Приказ мз рб 174 д об экстренной профилактике заражения вич инфекцией

Комплекс мероприятий с целью профилактики профессионального заражения ВИЧ-инфекцией осуществляется после возникновения аварийной ситуации в медицинской организации при исполнении профессиональных обязанностей и получением травм, микротравм, попаданием крови и биологических жидкостей на кожные покровы и слизистые оболочки.

При возникновении аварийной ситуации на рабочем месте медицинский работник обязан незамедлительно провести комплекс мероприятий по предотвращению заражения ВИЧ-инфекцией:

в случае порезов и уколов немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70%-м спиртом, смазать ранку 5%-м спиртовым раствором йода;
при попадании крови или других биологическихжидкостей на кожные покровы это место обрабатывают 70%-м спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70%-м спиртом;
при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую глаз, носа и рта: ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70% раствором этилового спирта, слизистую оболочку носа и глаза обильно промывают водой (не тереть);
при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду: снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) дляавтоклавирования;
незамедлительно сообщить об аварийном случае руководителю подразделения, его заместителю или вышестоящему руководителю;

-при наличии риска заражения ВИЧ-инфекцией как можно быстрее начать прием антиретровирусных препаратов в целях постконтактной профилактики заражения ВИЧ.

Необходимо в возможно короткие сроки после контакта обследовать на ВИЧ и вирусные гепатиты В и С лицо, которое может являться потенциальным источником заражения и контактировавшее с ним лицо. Обследование на ВИЧ потенциального источника ВИЧ-инфекции и контактировавшего лица проводят методом экспресс-тестирования на антитела к ВИЧ после аварийной ситуации с обязательным направлением образца из той же порции крови для стандартного тестирования на ВИЧ в ИФА. Образцы плазмы (или сыворотки) крови человека, являющегося потенциальным источником заражения, и контактного лица, передают для хранения в течение 12 месяцев в ГБУЗ РЦПБ со СПИДом и ИЗ.

Пострадавшего и лицо, которое может являться потенциальным источником заражения, необходимо опросить о носительстве вирусных гепатитов, ИППП, воспалительных заболеваний мочеполовой сферы, других заболеваний, провести консультирование относительно менее рискованного поведения. Если источник инфицирован ВИЧ, выясняют, получал ли он антиретровирусную терапию.

Если пострадавшая - женщина, необходимо провести тест на беременность и выяснить, не кормит ли она грудью ребенка. При отсутствии уточняющих данных постконтактную профилактику начинают немедленно, при появлении дополнительной информации схема корректируется.

Проведение постконтактной профилактики заражения ВИЧ антиретровирусными препаратами должно быть начато в течение первых двух часов после аварийной ситуации, но не позднее 72 часов.

В ночное время, выходные и праздничные дни решение о начале высокоактивной антиретровирусной терапии принимает ответственный врач по медицинской организации.

Для организации диспансерного наблюдения и корректирования схем химиопрофилактики ВИЧ-инфекции пострадавшие в день обращения (кроме воскресенья) должны быть направлены в отдел диспансерного наблюдения и лечения ГБУЗ РЦПБ со СПИДом и ИЗ (г.Уфа, ул. Достоевского, д. 132, корпус 15, телефон +7 3472 511136), либо к уполномоченному врачу инфекционисту кабинета инфекционных заболеваний поликлиники по месту жительства.

Сроки диспансерного наблюдения пациентов, пострадавших в аварийных ситуациях, связанных с риском инфицирования ВИЧ, - 1 год; периодичность обследования на антитела к ВИЧ (метод иммуноферментного анализа): в день (ближайшие дни после) аварийной ситуации, в дальнейшем - через 3,6, 12 месяцев после аварии.

Пострадавший должен быть предупрежден о том, что он может быть источником инфекции в течение всего периода наблюдения (максимально возможного инкубационного периода) и поэтому ему надлежит соблюдать меры предосторожности, чтобы избежать возможной передачи ВИЧ-инфекции (в течение 12 месяцев он не может быть донором, должен использовать презерватив при половых контактах и т.п.).

По истечении года, при отрицательных результатах лабораторных исследований, пострадавший снимается с диспансерного наблюдения.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН

Об экстренной профилактике заражения ВИЧ-инфекцией

Руководителям органов управления и учреждений здравоохранения:

1.1. В отделениях хирургического профиля, приемных отделениях, процедурных кабинетах лечебно-профилактических учреждений укомплектовать аптечки для экстренной профилактики заражения ВИЧ-инфекцией (Приложение № 1);

1.2.2.Получение лекарственных средств Зидовудин/Ламивудин, 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Лопинавир/Ритонавир для экстренной химиопрофилактики заражения ВИЧ-инфекцией в Государственном бюджетном учреждении здравоохранения Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями (ГБУЗ РЦПБ со СПИДом и ИЗ) и начало антиретровирусной терапии в течение 72 часов после возникновения аварийного случая в соответствии с Приложением № 2;

2. Главному врачу ГБУЗ РЦПБ со СПИДом и ИЗ Р.Г. Яппарову обеспечить выдачу лекарственных препаратов, консультативно-методическую помощь при назначении и проведении сочетанной химиопрофилактики заражения ВИЧ-инфекцией.

4. Контроль за исполнением приказа возложить на первого заместителя министра здравоохранения Республики Башкортостан А.А. Бакирова.

Министр Г.А. Шебаев

к приказу Министерства здравоохранения

Состав аптечки для экстренной профилактики заражения ВИЧ-инфекцией

Этиловый спирт 70% - 50 мл;

5% спиртовой раствор йода - 20 мл;

Лейкопластырь – 1 уп.;

Ватные шарики стерильные № 20 – 1 уп.;

Марлевые салфетки стерильные № 10 – 1 уп.;

Бинт стерильный – 1 шт.

7. Экспресс тесты на ВИЧ – 2 шт.*

* хранить централизованно, в общедоступном для медработников месте, в том числе в ночное время и выходные дни.

к приказу Министерства здравоохранения

Мероприятия по предотвращению заражения ВИЧ-инфекцией при возникновении аварийной ситуации

Во избежание заражения ВИЧ-инфекцией следует соблюдать правила работы с колющим и режущим инструментарием.

Действия медицинского работника при аварийной ситуации:

- в случае порезов и уколов немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70%-м спиртом, смазать ранку 5% спиртовым раствором йода;

- при попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают 70% спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70% спиртом;

- при попадании крови и других биологических жидкостей на слизистые оболочки глаз и на слизистую оболочку носа – обильно промывают водой; на слизистую оболочку рта - ротовую полость промывают большим количеством воды и прополаскивают 70% раствором этилового спирта;

- при попадании крови или других биологических жидкостей на халат, одежду: снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования.

Необходимо в возможно короткие сроки после контакта обследовать на ВИЧ лицо, которое может являться потенциальным источником заражения и контактировавшее с ним лицо. Обследование на ВИЧ потенциального источника ВИЧ-инфекции и контактировавшего лица проводят методом экспресс – тестирования на антитела к ВИЧ после аварийной ситуации с обязательным направлением образца той же порции крови для стандартного тестирования на ВИЧ в ИФА.

Прием антиретровирусных препаратов должен быть начат в течение первых двух часов после аварии, но не позднее 72 часов.

Лица, подвергшиеся угрозе заражения ВИЧ-инфекцией, находятся под наблюдением врача-инфекциониста в течение 1 года с обязательным обследованием на наличие ВИЧ по схеме 0-3-6-12 месяцев после аварийной ситуации.

Стандартная схема постконтактной профилактики заражения ВИЧ – лопинавир/ритонавир + зидовудин/ламивудин в течение 1 месяца.

В ночное время, выходные и праздничные дни решение о начале АРВТ принимает ответственный врач по ЛПУ.

Оформление аварийной ситуации:

- о каждом аварийном случае незамедлительно сообщается руководителю подразделения, его заместителю или вышестоящему руководителю;

- травмы, полученные медработником, учитываются в каждом ЛПУ и актируются как несчастный случай на производстве с составлением Акта о несчастном случае на производстве;

- по факту травмы заполняется Журнал регистрации несчастных случаев на производстве;

- проводится эпидрасследование причины травмы и связи травмы с исполнением медработником служебных обязанностей, копия акта эпидрасследования предоставляется в ГБУЗ РЦПБ со СПИДом и ИЗ.

Аварийные ситуации

Проведение экстренной профилактики при аварийных ситуациях, связанных с риском инфицирования

Нормативная документация по профилактике аварийных ситуаций

Действия медицинского работника при аварийной ситуации.

В каждом лечебно-профилактическом учреждении должен быть разработан Алгоритм действия медицинского персонала при аварийной ситуации.

Профилактические мероприятия при попадании инфекционно опасных биологических инфицированных ВИЧ жидкостей на кожу и слизистые, а также при уколах и порезах:

В случае порезов и уколов немедленно:

— вымыть руки с мылом под проточной водой,

— обработать руки 70%-м спиртом,

— смазать ранку 5%-м спиртовым раствором йода;

При попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы:

— это место обрабатывают 70%-м спиртом,

— обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70%-м спиртом;

При попадании крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую глаз, носа и рта:

— ротовую полость промыть большим количеством воды

— прополоскать 70% раствором этилового спирта,

— слизистую оболочку носа и глаза обильно промывают водой (не тереть);

При попадании крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду:

— снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования;

Обследование пострадавшего медработника после аварийной ситуации.

Проведение постконтактной профилактики заражения ВИЧ антиретровирусными препаратами:

Приказом главного врача в медицинской организации должны быть определены ответственные за хранение экспресс-тестов на ВИЧ и АРВП, должна быть обеспечена их доступность круглосуточно включая выходные, праздничные дни.

Если пострадавшая – женщина, необходимо провести тест на беременность и выяснить, не кормит ли она грудью ребенка.

Оформление аварийной ситуации

1. Сотрудники ЛПУ должны незамедлительно сообщать о каждом аварийном случае руководителю подразделения, его заместителю или вышестоящему руководителю;

2. Необходимо провести эпидрасследование причины травмы и установить связь причины травмы с исполнением медработником служебных обязанностей;

4.Освидетельствование на ВИЧ-инфекцию пострадавшего медработника проводится с обязательным до — и послетестовым консультированием по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции.

Наблюдение за контактировавшими, получающим химиопрофилактику заражения ВИЧ.

Для выявления нежелательных явлений, связанных с приемом препаратов, проводят лабораторное обследование: общий анализ крови, биохимический анализ крови (о. билирубин, АЛТ, АСТ, амилаза/липаза). Рекомендуемая кратность обследования: через 2 недели, затем через 4 недели от начала химиопрофилактики.

Пострадавшему рекомендуют до конца срока наблюдения: защищенные половые контакты ( использование презерватива) , отказаться от донорства, принять меры по предупреждению наступления беременности, отказаться от кормления грудью.

Проведение экстренной профилактики гражданам в ситуациях, связанных с риском инфицирования ВИЧ-инфекцией.

Постконтактная профилактика заражения ВИЧ-инфекцией (далее – ПКП)- это медицинское вмешательство, направленное на предотвращение развития инфекции после вероятного контакта с биологическим материалом ВИЧ-инфицированнного человека.

Перечень показаний к назначению химиопрофилактики ВИЧ-инфекции при обращении населения Республики Хакасия

1. Изнасилование больным ВИЧ-инфекцией, лицом, имеющем антитела к ВИЧ, или имеющем по эпидемиологическим данным высокий риск заражения ВИЧ.

2. Травма, нанесенная использованной инъекционной иглой или режущим предметом с остатками крови неизвестного лица, имеющего по эпидемиологическим данным высокий риск заражения ВИЧ в соответствии с решением врача (если ВИЧ-статус потенциального источника заражения неизвестен и его невозможно установить).

3. Травма с нарушением кожных покровов и/или слизистых, полученная в момент оказания первой помощи при ДТП с попаданием в рану крови пострадавшего с ВИЧ-инфекцией, имеющем антитела к ВИЧ, или имеющем по эпидемиологическим данным высокий риск заражения ВИЧ.

Экстренная помощь при ситуациях, связанных с риском инфицирования ВИЧ-инфекцией.

При возникновении бытовых ситуаций (не связанных с профессинальной деятельностью), связанных с риском инфицирования ВИЧ, экстренная медицинская помощь населению Республики Хакасия оказывается:

Факт обращения граждан по поводу ситуаций, связанных с риском инфицирования ВИЧ, и объем оказания помощи, в т.ч. назначенные и проведенные обследования , фиксируются в медицинской документации.

Ножницы с закругленными браншами, ёмкости для разведения воды и напальчники — малый список ранее входящих в укладку АНТИСПИД изделий, которые сейчас не применяются. Одних только классификаций перчаток, составляющих аптечку было множество : латексные, стерильные, резиновые и т.д.

Состав аптечки долгие годы был несостоятельным и значительно различался для каждых регионов. Это происходило из-за отсутствия четкого законодательства, поэтому включение медицинских препаратов и товаров формировалось на основании имеющихся документов, которые не всегда давали конкретный список изделий, а описывали профилактические действия, упоминая при этом некоторые составные части.

Например, в СП 3.1.5.2826-10 "ПРОФИЛАКТИКА ВИЧ-ИНФЕКЦИИ" , в разделе "Профилактика профессионального инфицирования ВИЧ" указаны действия, применяемые медицинским работником в зависимости от вида контакта или травмы с инфицированным агентом, изучив их можно выделить лишь 70% раствор этилового спирта и 5% спиртовой раствор йода, которые могут войти в состав аптечки. А если этого мало?

СанПиН 2.1.3.2630-10 — более глобальный документ, описывающий требования к медицинским учреждениям. Приложение 12 описывает экстренную профилактику гепатитов и ВИЧ-инфекции. Согласно разделу, базовый набор состава укладки расширяется на 1% раствор борной кислоты (которым рекомендуют промывать глаза), 1% раствор протаргола (слизистая оболочка носа), 0,05% раствор марганцовокислого калия (слизистая оболочка рта).

Итак, согласно приведенным документам примерный состав аптечки может выглядеть следующим образом —

70% раствор этилового спирта.
5% спиртовой раствор йода.
1% раствор борной кислоты.
1% раствор протаргола.
0.05% раствор марганцовокислого калия.

Второй набор изделий формировался на правилах выполнения манипуляций с вышеперечисленными препаратами, например для закапывания борной кислоты требовалась пипетка, а для разбавления марганцовокислого калия — ёмкость. Включение воды в аптечку неоднозначное, поскольку в документах не указано, какая она должна быть : питьевая, проточная или дистиллированная, тем не менее она все же присутствовала в укладке.

Включение вспомогательных материалов основывалось на индивидуальных понятиях о выполнении медицинских вмешательств :

Вода.
Пипетка/шприц.
Перчатки.
Стерильные ватные шарики.
Ёмкость и т.д.

Такое положение дел привело к десяткам (если не сотням) аптечек, различающихся по составу, регионы начали создавать индивидуальный перечень изделий. Так, например Вологодская область утвердила следующий состав укладки :

(приказ ДЗО Вологодской области от 04.10.2011 № 1181 )

70 % этиловый спирт – 2 флакона по 100 мл.
5 % спиртовый раствор йода.
Бинт – 2 шт.
Бактерицидный пластырь – 1 уп.
Напальчник – 2 шт.
Жгут.

Ножницы с закругленными браншами.

Костромская область включила в укладку антиретровирусные препараты :

(приказ ДЗО Костромской области №696 от 07-11-2012 г. )

70 % этиловый спирт – 1 флк.
5 % спиртовый раствор йода - 1 флк.
Глазные пипетки в футляре -1 шт.
Стерильная дистиллированная вода 500 мл - 1 флк.
Перевязочные средства (салфетки стерильные, бинт, пластырь - по 1 уп.).
Ножницы - 1шт.
Антиретровирусные препараты лопинавир/ритонавир + зидовудин/ламивудин или любые другие антиретровирусные препараты - 2 уп.

Однако согласно документу, противовирусные препараты должны храниться в приёмном покое.

Республика Башкортостан дополняет аптечку экспресс тестами на ВИЧ :

Этиловый спирт 70% - 50 мл.
5% спиртовой раствор йода - 20 мл.
Лейкопластырь – 1 уп.
Ватные шарики стерильные № 20 – 1 уп.
Марлевые салфетки стерильные № 10 – 1 уп.
Бинт стерильный – 1 шт.
Экспресс тесты на ВИЧ – 2 шт.

Обратите внимание на объём растворов и количество расходных материалов — он везде разный.

Не совсем. Нормы СанПина к размещению коммунально-бытовых организаций всё же имели четкий состав укладки. Пункт 9.30 относится к разделу требований к содержанию помещений и организации санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима, и публикует несильно отличающийся от предыдущих вариантов состав укладки :

70% спирт.
5 %-ный спиртовой раствор йода.
Лейкопластырь, перевязочный материал;.
Латексные перчатки.
Емкость для разведения воды.
Навески марганцево-кислого калия по 50 мг.

В этой аптечке и вовсе не указан ни объём, ни количество, более того, не указано наименование спирта, поэтому следуя этому списку можно было включить в аптечку токсичные спирты в опасной дозировке, и это было бы законно.

В последствие Минздрав выпустил утвержденную комплектацию экстренной аптечки, которая одинаково применима для всех парентеральных инфекций. Начиная с марта 2018 года она включает :

Йод (раствор для наружного применения 5 %)
Этанол (раствор для наружного применения 70 %)
Бинт марлевый медицинский стерильный (5 м x 10 см) — 2 шт.
Лейкопластырь бактерицидный (не менее 1,9 см x 7,2 см) — 3 шт.
Салфетка марлевая медицинская стерильная (не менее 16 см x 14 см, N 10) — 1 уп.

Комплектация содержит необходимый перечень перевязочного материала и лекарственных препаратов. Аптечка избавилась от ножниц, экспресс тестов и напальчников, составляющих региональные укладки.

Региональные документы были отменены или подвержены редакции в соответствии требованиями Минздрава.

Уважаемые коллеги, если вам полезны материалы нашего канала, вы можете поддержать его на странице пожертвования , или по форме ниже

Читайте также: