Приказ регламентирующий профилактику вирусного гепатита и вич

Правовые основы стандартов оказания медицинской помощи людям, инфицированным вирусными гепатитами

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.
В Российской Федерации финансируются федеральные программы охраны и укрепления здоровья населения, принимаются меры по развитию государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения, поощряется деятельность, способствующая укреплению здоровья человека, развитию физической культуры и спорта, экологическому и санитарно-эпидемиологическому благополучию.
Сокрытие должностными лицами фактов и обстоятельств, создающих угрозу для жизни и здоровья людей, влечет за собой ответственность в соответствии с федеральным законом.

Диагностика и обследование

Устанавливают основные требования к комплексу организационных, лечебно-профилактических, гигиенических и противоэпидемиологических мероприятий, проведение которых обеспечивает предупреждение расположения заболеваний вирусными гепатитами.
Устанавливают, что больные острой и впервые выявленной хронической формами вирусных гепатитов подлежат обязательной регистрации в центрах государственного санитарно-эпидемиологического надзора (ЦГСЭН) и, как правило, госпитализации в инфекционные стационары.
Устанавливают группы людей, подлежащие обязательному обследованию на HBsAg и АНТИ-ВГС в крови методом ИФА, а так же периоды обследования
Определяют, что выявление больных вирусными гепатитами осуществляют медицинские работники медучреждений здравоохранения независимо от форм собственности и ведомственной принадлежности при амбулаторном приёме, посещении больного на дому, устройстве на работу и периодических медицинских осмотрах определённых групп населения, наблюдения за детьми в коллективах, при обследовании контактных в очагах инфекции, а так же при лабораторном обследовании лиц из групп высокого риска заражения вирусов гепатитов A, C, D, G (медицинские работники, пациенты отделений гемодиализа, доноры, персонал учреждений службы крови и др.)

Устанавливает правила обследования донора крови.
Закрепляет вирусные гепатиты как противопоказания к донорству крови и её компонентов.

Установление определённых тест-систем в практике здравоохранения, а так же запрет на применение любых других.

Закрепляет, что гепатиты В и С являются заболеваниями, представляющими опасность для окружающих и являются социально значимыми заболеваниями.

Закрепляет обязанность медицинских частей учреждений уголовно-исполнительной системы при первичном осмотре беременной произвести лабораторные исследования на носительство вируса гепатита В и С, а так же устанавливает сроки таких исследований. Также устанавливает необходимость проведения лабораторных исследований для выявления инфекций, передающимся половым путём, всем поступающим в учреждения.

Описывает лабораторную диагностику гепатита В.
Определяет группы людей с высоким риском заражения вирусом гепатита В, подлежащие обязательному обследованию.

Закрепляет медицинское обследование для граждан на гепатиты В и С.

Инфекционные заболевания до прекращения диспансерного наблюдения в связи со стойкой ремиссией включены в перечень заболеваний, при котором лицо не может быть усыновителем или опекуном. В связи с этим проводится обязательное обследование на гепатиты для кандидатов в опекуны (усыновители).

Национальный календарь профилактических прививок включает в себя профилактические прививки против гепатита В.

Определяет профилактические и противоэпидемические мероприятия при гепатите В.
Медицинская помощь больным наркоманией с вирусными гепатитами.

На территории одной из инфекционных больниц необходимо создать соответствующее отделение для лечения больных наркоманией с ВИЧ-инфекцией и парентеральными гепатитами.
Закрепляется необходимость оказывать больным наркоманией с парентеральными вирусными гепатитами медицинскую помощь в инфекционных стационарах.
Закрепляется необходимость обеспечения консультациями инфекционистов больных наркоманией в порядке неотложной помощи по соматическим показаниям (острая хирургическая, терапевтическая и др. патология) в соответствующих профильных стационарах.

Закрепляются методические указания по лечению вирусных гепатитов у взрослых и детей, в том числе устанавливается, что все больные ГВ (или подозрение на ГВ) подлежат госпитализации и лечению в инфекционных стационарах.

Устанавливают основные требования к комплексу организационных, лечебно-профилактических, гигиенических и противоэпидемических мероприятий, проведение которых обеспечивает предупреждение расположения заболеваний вирусными гепатитами.

Устанавливают основные требования к комплексу лечебно-профилактических мероприятий, для предупреждения возникновения и распространения заболевания гепатитом В.

Возлагает на центры СПИД осуществление функции – проведение профилактики, диагностики и лечения парентеральных вирусных гепатитов у больных ВИЧ-инфекцией.

Устанавливают стандарты оказания медицинской помощи при хронических вирусных гепатитах В и С, включая перечисление наименований медицинских услуг и перечень лекарственных препаратов.

Устанавливает основные требования к комплексу организационных, лечебно-профилактических, санитарно-противоэпидемических мероприятий по гепатиту С.

Установлено, что высокотехнологичная медицинская помощь в лечении некоторых видов гепатитов (сочетание аутоиммунного гепатита и вирусного гепатита В или С) оказывается за счёт средств обязательного медицинского страхования.

8) Рекомендации по диагностике и лечению взрослых больных гепатитом С – 2013г., направленные Министерством здравоохранения РФ в региональные учреждения здравоохранения.

Устанавливает стандарты оказания медицинской помощи при хроническом вирусном гепатите С, включая перечисление наименований медицинских услуг и перечень лекарственных препаратов.
Однако настоящие рекомендации не являются нормативным актом и не могут быть обязательными для применения.

В России отсутствует так называемый профильный закон, который бы объединил и систематизировал всё имеющееся законодательство по вопросам обследования, лечения и профилактики гепатитов ( например, в отличии от заболевания Вич-инфекция, в отношении которого действует отдельный закон, который существенно облегчает вопрос его применения в практике).

Гражданам РФ медицинская помощь оказывается бесплатно на основании Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. В данной программе прямо закреплено, что первичная медико-санитарная и специализированная медицинская помощь (куда входит диагностика и лечение вирусных гепатитов) при заболеваниях, передаваемых половым путём, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретённого иммунодефицита, осуществляется за счёт средств бюджетных ассигнований бюджетов субъектов РФ. Кроме того, законодательство не делает различий между взрослыми пациентами и пациентами – детьми.

При этом, последнее время различного рода ограничения прав больных инфекционными заболеваниями, в том числе и вирусными гепатитами, неуклонно растёт. Так, в частности, до 2012г. в законодательстве РФ была некоторая правовая неопределённость в отношении возможности опеки и попечительства лицами – носителями вирусных гепатитов. При этом суды, в случае обращения заявителя с обжалованием отказа в усыновлении, как правило, вставали на сторону пациента, при условии стойкой ремиссии болезни.

Поскольку на практике лица с гепатитами, даже при наличии пройденного лечения и стойкой ремиссии, стоят на диспансерном учёте пожизненно, можно говорить о пожизненном запрете на усыновление или опеку для носителей вирусных гепатитов. При такой формулировке в законе, в суд за защитой своих прав обращаться просто бессмысленно, так как такое обращение не будет основано на законе.

Ситуацию с обжалованием в судах также осложняет и следующий факт – отсутствие решений высших судебных органов ( Верховного суда РФ, Конституционного суда РФ) по вопросам и судебным делам, связанных с нарушением прав и интересов людей – носителей вирусных гепатитов. Наличие подобных решений имело бы большую ценность в правоприменении.

Так, например, только одно лишь решение Конституционного суда по вопросу Вич-инфицированного жителя Украины по вопросу предоставления разрешения на временное проживание позволило разрешить свои проблемы сотням людей живущих с ВИЧ – негражданам РФ.

Перечень законов, постановлений, ведомственных приказов, методических документов, определяющих и регламентирующих вопросы выявления и лечения вирусных гепатитов

Федеральные законы Российской Федерации

Постановления Правительства Российской Федерации

Приказы и прочие документы Министерства здравоохранения РФ (СССР)

08.08.2019 Приказ Минздрава России от 20.11.2018 N 802н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи взрослым при болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) (антиретровирусная терапия третьего ряда)"

08.08.2019 Приказ Минздрава России от 20.11.2018 N 801н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи взрослым при болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) (альтернативная антиретровирусная терапия второго ряда)"

08.08.2019 Приказ Минздрава России от 20.11.2018 N 800н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи взрослым при болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) (предпочтительная антиретровирусная терапия второго ряда)"

08.08.2019 Приказ Минздрава России от 20.11.2018 N 799н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи взрослым при болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) (особые случаи антиретровирусной терапии первого ряда)"

08.08.2019 Приказ Минздрава России от 20.11.2018 N 798н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи взрослым при болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) (альтернативная антиретровирусная терапия первого ряда)"

07.08.2019 Приказ Минздрава России от 20.11.18г. № 796н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи взрослым при болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) (предпочтительная антиретровирусная терапия первого ряда)"

02.08.2019 Приказ Минздрава России от 20.11.18г. № 797н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи взрослым при болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) (предпочтительная антиретровирусная терапия первого ряда)"

22.01.2019 Инструкция по химиопрофилактике туберкулеза у взрослых больных ВИЧ-инфекцией

28.10.2018 Приказ МЗ СК от 28.10.2018 01-05-958 Об организации оказания медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией на территории Ставропольского края

20.10.2017 Приказ МЗ Ставропольского края от 20 октября 2017 г. N 01-05/832 "Об организации .
Приказ МЗ Ставропольского края от 20 октября 2017 г. N 01-05/832 "Об организации обеспечения лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, в том числе в сочетании с вирусами гепатитов В и С, антивирусными лекарственными препаратами для медицинского применения на территории Ставропольского края"

26.05.2016 Приказ МЗ СК от 26.05.2016 № 01-05/378 «О внесении .
Приказ МЗ СК от 26.05.2016 № 01-05/378 «О внесении изменений в приказ МЗ СК от 28.12.2015 г. № 01-05/1082 «О медицинском освидетельствовании иностранных граждан и лиц без гражданства в МО гос. системы здравоохранения СК

04.03.2014 Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 758н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)"

04.03.2014 Приказ Управления Роспотребнадзора по СК и Министерства здравоохранения СК от 05 декабря 2013 года № 12-03/693, № 01-05/1535
Приказ Управления Роспотребнадзора по СК и Министерства здравоохранения СК от 05 декабря 2013 года № 12-03/693, № 01-05/1535
"О совершенствовании профилактики профессионального заражения ВИЧ-инфекцией медицинских работников Ставропольского края" (9 документов)

08.02.2014 Приказ Управления Роспотребнадзора по СК и министерства здравоохранения СК от 03.08.2012 г. №12-03/86, № 01-05/496
Приказ Управления Роспотребнадзора по СК и министерства здравоохранения СК от 03.08.2012 г. №12-03/86, № 01-05/496
"Об освидетельствовании населения Ставропольского края на ВИЧ-инфекцию" (6 документов)

08.02.2014 Приказ министерства здравоохранения СК от 11.01.2013 г. № 01-05/15
Приказ министерства здравоохранения СК от 11.01.2013 г. № 01-05/15
"О совершенствовании мероприятий по перинатальной профилактике ВИЧ-инфекции в Ставропольском крае" (14 документов)

08.02.2014 Приказ Министерства здравоохранения РФ от 16 сентября 2003 №442
Приказ министерства здравоохранения РФ от 16 сентября 2003 №442
"ОБ УТВЕРЖДЕНИИ УЧЕТНЫХ ФОРМ ДЛЯ РЕГИСТРАЦИИ ДЕТЕЙ, РОЖДЕННЫХ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫМИ МАТЕРЯМИ"

Новости 1 - 20 из 22
Начало | Пред. | 1 2 | След. | Конец

Приказ Министерства здравоохранения Республики Татарстан

от 7 октября 1992 г. N 806

____________________________________________________________________
Утратил силу на основании
приказа Минздрава Республики Татарстан от 26 апреля 2019 года N 887
____________________________________________________________________

Распространенные ВИЧ-инфекции в Татарстана и в мире в целом продолжает нарастать. К началу августа 1992 г. в республике Татарстан зарегистрировано 6 случаев ВИЧ-инфицированных, в т.ч. 4 - постоянных жителя республики (1 - ребенок, 3 - взрослых, из них 1 женщина). Заражение ВИЧ-инфекцией (формa 50), жителей республики произошло в одном случае (ребенок) в Ростовской области парентерально, в 3 случаях половым путем, из них один заразился в зарубежной командировке. Двое ВИЧ-инфицированных являются носителями HBs-антитела (маркера вирусного гепатита В).
Носительство вируса гепатита В среди населения республики является серьезной проблемой. По неполным данным выявляемость носителей НВs-антигена за 1990-1991 гг. составила среди доноров - 0,56%, беременных - 0,1%, медицинских работников, из числа подлежащих обследованию - 0,76% и групп "риска" - 0,76%. За последнюю пятилетку (1987-1991 гг.) вирусный гепатит В зарегистрирован на 65,5% больше, чем в предыдущей. Удельный вес внутрибольничных заражений в 1990-1991 годах соответственно составил 43,7 и 20,9%. Все это свидетельствует о наличии в лечпрофучреждениях грубых нарушений правил профессиональной безопасности, режимов дезинфекционной и стерилизационной обработки медицинского и лабораторного инструментария и оборудования.
Руководителями ЛПУ расследуются не все случаи внутрибольничного заражения вирусом гепатита В, не анализируются причины их возникновения. Амбулаторно-поликлиническими учреждениями, больницами, станциями переливания крови и донорскими пунктами допускаются случаи несвоевременной подачи экстренных извещений в центры госсанэпиднадзора или эпидбюро дезстанции на вновь выявленных носителей HBs-антигена (Казанский филиал Всесоюзного Курганского научного центра "Восстановительной травматологии и ортопедии", Казанский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии, городская больница N 12).
В ряде ЛПУ республики неудовлетворительно поставлена дифференциальная диагностика СПИД-ассоциированных заболеваний и, как следствие, исследование крови у таких больных на заражение вирусом иммунодефицита человека не проводится.
Все это создает серьезную угрозу парантерального распространения ВИЧ-инфекции гепатита В среди медицинских работников и больных в лечебно-профилактических учреждениях.
В целях совершенствования профилактики и недопущения среди медицинских работников и пациентов внутрибольничного заражения ВИЧ и гепатита В.
Утверждаю:
- учебный план ежегодного 18 часового цикла занятий по теме "ВИЧ- инфекция" для врачей и средних медицинских работников лечпрофучреждений республики Татарстан (приложение 1).
Приказываю:
1. Возложить персональную ответственность на главных врачей и руководителей подразделений лечпрофучреждений за создание условий, обеспечивающих предупреждение профессионального заражения медработников вирусом иммунодефицита человека и гепатита В, обучение их правилам техники безопасности при уходе за больными, очистки, дезинфекции и стерилизации медицинского инструментария и оборудования. Обучение проводить не менее 2-х раз в год с последующим проведением зачета и под личную роспись каждого медработника (перечень нормативно-директивных документов прилагается - приложение N 2)
2. Главному врачу Республиканского Центра по профилактике и борьбе со СПИД т.Романенко О.М.
2.1 Во избежании дискриминации лиц, зараженных ВИЧ, зашифровать ф.50 под диагнозом хронический персистирующий вирусный гепатит В.
2.2 Осуществлять амбулаторно-поликлиническую и консультативную помощь ВИЧ-инфицированным лицам и больным СПИД-ассоциированными заболеваниями.
3. Главным врачам РКБ, ДРКБ, Республиканской стоматологической поликлиники тт.Абуладзе С.В., Карпухину Е.В., Гришину А.А., начальникам управления здравоохранения гг.Казани, Н.Челны, главным врачам ЦРБ создать бригады медицинских работников и определить в лечпрофучреждениях отделения оказания экстренной специализированной медицинской помощи больным зараженным вирусом иммунодефицита человека по месту жительства. Проводить почасовую оплату труда медработников на основании приказа МЗ СССР от 24.01. N 38 "О повышении должностных окладов работникам учреждений здравоохранения, научно-исследовательских учреждений, цехов предприятия по производству бактерийных и вирусных препаратов, работающих с вирусом СПИД или обеспечивающих диагностику, лечение и непосредственное обслуживание больных СПИДом" на 60%.
О готовности доложить к 1 ноября 1992 г. в Министерство здравоохранения республики Татарстан; копию приказа и состав бригады с указанием Ф.И.О., адреса, номеров служебного и домашнего телефонов специалиста представить в РЦПБ СПИД (г.Казань, ул.Вишневского, 2а). Рекомендуемый состав специалистов прилагается(приложение 3).
4. Главному врачу клинической инфекционной больницы N 1 им.проф.Агафонова г.Казани т.Мухаметзянову М.А., инфекционной больницы г.Н.Челны т.Исмагилову К.И. иметь в постоянной готовности боксированные отделения и осуществлять госпитализацию больных СПИДом.
5. Руководителям всех лечебно-профилактических учреждений, в т.ч. имеющих в своем составе медицинские кооперативы, учреждения хозрасчетных и индивидуальных медицинских услуг:
5.1 довести до сведения всех врачей и средних медработников о шифровке ф.50 под диагнозом хронический персистирующий вирусный гепатит В (HBs-антиген позитивный);
5.2 Обеспечить в ЛПУ строгий дифференцированный учет всех форм вирусных гепатитов в учетной форме 60/у-леч. с подачей в центры Госсанэпиднадзора (эпидбюро дезстанции) экстренных извещений на всех вновь выявленных больных (подозрительных) у носителей HBs-антигена, а также маркировку медицинских документов на них;
5.3 С целью своевременного и полного выявления групп "риска" носителей ВИЧ и НВs-антигена, СПИД-ассоциированных заболеваний добиться от врачей и средних медработников подробного сбора эпидемиологического и клинического анамнеза у всех лиц при обращении их в лечебные учреждения за медицинской помощью.
5.4 Обеспечить эффективную деятельность постоянно действующей комиссии по соблюдению санэпидрежима в лечпрофучреждений (приложение 4).
5.5 В целях наиболее полного использования возможности РЦПБ СПИД МЗ РТ довести до сведения всех врачей перечень проводимых лабораторно-диагностических исследований лабораториями центра (приложение 5 прилагается).
6. Просить ректоров Казанского ГИДУВа и КГМИ тт.Михайлова М.К. и Амирова Н.Х. подготовить учебно-методическое пособие по ВИЧ-инфекции согласно учебного плана 18 часового цикла занятий для врачей и средних медицинских работников ЛПУ республики Татарстан.
7. В дополнение к приказу МЗ СССР от 12.07.89 г. N 408 "О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране" и совместному приказу МЗ РТ и Госкомитета РТ санэпиднадзора от 04.05.92 г. N 261 "Об упорядочении учета и организации обследования реципиентов крови и ее компонентов на ВИЧ и HBs-антиген" обеспечить 100% обследование всех медицинских работников при поступлении на работу и далее 1 раз в год на носительство НВs-антигена и ВИЧ.
Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителей министра здравоохранения Ямалеева Р.Г., Бардину Г.А., главного врача РЦПБ СПИД Романенко О.М.

И.о.министра здравоохранения
Республики Татарстан И.В.Манченко

Приложение N 1. Учебный план 18 часового цикла занятий по теме "ВИЧ-инфекция" для врачей и средних медицинских работников лечебно-профилактических учреждений (проводится ежегодно 1 раз в год)

Приложение N 1
к приказу Минздрава РТ
от 7 октября 1992 г. N 806

Количество часов
___________________
Врачи |Средние
|медра-
|ботники

Организация работы по диагностике ВИЧ-инфекции в
республике Татарстан. Основные регламентирующие
документы, определяющие работу по профилактике
ВИЧ-инфекции (закон СССР и Постановление Верховно-
го Совета СССР о профилактике СПИДа, приказы, ин-
струкции и др. нормативно-директивные документы МЗ
СССР, РСФСР республики Татарстан):
- "Диагностика, эпидемиология и профилактика
СПИД." Сборник основных нормативно-методических
документов МЗ СССР от 1989 г.;
- "Диагностика, эпидемиология и профилактика
СПИД". Сборник основных нормативно-методических
документов МЗ РСФСР от 1989 г.;
- Инструктивно-методические материалы по профилак-
тике и борьбе со СПИД (для ЛПУ и лабораторий рес-
публики Татарстан) от 1991 г.

Этиология ВИЧ-инфекции. История открытия ВИЧ. Ва-
рианты (типы) возбудителя ВИЧ-инфекции. Характе-
ристика антигенной структуры (локализация, измен-
чивость). Чувствительность ВИЧ к факторам внешней
среды, температуре, дезинфектантам

Эпидемиология ВИЧ-инфекции. Источник инфекции. Ме-
ханизм передачи возбудителя. Восприимчивость насе-
ления к ВИЧ. Группы риска, социальные факторы,
способствующие распространению ВИЧ. Особенности
эпидемиологии на разных континентах, в т.ч. в быв-
шем СССР

Патогенез ВИЧ-инфекции, клиника, диагностика
ВИЧ-инфекции. Поражение желудочно-кишечного трак-
та. Поражение нервной системы. Герпес, герпетичес-
кая инфекция. Саркома Капоши. Лабораторная диаг-
ностика ВИЧ-инфекции. Лечение ВИЧ-инфекции. Прог-
ноз. Особенности СПИДа у детей. СПИД-индикаторные
заболевания, позволяющие диагностировать СПИД при
отсутствии лабораторного подтверждения (пневмо-
цистная пневмония, криптоспоридиоз кишечника,
криптококкоз ЦНС, кандидоз бронхолегочной, пищево-
да; токсоплазмоз ЦНС, микобактериальная инфекция,
вирусные заболевания, вызываемые цитомегаловиру-
сом, вирусами простого герпеса, Эпштейн-Барр, по-
дострый энцефалит)

Профилактика ВИЧ-инфекции в учреждениях здравоох-
ранения. Общие меры предосторожности в стоматоло-
гических кабинетах, хирургических, акушерско-гине-
кологических отделениях, при проведении патолого-
анатомических и судебно-медицинских исследований,
диализа, при выполнении клинико-медицинских иссле-
дований, при заготовке и переливании донорской
крови, ее компонентов и препаратов, в офтальмоло-
гической практике и др. Определение перечня пока-
заний к внутривенному и внутрикожному введению ле-
карственных средств, инфузионной терапии (решение
коллегии МЗ РСФСР N 9 от 16.05.89 г.). Режим рабо-
ты с ВИЧ, кровью инфицированных ВИЧ, при амбула-
торно-поликлинической помощи и диспансеризации
ВИЧ-инфицированных. Режим больничного отделения с
больным СПИД. Режим анонимного кабинета по выявле-
нию ВИЧ-инфицированных

Средства и способы дезинфекции и стерилизации для
профилактики распространения ВИЧ-инфекции. ОСТ
42-21-2-85 "Стерилизация и дезинфекция изделий ме-
дицинского назначения".
Методические рекомендации МЗ СССР от 09.02.88 г. N
28-6/3 по дезинфекции, предстерилизационной очист-
ке медицинских инструментов к гибким эндоскопам.
Инструкция, утвержденная МЗ СССР от 24.03.89 г. по
сбору, хранению и сдаче лома медицинских изделий
однократного применения из пластических масс".
Приказ МЗ ТССР от 20.02.90 г. N 121 об организации
и совершенствовании мероприятий по борьбе с внут-
рибольничными инфекциями в ЛПУ различного профиля
республики".
Контроль предстерилизационной подготовкой инстру-
ментов

Цикл занятий должен проводиться ежегодно по приказу руководителя со всеми медработниками лечпрофучреждений и завершается принятием зачетов.
В журнале учета указывается: дата, тема занятия, Ф.И.О. должность лекторов, затраченное время. В ЛПУ делается отметка о присутствии, результатах сдачи зачета и роспись обученного лица.
Занятия проводятся силами врачей ЛПУ, прошедших 72-х часовую программу по СПИДу при ГИДУВах и КГМИ или оплачиваемые с приглашением сотрудников Казанского ГИДУВа и медицинского института.

Приложение N 2. Перечень нормативно-директивных документов по профилактике внутрибольничных инфекций, вирусного гепатита В, ВИЧ-инфекции

Приложение N 2
к приказу Минздрава РТ
от 7 октября 1992 г. N 806

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Конышко Наталья Александровна, Иванишкина Елена Владимировна, Евсеев Андрей Викторович, Диденко Владислав Николаевич, Крикова Анна Вячеславовна

Цель. Изучить на современном этапе нормативно-правовое регулирование оказания медицинской помощи и эпидемиологическую ситуацию в Российской Федерации вирусного гепатита В и С. Методика. Проведен контент-анализ нормативно-правовой базы , направленной на предупреждение распространения в Российской Федерации вирусного гепатита В и С. Изучены отдельные показатели эпидемиологической ситуации в Российской Федерации по гепатиту В и С. Статистическая обработка данных включала методы описательной статистики. Результаты. Для предупреждения распространения инфекционного гепатита В и С в нашей стране разработан целый комплекс нормативно-правовых документов, регламентирующих профилактику, лечение, распространение заболевания, а также комплекс санитарно-гигиенических мероприятий, но по-прежнему эпидемиологическая ситуация остается напряженной. Заключение. Предупреждение развития эпидемии, связанной с распространением вирусного гепатита В и Св мире,является приоритетной у Всемирной организации здравоохранения, в связи чем,разработана глобальная Стратегия сектора здравоохранения по вирусному гепатиту на 2016-2021 гг.

VIRAL HEPATITIS: MEDICAL CARE LEGAL REGULATION

Objective. To study at the present stage the regulatory and medical care legal regulation and the viral hepatitis B and C epidemiological situation in the Russian Federation. Methods. A regulatory framework content analysis aimed at preventing viral hepatitis B and C spread in the Russian Federation was carried out. Hepatitis B and C epidemiological situation indicators in the Russian Federation were determined. Statistical data processing included descriptive statistics methods. Results. To prevent the spread of hepatitis B and C infections in our country, a set of legal documents regulating prevention, treatment, spread of the disease, as well as a sanitary measures set were developed, but the epidemiological situation remains tense. Conclusion. Preventing the epidemic development associated with viral hepatitis B and C spread in the world is a priority for the World Health Organization, in this connection, a global strategy for the health sector on viral hepatitis for 2016-2021 has been developed.

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ: НОРМАТИВНО-ПРАВОВОЕ РЕГУЛИРОВАНИЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Смоленский государственный медицинский университет, Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28

Методика. Проведен контент-анализ нормативно-правовой базы, направленной на предупреждение распространения в Российской Федерации вирусного гепатита В и С. Изучены отдельные показатели эпидемиологической ситуации в Российской Федерации по гепатиту В и С. Статистическая обработка данных включала методы описательной статистики.

Результаты. Для предупреждения распространения инфекционного гепатита В и С в нашей стране разработан целый комплекс нормативно-правовых документов, регламентирующих профилактику, лечение, распространение заболевания, а также комплекс санитарно-гигиенических мероприятий, но по-прежнему эпидемиологическая ситуация остается напряженной.

Заключение. Предупреждение развития эпидемии, связанной с распространением вирусного гепатита В и Св мире,является приоритетной у Всемирной организации здравоохранения, в связи чем,разработана глобальная Стратегия сектора здравоохранения по вирусному гепатиту на 20162021 гг.

Ключевые слова: нормативно-правовая база, гепатит В и С, эпидемиология

VIRAL HEPATITIS: MEDICAL CARE LEGAL REGULATION

Konyshko N.A., Ivanushkina E.V., Evseev A.V., Didenko V.N., Krikova A.V., Zaitseva V.M., Dmitrieva E.V.

Smolensk State Medical University, 28, Krupskoj St., 214019, Smolensk, Russia

Objective. To study at the present stage the regulatory and medical care legal regulation and the viral hepatitis B and C epidemiological situation in the Russian Federation.

Methods. A regulatory framework content analysis aimed at preventing viral hepatitis B and C spread in the Russian Federation was carried out. Hepatitis B and C epidemiological situation indicators in the Russian Federation were determined. Statistical data processing included descriptive statistics methods.

Results. To prevent the spread of hepatitis B and C infections in our country, a set of legal documents regulating prevention, treatment, spread of the disease, as well as a sanitary measures set were developed, but the epidemiological situation remains tense.

Conclusion. Preventing the epidemic development associated with viral hepatitis B and C spread in the world is a priority for the World Health Organization, in this connection, a global strategy for the health sector on viral hepatitis for 2016-2021 has been developed.

Keywords: legal framework, hepatitis B and C, epidemiology

Вирусный гепатит В и С представляет собой инфекцию, передаваемую через кровь. Заражение наиболее часто происходит в детском возрасте, а также в результате применения небезопасных методов проведения инъекций и других медицинских процедур, реже - через половые контакты. В настоящее время в мире живет около 400 млн. людей с гепатитом [1], и, по оценкам, эта болезнь ежегодно уносит 1,45 млн. человеческих жизней, являясь, таким образом, одной из основных причин смерти [1]. Гепатит В и С вместе приводят примерно к 80% всех случаев смерти от рака печени, но при этом большинство людей, живущих с хроническим вирусным гепатитом, не знают о своей инфекции [1].Первоочередные действия Глобальной Стратегии сектора здравоохранения по вирусному гепатиту на 2016-2021 гг. распределены по пяти стратегическим направлениям: 1) Информация для целенаправленных действий: разработка эффективной стратегической информационной системы для понимания масштабов эпидемии вирусного гепатита и организации целенаправленных мер реагирования; 2) Меры вмешательства для достижения воздействия: определение необходимых и высокоэффективных мер вмешательства в рамках полного комплекса услуг в отношении гепатита, которые должны быть включены в пакеты услуг здравоохранения; 3) Предоставление услуг с соблюдением принципа справедливости: укрепление систем здравоохранения и систем местных сообществ в целях предоставления высококачественных услуг с обеспечением справедливого охвата и максимального воздействия; 4) Финансирование в целях обеспечения устойчивости: разработка стратегий, направленных на сокращение затрат, повышение эффективности и сведение к минимуму риска финансовых затруднений у лиц, нуждающихся в данных услугах; 5) Инновации в целях ускорения: поддержка и внедрение инноваций для ускорения прогресса.

Цель работы - изучить на современном этапе нормативно-правовое регулирование оказания медицинской помощи и эпидемиологическую ситуацию в Российской Федерации вирусного гепатита В и С.

Проведен контент-анализ нормативно-правовой базы, направленной на предупреждение распространения в Российской Федерации вирусного гепатита В и С. Изучены отдельные показатели эпидемиологической ситуации вРоссийской Федерациигепатита В и С.

Результаты исследования и их обсуждение

По данным Всемирной организации здравоохранения пандемия вирусного гепатита уносит большое число человеческих жизней, наносит существенный ущерб местным сообществам и системам здравоохранения. На его долю приходится примерно 1,4 млн. случаев смерти в год в результате острой инфекции, а также рака и цирроза печени, связанных с гепатитом, что сопоставимо с показателями смертности от ВИЧ и туберкулеза [1].

В Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь

[2]. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений. В частности, финансируются федеральные программы охраны и укрепления здоровья населения, принимаются меры по развитию государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения, поощряется деятельность, способствующая укреплению здоровья человека, развитию физической культуры и спорта, экологическому и санитарно-эпидемиологическому благополучию.

В Уголовном кодексе Российской Федерации статьей 121 предусмотрена ответственность лиц за заражение другого лица венерической болезнью лицом, знавшим о наличии у него этой болезни

[3]. Согласно Федеральному закону №323-Ф3 пациент имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования [4]. В статье 30 того ФЗ регламентируется, что профилактика инфекционных заболеваний осуществляется органами государственной власти, органами местного самоуправления, работодателями, медицинскими организациями,

Постановление Правительства РФ № 1512 утверждает Положение об организации обеспечения лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, в том числе в сочетании с вирусами гепатитов B и C, антивирусными лекарственными препаратами для медицинского применения [7], в котором устанавливает порядок организации закупки Министерством здравоохранения Российской Федерации за счет средств федерального бюджета антивирусных лекарственных препаратов для медицинского применения, предназначенных для обеспечения лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, в том числе в сочетании с вирусами гепатитов B и С, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, порядок и условия передачи лекарственных препаратов федеральным государственным учреждениям, оказывающим медицинскую помощь, подведомственным Министерству здравоохранения Российской Федерации, а также Федеральному медико-биологическому агентству, Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Федеральной службе исполнения наказаний и в собственность субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья.

В табл. 1 представлены нормативно-правовые документы, регламентирующие оказание медицинской помощи лицам, инфицированным гепатитом.

В рамках Глобальной Стратегии сектора здравоохранения по вирусному гепатиту на 2016-2021 гг. определены меры борьбы с заболеванием: 1) Вакцины (доступные по стоимости программы вакцинации детей от вируса гепатита В); 2) Предупреждение передачи вируса гепатита В от матери ребенку (своевременное введение дозы вакцины от вируса гепатита В при рождении); 3) Обеспечение безопасности инъекций, крови и хирургических вмешательств (соблюдение универсальных мер безопасности при проведении всех инвазивных медицинских процедур, усиления мер безопасности при проведении инъекций и обеспечения безопасных поставок продуктов крови); 4) Снижение вреда для потребителей инъекционных наркотиков (обеспечение доступа к стерильному инъекционному оборудованию и эффективным методам лечения наркотической зависимости может способствовать предупреждению эпидемий вирусного гепатита В и С среди потребителей инъекционных наркотиков и борьбе с ними в рамках комплексного пакета мер вмешательства для профилактики, лечения и ухода в связи с ВИЧ, вирусным гепатитом и другими передаваемыми с кровью инфекциями среди потребителей инъекционных наркотиков); 5) Лечение (новые пероральные лекарственные средства и лечебные схемы, которые хорошо переносятся лицами с хроническим гепатитом С, могут обеспечивать полное излечение более чем в 90% случаев).

Таблица 1. Приказы Министерства здравоохранения Российской Федерации, регламентирующие оказание медицинской помощи лицам, инфицированным гепатитом_

Вид документа Наименование

В ходе работы с официальными источниками информации установлено, что имеется достаточное количество нормативно-правовой документации, регламентирующей профилактические, лечебные, реабилитационные мероприятия, связанные с данной нозологией, тем не менее эпидемиологическая ситуация по вирусным гепатитам остается напряженной во всем мире. Данные по заболеваемости населения Российской Федерации представлены в табл. 2.

Таблица 2. Заболеваемость населения отдельными инфекционными заболеваниями(по данным

Заболевание Февраль 2018 г., тыс. человек В % к Справочно

февралю 2017 г. январю 2018 г. Февраль 2017 г., тыс. человек в % к

февралю 2016 г. январю 2017 г.

Острые гепатиты 0,6 41,8 95,1 1,4 177,4 111,3

Из них: Гепатит В 0,1 82,7 72,3 0,1 86,7 77,8

Гепатит С 0,1 86,6 86,0 0,1 98,7 108,0

На рис. 1 отраженазаболеваемость населения Российской Федерации вирусными гепатитами В и С (2012 по 2016 гг.).

острый вирусный гепатит С ■ острый вирусный гепатит В

Рис. 1. Заболеваемость населения Российской Федерации вирусными гепатитами В и С (2012 по 2016 гг.). Данные Минздрава России, расчёт Росстата

Таблица 3. Экономическая значимость вирусного гепатита В и С

№ п/п Нозологические формы Расчетный показатель, тыс. руб.

1 Хронический вирусный гепатит С (впервые установленный) 1 898 048,7

2 Носительство возбудителя вирусного гепатита В 611 290,5

3 Острый вирусный гепатит В 297 048,9

4 Острый вирусный гепатит С 284 832,2

В Российской Федерации, благодаря широкому комплексу профилактических и противоэпидемических мероприятий, достигнуто выраженное снижении активности эпидемического процесса, проявляющегося острыми формами вирусных гепатитов В и С, но

продолжают регистрироваться высокие уровни заболеваемости хроническими формами вирусных гепатитов с тенденцией к снижению [13].

Вирусный гепатит является одной из наиболее серьезных проблем мирового здравоохранения и требует неотложных ответных мер [1]. По данным ВОЗ в мировом масштабе примерно 240 миллионов человек хронически инфицированы вирусом гепатита В, а 130-150 млн. человек -вирусом гепатита С. Если безотлагательно не будут приняты широкомасштабные ответные меры, число людей, живущих с вирусом гепатита В, согласно имеющимся прогнозам, в ближайшие 4050 лет сохранится на существующем высоком уровне; при этом в период с 2015 по 2030 г. от этой болезни умрут 20 млн. человек. Число людей, живущих с вирусом гепатита С, в настоящее время фактически увеличивается, несмотря на наличие эффективных методов лечения.

Анализируя государственный доклад [13] стало очевидным, что в Российской Федерации в 2016 г. по сравнению с 2000 г. достигнуто снижение заболеваемости острым гепатитом В в 47 раз, а показатель заболеваемости составил 0,94 случая на 100 тыс. населения (2015 г. - 1,12; 2014 г. -1,32). В структуре острых вирусных гепатитов на долю острого вирусного гепатита Вв 2016 году приходилось 13,8% (15,4% - в 2015 г.) от общего числа острых вирусных гепатитов. Благодаря плановой иммунизации против гепатита В среди детей до 17 лет регистрируются единичные случаи острого гепатита В, в 2015 и 2016 гг. зарегистрировано по 22 случая острого гепатита В (0,08 на 100 тыс. детей) в 14 и 16 субъектах Российской Федерации соответственно. В 2016 г. в 11 субъектах Российской Федерации (в 2015 г. - в 12 субъектах) не зарегистрировано случаев заболеваний острым гепатитом В: Еврейская, Магаданская, Орловская, Псковская, Смоленская области, Республики Бурятия, Ингушетия, Калмыкия, Кабардино-Балкарская, Карачаево-Черкесская Республики, Чукотский автономный округ.

По официальным данным [13] в Российской Федерации в 2016 г. заболеваемость острым гепатитом С снизилась в 17,5 раз (1,23 на 100 тыс. населения) по сравнению с 2000 г. (21,1). Снижение заболеваемости по сравнению с 2015 г. составило 14,6%. На долю острых гепатитов С в структуре острых вирусных гепатитов в 2016 году приходилось 18,0%. В структуре заболевших острым гепатитом С на долю детей до 17 лет приходится 3,8% от общего числа заболевших (68 случаев против 74 в 2015 г.). Показатель заболеваемости острым гепатитомС детей в 2016 г. (0,24 на 100 тыс. детей) снизился по сравнению с 2015 годом (0,26) на 7,7 %.

В 7 субъектах Российской Федерации заболевания острым гепатитом С в 2016 г. не регистрировались (Камчатский, Чукотский автономные округа, Республики Алтай, Бурятия, Ингушетия, Калмыкия, Карачаево-Черкесская) против 4 субъектов в 2015 г.

На 2030 г. ВОЗ поставлены следующие глобальные задачи: охватить тестированием 90% лиц, инфицированных вирусным гепатитом В и С, и обеспечить лечением 80% нуждающихся в нем пациентов [1].

2. Конституция Российской Федерации (принята всенародным голосованием 12.12.1993 (с учетом поправок, внесенных Законами РФ о поправках к Конституции РФ от 30.12.2008 №6-ФКЗ, от 30.12.2008 №7-ФКЗ, от 05.02.2014 №2-ФКЗ, от 21.07.2014 №11-ФКЗ). [Konstituciya Rossijskoj Federacii (prinyatavsenarodnymgolosovaniem 12.12.1993) (s uchetompopravok, vnesennyhZakonami RF o popravkah k Konstitucii RF ot 30.12.2008 N6-FKZ, ot 30.12.2008 N7-FKZ, ot 05.02.2014 N2-FKZ, ot 21.07.2014 N11-FKZ). Russian Constitution. (in Russian)]

3. Уголовный кодекс Российской Федерации от 13.06.1996 №63-Ф3 (ред. от 23.04.2018, с изм. от 25.04.2018). [Ugolovnyj kodeks Rossijskoj Federaciiot 13.06.1996 №63-FZ (red. ot 23.04.2018, s izm. ot 25.04.2018). Criminal code of the Russian Federation. (in Russian)]

13. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2016 году: Государственный доклад. - М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2017. - 220 с. [O sostoyanii sanitarno-ehpidemiologicheskogo blagopoluchiya naseleniya v Rossijskoj Federacii v 2016 godu: Gosudarstvenny doklad. - Moscow: Federal'nayasluzhbaponadzoruvsferezashchitypravpotrebitelejiblagopoluchiyacheloveka. On the state of sanitaryand epidemiological welfare of the population in the Russian Federation in 2016: Statereport.- 2017. -220 р. (in Russian)]

Читайте также: