Препарат для постконтактной химиопрофилактики вич инфекции

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Гор И. В.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Гор И. В.

POST-EXPOSURE PROPHYLAXIS OF HIV INFECTION IN HEALTH CARE WORKERS OF THE CHELYABINSK REGION

The analysis of materials "Regional Centre for the Prevention and Control of AIDS and Infectious Diseases" for 2012-2013 years, related to the post-exposure prophylaxis and emergency situations in the workplace in health care workers.

ПОСТКОНТАКТНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ЗАРАЖЕНИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ У МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ *

И.В. ГОР - ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России E-mail: ivan92gor@mail.ru

Ключевые слова: постконтактная профилактика заражений ВИЧ, аварийные ситуации у медицинских работников на рабочем месте.

В России отмечается рост числа людей, имеющих ВИЧ-инфекцию. По данным Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом на 22.11.2012 в России зарегистрировано более 703781 ВИЧ-инфицированных граждан, из них 28632 - в Челябинской области [1].

В связи с развитием эпидемии ВИЧ-инфекции и увеличением резервуара этой инфекции в Российской Федерации ежегодно возрастает число аварийных ситуаций, влекущих за собой риск заражения ВИЧ-инфекцией. В группе риска находятся и медицинские работники. Так, по данным Челябинского областного центра СПИДа в 2012 году 145, а в 2013 году - 154 медицинских работников наблюдались в связи с возникновением аварийных ситуаций на рабочем месте.

В настоящее время одним из методов снижения риска развития ВИЧ-инфекции после контакта с ВИЧ-инфицированным материалом является постконтактная профилактика (ПКП). Эксперименты на обезьянах показали, что в слизистых оболочках ВИЧ прежде всего поражает местные клетки иммунной системы, в частности, клетки Лангерганса. Эти и подобные им клетки мигрируют в регионарные лимфатические узлы, в крови же ВИЧ обнаруживается только спустя несколько дней. С момента инфицирования клеток в месте проникновения вируса до попадания вируса в лимфатические узлы проходит около 24 - 48 часов. В связи с обнаруженными данными очевидно, что применение антиретровирусных препаратов способно предотвратить переход местной инфекции в системную. На этом принципе базируется постконтактная профилактика - медицинская мера, направленная на предупреждение развития инфекции после вероятного контакта с патогеном. При ВИЧ-инфекции ПКП представляет широкий спектр мероприятий: первая помощь, консультирование и оценка риска, тестирование на ВИЧ после получения информированного согласия, предоставление короткого курса (28 дней) антиретровирусной терапии (в зависимости от степени оцененного риска) с оказанием поддержки и последующим наблюдением [2, 3, 4, 5].

При возникновении аварийной ситуации необходимо оценить степень риска заражения ВИЧ на основании формы контакта, типа и количества опасного материала. При оценке степени риска должны быть учтены следующие факторы: форма контакта (чрескожное повреждение, через слизистые оболочки или через открытую рану); тип и количество материала (кровь,

Научный руководитель: д.м.н., профессор Л.И. Ратникова

биологическая жидкость, содержащая примесь крови, потенциально инфекционная биологическая жидкость, например, сперма, влагалищная жидкость, спинномозговая, синовиальная, плевральная, перитонеальная, перикардиальная или амниотическая жидкость или ткань, материал, содержащий вирус в высокой концентрации); давность контакта (ПКП будет эффективной, если с момента контакта прошло не более 72 часов). По данным ВОЗ, риск заражения ВИЧ на рабочем месте при однократном ранении контаминированным острым инструментом достигает 0,3%, риск становится меньше, если инфицированный материал попал на поврежденную кожу и слизистые оболочки (0,09%) [3, 4, 5, 6]. Многие авторы разделяют контакты с ВИЧ на рабочем месте на низко рискованные и контакты высокого риска. Так, к менее рискованным контактам относятся неинтенсивные контакты с небольшим количеством инфекционного материала, например контакты с кожей и слизистыми, укол хирургической иглой, поверхностная царапина, а также контакты с кровью пациента, имеющего вирусную нагрузку менее 1500 копий/мл. К более рискованным относятся контакты с большим количеством инфекционного материала, например обильные брызги, большая площадь соприкосновения, ранения инструментами, на которых визуально обнаруживается кровь, особенно глубокие раны, уколы полыми иглами, попадание иглы непосредственно в артерию или вену или контакты с биологическими жидкостями больного имеющего высокую вирусную нагрузку. При применении антиретровирусной терапии снижение вирусной нагрузки на 1 ^10 уменьшает вероятность передачи ВИЧ в 2,5 раза, с другой стороны, на стадии острой ВИЧ-инфекции (до сероконверсии, когда вирусная нагрузка очень высока) риск передачи примерно в 10 раз выше [2, 3, 4, 5]. До начала проведения ПКП важно знать ВИЧ статус пострадавшего, так как в последующем это имеет юридическое значение, подтверждение диагноза ВИЧ-инфекции у возможного источника заражения, либо только предполагается. Если ВИЧ-статус возможного источника инфекции неизвестен, его необходимо установить с помощью тестирования на ВИЧ, которое должно проводиться безотлагательно, но только с согласия пациента. В такой ситуации поможет экспресс-тест на ВИЧ, однако, затем необходимо обязательно получить подтверждение результата экспресс-теста с помощью стандартного серологического исследования в лаборатории. Раннее начало постконтактной профилактики, дает более высокий шанс предотвратить развитие ВИЧ-инфекции независимо от особенностей течения ВИЧ-инфекции у источника заражения. При подтвержденной ВИЧ-инфекции у пациента принимается во внимание величина вирусной нагрузки, стадия ВИЧ-инфекции, проводимая в настоящее время или ранее антиретровирусная терапия.

Таблица 1. Количество аварийных ситуаций, возникших на рабочем месте_

Медицинские работники Количество аварий 2012 Количество аварий 2013

Медицинские сестры 79 77

Младший медицинский 17 20

Таблица 2. Виды аварийных ситуаций.

Характер травмы 2012 год 2013год

Уколы иглами 105 115

Попадание биоматериала на слизистые 16 14

Попадание биоматериала на кожу 12 9

Таблица 3. Меры по проведению постконтактной профилактики

Меры 2012год 2013год

Монотерапия 11 13

Нет показаний 22 30

Позднее обращение 6 5

*Высокоактивная антиретровирусная терапия

По результатам проведенного ретроспективного исследования на основании данных ГБУЗ "Областной центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционным болезням" число медицинских работников Челябинской области, попавших в аварийные ситуации на рабочем месте за 2013 год увеличилось на 9 человек. В 2012году произошло 85 профессиональных контактов, в 2013 установлен 71 контакт с пациентами, зараженными ВИЧ. Чаще оказывались в аварийных ситуациях и подвергались риску заражения медицинские сестры и врачи (таблица 1). Большинство аварийных ситуаций произошло при несоблюдении медицинскими работниками техники безопасности при работе с острыми инструментами (надевание колпачка на использованную иглу, ушивание ран без использования пинцетов и т.д.) Наиболее распространенными и опасными в плане заражения ВИЧ (0,3% по данным ВОЗ) оказались уколы иглами и порезы острым инструментарием. Также было высокое количество происшествий, связанных с попаданием биоматериала на кожу и слизистые (таблица 2).

Постконтактная профилактика при высоком риске инфицирования ВИЧ проводилась с использованием антиретровирусных препаратов (Комбивир 300/50 мг 1 таблетка 2 раза в день, Калетра 200/50 мг по 2 таблетки 2 раза в день в течение 28 дней).

ВААРТ и монотерапия не проводилисьв следующих случаях: чрескожный контакт с биологическими жидкостями (мочой, слюной, но не кровью), попадание крови (в том числе с высокой вирусной нагрузкой) на неповрежденную кожу, попадание биологических жидкостей, таких как слюна, моча, но не кровь на слизистые или кожу, позднее обращение (после контакта прошло более 72 часов).

Таким образом, постконтактная профилактика ВИЧ-инфекции проводилась по строгим показаниям и во всех случаях ее проведения наблюдалась положительная динамика (отрицательные результаты тестирования на ВИЧ методом ИФА через 3, 6, 12 месяцев работников, обратившихся в 2012 году, и через 3, 6 месяцев у работников, обратившихся в 2013 году). Проведенный анализ аварийных ситуации, возникших на рабочем месте у медицинских работников, выявил недостаточный уровень контроля профессиональной подготовки медицинского персонала. В связи с чем необходимо проводить постоянное обучение персонала строгому соблюдению техники безопасности, а также внедрять в практику безопасный инструментарий и другие барьерные средства защиты.

3. Дж. Бартлетт, Дж. Галлант, П. Фам. Клинические аспекты ВИЧ-инфекции. 2009-2010. —М.: Р.Валент, 2010. — стр. 490.

4. Кристиан Хоффман, Юрген К. Роштро. Лечение ВИЧ-инфекции 2009. — М.: Р.Валент, 2012. — стр. 736.

6. Нарсия Р. С. И др. Мониторинг постконтактной профилактики профессионального заражения ВИЧ в лечебных учреждениях. Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы. 2012;6/ 26-31.

POST-EXPOSURE PROPHYLAXIS OF HIV INFECTION IN HEALTH CARE WORKERS

OF THE CHELYABINSK REGION

The analysis of materials "Regional Centre for the Prevention and Control of AIDS and Infectious Diseases" for 2012-2013 years, related to the post-exposure prophylaxis and emergency situations in the workplace in health care workers.

Keywords: post-exposure prophylaxis of HIV infection emergencies in health care workers in the workplace.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Воробьева Н.Н., Иванова Эльвира Сергеевна, Красноперова Н.Н., Окишев М.А.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Воробьева Н.Н., Иванова Эльвира Сергеевна, Красноперова Н.Н., Окишев М.А.

Comparative efficiency of application of different therapeutic schemes for post-contact prevention of HIV infection in health providers

Aim. Comparative assessment of the efficiency of application of different therapeutic schemes for post-contact prevention (PCP) of HIV infection in health providers. Methods. Medical personnel that had professional contacts with HIV-infected patients (n=44) were given medications for PCP. 19 of them (group 1) used phosphazide , 25 (group 2) combivir (lamivudine + zidovudine) in combination with kaletra for 4 weeks after the contact. Phosphazide (AZT Farma K.B., Russia) was used at a dose of 0.4 g twice daily, other medications in standard doses. The results were evaluated 4 weeks, 3, 6, and 12 months after PCP from the safety of the treatment and the absence of professional HIV infection . Results. The medical personnel showed no signs of HIV infection throughout the entire period of observation. The safety of therapy was confirmed by the absence of myelohepatotoxic effect of the preparations. Combivir therapy caused a 1.8-fold rise in AST activity of within 4 weeks after onset of PCP (p Phosphazide produced no such effect. Conclusion. The above results indicate that both schemes of antiretroviral activity are 100% efficient as PCP of HIV infection , but phosphazide has an advantage of higher safety and better tolerability.

В помощь практическому врачу

В помощь практическому врачу

Воробьева Н.Н.1, Иванова Э.С.2, Красноперова Н.Н.1, Окишев М.А.1

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ РАЗЛИЧНЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СХЕМ ДЛЯ ПОСТКОНТАКТНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ У МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ

Для корреспонденции: Иванова Эльвира Сергеевна — канд. мед. наук, зав. отд. лечебной помощи; e-mail: aids_ivanova@mail.ru

Цель. Сравнительная оценка эффективности применения различных лекарственных схем для постконтактной профилактики (ПКП) ВИЧ-инфекции у медицинских работников.

Результаты. У медицинских работников обеих групп исключена ВИЧ-инфекция в течение всего периода диспансерного наблюдения. Безопасность терапии доказана отсутствием миелогепатотоксического воздействия препаратов. При применении схемы для ПКП с применением комбивира выявлена тенденция к повышению уровня активности аспартатаминотрансферазы в 1,8 раза через 4 нед от начала ПКП (p Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Clinical Medicine, Russian journal. 2016; 94(4)

Guidelines for practioners

зано, что профилактика ПКП заражения медицинских работников ВИЧ-инфекцией с применением фосфазида была эффективной и безопасной [18].

В последующие годы разработаны (ВОЗ, 2006; Россия, 2007) основные способы профилактики ПКП профессионального инфицирования ВИЧ [15, 19, 20]. С появлением новых схем высокоактивной антиретро-вирусной терапии их стали использовать и для постконтактного предупреждения развития ВИЧ. В настоящее время применяются препараты трех или четырех классов: нуклеозидные (нуклеотидные) ингибиторы обратной транскриптазы, ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы, ингибиторы протеазы) и ингибиторы итегразы ВИЧ [21].

Целью исследования являлась проведение сравнительная оценка эффективности применения различных схем ПКП ВИЧ-инфекции у медицинских работников, в том числе и включающих применение фосфазида.

Материал и методы

В 1-й группе (п = 19) применяли фосфазид, во 2-й (п = 25) — комбивир (зидовудин + ламивудин) и калетру.

Фосфазид (никавир^ 5'-Н-фосфонат-3'-азидо-3'-де-зокситимидин, натриевая соль) имеет регистрационный номер на субстанцию, таблетку и государственный стандартный образец — 99/358/2, 99/358/4, 99/358/12 соответственно. Фосфазид применяли в таблетках по 0,4 г 2 раза в сутки, остальные антиретровирусные препараты (АРВП) применяли в стандартных дозах (комбивир по 1 таблетке 2 раза в сутки, калетра по 2 таблетки 2 раза в сутки; курс 4 нед) [22, 23].

В последующем для отслеживания сероконверсии (появление антител к ВИЧ) медицинские работники находились под наблюдением в течение 12 мес с повторным тестированием на ВИЧ-инфекцию. Для исключения токсического действия АРВП выполняли мониторинг показателей гемограммы (уровня гемоглобина, количества эритроцитов, лейкоцитов) и биохимического исследования крови (аспартатаминотрансферазы — АСТ, аланинаминотрансферазы — АЛТ, билирубина).

В помощь практическому врачу

Общелабораторные исследования проводили с помощью гемоанализатора МЕК-7222, биохимическое исследование крови — на автоматическом анализаторе Conelab 20 (Финляндия) с ионоселективным блоком.

Полученные данные обработаны статистически: проведен математический анализ методом вариационной статистики с вычислением средних величин (M), ошибки средней (m), квадратичного отклонения на персональном компьютере с помощью пакета статистической обработки данных SPSS. Показатель достоверности различий (р) определен по таблицам Стьюдента—Фишера. Различия считали достоверными прир Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

| Укол инъекционной иглой во время операции

□ Укол инъекционной иглой во время внутривенного вливания

Ы Укол инъекционной иглой во время утилизации медицинских инструментов

□ Загрязнение кровью больного слизистых оболочек глаза

Н Укол шовной иглой Рис. 2. Виды АС у медицинских работников.

(3 случая, или 14%), имели низкую степень риска инфицирования ВИЧ, в то время как 5 (28%) человек имели высокий риск инфицирования ВИЧ в связи со значительным контактом с содержащей вирус кровью, возникшим вследствие уколов иглами большого диаметра, которыми больному делали внутривенные вливания (рис. 2). Медицинские работников 2-й группе (21 женщина и 4 мужчины в возрасте от 31 до 61 года; средний возраст 41,2 года) получали 3 препарата — комбивир (зидовудин + ламивудин) в сочетании с калетрой. Среди них были медицинские сестры, акушерки, а также врачи — хирурги, акушеры-гинекологи, анестезиологи-реаниматологи, проработавшие в среднем от 5 лет 3 мес до 42 лет (в среднем 21 год 5 мес). АС наступили при проколе полым инструментом с поверхностным нарушением целостности кожных покровов пальцев и кистей рук во время утилизации использованных инъекционных игл (19%), шовных игл (37%) и загрязнении

Показатели периферической крови у медицинских работников до начала ПКП и

после ее окончания M + m)

1-я группа (n = 19) 2-я группа (n = 25)

Показатель исходные данные через 4 нед после окончания ПКП исходные данные через 4 нед после окончания ПКП АРТ

Эритроциты, • 1012/л 4,3 ± 0,076 4,2 ± 0,072 4,3 ± 0,104 4,4 ± 0,155

Гемоглобин, г/л 127 ± 1,022 127 ± 0,894 130 ± 2,938 132 ± 2,810

Лейкоциты, • 109/л 5,7 ± 0,165 5,4 ± 0,191 4,2 ± 0,129 4,9 ± 0,145

Clinical Medicine, Russian journal. 2016; 94(4) DOI 10.18821/0023-2149-2016-94-4-295-299

□ 1-я группа В 2-я группа

Через 4 нед после окончания ПКП

Рис. 3. Уровень активности АСТ у медицинских работников до начала ПКП и после ее окончания.

Здесь и на рис. 4 и 5:* — p 0,05) [26, 27] (см. таблицу).

Контролируемые биохимические показатели не зависели от схемы терапии и не отклонялись от нормальных значений после 4 нед ПКП у медицинских работников обеих групп (рис. 3—5). Вместе с тем следует отметить статистически достоверное повышению уровня активности АСТ в 1,8 раза через 4 нед лечения у медицинских работников 2-й группы (9,15 ± 0,447 и 34,04 ± 1,812 Ед/л; p Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Несмотря на достоверность отклонения после окончания ПКП, колебания показателей функциональных печеночных проб оставались в пределах нормы.

Таким образом, у медицинских работников, как получавших фосфазид в виде монотерапии, так и применявших комбинированное лечение с включением комби-вира (зидовудин + ламивудин) в сочетании с калетрой, не отмечалось статистически значимых отклонений от нормы контрольных показателей периферической крови и биохимического исследования крови через 4 нед после лечения по сравнению с исходными показателями.

Побочные клинические эффекты препаратов, которые могли бы привести к их замене или к полному прекращению терапии, отсутствовали. В течение всего периода диспансерного наблюдения ни у одного из медицинских работников не выявлена ВИЧ-инфекция. В целом полученные данные свидетельствуют о терапевтической эффективности и безопасности применяемых схем, однако применение фосфазида было достоверно более безопасным.

В результате проведенных исследований были апробированы 2 схемы ПКП инфицирования ВИЧ-1. Эти сравнительных исследования проведены в Российской Федерации впервые. Они обосновывают реальный и надежный путь защиты медицинского персонала от возможного заражения ВИЧ-инфекцией. Выводы

1. Основную группу риска профессионального заражения ВИЧ-инфекцией составляют врачи (53,6%) и средние медицинские работники (57,8%), имеющие стаж работы более 15 лет.

2. Отсутствие ВИЧ-1 при снятии с диспансерного учета у 100% медицинских работников, имевших аварийные ситуации, свидетельствует о высокой эффективности применяемых схем химиопрофилактики.

3. Безопасность схем антиретровирусной терапии доказана отсутствием миелосупрессии и гепатотоксич-ности препаратов. Установленная тенденция к повышению уровня активности аспартатаминотрансферазы в 1,8 раза через 4 нед от начала терапии при использовании схемы комбивир + калетра делает более предпочтительной схему антиретровирусной терапии с применением фосфазида.

В помощь практическому врачу

1. Беляков Н.А., Бобкова M.R, Виноградова А.Н., Виноградова Т.Н., Воронин Е.Е., Гриненко А.Я. и др. Вирус иммунодефицита человека. СПб.; 2010.

2. Ванюков А.А., Городин В.Н., Зотов С.В. и др. Анализ показаний к госпитализации ВИЧ-инфицированных в инфекционный стационар. В кн.: Инфекционные болезни: проблемы здравоохранения и военной медицины: Материалы научно-практической конференции. СПб.; 2006: 62—3.

3. Нозокомиальная передача гемоконтактных инфекций. Обзор литературы. M.; 2007.

4. Венцель Р., Бревера Т., Бутцлер Ж.-П. Руководство по инфекционному контролю в стационаре. Смоленск; 2003.

5. Храпунова И.А. Состояние внутрибольничной инфекционной заболеваемости медицинских работников в лечебно-профилактических учреждениях Mосквы. Эпидемиол. и инфекц. бол. 2002; (2): 20—3.

6. Подымова А.С., Пономаренко Н.Ю., Балуева Л.Л., Левченко M3. Алгоритм действий медицинских работников по профилактике профессионального инфицирования ВИЧ-инфекцией, гемоконтактными гепатитами В и С. Екатеринбург; 2012.

7. Венцель Р. Внутрибольничные инфекции. M.; 2004.

В. Письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 22 марта 2013 г. № 14-1/10/2—2018 Профилактика ВИЧ-инфекции в государственных судебно-медицинских экспертных учреждениях: Методические рекомендации.

9. Письмо МЗ РФ от 22 марта 2013 г. № 14-1/10/2—2013.

10. Cardo D.M., Culver D.N., Ciesielski C.A. et al. A case-control study of HIV seroconversion in health care workers after percutaneous exposure centers for disease control and prevention needles tick surveillance group. N. Engl. J. Med. 1997; 337 (21): 14В5—90.

11. Berridge D.C., Lees T.A., Chamberlain J., Jones N.A. Eye protection for the vascular surgeon. Br. J. Surg. 1993; В0 (11): 1379—В0.

12. Tomkins S., Ncube F. Occupational Transmission of HIV. London: Health Protection Agency Centre for Infections; 2005.

13. Landovitz R.J., Currier J.S. Postexposure prophilaxis for HIV infection. N. Engl. J. Med. 2009; 361: 176В—75. DOI: 10.1056/ NEJMcp0904189.

14. Покровский В.В. ВИЧ-инфекция и СПИД. M.; 2006.

17. Отчет о токсикологическом изучении фосфазида (5'-Н-фос-фонат натриевая соль азидотимидина). M.; 1994: 1—19.

1В. Галегов Г.А. Никавир (фосфазид) — антиретровирусный препарат: антиВИЧ-активность, токсикология, фармакокинетика и некоторые перспективы клинического применения. Антибиотики и химиотер. 2004; 49 (7): 3—В.

19. Сизова Н.В., Губа З.В., Торопов С.Э., Захарова Н.Г., Рахманова А.Г. Фосфазид — отечественный препарат для лечения ВИЧ-инфекции. Второе рождение. ВИЧ-инфекция и иммунология. 2012; 4 (2): 4В.

20. Об утверждении порядка организации и производства судебно-медицинских экспертиз в государственных судебно-экспертных учреждениях Российской федерации. Приказ МЗ СР РФ от 12.05.2010 № 346н. M.; 2010.

21. Постконтактная профилактика ВИЧ-инфекции: клинический протокол для Европейского региона ВОЗ. Женева; 2006.

22. Лобзин Ю.В. Краткий справочник по терапии ВИЧ/СПИД. СПб.; 2005.

23. Национальные клинические рекомендации по диагностике и лечению ВИЧ-инфекции у взрослых. M.; 2014.

24. Хальфин Р. А., Огрызко Е.В., Какорина Е.П., Mадьянова В.В. Медицинская документация: учетные и отчетные формы. Методическое пособие. M.; 2013: 31—2.

25. Сведения о контингентах больных ВИЧ-инфекцией. Форма государственной статистической отчетности № 61. 2000—2013.

26. Заривчацкий M^., Заугольникова Т.В., Щекотова А.П. Практические навыки в общей врачебной практике (семейной медицине). Пермь; 2001: В0—3.

27. Норма в медицинской практике. Справочное пособие. M.; 2001.

1. Belyakov N.A., Bobkova M.R., Vinogradova A.N., Vinogradova T.N., Voronin E.E., Grinenko A.Ya. et al. Human Immunodeficiency Virus. St. Petersburg; 2010. (in Russian)

2. Vanyukov A.A., Gorodin V.N., Zotov S.V. et al. Analysis of indications for hospitalization of HIV-infected patients in the infectious hospital. Jn: Infectious Diseases: Problems of Health and Military Medicine: Materials of Scientific Practical Conference. St. Petersburg; 2006: 62—3. (in Russian)

3. Nosocomial Transmission of Hemocontact Infections. Moscow; 2007. (in Russian)

4. Wenzel R., Brewer T., Butscler F.-P. Guidance on infection control at the hospital: Transl. from Engl. Smolensk; 2003.

5. Khrapunova I.A. Intrahospital infection morbidity in healthcare workers of medical institutions in Moscow. Epidemiol. i infekts. bol. 2002; (2): 20—3. (in Russian)

6. Podymova A.S., Ponomarenko N.Yu., Baluyeva L.L., Levchen-ko M.V. Algorithm of Actions of Medical Workers in the Prevention of Occupational HIV Infection, Hemocontact Hepatites B and C. Ekaterinburg; 2012. (in Russian)

7. Wenzel R. Intra hospital Infection. Transl. from Engl. Moscow; 2004.

8. Letter of the Ministry of Public Health of the Russian Federation of March 22, 2013 No. 14-1/10/2—2018: Prevention of HIV Infection at State Forensic Expert Institutions. (Guidelines). (in Russian)

9. Letter of the Ministry of Public Health of the Russian Federation of 22 March 2013. No. 14-1/10/2—2013. (in Russian)

10. Cardo D.M., Culver D.N., Ciesielski C.A. et al. A case-control study of HIV seroconversion in health care workers after percutaneous exposure centers for disease control and prevention needles tick surveillance group. N. Engl. J. Med. 1997; 337 (21): 1485—90.

11. Berridge D.C., Lees T.A., Chamberlain J., Jones N.A. Eye protection for the vascular surgeon. Br. J. Surg. 1993; 80 (11): 1379—80.

12. Tomkins S., Ncube F. Occupational transmission of HIV. London: Health Protection Agency Centre for Infections; 2005.

13. Landovitz R.J., Currier J.S. Postexposure prophilaxis for HIV infection. N. Engl. J. Med. 2009; 361: 1768—75. DOI: 10.1056/ NEJMcp0904189.

14. Pokrovskiy V.V. HIV Infection and AIDS. Moscow; 2006. (in Russian)

17. Report on Toxicological Studies of Phosphazide (5'-N-Phosphonate Sodium Salt of Azidothymidine). Moscow; 1994: 1—19. (in Russian)

18. Galegov G.A. Nicabar (phosphazide) as an antiretroviral drug (anti-HIV activity, toxicology, pharmacokinetics and some clinical perspectives. Antibiotiki i khimicoter. 2004; 49 (7): 3—8. (in Russian)

19. Sizova N.V., Guba Z.V., Toropov S.E., Zakharova N.G., Rakhma-nova A.G. Phosphozide — domestic drug for the treatment of HIV infection. The Second birth. VICh infektsiya i immunologiya. 2012; 4 (2): 48. (in Russian)

20. On the Approval of the Procedure of Organization and Procedure of Forensic Judicial Expertize at the State Judicial-Expert Establishments of the Russian Federation. The Order of the Ministry of Public Health of the Russian Federation from 12.05.2010, No. 346n. Moscow; 2010. (in Russian)

21. Post-exposure Prophylaxis for HIV Infection: Clinical Protocol for the WHO European Region. Geneva; 2006.

22. Lobzin Yu.V. A Brief Reference Book for the Treatment ofHIV/AIDS. St. Petersburg; 2005. (in Russian)

23. National Clinical Guidelines on the Diagnosis and Treatment of HIV Infection in Adults. Moscow; 2014. (in Russian)

24. Khalfin R.A., Ogryzko E.V., Kakorina E.P., Madyanova V.V. Medical Documentation: Accounting and Reporting Forms. Methodical Manual. Moscow; 2013: 31—2. (in Russian)

25. Information on the Groups of HIV-infected Patients. The State Statistical Report Form No. 61. 200—2013.

26. Zarivchatskiy M.F., Zaugol'nikova T.V., Shchekotova A.P. Practical Skills in General Medical Practice (family medicine). Perm; 2001: 80—3. (in Russian)

27. The Norm in Medical Practice: A Reference Guide. Moscow; 2001. (in Russian)

Поступила 03.06.15 Принята в печать 26.01.16

Как бы не было это печально, но на момент написания этой статьи, не существует ни одного лекарства, которое может излечить человека от ВИЧ-инфекции. Но это вовсе не обозначает, что человечеству совершено нечего противопоставить этой глобальной угрозе. В отсутствии вакцины и препаратов, которые могли бы полностью избавить человека от вируса, особую роль в предотвращении эпидемии имеет профилактика ВИЧ-инфекции/СПИДа, в том числе с применением антиретровирусных препаратов.

Хорошо изученные врачами пути передачи ВИЧ инфекции и особенности вируса, позволили создать достаточно эффективные меры профилактики заболевания. Условно все профилактические меры можно разделить на 2 группы: индивидуальные меры профилактики, которые должен использовать каждый человек в обычной жизни и медицинские профилактические меры. Обо всех этих способах предотвращения заражения ВИЧ мы сейчас и поговорим.

Меры индивидуальной профилактики ВИЧ-инфекции и СПИДа

Профилактика ВИЧ-инфекции среди населения была бы невозможна без его непосредственного участия. Каждый, кому небезразличен свой ВИЧ-статус и кто хочет избежать риска заболевания, должен четко представлять себе при каких обстоятельствах возможно заражение и что делать, чтобы этих обстоятельств избежать.

Согласно официальной статистике 2016 года, подавляющее число заражений в России, а именно 99.0% всех случаев, произошло либо при использовании общего шприца у наркоманов, либо при половом акте, включая наиболее заразные гомосексуальные контакты.

В группе риска по инфицированию половым путем традиционно относят гомосексуалистов, проституток и половых партнеров наркоманов. С учетом крайне неблагоприятной эпидемиологической обстановки в стране, где в некоторых субъектах федерации поражено свыше 1% населения, можно смело добавить к этому перечню любых лиц, ведущих беспорядочную половую жизнь с частой сменой половых партнеров.

Презерватив предохраняет от ВИЧ, снижая вероятность инфицирования на 80%

Конечно, идеальным вариантом, который бы практически свел риск заражения к нулю, стали бы моногамные отношения в паре проверенных партнеров. Однако, стоит признать, что в реальной жизни, такое встречается далеко не всегда, и в современном обществе половые связи с новым партнером, ВИЧ-статус которого неизвестен встречаются гораздо чаще, чем хотелось бы.

Каким же образом обезопасить себя, когда речь идет об интимных отношениях с новым партнером, если по каким-либо причинам не удается узнать его ВИЧ-статус?

Первое, о чем нужно помнить, это по возможности избегать половых связей с лицами из групп риска. Это конечно не дает никакой гарантии, но риск заражения значительно снизит. Как минимум каждый пятый наркоман, из тех, кто колет себе наркотики в вену, сегодня носит ВИЧ, так зачем же добровольно совать голову в петлю? Другое дело, что далеко не каждый наркоман признается в этом.

Второй, но не менее важный момент, это использование презерватива во всех случаях, когда ВИЧ-статус партнера неизвестен. Защищает ли презерватив от ВИЧ гарантировано? К сожалению, нет, но по мнению экспертов ВОЗ, вероятность инфицирования при использовании презерватива снижается на 80%. Это среднестатистическое значение. В оставшихся 20% — неправильное применение презерватива, его разрыв во время полового акта и обыкновенный заводской брак. Поэтому, если презерватив используется правильно на протяжение всего полового акта и не был поврежден во время секса, его эффективность близка к 100%.

И третий момент, который касается профилактики заражения после случайной интимной связи, особенно если партнер оказался очень подозрительным в плане заболевания, а половой акт прошел без презерватива, это использование лекарственных препаратов для постконтактной профилактики ВИЧ-инфекции. Метод этот весьма сомнителен и признания не имеет. Подробнее про эти препараты, мы поговорим чуть ниже, когда будем рассматривать меры медикаментозной профилактики.

Осталось разобрать последнюю возможную модель поведения — половые контакты с партнером, ВИЧ-статус которого заведомо положительный.

В мире живет немало пар, которых ВИЧ разлучить не смог, люди, которые не оставили своих близких в одиночестве перед лицом страшной болезни. Такие пары называю дискордартными. Вполне логично, что в таких парах интимная жизнь продолжается, но как заниматься сексом с ВИЧ-инфицированным партнером? Не означает ли это, что здоровый партнер обречен на заражение?

Если больной ВИЧ проходит лечение и его вирусная нагрузка меньше 200 копий на миллилитр крови, то заразиться от него половым путем при использовании презерватива практически невозможно

Можно было бы сказать, что нет ничего проще, чем защититься от заражения ВИЧ подобным путем, ведь достаточно только не принимать инъекционные наркотики или, на крайний случай не пользоваться одним шприцом. Однако, как показывает практика, на деле все намного сложнее. Если для человека, который наркотики не употребляет этот путь заражения и неактуален, то рассчитывать на то, что наркоман избавиться от своей зависимости из-за страха заболеть не приходится.

Общественные организации пытаются исправить ситуацию — организовывают ликбезы, бесплатно раздают шприцы наркоманам, однако эффективность их работы в этой среде, честно говоря, не очень высока. Тем не менее, это конечно лучше, чем ничего.

Вирус очень неустойчив вне человеческого организма и простое общение в быту с ВИЧ-инфицированным ничем не грозит

Особо хочется остановиться на теме, которая, безусловно, волнует родных и близких носителя ВИЧ. Как жить с ВИЧ-инфицированным в одной квартире? Требуются ли какие-то дополнительные меры защиты?

Вирус очень неустойчив вне человеческого организма и простое общение в быту ничем не грозит окружающим. ВИЧ погибает при кипячении практически моментально, а при температуре 56 градусов в течение получаса.

Вирус может жить в засохшей капле крови на протяжении нескольких часов, однако его концентрация при этом снижается до такой степени, что не может вызвать заражение. Кроме того, даже если допустить, что ВИЧ все же сохранился в капле засохшей крови, то он не может вызвать заражение, попав на кожу или в дыхательные пути, а также, будучи проглоченным. Такого пути заражения просто-напросто не существует.

Единственную опасность представляют ситуации, когда вирус попадает напрямую в кровь здорового человека, например с зубной щетки загрязненной кровью на кровоточащие десны. Эта возможность скорее теоретическая, но подобные случаи в медицинской литературе описаны. Правда, их всего несколько на десятки миллионов случаев инфекции. Также же теоретическую опасность представляют и колюще-режущие предметы.

ВИЧ-инфекцией нельзя заразиться:

Используя общую ванну и туалет;

Через мыло и мочалку;

В бане и бассейне;

При объятиях и поцелуях;

Через постельное и нательное белье;

Вообще в любых ситуациях, при которых значительное количество крови больного не попадает непосредственно на открытую рану.

Таким образом, в быту необходимо придерживаться обычных правил гигиены — своя зубная щетка, своя бритва и так далее, а никаких особых мер, вроде кипячения посуды совсем не требуется.

Индивидуальная профилактика заражения необычайно проста и очень эффективна. По сути, обычный здоровый образ жизни и семейная верность — достаточно надежная защита от ВИЧ.

Медицинская профилактика ВИЧ-инфекции

Медицинская профилактика ВИЧ основывается на использования антиретровирусных препаратов, создание в больницах условий для предотвращения распространения ВИЧ и профилактику профессионального заражения среди людей, которые оказывают помощь больным ВИЧ.

Лечение ВИЧ-инфекции базируется на применении антиретровирусных препараты (АРВ). Прием этих препаратов не способен привести к полному удалению вируса из организма, но замедляет его размножение, благодаря чему вирус не может нанести человеку какого-либо ущерба. С позиции профилактики ВИЧ-инфекции, существует 2 режима приема АРВ:

Антиретровирусная терапия (АРТ) больных ВИЧ, которая, вследствие уменьшения вирусной нагрузки, делает их практически незаразными, а значит защищает окружающих;

Экстренная постконтактная профилактика, когда после ситуации, в которой могло произойти заражение, здоровый человек принимает АРВ для профилактики.

Антиретровирусные препараты применяются для постконтактной профилактики

Антиретровирусная терапия это тема отдельной большой статьи, мы же остановимся непосредственно на постконтактной профилактике. До недавнего времени экстренный прием АРВ был рекомендован лишь при аварийных ситуациях у медработников и представителей некоторых других профессий, связанных с риском заражения. Такая профилактика проводится, например, если врач укололся иглой, которая уже контактировала с биологическими жидкостями больного, или если большое количество крови попало на кожу или слизистые оболочки, оказывающего помощь.

Для срочной профилактики назначают не менее 2 препаратов из разных классов АРВ, которые необходимо принимать в течение 4 недель. На сегодняшний день стандартная комбинация, которая используется для этой цели — Калетра+Комбивир.

Начинать прием этих препаратов необходимо как можно раньше. В дальнейшем, после консультации специалистами Центра СПИД, состав терапии может быть изменен. Оба названных препарата являются комбинированными и в их состав входят по 2 препарата из разных групп. Таким образом, профилактика проводится сразу 4 препаратами.

Калетра содержит в своем составе лопинавир и ритонавир. Оба вещества принадлежат к одному классу АРВ — ингибиторы протеазы и препятствуют синтезу белков вируса, благодаря чему новые вирусы рождаются неустойчивыми и неспособными к инфицированию. Принимать Калетру достаточно один раз в день. Средняя стоимость упаковки, которой хватит на курс профилактики, составляет около 8000 рублей.

В состав Комбивира входят нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы зидовудин (ретровир, тимозид) и ламевудин (эпивир, ламивир). Препараты взаимоусиливают друг друга и препятствуют попыткам вируса приспособиться к лечению. Принцип действия комбивира основан на том, что действующее вещество препарата, являясь конкурентом обратной транскриптазы вируса (специального фермента, который обеспечивает создание ДНК из РНК вируса), препятствует синтезу вирусной ДНК. Упаковка препарата в среднем стоит от 2000 рублей.

Оба препарата, как и другие АРВ обладают тяжелыми побочными эффектами, затрагивающими органы кроветворения, печень и нервную систему.

Постконтактная профилактика у людей, в случае контакта не связанного с профессиональной деятельностью невозможна по следующим причинам:

Риск развития побочных эффектов, вероятно выше, чем риск заражения при случайном половом акте;

Цена на антиретровирусные препараты для профилактики ВИЧ достаточно высока;

Нет никаких данных, что постконтактная профилактика после случайной половой связи достаточно эффективна.

Таким образом, говорить о волшебной таблетке, которую можно было бы принять после необдуманной интимной связи сегодня рано.

Работы над созданием вакцины от ВИЧ ведутся еще с 80-х годов, фактически с момента открытия вируса. К сожалению, высокая изменчивость и приспосабливаемость микроорганизма, пока обеспечивают ему победу в этой борьбе. По крайней мере на момент написания статьи, эффективной вакцины от ВИЧ не существует.

Но, наука не стоит на месте, и весной 2017 года фармацевтическая компания Inovio Pharmaceuticals заявила о создании вакцины Пеннвакс — Джипи, которая может стать, как способом лечения, так и профилактики инфекции. Далеко не все специалисты разделяют оптимизм компании, сомневаясь в результатах. В настоящее время вакцина проходит клинические испытания, которые завершатся в 2020 году, когда можно будет делать какие-либо выводы.

Кроме того, испытания других вакцин сейчас идут в ЮАР, Китае, на Кубе, Норвегии и то, что ученые постепенно переходят от разработки препарата к его испытаниям, позволяет смотреть в будущее с надеждой.

Мы много говорили сегодня о наркоманах и случайном сексе, но не стоит забывать и о третьем способе передачи инфекции — от матери к ребенку в процессе беременности или лактации.

Существуют четкие протоколы, направленные на профилактику заражения малыша. Основные принципы профилактики:

АРТ беременной тремя препаратами, среди которых желательно использовать зидовудин.

Продолжительность родов не должна превышать 15 часов, а безводный период — 4 часа.

Кесарево сечение при высокой вирусной нагрузке — заражение чаще происходит именно в родах.

Назначение химиопрофилактики всем детям, рожденным от ВИЧ+ матерей.

Отказ от грудного вскармливания — грудное молоко это она из наиболее богатых вирусом биологических жидкостей.

По данным специалистов, при отсутствии мер профилактики, риск передачи инфекции от матери плоду может составлять до 45%, тогда как перечисленные меры позволяют снизить этот риск до 1-2%.

Существует ряд нормативных актов, которые четко регламентируют профилактику ВИЧ-инфекции в медицинских организациях

Больницы, поликлиники, лечебные центры, принимая у себя больных самыми различными болезнями, должны принимать меры, которые предотвратят распространение инфекции среди больных.

Существует множество нормативных актов различного уровня, которые четко регламентируют все вопросы, связанные с профилактикой ВИЧ-инфекции в любом лечебном учреждении, будь то стоматология или родильный дом.

Нормативные акты прописывают все необходимые требования, будь то концентрация дезинфицирующего раствора или режим работы сухожарового шкафа. Соблюдение этих требований надежно предотвращает риск распространения инфекции в учреждении.

Отдельно стоит коснуться темы, которая несколько выходит за рамки профилактики ВИЧ-инфекции в медицинских организациях, а именно — переливание крови и ее компонентов. Заражение при переливании ВИЧ-инфицированной крови происходит практически в 100%, по причине того, что большое количество вируса попадает напрямую в кровь реципиента. Кроме того, вирус способен жить в замороженных компонентах крови на протяжении нескольких лет.

Для предотвращения заражения Санитарно-эпидемиологическая служба разработала ряд требований, обязательных для исполнения на территории РФ. Эти требования включают в себя обязательное обследование доноров, исследование уже взятой крови, специальные требования к донорам.

Профессиональное заражение занимает последнее место среди прочих путей передачи инфекции. В некоторой степени в этом есть заслуга разработанных мер специфической профилактики профессионального заражения ВИЧ-инфекцией у медработников.

Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 11 января 2011 г. среди прочего утверждает алгоритм действия при аварийной ситуации, который по шагам расписывает порядок действий при контакте с биологическими жидкостями.

Вовремя оказанная первая помощь при ВИЧ-аварийной ситуации (с учетом АРВ) снижает вероятность заболевания на 70-75%

Каковы бы не были пути и механизмы передачи ВИЧ-инфекции, меры профилактики, при их надлежащем исполнении, значительно снижают риск заражения. Следует помнить что, не смотря на работу, которую ведут с населением врачи и эпидемиологи, огромную роль играет индивидуальная профилактика. Подавляющее число случаев заражения происходит при употреблении наркотиков и половых контактах. Соблюдение таких элементарных требований, как защищенный секс и неприятие наркотиков, представляет достаточно надежный щит на пути инфекции.