При вич инфекции человек может терять вес

• ЧТО ТАКОЕ СИНДРОМ ПОТЕРИ ВЕСА ПРИ СПИДе?
• ЧТО ВЫЗЫВАЕТ СИНДРОМ ПОТЕРИ ВЕСА ПРИ СПИДе?
• КАК ЛЕЧИТЬ СИНДРОМ ИСТОЩЕНИЯ?
• ОСНОВНЫЕ МОМЕНТЫ

ЧТО ТАКОЕ СИНДРОМ ПОТЕРИ ВЕСА ПРИ СПИДе?
Истощение при СПИДе - это недобровольная потеря более 10% веса тела, а также диарея более 30 дней или слабость и лихорадка. Истощение связано с болезнью и смертью. Потеря всего лишь 5% веса тела может иметь те же негативные последствия. Истощение по-прежнему является проблемой для людей со СПИДом, а также для людей с ВИЧ, который контролируется препаратами.
Часть веса, который теряют при истощении – это жир. Более важной является потеря мышечной массы. Это так называемая "мышечная масса тела" или "клеточная масса тела". Мышечную массу тела можно измерить с помощью биоэлектрического импедансного анализа (БАИ) Это простая безболезненная офисная процедура.

Истощение при СПИДе и липодистрофия могут вызывать некоторые изменения формы тела. Для получения дополнительной информации о липодистрофии смотрите Информационный бюллетень 553. Истощение – это потеря мышечной массы. Липодистрофия - это потеря жира. Это не одно и то же. Тем не менее, истощение у женщин может начинаться с потери жира.

ЧТО ВЫЗЫВАЕТ ПОТЕРЮ ВЕСА ПРИ СПИДе?
Несколько факторов способствуют синдрому истощения при СПИДе:
• Низкое потребление пищи: При ВИЧ часто бывает низкий аппетит. Кроме того, некоторые лекарства от СПИДа следует принимать на голодный желудок или с едой. Это может осложнить прием пищи для некоторых людей со СПИДом, когда они голодны. Возможны другие побочные эффекты, такие как тошнота, изменение вкусовых ощущений, или пощипывание вокруг рта, а также снижение аппетита. Оппортунистические инфекции во рту и горле могут сделать прием пищи болезненным. Кишечные инфекции могут не позволить людям чувствовать насыщение после еды. Наконец, отсутствие денег или энергии может осложнить покупку продуктов питания или приготовление пищи.

• Плохое поглощение питательных веществ: У здоровых людей питательные вещества поглощаются в тонкой кишке. У людей с ВИЧ-инфекцией ряд заболеваний (в том числе паразитарных) мешают этому процессу. ВИЧ может влиять непосредственно на слизистую кишечника и снижать уровень поглощения питательных веществ. Диарея, частый побочный эффект препаратов от СПИДа, является причиной потери калорий и питательных веществ.
• Изменение метаболизма: ВИЧ-инфекция влияет на усвоение пищи и белков. Даже до того, как появляются симптомы, расход энергии увеличивается. Это может быть вызвано повышением активности иммунной системы. Людям с ВИЧ только для поддержания массы тела необходимо больше калорий.
Уровень гормонов может влиять на обмен веществ. ВИЧ, по-видимому, несколько изменяет уровень гормонов. Кроме того, в процессе истощения играют роль цитокины. Цитокины являются белками, которые вызывают воспаления, чтобы помочь телу в борьбе с инфекциями. Люди с ВИЧ имеют очень высокий уровень цитокинов. Это заставляет тело производить больше жиров и сахара, но меньше белка.
К сожалению, эти факторы вместе могут создать "нисходящую спираль". Так, например, инфекции могут увеличить потребности организма в энергии. В то же время они могут влиять на усвоение питательных веществ и вызывать усталость. Это может снизить аппетит и уменьшить способность людей покупать или готовить пишу. Люди меньше едят, что, в свою очередь, ускоряет процесс.

КАК ЛЕЧИТЬ СИНДРОМ ПОТЕРИ ВЕСА?
Стандарта лечения истощения при СПИДе не существует. Лечение синдрома потери веса касается всех причин, упомянутых выше.
• Снижение тошноты и рвоты помогает увеличить потребление пищи. Кроме того, применяются стимуляторы аппетита, включая Megace ® и Marinol ®. Megace, к сожалению, ассоциируется с увеличением жира. Marinol (дронабинол) иногда применяется для повышения аппетита. Это синтетическая форма вещества, которое содержится в марихуане. СПИД-активисты уже давно настоятельно призывают к легализации марихуаны. Она уменьшает тошноту и стимулирует аппетит. В конце 1990х несколько штатов в США легализовали медицинское применение марихуаны. Для получения дополнительной информации о марихуане см. Информационный бюллетень 731.

• Лечение диареи и оппортунистических инфекций кишечника помогает улучшить усвоение питательных веществ: в этой области за последнее время наблюдается большой прогресс. Тем не менее, две паразитарные инфекции – криптоспоридиоз и микроспоридиоз - по-прежнему крайне трудно поддаются лечению. Другим подходом является применение пищевых добавок в качестве дополнительного питания как Ensure ® и Advera ®. Они были специально разработаны для обеспечения легкого поглощения питательных веществ. Они еще не прошли тщательное изучение.
• Лечение изменений метаболизма: На сегодняшний день проводятся исследования гормонального лечения. Гормон роста человека увеличивает вес мышечной массы тела, уменьшая жировую массу. Вместе с тем, он является чрезвычайно дорогостоящим, более 40 000 долларов в год для лечения. Тестостерон и анаболики стероиды (для построения мышц) также могут помочь в лечении истощения. Они изучались отдельно и в комбинации с физическими упражнениями. Кроме того, талидомид вероятно может остановить потерю веса благодаря своей способности снижать уровень цитокинов.
Тренинг прогрессивного сопротивления (PRT) является комплексом физических упражнений с использованием малого веса. Последнее исследование установило, что PRT дает такие же результаты в увеличении мышечной массы тела, как оксандролон (один анаболических стероидов). Для увеличения физической функции PRT более эффективен, чем оксандролон. Тренинг также дешевле по цене. Для получения более подробной информации о физических упражнениях и ВИЧ см. Информационный бюллетень 802.

ОСНОВНЫЕ МОМЕНТЫ
Причины возникновения синдрома истощения при СПИДе недостаточно ясны. Тем не менее, понятно, что людям с ВИЧ-инфекцией необходимо избегать потери мышечной массы тела. Различные формы лечения истощения сейчас проходят исследования.

Убедитесь, что контролируете свой вес. Употребляйте питательные продукты питания в достаточном количестве даже при низком аппетите. Немедленно вылечивайте серьезную диарею или любую инфекцию пищеварительной системы. Это может вызвать проблемы, связанные с усвоением питательных веществ.

Потеря веса у взрослых часто связана с ВИЧ-инфекцией. Выражен­ная непреднамеренная потеря веса у ВИЧ-инфицированных носит на­звание "ВИЧ-кахексия". Причина истощения пока точно не установлена. Возможные причины потери веса у пациентов с ВИЧ/СПИДом включают хронические и рецидивирующие инфекции, хроническую диарею, нару­шения всасывания, ВИЧ-индуцированную миопатию и снижение аппети­та. Однако ни про один из этих факторов нельзя сказать, что именно он вызывает выраженную потерю веса.

Выраженной потерей веса считают непреднамеренное снижение веса тела более чем на 10 %.

Клиническая картина у взрослых

Пациент может жаловаться на непреднамеренную потерю веса и по­терю аппетита, которые могут сопровождаться лихорадкой и диареей. У пациентов с ВИЧ-кахексией плохое общее самочувствие, они измож­дены, могут испытывать беспокойство и страдать от обезвоживания. У таких пациентов часто обнаруживается кандидоз полости рта, могут присутствовать другие клинические проявления СПИДа, в том числе не­врологические, такие как энцефалопатия и СПИД-дементный комплекс.

ВИЧ-инфицированные должны получать сбалансированное высоко­калорийное питание с повышенным содержанием белка. Для повышения калорийности пищевого рациона, основу которого составляют крахма­листые продукты (картофель или рис), в него добавляют растительное масло и сахар. Много белка содержится в молоке и молочных продуктах (сыре, кефире), яйцах, фасоли, мясе, рыбе и соевых бобах. Продукты с большим содержанием жира - растительное масло и рыба. Пациенты должны также получать овощи и фрукты: капусту, лук, чеснок, свеклу, морковь, горох, тыкву, яблоки, абрикосы. Они обогатят рацион необходи­мыми минеральными веществами и витаминами.

Пациенты с тяжелым стоматитом и те, кому трудно пережевывать или глотать пищу, должны получать протертую и жидкую пищу: супы, каши и пюре. Следует стремиться, чтобы пища была вкусной. Питание должно быть дробным, небольшими порциями. Больным в тяжелом состоянии можно давать приготовленную в домашних условиях высококалорийную смесь, добавив сахар (50 г) и растительное масло (20 мл) в 500 мл мо­лока. Этот высококалорийный молочный коктейль можно сделать еще более питательным, добавив в него взбитое яйцо, при условии что яйца пациентом хорошо переносятся. Взрослому необходимо в день 500 мл высококалорийного молочного коктейля до того момента, как он сможет вновь принимать нормальную пищу в полном объеме. Пациента кормят таким коктейлем 4-6 раз в день. Всем пациентам один раз в день дают поливитамины, содержащие витамины A, B и C. Лечебное питание для пациентов с бессимптомным течением ВИЧ-инфекции В план лечения всех ВИЧ-инфицированных пациентов должно входить консультирование по вопросам питания. Во время консультирования пациент должен получить необходимые сведения о продуктах питания и вариантах диеты. ВИЧ-инфицированным лицам нужно увеличить кало­рийность рациона до 40 ккал/кг/сут и потребление белка до 5 г/кг/сут. Этого можно добиться, введя ежедневно 2-3 дополнительных приема пищи и включив в них продукты, богатые калориями и белком: чашку йогурта, порцию рыбы с хлебом, молоко. Все пациенты один раз в день должны получать поливитамины, содержащие витамины A, B и C. Лечебное питание для пациентов с клиническими проявлениями ВИЧ-инфекции ВИЧ-инфицированных пациентов, теряющих в весе, необходимо консультировать по вопросам питания и назначать им дополнительное питание. Часто потеря веса бывает связана с какими-либо острыми ин­фекционными заболеваниями, поэтому необходимо регулярно тщатель­но обследовать пациента, и при наличии инфекции проводить соответс­твующее лечение. Кроме того, нужно объяснять пациентам, как можно повысить калорийность пищи и содержание в ней белка на время ост­рого инфекционного заболевания и восстановительного периода. Всем пациентам нужно рассказать о вреде курения и употребления алкоголя.

Рекомендации по питанию для пациентов с характерными клини­ческими проявлениями ВИЧ-ассоциированных заболеваний, такими как стоматит, хроническая диарея, лихорадка, хронический кашель и поху­дание, такие же, как данные выше. Однако нужно уделять больше вни­мания укреплению физического состояния пациента. При ведении боль­ных СПИДом необходимо придерживаться следующих принципов:

Для профилактики потери веса нужно заблаговременно ввести до­полнительное питание.

При появлении тошноты и рвоты следует перейти на дробное пита­ние маленькими порциями.

Для профилактики обезвоживания больной должен получать доста­точное количество жидкости.

Для профилактики запора и повышенного газообразования и связан­ного с ним неприятного чувства распирания в животе, нужно повы­сить содержание в рационе клетчатки и снизить содержание жира.

Питание больного должно включать его любимые блюда.

Больной должен отказаться от курения и употребления алкоголя.

Следует своевременно лечить инфекции.

Больной должен принимать витамины A, B и C.

При появлении каких-либо нарушений питания нужно пересмотреть препараты, которые принимает пациент, так как эти нарушения могут быть вызваны непереносимостью какого-либо лекарственного средс­тва.

Вопросы питания и поддержания веса тела чрезвычайно важны для людей, живущих с ВИЧ. Общих слов о бесспорной пользе овощей и фруктов не достаточно, так как вы можете начать терять вес, перенести оппортунистические инфекции или побочные эффекты препаратов антиретровирусной терапии. Из этого материала вы узнаете, что вызывает потерю веса при ВИЧ, как рассчитать необходимое вам число калорий в зависимости от вашего состояния здоровья, какие витамины и добавки подходят для ежедневного употребления, а также как правильно питаться при возникающих проблемах со здоровьем. Обращаем ваше внимание, что приведенные здесь рекомендации по приему витаминов и различных добавок не заменяют консультации врача!

ВИЧ, вес тела и вопросы питания

Если вы живете с ВИЧ, то для вас чрезвычайно важны вопросы питания. Говоря о питании, мы будем подразумевать не только пищу, которую вы едите, но и то, как она усваивается организмом. Ваше тело меняется и от самого вируса, и от препаратов, применяемых в терапии. Вы можете испытать ярко выраженную потерю веса, перенести оппортунистические инфекции, столкнуться с проблемой расстройства кишечника. Одним из часто встречающихся изменений тела является липодистрофия, при которой изменяется форма тела и увеличиваются показатели холестерола.

Потеря веса при ВИЧ

Широко известно, что ВИЧ и СПИД способны вызывать сильную и резкую потерю веса, или истощение. Подобные изменения наблюдаются не только на стадии СПИДа; на ранних стадиях ВИЧ-инфекции также возможна и часто встречается менее заметная потеря веса. Исхудание при ВИЧ — это не то же, что и потеря веса при голодании. Голодающий человек в первую очередь теряет жир, а при ВИЧ-инфекции происходит потеря гладких тканей организма, например, гладкой мышечной массы, что означает изменение самой структуры тела.

Что вызывает потерю веса при ВИЧ?

Одним из факторов, вызывающих потерю веса при ВИЧ, является повышенный расход энергии. Хотя до сих пор точно не установлено, почему так происходит, исследования показывают, что люди с ВИЧ сжигают в состоянии покоя примерно на 10% больше калорий, чем люди без ВИЧ. На более поздних стадиях ВИЧ-инфекции расход энергии становится еще больше.

Но ускоренный обмен веществ — не единственная проблема. При обычных обстоятельствах при небольшом увеличении расхода энергии человек мог бы или чуть больше есть, или чуть меньше двигаться, чтобы компенсировать энергетические потери. Существуют и другие важные причины потери веса при ВИЧ.

Во-первых, при ВИЧ снижается потребление энергии, или, попросту говоря, человек с ВИЧ начинает меньше есть. Когда иммунная система слабеет из-за воздействия вируса, могут развиваться различные инфекции, которые влияют и на аппетит, и на саму возможность есть — пережевывать пищу, глотать. Например, язвочки во рту и в горле могут сделать болезненным глотание пищи, а расстройство кишечника или тошнота могут снизить аппетит. Человек с ВИЧ может так плохо себя чувствовать, что у него не будет сил покупать продукты и готовить себе еду. Свою отрицательную роль играют также стресс и психологические проблемы.

Во-вторых, потеря веса может объясняться сниженной усвояемостью питательных веществ, особенно жиров, из пищи, так как ВИЧ или другие инфекции повреждают внутреннюю оболочку пищеварительного тракта. Расстройство кишечника — распространённый симптом такой плохой усвояемости пищи.

Влияние антиретровирусной терапии на вес тела и питание

Современная антиретровирусная терапия эффективно контролирует ВИЧ-инфекцию и предотвращает тяжелые случаи потери веса (как и другие последствия влияния ВИЧ на организм человека). После начала терапии исхудавшие люди начинают снова набирать вес, но даже терапия не устраняет истощение полностью.

Исследования показывают, что люди с ВИЧ, принимающие терапию и не стремящиеся сбросить вес, тем не менее, очень часто теряют от 5% до 10% веса в течение полугода. Хотя такая потеря веса не кажется катастрофической, она часто указывает на возможный неблагоприятный прогноз течения ВИЧ-инфекции, например, на возможность развития связанных с ВИЧ заболеваний.

Следует также заметить, что развитие ВИЧ-инфекции до стадии СПИДа может быть напрямую связано с нехваткой некоторых витаминов и минералов. Низкие уровни витаминов А, В12 и селена могут ускорять развитие ВИЧ.

Тем не менее, относительно цинка, например, существуют противоречивые данные. Одни исследователи говорят о том, что цинк участвует в циклах репликации ВИЧ, в то время, как другие ученые считают, что цинк замедляет развитие ВИЧ-инфекции.

Некоторые антиретровирусные препараты связаны с проблемой липодистрофии. Тогда как при связанном с ВИЧ истощении человек теряет гладкие ткани, при липодистрофии происходит перераспределение жира. При длительном лечении человек теряет жир на лице, конечностях или ягодицах, или набирает жир глубоко в животе, между лопатками или на груди.

Другим побочным эффектом антиретровирусных препаратов является развитие устойчивости к инсулину, что в некоторых случаях приводит к диабету.

Что дает правильное питание?

Если вы живете с ВИЧ, правильное питание может существенно помочь вам в следующем:

• Повышается общее качество жизни, так как ваше тело получает необходимые ему питательные вещества;
• Улучшается работа вашей иммунной системы, и вам легче справляться с болезнями;
• Правильное питание помогает справляться с симптомами ВИЧ и осложнениями;
• Улучшается усваивание лекарств, и облегчаются их побочные эффекты.

Основные принципы питания при ВИЧ

Прежде всего, напомним общие для всех людей независимо от ВИЧ-статуса принципы питания:

• Придерживайтесь диеты с высоким содержанием овощей, фруктов, цельных круп и бобовых;
• Выбирайте нежирные источники протеина;
• Ограничьте сладости, газированные напитки и продукты с добавлением сахара;
• Питайтесь сбалансированно, избегайте как голода, так и переедания.

Особые рекомендации для людей с ВИЧ

Теперь приводим рекомендации для людей, живущих с ВИЧ.

Для получения достаточного числа калорий:

• Употребляйте 17 калорий на каждые 450 грамм (1 фунт) веса вашего тела, если ваш вес не менялся;
• Употребляйте 20 калорий на каждые 450 грамм веса вашего тела, если у вас развилась оппортунистическая инфекция;
• Употребляйте 25 калорий на каждые 450 грамм веса вашего тела, если вы теряете вес.

• ВИЧ-положительному мужчине ежедневно необходимо употреблять 100−150 грамм протеина;
• При заболеваниях почек вам нужно получать из протеина не более 15%-20% суточной нормы калорий, иначе вы подвергнете почки чрезмерной нагрузке;
• Выбирайте постную свинину или говядину, куриные грудки без кожи, рыбу и нежирные молочные продукты;
• Для получения дополнительного протеина добавляйте ореховое масло к фруктам, овощам или делайте тосты с ореховым маслом; добавляйте сыр в соусы, супы, к отварному картофелю или к приготовленным на пару овощам; добавляйте баночку консервированного тунца в салаты или в тушеные овощи.

• Ежедневно съедайте 5−6 порций (примерно 3 чашки) фруктов и овощей;
• Выбирайте фрукты и овощи разных цветов, чтобы получать широкий спектр питательных веществ;
• Выбирайте бобовые и цельные крупы, например, коричневый рис, не пропаренную (зеленую) гречку. Если у вас нет повышенной чувствительности к клейковине, вам подойдут продукты из цельной муки, овса или ячменя. Если у вас есть такая чувствительность к клейковине, выбирайте коричневый рис и картофель в качестве источников крахмала. Если у вас диабет или высокий риск развития диабета, большую часть углеводов вам следует получать из овощей.
• Ограничьте употребление простых сахаров, то есть конфет, пирожных, печенья и мороженого.

• Получайте 30% ваших ежедневных калорий из жира;
• Получайте 10% или больше из мононенасыщенных жиров, например, из миндаля, авокадо, кэшью, лесного ореха, ореха макадамия, натурального арахисового масла, оливкового масла, маслин, ореха пекан, арахиса, фисташек, масла кунжута, семен кунжута, а также тахини (пасты из зерен кунжута).
• Получайте менее 10% ваших ежедневных калорий из полиненасыщенных жиров, например, рыбы, морепродуктов, грецких орехов, льняных семян, льняного, кукурузного, подсолнечного или соевого масел, соевых бобов т тофу, пророщенной пшеницы, темно-зеленых лиственных овощей;
• Получайте менее 7% из насыщенных жиров, например, из жирного мяса, птицы с кожей, сливочного масла, молочных продуктов из цельного молока.

Витамины, минералы и добавки на каждый день

В общем и целом, вы можете обсудить с вашим врачом прием следующих витаминов и питательных добавок, которые помогут вам устранить недостатки питания:

• Ежедневный прием мультивитаминного комплекса, содержащего витамины-антиоксиданты A, C, E, комплекс витаминов В и такие минералы, как магний, кальций и селен. Обратите внимание, что в некоторых препаратах АРТ уже содержится большое количество витамина Е, поэтому обязательно обсудите необходимую вам дополнительную дозу этого витамина с врачом!
• Жирные кислоты Omega-3, например, содержащиеся в рыбьем жире, для уменьшения воспалительных процессов и поддержания иммунитета. В природе эти жирные кислоты находятся в рыбах, обитающих в холодных водах, например, в лососе, но получить достаточное количество Omega-3 только за счет еды практически невозможно. Обратите внимание, что добавки Omega-3 повышают свойство некоторых лекарств, например, Кумадина, разжижать кровь, поэтому обсудите это с вашим врачом.
• Сывороточный протеин, по 10−20 грамм в день, смешанный с каким-либо напитком, если вам необходим дополнительный протеин для набора веса и поддержания иммунной системы.
• Креатин, по 5−7 грамм в день, для противодействия истощению и мышечной слабости. Креатин может вступать во взаимодействие с некоторыми препаратами, применяемыми при лечении почек.

Обязательно обсудите этот вопрос с врачом!

• N-ацетил цистеин (N-acetyl cysteine), по 200 — 800 мг. в день, для антиоксидантного действия.
• Пробиотики, содержащие наряду с другими культурами ацидофильные бактерии (Lactobacillus acidophilus), 5−10 млрд. КОЕ (Колонии Образующих Единиц, или CFU, Colony Forming Units) в день, для поддержания здорового желудочно-кишечного тракта и иммунитета. Многие добавки с пробиотиками следует хранить в холодильнике. Обратите внимание, что при очень сильном нарушении иммунитета не всегда рекомендован прием пробиотиков; обсудите этот вопрос с врачом!
• Коэнзим Q10, по 100 — 200 мг перед сном, для антиоксидантного и поддерживающего иммунитет воздействия. Коэнзим Q10 может взаимодействовать с некоторыми препаратами химиотерапии и лекарствами от повышенного артериального давления, а также может снижать действия препаратов для разжижения крови, например, Кумадина.
• Витамин С, по 500 — 1,000 мг. 1 — 3 раза в день, для поддержания иммунитета и антиоксидантного воздействия. Некоторые врачи рекомендуют более высокие дозы витамина С на фоне приема антиретровирусной терапии.
• L-глютамин (L-glutamine), по 500 — 1,000 мг. 3 раза в день для поддержания здорового желудочно — кишечного тракта и иммунитета. Высокие дозы глютамина могут вызвать маниакальные симптомы у людей с историей психических заболеваний. Он также может вступать во взаимодействие с различными лекарствами, поэтому обязательно обсудите прием глютамина с врачом!
• Мелатонин, по 2−5 мг. за час до сна, для здорового сна и поддержания иммунитета. Обсудите с врачом, не будет ли мелатонин взаимодействовать с другими лекарствами.
• Дегидроэпиандростерон (Dehydroepiandrosterone (DHEA), для гормонального баланса. DHEA — как раз тот гормон, содержание которого снижено у людей с ВИЧ. Установлено, что добавки с DHEA помогают при легкой депрессии без каких-либо побочных эффектов. Так как это гормон, то его можно принимать только под наблюдением врача и в строго рекомендованных дозах!

Питание в особых случаях

Как мы уже говорили, ВИЧ вызывает в вашем теле разнообразные реакции, а, помимо них, возможны и побочные эффекты терапии. Далее вы узнаете, как питаться при наиболее распространенных проблемах:

Тошнота и рвота

• Пробуйте есть нейтральную по вкусу, нежирную пищу, например, отварные макароны, консервированные фрукты, легкий нежирный бульон;
• Ешьте небольшими порциями каждые 1−2 часа;
• Избегайте приготовленных на масле, острых блюд, или пищи с сильными запахами;
• Пейте чай с имбирем или напитки с имбирем, как готовые, так и домашние;
• Ешьте больше холодной еды и меньше — горячей;
• Отдыхайте между приемами пищи, но не ложитесь горизонтально;
• Попросите вашего доктора выписать вам средства от тошноты.

Расстройство кишечника:

• Пейте больше жидкости, чем обычно. Попробуйте разведенные соки или спортивные напитки, например, Gatorade.(Обратите внимание, что в таких спортивных напитках может быть высокое содержание сахара!)
• Ограничьте употребление молока, сладких напитков или напитков на основе кофе.
• Ешьте медленно и чаще, чем обычно.
• Избегайте жирной пищи.
• На короткое время вы можете попробовать диету из бананов, отварного риса, яблочного пюре и тостов или сухариков (приготовленных без масла).
• Замените свежие овощи хорошо проваренными или консервированными.
• Попробуйте принимать добавки с карбонатом кальция или попробуйте повысить в вашем рационе содержание пищевых волокон, или клетчатки (обратите внимание на диетические печенье или вафли с пищевыми волокнами).

Отсутствие аппетита

• Занимайтесь физическими упражнениями, чтобы повысить аппетит.
• Не пейте слишком много жидкости сразу перед едой.
• Ешьте в приятной компании, например, с друзьями, чтобы сама идея принятия пищи казалась вам привлекательной.
• Ешьте чаще, но понемногу.
• Пусть ваша еда будет разнообразной на вкус и цвет. Пробуйте новые рецепты, покупайте обычные продукты необычной формы (например, макароны разной формы и разных цветов).
• Обсудите эту проблему с вашим врачом, возможно, вам нужен препарат для повышения аппетита..

Чрезмерная потеря веса

• Увеличьте употребление протеина, углеводов и жиров.
• С мюсли и хлопьями для завтрака используйте сливки, или сливки напополам с молоком.
• Добавляйте к десертам шарик мороженого.
• Чтобы перекусить, ешьте сухофрукты и орехи.
• Обсудите с врачом употребление протеинового коктейля в качестве дополнительного источника питания.
• Обсудите с врачом прием лекарств для повышения аппетита и против тошноты.

Проблемы с жеванием и глотанием

• Ешьте мягкую пищу, например, йогурт или картофельное пюре.
• Замените свежие овощи отварными, паровыми или тушеными.
• Выбирайте мягкие фрукты, например, спелые бананы или груши.
• Откажитесь от кислых продуктов, например, апельсинов, лимонов, помидоров.
• Обязательно установите вместе с врачом, что именно вызывает проблемы с жеванием и глотанием, не развивается ли у вас оппортунистическая инфекция!

Липодистрофия

• Ограничьте употребление жиров, особенно насыщенных и транс-жиров.
• Выбирайте ненасыщенные жиры и источники жирных кислот Оmega-3, например, лосося или тунца.
• Ограничьте употребление алкоголя и рафинированного сахара.
• Чтобы избежать устойчивости к инсулину, ограничьте употребление продуктов, повышающих уровни глюкозы и инсулина, в первую очередь простых углеводов.
• Ешьте больше цельнозерновых круп, богатых клетчаткой фруктов и овощей.
• Занимайтесь фитнесом.

ВИЧ и лишний вес: связь между вирусной нагрузкой и отложением жира в организме

Основной причиной накопления и неравномерного распределения жировой ткани может быть ВИЧ-инфекция или воспалительные процессы, связанные с ней, а не АРВ-препараты. Такой вывод был сделан в одном из докладов на Конференции по ретровирусам и оппортунистическим инфекциям (CROI), которая прошла в конце февраля в городе Сиэтл, США.

Несмотря на то, что ученым удалось доказать связь между потерей подкожного жира (липоатрофией) и повреждением митохондрий, к которому приводит прием некоторых АРВ-препаратов (например, ставудина, уже более не использующегося в мировой практике лечения ВИЧ), в течение почти двадцати лет так и не были установлены причины неравномерного отложения жировой ткани (липогипертрофии), которая отмечается у некоторых людей, принимающих АРВ-терапию, особенно в зоне туловища и брюшной полости.

Изначально отложения жировой ткани связывали с применением ингибиторов протеазы (ИП), но переключение с ИП на ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (ННИОТ) или ингибиторы интегразы (ИИ) не изменило ситуацию. В одном из исследований было установлено, что у людей, принимающих атазанавир, жировые отложения накапливались быстрее, чем у людей, принимающих эфавиренз, однако четкая связь с определенным классом препаратов не была установлена. Учитывая то, что нелеченная ВИЧ-инфекция обычно приводит к потере веса, отложение жировой ткани при начале АРВ-терапии по понятным причинам связывали скорее с самой терапией, чем с ВИЧ.

Перед началом исследования и через 96 недель после его окончания у пациентов измерялось распределение жировой и мышечной ткани. Затем была изучена связь между схемой лечения, изначальной вирусной нагрузкой, оценена вероятность сердечно-сосудистых заболеваний, а также проведено исследование уровня гормонов, цитокинов (пептидных информационных молекул) и маркеров воспаления: лептина (повышается при ожирении), адипонектина (понижается при ожирении), D-димера и С-реактивного белка (показатели воспаления) и цитокинов/рецепторов цитокинов IL-6, CD14 и CD163.

Демографические характеристики участников исследования были следующими: средний возраст составил около 36 лет, 90% из них были мужчинами, 44% принадлежали к европейской расе (чуть большая часть из них принимала атазанавир). Средняя вирусная нагрузка до приема АРВ-препаратов составила 34 150 копий/миллилитр, среднее количество CD4 – 351 клетка/мм 3 . Те, кто принимал атазанавир, имели чуть больше жировой ткани на туловище и конечностях, показатели висцеральной жировой или мышечной ткани были такими же.

На 96 неделе у всех пациентов увеличилось количество жировой ткани на конечностях, туловище и в районе живота. Количество жировой ткани на конечностях увеличилось на 15% (20% у пациентов на ралтегравире), на туловище – на 22% (16% на атазанавире и 29% на ралтегравире) и на животе – на 31% (разница между пациентами, принимающими различные схемы АРВ-препаратов, не была статистически значимой). Мышечная масса увеличилась на 2% у пациентов, принимающих атазанавир или ралтегравир, и на 1,2% у тех, кто принимал дарунавир (это было статистичеки значимой разницей, но, скорее всего, не отражало реальной разницы между препаратами).

Увеличение количества висцерального жира было связано с низкими показателями лептина и высокими показателями адипонектина. Впрочем, вероятно, это является скорее следствием, чем причиной, так как адипонектин вырабатывается жировой тканью. Набор подкожного жира также был связан с IL-6, набором чистой мышечной массы и низким исходным уровнем CD4.

Но в наибольшей степени набор жировой ткани была связан с уровнем вирусной нагрузки. У людей с изначальной вирусной нагрузкой выше 100 000 копий было отмечено среднее увеличение количества подкожной и висцеральной жировой ткани на 25-35% вне зависимости от того, какой АРВ-препарат принимал пациент. У пациентов с изначальной вирусной нагрузкой менее 100 000 копий отложения жира увеличились менее чем на 10%, за исключением увеличения количества висцеральной жировой ткани на 14% у людей, принимавших ралтегравир.

Неофициальный перевод статьи подготовлен при поддержке AIDS Healthcare Foundation