Профилактика передачи вич инфекции от матери к ребенку в казахстане

В настоящее время ВИЧ-инфекция приобрела размах широкомасштабной пандемии, охватив многие страны мира. Несмотря на предпринимаемые усилия, ВИЧ/СПИД продолжает распространяться, нанося огромный ущерб здоровью людей и экономике государства. Характерной чертой современной ВИЧ-инфекции является увеличение гетеросексуального пути передачи ВИЧ – инфекции, интенсивное вовлечение в нее женщин и риск инфицировании новорожденных. [1, 2]. Известно, что в большинстве случаев перинатальная трансмиссия осуществляется в родах или в ранний неонатальный период. Ежегодно больные ВИЧ-инфекцией женщины рожают около 600000 тысяч инфицированных детей. [3, 4].

Случаи ВИЧ-инфекции зарегистрированы во всех городах Республики Казахстан. Самые высокие темпы распространения ВИЧ-инфекции наблюдаются в Восточно-Казахстанской, Карагандинской, Жамбылской области, Астане, Алматы.

Характерной чертой развития эпидемии является вспышка ВИЧ-инфекции среди детей в Южно-Казахстанской области (ЮКО). Более 90 % случаев ВИЧ – инфекции является следствием передачи от матери ребенку [5].

По кумулятивным данным 80 % детей заражаются ВИЧ-инфекцией вертикальным путем, 20 % – через кровь, ее препараты, иглы и нестерильный медицинский инструментарий. В настоящее время и в Казахстане имеют место подобные случаи. Известно, что в городе Шымкенте были инфицированы дети при переливании крови или ее препаратов. Число детей, заражающихся через кровь и ее препараты, может быть уменьшено при соблюдении правил забора донорской крови. [6].

С начала 90-х годов ХХ века в Российской Федерации, на Украине, с 2002 года и в Казахстане стали разрабатываться и внедряться в практическое здравоохранение программы, направленные на предотвращение передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку.

Объект исследования – ВИЧ – инфицированные дети в Карагандинской области и мероприятия по снижению передачи ВИЧ инфекции от матери ребенку.

Материалы и методы исследования

Результаты исследования и их обсуждение

Среди детей от 0 до 15 лет за 2013 год зарегистрировано 2 случая ВИЧ-инфекции, рожденные от ВИЧ-инфицированных матерей.

Анализ данных, касающихся выявляемости ВИЧ-инфицированных беременных, приводит к неутешительным выводам.

На 01.11.2014 года по Карагандинской области среди ВИЧ-инфицированных женщин нарастающим итогом зарегистрировано 496 беременностей.

В 2013 году зарегистрировано 53 беременностей, за 10 месяцев 2014 года – 68 (г. Темиртау – 35, г. Караганда – 25, г. Сарань – 1, г. Шахтинск – 2, г. Сатпаев – 1, Нуринский р-н – 1, Осакаровский р-н – 1, Абайский р-н-1, г. Абай – 1, Бухар-Жырауский р-н – 1, г. Балхаш-1).

Медицинский аборт по медико-социальным показаниям был проведен у 10 (25 %) в 2012. В 2013 году отмечается увеличениепрерываний беременностей на 27,3 %, всего прервали беременность 34 ВИЧ-инфицированных беременных женщин – 52,3 %.

Беременность закончилась родами у 26 женщин 40 % (2013 г. – 23 родов 57,5 %). Из числа родильниц, состояли на учете в женских консультациях 92,3 % женщин (в 2012 – 100 %), не состояли – 7,7 % (2).

Охват ВИЧ-инфицированных беременных женщин профилактическим лечением по области составил 100 %, из них:

– в периоде беременности и родов получили лечение 24 беременных (92,3 %), в том числе 3 находились на АРТ;

– только в родах лечение получили 7,7 % – в 2 случаях ВИЧ выявлен в родильном доме (1 – г. Караганда, 1 – г. Темиртау), женщины не состояли на учете по беременности.

В 2012 г. лечение проведено 22 беременным из 23 (95,7 %).

Антенатальной гибели плода и умерших детей не зарегистрировано.

За отчетный период сняты с учета 31 ребенок с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции до 1,5 лет. 1 ребенок выбыл за пределы РК до окончания сроков наблюдения.

В 2013 году по перинатальному контакту с ВИЧ наблюдаютсяв Центрах СПИД 39 детей до 1,5 лет. На учете в ОЦ СПИД состоит 26 ВИЧ-инфицированных детей до 15 лет.

Из ВИЧ-инфицированных детей 15 –школьники (из них 2 ребенка находятся в детском доме), неорганизованных детей – 6, которые проживают в патронажных семьях. В детских домах находятся 5 детей. Наибольшее количество ВИЧ-инфицированных детей зарегистрировано в городах Темиртау и в Караганде.

Распределение детей по клиническим стадиям заболевания выглядит следующим образом: I стадия ВИЧ-инфекции отмечено у 4, II стадия – у 21, III – 0, ІҮ, СПИД– у 1, всего – 26. (табл. 1, рисунок).

Распределение детей по клиническим стадиям заболевания

Для покупки документа sms доступом необходимо ознакомиться с условиями обслуживания

>" onclick="checkLength('search_input_doc', 'SearchInDoc($(\'#search_input_doc\').val(), \'bottom\');', 150); return false;" />

ВНИМАНИЕ! Услуга для абонентов NEO, Tele2 временно недоступна

ВНИМАНИЕ! Услуга для абонентов Beeline, NEO, Tele2 временно недоступна

Стоимость услуги - тенге с учетом комиссии.

Отменен в соответствии с приказом Министра здравоохранения РК от 11 марта 2011 года № 127

к приказу Министра здравоохранения

29 декабря 2008 года № 699

• Корреспонденты на фрагмент
• Поставить закладку
• Посмотреть закладки
• Добавить комментарий
• Показать изменения
• Судебные решения

1. Настоящий Стандарт здравоохранения определяет организацию профилактики ВИЧ-инфекции от матери ребенку (далее - Стандарт ППМР) во всех медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь акушерско-гинекологического и педиатрического профилей.

• Корреспонденты на фрагмент
• Поставить закладку
• Посмотреть закладки
• Добавить комментарий
• Показать изменения
• Судебные решения

2. В медицинских организациях размещаются информационные материалы по вопросам профилактики ВИЧ и профилактики ВИЧ-инфекции от матери ребенку (далее - ППМР).

• Корреспонденты на фрагмент
• Поставить закладку
• Посмотреть закладки
• Добавить комментарий
• Показать изменения
• Судебные решения

3. Медицинская помощь ВИЧ-инфицированным женщинам и детям, рожденным ВИЧ-инфицированными матерями, предоставляется во всех организациях здравоохранения.

• Корреспонденты на фрагмент
• Поставить закладку
• Посмотреть закладки
• Добавить комментарий
• Показать изменения
• Судебные решения

4. Медицинская помощь предоставляется с соблюдением принципа конфиденциальности и требований законодательства в отношении разглашения тайны диагноза ВИЧ-инфекции.

• Корреспонденты на фрагмент
• Поставить закладку
• Посмотреть закладки
• Добавить комментарий
• Показать изменения
• Судебные решения

5. Руководитель медицинской организации несет ответственность за организацию и обеспечение медицинской помощью ВИЧ-инфицированных пациентов, проведение экстренной и постконтактной профилактики АРВ препаратами.

• Корреспонденты на фрагмент
• Поставить закладку
• Посмотреть закладки
• Добавить комментарий
• Показать изменения
• Судебные решения

6. Медицинский персонал при предоставлении медицинской помощи ВИЧ-инфицированным пациентам применяет универсальные меры предосторожности для профилактики инфекций, передающихся через кровь, в соответствии с действующими нормативными правовыми актами.

• Корреспонденты на фрагмент
• Поставить закладку
• Посмотреть закладки
• Добавить комментарий
• Показать изменения
• Судебные решения

7. В случае возникновения аварийной ситуации во всех медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь ВИЧ-инфицированным беременным женщинам, проводится регистрация аварийных ситуаций и постконтактная профилактика АРВ препаратами.

• Корреспонденты на фрагмент
• Поставить закладку
• Посмотреть закладки
• Добавить комментарий
• Показать изменения
• Судебные решения

8. В настоящем Стандарте ППМР использованы следующие термины и определения:

1) АРВ препараты - антиретровирусные препараты, использующиеся для профилактики и лечения ВИЧ/СПИД;

2) АРВ-профилактика - предупреждение передачи ВИЧ от матери ребенку с помощью антиретровирусных препаратов;

3) APT - антиретровирусная терапия;

4) вертикальная трансмиссия - передача ВИЧ от ВИЧ-положительной матери плоду или ребенку во время и/или в процессе грудного вскармливания;

5) консультирование при ВИЧ/СПИД - конфиденциальный диалог между клиентом и консультантом, помогающий человеку справиться со стрессом и принять информированные и ответственные решения, связанные с ВИЧ/СПИДом;

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Ж.З. Трумова

Изучены тенденции распространения ВИЧ/СПИДа в Казахстане. Установлено, что число случаев ВИЧ-инфекции на начало 2013 года 19748, в том числе 1714 больных СПИД (8,7%). Увеличивается число регистраций беременности и родов у ВИЧ-инфицированных женщин. Кумулятивно на 1 января 2013г. зарегистрировано 2166 ВИЧ-инфицированных беременных женщин и 2916 беременностей, т.е. 750 женщин имели повторные беременности. Увеличивается охват АРВ профилактикой беременных и новорожденных, который в 2008 году составлял 88% (женщины) и 93% (дети), а в 2012г. составил 95,9% -среди беременных и 99,4% у детей. Уровень вертикальной трансмиссии ВИЧ снизился с 8,4% до 1,5% к 2012 году.

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Ж.З. Трумова

THE SITUATION FOR PREGNANT WOMEN AND CHILDREN BORN TO HIV-INFECTED MOTHERS IN KAZAKHSTAN

Examined trends in the spread of HIV / AIDS in Kazakhstan. Found that the number of HIV cases at the beginning of 2013 19,748, including 1,714 AIDS patients (8.7%). An increasing number of registrations of pregnancy and childbirth in women with HIV. Cumulatively January 1, 2013 registered 2,166 HIV-infected pregnant women and 2,916 pregnancies, i.e. 750 women had a repeat pregnancy. Increased coverage of ARV prophylaxis of pregnant women and newborns, which in 2008 was 88% (women) and 93% (children), and in 201295.9% of pregnant women and 99.4% in children. The level of vertical transmission of HIV has decreased from 8.4% to 1.5% by 2012.

CONGO-CRIMEAN HEMORRHAGIC FEVER. CASE REPORTS

Resume: To identify the causes of diagnostic errors in clinical diagnosis in sporadic cases of CCHF. In the south-western regions of Kazakhstan are hotspots of CCHF. The annual incidence of CCHF in the country an average of 28 cases. With sporadic disease in the initial stage of the disease there are errors in diagnosis of CCHF due to insufficient detailed gathering of epidemiological history and medical history of the disease. Keywords: Crimean-Congo hemorrhagic fever, diarrhea, tonsillitis, hemorrhagic syndrome.

Казахский Национальный медицинский университет им С.Д. Асфендиярова, Институт последипломного образования

СИТУАЦИЯ ПО БЕРЕМЕННЫМ И ДЕТЯМ, РОЖДЕННЫМ ОТ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ МАТЕРЕЙ В КАЗАХСТАНЕ

Изучены тенденции распространения ВИЧ/СПИДа в Казахстане. Установлено, что число случаев ВИЧ-инфекции на начало 2013 года 19748, в том числе 1714 больных СПИД (8,7%). Увеличивается число регистраций беременности и родов у ВИЧ-инфицированных женщин. Кумулятивно на 1 января 2013г. зарегистрировано 2166 ВИЧ-инфицированных беременных женщин и 2916 беременностей, т.е. 750 женщин имели повторные беременности. Увеличивается охват АРВ профилактикой беременных и новорожденных, который в 2008 году составлял 88% (женщины) и 93% (дети), а в 2012г. составил 95,9% -среди беременных и 99,4% - у детей. Уровень вертикальной трансмиссии ВИЧ снизился с 8,4% до 1,5% к 2012 году. Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, вертикальный путь, АРВ профилактика.

Введение. ВИЧ оказывает значительное воздействие на здоровье и выживание матери, младенца и ребенка. По оценкам ВОЗ и ЮНЭЙДС, в конце 2011 года в мире насчитывалось 34,2 миллиона людей с ВИЧ. В этом же году около 2,5 миллиона человек приобрели инфекцию, а 1,7 миллиона человек, в том числе 230 000 детей, умерли от причин, связанных со СПИДом. Более двух третей новых случаев ВИЧ-инфицирования приходится на Африку к югу от Сахары [1]. В мире доля ЛЖВ среди женщин остается на уровне 50%, в странах Африки к югу от Сахары - 60% ЛЖВ это женщины. ВИЧ основная причина смертности среди женщин репродуктивного возраста. Ежегодно в странах с низким и средним уровнями доходов беременеет около 1,4млн женщин ЛЖВ. Более 90% случаев инфицирования ВИЧ младенцев - ПМР. Если не принимать мер, каждый 3-й ребенок будет заражен ВИЧ [2]. В многолетней динамике эпидемии ВИЧ/СПИДа в Казахстане, выявлено три подъема уровня регистрации случаев ВИЧ-инфекции: первый - в 1997 году, второй - в 2001 году, третий -в 2006 году. В республике период с 1987 года до 1995 года характеризовался низкими показателями заболеваемости населения ВИЧ-инфекцией. Причинами прогрессирования эпидемии ВИЧ-инфекции в 90-е годы явились: возрастание в республике числа лиц, потребляющих наркотики инъекционным путем и попадание ВИЧ в популяцию ПИН. Благодаря ответным мерам Правительства, эпидемия удержана на концентрированной стадии развития, что неоднократно подтверждалась данными ДЭН: распространенность ВИЧ-инфекции среди ПИН составляла 2,8%, среди секс-работниц -1,5%, среди МСМ -1% и среди заключенных - 3,2% (ДЭН, 2010г.) [3,4].

В стране с начала выявления первого случая ВИЧ-инфекции в 1987 году и по состоянию на 01.01.2013 года зарегистрирован 19748 случай ВИЧ-инфекции, из них диагноз СПИД выставлен 1714 ЛЖВ (8,7%). Показатель на 100 тысяч населения составил -117,9. Показатель распространенности среди лиц, живущих с ВИЧ (ЛЖВ) на 100 тысяч населения составил 94,1 (с вычетом умерших от ВИЧ/СПИД на 01.01.2012г.).

Наибольший показатель распространенности ЛЖВ отмечен в г.Алматы (225,9), Павлодарской (118,1), Восточно-Казахстанской - (135,0), Карагандинской (166,7) областях. Показатель распространенности ЛЖВ среди детей до 14 лет по республике составил - 9,0. Наибольшее количество случаев ВИЧ-инфекции среди детского населения наблюдается в ЮжноКазахстанской области, где показатель распространенности на

100 тысяч детского населения составляет - 24,7, Карагандинской - 13,2 и г.Алматы -12,0.

В настоящее время в Республике Казахстан зарегистрирован низкий уровень распространенности ВИЧ-инфекции по сравнению со странами Восточно-Европейского региона СНГ. В Казахстане, как и в других странах Восточной Европы и Центральной Азии, эпидемия распространяется преимущественно в труднодоступных группах населения высокого риска (потребители инъекционных наркотиков (далее - ПИН), секс-работники (далее - СР), мужчины, имеющие секс с мужчинами (далее - МСМ, заключенные) и среди половых партнеров наркопотребителей.

Повышается доля женщин в общей структуре ЛЖВ, возрастает роль полового пути передачи среди выявленных случаев ВИЧ-инфекции. Цель исследования:

Изучить динамику распространения ВИЧ-инфекции среди женщин репродуктивного возраста и оценить результаты внедрения программы профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку в Казахстане за период 2006-2012 годы. Материалы и методы

Изучена сравнительная динамика распространения ВИЧ-инфекции среди беременных женщин за период 2006-2012 годы, охват беременных и новорожденных АРВ профилактикой. Результативность профилактических мероприятий оценивалась по вычислению показателя уровня вертикальной трансмиссии ВИЧ.

Результаты и обсуждение

Всего нарастающим итогом в Казахстане на 1 января 2013г. зарегистрировано 2166 ВИЧ-инфицированных беременных женщин и 2916 беременностей, т.е. 750 женщин имели повторные беременности.

Из 2916 беременностей, зарегистрированных у ВИЧ-инфицированных женщин, закончились родами 1675 (57,4%), абортами - 1089 (37,4%), беременность пролонгировалась и другие исходы - 152 (5,2%).

Из 1659 родившихся детей, 1098 сняты с диспансерного учета по окончании срока наблюдения и при отрицательных лабораторных данных на ВИЧ. Диагноз ВИЧ-инфекции выставлен 83 детям, 73 ребенку диагноз установлен ретроспективно. Из числа всех детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, умерло 60. Под наблюдением, до верификации диагноза, находится 377 детей. Статистика свидетельствует о том, что эпидемия затрагивает не только

уязвимые группы, но и часть общего населения, связанную с этими группами. Еще одним свидетельством того, что эпидемия ВИЧ-инфекции получает более широкое распространение, является увеличение числа детей, рожденных ВИЧ-инфицированными женщинами: 2006г.- 94 ребенка, 2007г. - 153, 2008г.- 191, 2009г. - 204, 2010г. - 233, 2011г. - 266, 2012г. - 311. Как видно, в сравнении с 2006г. число таких детей увеличилось в 2012г. в 3,3 раза.

Доля вертикального пути передачи в 2006 году составляла 0,5%

Таблица 1 - Динамика регистрации повторно беременных и женщин, женщин с ВИЧ_

в структуре зарегистрированных случаев, в 2007 году -1,5%, в 2008г. -1,9%, в 2009г. - 1,1%, в 2010 году 1,1%, в 2011г. - 0,9%, в 2012г. - 1,5%.

В последние годы наметилась тенденция к увеличению числа беременностей и родов у женщин с ВИЧ, однако в 2011-2012гг. отмечается положительная динамика по снижению количества женщин с повторными беременностями. В 2012 году доля таких женщин составила 34,0%, что на 20,4% меньше в сравнении с 2010г. (таблица 1).

Годы 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

Количество беременностей у женщин с ВИЧ 158 199 337 366 406 443 518

Количество впервые выявленных беременных 89 133 187 190 185 302 342

В 2007 году в республике внедрена экспресс-диагностика ВИЧ-инфекции у беременных на этапе родильных домов. Изменение политики тестирования беременных позволило улучшить охват и обеспечило более раннее выявление ВИЧ-инфекции, при этом доля экстренной АРВ - профилактики

сократилась в 3 раза (2006г. - 23%, 2009г. - 4,8%, 2010г. - 8,0%, 2011г. - 4,5%, 2012г. - 5,0%).

Ожидаемый результат по Программе по достижению 90% охвата АРВ профилактикой беременных и новорожденных достигнут к 2008 году, а в 2012г. составил 95,9% -среди беременных и 99,4% - у детей (таблица 2).

Таблица 2 - Охват химиопрофилактикой ВИЧ-позитивных беременных и новорожденных, рожденных от ВИЧ-позитивных матерей в РК (2006-2012гг.)_

Годы 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

Охват химиопрофилактикой ВИЧ-позитивных беременных 67% 68% 88% 94% 97% 92,5% 95,9%

Охват химиопрофилактикой новорожденных, рожденных от ВИЧ-позитивных матерей 91% 85% 93% 97% 97,4% 98,1% 99,4%

Ожидаемые результаты по Программе 2005-2010гг. 90% 90% 90% 90% 90% - -

Внедрение комплексных мер профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку позволило снизить уровень

Таблица 3 - Уровень перинатальной трансмиссии по годам (2006- 2012гг.).

вертикальной ВИЧ-трансмиссии с 8,4% в 2007г. до 1,5% в 2011г. (таблица 3).

Годы 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

Количество детей, рожденных от ВИЧ+ 94 153 191 204 233 266 311

Количество ВИЧ+ детей 7 13 11 7 4 4 н/д

Уровень перинатальной трансмиссии 7,4% 8,4% 5,8% 3,4% 1,7 1,5 н/д

Выводы. Таким образом, эпидемия ВИЧ-инфекции в Казахстане удерживается на концентрированной стадии развития, что подтверждается данными ДЭН;

-ведущим путем передачи ВИЧ-инфекции продолжает оставаться инфицирование при парентеральном употреблении наркотиков (62,6%);

- отмечается увеличение регистрации случаев ВИЧ-инфекции среди беременных женщин и, как следствие, рост числа детей, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей;

- изменение политики тестирования беременных позволило улучшить охват и обеспечило более раннее выявление ВИЧ-инфекции среди беременных женщин;

- ожидаемые результаты по достижению не менее 90% охвата АРВ профилактикой беременных и новорожденных достигнуты к 2008 году, а в 2012г. составил 95,9% -среди беременных и 99,4%

- в результате широкого внедрения программы ППМР в Казахстане достигнут минимальный уровень вертикальной трансмиссии, снижение отмечено с 8,4% в 2007г. до 1,5% в 2011г.

- на фоне широкого охвата программой по ППМР беременных и детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей в Казахстане, удержание уровня вертикальной трансмиссии на достигнутых показателях является реальной и достижимой задачей.

1 Доклад о глобальной эпидемии СПИДа. UNAIDS, 2011. /08.25R/Jc150R/ ISBN 9789291737147.

2 Совместные действия для достижения результатов на 2009-2011гг. Рамочный доклад UNAIDS, август 2011г.

3 ВОЗ. Протокол 10. Профилактика передачи ВИЧ от матери ребенку.-2012.- 71с.

Kazakh National Medical University named after S.D. Asfendiyarov Institute of Postgraduate Education

THE SITUATION FOR PREGNANT WOMEN AND CHILDREN BORN TO HIV-INFECTED MOTHERS IN KAZAKHSTAN

Resume: Examined trends in the spread of HIV / AIDS in Kazakhstan. Found that the number of HIV cases at the beginning of 2013 19,748, including 1,714 AIDS patients (8.7%). An increasing number of registrations of pregnancy and childbirth in women with HIV. Cumulatively January 1, 2013 registered 2,166 HIV-infected pregnant women and 2,916 pregnancies, i.e. 750 women had a repeat pregnancy. Increased coverage of ARV prophylaxis of pregnant women and newborns, which in 2008 was 88% (women) and 93% (children), and in 2012- 95.9% of pregnant women and 99.4% - in children. The level of vertical transmission of HIV has decreased from 8.4% to 1.5% by 2012. Keywords: HIV infection, vertical path, ARV prophylaxis.

Ж.З. ТРУМОВА, Ж.С. НУГМАНОВА, О.К. ДАРМЕНОВ, Г.А. ИБРАЕВА, М.С. ТУКЕЕВ, С.Ж. КАСЫМБЕКОВА

Казахский национальный медицинский университет им. С.Д.Асфендиярова, Институт последипломного образования,

РЕЗУЛЬТАТЫ АНТИРЕТРОВИРУСНОЙ ТЕРАПИИ ЛЮДЕЙ, ЖИВУЩИХ С ВИЧ, В КАЗАХСТАНЕ

На конец 2012 года в Казахстане кумулятивно зарегистрировано 19748 случаев ВИЧ-инфекции, в т.ч. детей 400, показатель на 100 тысяч населения составил 117,9. В структуре ВИЧ-инфицированных преобладают лица в возрасте 20 - 39 лет (77,1%); на парентеральный путь потребления наркотических средств приходится 62,6%. В динамике увеличился охват АРТ с 226ЛЖВ в 2005г. до 2634 ЛЖВ на 2012г., т.е. в 11,7 раза. Результаты мониторинга эффективности АРТ убедительно доказаны показателем выживаемости ЛЖВ, который увеличился с 68% в 2010 году до 71,2% в 2011 году и до 77,2% в 2012 году. Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, ЛЖВ, антиретровирусная терапия, выживаемость.

По состоянию на конец 2011 года во всем мире число людей, живущих с ВИЧ, составило 34,0 [31,4-35,9] миллиона человек. По оценкам, 0,8% всех взрослых в возрасте 15 - 49 лет живут с ВИЧ. Африка к югу от Сахары остается наиболее пострадавшим регионом: почти одна двадцатая часть взрослых (4,9%) в регионе живет с ВИЧ, что составляет 69% всех ЛЖВ, во всем мире. После Африки к югу от Сахары наиболее пострадавшими регионами являются Карибский бассейн и регион Восточной Европы и Средней Азии, где в 2011 году 1,0% взрослых жили с ВИЧ [1].

Однако, успехи, достигнутые в расширении программ по ВИЧ, в сочетании с новыми мощными инструментами для предупреждения заражения ВИЧ и смерти вследствие СПИДа, позволили заложить основу для того, чтобы покончить со СПИДом в будущем.

В 2011 году во всем мире число людей, умерших вследствие СПИДа, составило 1,7 [1,5-1,9] миллиона человек. Это на 24% меньше, чем в 2005 году (2,3 [2,1-2,6] млн человек). По данным ЮНЭЙДС, Казахстан включен в перечень стран, где число людей, умерших вследствие СПИДа в 2005 -2011гг. «Без изменений или уменьшение

ВИЧ – инфекция является серьезной проблемой общественного здравоохранения во всем мире, что обусловлено неуклонным ростом числа инфицированных. По прогнозам Всемирной Организации Здравоохранения количество больных к 2017 году составит 35-45 млн. человек [1]. В разных странах в настоящее время имеет место реализация различных путей передачи вируса. Однако, как правило, всегда имеется один путь передачи, наиболее значимый в период активного распространения ВИЧ-инфекции на территории конкретной страны или региона, а также группа населения, наиболее уязвимая при реализации ведущего пути передачи. В Республике Казахстан с июня 1996 года и до настоящего времени лидирует парентеральный путь через инъекционное введение наркотиков. Наряду с парентеральным путем в республике реализуются половой и вертикальный пути. Основной путь заражения детей — перинатальный, предполагающий заражение плода от матери внутриутробно, в родах или при грудном вскармливании. ВИЧ - инфицированная женщина может родить как неинфицированного ВИЧ, так и ВИЧ - инфицированного ребенка. Мировая статистика свидетельствует, что из 100 детей, рожденных ВИЧ - инфицированными женщинами, в среднем заражаются ВИЧ 30% детей: из них 5–11% заражаются внутриутробно, 15% - в родах, 10% при грудном вскармливании; 70% детей не инфицируются ВИЧ [2]. Факторы, влияющие на передачу ВИЧ от матери к ребенку: материнские, вирусные, плацентарные и плодовые факторы. Как известно, профилактика передачи ВИЧ от матери ребенку (ППМР) – неотъемлемая часть комплексной помощи ВИЧ-инфицированной женщине ее детям. Согласно протоколов ВОЗ в рамках борьбы с ВИЧ-инфекцией у новорожденных планируется сократить распространенность ВИЧ-инфекции среди новорожденных – до 1 случая на 100 000 живых новорожденных, частоту передачи ВИЧ от матери ребенку – до менее чем 2%. Специальная сессия Генеральной Ассамблеи ООН по ВИЧ/СПИДу обязалась сократить долю ВИЧ-инфицированных новорожденных на 50% [1].

Рис. 1. Пути передачи ВИЧ инфекции в ЮКО

В Южно – Казахстанской Области по данным центра СПИД на 01.05.2011г. официально зарегистрировано 1917 ВИЧ – инфицированных, в том числе 218 детей. Динамика путей передачи ВИЧ – инфекции за период 2004-2011г.г. в Южно- Казахстанской области представлена на рисунке 1. Как видно из рисунка,

в регионе наблюдается снижение перинатальной трансмиссии, что явилось следствием внедрения стратегических мероприятий по профилактике передачи ВИЧ от матери к ребенку в ЮКО. Удельный вес внутриутробного пути передачи составил в 2008г - 8,5%,в 2009г - 8,5%, а в 2010г - 0% [3].

Беременность и роды у ВИЧ - позитивных женщин по области. До 2006 года тестирование на ВИЧ беременных женщин в стране не регламентировалось. Начиная с 2006 года введено обязательное 2-х кратное тестирование на ВИЧ беременных женщин: при взятии на учет и в сроке 30 недель беременности, а так же перед прерыванием беременности. Не обследованные беременные женщины обследуются при поступлении в родильный дом. При анализе данных за последние 3 года (2008-2009-2010 годы) было выявлено, что скрининг тестирования охватывает до 98,9% всех беременных по области. В роддомах при поступлении на роды от 7 до 10% женщин вновь тестируются либо из-за отсутствия результата теста, либо при поступлении без обменной карты. За 4 месяца 2011года по ЮКО зарегистрировано с нарастающим итогом 278 беременностей у ВИЧ-инфицированных женщин, из них: в г. Шымкенте - 143, Казыгуртском районе - 18, Сарыагашском – 30, Сайрамском - 19, Махтааралском – 7, Туркестанском – 17, Толебийском районе – 7, из различных районов – 37. Всем женщинам назначается профилактическое лечение в сроке 28 недель беременности и рекомендуется кесарево сечение. Операция кесарево сечение потенциально снижает риск передачи от матери к ребенку. Так, в 2010 году плановые операции были проведены у 73% ВИЧ-инфицированных женщин. Показатели охвата антиретровирусной профилактикой показаны на рис. 2.

Также проводится профилактическое лечение детей в период новорожденности. В 2010 году антиретровирусная профилактика новорожденным проведена в 100% случаев. В дальнейшем детям, состоящим на учете в Центре СПИД в течение 12-18 месяцев проводится обследование для установления ВИЧ - статуса.

Рис. 2. Профилактика вертикальной трансмиссии ВИЧ у женщин и новорожденных по области

Выводы

1. В ЮКО наблюдается непрерывный рост количества новых случаев ВИЧ-инфицированных, который достиг на 01.05.11г. – 1917 человек.

2. В регионе наблюдается снижение перинатальной трансмиссии, что явилось следствием внедрения стратегических мероприятий по профилактике передачи ВИЧ от матери к ребенку в ЮКО. Удельный вес внутриутробного пути передачи составил в 2008г - 8,5%,в 2009г - 8,5%, а в 2010г - 0%.

3. Правильное проведение профилактики ВИЧ-инфекции в предродовом периоде, во время родов и у новорожденного уменьшает риск развития заболевания.

4. Мероприятия ППМР должны проводиться всеми соответствующими государственными и негосударственными службами (центрами профилактики и лечения ВИЧ/СПИДа, детскими районными поликлиниками, службами психосоциальной помощи, защиты детей и др.).

В настоящее время ВИЧ-инфекция приобрела размах широкомасштабной пандемии, охватив многие страны мира. Несмотря на предпринимаемые усилия, ВИЧ/СПИД продолжает распространяться, нанося огромный ущерб здоровью людей и экономике государства. Характерной чертой современной ВИЧ-инфекции является увеличение гетеросексуального пути передачи ВИЧ – инфекции, интенсивное вовлечение в нее женщин и риск инфицировании новорожденных. [1, 2]. Известно, что в большинстве случаев перинатальная трансмиссия осуществляется в родах или в ранний неонатальный период. Ежегодно больные ВИЧ-инфекцией женщины рожают около 600000 тысяч инфицированных детей. [3, 4].

Случаи ВИЧ-инфекции зарегистрированы во всех городах Республики Казахстан. Самые высокие темпы распространения ВИЧ-инфекции наблюдаются в Восточно-Казахстанской, Карагандинской, Жамбылской области, Астане, Алматы.

Характерной чертой развития эпидемии является вспышка ВИЧ-инфекции среди детей в Южно-Казахстанской области (ЮКО). Более 90 % случаев ВИЧ – инфекции является следствием передачи от матери ребенку [5].

По кумулятивным данным 80 % детей заражаются ВИЧ-инфекцией вертикальным путем, 20 % – через кровь, ее препараты, иглы и нестерильный медицинский инструментарий. В настоящее время и в Казахстане имеют место подобные случаи. Известно, что в городе Шымкенте были инфицированы дети при переливании крови или ее препаратов. Число детей, заражающихся через кровь и ее препараты, может быть уменьшено при соблюдении правил забора донорской крови. [6].

С начала 90-х годов ХХ века в Российской Федерации, на Украине, с 2002 года и в Казахстане стали разрабатываться и внедряться в практическое здравоохранение программы, направленные на предотвращение передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку.

Объект исследования – ВИЧ – инфицированные дети в Карагандинской области и мероприятия по снижению передачи ВИЧ инфекции от матери ребенку.

Материалы и методы исследования

Результаты исследования и их обсуждение

Среди детей от 0 до 15 лет за 2013 год зарегистрировано 2 случая ВИЧ-инфекции, рожденные от ВИЧ-инфицированных матерей.

Анализ данных, касающихся выявляемости ВИЧ-инфицированных беременных, приводит к неутешительным выводам.

На 01.11.2014 года по Карагандинской области среди ВИЧ-инфицированных женщин нарастающим итогом зарегистрировано 496 беременностей.

В 2013 году зарегистрировано 53 беременностей, за 10 месяцев 2014 года – 68 (г. Темиртау – 35, г. Караганда – 25, г. Сарань – 1, г. Шахтинск – 2, г. Сатпаев – 1, Нуринский р-н – 1, Осакаровский р-н – 1, Абайский р-н-1, г. Абай – 1, Бухар-Жырауский р-н – 1, г. Балхаш-1).

Медицинский аборт по медико-социальным показаниям был проведен у 10 (25 %) в 2012. В 2013 году отмечается увеличениепрерываний беременностей на 27,3 %, всего прервали беременность 34 ВИЧ-инфицированных беременных женщин – 52,3 %.

Беременность закончилась родами у 26 женщин 40 % (2013 г. – 23 родов 57,5 %). Из числа родильниц, состояли на учете в женских консультациях 92,3 % женщин (в 2012 – 100 %), не состояли – 7,7 % (2).

Охват ВИЧ-инфицированных беременных женщин профилактическим лечением по области составил 100 %, из них:

– в периоде беременности и родов получили лечение 24 беременных (92,3 %), в том числе 3 находились на АРТ;

– только в родах лечение получили 7,7 % – в 2 случаях ВИЧ выявлен в родильном доме (1 – г. Караганда, 1 – г. Темиртау), женщины не состояли на учете по беременности.

В 2012 г. лечение проведено 22 беременным из 23 (95,7 %).

Антенатальной гибели плода и умерших детей не зарегистрировано.

За отчетный период сняты с учета 31 ребенок с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции до 1,5 лет. 1 ребенок выбыл за пределы РК до окончания сроков наблюдения.

В 2013 году по перинатальному контакту с ВИЧ наблюдаютсяв Центрах СПИД 39 детей до 1,5 лет. На учете в ОЦ СПИД состоит 26 ВИЧ-инфицированных детей до 15 лет.

Из ВИЧ-инфицированных детей 15 –школьники (из них 2 ребенка находятся в детском доме), неорганизованных детей – 6, которые проживают в патронажных семьях. В детских домах находятся 5 детей. Наибольшее количество ВИЧ-инфицированных детей зарегистрировано в городах Темиртау и в Караганде.

Распределение детей по клиническим стадиям заболевания выглядит следующим образом: I стадия ВИЧ-инфекции отмечено у 4, II стадия – у 21, III – 0, ІҮ, СПИД– у 1, всего – 26. (табл. 1, рисунок).

Распределение детей по клиническим стадиям заболевания