Приказы министерства здравоохранения республики беларусь по вич

Документ утратил силу

ВИЧ-экспонированные/инфицированные дети в асимптомной и малосимптомной стадиях заболевания (клинические категории N, A, а также в период ремиссии с категорией C) для лечения интеркуррентных заболеваний госпитализируются в лечебные учреждения и отделения в зависимости от характера сопутствующей патологии.

Экстренная помощь оказывается по общим правилам, в зависимости от возникшей ургентной патологии.

Дети с ВИЧ-инфекцией в стадии B и C госпитализируются в детские отделения территориальных инфекционных больниц (кроме туберкулеза). Для углубленного обследования по индивидуальной программе, проведения симптоматической и стартовой антиретровирусной терапии госпитализируются в детскую инфекционную клиническую больницу (ДИКБ) г.Минска по согласованию с администрацией ДИКБ и Комитета по здравоохранению. Наличие антиретровирусных препаратов для лечения госпитализированных согласовывать с отделом профилактики СПИД РЦГЭиОЗ.

Для определения показаний к началу АРВ-терапии по согласованию со специалистами центра профилактики СПИД РЦГЭиОЗ ВИЧ-инфицированные дети госпитализируются в ДИКБ г.Минска. Начальный этап АРВ-терапии проводится при консультативной помощи сотрудников кафедр БелМАПО, БГМУ с привлечением других ведущих специалистов узкого профиля, а также при участии специалистов центра профилактики СПИД РЦГЭиОЗ. После определения эффективности проводимой АРВ-терапии и удовлетворительной ее переносимости решается вопрос о проведении дальнейшей терапии амбулаторно под наблюдением участкового педиатра. Клинический и лабораторный мониторинг за амбулаторным этапом АРВ-терапии проводится участковыми педиатрами или инфекционистами КИЗ (при наличии последних в поликлинике). Консультативная помощь оказывается на базе диспансерного кабинета ДИКБ г.Минска.

Вакцинация детей с подозрением на перинатальную ВИЧ-инфекцию (ВИЧ-экспонированных) и детей с доказанной ВИЧ-инфекцией в асимптомной и малосимптомной стадиях (клинические категории N и A), а также в стадии умеренных клинических проявлений (категория В) в периоде ремиссии, длящейся не менее 1 месяца, проводится по общим правилам, изложенным в приказе МЗ РБ N 275 от 1 сентября 1999 г. "О дальнейшем совершенствовании календаря профилактических прививок и основных положений об их организации и проведении", включая прививки живыми вакцинами (против туберкулеза, кори, краснухи), а вакцинацию против полиомиелита инактивированной поливалентной вакциной (ИПВ). При снижении титров постпрививочных антител ниже защитного уровня предусматривается возможность проведения соответствующей дополнительной вакцинации / ревакцинации по индивидуальному календарю после согласования со специалистами центра профилактики СПИД РЦГЭиОЗ.

ВИЧ-инфицированным детям в симптомной стадии заболевания (клиническая категория C, иммунологическая категория 3) противопоказана активная иммунизация всеми видами вакцин. Им проводится пассивная профилактика, предпочтительно в виде инфузий внутривенных поликомпонентных иммуноглобулиновых препаратов, а при их отсутствии - внутримышечными иммуноглобулинами.

Учитывая высокий риск заболевания у ВИЧ-экспонированных/инфицированных детей пневмоцистной пневмонией и летального исхода, необходимо проводить профилактику триметопримом/сульфаметоксазолом (бисептол). Проведение профилактики рекомендуется всем ВИЧ-экспонированным детям с 6 недель после рождения (по окончании проведения АЗТ-профилактики вертикальной трансмиссии ВИЧ у новорожденного) или с 5-х суток после рождения (при отсутствии проведения АЗТ-профилактики ребенку) до 6 месячного возраста.

Триметоприм/сульфаметоксазол (ТМП/СМК) в дозе 150/750 мг/кв.м в сутки (или 5/25 мг/кг) внутрь в два приема ежедневно.

Со 2-го полугодия жизни до момента подтверждения или снятия диагноза "ВИЧ-инфекция" рекомендуется назначение бисептола в возрастной дозе при каждом эпизоде респираторной инфекции у ВИЧ-экспонированного ребенка. При обоснованном подозрении на пневмоцистную пневмонию (формирование интерстициальной пневмонии, быстрое нарастание дыхательной недостаточности, соответствующие рентгенологические данные) назначается лечение бисептолом внутривенно в высоких дозах по общепринятым схемам.

Главный врач детской поликлиники (заведующий детской консультацией), получив документацию "ДСП" на ВИЧ-экспонированного ребенка, приказом назначает специалистов (заведующий отделением, участковый педиатр, участковая медсестра) для проведения дальнейшего наблюдения. Назначенные специалисты дают подписку о сохранении тайны диагноза.

Заведующий отделением (участковый педиатр):

- Ведет учет ВИЧ-экспонированных/инфицированных детей в специальном журнале, где регистрируется: Ф.И.О. ребенка, дата рождения, адрес, дата взятия на учет, результаты лабораторных исследований в ИФА, ПЦР.

- Обеспечивает контроль за продолжением медикаментозной профилактики вертикальной трансмиссии ВИЧ новорожденным до 6 недель жизни.

- Проводит диспансерное наблюдение за ребенком с ежеквартальным предоставлением отчета в центр профилактики СПИД РЦГЭиОЗ и отделы ОЦГЭиОЗ.

Учетная документация хранится в недоступном для посторонних месте под грифом "ДСП".

Диспансерное наблюдение за ВИЧ-инфицированными беременными женщинами проводится врачами акушер-гинекологами территориальных женских консультаций.

Специалисты, осуществляющие наблюдение за ВИЧ-инфицированной женщиной, соблюдают принципы конфиденциальности и медицинской этики. Вся медицинская документация на ВИЧ-инфицированных лиц хранится под грифом "ДСП" в недоступном для посторонних месте.

Функции заведующего женской консультацией:

1. Организация работы по оказанию специализированной медицинской помощи ВИЧ-инфицированным женщинам.

2. Организация учета и диспансерного наблюдения за ВИЧ-инфицированными беременными женщинами по следующей форме: ФИО, год рождения, адрес, дата постановки на учет по беременности, исход беременности (дата родов или прерывания беременности), проведение медикаментозной профилактики (с указанием срока назначения и количества полученного препарата).

3. Контроль за осуществлением медикаментозной профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку.

4. Подготовка ежемесячных отчетов в адрес отделов профилактики СПИД РЦГЭиОЗ (г.Минск), ОЦГЭиОЗ, о количестве ВИЧ-инфицированных беременных женщин и проведенных мероприятиях по профилактике вертикальной трансмиссии.

5. Организация консультирования ВИЧ-инфицированных женщин по вопросам профилактики вертикальной трансмиссии, методах контрацепции и планирования семьи.

6. Организация и контроль за осуществлением до- и послетестового консультирования по проблеме ВИЧ/СПИД, тестирования беременных и женщин репродуктивного возраста с подготовкой информации 1 раз в полгода в адрес отделов профилактики СПИД РЦГЭиОЗ (г.Минск), ОЦГЭиОЗ о количестве проведенных консультаций и протестированных.

7. Подача заявок в адрес отделов профилактики СПИД РЦГЭиОЗ, ОЦГЭиОЗ о возникших потребностях в антиретровирусных препаратах для проведения медикаментозной профилактики.

Функции участкового акушер-гинеколога:

1. Лечение гинекологических заболеваний у ВИЧ-инфицированных женщин.

2. Направление на амбулаторное или стационарное прерывание беременности (при согласии женщины).

3. Проведение медикаментозной профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку, контроль приема антиретровирусных препаратов.

4. Диспансерное наблюдение за течением беременности. При наличии у женщины клинических признаков прогрессирования ВИЧ-инфекции, привлекаются для консультаций врачи других специальностей, в т.ч. инфекционист.

5. Консультирование ВИЧ-инфицированных женщин о принципах профилактики вертикальной трансмиссии, контрацепции и планирования семьи.

6. Проведение до- и послетестового консультирования по вопросам ВИЧ/СПИД беременным и женщинам репродуктивного возраста с предоставлением возможности тестирования на ВИЧ-инфекцию, регистрация проведенной работы в медицинской документации.

Оказание медицинской помощи ВИЧ-инфицированным беременным женщинам.

При положительном результате тестирования на ВИЧ-инфекцию первичный клинический осмотр беременной с целью установления стадии заболевания и определения дальнейшей тактики ведения проводится совместно с врачом-инфекционистом территориальной поликлиники. В дальнейшем ВИЧ-инфицированная беременная женщина наблюдается по поводу: беременности врачом акушер-гинекологом женской консультации по месту жительства; ВИЧ-инфекции - врачом-инфекционистом.

При отсутствии клиники ВИЧ-инфекции клинический осмотр ВИЧ-инфицированной беременной осуществляется с проведением общеклинических лабораторных исследований на базе клинической лаборатории территориального ЛПУ и определением числа СД4 клеток на базе лабораторий диагностики СПИД Республиканского или областных центров гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья.

При наличии клиники заболевания проводится:

- определение количества СД4 клеток на базе лабораторий диагностики СПИД Республиканского или областных центров гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья;

- обследование на наличие оппортунистических инфекций (ЦМВ-инфекцию, токсоплазмоз, герпес-инфекцию, пневмоцистоз и др.) на базе серологических лабораторий ЛПУ и лабораторий центров гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья;

- общеклинические и бактериологические исследования на базе лабораторий ЛПУ (общий анализ крови с определением тромбоцитов; биохимический анализ крови - АлТ, АсТ, билирубин, осадочные пробы, глюкоза, мочевина, общий белок и белковые фракции; общий анализ мочи; посев кала на патогенную и условно-патогенную флору при наличии дисфункции желудочно-кишечного тракта).

Определение манифестных стадий (пре-СПИД, СПИД), тактики ведения пациента, назначение антиретровирусной терапии, возможности пролонгации беременности определяется комиссионно в составе: врача-инфекциониста территориальной поликлиники, главного внештатного инфекциониста области и / или сотрудника кафедры инфекционных болезней медицинских университетов / института, акушер-гинеколога с участием профильных специалистов и специалиста отдела профилактики СПИД ЦГЭиОЗ.

В медицинской документации ВИЧ-позитивной беременной женщины в графе "Сопутствующие заболевания" указывается диагноз "ВИЧ-инфекция".

Госпитализация ВИЧ-инфицированных беременных женщин осуществляется в обсервационные отделения территориальных родильных домов.

При выписке новорожденного (переводе в детскую больницу) в обменной карте производится запись "ВИЧ-экспонированный".

Обменная карта направляется главному врачу детской поликлиники (детской больницы) под грифом "ДСП".

1. Медикаментозное снижение риска инфицирования достигается применением антиретровирусного препарата азидотимидина (зидовудина, тимазида, ретровира):

1.1. беременным ВИЧ-инфицированным женщинам по следующим схемам:

- начиная с 14 - 34 недель беременности по 100 мг перорально 5 раз в сутки на протяжении всей беременности;

- начиная с 36 недель беременности по 300 мг перорально 2 раза в сутки на протяжении всей беременности;

1.2. в период родов:

- на протяжении первого часа в дозе 2 мг/кг веса внутривенно капельно, затем в дозе 1 мг/кг/час непрерывно до родоразрешения;

- при использовании препаратов для перорального применения они назначаются по 300 мг каждые три часа до окончания родов;

1.3. новорожденному перорально в виде сиропа по 2 мг/кг веса каждые 6 часов, начиная с 8 - 48 часов после рождения на протяжении первых 6 недель жизни.

2. Экстренная медикаментозная профилактика вертикальной трансмиссии ВИЧ-инфекции, в том случае когда невозможно проведение превентивного лечения с помощью азидотимидина (зидовудина, тимазида, ретровира,) проводится невирапином (вирамуном) по следующей схеме:

- беременным ВИЧ-инфицированным женщинам с началом родовой деятельности перорально в дозе 200 мг однократно или за 4 - 6 часов до проведения родоразрешения методом кесарева сечения;

- новорожденным - однократно перорально в виде сиропа невирапина (вирамуна) в дозе 2 мг/кг веса между 48 и 72 часами жизни.

3. ВИЧ-инфекция у беременных является относительным показанием для родоразрешения путем операции кесарева сечения.

4. Вскармливание новорожденных с момента рождения проводится молочными адаптированными смесями.

При решении вопроса о применении и сроках назначения антиретровирусной терапии необходимо учитывать интересы новорожденного, самой женщины и наличие препаратов.

При полном или частичном использовании материалов сайта ссылка на pravo.levonevsky.org обязательна

ВИЧ - энцефалопатия: тяжелые когнитивные и / или двигательные расстройства, которые нарушают повседневную активность и прогрессируют в течение недель или месяцев в отсутствие других причин кроме ВИЧ-инфекции.

На основании проведенной первичной диагностики методами ИФА (РУ, ОУ, Респ.У) и иммунноблоттинга (ОУ, Респ.У) выявляется ВИЧ-инфекции.

9. Лечение и динамическое наблюдение.

9.1. Стратегия и тактика АРТ:

антиретровирусные лекарственные средства необходимо принимать непрерывно, поскольку они не излечивают пациента, не элиминируют ВИЧ из организма, а только подавляют репликацию вируса;

используется высокоактивная антиретровирусная терапия (далее - ВААРТ), предполагающая назначение нескольких (как правило трех) лекарственных средств одновременно. ВААРТ обеспечивает снижение вирусной нагрузки до уровня, лежащего ниже предела определения чувствительных методик (менее 20 - 50 копий/мл плазмы), уменьшает риск развития резистентности к лекарственным средствам;

в связи с малой эффективностью и высокой вероятностью развития резистентности вируса монотерапия одним препаратом не применяется;

начальная схема лечения, являющаяся основной, выбирается в виде оптимальной с позиций эффективности и переносимости;

в ходе ВААРТ необходим постоянный динамический контроль ее результативности и безопасности, а также правильности приема пациентом назначенных лекарственных средств;

следует учитывать возможности и желание пациента проводить лечение в соответствии с назначенной схемой.

9.2. Условия достижения максимальной супрессии вируса:

соблюдение схемы лечения;

прием лекарственных средств в назначенной дозе;

в соответствующее время;

с соблюдением диетического режима (по показаниям);

отсутствие пропусков в приеме лекарственных средств.

10. Антиретровирусные лекарственные средства и принципы их комбинации для ВААРТ.

10.1. Лекарственные средства класса нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы (далее - НИОТ): зидовудин, ставудин; диданозин; зальцитабин; ламивудин; абакавир.

10.2. Комбинированные лекарственные средства класса НИОТ:

Комбивир - Зидовудин плюс Ламивудин;

Тризивир - Зидовудин плюс Ламивудин плюс Абакавир.

10.3. Лекарственные средства класса ненуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы (далее - ННИОТ): невирапин; ифавиренц.

10.4. Лекарственные средства класса ингибиторов протеазы (далее - ИП): индинавир; нелфинавир; саквинавир.

11. Принципы комбинации групп лекарственных средств при ВААРТ:

2 НИОТ + 1 ННИОТ;

12. Показания к назначению антиретровирусной терапии.

12.1. Количество лимфоцитов CD4 известно:

Показанием для назначения ВААРТ является принадлежность пациента к группам А3, В3, С1 - 3;

12.2. Терапия может быть назначена при уровне CD4 от 200 до 350 в 1 мкл при наличии стойкого снижения иммунитета и угрозы быстрого прогрессирования заболевания;

12.3. Количество лимфоцитов CD4 неизвестно:

13. Контроль соблюдения режима АРТ:

установление готовности пациента (и / или подготовки его) к началу терапии;

совместно с пациентом решение сопутствующих АРТ проблем: изменения в диете, коррекция побочных реакций, соблюдение доз и времени приема лекарственных средств;

при необходимости - просьба пациенту приносить с собой лекарственные средства в упаковке на визит.

Качество соблюдения режима лечения может быть оценено при каждом визите пациента (подсчет таблеток) по формуле:

А - количество таблеток, которые необходимо принять за 4 недели;

В - количество принятых за 4 недели таблеток.

соблюдение режима на 95% и более - удовлетворительно;

соблюдение режима на 80% и менее - неудовлетворительно, так как быстро приводит к развитию резистентности к лекарственным средствам.

14. Выбор режимов лечения первого ряда.

14.1. Для схем АРТ первого ряда необходимо использовать следующие лекарственные средства:

трехкомпонентные комбинированные схемы:

зидовудин (300 мг) + ламивудин (150 мг) + ифавиренц (600 мг);

зидовудин (300 мг) + ламивудин (150 мг) + невирапин (200 - 400 мг);

ставудин (40 мг) + ламивудин (150 мг) + невирапин (200 мг - 400 мг);

ставудин (30 мг) + ламивудин (150 мг) + невирапин (200 мг) для пациентов с массой тела = 60 кг: 400 мг 1 раза в сутки, масса тела = 60 кг: 400 мг 1 раза в сутки, масса тела Синдром восстановления иммунной системы характеризуется появлением симптомов оппортунистических заболеваний через несколько недель от начала АРТ у пациентов с выраженным иммунодефицитом в результате воспалительного ответа на имевшуюся латентную оппортунистическую инфекцию. При этом некоторые оппортунистические инфекции могут проявляться атипично.

Рецидив туберкулеза не всегда свидетельствует о прогрессировании ВИЧ-инфекции, так как может быть результатом повторного заражения. Необходимо клиническое обследование.

У пациентов с бессимптомным течением инфекции, у которых снижение числа лимфоцитов CD4 является единственным критерием неэффективности АРТ, желательно определить число лимфоцитов CD4 повторно.

15.2. Вирусологическая неэффективность.

Сохранение уровня вирусной нагрузки на определяемом уровне через 24 недели лечения свидетельствует о недостаточном подавлении репликации вируса.

Неадекватная вирусологическая реакция на лечение является следствием:

недостаточно строгого соблюдения пациентом режима лечения;

низкой эффективности выбранной схемы лечения;

недостаточной концентрации лекарственного средства в организме по причине плохой абсорбции, связывания с белками или лекарственных взаимодействий; резистентности вируса.

Вирусологическая неэффективность в первые 24 недели терапии с применением рекомендованной схемы ВААРТ у ранее не получавших АРТ пациентов, связана с несоблюдением режима лечения или недостаточной эффективностью АРТ, а на более поздних этапах лечения, после достижения хорошего вирусологического ответа, связана с развитием резистентности вируса.

16. Выбор режимов лечения АРТ второго ряда (показания к использованию режимов лечения второго ряда):

неэффективность АРТ первого ряда, что определяется клиническими, иммунологическими и вирусологическими критериями;

непереносимость или токсичность лекарственных средств АРТ первого ряда;

возникновение у пациента заболеваний, не связанных с ВИЧ-инфекцией и АРТ (вирусный гепатит В и другие), которые требуют смены АРТ.

Смена терапии проводится на основании:

анализа результатов клинико-лабораторного обследования;

результатов определения числа CD4 лимфоцитов в динамике;

результатов определения вирусной нагрузки (если проводится).

Показатели CD4 и вирусной нагрузки как основание для смены терапии определяются дважды с интервалом в 2 недели.

Коррекция схемы по причине непереносимости:

допустима замена лекарственного средства схемы лечения первого ряда, который не переносится пациентом, на другое лекарственное средство того же класса (ИП-ИП, НИОТ-НИОТ, ННИОТ - ННИОТ), но не имеющее похожих побочных эффектов;

не отменять препарат и оставлять пациента на би- или монотерапии;

в случае возникновения реакции гиперчувствительности или синдрома Стивена-Джонсона, лекарственное средство, которое вызвало эту реакцию, необходимо отменить и никогда не назначать повторно.

Для замены используют следующие ИП: лопинавир / ритонавир и саквинавир / ритонавир. В качестве альтернативы можно применять индинавир / ритонавир или нелфинавир.

При замене ставудина на другой препарат липоатрофия обычно сохраняется, однако ее прогрессирование замедляется. Для замены используют тенофовир или абакавир, однако в условиях ограниченных ресурсов эти лекарственные средства не всегда доступны. Если этих лекарственных средств нет, можно использовать диданозин или зидовудин.

17. Динамическое наблюдение ВИЧ-инфицированных.

Динамическое наблюдение за ВИЧ-инфицированными осуществляется врачами-инфекционистами РУ, ОУ, Респ.У.

17.1. При отсутствии клиники заболевания:

клинический осмотр - 1 - 2 раза в год;

диагностические исследования: общий анализ крови (1 - 2 раза в год), биохимическое исследование крови (1 - 2 раза в год), общий анализ мочи (по показаниям), рентгенография органов грудной клетки (1 раз в год); исследование крови на маркеры парентеральных вирусных гепатитов (1 раз в 2 года);

при наличии сопутствующих заболеваний и состояний, не относящихся к проявлениям ВИЧ - лечение узкими специалистами (по показаниям)

17.2. При наличии клиники заболевания:

консультативный осмотр врачом-инфекционистом ОУ, Респ.У по ВИЧ / СПИД по клиническим показаниям (2 раза в год);

проведение лабораторных и инструментальных исследований (2 раза в год):

определение уровня CD4 лимфоцитов (на ОУ, Респ.У);

определение группы оппортунистических заболеваний (цитомегаловирус, токсоплазмоз, ВПГ, P.carinii и другие);

общий анализ крови с определением уровня тромбоцитов;

общий анализ мочи;

биохимическое исследование крови: АлАТ, АсАТ, билирубин, общий белок и белковые фракции, определение уровня глюкозы; тимоловая, сулемовая пробы;

исследование крови на маркеры парентеральных вирусных гепатитов В и С (1 раз в год);

микроскопическое исследование кала на патогенную и условно-патогенную флору;

рентгенография органов грудной клетки (1 раз в год);

консультации врачей: кардиолога, невролога, офтальмолога и других специалистов (по показаниям) ОУ, Респ.У. с назначением дополнительных инструментальных методов исследования (1 раз в год).

Стадия заболевания, назначение антиретровирусной терапии и дальнейшая тактика ведения больного, в том числе профилактическое лечение оппортунистических заболеваний, определяется после проведенного обследования комиссионно с участием врача-инфекциониста ОУ, Респ.У по ВИЧ / СПИД.

18. Динамическое наблюдение при уровне лимфоидных клеток CD4.

18.1. Уровень CD4 менее 500, но более 350 в 1 мкл крови:

клинический осмотр через каждые 6 месяцев;

определение уровня CD4 - через 6 месяцев, обследование на группу оппортунистических инфекций (при наличии клинических проявлений) - на ОУ, Респ.У;

общий анализ крови с обязательным определением тромбоцитов;

биохимическое исследование крови: АлАТ, АсАТ, билирубин, тимоловая, сулемовая пробы, глюкоза, общий белок и белковые фракции;

общий анализ мочи; микроскопическое исследование кала на патогенную и условно-патогенную флору - по показаниям.

Периодичность - 1 раз в 6 месяцев.

Консультация узких специалистов по профилю клинических проявлений и проведения лечения (по показаниям) - на ОУ, Респ.У.

18.2. Уровень CD4 менее 350, но более 200 в 1 мкл крови:

клинический осмотр через каждые 3 месяца;

определение уровня CD4 - через 3 месяца, обследование на группу оппортунистических инфекций при появлении клинических проявлений, определение вирусной нагрузки;

на базе территориальных поликлиник (РУ) - общий анализ крови с обязательным определением уровня тромбоцитов; биохимическое исследование крови (АлАТ, АсАТ, билирубин, тимоловая и сулемовая пробы, глюкоза, общий белок и белковые фракции); общий анализ мочи; микроскопическое исследование кала на патогенную и условно-патогенную флору - по показаниям. Периодичность - 1 раз в 6 месяцев.

18.3. Уровень CD4 менее 200 в 1 мкл крови:

осмотр узких специалистов по профилю клинических проявлений и проведение лечения (по показаниям).

Экстренная помощь оказывается по общим правилам, в зависимости от возникшей патологии.

19.1. Клиническая цель:

улучшить качество и увеличить продолжительности жизни ВИЧ-инфицированного пациента.

19.2. Иммунологическая цель:

восстановить иммунную систему, как количественных показателей (повышение количества лимфоцитов CD4 до нормального уровня), так и качественных (восстановить адекватный иммунный ответ).

19.3. Вирусологическая цель:

снизить вирусную нагрузку (до менее 50 копий/мл) в течение длительного времени, с тем, чтобы остановить или замедлить прогрессирование заболевания;

предотвратить или отсрочить возникновение резистентных штаммов.

19.4. Терапевтическая цель:

рационально планировать схемы лечения для достижения клинических, вирусологических и иммунологических целей и при этом сохранить возможности использования более широкого спектра антиретровирусных лекарственных средств в дальнейшем;

максимально снизить риск побочных эффектов и токсичного действия лекарственных средств;

максимально облегчить пациенту соблюдение режима лечения.

19.5. Эпидемиологическая цель:

снизить число случаев передачи ВИЧ-инфекции.

Приложение 2
к приказу
Министерства здравоохранения
Республики Беларусь
05.02.2007 N 66

При полном или частичном использовании материалов сайта ссылка на pravo.levonevsky.org обязательна

01 Гарантии государства в сфере предупреждения распространения ВИЧ-инфекции, в том числе соблюдения прав и свобод ВИЧ-инфицированных предусмотрены:

- Конституцией Республики Беларусь в статьях 45, 46, 47;

- Законом Республики Беларусь "О санитарно-эпидемическом благополучии населения", в статье 37 "Предупреждение возникновения и распространения заболеваний".

02 Обязательное медицинское освидетельствование и инициативное (анонимное) медицинское обследование на ВИЧ/СПИД предусмотрены:

- Законом Республики Беларусь "О здравоохранении" от 11.01.2002 г. в статье 44 "Специальные меры профилактики заболеваний, лечения лиц, имеющих заболевания, представляющих опасность для здоровья населения";

- Законом Республики Беларусь "О донорской крови и ее компонентов" от 31.01.1995 г. в статье 16 "Контроль за качеством донорской крови и ее компонентов";
Законом Республики Беларусь "О трансплантации органов и тканей" в статье 9;

- приказом Министерства здравоохранения №351 "О пересмотре ведомственных нормативных актов, регламентирующих вопросы по проблеме ВИЧ/СПИД" от 16.12.1998г.

03 Условия и порядок оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным предусмотрены:

- Законом Республики Беларусь "О здравоохранении" в статье 19 "Организация оказания медицинской помощи населению"; в статье 29 "Права и обязанности пациента"; в статье 30 "Предоставление информации о состоянии здоровья";

- приказами Министерства здравоохранения Республики Беларусь №351, №66 от 05.02.2007 г. "Об утверждении клинических протоколов", №147 от 05.09.2003 г. "Об утверждении перечня документов по оказанию медицинской помощи ВИЧ-инфицированным и детям", №18 от 28.01.2003 г. "Об утверждении схемы организации оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным и больным СПИД".

04 Права, конкретные обязанности и ответственность ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом предусмотрено:

- Законом Республики Беларусь "О здравоохранении" в статье 29 "Права и обязанности пациента", в статье 47 "Предупреждение лиц о наличии у них венерических заболеваний или вируса иммунодефицита человека";

- Уголовным кодексом Республики Беларусь в статье 157 "Заражение вирусом иммунодефицита человека".

05 Меры социальной защиты ВИЧ-инфицированных предусмотрены:

- Конституцией Республики Беларусь в статье 47;

- Законом Республики Беларусь "О государственных пособиях семьям воспитывающих детей" от 30.10.1992 г. №1898-12 в редакции №176-3 от 08.11.2006 г. в статьях 2, 3, 21;

- Законом Республики Беларусь "О пенсионном обеспечении" от 17.04.1992 г. №1596-XII, в редакции 11.07.2007 г., в статье 51 "Периоды деятельности, защитываемые в стаж работы";

- Законом Республики Беларусь "О здравоохранении" в статье 42 "Гарантии охраны здоровья матери и ребенка", статье 43 "Организация оказания медицинской помощи подросткам";

- Законом Республики Беларусь "О занятости населения Республики Беларусь" от 15.06.2006 г. №125-3 в статье 2 "Занятые граждане".

06 Запрет ВИЧ-инфицированным, больным СПИДом выступать в качестве доноров крови, органов и тканей предусмотрено:

- Законом Республики Беларусь "О трансплантации органов и тканей" в статье 5.

07 Предоставление возможности пройти бесплатное медицинское обследование на ВИЧ/СПИД лицам, вступающим в брак, до его заключения предусмотрено:

- Кодексом о браке и семье в статье 14 "Подготовка к браку".

08 Условия и стандарты медицинской помощи по разделу ВИЧ/СПИД наркопотребителям (отказ от наркопотребления, заместительная терапия, условия отмены лечения) предусмотрено:

- Законом Республики Беларусь "О здравоохранении" в статье 48 "Порядок организации медицинской помощи лицам, страдающим хроническим алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией".

09 Выдача въездной визы иностранным гражданам, прибывающим в Республику Беларусь на работу или учебу на срок свыше трех месяцев при условии предъявлении ими сертификата об отсутствии у них ВИЧ-инфекции, если иное не установлено международными договорами Республики Беларусь предусмотрено:

- Законом Республики Беларусь "О здравоохранении" в статье 6 "Права иностранных граждан и лиц без гражданства, направленных на охрану здоровья".

10 Меры материальной поддержки лиц, подвергающихся риску заражения ВИЧ-инфекции при исполнении трудовых обязанностей предусмотрено:

- Постановлением Кабинета Министров Республики Беларусь от 15.10.1994г. № 116 "О выплате единовременной денежной компенсации медицинским работникам, обслуживающим ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом граждан, а также другому персоналу, работающему при повышенном риске инфицирования вирусом иммунодефицита человека, в случае их инфицирования".

11 Ответственность работников сферы услуг, допустивших при исполнении трудовых обязанностей заражение клиентов ВИЧ предусмотрено:

- Законом Республики Беларусь "О здравоохранении" в статье 60 "Обязанность медицинских и фармацевтических работников сохранять врачебную тайну".

12 Финансовое обеспечение деятельности по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции осуществляется:

- в пределах средств, предусматриваемых в республиканском бюджете на соответствующий финансовый (бюджетный) год на содержание республиканских органов государственного управления, иных государственных организаций, подчиненных Правительству, в пределах средств местных бюджетов, предусматриваемых на финансирование мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции, а также средств, предусмотренных в рамках международного сотрудничества.