Правовые аспекты при вич инфекции

Национальный медицинский университет имени А.А. Богомольца

ассистент кафедры онкологии, аспирант

УДК 342.951:61

Введение. ВИЧ – вирус иммунодефицита человека, что приводит к заболеванию ВИЧ-инфекцией. Болезни, обусловленные ВИЧ (ВИЧ-инфекция) –комплекс определенных Международной классификации болезней поражений организма человека, обусловленных связанными с воздействием ВИЧ повреждениями иммунной системы, которые на начальном этапе своего развития имеют характер состояния бессимптомного носительства ВИЧ, а при отсутствии соответствующего лечения и влияния других неблагоприятных для организма ВИЧ-инфицированного лица обстоятельствам приобретает клинические проявления в виде различных инфекционных, паразитарных заболеваний, злокачественных опухолей, других болезней или обусловленного ВИЧ синдрома приобретенного иммунодефицита [1].

ВИЧ остается одной из основных проблем глобального общественного здравоохранения: за последние три десятилетия он унес более 25 миллионов человеческих жизней. В 2011 году в мире насчитывалось примерно 34 млн. людей с ВИЧ, из них около 3,4 млн. – дети до 15 лет. В 2010 году зарегистрировано около 1,8 млн. смертей среди людей, имевших ВИЧ.

Наиболее пораженным регионом является Африка, в частности уровень общей заболеваемости на 2011г.: Свазиленд – 26%, Ботсвана – 23,4 %, ЮАР – 17,3 %. В Украине этот показатель составляет 0,8 %, в России – 1,1 %.

По данным ВОЗ, в мире около 16 млн. человек употребляют инъекционные наркотики и 3 млн. из них имеют ВИЧ. Причем считается, что на каждого зарегистрированного больного наркоманией или токсикоманией приходится 8-10 незарегистрированных, поскольку изучение эпидемиологии наркомании и токсикомании затруднено нелегальностью оборота наркотиков.

Среди способов передачи ВИЧ наибольшую роль в распространении его среди населения имеют незащищенные половые контакты и инъекционная наркомания. К этому времени больше внимания по профилактике ВИЧ/СПИДа уделялось именно защите половых контактов, но в последние годы все большее значение предоставляют инъекционной наркомании и внедряют новые принципы и методы борьбы с этой болезнью. При внутривенных инъекциях вероятность передачи вируса велика – до 95 %. Многократное использование шприцев и игл потребителями наркотиков с большой вероятностью приводит к передаче ВИЧ. Для предотвращения этого создаются специальные благотворительные пункты, в которых наркоманы получают чистые шприцы в обмен на использованные. К тому же молодые потребители наркотиков почти всегда сексуально активны и склонны к незащищенным половым контактам, что создает дополнительные предпосылки для распространения вируса.

Причиной каждой десятой ВИЧ-инфекции является употребление инъекционных наркотиков, а в некоторых странах Европы и Средней Азии более 80% всех ВИЧ-инфекций связаны с употреблением наркотиков.

По мнению ВОЗ, мощным источником распространения ВИЧ-инфекций есть места лишения свободы. Согласно данным Moller M. и соавторов, систематический обзор в 2006 году обнаружил, что 10-48% заключенных мужчин и 30-60% женщин были потребителями наркотиков [2].

Актуальность. Проблеме профилактики и лечения ВИЧ-инфекции в мире уделяется большое внимание, ведь ВИЧ/СПИД занимает одно из первых мест по уровню заболеваемости и смертности. Необходимо постоянное улучшение правового регулирования и дополнения нормативно-правовой базы Украины по вопросам ВИЧ-инфекции, ведь именно государственная политика в первую очередь влияет на тенденцию изменений и, благодаря внедрению определенных мер, может снизить соответствующие показатели.

Цель. Провести анализ и оценку нормативно-правовой базы Украины по вопросам ВИЧ-инфекции в Украине.

ІІ. Постановления Кабинета Министров Украины (далее – КМУ):

ІІІ. Приказы Минздрава Украины:

Законодательство Украины в сфере противодействия распространению болезней, обусловленных ВИЧ, базируется на Конституции Украины (254к/96-ВР) и состоит из Основ законодательства Украины о здравоохранении (2801-12), законов Украины "Об обеспечении санитарного и эпидемического благополучия населения" (4004-12), "О противодействии заболеванию туберкулезом" (2586-14), Закона, других нормативно-правовых актов.

В Законе приведены значения следующих терминов: ВИЧ; ВИЧ-инфицированное лицо; ВИЧ-статус лица; группы повышенного риска инфицирования ВИЧ; люди, живущие с ВИЧ; лицо, страдающее болезнью, обусловленной ВИЧ; партнер; постконтактная профилактика; синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД); болезни, обусловленные ВИЧ (ВИЧ-инфекция).

Согласно Закону, принципы государственной политики в сфере противодействия распространению болезней, обусловленных ВИЧ, включают выполнение: 1) нормативно-правовых актов Украины и разработки, финансового и материального обеспечения реализации общегосударственных и других программ по профилактике распространения ВИЧ-инфекции; 2) информационно-разъяснительной работы относительно принципов здорового и нравственного образа жизни и ответственного поведения в сфере сексуальных отношений; 3) разработки учебных, просветительских и воспитательных программ по этим вопросам для средних, профессионально-технических и высших учебных заведений; 4) специальной подготовки медицинского персонала, проведение фундаментальных и прикладных научных исследований, развитие международного сотрудничества в этой сфере.

В статье №4 Закона указаны государственные гарантии в сфере противодействия распространению ВИЧ-инфекции – обеспечение: приоритетности информационно-разъяснительной работы с населением; пропаганды здорового образа жизни; постоянного мониторинга эпидемической ситуации и контроля за осуществлением мер по предотвращению заболевания ВИЧ-инфекцией; доступности и надлежащего качества тестирования с целью выявления ВИЧ-инфекции, регулярного информирования населения о причинах заражения, путях передачи ВИЧ-инфекции, о возможности диагностики и лечения, включение вопросов профилактики ВИЧ-инфекции в соответствующие программы учебных заведений; доступа населения к средствам профилактики, предотвращение распространения ВИЧ-инфекции среди лиц, употребляющих наркотические средства, информационно-разъяснительной и реабилитационной работы среди лиц, употребляющих наркотические средства; свободного доступа к услугам по проведению постконтактной профилактики; свободного доступа к услугам по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от ВИЧ-инфицированных беременных детям, проведение обязательного тестирования; реализации последовательной политики, направленной на формирование толерантного отношения к людям, относящимся к группам повышенного риска инфицирования ВИЧ, и людям, живущим с ВИЧ; формирование у населения стереотипа здорового и нравственного образа жизни, ответственного поведения в сфере сексуальных отношений; социальной защиты людей, живущих с ВИЧ, членов их семей, медицинских, социальных и других работников; оказания медицинской помощи и социальных услуг; контроля за обеспечением безопасности лечебно-диагностического процесса; государственного санитарно-эпидемиологического надзора; участия организаций различных форм собственности, в предоставлении благотворительной помощи, медицинских и социальных услуг, направленных на обеспечение лечения и профилактики ВИЧ-инфекции.

Граждане Украины имеют право на тестирование с целью выявления ВИЧ. Тестирование лиц в возрасте от 14 лет и старше проводится добровольно, при наличии осознанного информированного согласия лица Тестирование детей до 14 лет и лиц, признанных в установленном законом порядке недееспособными, производится на просьбе их родителей или законных представителей и при наличии осознанного информированного согласия.

Бесплатное тестирование с целью выявления ВИЧ осуществляется медицинскими учреждениями, имеющими соответствующую лицензию на осуществление такого вида деятельности и аккредитованную в установленном законодательством порядке медицинскую лабораторию. Для тестирования используются тест-системы, прошедшие испытания. По желанию лица, обратившегося для проведения тестирования с целью выявления ВИЧ, такое тестирование может быть проведено анонимно.

Обязательной составляющей тестирования на ВИЧ является квалифицированное послетестовое консультирование, во время которого лицо, у которого выявлен ​​ВИЧ, должно быть проинформирована о профилактических мерах, необходимых для поддержания здоровья, предотвращения дальнейшего распространения ВИЧ, о гарантиях соблюдения прав и свобод людей, живущих с ВИЧ, а также об уголовной ответственности за сознательное поставление другого лица в опасность заражения и/или заражения ВИЧ.

Обязательному лабораторному исследованию на наличие ВИЧ-инфекции подлежит кровь (ее компоненты), полученная от доноров крови, органы, ткани и другие биологические материалы, предназначенные для применения в медицинской практике.

Регистрация, ведение учета людей, живущих с ВИЧ, осуществления медицинского надзора обеспечиваются учреждениями здравоохранения, определенными специально уполномоченным центральным органом исполнительной власти, реализующим государственную политику в сфере противодействия ВИЧ/СПИДу, с соблюдением условий конфиденциальности.

Люди, живущие с ВИЧ, обязаны: 1) принимать меры для предотвращения распространения ВИЧ-инфекции, предложенных органами здравоохранения; 2) уведомлять лиц, которые были их партнерами к выявлению факта инфицирования, о возможности их заражения; 3) отказаться от донорства крови, ее компонентов, других биологических материалов.

Права людей, живущих с ВИЧ: 1) право на информацию: защита информации о положительном ВИЧ-статусе от разглашения и раскрытия третьим лицам; 2) равенство перед законом и запрет дискриминации людей, живущих с ВИЧ, и лиц, относящихся к группам повышенного риска инфицирования ВИЧ; 3) возмещение вреда, связанного с ограничением их прав вследствие разглашения или раскрытия информации об их положительном ВИЧ-статусе; 4) бесплатное обеспечение антиретровирусными препаратами и лекарственными средствами для лечения оппортунистических инфекции; 5) право на труд и другие социальные права.

ВИЧ-инфицированным детям и детям, страдающим болезнью, обусловленной ВИЧ, назначается ежемесячная государственная помощь в размере, установленном КМУ. В Законе также предусмотрено социальную защиту медицинский и других работников, выполнение профессиональных обязанностей которых связано с повышенным риском инфицирования ВИЧ.

Нарушение законодательства в сфере предотвращения распространения ВИЧ-инфекции влечет дисциплинарную, гражданско-правовую, административную или уголовную ответственность в установленном законом порядке [1].

• установление на государственном уровне контроля за соблюдением законодательства о предотвращении заболевания ВИЧ-инфекцией/СПИДом;

• разработка и выполнение плана взаимодополняющих мер по профилактике, лечению, уходу и поддержке ВИЧ-инфицированных;

• активного привлечения ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом и общественности к разработке и внедрению различных способов преодоления эпидемии;

• разработка и применение единой системы мониторинга и оценки эффективности управленческих решений;

• оценки и прогнозирования эпидемической ситуации;

• широкого информирования населения по вопросам ВИЧ-инфекции/СПИДа;

• работы по первичной профилактике ВИЧ-инфекции среди населения;

• разработка стандарта социальных услуг инфицированным и больным;

• осуществление государственного санитарно-эпидемиологического надзора;

• других мероприятий [3].

В других постановлениях КМУ сформированы правила медицинского осмотра с целью выявления ВИЧ-инфекции, учета ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом и медицинского наблюдения за ними, порядок компенсации ВИЧ-инфицированным или больным СПИДом за использование их крови и других биологических материалов для научных исследований; перечень и нормативы применения средств индивидуальной защиты работников учреждений здравоохранения, которые проводят диагностические исследования на ВИЧ-инфекцию, оказывают медицинскую помощь ВИЧ-инфицированным и больным СПИДом, а также контактируют с кровью и другими биологическими материалами от ВИЧ-инфицированных, порядок аккредитации специальных лабораторий диагностики СПИД и другие, более узкие вопросы (например, утвердить Типовое положение о центре для ВИЧ-инфицированных детей и молодежи и т.д.) 5.

Приказы Минздрава Украины утверждают инструкции (например, Инструкция о порядке профилактики передачи ВИЧ от матери к ребенку, Инструкцию о порядке предоставления медико-социальной помощи ВИЧ-инфицированным детям), стандарты (например, Стандарт предоставления социальных услуг по уходу и поддержке для людей, живущих с ВИЧ/СПИДом, Стандарт предоставления социальных услуг больным на совмещенные заболевания туберкулезом и ВИЧ-инфекцией), собственно приказы (например, ежегодно анализировать состояние перинатальной ВИЧ-инфекции и ее причины), устанавливают порядки (например, Порядок обеспечения конфиденциальности информации о ВИЧ-инфицированных) и др. 14.

13.01.2014, 17:26 Лахтин Юрий Владимирович
Рецензия: Хорошая информационная работа. Рекомендую ее к печати.

5.03.2014, 23:07 Король Дмитрий Михайлович
Рецензия: Статья носит обзорный характер и содержит исчерпывающую информацию, касающуюся юридического сопровождения ВИЧ- инфицированных пациентов в Украине. Актуальность статьи несомненна. Рекомендую к печати.

7.03.2014, 0:26 Остапенко Ольга Валериевна
Рецензия: Стать интересна и информативна. Ее актуальность не вызывает ни каких сомнений. Рекомендую статью для печати в журнале.

СПИД как глобальная проблема современности. СПИД — синдром приобретенного иммунодефицита (AIDS — Acquired Immune Deficiency Syndrome) — стоит особняком среди тысяч известных современной медицине заболеваний. Впервые он был зарегистрирован в 1981 г. в центрах по контролю заболеваний США как неизвестное на тот период заболевание, характеризующееся снижением иммунитета, тогда же и получил свое название.

В 1983 г. была доказана инфекционная природа СПИДа, когда французскими учеными из лаборатории профессора Люка Монтанье был расшифрован новый вирус, названный ими LAV (вирус, ассоциированный с лим- фаденоиатией), позднее названный ЯД 7 (ВИЧ — вирус иммунодефицита человека). В том же году, независимо от работ Л. Монтанье, группой американских ученых из Национального института рака во главе с Робертом Галло был идентифицирован аналогичный вирус.

К 1985 г. были установлены все пути передачи ВИЧ-инфекции и разработаны методы ее диагностики с помощью анализа крови на антитела к ВИЧ. К концу 1988 г. весь мир осознал, какую страшную угрозу представляет ВИЧ/СПИД для населения Земли: во многих странах резко возросла смертность от ВИЧ-инфекции как хронического заболевания, характеризующегося специфическим поражением иммунной системы, приводящим к ее медленному разрушению вплоть до формирования синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД) и приводящего ВИЧ-инфицированного к быстрой гибели. В этом же году ВОЗ объявила 1 декабря Всемирным днем борьбы со СПИДом. Ежегодно эта дата отмечается во многих странах, чтобы привлечь внимание людей к этой проблеме, выразить солидарность с теми, кто затронут эпидемией, и поддержать усилия в борьбе с ВИЧ- инфекцией во всем мире.

По статистическим данным на конец 2014 г., в мире живет около 37 млн ВИЧ-инфицированных (из них в 2014 г. заразилось около 2 млн, смертность за весь период эпидемии составила около 40 млн (в 2014 г. — 1,2 млн)). Общее число россиян, инфицированных ВИЧ-инфекцией, зарегистрированных в Российской Федерации на 1 ноября 2015 г., составило 986657 чел. По данным Роспотребнадзора, на 1 ноября 2015 г., за весь период эпидемии в Российской Федерации умерло по разным причинам более 205 тыс. ВИЧ-инфицированных, в том числе более 20 тыс. в 2015 г. (на 16,6% больше, чем за аналогичный период 2014 г.).

Случаи ВИЧ-инфекции зарегистрированы во всех субъектах Российской Федерации. Высокая пораженность ВИЧ-инфекцией (более 0,5% среди всего населения) в 2015 г. была зарегистрирована в 26 регионах, где проживало 41,5% населения страны. В Российской Федерации ВИЧ- инфекция поражает преимущественно молодое население: за весь период наблюдения в 63,5% случаев эта инфекция была диагностирована у людей в возрасте до 30 лет. Критической является ситуация по распространенности ВИЧ-инфекции среди мужчин в возрастной группе от 30 до 34 лет, среди которых официально зарегистрировано 2,4% ВИЧ-инфицированных. У женщин ВИЧ чаще всего обнаруживается в возрасте от 25 до 34 лет — 1,2%. Наблюдается устойчивая тенденция к увеличению числа инфицированных женщин и их доли в структуре ВИЧ-инфицированных лиц (феминизация эпидемии), что ведет к увеличению числа детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями. За годы эпидемии было рождено более 97 тыс. таких детей, из которых ВИЧ диагностирована у 5957 детей.

Выход эпидемии из уязвимых групп населения в общую популяцию и преимущественное распространение ВИЧ среди молодого населения приводит к повышению смертности, сокращению рождаемости, уменьшению продолжительности жизни населения, сокращению численности работающего населения, увеличению затрат на здравоохранение, вызывает многофакторное деструктивное воздействие на социальную и экономическую жизнь общества.

Programme on HIV/AID] UNAIDS) 1 (далее — ЮНЭЙДС), созданное для скоординированной борьбы с ВИЧ-инфекцией и заболеваемостью СПИДом, а также предотвращением его последствий. ЮНЭЙДС представляет собой партнерство 10 учреждений системы ООН, объединяющее их усилия и ресурсы. Программа ЮНЭЙДС является основным пропагандистом глобальных действий против эпидемии ВИЧ-инфекции и призвана содействовать странам мира в вопросах профилактики ВИЧ/СПИДа. Цель данной программы заключается в оказании содействия различным структурам в проведении мероприятий, направленных на глобальное противодействие распространению ВИЧ-инфекции и СПИДа.

В системе общественного здравоохранения мирового сообщества основными приоритетными направлениями в этой области являются исследования по разработке новых технологий с целью создания безопасных и надежных средств и методов терапии и профилактики ВИЧ-инфекции. Исследования по тематике ВИЧ/СПИД в основном сосредоточены на биомедицинских и поведенческих вопросах.

Биомедицинские исследования по данной проблематике связаны:

- с эпидемиологическими исследованиями распространения ВИЧ- инфекции и заболеваемости СПИДом среди населения;

изучением этиологических факторов ВИЧ-инфекции (вирусов ВИЧ-1 и ВИЧ-2), их характеристик и методов идентификации;

изучением патогенетических механизмов разрушения вирусом иммунной системы и поражения различных органов и систем организма;

• - разработкой новых методов лечения ВИЧ-инфекции и вызываемых ею осложнений;
• - созданием и оценкой эффективных вакцин от ВИЧ-инфекции.

Исследования поведения ВИЧ-инфицированных в основном сосредоточены на выявлении социальных, психологических и поведенческих условий передачи вируса и роли психологической помощи в облегчении негативных эмоциональных реакций и состояний, переживаемых пораженными ВИЧ-инфекцией (включая их семью, друзей и людей, входящих в группу риска).

Особую роль в области борьбы с ВИЧ/СПИДом играет ЮНЕСКО (The United Nations Educational Scientific and Cultural Organization), которая специализируется на вопросах образования в программе ЮНЭЙДС. Одним из приоритетов в деятельности ЮНЕСКО в этой области является просвещение населения с целью выработки у людей адекватного понимания того, что им грозит риск или что они являются уязвимыми; формирования навыков и мотивации, которые способствуют ответственному поведению, направленному на снижение риска и уязвимости; содействовия защите прав человека в этой области. Использование просветительских средств и ресурсов в целях профилактики этого опасного заболевания [2]

позволяет изменить поведенческие установки людей и тем самым защитить их здоровье.

В последующих решениях международных организаций обращено особое внимание на основополагающие принципы нрав человека, этики и гуманности, применимые в связи с ВИЧ и СПИДом [3] ’ 2 3 .

В 2001 г. на специальной сессии Генеральной Ассамблеи ООП была принята Декларация о приверженности делу борьбы с ВИЧ/СПИДом [4] [5] [6] , направленная на укрепление координации и активизацию национальных, региональных и международных усилий по борьбе с пандемией. В Декларации отмечено, что глобальная эпидемия ВИЧ/СПИДа, достигшая ужасающих масштабов и оказывающая опустошительное воздействие, представляет собой глобальную чрезвычайную ситуацию и одну из самых серьезных угроз жизни и достоинству человека, а также эффективному осуществлению прав человека, которая подрывает социально-экономическое развитие по всему миру и затрагивает все слои общества — нацию, общину, семью и каждого отдельного человека.

Одной из наиболее актуальных этико-правовых проблем, связанных с соблюдением прав человека ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом, является проблема стигматизации и дискриминации.

Дискриминация — несправедливое или пристрастное отношение к отдельному человеку на основании его (ее) реального или предполагаемого ВИЧ-статуса 1 . Дискриминация по отношению к ВИЧ-инфицированным чаще всего проявляется в виде различных форм социальной агрессии или изоляции.

Стигма и дискриминация представляют собой серьезнейшие препятствия на пути осуществления эффективной профилактики и медицинского ухода в связи с ВИЧ/СПИДом, поскольку могут усугубить наблюдаемые у ВИЧ-инфицированных психологические проблемы в виде страха, депрессии, утраты чувства собственной ценности и отчаяния [7] [8] . Страх подвергнуться дискриминации может удерживать людей от того, чтобы обратиться за лечением в связи со СПИДом или открыто признать свой ВИЧ- статус. Людям, инфицированным ВИЧ или подозреваемым в этом, может быть отказано в получении медико-санитарных услуг, жилья или работы, в страховании или въезде в иностранное государство, от них могут отвернуться их друзья и коллеги. Избегание этих людей членами семьи, сверстниками и обществом в целом, плохое обращение в учреждениях здравоохранения и образования, эрозия прав, психологическая травма — последствия подобных предубеждений, которые также препятствуют попыткам борьбы с эпидемией ВИЧ и СПИДа.

Мероприятия, направленные на сокращение стигмы и дискриминации, связанных с ВИЧ-инфекцией, можно подразделить на три основные группы [10] [11] :

• 1.Предотвращение или снижение стигмы (обеспечение доступа к помощи, лечению и улучшению качества жизни инфицированных ВИЧ, мобилизацию сообщества, популярных персон, религиозных деятелей для формирования уважения и сочувствия к людям, живущим с ВИЧ, вовлечение их в мероприятия по противодействию эпидемии ВИЧ- инфекции и повышение уровня информированности с помощью СМИ).
• 2. Борьба с проявлениями дискриминации(ведется на уровне учреждений, чаще по месту работы ВИЧ-позитивных и в медицинских организациях). Этот компонент включает обучение руководства и сотрудников учреждений по вопросам ВИЧ, прав человека и незаконности дискриминации, обеспечение доступа для инфицированных ВИЧ к помощи и уходу и применение политики недискриминации на рабочем месте.
• 3. Пропаганда и защита прав человека, включая мониторинг нарушений прав человека.

В ст. 5 Закона № 38-ФЗ сформулированы гарантии соблюдения прав и свобод ВИЧ-инфицированных.

• 1. ВИЧ-инфицированные — граждане Российской Федерации обладают на ее территории всеми правами и свободами и несут обязанности в соответствии с Конституцией Российской Федерации, законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации.
• 2. Права и свободы граждан Российской Федерации могут быть ограничены в связи с наличием у них ВИЧ-инфекции только Федеральным законом.

В Законе № 38-ФЗ также определено, что медицинское освидетельствование проводится.

• — добровольно (п. 1 ст. 7) (за исключением доноров крови, биологических жидкостей, органов и тканей, а также работников отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, перечень которых утверждается Правительством Российской Федерации [12] );
• — с предварительным и последующим консультированием по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции (п. 6 ст. 7);
• — бесплатно в учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения (п. 7 ст. 7);
• — по просьбе освидетельствуемого лица или с его согласия (п. 1 ст. 8) (по просьбе или с согласия законных представителей несовершеннолетних в возрасте до 14 лет и лиц, признанных в установленном законом порядке недееспособными);
• — анонимно (п. 2 сг. 8).

В ст. 11 Закона № 38-ФЗ определены последствия выявления ВИЧ- инфекции.

• 1. Граждане Российской Федерации в случае выявления у них ВИЧ- инфекции не могут быть донорами крови, биологических жидкостей, органов и тканей.
• 2. В случае выявления ВИЧ-инфекции у иностранных граждан и лиц без гражданства, находящихся на территории Российской Федерации, они подлежат депортации из Российской Федерации в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

Кроме того, в Законе № 38-ФЗ определены права.

• — на социальную защиту ВИЧ-инфицированных (ст. 17), родителей, дети которых являются ВИЧ-инфицированными (ст. 18), ВИЧ- инфицированных — несовершеннолетних (ст. 19) и лиц, подвергающихся риску заражения вирусом иммунодефицита человека при исполнении своих служебных обязанностей (ст. 21);
• — возмещение вреда, причиненного здоровью лиц, зараженных вирусом иммунодефицита человека при оказании им медицинской помощи медицинскими работниками (ст. 20).

Существенными биоэтическими аспектами ВИЧ/СПИДа являются:

• — серьезная угроза жизни и достоинству человека;
• — высокая потенциальная общественная опасность заболевания;
• — борьба с клеймением и социальной изоляцией, связанными с заболеванием;
• — важность сочетания принципов свободы и ответственности.

Биоэтические проблемы, связанные с ВИЧ/СПИДом, находятся в центре внимания медицинского сообщества. В медицинских кругах высказывается мнение, что для успешной борьбы с эпидемией СПИДа необходимо решение проблем, связанных с соблюдением четырех этических принципов: автономии (уважения) пациента, ненанесения вреда, милосердия и справедливости.

Принцип автономии (уважения) пациента предполагает отношение к пациенту как к автономной личности, которая имеет право осуществлять контроль над собственной судьбой, включающий право на тайну личной жизни и соблюдение принципа информированного согласия. Гарантии соблюдения прав и свобод ВИЧ-ипфицироваппых па добровольное (за исключением определенной категории лиц), бесплатное, анонимное медицинское освидетельствование с предварительным и последующим консультированием определены в Законе № 38-ФЗ.

В настоящее время существуют два основных подхода к профилактике распространения ВИЧ-инфекции: модель обязательного государственного учета и медицинского наблюдения, а также модель, основанная на приоритете автономии пациента. Обе модели имеют свои достоинства и недостатки. Некоторые страны выбирают первую модель, исходя из повышенной социальной опасности СПИДа, что приводит к очевидному ущемлению прав человека. Поэтому проблема соблюдения конфиденциальности при оказании медицинской помощи ВИЧ-инфицированным стоит более остро, чем при большинстве других диагнозов.

Специфические проблемы могут возникать в тех случаях, когда инфицированные люди не желают сообщать о своем заболевании половым партнерам, опасаясь разрыва отношений с ними. В данной ситуации врач оказывается перед сложной дилеммой: с одной стороны, предупредив партнера инфицированного пациента, врач нарушает правило конфиденциальности (врачебной тайны), а с другой стороны, если врач не станет предупреждать человека, которому грозит опасность заражения, он также нарушит свой морально-этический долг.

Оптимальная линия поведения врача в данной ситуации должна быть основана на убеждении самого пациента поставить в известность своего партнера. При этом следует предупредить об уголовной ответственности за заражение другого лица ВИЧ-инфекцией лицом, знавшим о наличии у него этой болезни (ч. 2 и 3 ст. 122 УК РФ), предполагающей наказание сроком от 5 до 10 лет лишения свободы. В данном случае действует принцип двойного эффекта: вред от разглашения будет меньше, чем от неразглашения.

Согласно этическим нормам, врач не должен допускать дискриминации пациентов с ВИЧ-инфекцией и не может отказать пациенту в лечении в рамках своей компетенции.

Принцип справедливости требует равного отношения медицинских работников и оказания равноценной помощи всем пациентам вне зависимости от их статуса, положения, профессии или иных внешних обстоятельств. В правовом отношении категория пациентов с ВИЧ-инфекцией, согласно нормам международного права и национального законодательства, имеет равные права на охрану здоровья и медицинскую помощь.

СПИД И ВИЧ. ЭТО ДОЛЖЕН ЗНАТЬ КАЖДЫЙ!

СПИД — синдром приобретенного иммунодефицита. Это заболевание вызывается вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Вирус иммунодефицита человека ослабляет иммунную систему, в результате чего организм теряет возможность противостоять различным заболеваниям. Термином СПИД обозначили конечную стадию ВИЧ-инфекции; она характеризуется поражением иммунной системы человека, на фоне которого развиваются сопутствующие заболевания легких, органов кишечно-желудочного тракта, головного мозга. Болезнь заканчивается смертью.
Аббревиатура СПИД обозначает Синдром Приобретенного Иммунодефицита.

Синдром — совокупность признаков, симптомов, характерных для какой-либо болезни.

Приобретенного — заболевание, приобретенное в течение жизни.

Течение болезни
Коварство ВИЧ заключается в том, что, попав в организм, он долгое время никак себя не проявляет, и обнаружить его можно только при лабораторном исследовании. В течение болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека, выделяется несколько стадий:
Первая стадия — отсутствие клинических проявление ВИЧ-инфекции. Эта стадия длится от 2 до 15 лет. Она называется асимптомной инфекцией. Человек может выглядеть и чувствовать себя здоровым и при этом передавать инфекцию другим людям.
Вторая стадия — пре-СПИД. Характеризуется появлением первых симптомов болезни: увеличение лимфатических узлов; потеря массы тела; лихорадка; слабость.
Третья стадия — СПИД. Продолжается от нескольких месяцев до 2 лет, заканчивается смертью больного. Характеризуется развитием тяжелых, угрожающих жизни заболеваний, вызванных грибками, бактериями и вирусами.

Пути передачи ВИЧ-инфекции
ВИЧ не живет в организме животных. Для своей жизнедеятельности и размножения он нуждается в клетках человека, поэтому не может передаться от животных человеку. Это положение было доказано американскими учеными, работавшими в обезьяньем питомнике. В опытах на крысах, мышах, павлинах и кошках ни разу не удалось получить заражение. Следовательно, заразиться вирусом, вызывающим СПИД, можно только от человека, который является источником ВИЧ-инфекции.
У ВИЧ-инфицированного человека содержание вируса в различных жидкостях неодинаково. Наибольшее количество вируса, достаточное для заражения другого человека, у ВИЧ-инфицированного содержится в крови, сперме, вагинальном секрете, спинномозговой жидкости, грудном молоке. Следовательно, можно говорить о трех путях передачи ВИЧ-инфекции:

• половом;
• парентеральном (попадание вируса в кровь);
• вертикальном (от ВИЧ-инфицированной матери ребенку во время беременности, родов, кормления).

Пути, которыми ВИЧ-инфекция не передается
ВИЧ-инфекция не передается:

• при дружеских объятиях и поцелуях;
• через рукопожатие;
• при пользовании школьными принадлежностями, компьютером, столовыми приборами, верхней одеждой;
• через предметы сантехоборудования, при пользовании бассейном, душем;
• в общественном транспорте;
• насекомыми, в том числе и кровососущими;
• через предметы производственной и домашней обстановки;
• воздушно-капельным путем;

ВИЧ-инфекция также не передается при наличии постоянного полового партнера, при сексуальном контакте с использованием презерватива. Нельзя заразиться при уходе за больным человеком.

Степень риска заражения ВИЧ-инфекцией. Группы риска
Существуют люди, у которых вероятность инфицирования ВИЧ велика. Это зависит от поведения человека, которое определяет степень риска: наличие большого числа сексуальных партнеров; половые контакты без презерватива; осуществление половых контактов при наличии болезней, передаваемых половым путем; использование одних и тез же игл и шприцев несколькими людьми при внутривенном введении наркотиков. Поэтому к уязвимым группам относятся:

• наркоманы;
• гомосексуалисты;
• проститутки;
• лица с беспорядочными половыми связями.

Сегодняшняя обстановка в мире показывает, что к группе риска относится каждый из нас, если не соблюдаются элементарные правила личного поведения.

Меры профилактики
В мире пока еще не изобретены лекарства и вакцины, которые могли бы излечить от ВИЧ-инфекции или предупредить заражение. Исход болезни смертелен. Только безопасное поведение и ответственное отношение к своему здоровью защитят от заражения вирусом иммунодефицита человека.
Половой путь заражения. У человека, не имеющего половых контактов и не практикующего внутривенное введение наркотиков, риск заражения ВИЧ равен нулю.
Ранние половые связи могут привезти к нежелательной беременности, заражению венерическими заболеваниями, СПИДом. Надо ли это нашим детям? Готовы ли они стать сами родителями. Поэтому основой в предупреждении заражения ВИЧ должно быть:

• Безопасное и ответственное поведение, здоровый образ жизни.
• Исключение ранних половых отношений. Воздержание от половых отношений до вступления в брак способствует созданию настоящих глубоких отношений, развитию терпения и самоконтроля, открывает возможность радоваться юности, помогает осознать уникальность супружеских отношений, избавляет от страха заразиться инфекциями, передаваемыми половым путем и их последствий.
• Соблюдение верности в браке.
• Использование презервативов при случайных половых контактах.
• Использование индивидуальных предметов личной гигиены.

Парентеральный путь (попадание вируса в кровь) . Основной путь передачи ВИЧ-инфекции — инъекционное введение наркотиков. Печальным является факт, что начинают употреблять наркотики подростки в возрасте 13-15 лет. И в этом возрасте они не осознают последствий. Это вирусные гепатиты, ВИЧ-инфекция, инфекции, передаваемые половым путем и др. В большинстве случаев в таких группах наркотик вводят одним шприцем внутривенно с последующей передачей его друг другу. Заражению ВИЧ способствуют использование инфицированного наркотика или общих предметов при его приготовлении (тампоны, посуда). Как только среди наркоманов появляется хотя бы один зараженный ВИЧ, через некоторое время члены группы (около 70% в течение 2-3 лет) становятся ВИЧ-инфицированными.
Наркомания — болезнь, характеризующаяся непреодолимым влечением к наркотикам, вызывающим в малых дозах эйфорию (возбуждение), в больших — оглушение, наркотический сон. Результатом является бесконрольность поведения (это приводит к вступлению в беспорядочные половые связи), возможность заражения ВИЧ-инфекцией и, как следствие, смерть. Поэтому нужно сделать все, чтобы наши дети не поддавались давлению со стороны сверстников, не стремились пробовать, а тем более употреблять наркотики.
Кроме того, прокалывать уши следует только в косметических кабинетах. Делать татуировки в специальных кабинетах, а также иметь собственные предметы личной гигиены: бритвы, маникюрные принадлежности. Возможность заражения в медицинских организациях — минимальна.
Вертикальный путь заражения. Заражение ребенка от ВИЧ-инфицированной матери происходит при проникновении вируса от матери к плоду во время беременности, родов и при кормлении грудью. Поэтому решение о рождении ребенка принимает сама ВИЧ-инфицированная женщина, которая должна подумать о последствиях и принять правильное решение. Врачи делают все возможное для того, чтобы ребенок родился неинфицированным. Вероятность рождения ВИЧ-инфицированного ребенка составляет 30-45%. Применение медикаментозной терапии позволяет значительно уменьшить риск рождения инфицированного ребенка (до 1-2%).

ВИЧ-инфицированные и больные СПИДом и этика взаимоотношений с ними
СПИД является не только медицинской проблемой, так как ведет к различным социальным последствиям, создает проблемы как для самих ВИЧ-инфицированных, так и для их родных, близких, для всех людей, которые так или иначе связаны с ними.

• предоставление бесплатных лекарств при лечении СПИДа;
• предоставление лечения в любом медицинском учреждении;
• недопущение увольнения с работы, отказа в приеме на работу, учебное заведение, детское учреждение ВИЧ-инфицированных лиц;
• право граждан на медицинское освидетельствование, в том числе анонимное;
• обеспечение медицинским учреждением безопасности и конфиденциальности обследования.

Если возникнут вопросы по проблеме ВИЧ/СПИД, наркомании, инфекциям, передаваемые половым путем, Вы можете получить помощь в Республиканском или областных центрах профилактики СПИД, наркологической и дерматовенерологической службах.