or vaginal delivery // Am. J. Obstet. Gynecol.- 2002.- Vol. 186.- P. 784-789.
32. Wade, N. A., Birkhead G. S., Warren B. L. et al. Abbreviated regimens of zidovudin prophylaxis and perinatal transmission of the human immunodeficiency virus // New Engl. J. Med.- 1998.- Vol. 339, № 20.- P. 1409-1414.
33. Wade N.A., Birkhead G.S. & French, P.T. Short courses of zidovudine and perinatal transmission of HIV // New Engl. J. Med.- 1999.- Vol. 340, № 13.- P. 1042-1043.
34. Rouzioux C., Costaqiola D., Burgard M., Blanche H., Mayaux M.S., Griscelli C., Valleron A.J. And the HIV infection in newborns French Collaborative Study Group. Estimated timing of mother-to-child human immunodeficiency virus type 1 (HIV-1) transmission by use of a Marcov model // Am. J. Epidemiol.- 1995.- Vol. 142, (Suppl. 12).- P. 1330-1337.
35. Kalish L.A., pitt J., Lew J., Laudesman S., Diaz C., Hershow R., Hollinger F.B., Pagano M., Smeriqlio V., Moye J. Defining the time of fetal or perinatal acquisition of human immunodeficiency virus type 1 on the basis of age at first positive culture// J. Infect. Dis.- 1997.- Vol. 175.- P. 712-715.
36. Кольцова О.В., Сафонова П.В. Повышение приверженности к ВААРТ у ВИЧ_инфицированных женщин и детей с учетом социальных и психологических факторов, новые подходы // ВИЧ инфекция и иммуносупрессии. - 2012.- Т. 4, № 1.- С. 69-76.
37. Сизова Н.В., Самарина А.В., Ефимов Г.А. Назначение антиретровирусной терапии женщинам в различные периоды жизни // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии.- 2013.- Т. 5, № 3.- С. 34-42.
38. Акатова Н.Ю., Самарина А.В., Беляков Н.А., Степанова Е.В., Волкова Г.В., Рахманова А.Г., Мартиросян М.М., Яковлев А.А., Киссин Д., Ревзина Н., Вайтман М., Хиллис С. Внедрение услуг по планированию семьи в систему оказания помощи ВИЧ-инфицированным женщинам // III Конференция по вопросам ВИЧ/ СПИДа в Восточной Европе и Центральной Азии, Москва 28-30 октября 2009: Сборник тезисов.- М., 2009.- Т. 1.- С. 50-51.
39. Миллер В., Рахманова А.Г., Воронин Е.Е., Виноградова Е.Н., Яковлев А.А., Халдеева Н.А., Акатова Н.Ю. Профилактика передачи ВИЧ от матери ребенку: Использование быстрого теста на ВИЧ-1 для женщин из групп риска в родах // ВИЧ, рак и родственные проблемы.- 2004.- Т. 9, № 2.- С. 118.
40. Kissin D., Akatova N., Rakhmanova A., Vinogradova E., Voronin E., Jamieson D., Glynn K., Yakovlev A., Robinson J., Miller W., Hillis S. Rapid HIV testing and prevention of perinatal HIV transmission in high-risk maternity hospitals in St. Petersburg, Russia // American Journal of Obstetrics and Gynecology.- 2008.- Vol. 198, № 2.- P. 183.
41. Акатова Н.Ю., Степанова Е.В., Виноградова Е.Н., Рахманова А.Г., Яковлев А.А., Талантова О.Е. Роль дородового наблюдения в профилактике перинатальной передачи ВИЧ-инфекции // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2007. - № 4. - С. 25-27.
42. Antiretroviral drugs for treating pregnant women and preventing HIV infection in infants. Recommendations for a public health approach.- Geneva, WHO.- 2010.- 105 p. (www.who.int/publications/2010/9789241599818 _eng.pdf)
43. ВИЧ - медико-социальная помощь: Руководство для специалистов / Под ред. Н.А.Белякова. - СПб.: Балтийский медицинский образовательный центр, 2011.- 356 с.
44. О предупреждении передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку: Распоряжение № 692-р от 20.12.2011 и изменения №145-р от 16.04.2013 г. / Комитет по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга // Оказание помощи женщинам и детям с ВИЧ инфекцией / Под ред. Н.А.Белякова и А.В.Самариной. - СПб.: Балтийский медицинский образовательный центр, 2013. - С. 5-24.
47. Antiretroviral Pregnancy Registry Interim Report, 1 Jan 1989-31 July 2011 (issued Dec 2011) / Copyright INC Research 2012.- URL:http://www. APRegistry.com. (дата обращения 03.03.2012).
48. Рахманова А.Г., Виноградова Е.Н., Воронин Е.Е., Яковлев А.А. ВИЧ-инфекция: клиника и лечение, химиопрофилактика передачи ВИЧ от матери к ребенку // Рекомендации для медицинской и социально-психологической службы.- СПб.,- 2005. - 110 с.
49. Ястребова Е.Б., Жолобов В.Е., Рахманова А.Г. Факторы риска передачи от матери к ребенку//Медико-биологические и социально-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях.- СПб., 2008.- т. 4.- с. 35-38.
50. Бартлетт Дж., Галлант Дж., Фам П. Клинические аспекты ВИЧ-инфекции. 2009-2010.-М.: Р.Валент, 2010.- 490 с.
51. Landesman S.H., Kalish L.A., Burus D.N., Minkoff H., Fox H.E., Zorrilla C., Garcia P., Fowler M.G., Mofenson L., Tuomala R. for the Women and Infants Transmission Study. Obstetrical factors and the transmission of human immunodeficiency virus type 1 from mother to child //N. Engl. J. Med.- 1996.- Vol. 334 (Suppl. 25).- P. 1617-1623.
52. European Collaborative Study. Vertical transmission of HIV-1: maternal immune status and obstetric factors // AIDS.- 1996.- № 10.- P. 1675-1681.
53. European Collaborative Study. Maternal viral load and vertical transmission of HIV-1: an important factor but not only one // AIDS.- 1999.- № 13.- P. 1377-1385.
54. European Collaborative Study. Mother-to-child transmission of HIV infection in the era of HAART // Clin. Infect. Dis.- 2005.- № 40.- P. 458-465.
55. Hammett T., Lindergren M. L., Byers R. et al. Progress towards elimination of perinatal HIV-infection in the United States // Program and abstracts of the ХІІІ International AIDS Conference. Durban, South Africa, July 9-14.- 2000.- Abstract Moor.- P. 239.
56. Jasseron C., Mandelbrot L., Tubiana R. et al. Prevention of mother-to-child HIV transmission: similar access for sub-Sahara immigrantsand for French women // AIDS.- 2008.- № 22.- P. 1503-1511.
57. Kannel W.B., Levine B.S. Candida infection as a risk factor for HIV Transmission // J. Women’s Health.- 2003. - Vol. 5, № 12.- P 487-494.
58. Kuhn L., Abrams E.J., Matheson P.B., Thomas P.A., Lambert G., Bamji M. Timing of maternal-infant HIV transmission: associations between intrapartum factors and early polymerase chain reaction results // AIDS.- 1997.- Vol. 11 (Suppl.4).- P. 429-435.
59. Warszawski J., Tubiana R., Le Chenadec J., Stephaneg B., Jean-Paula T., Catherinei D., Albertj F., Marianneg B., Christineg R., Laurenta M. Mother-to-child transmission despite antiretroviral therapy in the ANRS French Perinatal Cohort // AIDS.- 2008.- № 22.- P 289-299.
60. Newell M.L., Gray G., Bryson Y.J. Prevention of mother-to child transmission of HIV-1 transmission // AIDS.- 1997.- Vol. 11, (Suppl A).- P. 165-172.
61. Gonzalez Tome M.I., Ramos Amador J.T., Guillen Martin S., Munoz Gallego E., Sanchez Granados J., Solis Villamarzo I., Ruiz Contreras J. Trends in perinatal HIV transmission and possible related factors // An Pediatr (Barc).- 2005.- Vol. 62, № 1.- P. 25-31.
62. Bertolli J., Louis V.E., Simonds R.J., Nieburg P., Kamenga M., Brown C., Tarande M., Quinn T., Ou C. Estimating the timing of mother_to_child transmission of human immunodeficiency virus in a breastfeeding cohort in Kinshasa, Zaire // J. Infect. Dis.- 1996.- № 174 (Suppl. 4).- P. 722-726.
63. Bryson Y.J., Luzuriaga K., Sullivan J.L., Wara D.W. Proposed definition for in-utero versus intrapartum transmission of HIV-1// N. Engl. J. Med.- 1992.- Vol. 327, (Suppl. 17).- P. 1246-1247.
64. Mofenson L.M. Mother-child HIV-1 transmission: timing and determinants // Obstet.Gynecol. Clin. North. Am.- 1997.- Vol. 24, (Suppl. 4).- P. 759-784.
65. Mandelbrot L., Mayaux M.J., Bongain A., Berrebi A., Moudoub-Jeanpetit Y., Benifia J.L., Ciraru-Vigneron N., Le Chenadec J., Blanche S., Delfraissy J.F. Obstetric factors and mother-to-child transmission of human immunodeficiency virus type 1: the French perinatal cohorts// Am. J. Obstet. Gynecol.- 1996.- Vol. 175 (Suppl. 3).- P. 661-667.
66. Landesman S.H., Kalish L.A., Burus D.N., Minkoff H., Fox H.E., Zorrilla C., Garcia P., Fowler M.G., Mofenson L., Tuomala R. for the Women and Infants Transmission Study. Obstetrical factors and the transmission of human immunodeficiency virus type 1 from mother to child //N. Engl. J. Med.- 1996.- Vol. 334 (Suppl. 25).- P. 1617-1623.
67. European Collaborative Study. Caesarean section and the risk of vertical transmission of HIV-1 infection // Lancet.- 1994.- Vol. 343.- P. 1464-1467.
68. The International Perinatal HIV Group. The mode of delivery and the risk of vertical transmission of human immunodeficiency virus type1-ameta-analysis of 15 prospective cohort studies // N. Engl. J. Med.- 1999.- Vol. 340.- P. 977-987.
69. The European Mode of Delivery Collaboration. Prelabour caesarean section versus vaginal delivery in prevention of vertical HIV-1 transmission: a randomized clinical trial // Lancet.- 1999.- Vol. 353.- P. 1035-1039.
70. European Collaborative Study. HIV-infected pregnant women and vertical transmission in Europe since 1986// AIDS. - 2001. - Vol. 15. - P. 761-770.
71. Cooper E.R., Charurat M., Mofenson L., Hanson I.C., Pitt J., Diaz C., Hayani K., Handelsman E., Speriqlio V., Hoff R., Blattner W. Combination antiretroviral strategies for the treatment of pregnant HIV-1-infected women and prevention of perinatal HIV-1 transmission // J. Acquir. Immune. Defic. Syndr. Hum. Retrovirol.- 2002.- Vol. 29, (Suppl. 5).- P. 484-494.
72. Кесарево сечение как метод профилактики вертикальной передачи ВИЧ: Информационно-образовательный вестник / Институт здоровья семьи.- М.,- 2007.- № 3.- 12 с. Available at://www.jsi.ru
73. Gibb D.M., Goodall R.L., Dunn D.T., Healy M., Neave P., Cafferkey M. et al. Mother- to-child transmission of hepatitisC virus: evidence for preventable peripartum transmission // Lancet.- 2000.- Vol. 356.- P. 904-907.
74. Resti M., Azzari C., Galli L., Zuin G., Giacchino R., Bortolotti F. et al. Maternal drug use is a preeminent risk factor for mother-to-child hepatitis C virus transmission results from a multicenter study of 1372 mother-infant pairs // J.Infect.Dis.- 2002.- Vol. 185.- P. 567-572.
75. Conte D., Fraquelli M., Prati D., Colucci A., Minola E. Prevalence and clinical course of chronic hepatitis C virus (HCV) infection and rate of HCV vertical transmission in a cohort of 15,250 pregnant women // Hepatology. - 2000.- Vol. 31.- P. 751-755.
76. Thomas S.L., Newell M.L., Peckham C.S., Ades A.E., Hall A.J. A review of hepatitis C virus (HCV) vertical transmission: risks of transmission to infants born to mothers with and without HCV viraemia or human immunodeficiency virus infection // Int. J. Epidemiol. - 1998.- Vol. 27.- P. 108-117.
77. Spencer J.D., Latt N., Beeby P.J., Collins E., Saunders J.B., McCaughan G.W. et al. Transmission of hepatitis C virus to infants of human immunodeficiency virus_negative intravenous drug_using mothers: rate of infection and assessment of risk factors for transmission // J. Viral. Hepat.- 1997.- Vol. 4.- P.395-409.
78. Zanetti A.R., Tanzi E., Paccagnini S., Principi N., Pizzocolo G., Caccamo M.L. et al. Mother to infant transmission of hepatitis C virus. Lombardy Study Group on Vertical HCV Transmission // Lancet.- 1995.- Vol. 345.- P. 289-291.
79. Pappalardo B.L. Influence of maternal human immunodeficiency virus (HIV) co-infection on vertical transmission of hepatitis C virus (HCV): a meta_analysis // Int. J. Epidemiol.- 2003.- Vol. 32.- P. 727-734.
80. Kreitchmann R., Fuchs S.C., Suffert T., Preussler G. Perinatal HIV-1 transmission among low income women participants in the HIV/AIDS Control Program in Southern Brazil: a cohort study // BJOG.- 2004.- Vol. 111.- P. 579-584.
81. Magnani G., Degli Antoni A.M., Cocca G., Zoncada A., Cavatorta E., Grignaffini A. et al. Risk of materno-fetal transmission of HIV infection with antiretroviral theapy and caesarian section: Experience fo the Parma Group // Acta. Biomed. Ateneo. Parmense.- 2000.- Vol. 71.- P. 563-566.
82. Айламазян Э.К., Самарина А.В., Тарасова М.А. Рекомбинантный эри-тропоэтин в лечении анемии беременных и родильниц. // Акушерство и гинекология.- 2002.- № 2.- С. 68-70.
83. Красикова М.Б., Глебова Н.Н., Трубина Т.Б. Реабилитационные мероприятия в послеродовом периоде и периоде лактации для женщин, перенесших железодефицитную анемию во время беременности // Мать и дитя: материалы V Российского форума. - М., 2003.- С. 112.
84. Никонов А.П. Новые подходы к терапии послеродового эндометрита / А.П. Никонов, А.С. Анкирская // Акушерство и гинекология.- 1999.- № 5.- С. 35-38.
85. Сумарокова Н.П. Профилактика железодефицитных состояний у беременных: материалы IV Российского форума // Мать и дитя.- М., 2002.- Т. 1.- С. 585-587.
86. Шевченко Н.Г. Лабораторная диагностика нарушений обмена железа // Клин. и лаб. Диагностика. - 1997. - № 4. - С. 25-31.
87. Choi J.W., Pai S.H. Change in erythropoiesis with gestational age during pregnancy // Am.Hematol.- 2001. - Vol. 80.- № 1.- P 26-31.
88. Al R.A., Unlubilgin E., Kandemir O., Yalvac S., Cakir L., Haberal A. Intravenous versus oral iron for treatment of anemia in pregnancy: a randomized trial // Obstet.Gynecol.- 2006.- Vol. 107 (Suppl. 3).- P. 724-730.
89. Huch R., Huch A. Erythropoiesis and erythropoietin in perinatal medicine // J.Perinat.Med.- 1995.- Vol. 23.- P. 5-6.
90. Wagstorm E., Akesson A., Van Rooijen M., Larson B., Bremme K. Erythropoietin and intravenous iron therapy in postpartum anaema // Acta.Obstet.Gynecol. Scand.- 2007.- Vol. 86 (Suppl. 8).- P. 957-962.
92. Хиллис С., Акатова Н.Ю., Киссин Д., Рахманова А.Г. Низкий вес при рождении, отказы от детей и перинатальная передача ВИЧ среди женщин с нежелательной беременностью, Санкт-Петербург, 2004-2005 // Конференция по вопросам ВИЧ/СПИДа в Восточной Европе и Центральной Азии, Москва 15-17 мая 2006: Сборник материалов.- Москва.- 2006.- С. 103
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.
Читайте также:
