При распаде первичного туберкулезного очага в мокроте можно обнаружить
фибринозным бронхитом и крупозной пневмонией в начальной ее стадии.
Спирали Куршмана образуются при спастическом состоянии бронхов и наличии в них слизи. Во время кашлевого толчка вязкая слизь выбрасывается в просвет более крупного бронха, закручиваясь спиралью. Эта осевая нить спирали Куршмана окутывается более жидкой слизью — мантией. Обнаруживаются при бронхиальной астме, опухолях легких, сдавливающих бронхи.
Кристаллические образования. Кристаллы Шар-ко — Лейдена имеют ромбическую форму, бесцветны, прозрачны. Обычно выявляются в мокроте, содержащей эозинофилы. Их образование связывают с распадом эози-нофилов. Встречаются у больных бронхиальной астмой, эозинофильным бронхитом, а также при глистных поражениях легких.
Кристаллы гематоидина образуются при распаде гемоглобина в бескислородной среде — в глубине кровоизлияний. Это желтокоричневые кристаллы, имеющие форму ромбов или игл, складывающихся в пучки. Встречаются при распаде легочной ткани и располагаются обычно на фоне эластических волокон и детрита.
Кристаллы холестерина — тонкие бесцветные Кристаллы четырехугольной формы с обломанными в виде Ступеней углами. Они нередко налагаются друг на друга.
Образуются в полостях в результате распада жира ц жирно перерожденных клеток при туберкулезе, новообразованиях, абсцессах, эхинококкозе легких.
Кристаллы жирных кислот имеют вид сероватых игольчатых образований, расположенных на фоне детрита, бактерий. Обнаруживаются при застое мокроты в полостях при туберкулезе, абсцессе легкого, бронхо-эктазах.
Пробки Дитриха — комочки желтовато-серого цвета, имеющие неприятный запах. Состоят из детрита, бактерий, жирных кислот, капелек жира. Их появление характерно для хронических воспалительных процессов с распадом легочной ткани (бронхоэктазы, абсцессы, гангрена легкого).
Тетрада Эрлиха. Состоит из четырех элементов: обыз-вествленного детрита, обызвествленных эластических волокон, кристаллов холестерина и микобактерий туберкулеза. Появляется при распаде обызвествленного первичного туберкулезного очага. Причиной такого распада может быть пневмония, новообразование.
Паразиты. В легких паразитируют некоторые виды гельминтов и простейших. При исследовании мокроты могут быть обнаружены элементы эхинококка (крючья и обрывки хитиновой оболочки), яйца легочного сосальщика, а из простейших — трихомонады и пневмоцисты.
Грибы. При грибковых поражениях легких в мокроте можно выявить возбудителя заболевания. Актиномикоз легких вызывается лучистым грибом — актиномицетом. В гнойно-кровянистой мокроте обнаруживаются друзы лучистого гриба. Микроскопически они представляют собой округлые сплетения нитей мицелия, которые заканчиваются колбообразными утолщениями.
При длительном лечении антибиотиками могут возникнуть кандидозные пневмонии, сопровождающиеся выделением слизисто-гнойной, иногда кровянистой мокроты. Эти поражения вызываются дрожжеподобными грибами рода кандида. При микроскопическом исследовании гриб обнаруживается в виде почкующихся клеток, расположенных скоплениями, и нитей мицелия.
Бактерии. В окрашенных мазках обнаруживают разнообразные микроорганизмы, которые в небольшом количестве всегда находятся в дыхательных путях здорового человека. При особо неблагоприятных условиях (переохлаждение, снижение сопротивляемости организма) эта флора, усиленно размножаясь, становится патогенной и вызывает заболевания.
Микобактерий туберкулеза являются 'возбудителями туберкулеза легких и перибронхиальных лимфатических желез. Пневмококки встречаются при крупозной пневмоз вии, особенно в начале заболевания, в слизисто-кровянистой (ржавой) мокроте и при хроническом бронхите.
Стрептококки и стафилококки обнаруживают в гнои-ной мокроте, главным образом, при абсцессе легкого, бронхоэктазии, эмпиеме, а также при бронхитах и пневмониях. Клебсиелла (диплобацилла Фридлендера) встречается при пневмониях и других заболеваниях.
Бактериоскопическое исследование мокроты не имеет большого диагностического значения. Окончательное заключение о возбудителе данного заболевания можно сделать путем посева мокроты на питательные среды и получения чистой культуры.
§ 28. Мокрота при различных заболеваниях
Острый бронхит. В начале заболевания выделяется небольшое количество слизистой, вязкой мокроты. В дальнейшем течении болезни количество мокроты увеличивается. Она становится слизисто-гнойной. При микроскопическом исследовании обнаруживается значительное количество цилиндрического эпителия, лейкоциты, эритроциты.
Хронический бронхит. Обычно выделяется много слизисто-гнойной мокроты, нередко с прожилками крови. Микроскопически обнаруживается большое количество лейкоцитов, эритроциты, альвеолярные макрофаги. При фибринозном бронхите встречаются фибринозные слепки бронхиол. Много разнообразных микроорганизмов.
Бронхиальная астма. Выделяется скудное количество слизистой, вязкой, стекловидной мокроты. Макроскопически можно увидеть спирали Куршмана. При микроскопии особенно характерно наличие эозинофилов и цилиндрического
Б. эластические волокна
В. спирали Куршмана
Г. цилиндрический мерцательный эпителий
Д. все перечисленные элементы
4.2. Для мокроты при абсцессе легкого характерны:
Б. частицы некротической ткани
В. цилиндрический эпителий
Г. кристаллы Шарко-Лейдена
Д. все перечисленное
4.3. При бронхопневмониях в мокроте обнаруживают:
Б. альвеолярные макрофаги с жировой инфильтрацией
В. спирали Куршмана
Д. все перечисленное неверно
4.4. Для бронхиальной астмы в мокроте характерны:
Б. кристаллы Шарко-Лейдена
В. скопления эозинофилов
Г. эпителий бронхов
Д. все перечисленное
4.5. Эластические волокна в мокроте обнаруживают при всех следующих заболеваниях, кроме:
В. бронхиальной астмы
Г. бронхоэктатической болезни
Д. ни при одном из перечисленных
4.6. При актиномикозе легких в мокроте обнаруживают:
Б. обызвествленные эластические волокна
В. казеозный некроз (детрит)
Г. друзы актиномицетов
Д. все перечисленное
4.7. Для мокроты при крупозной пневмонии характерны следующие элементы:
В. альвеолярные макрофаги с жировой инфильтрацией
Д. все перечисленное верно
4.8. В мокроте при хроническом бронхите нельзя обнаружить:
Б. альвеолярные макрофаги
В. коралловидные эластические волокна
Г. цилиндрический эпителий
Д. все перечисленное
4.9. Коралловидные эластические волокна обнаруживают мокроте при:
Б. каверзном туберкулезе
Д. бронхиальной астме
4.10. Для первичного туберкулезного очага характерны:
А. эластические волокна
В. спирали Куршмана
Г. скопления эозинофилов
Д. обызвествленные эластические волокна
4.11. Для грибов, выявляемых в мокроте при аспиргиллезе, характерны:
Б. тонкий, несептированный мицелий
В. септированный мицелий
Г. конидиальное спороношение в виде кисточки
Д. все перечисленное
4.12. В мокроте при бронхитах обнаруживают следующие элементы, кроме:
В. цилиндрического эпителия
Г. эластических волокон
Д. альвеолярных макрофагов
4.13. При абсцессе легкого в мокроте можно обнаружить:
Б. пробки Дитриха
В. спирали Куршмана
Д. все перечисленное
4.14. При распаде первичного туберкулезного очага в мокроте можно обнаружить:
Б. кристаллы Шарко-Лейдена
В. обызвествленные эластические волокна
Г. кристаллы гематоидина
Д. все перечисленное
4.15. В мокроте при бронхопневмонии можно обнаружить:
В. эластические волокна
Г. кристаллы гематоидина
Д. все перечисленное
4.16. При бронхиальной астме в мокроте можно обнаружить:
Б. кристаллы гематоидина
В. кристаллы Шарко-Лейдена
Д. коралловидные волокна
4.17. Коралловидные волокна в мокроте обнаруживаются при:
Б. крупозной пневмонии
Г. фиброзно-каверзном туберкулезе
Д. бронхиальной астме
4.18. В мокроте при бронхитах можно обнаружить:
В. цилиндрический мерцательный эпителий
Г. некротические клочки с угольным пигментом
Д. все перечисленные элементы
4.19. В мокроте при абсцессе легкого обнаруживают следующие элементы, кроме:
В. кристаллов гематоидина
Г. кристаллов жирных кислот
Д. коралловидных эластических волокон
4.20. К тетраде Эрлиха относятся:
Б. обызвествленный детрит
В. микобактерии туберкулеза
Г. обызвествленные эластические волокна
Д. все перечисленные элементы
4.21. При крупозной пневмонии обнаруживают следующие элементы, кроме:
Б. нитей фибрина
В. цилиндрического мерцательного эпителия
Г. коралловидных эластических волокон
4.22. При фиброзно-каверзном туберкулезе в мокроте обнаруживают:
А. казеозный некроз
Б. коралловидные эластические волокна
В. частицы некротической ткани
Г. эластические волокна
Д. все перечисленное верно
4.23. Кристаллы холестерина в мокроте обнаруживают при:
Б. крупозной пневмонии
В. бронхиальной астме
Г. распаде первичного туберкулезного очага
Д. всех перечисленных заболеваниях
4.24. При крупозной пневмонии в мокроте обнаруживают следующие элементы, кроме:
В. нитей фибрина
Г. цилиндрического мерцательного эпителия
4.25. При туберкулезе в материале из легких обнаруживают следующие элементы, кроме:
А. казеозного некроза (детрита)
4.26. Спирали Куршмана в мокроте обнаруживают при следующих заболеваниях, кроме:
4.27. В мокроте при остром бронхите можно обнаружить:
4.28. Кристаллы гематоидина в мокроте обнаруживают при:
4.29. Для фиброзно-каверзного туберкулеза характерны:
А. обызвествленные эластические волокна
Б. коралловидные эластические волокна
В. спирали Куршмана
Г. кристаллы Шарко-Лейдена
Д. пробки Дитриха
4.30. При бронхопневмонии в мокроте обнаруживают следующие компоненты, кроме:
А. кристаллов холестерина
Д. обызвествленных эластических волокон
4.31. В мокроте при бронхиальной астме характерно присутствие:
А. альвеолярных макрофагов
Б. обызвествленных эластических волокон
В. пробок Дитриха
Г. скоплений эозинофилов
Д. всех перечисленных эластических волокон
4.32. Эластические волокна обнаруживают в мокроте при следующих заболеваниях легких, кроме:
Г. бронхиальной эозинофилов
Д. злокачественном новообразовании
4.33. При гистоплазмозе легких в мокроте можно обнаружить:
А. широкий септированный мицелий
Б. расположенные внутриклеточно грамположительные овальные или круглые, почкующиеся клетки с неокрашенной зоной вокруг них
Г. цепочки из крупных спор
Д. группы мелких мозаично расположенных спор
4.34. Для грибов, выявляемых в мокроте при пенициллиозе легких, характерны:
А. конидиальная головка в виде лейки с вытекающими из нее струйками воды
Б. широкий несептированный мицелий
В. спорангии, заполненные овальными спорами
Г. конидиальное спороношение в виде кисточки
Д. почкующиеся дрожжевые клетки
4.35. К пневмомикозам можно отнести:
Д. все перечисленное
4.36. При абсцессе легкого в мокроте обнаружить:
А. апластические волокна
Б. пробки Дитриха
В. кристаллы гематоидина
Д. все перечисленное
4.37. При крупозной пневмонии в мокроте можно обнаружить:
А. эпителиоидные клетки
В. слизь с лейкоцитами, эритроцитами и альвеолярными макрофагами
Г. пробки Дитриха
Д. казеозный детрит
4.38. При распаде первичного туберкулезного очага в мокроте можно обнаружить:
А. обызвествленный детрит (казеозный некроз)
Б. микобактерии туберкулеза
В. обызвествленные эластические волокна
Г. кристаллы холестерина
Д. все перечисленное
4.39. Эластические волокна обнаруживаются в мокроте при заболеваниях легких, кроме:
А. элокачественные новообразования
Б. абсцедирующая крупозная пневмония
Д. бронхоэктатаческая болезнь
ОТВЕТЫ - РАЗДЕЛ 4. ОБЩЕКЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
4.1. -Г 4.37. -В 4.73. -В 4.109. -Д 4.145. -Д 4.181. -А 4.217. -Д 4.253. -Г
4.2. -Б 4.38. -Д 4.74. -Д 4.110. -Д 4.146. -Г 4.182. -Б 4.218. -Б 4.254. -Б
4.3. -В 4.39. -Г 4.75. -Г 4.111. -В 4.147. -Б 4.183. -А 4.219. -В 4.255. -Д
4.4. -Д 4.40. -Д 4.76. -А 4.112. -А 4.148. -А 4.184. -Б 4.220. -Б 4.256. -Б
4.5. -В 4.41. -Г 4.77. -Б 4.113. -Г 4.149. -Г 4.185. -Д 4.221. -Д 4.257. -Д
4.6. -Г 4.42. -Б 4.78. -Г 4.114. -Б 4.150. -Д 4.186. -А 4.222. -Д 4.258. -Д
4.7. -Д 4.43. -В 4.79. -А 4.115. -Д 4.151. -В 4.187. -Б 4.223. -Б 4.259. -Д
4.8. -В 4.44. -Г 4.80. -Г 4.116. -Г 4.152. -В 4.188. -А 4.224. -Б 4.260. -Д
4.9. -Б 4.45. -В 4.81. -Б 4.117. -Д 4.153. -Д 4.189. -А 4.225. -А 4.261. -Д
4.10. -Д 4.46. -Д 4.82. -В 4.118. -Д 4.154. -Д 4.190. -Б 4226. -В 4.262. -Б
4.11. -Г 4.47. -Д 4.83. -Д 4.119. -А 4.155. -А 4.191. -Б 4.227. -А 4.263. -Г
4.12. -Г 4.48. -А 4.84. -Д 4.120. -А 4.156. -Б 4.192. -Б 4.228. -Б 4.264. -Г
4.13. -Б 4.49. -В 4.85. -Г 4.121. -В 4.157. -А 4.193. -А 4.229. -Г 4.265. -Б
4.14. -Д 4.50. -А 4.86. -А 4.122. -Г 4.158. -В 4.194. -Б 4.230 -Г 4.266. -Б
4.15. -Б 4.51. -А 4.87. -Г 4.123. -Б 4.159. -А 4.195. -Г 4.231 -Г 4.267. -А
4.16. -В 4.52. -В 4.88. -Б 4.124. -Г 4.160. -А 4.196. -Б 4.232. -Д 4.268. -А
4.17. -Г 4.53. -Б 4.89. -Б 4.125. -Д 4.161. -Б 4.197. -А 4.233. -В 4.269. -А
4.18. -В 4.54. -А 4.90. -В 4.126. -Г 4.162. -Б 4.198. -А 4.234. -Д 4.270. -А
4.19. -Д 4.55. -Г 4.91. -Б 4.127. -Г 4.163. -Д 4.199. -Б 4.235. -Г 4.271. -Г
4.20. -Д 4.56. -В 4.92. -А 4.128. -Б 4.164. -В 4.200. -А 4.236. -В 4.272. -В
4.21. -Г 4.57. -Г 4.93. -Д 4.129. -Д 4.165. -В 4.201. -В 4.237. -Д 4.273. -Г
4.22. -Д 4.58. -Б 4.94. -Г 4.130. -Г 4.166. -Б 4.202. -Б 4.238. -В 4.274. -Г
4.23. -Г 4.59. -В 4.95. -Б 4.131. -Г 4.167. -Б 4.203. -Б 4.239. -А 4.275. -Б
4.24. -А 4.60. -А 4.96. -В 4.132. -А 4.168. -А 4.204. -Д 4.240. -Б 4.276. -В
4.25. -Г 4.61. -Д 4.97. -Б 4.133. -Г 4.169. -Д 4.205. -Г 4.241. -Д 4.277. -Д
4.26. -А 4.62. -Г 4.98. -В 4.134. -Г 4.170. -В 4.206. -Б 4.242. -Д 4.278. -Г
4.27. -Г 4.63. -Д 4.99. -В 4.135. -В 4.171. -Б 4.207. -Г 4.243. -А 4.279. -Г
4.28. -Б 4.64. -В 4.100. -Б 4.136. -Г 4.172. -Б 4.208. -Г 4.244. -Б 4.280. -Д
4.29. -Б 4.65. -Д 4.101. -Б 4.137. -В 4.173. -В 4.209. -А 4.245. -В 4.281. -А
4.30. -Д 4.66. -Д 4.102. -В 4.138. -Д 4.174. -В 4.210. -А 4.246. -Д 4.282. -В
4.31. -Г 4.67. -В 4.103. -Г 4.139. -Б 4.175. -Д 4.211. -Д 4.247. -В 4.283. -Г
4.32. -Г 4.68. -Г 4.104. -А 4.140. -Д 4.176. -В 4.212. -Б 4.248. -Д 4.284. -В
4.33. -Б 4.69. -Г 4.105. -В 4.141. -Б 4.177. -Б 4.2.13. -А 4.249. -Д 4.285. -В
4.34. -Г 4.70. -Б 4.106. -Б 4.142. -А 4.178. -В 4.214. -А 4.250. -Д 4.286. -Г
4.35. -Б 4.71. -В 4.107. -Г 4.143. -Г 4.179. -Б 4.215. -А 4.251. -Д 4.287. -В
4.36. -Д 4.72. -Д 4.108. -В 4.144. -Г 4.180. -Б 4.216. -Д 4.252. -Д 4.288. -Д
Описание
Общеклиническое исследование мокроты — метод диагностики заболеваний органов дыхания посредством изучения физических, химических и микроскопических данных мокроты.
Мокрота
Мокрота — отделяемый при отхаркивании и кашле патологический секрет. В состав мокроты могут входить слизь, серозная жидкость, клетки крови и дыхательных путей, элементы распада тканей, кристаллы, микроорганизмы, простейшие, гельминты и их яйца (редко); а так же клетки злокачественных опухолей, особенно если опухоль растёт эндобронхиально или распадается.
Характер мокроты отражает течение патологического процесса:
- слизистая мокрота (бесцветная, вязкая) — наблюдается при бронхиальной астме;
- гнойная мокрота возможна при: вскрытии эмпиемы плевры и попадании гнойного содержимого в бронхи, при абсцессе и гангрене лёгкого;
- слизисто-гнойная мокрота выделяется при гнойных бронхитах и бактериальной пневмонии;
- серозная мокрота (прозрачная, жидкая) наблюдается при отёке лёгкого;
- мокрота, содержащая сгустки или прожилки крови, отмечается при остром или хроническом бронхите, пневмонии, абсцессе, раке лёгкого, бронхоэктазах, туберкулёзе.
Химическое исследование заключается в определении количества белка и билирубина. Существенное увеличение белка можно обнаружить при туберкулезе и крупозной пневмонии. Небольшое количество билирубина в мокроте отмечается при пневмониях.
С помощью микроскопического исследования мокроты изучают клеточный состав мокроты, кристаллы, волокна, бактериальную флору, яйца гельминтов, простейшие, клетки новообразований.
- Увеличенное количество эозинофилов свидетельствует о бронхиальной астме и других аллергических заболеваниях, глистной инвазии лёгких.
- Неизмененные эритроциты характеры для кровянистой мокроты, инфаркта легкого
- Альвеолярные макрофаги выявляются при пневмонии и бронхитах.
- Спирали Куршмана, состоящие из слизи, чаще обнаруживаются при бронхиальной астме, а также при абсцессах и новообразованиях лёгких.
- Эластические волокна характерны при деструктивных изменениях в лёгких.
- Коралловидные волокна можно обнаружить при кавернозном туберкулёзе.
- Обызвествленные волокна указывают на текущий туберкулёз, абсцесс лёгкого, опухолевый процесс.
- Кристаллы Шарко-Лейдена, образовавшиеся при распаде эозинофилов, состоят из белков. Они наиболее характерны для бронхиальной астмы и аллергических состояний.
- В гнойной мокроте обнаруживаются пробки Дитриха (детрит с бактериями, иглами жирных кислот, каплями нейтрального жира) характерные для абсцесса лёгкого и бронхоэктатической болезни лёгких.
- При вскрывшемся эхинококке лёгкого возможно обнаружение элементов эхинококка.
- Подозрение на опухолевый процесс при выявлении атипичных клеток требует уточнения другими диагностическими методами (гистологическое, инструментальное исследование).
Различные заболевания органов дыхания: острые и хронические бронхиты, пневмонии, туберкулёз, онкологические заболевания и многие другие.
Подготовка
Для исследования собирается утренняя мокрота, которая выделяется во время приступа кашля. Перед откашливанием необходимо почистить зубы и прополоскать рот кипяченой водой с целью удаления остатков пищи, слущенного эпителия и микрофлоры ротовой полости. В контейнер не должна попасть слюна и носоглоточная слизь. Контейнер плотно закрыть и промаркировать.
Интерпретация результатов
Исследование физико-химических свойств мокроты
1. Количество мокроты
Количество мокроты, отделяющейся за сутки, варьирует от нескольких до 300 мл. При остром бронхите, бронхиальной астме (в начале приступа) объём выделяемой мокроты небольшой и значительно увеличен при процессах сопровождающихся полостными образованиями в лёгких (абсцесс, гангрена, туберкулёз лёгких).
Цвет мокроты определяется её составом. Обычно мокрота бесцветная.
- Сероватая — возможна у курильщиков.
- Ржавый цвет характерен для крупозной пневмонии. Он обусловлен распадом эритроцитов.
- Жёлтый цвет появляется вследствие большого количества эозинофилов.
- Зеленоватый — при застое гнойной мокроты.
- Чёрный цвет может быть обусловлен присутствием угольной пыли. Следует учитывать, что приём ряда лекарственных препаратов может привести к изменению цвета мокроты.
Свежевыделенная мокрота, как правило, не имеет запаха. Гнилостный запах характерен для гнойных заболеваний: абсцесс и гангрена лёгких.
4. Консистенция
По консистенции мокрота делится на жидкую, густую и вязкую.
5. Характер мокроты:
- разделение мокроты при стоянии на два слоя (верхний — серозная жидкость, нижний — гнойный непрозрачный зеленовато-желтый) характерен при абсцессах лёгкого;
- трёхслойная мокрота (пенистый слой, мутный желтовато-зелёный и непрозрачный жёлтый) обнаруживается при гнилостном бронхите и гангрене. Характер мокроты отражает течение патологического процесса;
- слизистая мокрота (бесцветная, вязкая) — наблюдается при бронхиальной астме, при остром и хроническом бронхите, астматическом бронхите, трахеите;
- появление гнойной мокроты возможно при вскрытии эмпиемы плевры и попадании гнойного содержимого в бронхи, при абсцессе и гангрене лёгкого;
- слизисто-гнойная мокрота выделяется при гнойных бронхитах и бактериальной пневмонии;
- при отёке лёгкого наблюдается выделение серозной мокроты (прозрачная, жидкая);
- мокрота, содержащая сгустки или прожилки крови, отмечается при остром или хроническом бронхите, пневмонии, абсцессе, раке лёгкого, бронхоэктазах, туберкулёзе;
- кровянистая мокрота выделяется при инфаркте лёгких, новообразованиях, травме лёгкого, актиномикозе и сифилисе.
- Белок
- Билирубин
- Реакция (рН)
Микроскопическое исследование мокроты
Микроскопическое изучение даёт представление о клеточном составе мокроты, кристаллах, волокнах, бактериальной флоре, яйцах гельминтов, простейших, о клетках новообразований.
- Альвеолярные макрофаги — выявляются при пневмонии и бронхитах.
- Спирали Куршмана — состоящие из слизи, чаще обнаруживаются при бронхиальной астме; а также при абсцессах и новообразованиях лёгких.
- Эластические волокна — характерны при деструктивных изменениях т.е. при распаде ткани лёгкого (туберкулёзе, абсцессе, эхинококкозе, новообразованиях).
- Обызвествленные эластические волокна — эластические волокна, пропитанные солями кальция. Обнаружение их в мокроте характерно для туберкулёза.
- Коралловидные волокна — можно обнаружить при кавернозном туберкулёзе; обызвествленные волокна указывают на текущий туберкулёз, абсцесс лёгкого, опухолевый процесс.
- Кристаллы Шарко-Лейдена — образуются при распаде эозинофилов, состоят из белков. Они наиболее характерны для бронхиальной астмы и аллергических состояний.
- Пробки Дитриха — в гнойной мокроте обнаруживаются пробки Дитриха (детрит с бактериями, иглами жирных кислот, каплями нейтрального жира), характерные для абсцесса лёгкого и бронхоэктатической болезни лёгких.
- Тетрада Эрлиха — состоит из четырех элементов: обызвествленного детрита, обызвествленных эластических волокон, кристаллов ХС и микобактерий туберкулёза. Появляется при распаде обызвествленного первичного туберкулёзного очага.
- Атипичные клетки — подозрение на опухолевый процесс. При выявлении атипичных клеток требует уточнения другими диагностическими методами (цитологическое или гистологическое исследование), инструментальными.
- Ксантомные клетки (жировые макрофаги) — обнаруживаются при абсцессе, актиномикозе лёгких, эхинококкозе лёгких.
- Клетки цилиндрического мерцательного эпителия — клетки слизистой оболочки гортани, трахеи и бронхов; их обнаруживают при бронхитах, трахеитах, бронхиальной астме, злокачественных новообразованиях.
- Плоский эпителий — обнаруживают при попадании в мокроту слюны, он не имеет диагностического значения.
- Лейкоциты в мокроте могут присутствовать в любом количестве. Большое количество нейтрофилов выявляют в слизисто–гнойной и гнойной мокроте. Эозинофилами богата мокрота при бронхиальной астме, эозинофильной пневмонии, глистных поражениях лёгких, инфаркте лёгкого.
- Лимфоциты в большом количестве обнаруживаются при коклюше и, реже, при туберкулёзе.
- Эозинофилы — увеличенное количество эозинофилов свидетельствует о бронхиальной астме и других аллергических заболеваниях, глистной инвазии лёгких.
- Эритроциты. Обнаружение в мокроте единичных эритроцитов диагностического значения не имеет. При наличии свежей крови, в мокроте выявляются неизмененные эритроциты. Неизмененные эритроциты характеры для кровянистой мокроты, инфаркта лёгкого. Иногда при патологии зубов (рана) десён. Кровянистая мокрота выделяется при инфаркте лёгких, новообразованиях, травме лёгкого, актиномикозе и сифилисе.
- Кристаллы ХС (холестерин) — появляются при абсцессе, эхинококкозе лёгкого, новообразованиях в лёгких.
- Кристаллы гематодина — характерны для абсцесса и гангрены лёгкого.
- Друзы актиномицета — выявляют при актиномикозе.
- Мицелий и почкующиеся клетки грибов — появляются при грибковых поражениях бронхолёгочной системы.
- Пневмоцисты — появляются при пневмоцистной пневмонии.
- Сферулы грибов — выявляют при кокцидиоидомикозе лёгких.
- Личинки аскарид — выявляют при аскаридозе.
- Личинки кишечной угрицы — выявляются при стронгилоидозе.
- Яйца лёгочной двуустки — выявляются при парагонимозе.
Туберкулез – хроническая инфекция, вызываемая бактериями Mycobacterium tuberculosis complex. При поражении туберкулезными микобактериями чаще всего страдают органы дыхания, кроме того, встречается туберкулез костей и суставов, мочеполовых органов, глаз, периферических лимфоузлов. Диагностика туберкулеза состоит в проведении туберкулиновой пробы, рентгенологического исследования легких, выявлении микобактерий туберкулеза в мокроте, смывах с бронхов, отделяемом кожных элементов, дополнительном инструментальном обследовании пораженных туберкулезом органов. Лечение туберкулеза представляет собой комплексную и длительную системную антибиотикотерапию. По показаниям проводится хирургическое лечение.
Туберкулез
Туберкулез – хроническая инфекция, вызываемая бактериями Mycobacterium tuberculosis complex. При поражении туберкулезными микобактериями чаще всего страдают органы дыхания, кроме того, встречается туберкулез костей и суставов, мочеполовых органов, глаз, периферических лимфоузлов. Наиболее часто инфицирование происходит воздушно-капельным путем, реже - контактным или алиментарным.
Характеристика возбудителя
Mycobacterium tuberculosis complex представляет собой группу видов бактерий, способных вызывать у человека туберкулез. Наиболее часто возбудителем является Mycobacterium tuberculosis (устар. – палочка Коха), представляет собой грамположительные кислотоустойчивые палочки семейства актиномицетов, рода микобактерий. В редких случаях туберкулез вызывается другими представителями этого рода. Эндотоксинов и экзотоксинов не выделяют.
Микобактерии крайне устойчивы к воздействию окружающей среды, длительно сохраняются вне организма, но погибают под воздействием прямого солнечного света и ультрафиолетового облучения. Могут образовывать маловирулентные L-формы, способствующие при присутствии в организме формировать специфический иммунитет без развития заболевания.
Резервуаром инфекции и источником заражения туберкулезом являются больные люди (чаще всего заражение происходит при контакте с больными туберкулезом легких в открытой форме – когда туберкулезные бактерии выделяются с мокротой). При этом реализуется респираторный путь заражения (вдыхание воздуха с рассеянными бактериями). Больной с активным выделением микобактерий и выраженным кашлем способен в течение года заразить более десятка человек.
Инфицирование от носителей со скудным выделением бактерий и закрытой формой туберкулеза возможно только при близких постоянных контактах. Иногда случается заражение алиментарным (бактерии попадают в пищеварительный тракт) или контактным путем (через повреждения кожных покровов). Источником заражения может стать больной крупнорогатый скот, домашняя птица. Туберкулез при этом передается с молоком, яйцами, при попадании испражнений животных в водные источники. Далеко не всегда попадание туберкулезных бактерий в организм вызывает развитие инфекции. Туберкулез – заболевание, зачастую связанное с неблагоприятными условиями жизни, снижением иммунитета, защитных свойств организма.
В течении туберкулеза выделяют первичную и вторичную стадии. Первичный туберкулез развивается в зоне внедрения возбудителя и характеризуется высокой чувствительности к нему тканей. В первые же дни после заражения активизируется иммунная система, вырабатывая специфические антитела для уничтожения возбудителя. Чаще всего в легких и внутригрудных лимфоузлах, а при алиментарном или контактном пути инфицирования – и в желудочно-кишечном тракте и коже, формируется очаг воспаления. При этом бактерии могут рассеиваться с током крови и лимфы по организму и формировать первичные очаги в других органах (почках, костях, суставах). Вскоре первичный очаг заживает, а организм приобретает стойкий противотуберкулезный иммунитет. Однако при снижении иммунных свойств (в юношеском или старческом возрасте, при ослаблении организме, синдроме иммунодефицита, гормональной терапии, сахарном диабете и др.) происходит активизация инфекции в очагах и развивается вторичный туберкулез.
Классификация туберкулеза
Туберкулез различают на первичный и вторичный. Первичный в свою очередь может быть долокальным (туберкулезная интоксикация у детей и подростков) и локализованным (первичный туберкулезный комплекс, представляющий собой очаг в месте проникновения инфекции, и туберкулез внутригрудных лимфатических узлов).
Вторичный туберкулез различается по локализации на легочные и нелегочные формы. Легочный туберкулез в зависимости от распространенности и степени поражения бывает милиарный, диссеминированный, очаговый, инфильтративный, кавернозный, фиброзно-кавернозный, цирротический. Также выделяют казеозную пневмонию и туберкулему. В качестве отдельных форм выделен туберкулезный плеврит, эмпиема плевры и саркоидоз.
Вне легких встречается туберкулез головного и спинного мозга и мозговых оболочек, туберкулез кишечника, брюшины, мезентериальных лимфоузлов, костей, суставов, почек, половых органов, молочных желез, кожи и подкожной клетчатки, глаз. Иногда отмечается поражение других органов. В развитии туберкулеза выделяют фазы инфильтрации, распада, обсеменения, рассасывания, уплотнения, рубцевания и обызвествления. В отношении выделения бактерий различают открытую форму (с выделением бактерий, МБТ-положительную) и закрытую (без выделения, МБТ-отрицательную).
Симптомы туберкулеза
В силу многочисленности клинических форм, туберкулез может проявляться самыми разнообразными симптомокомплексами. Течение заболевания хроническое, обычно начинается постепенно (долгое время может протекать бессимптомно). Со временем, проявляются симптомы общей интоксикации – гипертермия, тахикардия, слабость, снижение работоспособности, потеря аппетита и похудание, потливость. При прогрессировании инфекции и ее распространении по организму интоксикация может быть довольно интенсивной. Больные значительно теряют в массе тела, черты лица заостряются, появляется болезненный румянец. Температура тела не поднимается выше субфебрильных цифр, но держится продолжительное время. Лихорадка возникает только в случае массивного поражения.
- Туберкулез легких, как правило, сопровождается кашлем (первоначально сухим), обостряющимся ночью и с утра. Существование упорного кашля на протяжении более чем трех недель является тревожным симптомом, и следует в таких случаях обязательно обращаться к врачу. При прогрессировании заболевания может появляться кровохарканье. Туберкулез легких может осложниться опасным для жизни состоянием – легочным кровотечением.
Туберкулез других органов и систем случается намного реже и выявляется, как правило, после исключения других патологий.
- Туберкулез мозговых оболочек и головного мозга. Развивается постепенно на протяжении 1-2 недель, чаще всего у детей и лиц с иммунодефицитом, у больных сахарным диабетом. Первоначально, помимо симптомов интоксикации, появляются расстройства сна, и головные боли, со второй недели заболевания присоединяется рвота, головная боль становится интенсивной и упорной. К концу первой недели отмечается менингеальная симптоматика (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского), неврологические расстройства.
- Туберкулез органов пищеварительного тракта характеризуется сочетанием общей интоксикации с нарушением стула (запоры, чередующиеся с поносами), симптоматикой диспепсии, болью в животе, иногда кровянистыми примесями в кале. Туберкулез кишечника может способствовать развитию непроходимости.
- Туберкулез костей, суставов и позвоночника. При туберкулезе суставов отмечается симптоматика артритов (боль в пораженных суставах, ограничение в подвижности), При поражении костей отмечается их болезненность, склонность к переломам.
- Туберкулез органов мочеполовой системы. При локализации очага инфекции в почках больные отмечают симптоматику нефрита, боль в спине, возможно появление крови в моче. Довольно редко может развиваться туберкулез мочевыводящих путей, в этом случае проявлениями будет дизурия (нарушение процесса мочеиспускания), болезненность при мочеиспускании. Туберкулез половых органов (генитальный туберкулез) может быть причиной бесплодия.
- Туберкулез кожи характеризуется появлением плотных узелков под кожей, при прогрессировании увеличивающихся и вскрывающихся на кожу с выделением белых творожистых масс.
Осложнения туберкулеза
Туберкулез легких может осложняться кровохарканьем и легочным кровотечением, ателектазом, пневмотораксом и сердечно-легочной недостаточностью. Кроме того, туберкулез может способствовать возникновению свищей (бронхиальных и торакальных, иной локализации при внелегочных формах), амилоидоза органов, почечной недостаточности.
Диагностика туберкулеза
Поскольку зачастую туберкулез первое время протекает бессимптомно, значительную роль в его диагностике играют профилактические обследования. Взрослым ежегодно необходимо произвести флюорографию органов грудной клетки, детям – пробу Манту (методика туберкулино-диагностики, выявляющая степень инфицированности организма туберкулезной палочкой и реактивности тканей). Основным методом диагностики туберкулеза является рентгенография легких. При этом можно обнаружить очаги инфекции, как в легких, так и в других органах и тканях.
Для определения возбудителя производят посев мокроты, промывных вод бронхов и желудка, отделяемого из кожных образований. При невозможности высеять бактерию из биологических материалов, можно говорить о МКБ-отрицательной форме. Данные лабораторных анализов неспецифичны и указывает на воспаление, интоксикацию, иногда (протеинурия, кровь в кале) могут говорить о локализации очага. Однако всестороннее исследование состояния организма при туберкулезе имеет значение при выборе тактики лечения.
В некоторых случаях для уточнения диагноза проводят КТ легких, иммунологические пробы, бронхоскопию с биопсией, биопсию лимфатических узлов. При подозрении на внелегочную форму туберкулеза нередко прибегают к более углубленной, чем Манту, туберкулиновой диагностике – пробе Коха. Диагностику туберкулезного менингита или энцефалита нередко проводят неврологи. Пациента обследуют при помощи реоэнцефалографии, ЭЭГ, КТ или МРТ головного мозга. Для выделения возбудителя из ликвора производят люмбальную пункцию.
При развитии туберкулеза органов пищеварения необходима консультация гастроэнтеролога, УЗИ органов брюшной полости, копрограмма. Туберкулез опорно-двигательной системы требует проведения соответствующих рентгенологических исследований, КТ позвоночника, артроскопии пораженного сустава. К дополнительным методам обследования при туберкулезе мочеполовой системы относится УЗИ почек и мочевого пузыря. Пациенты с подозрением на туберкулез кожи нуждаются в консультации дерматолога.
Лечение туберкулеза
Лечение туберкулеза направлено на заживление очагов и ликвидацию симптоматики. Запущенный туберкулез поддается лечению заметно хуже, чем своевременно выявленный, даже более тяжелого течения (деструктивные формы). Лечение туберкулеза занимает год и более, является комплексным (сочетает методы медикаментозной терапии, физиотерапию). Первоначально лечение проводят в туберкулезном диспансере до прекращения выделения микроорганизмов. После чего больные выписываются для продолжения амбулаторного лечения. Пациентам, прошедшим курс терапии туберкулеза рекомендовано лечение в специализированных санаториях и профилакториях.
Хирургическое лечение показано в случаях, когда консервативная терапия не достаточна для достижения излечения (кавернозная форма туберкулеза легких, различные осложнения). Наиболее частой хирургической методикой лечения туберкулеза является частичная резекция легкого с иссечением пораженных сегментов. Применяется также оперативная коллапсотерапия. Пациентам, страдающим туберкулезом, назначается специальная высококалорийная диета (стол №11), богатая легкоусвояемым белком, витаминами С и группы В.
Постельный режим прописан только больным с высокой степенью деструкции легких, выраженным кровохарканьем. В остальных случаях больным рекомендованы прогулки, лечебная физкультура, активная физическая деятельность.
Прогноз при туберкулезе
В настоящее время в большинстве случаев при своевременном выявлении и соблюдении необходимых лечебных мер прогноз благоприятный – происходит заживление туберкулезных очагов и стихание клинических признаков, что можно считать клиническим выздоровлением. После лечения в месте локализации очагов могут оставаться рубцы, участки фиброза, инкапсулированные очаги, содержащие бактерии в дремлющем состоянии. При ухудшении состояния организма возможно рецидивирование заболевания, поэтому больные после клинического излечения находятся на диспансерном учете у фтизиатра и подвергаются регулярному обследованию. После перенесения и излечения туберкулеза туберкулиновая проба остается положительной.
В случае отсутствия лечения или несоблюдения рекомендаций смертность от туберкулеза достигает 50% случаев. Кроме того, прогноз ухудшается у лиц пожилого возраста, ВИЧ-инфицированных и людей, страдающих сахарным диабетом.
Профилактика туберкулеза
Профилактические меры, проводимые специализированными противотуберкулезными лечебными учреждениями вместе с заведениями общего лечебного профиля, включают профилактические осмотры граждан (обязательная ежегодная флюорография), выявление больных, страдающих открытыми формами туберкулеза, их изолирование, обследование контактных лиц, специфическую профилактику туберкулеза.
Специфическая профилактика (вакцинация) направлена на формирование противотуберкулезного иммунитета, включает введение вакцины БЦЖ или профилактических химических средств. У лиц, вакцинированных БЦЖ, туберкулез протекает в более легких, доброкачественных формах, проще поддается лечению. Иммунитет обычно формируется через 2 месяца после вакцинации и стухает через 5-7 лет. Меры химиопрофилактики применяются среди лиц с повышенным риском заражения: лицам, контактировавшим с больными туберкулезом с отрицательной туберкулиновой пробой (первичная химиопрофилактика) и инфицированным лицам (вторичная).
Читайте также:
