При стрессе могут быть симптомы вич

— Приходится констатировать, что, к сожалению, в Киевской области, которую обслуживает наш центр, как и во всей Украине, количество ВИЧ-инфицированных постоянно увеличивается. Причем меняется и контингент больных. Раньше нашими пациентами были в основном инъекционные наркоманы и представители т. н. групп риска. Теперь же в сети опасного вируса все чаще попадает социально адаптированное население, составляющее уже почти 60 процентов от всего количества ВИЧ-инфицированных, зарегистрированных в области.

Представьте, каково людям, особенно беременным женщинам, получить при обследовании позитивный результат на ВИЧ. Это шок, стресс — назовите его как угодно. В такой ситуации нередки разлады в семье, стремление избавиться от будущего ребенка. И вдруг, слава Богу, повторный анализ показывает: диагноз оказался ошибочным. Подобное — не редкость. Практически четвертая часть пациентов, обращающихся к нам с первичным позитивным анализом на ВИЧ, оказываются здоровыми.

— Почему это происходит?

— Причин много, но, на мой взгляд, самая главная — отсутствие надлежащего контроля за забором крови, ее обработкой и самим лабораторным процессом. Исследование крови на антитела к ВИЧ начинаются с выделения из крови в пробирках пациентов плазмы, которая и служит основой для дальнейших исследований. Для этого пробирки помещают в центрифугу, где по истечении определенного времени слой плазмы оказывается сверху. Лаборант должен переместить плазму из пробирки в другой сосуд с помощью специальной системы, имеющей на конце съемную одноразовую насадку из пластика. Из-за нее как раз и может произойти сбой. Предположим, таких пробирок было десять. Если в первой была кровь ВИЧ-позитивного пациента, а для забора плазмы из всех пробирок лаборант пользовался одной и той же насадкой, то инфекция может быть перенесена во все остальные. И анализы всех десяти обследуемых пациентов дадут позитивный результат.

— Получив результат на руки, даже если он был ложным, человек становится на учет как ВИЧ -инфицированный со всеми вытекающими из этого последствиями?

— Но ведь вы таковой располагаете?

— Как раз Киевский областной центр — единственный в Украине, в структуре которого нет столь важного звена. Он был создан в 2001 году как подразделение Киевской областной клинической больницы №1, располагающей большой комплексной лабораторией. В ноябре 2004 года Центр СПИДа стал самостоятельной организацией с юридическими правами. Но в его состав вошли лишь поликлиника и отдел эпидмониторинга. Мы по-прежнему отправляем анализы в лабораторию областной больницы, в состав которой входит и лаборатория СПИДа — она обязана тестировать на ВИЧ всю Киевскую область. Хотя лабораторная служба, согласно приказу №33 МЗ Украины, должна быть введена в состав центров СПИДа. И, насколько мне известно, в Украине единственный центр СПИДа, в котором отсутствует лабораторная база, — это киевский областной. Хотелось бы также, чтобы и в структуре Украинского центра профилактики и борьбы с ВИЧ/СПИДом была создана референц-лаборатория, которой бы подчинялись соответствующие лабораторные службы на местах.

— Много ли бывает таких случаев?

— Было даже так: к нам пришла женщина с новорожденным ребенком, чтобы поставить его на учет как ВИЧ-инфицированного. Мы ознакомились с результатами анализов и уже намеревались завести на него медицинскую карточку. Но перед этим, как всегда, начали уточнять подробности относительно родителей, поинтересовались их анализами. Выяснилось, что они оба здоровы. А их месячный ребенок, кровь которого из роддома была отправлена в лабораторию, оказался инфицированным. Естественно, родители были убеждены, что младенец заразился в роддоме.

— А что другое может прийти в голову?

— Конечно. Мы взяли кровь у матери и ребенка на повторное исследование. В результате выяснилось, что никакого ВИЧ у них нет. Но то, что за это время испытала молодая семья, ужасно… А каково врачам — инфекционисту, педиатру, психологу, которые чуть ли ни каждый день сталкиваются с одним-двумя подобными случаями?

В январе этого года наши специалисты проверили работу лаборатории СПИДа Киевской областной больницы. Оказалось, что, во-первых, нарушаются технологии обработки крови больных, во-вторых, кровь, которую сдают на ВИЧ жители районов Киевской области, доставляется в течение пяти-шести дней вместо необходимых трех суток.

— Но хоть что-нибудь предпринимается для изменения ситуации?

— Дальше разговоров пока дело не сдвинулось. Специальная комиссия Минздрава в своем заключении подтвердила необходимость создания такого стационара. Но предложенная в качестве базы больница в Белой Церкви далеко не лучший выбор. А как быть больным, проживающим, скажем, в том же Ирпене, Буче, Гостомеле, тем более — в районах левобережья? Жителям Березани, например, до Белой Церкви добираться как минимум часа четыре. Если же речь идет о дневном стационаре, то это вообще нереально. Поэтому руководители областного управления здравоохранения должны в конце концов выбрать для стационара место, которое устраивало бы жителей всех районов Киевской области.

Кстати, во всех регионах стараются такие структуры создавать в областных центрах, например, в Днепропетровске, Одессе, Симферополе.

Конечно, мы понимаем, что сейчас сложное время, перед страной стоят серьезные задачи, не допускающие отлагательства. Но существуют проблемы, в том числе и ВИЧ/СПИДа, которые нельзя отодвигать на второй план. Ведь от их решения зависит не только судьба людей, но и темпы распространения эпидемии ВИЧ в Украине. Нельзя также не учитывать того, что негативно настроенные больные, оказавшиеся без специализированной помощи, могут превратиться в СПИД-террористов. Поэтому мы убеждены, что такие проблемы найдут понимание у новой власти. И работники здравоохранения смогут, наконец, оказывать полноценную помощь своим пациентам.

Как можно снизить уровень стресса в жизни людей, живущих с ВИЧ?

Стресс преследует всех людей, живущих с ВИЧ. Стресс может быть неизбежным результатом жизни с ВИЧ-инфекцией, но это не значит, что с ним нельзя справиться. Стрессовое состояние может быть тяжелым, вызванным потерей любимого человека или массой других, меньших потерь: домашнего животного, аренды, продвижения по службе, клиента.

Если стресс вызывает головные боли, желудочно-кишечные расстройства, проблемы со сном, слабость и депрессию (классические симптомы тяжелого стресса) – специалисты стремятся лечить его просто, чтобы уменьшить выраженность указанных симптомов и повысить качество жизни пациентов. Но теперь доподлинно известно, что продолжительный стресс повреждает функции иммунитета и ускоряет развитие СПИДа.

Эти программы и службы могут быть очень полезными для лиц, пытающихся справиться с хроническим стрессом, обусловленным жизнью с ВИЧ. Всем пациентам (вновь выявленным, тем, кто уже десятый год получает антиретровирусную терапию, и тем, кто находится на промежуточных стадиях) мы настоятельно рекомендуем обращаться к квалифицированным консультантам.

Психологические и социальные источники стресса: что вы можете сделать?

Психологические аспекты

Фатализм. Смерть является неизбежной частью жизни. У людей, живущих с ВИЧ, болезненная фиксация на проблеме смерти и умирания ускоряет развитие СПИДа. Пациентам-фаталистам рекомендуются беседы с людьми, долго живущими с ВИЧ, с теми, кто научился держать свои страхи и беспокойство под контролем, и кто концентрирует свои силы на достижимых, полезных, краткосрочных задачах.

Хроническое нетерпение. Поспешность приводит к потерям, а у некоторых ВИЧ-позитивных людей поспешность приводит к потере клеток CD4. Таким людям подойдут регулярные сеансы глубокой релаксации. Это не требует специальной программы по медитации, достаточно бывает полежать в теплой ванне, вздремнуть минут десять или просто посидеть немного в тихой затемненной комнате.

Длительно существующий стресс. Стресс, продолжающийся многие месяцы (а это часто имеет место при ВИЧ-инфекции), в конечном итоге оказывает разрушающее действие на иммунную систему. Людям, страдающим от хронического интенсивного стресса, полезно разработать конкретный план борьбы с источниками стресса в их жизни. Простое составление такого плана уже само по себе снижает стресс, так как допускает, что с факторами стресса можно справиться.

Затянувшаяся скорбь. Людям, испытывающим тяжелое горе более шести месяцев, рекомендуется организовать прощальный ритуал. Его нужно провести в особенный день, в определенное время и в месте, имеющем большое значение для человека. В этом мероприятии должны участвовать соответствующие люди. Это событие, как вторые похороны, отдаст должное покойному в выразительной форме и поможет завершить период его оплакивания.

Депрессия. У людей, живущих с ВИЧ, депрессия часто протекает нераспознанной и нелеченой. Частично это можно объяснить тем, что классические симптомы депрессии – слабость, расстройства сна, снижение либидо, расстройства концентрации – также характерны и для самой ВИЧ-инфекции. В результате эти симптомы ошибочно приписываются прогрессирующей инфекции, а не депрессии. Многие думают, что такие симптомы, как общая деморализация, ощущение глубокой безнадежности, потеря ориентиров, цели и самоуважения, являются проявлениями обычной эмоциональной реакции на суровую реальность жизни с ВИЧ и потому не требуют лечения. Хроническую депрессию никогда нельзя считать нормальным явлением!

Для лечения клинических случаев депрессии обычно используется медикаментозная терапия, а появление новых, более безопасных и лучше переносимых антидепрессантов открыло новые возможности выбора препаратов.

Отсутствие целей и задач. Исследования, проведенные на людях, длительное время живущих с ВИЧ, показывают, что большинство из них заняты какой-либо содержательной, целенаправленной деятельностью. Людям, лишенным определенных целей, следует вернуться к некоторым реалистичным, краткосрочным задачам, от которых они ранее отказались, когда узнали, что инфицированы ВИЧ. (Многие люди, длительно живущие с ВИЧ, с гордостью называют волонтерскую деятельность в качестве цели их жизни.)

Недостаток уверенности в себе. Уверенность в себе является одной из обычных черт людей, длительно живущих с ВИЧ, и это нужно усвоить не уверенным в себе пациентам. При помощи кротости и смирения нельзя добиться многого. Нужно научиться быть активными в заботе о своем здоровье, в поиске поддержки и в борьбе со стрессом. Ознакомление с законом о правах пациента может помочь недостаточно уверенным в себе людям осознать, что они имеют право на определенные услуги, на определенный уровень качества помощи и на определенную заботу от тех, кто с ними работает.

Проблемы с преодолением трудностей в критическое время. Определить, что у человека кризис, нетрудно. Зачастую он и сам это видит. Трудно найти адекватную поддержку в период кризиса. Как правило, лучше всего помогают таким пациентам консультанты по психическому здоровью, а также те, кто сам прошел через подобные испытания.

Поведенческие аспекты

Неадекватное дыхание. Многие люди, находясь под воздействием сильного или продолжительного стресса, неосознанно задерживают дыхание или дышат поверхностно. Сначала это вызывает слабость и апатию, а со временем может приводить и к более серьезным последствиям. Таким людям могут быть полезны простые упражнения по глубокому дыханию каждое утро и перед отходом ко сну, а также занятия йогой, аэробикой и другими упражнениями, где дыханию отводится большая роль. Приносит пользу и такой прием: наклеивать на телефон, зеркало или письменный стол, которыми пользуется человек, записки с напоминанием.

Недостаточное потребление жидкости. Существует простое правило: выпивать 8 стаканов жидкости за день. Во время жары, при физической активности, а также при рвоте и поносе прием жидкости должен быть увеличен. Мало кто выполняет это правило. У некоторых людей, принимающих индинавир, недостаток жидкости может привести к образованию камней в почках. У других это ведет к замедлению выведения шлаков, перегрузке почек и подвергает организм стрессам.

В связи с тем, что водопроводная вода может быть загрязнена биологически и химически, людям с уровнем содержания CD4 ниже 50 клеток/мл следует рекомендовать употребление кипяченой воды или воды из бутылок.

Плохой аппетит и стиль питания. На далеко зашедших стадиях ВИЧ-инфекции снижение аппетита и абсорбции является обычным явлением. Развивающаяся кахексия может быть причиной смерти. Расстройства аппетита возможны у многих людей, принимающих антиретровирусные препараты, особенно в начальной стадии комбинированной терапии. В самом деле, некоторые препараты и их комбинации вызывают нарушения пищеварения и понос. С тошнотой, диспептическими явлениями и поносом можно справиться при помощи медикаментов, аппетит стимулируют мегестролом, оксандролоном и другими препаратами. Заинтересованные пациенты наверняка извлекут пользу из консультации специалиста по питанию.

Расстройства сна. Недавние исследования показали, что даже одна бессонная ночь может вызвать существенные нарушения некоторых функций иммунной системы. Как правило, одна или две ночи нормального сна восстанавливают эти функции до нормы. Людям, испытывающим эпизодические, но сильные расстройства сна, необходима помощь. Седативные препараты не нарушают функций иммунной системы, поэтому ими можно воспользоваться, чтобы обеспечить себе хороший отдых. Полезна бывает и консультация, в ходе которой вам помогут определить причину бессонницы и способ ее устранения.

Злоупотребление некоторыми веществами. Список веществ, которыми нельзя злоупотреблять, не ограничивается медикаментами 4-й группы, алкоголем, амфетамином и марихуаной. Человек, употребляющий избыточные количества кофеина, никотина и обыкновенного сахара, провоцирует стрессы в своем организме. Это может нанести вред иммунной системе.

Неадекватные или недостаточные физические нагрузки. Легкие или умеренные физические нагрузки нужны людям, длительно живущим с ВИЧ: по-видимому, это увеличивает количество клеток-естественных киллеров. Даже такая умеренная физическая нагрузка, как, например, 20-минутная прогулка три раза в неделю, уменьшает психологический стресс и улучшает функции иммунной системы. Если вам не хочется гулять в одиночку – присоединяйтесь к социальным группам, клубам, принимайте участие в их мероприятиях, связанных с физической активностью.

Медицинские аспекты

Повторные контакты с ВИЧ и другими инфекциями. Многие ВИЧ-положительные не верят, что им следует придерживаться правил безопасного секса, поскольку они уже заражены. Они не могут понять, что повторное заражение может оказаться чрезвычайно разрушительным для их иммунной системы. Рискованный секс может привести к заражению пациента вирулентными штаммами вируса, устойчивыми к препаратам, которые он принимает. Он также может привести к заражению другими заболеваниями, передаваемыми половым путем. Некоторые из них, например, гепатит С, потенциально опасны для жизни. Люди, живущие с ВИЧ также должны знать, как избежать ненужных контактов с микробами, как готовить и хранить пищу, чтобы не подхватить инфекцию через немытые продукты, сырые яйца и птицу. Они также должны строго соблюдать элементарные гигиенические навыки (мытье рук до и после еды, после посещения туалета).

Ограниченная возможность ухода за собой во время болезни. Все люди, живущие с ВИЧ, должны знать, как ухаживать за собой, когда они заболевают. Информации по этой теме достаточно, от самой общей (как обеспечить адекватный водный баланс организма) до более сложной (как самому себе внутривенно вводить стерильные растворы). На случай болезни необходимо иметь план самопомощи, в котором должен быть предусмотрен запас медикаментов, перевязочных материалов, продуктов питания, легких для приготовления, а также список имен и телефонов (дневных и вечерних) людей, на помощь которых можно рассчитывать во время болезни (сходить в аптеку за лекарством, разогреть еду, покормить и выгулять домашних животных, помочь по хозяйству). И, наконец, этот план должен содержать все необходимое для обеспечения спокойствия и содействия выздоровлению (например, чтобы завернуться в одеяло на диване, имея под рукой чай, подборку свежих журналов и пульт дистанционного управления телевизором).

Недостаточное понимание проблем здоровья, связанных с ВИЧ. Известно, что лучше себя чувствуют те люди, живущие с ВИЧ, которые активно заботятся о своем здоровье. Они тратят время на то, чтобы понять, как действуют принимаемые препараты и почему важно соблюдать предписания врача. Нередко они изучают различные виды альтернативного или дополнительного лечения, регулярно обсуждают проблемы своего здоровья с доверенными лицами, не связанными с медициной.

Пассивные взаимоотношения с людьми, оказывающими первую помощь. Гораздо лучше чувствуют себя те пациенты, которые активно сотрудничают и стремятся к установлению и поддержанию хороших взаимоотношений с теми, кто оказывает им первую помощь. Они развивают в себе способность к доверию и искренности во взаимоотношениях с теми, кто опекает их. У них также развивается способность замечать малейшие перемены в состоянии своего здоровья, таким образом, они могут сразу обратить внимание своих опекунов на проблемы, пока те находятся на ранней стадии и с ними легче справиться. Эти пациенты эффективно используют консультации, нередко приезжая на каждую встречу с подготовленным списком вопросов.

Крайняя пассивность перед лицом серьезной болезни является признаком отчаяния и отрицательно оказывается на физическом и эмоциональном состоянии человека.

У вас болит голова. И с желудком что-то не в порядке. И лимфоузлы, кажется, воспалились. Совсем нет сил. Врачи ничего толком не говорят, уверяют, что все в норме. Но вы-то знаете, абсолютно и точно знаете, что страдаете от серьезной болезни. У вас ВИЧ, а то и уже СПИД. Звучит знакомо? Если да, то вы можете страдать от одной из форм ипохондрии.

Что такое ипохондрия?

СПИДофобия - это лишь одна из многих форм психического расстройства, называемого ипохондрией. Людей, страдающих ипохондрией, не слишком уважают. Друзьям и близким уже надоело слушать бесконечные рассказы о тяжкой болезни, по их мнению, человек просто почему-то себя "накручивает". Врач мученически вздыхает, опять видя этого надоедливого пациента в своем кабинете. И всем им ваше поведение кажется смешным и абсурдным.

Ипохондрия действительно может быть скучной, надоедливой и абсурдной. Но у многих людей она переходит в навязчивое поведение, которое не дает человеку вести привычный образ жизни, лишает его способности работать и может реально навредить его здоровью. И хотя люди с ипохондрией боятся болезни, которой у них нет, их страх и тревожность более чем реальны, и они могут стать всепоглощающими. Из-за этого нарушаются нормальные отношения с окружающими. Работать нормально, паникуя и щупая лимфоузлы через каждые десять минут, также задача не из легких.

Люди с ипохондрией - это не "сумашедшие". Они не страдают от бредовых идей или галлюцинаций, они могут здраво мыслить и оценивать ситуацию. Обычно им самим кажется, что их переживания "ненормальны", и в большинстве случаев, человек готов признать, что он действительно "СПИДофоб". Проблема в том, что признают они это или нет, ситуация остается прежней. И даже если весь мир начнет уверять, что у человека нет никакой ВИЧ-инфекции, паника и страх могут остаться и человек ничего не сможет с ними сделать.

По словам Брайана Фаллона, профессора психиатрии из США и соавтора книги "Призрак болезни: определение, понимание и преодоление ипохондрии": "Ипохондрики склонны фиксироваться на заболеваниях, чьи симптомы размыты или широко распространены. Наиболее часто это рак, опухоли мозга и ВИЧ".

ВИЧ и ипохондрия

Связь между ВИЧ-инфекцией и ипохондрией является уникальной. Не будет преувеличением сказать, что ипохондрия в связи с ВИЧ (СПИДофобия), стала настоящим проклятием, сопровождающим эпидемию СПИДа с самого ее начала. Для развития ипохондрии ВИЧ - идеальный кандидат во всех отношениях.

Во-первых, в нашем ВИЧ-инфекция относится к так называемым стигматизированным заболеванием, то есть в отношении ВИЧ существует масса иррациональных страхов и абсурдных предрассудков. В частности в обществе устоялость представление о ВИЧ-инфекции, как о "страшной болезни". Кроме того, вероятность передачи ВИЧ обычно сильно преувеличивается.

Кроме того, "симптомы ВИЧ" найти у себя проще простого. У любого человека могут быть симптомы простуды, хроническая усталость, увеличение лимфоузлов, либо какая-нибудь сыпь. В то время как онкологическое заболевание развивается само по себе, "подхватить" ВИЧ можно в любой момент, достаточно лишь одного незащищенного контакта.

Плюс, добавьте к этому сожаление и раскаяние в своих поступках. Речь может идти об измене, сексе за деньги, первом гомосексуальном опыте, употреблении наркотика, любом поведении, из-за которого человек может почувствовать вину, и которое сопряжено с вероятностью передачи ВИЧ. Фаллон пишет о том, что многие из его пациентов с ипохондрией - это женатые мужчины, у которых был секс на стороне. В результате, у них развился навязчивый страх того, что у них есть ВИЧ, и они могут передать его своей жене, даже если они уже несколько раз получали отрицательные результаты теста на ВИЧ. "Сожаление, депрессия и ипохондрия - эта троица часто остается вместе", - пишет Фаллон.

Ипохондрия часто развивается у людей, которые недавно пережили смерть или болезнь близкого человека. Например, если любимый и дорогой человек умер от СПИДа, вряд ли удивительно, если у горюющего началась ипохондрия в связи с ВИЧ. В других случаях причина ипохондрии не так очевидна и иметь глубокие психологические "корни". Например, если мужчина не принимает свою гомосексуальность, он может испытывать серьезную СПИДофобию после любого сексуального контакта с другим мужчиной. Если человек чувствует себя виноватым перед женой, но все равно пользуется услугами секс-бизнеса, он может легко стать СПИДофобом, даже если занимался сексом с презервативом.

С чем это связано

Ипохондрия обычно развивается у людей в возрасте от двадцати до тридцати лет, и одинаково часто встречается и у мужчин, и у женщин. Помимо страха, постоянно отравляющего жизнь людей, она приносит реальный экономический ущерб. Так, делаются тысячи и тысячи совершенно не нужных тестов на ВИЧ, которые зачастую оплачиваются за государственный счет, люди тратят деньги на анализы на иммунный статус, вирусную нагрузку, принимают не нужные лекарства.

Обычно у ипохондриков есть одна характерная особенность - повышенная чувствительность ко всему, что происходит в их организме. Ощущения, на которые остальные люди даже не обратят внимания, при ипохондрии переживаются как сильная боль и крайне плохое самочувствие. Большинство людей даже не задумуются о легком покалывании в боку, ипохондрик - заподозрит как минимум рак печени.

Кроме того, при ипохондрии человек постоянно находится в состоянии стресса. Однако, у хронического стресса тоже могут быть симптомы: головная боль, кожные высыпания, сердцебиение, боли в животе, бессоница и т. д. Естественно, в случае со СПИДофобией человек твердо уверен, что это симптомы ВИЧ. Что, в свою очередь, увеличивает стресс. В результате, усиливаются симптомы. И так до бесконечности.

Фаллон также стал одним из первых врачей, указавших на связь ипохондрии и обсессивно-компульсивного расстройства - невроза, при котором человек испытывает непреодолимое желание выполнять какие-либо действия, даже если ему самому они кажутся абсурдными. Люди, страдающие обсессивно-компульсивным растройством, могут до бесконечности проверять, выключен ли свет и т. д. Похожим образом люди с ипоходрией могут постоянно мерять температуру и ощупывать лимфоузлы. В обоих случаях людей преследует страх, что с ними происходит что-то ужасное, а также ощущение неопределенности.

Многие специалисты отмечают, что поведение человека с ипохондрией фактически направлено на то, чтобы защитить себя от страха перед болезнью и смертью. Ипохондрику может казаться, что если постоянно следить за состоянием здоровья, консультироваться у специалиста по поводу каждого болезненного ощущения, мерять температуру 5-6 раз в день - то каким-то волшебным образом это предотвратит развитие заболевания, которого он так боится. Но если это действительно так (а это не так), неужели лучший способ провести жизнь - находится в постоянном страхе ее потерять?

Проклятие Интернета

Интернет стал настоящим проклятием всех специалистов, занимающихся лечением ипохондрии. Интернет предлагает быстрый доступ к большому количеству информации и очень полезен для большинтства людей. Но только не для ипохондриков.

Люди с ипохондрией, в том числе и СПИДофобы, часто испытывают навязчивое желание читать все подряд о заболевании, которое они выбрали своей мишенью. Они штудируют медицинские справочники и энциклопедии до тех пор пока окончательно себя не напугают. По знаниям относительно "своего" заболевания они могут "переплюнуть" многих врачей. Неудивительно, что Интернет стал для людей с ипохондрией крайне важным источником. В конце концов, если вы твердо вознамерились узнать, как выглядит саркома Капоши и где именно вам предстоит искать лимфому - наберите нужные слова в поисковой системе. И ведь есть от чего забеспокоиться - яркие и пугающие заголовки статей, бесконечные перечни "симптомов СПИДа", форумы и чаты, где можно поделиться симптомами с "собратьями по несчастью".

Интернет не слишком помогает ипохондрикам, скорее наоборот. В сети крайне много псевдомедицинских сайтов, на которых публикуется недостоверная и некорректная информация. Кроме того, даже хорошую информацию легко можно переиначить, если прочитать ее вне общего контекста. А если на разных сайтах информация противоречит друг другу? Что же, тогда человек приходит к выводу, что "в отношении СПИДа еще много непонятного, врачи сами ничего не знают, и мой отрицательный результат анализа еще ни о чем не говорит".

Учитесь доверять врачу!

Если ваш доктор - крайне отталкивющая личность, несерьезно относящася к вашим страданиям - найдите другого! Если у вас ипохондрия, важно иметь возможность проконсультироваться с врачом, которому вы доверяете. В конце концов, за вашими многочисленными симптомами действительно может скрываться реальная болезнь.

В то же время не забывайте, что если у вас ипохондрия, вы сами можете испортить отношения с врачами. Не бросайте своего врача только потому, что он или она не считает нужным беспокоиться из-за каждого вашего чиха! Если ваш врач считает, что вам не нужен анализ на цитомегаловирус, иммунограмма или повторный УЗИ - он совершенно прав. Тем более, что многие медицинские процедуры могут быть вредны для здоровья.

Да, мы живем в мире, где ни в чем нельзя быть увереным до конца. Иногда врачи оказываются недостаточно компетентны, и каждый уважающий себя ипохондрик считает, что именно в его случае не был поставлен правильный диагноз. А что если это был ложноотрицательный результат? Может быть, у меня какое-то редкое заболевание и антитела до сих пор не выработались? Что же теоретически возможно все, и если ваш врач говорит, что нет стопроцентной гарантии, то только потому, что ее не бывает в принципе. Неопределенность - это просто часть нашей жизни, так что просто смиритесь с этим фактом, равно как и с тем, что это не слишком убедительный повод, чтобы не доверять результатам теста на ВИЧ. Заботьтесь о своем здоровье, выполняйте предписания врача и не превращайте свою жизнь в кошмар наяву с помощью фразы: "А что, если…".

Реальное лечение

Хорошая новость в том, что ипохондрия - это не навсегда. У многих людей она со временем проходит сама по себе, и человек, получивший очередной отрицательный результат анализа, успокаивается и возвращается к нормальной жизни. В других случаях может понадобиться профессиональная помощь. Было время, когда считалось, что ипохондрия очень тяжело поддается лечению, но современная медицина более оптимистично настроена.

Не так давно врачи установили, что некоторые антидепрессанты, могут значительно уменьшить симптомы ипохондрии. Во всяком случае первые клинические испытания в этой области оказались вполне многообещающими. Обычно в этом случае назначают препараты, относящиеся к ингибиторам избирательного обратного захвата серотонина. Естественно подобные препараты может подобрать только опытный врач, и их прием должен происходить под его наблюдением.

Также может оказаться полезной психотерапия, проводимая психологом или психотерапевтом. Терапия может заменить прием препаратов, или проводится в сочетании с ними. Обычно с этой целью проводится когнитивная терапия, направленная на то, чтобы человек осознал свои иррациональные мысли относительно своего здоровья и научился контролировать и изменять их.

Существуют также другие вещи, которые можно предпринять прямо сейчас. Сопротивляйтесь желанию ощупать лимфоузлы, или хотя бы не делайте это так сильно. Не ходите сегодня на медицинские сайты. Воздержитесь от измерения температуры хотя бы один день. Если у вас болит голова, просто прогуляйтесь на свежем воздухе. И если сегодня по телевизору идет сериал "Скорая помощь", может быть лучше сегодня его не смотреть?

Для переключения в режим для слабовидящих нажмите Ctrl+

Аннотация научной статьи по психологическим наукам, автор научной работы — Шаргородская Ольга Владимировна, Сапоровская Мария Вячеславовна, Крюкова Татьяна Леонидовна

В статье представлены результаты исследования динамики совладающего поведения и копинг-ресурсов ВИЧинфицированных людей. Описаны сущность и закономерности их позитивной / негативной динамики. Показано, что совладание в ситуации болезни (ВИЧ-инфекции) специфично, его изменения обусловлены рядом факторов, среди которых уровень и этап переживаемого стресса, путь заражения инфекцией и получение терапевтической помощи являются важными независимыми переменными.

Coping dynamics at different stages of stress experience in the HIV-infected

The paper presents theoretical and empirical results of coping strategies` and resources` dynamics research among HIV-infected people. The nature and patterns of coping`s positive/negative dynamics have been described. Coping behaviour specific characteristics in the situation of the disease (HIV infection) have been revealed, its changes are caused by a group of factors, e.g. a stress level experience and stage, a path of infection and receiving therapy are shown as important independent variables.

Совладание со стрессом в пред- и послесоревновательный период у успешных и неуспешных спортсменов

2. Более успешные спортсмены после соревнований стремятся фокусироваться на позитиве, оптимистически смотреть на вещи, напоминать себе о том, что есть люди и в худшем положении; поддерживать бодрость духа. Они предпочитают активный отдых и делают упор на дальнейшую продуктивную работу, добросовестное отношение к тренировке. Их совладающее поведение сохраняет высокую эффективность и после неудачи.

1. Бодров В.А. Психологический стресс: развитие и преодоление. - М.: Пер Сэ, 2006. - 260 с.

2. Булутов В.Э. Особенности преодоления пред-соревновательного стресса в юношеском возрасте (на примере спортсменов-боксеров) // Вестник Бурятского университета. - 2011. - №2 5. - С. 121-127.

3. Вяткин Б.А. Влияние психического напряжения на деятельность в спорте и управление ими в зависимости от особенностей личности: Авто-реф. дис. . д-ра психол. наук. - М., 1998.

4. Вяткин Б.А. Темперамент, стресс и успешность деятельности спортсмена в соревнованиях // Стресс и тревога в спорте. - М.: ФиС, 1999.

5. Гиссен Л.Д., Мирошников М.П., Мухина С.И. Психический стресс в спорте. - М., 1980. - 340 с.

6. Колемба М Роль контрфактического мышле-

ния в восприятии неблагоприятных событий // Психология стресса и совладающего поведения: материалы III Междунар. науч.-практ. конф., Кострома, 26-28 сент. 2013 г.: в 2 т. / отв. ред. Т. Л. Крюкова, Е.В. Куфтяк, М.В. Сапоровская, С.А. Хазова. - Кострома: КГУ им. Н.А. Некрасова, 2013. - Т. 1. -С. 253-256.

7. Леонова А.Б., Кузнецова А.С. Психопрофилактика стрессов. - М.: МГУ, 2013. - 266 с.

8. Панкратов А.Е. Индивидуальный стиль волевой активности и саморегуляции как ресурс успешности спортивной деятельности // Ярославский педагогический вестник. - 2012. - № 4. - Т. II (Психолого-педагогические науки). - С. 241-246.

9. Прохоров А.О. Саморегуляция психических состояний: феноменология, механизмы, закономерности. - М.: Пер Сэ, 2005. - 352 с.

10. Родионов А.В. Основные направления развития психологии спорта // Спортивный психолог. - 2003. - № 10. - С. 20-23.

12. Смирнова В.В. Динамика личностных характеристик спортсменов в процессе психологического сопровождения (на примере борцов высшей квалификации: Автореф дис. . канд. психол. наук. - СПб., 2012. - 28 с.

14. Юров И.А. Психология успешности спортсмена-пловца. - Сочи, 2012. - 157 с.

Шаргородская Ольга Владимировна Сапоровская Мария Вячеславовна

доктор психологических наук, доцент

Крюкова Татьяна Леонидовна

доктор психологических наук, профессор Костромской государственный университет им. Н.А. Некрасова bespalova75@mail.ru, saporov35@mail.ru, tat.krukova44@gmail.com

ДИНАМИКА СОВЛАДАНИЯ У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ НА РАЗНЫХ ЭТАПАХ ПЕРЕЖИВАНИЯ СТРЕССА*

В статье представлены результаты исследования динамики совладающего поведения и копинг-ресурсов ВИЧ-инфицированных людей. Описаны сущность и закономерности их позитивной /негативной динамики. Показано, что совладание в ситуации болезни (ВИЧ-инфекции) специфично, его изменения обусловлены рядом факторов, среди которых уровень и этап переживаемого стресса, путь заражения инфекцией и получение терапевтической помощи являются важными независимыми переменными.

Ключевые слова: внутренняя (психологическая), картина болезни, острый и хронический стресс, совладающее поведение, динамика совладания и копинг-ресурсов.

Теоретические основы исследования

На данный момент в мире насчитывается несколько миллионов болезней. Часть из них является широко распространенными патологиями, другие встречаются настолько редко, что об их существовании узнают лишь по единичным случаям заболеваний. Среди всех патологий наибольший интерес для науки представляют смертельные болезни, среди которых ВИЧ-инфекция занимает лидирующие позиции наряду с заболевания сердечно-сосудистой системы и онкологическими заболеваниями.

Ситуация болезни как правило приводит к различным негативным психологическим последствиям для ВИЧ-инфицированного человека. Она может стать причиной затяжной депрессии, суицидальных попыток, страха новых отношений, социальной изоляции, объективного и субъективного одиночества человека [2; 3; 8; 11].

сти копинга является усиление чувства субъективного контроля либо над ситуацией, либо над собой в определенном ситуационном контексте [3; 5; 13].

В таком контексте проблема изучения динамики совладания в ситуации продолжительной и неизлечимой болезни (ВИЧ-инфекции) приобретает особое значение, т.к. позволяет определить закономерности, специфику совладания с переживанием острого и хронического стресса болезни, ее последствий для социального, физического, психологического благополучия субъекта.

При анализе совладания со стрессом болезни одним из ключевых является вопрос о системе копинг-ресурсов, которые позволяют человеку решать жизненные задачи более эффективно. Именно ресурсообеспеченность, возможность накапливать или восстанавливать ресурсы определяют жизнестойкость, устойчивость личности по отношению к вызовам. Изучая позитивную / негативную динамику совладающего поведения, придаем особое значение исследованию копинг-ресурсов, так как они вносят существенный вклад в развитие продуктивности, эффективности и конструктивности совладающего поведения, его позитив-

* Работа выполнена при финансовой поддержке Минобрнауки России в рамках базовой части государственного задания.

Вестник КГУ им. H.A. Некрасова Jij- 2015, Том 21

ной динамики, а их отсутствие ведет к негативной динамике, то есть к несовладанию. Как показано в работах С.А. Хазовой, динамическая, иерархически организованная система ресурсов не остается неизменной на протяжении жизни субъекта [9; 10]. Она может истощаться, характеризоваться дефици-тарностью ресурсов определенного уровня, но может и обогащаться новыми ресурсами в результате приобретения опыта преодоления или целенаправленного формирования определенных групп ресурсов. Выделяется три важных аспекта динамики копинг-ресурсов: 1) расширение круга ситуаций, которые требуют их мобилизации; 2) изменение состава и количества ресурсов; 3) изменение системы ресурсов и ее характеристик.

Данные теоретические положения позволяют нам выдвигать гипотезу о существовании позитивной или негативной динамики копинг-ресурсов ВИЧ-инфицированного человека на протяжении его болезни, что в значительной степени влияет на эффективность его совладания.

Цель данного исследования - изучить и описать сущность позитивной / негативной динамики переживания стресса, связанного с заражением ВИЧ-инфекцией, ресурсов и совладания у больных ВИЧ-инфекцией.

Общая гипотеза - существует позитивная и негативная динамика переживания стрессов, связанных с болезнью (ВИЧ-инфекцией) и совладания с ними.

1. Показателем позитивной / негативной динамики совладания может быть изменение выраженности признаков стресса во времени (от острого до пролонгированного и хронического стресса).

2. Положительная или отрицательная динамика совладания обусловлена рядом факторов, среди которых путь заражения инфекцией и прохождение терапии могут являться важными переменными.

3. Существует специфика копинг-ресурсов и их динамики у ВИЧ-инфицированных людей.

Выборка. Эмпирическая база исследования состояла из 127 человек, давших согласие принять участие в исследовании, и состоящих на диспансерном учете с диагнозом ВИЧ-инфекция на разных стадиях заболевания, с разными путями заражения и из разных социальных слоев, а также разного возраста: от 24 до 49 лет.

Результаты исследования и их обсуждение

На первом этапе исследования методом поперечных срезов мы изучили специфику переживания и выраженность признаков стресса у заразившихся людей на начальном этапе (постановка диагноза) и у больных, длительно живущих с ВИЧ-инфекцией. Анализ интервью на общей выборке показал, что явные признаки стресса присутствуют у большинства ВИЧ-инфицированных респондентов, независимо от переменной продолжительность болезни: страх - 60,19%; депрессивность - 42,72%, шок - 75,73%, физиологические проявления, такие как резкое снижение веса, увеличение лимфоузлов, страх кожных высыпаний и т.д. - 23,3%. Это говорит о том, что ВИЧ-инфицирование является пролонгированной, хронической стрессогенной ситуацией, влияющей на качество жизни человека. При сравнительном анализе степени выраженности признаков стресса у заразившихся людей на начальном этапе заболевания (постановка диагноза) и у длительно живущих с ВИЧ-инфекцией, было установлено достоверно значимое различие только по одному признаку из трех: Физиологические проявления (/2=7,56 при р=0,01). Физиологические проявления стресса отмечают у себя чаще респонденты, недавно получившие статус ВИЧ-инфицированных (50%), чем те, кто живет с этим статусом довольно давно (18%). Следовательно, человек, узнав об инфицировании ВИЧ, переживает стресс на психологическом и физиологическом уровне, что говорит о высокой интенсивности стресса. Но с течением времени выраженность физиологических проявлений у части больных снижается, что является показателем позитивной динамики совладания со стрессом болезни. Между тем, сохранение признаков психологического стресса на протяжении длительного времени говорит о высоком стрессогенном потенциале данного заболевания, совладать с которым в полной мере невозможно.

На следующем этапе исследования в качестве факторов позитивной / негативной динамики совладания мы изучали путь заражения ВИЧ-инфекцией (половой или наркотический путь) и прохождение терапии.

Было выявлено достоверно значимое различие в степени выраженности деструктивного совлада-ния у людей, инфицированных разными путями. ВИЧ-инфицированные наркотическим путем зна-

чительно чаще используют деструктивные стратегии совладания (65%), чем ВИЧ-инфицированные половым путем (7%) (х2=38,9 при р=0,00). Это говорит о том, что заразившиеся ВИЧ наркотическим путем более склонны к неконструктивному саморазрушающему совладанию (прием наркотиков и алкоголя), что только усиливает стресс и демонстрирует негативную динамику совладания. Приведем примеры такой динамики совладания со стрессом болезни

Приведем пример позитивной динамики со-владания в группе больных, заразившихся ВИЧ-инфекцией половым путем.

Из интервью Ж., 28 лет, женщины (на учёте по болезни 11 лет). Узнав о диагнозе, испытала сильнейший шок, первая мысль, что это последний день в моей жизни. Истерика и холодный пот, а потом ступор. Врачи помогли осознать и узнать о болезни. Но стараюсь не думать и не вспоминать, пока не приходит время контрольные анализы сдавать. Муж поддержал, возит на прием к врачу регулярно, сейчас принимаю терапию, чтоб контролировать болезнь.

Как показало наше исследование, в большинстве случаев для ВИЧ-инфицированных наркоти-

Между тем возможно описание выявленной нами более устойчивой продуктивной динамики у респондентов данной группы, обусловленной значимым поворотным позитивным событием.

Важную роль в динамике совладания у больных ВИЧ-инфекцией играет фактор приема ими терапии (АРВТ). Сравнительный анализ совлада-ющего поведения респондентов, принимающих и не принимающих терапию, показал значимые различия по переменной проблемно-ориентированного копинга (х2=13,13, при р=0,00). Респонденты, которые проходят терапию, чаще используют данный способ совладания, чем те, кто не проходит терапию. По другим копинг-стратегиям достоверно значимых различий не выявлено, они в равной мере представлены в обеих подгруппах. Это позволяет нам говорить, что прием терапии, с одной стороны, сам по себе может выступать в качестве проблемно-ориентированного совладания, направленного на усиление субъективного контроля над ситуацией болезни. С другой стороны, прием терапии, позволяющий контролировать течение болезни, позволяет человеку подключать и другие стратегии проблемно-ориентированного совладания, что обеспечивает (хотя и не гарантирует) позитивную динамику совладания на протяжении времени проживания болезни, пути к выздоровлению.

На заключительном этапе исследования мы изучили систему копинг-ресурсов у больных ВИЧ-инфекцией.

1. Динамике совладания у ВИЧ-инфицированных присущи феноменологические закономерности. Копинг является волнообразным динамическим процессом, представляющим собой смену циклов конструктивного и деструктивного совла-дания. Циклическая динамика совладания включает в себя четыре фазы: копинг-реакцию на острый стресс (шок, горе, отказ поверить в диагноз, суицидальные мысли); поиск и подключение ресурсов совладания со стрессом болезни (поиск информации о болезни и способах ее контроля, осмысление жизненных целей и приоритетов и т.д.); усиление субъектности (активности, вовлеченности и т.д.), управление собой, ситуацией, отношениями, воздействие на стрессор (болезнь) и, как следствие, снижение уровня стресса; понижение субъектности, что отражается в переживании собственного бессилия, невозможности вылечиться, управлять обстоятельствами и собой, что усиливает позицию

В зависимости от этапа переживания стресса болезни, личностных предпосылок (например, склонности к аддиктивному или суицидальному поведению), путей заражения ВИЧ-инфекцией и эффективности терапии существуют колебания либо с более значительным периодом негативной динамики (прием алкоголя, возврат к употреблению наркотиков, разрыв близких отношений), либо позитивной динамики (новые отношения или улучшение прежних, ожидание и рождение ребенка, работа и карьера).

1. Беляков Н.А. ВИЧ - медико-социальная помощь. Руководство для специалистов - СПб.: Балтийский медицинский образовательный центр, 2011.

2. Здоровая личность / под ред. Г. С. Никифорова. - СПб.: Речь, 2013. - 400 с.

3. Карвасарский Б.Д. Психотерапевтическая энциклопедия. - СПб.: Питер, 2000. - 544 с.

4. Крюкова Т.Л. Когнитивная психология со-владания с одиночеством // Вестник Костромского государственного университета имени Н.А. Некрасова. Серия: Педагогика. Психология. Социальная работа. Ювенология. Социокинетика. - 2013. -Т. 19. - № 2. - С. 93-97.

5. Крюкова Т.Л. Психология совладающего поведения в разные периоды жизни. - Кострома: КГУ им. Н.А. Некрасова, 2010 - 296 с.

6. Крюкова Т.Л., Шаргородская О.В. Социокультурный контекст копинга в ситуации болезни (ВИЧ-инфекции) // Вестник Костромского государственного университета им. Н.А. Некрасова. Серия: Педагогика. Психология. Социальная работа. Ювенология. Социокинетика. - 2012. - Т. 18. -№ 4. - С. 135-142.

7. Покровский В.В. ВИЧ-инфекция и СПИД. Национальное руководство. - М.: Медиа, 2013. -С. 62-69.

8. Фернхем А., Хейвен П. Личность и социальное поведение - СПб.: Питер, 2001.

9. Хазова С.А. Когнитивные ресурсы совлада-ющего поведения: эмпирические исследования. -Кострома: КГУ им. Н.А. Некрасова, 2010 - 150 с.

10. Хазова С.А. Ментальные ресурсы субъекта: феноменология и динамика. - Кострома: КГУ им. Н.А. Некрасова, 2013. - 386 с.

12. Шаргородская О.В. Совладающее поведение у ВИЧ-инфицированных людей: Квалификационная работа. - Кострома, 2012.

Читайте также: