Постконтактная профилактика при вич инфекции в рк

Риск заражения ВИЧ половым путем снижают:
- уменьшение общего числа половых партнеров в течение жизни (при этом необходима оговорка, что и единственный партнер может оказаться ВИЧ-позитивным, поэтому целесообразно использовать и нижеследующие подходы);
- исключение употребления алкоголя и наркотиков (алкоголь и наркотики приводят к повышенным рискам заражения ВИЧ несколькими путями. С одной стороны, употребление инъекционных наркотиков повышает риск инфицирования ВИЧ напрямую (ВИЧ попадает в кровь вместе с кровью ВИЧ-позитивного из загрязненного шприца). С другой стороны, под влиянием психоактивных веществ человек не контролирует себя и чаще вступает в случайные половые связи);
- выяснение ВИЧ-статуса партнера до вступления с ним в незащищенные (презервативом) половые контакты;
- постоянное и правильное использование презервативов с половыми партнерами, чей ВИЧ статус неизвестен (и с ВИЧ-позитивными партнерами, если таковые появятся). Презерватив всегда должен быть под рукой;
- профилактика, диагностика и лечение инфекций, передающихся половым путем и воспалительных заболеваний половых органов;
- мужское обрезание (полагают, что в результате обрезания снижается уровень воспалительных заболеваний мужских половых органов и площадь вероятного контакта со слизистыми половых органов женщины, что и приводит к уменьшению риска инфицирования ВИЧ мужчины (мужское обрезание не влияет на вероятность заражения женщины). Использование этого метода в Российской Федерации ограничивается культурными традициями разных этнических групп.).

Риск заражения ВИЧ уменьшают: девственность, позднее начало половой жизни, воздержание от половых контактов до брака.
Использование презервативов – единственная полностью доказанная исследованиями доступная технология для снижения сексуальной передачи ВИЧ. Использование презервативов предохраняет от непосредственного контакта с половыми органами и потенциально опасными выделениями, благодаря чему обеспечивается механическая защита от инфицирования ВИЧ. Специальные исследования показали, что мужские презервативы непроницаемы для инфекционных агентов, содержащихся в половых секретах. Презервативы также существенно снижают риск заражения другими инфекциями, передаваемыми половым путем.
Правила пользования презервативами
Презервативы могут быть неэффективны в следующих случаях: при разрыве презерватива, сползании презерватива, неправильном использовании презерватива, например, при использовании презерватива не в течении всего полового акта, а только в момент эякуляции. Причинами разрыва презерватива могут быть: неправильное хранение и несоблюдение срока годности, повреждении презерватива при вскрытии упаковки, использовании лубриканта (смазки) не на водной, а на жировой основе, повторное использовании презерватива. Если презерватив не разорвался и был правильно использован, он защищает от заражения ВИЧ. Все вышеперечисленные факторы, снижающие эффективность использования презервативов, могут быть минимизированы при надлежащем контроле качества распространяемых презервативов, обучении населения правилам использования презервативов.

Исключение употребления инъекционных наркотиков снижает риск инфицирования напрямую, когда ВИЧ попадает в кровь вместе с кровью ВИЧ-позитивного из загрязненного шприца.
Для профилактики передачи ВИЧ инъекционным путем следует пользоваться одноразовым или тщательно простерилизованным шприцем.

Запрет на въезд и депортация ВИЧ-инфицированных иностранных граждан в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, сокращает число источников инфекции на территории страны.
Основными методами профилактики ВИЧ является повышение обеспокоенности населения, то есть информирование населения о реальной угрозе заражения ВИЧ и о негативных последствиях заражения, о способах предупреждения заражения, а так же формирование у населения мотивации на изменение поведения в сторону менее опасного в плане заражения ВИЧ.

Для профилактики ВИЧ-инфекции:
- проводятся дезинфекция и стерилизация медицинского инструментария и оборудования в медицинских учреждениях, а также оборудования и инструментария в парикмахерских, косметологических салонах, салонах, осуществляющих пирсинг и татуаж, применение одноразового инструментария;
- обеспечивается и осуществляется контроль за безопасностью практик медицинских манипуляций и использованием барьерных методов защиты;
- проводится обследование доноров крови и любых других донорских материалов на наличие антител к ВИЧ при каждой сдаче донорского материала, карантинизация препаратов крови и выбраковка инфицированного донорского материала. Пожизненное отстранение ВИЧ-инфицированных и позитивных в ИФА при референс-исследовании от сдачи крови, плазмы, органов и тканей;
- проводится эпидемиологического расследования при ВИЧ-инфекции;
- осуществляется консультирование/обучение населения – как восприимчивого контингента, так и источников инфекции – безопасному или менее опасному поведению;
- проводится профилактическая работа с уязвимыми группами населения (потребители инъекционных наркотиков; коммерческих секс работников; мужчин, имеющих секс с мужчинами);
- предотвращение контакта ребенка с биологическими жидкостями матери должно сочетаться с назначением АРВ препаратов и достигается:
а) во время родов при плановом проведении кесарева сечения у ВИЧ-инфицированных женщин;
б) после родов путем замены грудного вскармливания ребенка ВИЧ-инфицированной матери на искусственное;
- по желанию инфицированной ВИЧ женщины ей может быть оказана помощь по профилактике нежелательной беременности;
- для экстренной профилактики заболевания лицам, подвергшимся риску заражения ВИЧ-инфекцией, назначают антиретровирусные препараты, в том числе: новорожденным ВИЧ-инфицированных матерей, медработникам и другим лицам, пострадавшим при оказании помощи ВИЧ-инфицированным лицам, гражданам в отношении которых, имеются основания полагать наличие контакта, повлекшего риск инфицирования ВИЧ.

Профилактика вертикальной передачи ВИЧ-инфекции
Выявление ВИЧ-инфекции у беременной женщины является показанием к проведению профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку.
Заражение ребенка от ВИЧ-инфицированной матери возможно во время беременности, особенно на поздних сроках (после 30 недель), во время родов и при грудном вскармливании.
Вероятность передачи ВИЧ от матери ребенку без проведения профилактических мероприятий составляет 20–40%.
Применение превентивных медицинских вмешательств позволяет снизить риск инфицирования ребенка от матери до 1–2% даже на поздних стадиях ВИЧ-инфекции.
Максимальная эффективность профилактических мероприятий, направленных на предотвращение передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку, достигается снижением вирусной нагрузки в крови матери до неопределяемого уровня (во время беременности и родов) и предотвращением контакта ребенка с биологическими жидкостями матери (во время и после родов – кровь, вагинальное отделяемое, грудное молоко).
Для снижения количества вируса в крови беременной необходимо провести консультирование и назначить антиретровирусные препараты.
Химиопрофилактика назначается всем детям инфицированных ВИЧ матерей с первых часов жизни, но не позднее 72 часов после рождения или с момента последнего вскармливания материнским молоком (при условии его последующей отмены). Выбор схемы антиретровирусной профилактики у ребенка определяется полнотой проведения и качеством химиопрофилактики у матери во время беременности, схема включает 1 или 3 препарата.

Профилактика профессионального инфицирования ВИЧ
С целью профилактики профессионального заражения ВИЧ-инфекцией проводится:
1. Комплекс мероприятий по профилактике аварийных ситуаций при выполнении различных видов работ.
2. Учет случаев получения при исполнении профессиональных обязанностей травм, микротравм персоналом МО, других организаций, аварийных ситуаций с попаданием крови и биологических жидкостей на кожу и слизистые.
3. При возникновении аварийной ситуации на рабочем месте медицинский работник обязан незамедлительно провести комплекс мероприятий по предотвращению заражения ВИЧ-инфекцией.

Действия медицинского работника при аварийной ситуации:
– в случае порезов и уколов немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70%-м спиртом, смазать ранку 5%-м спиртовым раствором йода;
– при попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают 70%-м спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70%-м спиртом;
– при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую глаз, носа и рта: ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70% раствором этилового спирта, слизистую оболочку носа и глаза обильно промывают водой (не тереть);
– при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду: снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования;
– как можно быстрее начать прием антиретровирусных препаратов в целях постконтактной профилактики заражения ВИЧ.

Необходимо в возможно короткие сроки после контакта обследовать на ВИЧ и вирусные гепатиты В и С лицо, которое может являться потенциальным источником заражения и контактировавшее с ним лицо. Обследование на ВИЧ потенциального источника ВИЧ-инфекции и контактировавшего лица проводят методом экспресс-тестирования на антитела к ВИЧ после аварийной ситуации с обязательным направлением образца из той же порции крови для стандартного тестирования на ВИЧ в ИФА. Образцы плазмы (или сыворотки) крови человека, являющегося потенциальным источником заражения, и контактного лица, передают для хранения в течение 12 месяцев в центр СПИД субъекта Российской Федерации. Пострадавшего и лицо, которое может являться потенциальным источником заражения, необходимо опросить о носительстве вирусных гепатитов, ИППП, воспалительных заболеваний мочеполовой сферы, других заболеваний, провести консультирование относительно менее рискованного поведения. Если источник инфицирован ВИЧ, выясняют, получал ли он антиретровирусную терапию. Если пострадавшая – женщина, необходимо провести тест на беременность и выяснить, не кормит ли она грудью ребенка. При отсутствии уточняющих данных постконтактную профилактику начинают немедленно, при появлении дополнительной информации схема корректируется.
Проведение постконтактной профилактики заражения ВИЧ антиретро­вирусными препаратами:
1. Прием антиретровирусных препаратов должен быть начат в течение первых двух часов после аварии, но не позднее 72 часов.
2. Стандартная схема постконтактной профилактики заражения ВИЧ – лопинавир/ритонавир + зидовудин/ламивудин. При отсутствии данных препаратов для начала химиопрофилактики могут использоваться любые другие антиретровирусные препараты; если невозможно сразу назначить полноценную схему ВААРТ, начинается прием одного или двух имеющихся в наличии препаратов. Использование невирапина и абакавира возможно только при отсутствии других препаратов. Если единственным из имеющихся препаратов является невирапин, должна быть назначена только одна доза препарата – 0,2 г (повторный его прием недопустим), затем при поступлении других препаратов назначается полноценная химиопрофилактика. Если химиопрофилактика начата с использованием абакавира, следует как можно быстрее провести исследование на реакцию гиперчувствительности к нему или провести замену абакавира на другой НИОТ.

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Аббасова В.В., Мазур О.А.

Эпидемия инфекции ВИЧ в настоящее время принимает генерализованный характер, эта проблема актуальна и для Челябинской области. По официальным данным на 01.05.2016 в Российской Федерации 1006388 человек заражены инфекцией ВИЧ , 212388 ВИЧ-инфицированных умерли. Согласно статистике, ежедневно в России заражаются инфекций ВИЧ более 200 человек. Вопросы профилактики ВИЧ в уязвимых контингентах, в число которых входят и медицинские работники , сохраняют свою актуальность

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Аббасова В.В., Мазур О.А.

POST-EXPOSURE PROPHYLAXIS OF HIV INFECTION IN MEDICAL ORGANIZATIONS OF THE CHELYABINSK CITY

The epidemic of HIV infection is now taking a generalized character, this issue is relevant to the Chelyabinsk region. According to official data on 05.01.2016 in the Russian Federation 1,006,388 people are infected with HIV, 212 388 HIV-infected died. According to statistics, every day are infected with HIV, more than 200 people in Russia. HIV prevention in vulnerable contingents, which include health care workers, and are still valid

УДК 616.98 ББК 53/57

ПОСТКОНТАКТНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ВИЧ-ИНФЕКЦИИ В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ ГОРОДА ЧЕЛЯБИНСКА

В.В. АББАСОВА, ФГБОУВО ЮУГМУМинздрава России, г. Челябинск, Россия

Эпидемия инфекции ВИЧ в настоящее время принимает генерализованный характер, эта проблема актуальна и для Челябинской области. По официальным данным на 01.05.2016 в Российской Федерации 1006388 человек заражены инфекцией ВИЧ, 212388 ВИЧ-инфицированных умерли. Согласно статистике, ежедневно в России заражаются инфекций ВИЧ более 200 человек. Вопросы профилактики ВИЧ в уязвимых контингентах, в число которых входят и медицинские работники, сохраняют свою актуальность

Ключевые слова: ВИЧ, постконтактная профилактика, медицинские работники.

Актуальность. Проблема изучения вопросов эпидемиологии и профилактики ВИЧ-инфекции нарастает по мере развития эпидемии на территории Российской Федерации [1]. Противодействие распространению ВИЧ-инфекции, включенной в перечень социально значимых заболеваний, является приоритетом, включенным в государственную программу развития здравоохранения до 2020 года [9]. Проблема эффективности лечения ВИЧ-позитивных пациентов сохраняет свою остроту [4]. Вопросы профилактики ВИЧ в уязвимых контингентах, в число которых входят и медицинские работники, сохраняют свою актуальность [2, 10].

Известно, что по мере прогрессирования ВИЧ-инфекции у пациентов возрастает риск присоединения вторичных инфекционных поражений различных органов и систем [5]. Инфекция ВИЧ изменяет картину течения классических инфекционных заболеваний, что является важной проблемой современного здравоохранения, в том числе, на территории Челябинской области [6, 8]. Инфекционные поражения на фоне ВИЧ-инфекции отличаются сложностью диагностики, тяжестью

клинического течения и неоднозначностью в отношении прогноза выздоровления [7]. Ситуация, когда ВИЧ-инфекция и инфекционные поражения ЦНС носят сочетанный характер, относится к проблеме коморбидных расстройств; что в свою очередь привлекает всё более пристальное внимание со

стороны специалистов различного профиля [3, 11].

В свете вышесказанного возрастает обращаемость за медицинской помощью больных, имеющих ВИЧ, что повышает вероятность возникновения аварийных ситуаций среди медицинских работников с участием данной когорты пациентов.

Эпидемия инфекции ВИЧ в настоящее время принимает генерализованный характер, эта проблема актуальна и для Челябинской области. По официальным данным на 01.05.2016 в Российской Федерации 1006388 человек заражены инфекцией ВИЧ, 212388 ВИЧ-инфицированных умерли. Согласно статистике, ежедневно в России заражаются инфекций ВИЧ более 200 человек.

Уральский федеральный округ является самым пораженным из федеральных округов России, далее следуют Сибирский и Крымский федеральные округа. За весь период наблюдения в УрФО было выявлено 171161 ВИЧ-инфицированных на 1.01.2016, 1% от проживающих на Урале имеют установленный диагноз инфекции ВИЧ. Челябинская область занимает 9 место в РФ, 7 место по первичной заболеваемости в РФ, 2 место по заболеваемости в УрФО.

Данная проблема становится особенно актуальной при оказании медицинской помощи, так как возрастает риск передачи инфекции ВИЧ, увеличивается количество

инфицированных в старших возрастных группах, которые наиболее часто обращаются в

ЛПУ. Ежегодно в США регистрируются 600-800 тысяч аварийных ситуаций (уколов, порезов и других кожных микротравм) среди медицинских работников. В 1987-2005 гг. обследовано 8,5 млн. медработников, среди них было выявлено 372 ВИЧ+. В Челябинской области на 01.01.2016 г. у 263 медицинских работников установлен диагноз ВИЧ, из них 93 человека (35,4%) представляют средний мед. персонал, 98 человек (37,3%) - младший медицинский персонал.

Причины заражения ВИЧ-инфекцией у медицинских работников такие же, как и в популяции:

- сексуальные контакты с ВИЧ-инфицированным партнером - 60%;

- в/в употребление наркотиков - 35%;

- подозрение на профессиональное заражение - 5%.

Так из 263 медицинских работников 236 (89,7%) заразились половым путем. За последние 3 года зарегистрированы 19 случаев заражения инфекцией ВИЧ у медицинского персонала.

В России наиболее часто профессиональному риску заражения ВИЧ подвергаются средний медицинский персонал, оперирующие хирурги и операционные сестры, акушеры-гинекологи, патологоанатомы. В Челябинской области же чаще всего риску заражения подвергаются хирурги, акушер-гинекологи и стоматологи. Риск заражения ВИЧ при единичных медицинских авариях контаминированным инструментарием составляет 0,3% при уколе инструментом, 0,09% при попадании ВИЧ+ крови на слизистую оболочку. В организм здорового человека вирус проникает через поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки.

Потенциально опасны при

- биологические жидкости с примесью крови;

- вагинальный секрет, сперма.

Риск передачи ВИЧ через спинномозговую, синовиальную, плевральную, перитонеальную, перикардиальную, амниотическую и

фолликулярную жидкости неизвестен.

Кал, отделяемое носовой полости, слюна, мокрота, пот, слезы, моча и рвотные массы не опасны, если они не содержат примесь крови.

Риск заражения медицинского работника повышается, если:

- ранение, при котором контаминированный инструмент попадает в кровеносный сосуд;

- ранение полой иглой;

- высокий уровень вирусной нагрузки у пациента;

Для того, чтобы снизить риск заражения ВИЧ инфекцией у медицинского персонала необходимо:

- использовать индивидуальные средства защиты, такие как: резиновые перчатки, фартук, маски, очки и т.д.;

- безопасно организовывать труд;

- непрерывно обучать персонал методам безопасной работы.

Каждый медицинский работник должен знать, как вести себя в аварийной ситуации, его действия регламентированы С.П.

"Профилактика ВИЧ-инфекции" 3.1.5.2826-10, СанЭпид требованиями к организациям, осуществляющим мед. деятельность. О каждом аварийном случае необходимо сообщать руководителю подразделения, его заместителю или вышестоящему руководителю, составить акт об аварийном случае и заполнить журнал регистрации аварийных ситуаций. В медицинском учреждении должна быть четкая и простая инструкция, когда и как проводить химиопрофилактику, которую нужно начать как можно быстрее после аварии, лучше в первые 2 часа, так как после 72 часов проводить химиопрофилактику неэффективно. Доказано, что риск заражения снижается на 80% при применении монотерапии зидовудином в течение 4 недель с момента аварийной ситуации. Обязательно необходимо диспансерное наблюдение мед. работников после аварийной ситуации, так как около 30% мед. работников прекращают принимать препараты досрочно, что сохраняет возможность развития инфекции ВИЧ. Исследование на АТ к ВИЧ проводится: по факту аварии, через 3, 6 и 12 месяцев.

Таким образом, каждый пациент должен расцениваться как потенциальный источник гемоконтактных инфекций (гепатит В, С, инфекция ВИЧ), поэтому постконтактная профилактика ВИЧ не теряет своей актуальности.

1. Аклеев А.А. Преемственность в изучении ВИЧ-инфекции в Южно-Уральском государственном медицинском университете /А.А. Аклеев, А.В. Аксенов, И.В. Красильникова и др. //Вестник совета молодых учёных и специалистов Челябинской области. - 2016. - №3 (14) Т. 2 - С. 4-11.

2. Алдухов А.М. Современный взгляд студентов высших учебных заведений использование средств барьерной контрацепции (на защищенный половой акт) / А.М. Алдухов, А.В. Егорова, О.В. Пешиков // Сборник статей международной научно-практической конференции "Достижения и проблемы современной медицины". - Уфа: РИЦ БашГУ. - 19.02.2014. - с. 6-8.

3. Бородулин Б.Е. Причина смерти - коморбидность ВИЧ-инфекции и туберкулеза /Б.Е. Бородулин, Е.А. Бородулина, Е.С. Вдоушкина и др. //Пульмонология. - 2015. - Т. 25. № 4. - С. 461-464.

4. Кравченко А.В. Высокоактивная антиретровирусная терапия у больных ВИЧ-инфекцией с множественной резистентностью ВИЧ к антиретровирусным препаратам / А.В. Кравченко, Е.Л. Голохвастова, Е.Н. Виноградова и др. // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2008. - № 3. - С. 46-51.

5. Ратникова Л.И. ВИЧ-инфекции и инфекционные поражения центральной нервной системы / Л.И. Ратникова, С.А. Шип, А.А. Глинкина и др. //Инфекционные болезни. - 2016. - Т. 14. № S1. - С. 242.

6. Ратникова Л.И. Клещевой энцефалит: клинико-эпидемиологическая характеристика по данным Челябинской области /Л.И. Ратникова, С.А. Шип, Н.Д. Мисюкевич и др. //Инфекционные болезни. - 2016. - Т. 14. № S1. - С. 243.

7. Ратникова Л.И. Серозные менингиты и менингоэнцефалиты неуточненной этиологии на территории Челябинской области /Л.И. Ратникова, С.А. Шип, Е.И. Шульга и др. //Инфекционные болезни. - 2016. - Т. 14. № S1. - С. 243-244.

8. Ратникова Л.И. Энтеровирусные менингиты в Челябинской области /Л.И. Ратникова, С.А. Шип, К.Д. Иванова и др. //Инфекционные болезни. - 2016. Т. 14. № S1. - С. 242-243.

9. Тимошилов В.И. ВИЧ-инфекция: эпидемиология и экспертная оценка качества профилактики в Российской Федерации / В.И. Тимошилов, Л.Ф. Уварова, М.Я. Даутаева и др. // Сборник материалов международной научно-практической конференции студентов и молодых ученых "Молодежь в современном мире". - 2015. - с. 133-139.

10. Трофимова Е.В. Осведомленность студентов высших учебных заведений г. Челябинска в вопросах определения ВИЧ-статуса полового партнера /Е.В. Трофимова, Ю.О. Оселкова, О.Е. Корякова и др. //Альманах современной науки и образования. - 2013. - № 1 (68). - С. 143-145.

11. Шип С.А. Рожа как вариант неинвазивной стрептококковой инфекции: проблема коморбидности /С.А. Шип, Л.И. Ратникова, Д.Н. Барсукова //Известия высших учебных заведений. Уральский регион. 2016. № 2. С. 154-161.

POST-EXPOSURE PROPHYLAXIS OF HIV INFECTION IN MEDICAL ORGANIZATIONS

OF THE CHELYABINSK CITY*

V.V. ABBASOVA, FSBEIHESUSMUMOHRussia, Chelyabinsk, Russia O.A. MAZUR, FSBEI HE SUSMU MOH Russia, Chelyabinsk, Russia

The epidemic of HIV infection is now taking a generalized character, this issue is relevant to the Chelyabinsk region. According to official data on 05.01.2016 in the Russian Federation 1,006,388 people are infected with HIV, 212 388 HIV-infected died. According to statistics, every day are infected with HIV, more than 200 people in Russia. HIV prevention in vulnerable contingents, which include health care workers, and are still valid

Keywords: HIV, post-exposure prophylaxis, health care workers.

* Научные руководители: д.м.н., проф. Ратникова Л.И., к.м.н., доц. Шип С.А.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Гор И. В.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Гор И. В.

POST-EXPOSURE PROPHYLAXIS OF HIV INFECTION IN HEALTH CARE WORKERS OF THE CHELYABINSK REGION

The analysis of materials "Regional Centre for the Prevention and Control of AIDS and Infectious Diseases" for 2012-2013 years, related to the post-exposure prophylaxis and emergency situations in the workplace in health care workers.

ПОСТКОНТАКТНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ЗАРАЖЕНИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ У МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ *

И.В. ГОР - ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России E-mail: ivan92gor@mail.ru

Ключевые слова: постконтактная профилактика заражений ВИЧ, аварийные ситуации у медицинских работников на рабочем месте.

В России отмечается рост числа людей, имеющих ВИЧ-инфекцию. По данным Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом на 22.11.2012 в России зарегистрировано более 703781 ВИЧ-инфицированных граждан, из них 28632 - в Челябинской области [1].

В связи с развитием эпидемии ВИЧ-инфекции и увеличением резервуара этой инфекции в Российской Федерации ежегодно возрастает число аварийных ситуаций, влекущих за собой риск заражения ВИЧ-инфекцией. В группе риска находятся и медицинские работники. Так, по данным Челябинского областного центра СПИДа в 2012 году 145, а в 2013 году - 154 медицинских работников наблюдались в связи с возникновением аварийных ситуаций на рабочем месте.

В настоящее время одним из методов снижения риска развития ВИЧ-инфекции после контакта с ВИЧ-инфицированным материалом является постконтактная профилактика (ПКП). Эксперименты на обезьянах показали, что в слизистых оболочках ВИЧ прежде всего поражает местные клетки иммунной системы, в частности, клетки Лангерганса. Эти и подобные им клетки мигрируют в регионарные лимфатические узлы, в крови же ВИЧ обнаруживается только спустя несколько дней. С момента инфицирования клеток в месте проникновения вируса до попадания вируса в лимфатические узлы проходит около 24 - 48 часов. В связи с обнаруженными данными очевидно, что применение антиретровирусных препаратов способно предотвратить переход местной инфекции в системную. На этом принципе базируется постконтактная профилактика - медицинская мера, направленная на предупреждение развития инфекции после вероятного контакта с патогеном. При ВИЧ-инфекции ПКП представляет широкий спектр мероприятий: первая помощь, консультирование и оценка риска, тестирование на ВИЧ после получения информированного согласия, предоставление короткого курса (28 дней) антиретровирусной терапии (в зависимости от степени оцененного риска) с оказанием поддержки и последующим наблюдением [2, 3, 4, 5].

При возникновении аварийной ситуации необходимо оценить степень риска заражения ВИЧ на основании формы контакта, типа и количества опасного материала. При оценке степени риска должны быть учтены следующие факторы: форма контакта (чрескожное повреждение, через слизистые оболочки или через открытую рану); тип и количество материала (кровь,

Научный руководитель: д.м.н., профессор Л.И. Ратникова

биологическая жидкость, содержащая примесь крови, потенциально инфекционная биологическая жидкость, например, сперма, влагалищная жидкость, спинномозговая, синовиальная, плевральная, перитонеальная, перикардиальная или амниотическая жидкость или ткань, материал, содержащий вирус в высокой концентрации); давность контакта (ПКП будет эффективной, если с момента контакта прошло не более 72 часов). По данным ВОЗ, риск заражения ВИЧ на рабочем месте при однократном ранении контаминированным острым инструментом достигает 0,3%, риск становится меньше, если инфицированный материал попал на поврежденную кожу и слизистые оболочки (0,09%) [3, 4, 5, 6]. Многие авторы разделяют контакты с ВИЧ на рабочем месте на низко рискованные и контакты высокого риска. Так, к менее рискованным контактам относятся неинтенсивные контакты с небольшим количеством инфекционного материала, например контакты с кожей и слизистыми, укол хирургической иглой, поверхностная царапина, а также контакты с кровью пациента, имеющего вирусную нагрузку менее 1500 копий/мл. К более рискованным относятся контакты с большим количеством инфекционного материала, например обильные брызги, большая площадь соприкосновения, ранения инструментами, на которых визуально обнаруживается кровь, особенно глубокие раны, уколы полыми иглами, попадание иглы непосредственно в артерию или вену или контакты с биологическими жидкостями больного имеющего высокую вирусную нагрузку. При применении антиретровирусной терапии снижение вирусной нагрузки на 1 ^10 уменьшает вероятность передачи ВИЧ в 2,5 раза, с другой стороны, на стадии острой ВИЧ-инфекции (до сероконверсии, когда вирусная нагрузка очень высока) риск передачи примерно в 10 раз выше [2, 3, 4, 5]. До начала проведения ПКП важно знать ВИЧ статус пострадавшего, так как в последующем это имеет юридическое значение, подтверждение диагноза ВИЧ-инфекции у возможного источника заражения, либо только предполагается. Если ВИЧ-статус возможного источника инфекции неизвестен, его необходимо установить с помощью тестирования на ВИЧ, которое должно проводиться безотлагательно, но только с согласия пациента. В такой ситуации поможет экспресс-тест на ВИЧ, однако, затем необходимо обязательно получить подтверждение результата экспресс-теста с помощью стандартного серологического исследования в лаборатории. Раннее начало постконтактной профилактики, дает более высокий шанс предотвратить развитие ВИЧ-инфекции независимо от особенностей течения ВИЧ-инфекции у источника заражения. При подтвержденной ВИЧ-инфекции у пациента принимается во внимание величина вирусной нагрузки, стадия ВИЧ-инфекции, проводимая в настоящее время или ранее антиретровирусная терапия.

Таблица 1. Количество аварийных ситуаций, возникших на рабочем месте_

Медицинские работники Количество аварий 2012 Количество аварий 2013

Медицинские сестры 79 77

Младший медицинский 17 20

Таблица 2. Виды аварийных ситуаций.

Характер травмы 2012 год 2013год

Уколы иглами 105 115

Попадание биоматериала на слизистые 16 14

Попадание биоматериала на кожу 12 9

Таблица 3. Меры по проведению постконтактной профилактики

Меры 2012год 2013год

Монотерапия 11 13

Нет показаний 22 30

Позднее обращение 6 5

*Высокоактивная антиретровирусная терапия

По результатам проведенного ретроспективного исследования на основании данных ГБУЗ "Областной центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционным болезням" число медицинских работников Челябинской области, попавших в аварийные ситуации на рабочем месте за 2013 год увеличилось на 9 человек. В 2012году произошло 85 профессиональных контактов, в 2013 установлен 71 контакт с пациентами, зараженными ВИЧ. Чаще оказывались в аварийных ситуациях и подвергались риску заражения медицинские сестры и врачи (таблица 1). Большинство аварийных ситуаций произошло при несоблюдении медицинскими работниками техники безопасности при работе с острыми инструментами (надевание колпачка на использованную иглу, ушивание ран без использования пинцетов и т.д.) Наиболее распространенными и опасными в плане заражения ВИЧ (0,3% по данным ВОЗ) оказались уколы иглами и порезы острым инструментарием. Также было высокое количество происшествий, связанных с попаданием биоматериала на кожу и слизистые (таблица 2).

Постконтактная профилактика при высоком риске инфицирования ВИЧ проводилась с использованием антиретровирусных препаратов (Комбивир 300/50 мг 1 таблетка 2 раза в день, Калетра 200/50 мг по 2 таблетки 2 раза в день в течение 28 дней).

ВААРТ и монотерапия не проводилисьв следующих случаях: чрескожный контакт с биологическими жидкостями (мочой, слюной, но не кровью), попадание крови (в том числе с высокой вирусной нагрузкой) на неповрежденную кожу, попадание биологических жидкостей, таких как слюна, моча, но не кровь на слизистые или кожу, позднее обращение (после контакта прошло более 72 часов).

Таким образом, постконтактная профилактика ВИЧ-инфекции проводилась по строгим показаниям и во всех случаях ее проведения наблюдалась положительная динамика (отрицательные результаты тестирования на ВИЧ методом ИФА через 3, 6, 12 месяцев работников, обратившихся в 2012 году, и через 3, 6 месяцев у работников, обратившихся в 2013 году). Проведенный анализ аварийных ситуации, возникших на рабочем месте у медицинских работников, выявил недостаточный уровень контроля профессиональной подготовки медицинского персонала. В связи с чем необходимо проводить постоянное обучение персонала строгому соблюдению техники безопасности, а также внедрять в практику безопасный инструментарий и другие барьерные средства защиты.

3. Дж. Бартлетт, Дж. Галлант, П. Фам. Клинические аспекты ВИЧ-инфекции. 2009-2010. —М.: Р.Валент, 2010. — стр. 490.

4. Кристиан Хоффман, Юрген К. Роштро. Лечение ВИЧ-инфекции 2009. — М.: Р.Валент, 2012. — стр. 736.

6. Нарсия Р. С. И др. Мониторинг постконтактной профилактики профессионального заражения ВИЧ в лечебных учреждениях. Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы. 2012;6/ 26-31.

POST-EXPOSURE PROPHYLAXIS OF HIV INFECTION IN HEALTH CARE WORKERS

OF THE CHELYABINSK REGION

The analysis of materials "Regional Centre for the Prevention and Control of AIDS and Infectious Diseases" for 2012-2013 years, related to the post-exposure prophylaxis and emergency situations in the workplace in health care workers.

Keywords: post-exposure prophylaxis of HIV infection emergencies in health care workers in the workplace.