Процент вич инфицированных на кубе
30 июня 2015 г. ¦ Женева ¦ Вашингтон О.К. - Куба сегодня является первой страной в мире. получившей от Всемирной организации здравоохранения валидацию в отношении ликвидации передачи ВИЧ и сифилиса от матери ребенку.
Согласно оценкам, во всем мире ежегодно беременеют 1,4 миллиона женщин, живущих с ВИЧ. Без лечения, шанс передачи вируса их детям во время беременности, схваток, родов или грудного вскармливания составляет от 15% до 45%. Однако этот риск уменьшается до всего лишь 1%, если как матери, так и дети получают антиретровирусные препараты на стадиях возможной передачи инфекции. Число детей, ежегодно рождающихся с ВИЧ, с 2009 г. уменьшилось почти вдвое – с 400 000 в 2009 г. до 240 000 в 2013 году. Однако для достижения глобальной цели - менее 40 000 новых случаев инфицирования детей в год к 2015 г. –требуются более активные усилия.
Почти один миллион беременных женщин во всем мире ежегодно инфицируются сифилисом. Это может привести к ранней потере плода или мертворождению, неонатальной смерти, низкой массе тела при рождении ребенка и серьезным неонатальным инфекциям. Однако простые, экономически эффективные варианты скрининга и лечения во время беременности, такие как использование пенициллина, могут ликвидировать большинство из этих осложнений.
ПАОЗ/ВОЗ с 2010 г. работает с партнерами на Кубе и в других странах Америки над осуществлением региональной инициативы по ликвидации передачи ВИЧ и сифилиса от матери ребенку.
В рамках этой инициативы страна работает над обеспечением раннего доступа к дородовой помощи, тестирования на ВИЧ и сифилис как беременных женщин, так и их партнеров, лечения для женщин с положительным результатом тестов и лечения их младенцев, родов посредством кесарева сечения и обеспечением заменителей грудного вскармливания. Эти услуги предоставляются в рамках справедливых, доступных и всеобщих систем здравоохранения, в которых программы охраны здоровья матери и ребенка интегрированы в программы по борьбе с ВИЧ –инфекцией и инфекциями, передаваемыми половым путем.
В последние годы были предприняты значительные усилия для предоставления женщинам лечения, в котором они нуждались для обеспечения своего благополучия и отсутствия у детей ВИЧ и сифилиса, и ряд стран в настоящее время приблизились к ликвидации передачи от матери ребенку обеих болезней.
В 2007г. ВОЗ дала старт Глобальной ликвидации врожденного сифилиса: обоснование и стратегия действий. Эта стратегия направлена на расширение во всем мире доступа к тестированию на сифилис и лечению для беременных женщин. К 2014 г. более 40 стран тестировали на сифилис 95% или более беременных женщин в рамках дородовой помощи. Однако, несмотря на достигнутый прогресс, многим странам еще предстоит придать приоритет профилактике и лечению передачи сифилиса от матери ребенку. В 2012 г. от сифилиса пострадали 360 000 беременных женщин, что привело к случаям мертворождения, неонатальной смерти, преждевременных родов и инфицирования младенцев.
В 2011 г. ЮНЭЙДС вместе с ВОЗ и другими партнерами приняли Глобальный план по предотвращению новых случаев инфицирования ВИЧ среди детей к 2025 г., а также по сохранению жизней их матерей. Это всемирное движение стимулировало политическое лидерство, инновации и участие общин для обеспечения освобождения детей от ВИЧ, а также сохранения жизней и благополучия их матерей.
В период между 2009 и 2013 гг. в странах с низким и средним уровнями дохода доля беременных женщин, живущих с ВИЧ и получающих эффективные антиретровирусные препараты для профилактики передачи вируса их детям, увеличилась в два раза. Это означает. что во всем мире 7 из 10 беременных женщин , живущих с ВИЧ, в странах с низким и средним уровнями дохода получают эффективные антиретровирусные препараты для предотвращения передачи вируса своим детям. Среди 22 стран, на которые приходится 90% новых случаев ВИЧ-инфекции, согласно данным 2013 г., восемь уже сократили новые случаи ВИЧ-инфекции у детей с 2009 г. на более чем 50%, и еще четыре приближаются к этой отметке.
В 2014 г. ВОЗ и ключевые партнеры опубликовали Руководство по глобальным процессам и критериям валидации ликвидации передачи ВИЧ и сифилиса от матери ребенку, в котором изложены процессы валидации и различные требования, которым должны удовлетворять страны.
Поскольку лечение для предупреждения передачи от матери ребенку не является эффективным на 100%, ликвидация передачи определяется как сокращение передачи до такого низкого уровня, который более не является проблемой общественного здравоохранения.
Миссия международных экспертов, созванная ПАОЗ/ВОЗ, в марте 2015 г. посетила Кубу для валидации прогресса в ликвидации передачи ВИЧ и сифилиса от матери ребенку. В течение пятидневного визита члены миссии посетили медицинские центры, лаборатории и правительственные учреждения на всем острове, опросили должностных лиц здравоохранения и других основных участников. В состав миссии входили эксперты из Аргентины, Багамских Островов, Бразилии, Колумбии, Италии, Японии, Никарагуа, Суринама, Соединенных Штатов Америки и Замбии.
В процессе валидации особое внимание было обращено на соблюдение прав человека, чтобы убедиться, что услуги предоставлялись без принуждения и в соответствии с принципами соблюдения прав человека.
Требования для валидации включают:
В отношении воздействия – должны удовлетворяться в течение по крайней мере одного года
- Новые педиатрические инфекции ВИЧ в результате передачи ВИЧ от матери ребенку составляют менее 50 случаев на 100 000 живорожденных; и
- передача ВИЧ от матери ребенку составляет менее 5% среди детей, получающих грудное вскармливание, и менее 2% среди детей, не получающих грудного вскармливания.
В отношении процесса – должны удовлетворяться в течение по крайней мере двух лет
- Более 95% беременных женщин, знающих и не знающих свой статус в отношении ВИЧ-инфекции, получили по крайней мере одно дородовой посещение;
- Более 95% беременных женщин знают свой статус в отношении ВИЧ-инфекции;
- Более 95% ВИЧ-позитивных беременных женщин получают антиретровирусные препараты
В отношении воздействия – должны удовлетворяться в течение по крайней мере одного года
- Передача сифилиса от матери ребенку составляет менее 50 случаев на 100 000 живорожденных
В отношении процесса – должны удовлетворяться в течение по крайней мере двух лет
- Более 95% беременных женщин, знающих и не знающих свой статус в отношении ВИЧ-инфекции, получили по крайней мере одно дородовое посещение;
- Более 95% беременных женщин прошли тестирование на сифилис
- Более 95% беременных женщин с сифилисом получают лечение.
В 2013 г. на Кубе всего лишь два младенца родились с ВИЧ и всего 3 младенцев с врожденным сифилисом.
В опубликованном ЮНЭЙДС докладе Prevention Gap Report отмечается, что ежегодное количество случаев ВИЧ во всем мире осталось неизменным в течение последних пяти лет. Тем не менее, в Латинской Америке и Карибском бассейне ВИЧ-положительных в этот период стало больше примерно на 3%.
В то же время, ообщее число ВИЧ-позитивных на Кубе всё ещё относительно невелико. По оценкам ЮНЭЙДС, в стране живут 22 тыс. взрослых людей с ВИЧ.
Как известно, в конце 80-х и начале 90-х Куба отправляла всех ВИЧ-инфицированных на карантин, в специальные санатории. Спорное решение привело к эффективному раннему контролю над ВИЧ. В 1993 году эти санатории были преобразованы в амбулаторно-поликлинические учреждения, но агрессивный подход к мониторингу и лечению ВИЧ остается неизменным.
Когда в середине 90-х стала доступна антиретровирусная терапия, правительство Кубы быстро начало приобретать лекарства иностранного производства для профилактики передачи ВИЧ от матери к ребенку. Вскоре после этого страна начала разрабатывать свои собственные дженерики. В 2001 году шесть местных препаратов были сертифицированы для использования и получили широкое распространение. Хотя Куба не обнародует долю людей, получающих АРВ-препараты местного производства, власти приписывают относительно низкую заболеваемость ВИЧ в счёт заслуг бесплатного предоставления собственных АРВ.
В 2003 году чиновники здравоохранения сообщили, что 100% ВИЧ-инфицированных проходят антиретровирусную терапию. А в 2004 году только 0,2% населения Кубы имели ВИЧ – что гораздо меньше, чем в соседних странах Карибского бассейна, где распространённость колебалась от 1 до 3%. Но уровень инфекции пошёл вверх, в основном среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами (МСМ).
За последнее десятилетие, рост диагностики новых случаев ВИЧ ускорился. Согласно Prevention Gap Report, в 2010-2015 число кубинцев, живущих с ВИЧ, удвоилось. Более 80% из них – МСМ.
В чём причина такого стремительнго взлёта? Доктор Сезар Нуньес, региональный директор программы ЮНЭЙДС в Латинской Америке и Карибском бассейне, предполагает, что дело в росте охвата тестирования. "Мы видим больше новых случаев инфицирования, потому что более эффективно ищем", – сказал он.
В начале эпидемии Куба практиковала агрессивную стратегию поиска и лечения ВИЧ-инфицированных граждан, которая предполагала тестирование на ВИЧ для всех беременных женщин, половых партнёров ВИЧ-инфицированных, а также людей с диагнозом ЗППП. С 2008 по 2013 год только 10% случаев ВИЧ на Кубе диагностировали на поздней стадии.
Но в 2015 году, по данным открытой базы данных ЮНЭЙДС, всего 24% МСМ и 35% секс-работниц прошли тестирование на ВИЧ.
По мнению микробиолога Вивиан Коури, Минздрав страны тщательно отслеживает контакты и диагностику всех вновь выявленных лиц. Эти усилия помогают предотвратить распространение ВИЧ. Несмотря на это, использование презервативов в стране не особо популярно. 78% кубинских МСМ (по сравнению с 73-87% американских МСМ) сообщили об использовании презерватива во время последнего полового контакта.
Несмотря на успех Кубы в производстве лекарств против ВИЧ, Коури считает, что проблема может быть связана с вирусной резистентностью к лекарственным препаратам, доступных на Кубе.
Одна из целей АРВ – подавление уровня вируса до момента, пока циркулирующие частицы не перестают определяться в анализах крови. Низкая вирусная нагрузка значительно снижает риск передачи вируса другим людям. Но неэффективные методы лечения позволяют вирусу оставаться активным, что приводит к повышению вирусной нагрузки и увеличивает возможность передачи.
На сегодняшний день, по оценкам ЮНЭЙДС, 69% ВИЧ-инфицированных кубинцев получают АРВ. Это значительно больше, чем в других странах Латинской Америки или Карибского бассейна, где в среднем около 55% взрослого населения находятся на лечении.
Но по мнению доктора Коури, эту цифру необходимо соотносить с показателем лекарственной резистентности к ВИЧ на Кубе. Установлено, что с 2006 по 2011 год около 12% ВИЧ-положительных имели штамм вируса, который не полностью подавлялся АРВ-терапией.
Пропускная способность Кубы для получения препаратов нового поколения остается неясной На веб-сайте кубинского Центра государственного контроля за лекарственными средствами перечислено по крайней мере шесть антиретровирусных препаратов, которые в настоящее время производятся на внутреннем рынке. При этом в списке отсутствует тенофовир, один из трёх рекомендованных ВОЗ препаратов первой линии.
Согласно данным открытой базы ЮНЭЙДС, эффективность кубинской терапии ВИЧ может достигать около 59%. Одна из трех основных глобальных целей ЮНЭЙДС – снижение вирусной нагрузки среди 90% ВИЧ-инфицированных, получающих АРВ, к 2020 году.
Дополнительная угроза – агрессивный штамм ВИЧ, уникальный для Кубы. Как описала доктор Коури на конференции в ноябре 2016 года, штамм CRF19_cpx – третий по распространённости подтип ВИЧ на Кубе. Он связан с быстрым прогрессированием опасных для жизни заболеваний, в течение трех лет после инфицирования, вместо обычных шести-десяти лет. Люди с более быстрым прогрессированием заболевания как правило имеют более высокий уровень ВИЧ в крови и половом секрете, что делает их более способными передать вирус другим, считает Пол Сакс, специалист по ВИЧ из Бостона.
"Как именно система общественного здравоохранения Кубы будет реагировать на рост числа новых случаев ВИЧ-инфекции, остается вопросом без ответа", – сказал Сезар Нуньес.
Тем не менее, "они действительно стремятся удовлетворить [цели ЮНЭЙДС по глобальной эпидемии ВИЧ] к 2020 году", – добавил он.
Суммарно на 01.01.2019 года по области зарегистрировано 4481 впервые выявленных случаев ВИЧ–инфекции.
За 2019 год в области выявлено 410 новых случаев ВИЧ-инфекции (2018 год – 459 случаев), показатель составил 35,1 на 100 тысяч населения, отмечается снижение заболеваемости в сравнении с 2018 годом составил 10%.
Территориально заболеваемость распределилась:
- г. Вологда – 120 случаев – 29,3%;
- г. Череповец – 170 случаев – 41,5 %;
- районы области – 114 случаев – 27,8 %.
6 случаев (1,8%) зарегистрировано у иностранных граждан.
Случаи ВИЧ-инфекции были выявлены на 26 административных территориях: Бабаевский, Бабушкинский, Белозерский, Вашкинский, Великоустюгский, Верховажский, Вожегодский, Вологодский, Вытегорский, Грязовецкий, Кадуйский, К-Городецкий, Междуреченский, Кирилловский, Нюксенский, Сокольский, Сямженский, Тарногский, Тотемский, Устюженский, Харовский, Чагодощенский, Череповецкий, Шекснинский районы, г. Вологда, г. Череповец.
При этом на 7 территориях показатели заболеваемости превышают среднеобластной уровень (35,1 на 100 тысяч населения):
- Бабаевский район – выше на 19 % (8 случаев – 41,7 на 100 тысяч населения),
- Сямженский район – выше в 2,1 раза (6 случаев – 45,1 на 100 тыс. населения),
- Междуреченский - выше на 7 % (2 случая – 37,5 на 100 тыс. населения),
- Нюксенский - выше на 2 % (3 случая – 35,9 на 100 тыс. населения),
- Чагодощенский – выше на 18,2% (5 случаев – 41,5 на 100 тыс. населения),
- город Вологда выше на 7,1 % (120 случаев – 37,6 на 100 тыс. населения),
- город Череповец – выше на 53 % (170 случаев - 53,7 на 100 тыс. населения).
Обращают на себя внимание территории, где в текущем году в сравнении с аналогичным периодом прошлого года регистрируется увеличение числа новых случаев ВИЧ-инфекции – Междуреченский, Харовский район с 0 до 2 случаев , Нюксенский - с 1 до 3, Сямженский - с 4 до 6, Тотемский - с 3 до 4, Чагодощенский - с 5 до 6, Бабаевский - с 4 до 8, Великоустюгский - с 6 до 7, Сокольский - с 9 до 17 случаев.
Cтруктура путей заражения: ВИЧ-инфекцияпродолжает активно распространяться в общей популяции, за 2019 год в целом по области преобладал путь передачи вируса при половых контактах, удельный вес его составил 61,0 %, (2018 – 58,1 %) в районах области – 82,6%, в городе Череповце – 48,1%, в городе Вологде – 59,8%. Мужчины инфицированные при половых контактах в 8,3 % (10 случаев) инфицировались при гомосексуальных контактах.
При парентеральном употреблении психоактивных веществ за 2019 год заразились 136 пациентов ( 2018 год – 164 пациента), доля лиц, инфицированных ВИЧ при употреблении наркотиков в области составила 38,2% (2018 год – 41,6 %), в городе Вологде показатель составил 39,2%, в городе Череповце – 50,6%, в районах области – 17,4%.
В 3 случаях заражение заражение ребенка от ВИЧ-инфицированной матери.
В возрастной структуре среди впервые зарегистрированных преобладают лица старше 30 лет. На долю лиц от 18 до 24 лет приходится 5,1% (21 случай), от 25 до 30 лет 18,8% (77 случаев), 31-39 лет - 44,6% (183 случая), 40-49 лет – 23,4% (96 случаев); старше 50 лет – 7,1% (29 случаев).
В 4 случаях ВИЧ-инфекция зарегистрирована у детей в возрасте до 17 лет (0,9%).
По социальному статусу : среди впервые выявленных ВИЧ–инфицированных 46,6% (191 человек) составляют работающие; 22,2% (91 человек) – безработные; 10,5% (43 человека) – находящиеся в местах лишения свободы; 2,7% (11 человек) - пенсионеры и инвалиды; 1,0 % (4 человека) - дети, 15,6% (6 человек) социальный статус не установлен, 1,5 % (6 человек) – иностранные граждане.
На долю женщин среди ВИЧ-инфицированных приходится 35,4% (145 из 410), мужчин – 64,6% (265 из 410).
За 2019 год 77 ВИЧ-инфицированных женщин завершили беременность, из них 42 - завершили беременность родами, родился 41 ребенок. В целях профилактики перинатальной передачи ВИЧ–инфекции от матери ребенку 40 из 42 (95,2% ) ВИЧ–инфицированных женщин получили химиопрофилактику во время беременности и в родах, дети охвачены химиопрофилактикой в 100%. Один ребенок выявленный с ВИЧ– инфекцией при рождении , взят на лечение (АРВТ).
Умерли за 2019 год 104 ВИЧ-инфицированных пациента, в т. ч. 43 – жители г. Череповца; 26 – г. Вологды; 6 - Череповецкого, 5 – Чагодощенского, по 4 случая - Белозерского и Вытегорского районов, 3 случая – Шекснинского района, по 2 случая – Сямженского, Тотемского, Грязовецкого районов, по 1 случаю – Бабаевского, Вожегодского, Сокольского, Вологодского, Усть–Кубинского районов. Один случай зарегистрирован у иностранной гражданки и один случай у иногороднего. Вследствие ВИЧ-инфекции умерли – 32 человека (31,1%).
Освидетельствовано на ВИЧ-инфекцию за 2019 год 332878 человек, в том числе граждан РФ – 325535, иностранных граждан – 7343. План выполнен на 105,2%, охват населения обследованиями составил 27,9% при нормируемом показателе 26 %.
В тоже время не обеспечено 100 % выполнение плана обследований на 19 административных территориях. Крайне низкое (ниже 90 %) выполнение в Бабаевском (74,6%), Бабушкинском (68,1%), Верховажском (80,9%), Вытегорском (86,2%), Кадуйском (84,7%), Кирилловском (79,2%), Сямженском (73,7 %) районах и соответственно охват населения обследованиями на данных территориях составил от 18 до 22,8 %, что ниже нормируемого показателя 26 % и достигнутого среднеобластного показателя 27,9 %.
Из числа лиц, освидетельствованных на ВИЧ-инфекцию, добровольно обследованы 282141 человек:
Крайне низкое исполнение данного показателя в Бабаевском (12,2 %), Вытегорском (12,4 %), В–Устюгском (15,0%), Кадуйском (17%), Бабушкинском (18,1 %) районах и по медицинским учреждениям г. Вологды (16,6%).
Выше 20 %, но не достигнут нормируемый показатель (27 %) в Сямженском (20,8%), в Сокольском (24,1 %), Верховажском (26,0 %), Шекснинском (25,0 %) и по медицинским организациям г. Череповца (24,2 %).
Зав. отделом клинической эпидемиологии В.И. Цыганова
В нашей стране более 12 тыс. ВИЧ-положительных детей. Многие из них живут в семьях, в том числе приемных. Но если из факта усыновления сейчас всё чаще не делают тайну, то диагноз родители стараются сообщить ребенку как можно позже, хотя ВОЗ рекомендует это делать в период от 6 до 12 лет. Усыновители боятся, что маленький ребенок расскажет кому-нибудь о своей болезни, и тогда с непониманием, осуждением и необоснованными страхами может столкнуться вся его семья. Современный уровень медицины позволяет ВИЧ-положительным детям прожить долгую и счастливую жизнь, но общество пока не готово их принять. Поэтому большинство таких семей предпочитает молчать о вирусе и надеется, что разоблачения удастся избежать.
Дискриминация с детского сада
Люди с ВИЧ часто скрывают свой диагноз, боясь изоляции, презрения и осуждения. Немногие открываются и держат удар, пытаются повлиять на общественное мнение.
В лаборатории центра по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями
— Путь заражения ВИЧ — это кровь-кровь. То есть при инъекции и половом контакте, который тоже связан с кровью из-за микротрещин. Другие биологические жидкости содержат мало вируса, его недостаточно для заражения, — пояснил Евгений Смирнов. — Наши дети идут в обычные садики, и не стоит бояться, если ребенок кого-то поцарапал или укусил. Кровь из любой раны выходит под давлением, она выталкивает микробы и другую заразу. Мы не знаем ни одного случая бытового заражения от ребенка в России.
Запрет на дружбу
История Надежды Ивановны У. из Набережных Челнов:
Не то чтобы мы панически боимся разглашения, но всё же не афишируем. Я, конечно, предупреждала ее, что об этом никому не надо говорить, потому что люди еще не совсем готовы к такому. Но она болтушка и не смогла не поделиться с самой близкой подругой. Девочки очень крепко дружили, очень любили друг друга, и Катя доверилась. А Соня рассказала маме. Она объяснила, что ничего от мамы не скрывает. Последствия были очень тяжелые: Сонина мама позвонила мне в тот же вечер и сказала, что запрещает своей дочери эту дружбу. Больше девочки никогда не общались. Я сначала думала зайти к Сониной маме и поговорить с ней по душам. Но мы с Катей очень сильно заболели из-за этой истории: у внучки резко поднялась температура, а у меня давление. А когда пришли в себя, решили, что ничего не надо делать.
Сейчас внучка повзрослела, у нее появился парень, и она не стала скрывать от него свой диагноз. Но мальчика он не испугал. Он даже ездит с ней в СПИД-центр и следит, чтобы она регулярно принимала лекарство.
Времена меняются. И всё же если внучка решит открыться, я буду советовать ей этого не делать. Ну зачем? Не вижу смысла. Но решать, конечно, ей.
История жительницы Подмосковья Светланы М.:
О Машиной болезни даже брат и сестра не знают — мы решили, что это не наша тайна. Сама расскажет, если когда-нибудь захочет. А остальных это вообще не касается, и мы никому не скажем.
Мой самый большой страх, что Маша поделится с кем-то из друзей. У наших знакомых ВИЧ-положительная девочка рассказала о диагнозе близкой подруге, и та стала ее шантажировать, что всем расскажет. Но пока нас эта проблема не коснулась.
История Натальи З. из Москвы:
Мать после этого полтора года со мной не разговаривала, хотя я ее подготавливала к появлению приемного внука. Она всем на даче рассказала, что я взяла не просто детдомовца, а ВИЧ-инфицированного. Потом сильно полюбила внука, спохватилась, стала говорить соседям, что перепутала диагноз, но люди всё поняли.
Когда сын повзрослел, влюбился в девочку. Она всем рассказала в школе про своего ВИЧ-инфицированного парня, так ее стали называть спидоноской.
Для своего окружения я особо тайны из детских диагнозов не делала, но потом заметила, что меня стали реже приглашать в гости и заранее предупреждали, чтобы приходила без детей. Недавно подруга отказалась стричь моих ребят в своем салоне. Я не стала на этом акцентировать внимание — так можно всех друзей порастерять. Некоторые со временем привыкли.
История Карины Л. из Москвы:
Мне трудно будет объяснить еще маленькому ребенку, почему я не могу исполнить его мечту. Мы бы хотели отдать его в кадетскую школу, но туда детей с ВИЧ не берут. Мне это непонятно. Противопоказаний по здоровью нет. Родов войск много, далеко не все военные работают на линии огня. В чем проблема? На этот вопрос у меня ответа нет.
№ 79 - 80
9 - 22 сентября 2002
Центр демографии и экологии человека Института народнохозяйственного прогнозирования РАН
