Поставили на вич учет по одному анализу

Все новости

Найти человека, который на самом деле болен, врачи до сих пор не могут

Пациентка поликлиники Елена Терещенко узнала, что якобы больна ВИЧ, спустя 9 месяцев после сдачи анализов. Позже выяснилось, что сибирячка здорова, а анализы перепутали с результатами другого пациента

Фото: Елена Терещенко

Жительница Новосибирска, 60-летняя Елена Терещенко, прошла обследование в поликлинике , и спустя 9 месяцев ей сообщили о положительном ВИЧ-статусе. Сибирячка сдала множество анализов, и ВИЧ не подтвердился — как оказалось, это был диагноз другого пациента, которого врачам придётся теперь искать.

Елена Терещенко — бывший следователь МВД, сейчас она работает юристом. У сибирячки диабет, и ей нужно проходить плановые обследования и посещать эндокринолога. Год назад Елене Терещенко назначили очередное обследование в поликлинике Ленинского района Новосибирска, в том числе предложили сдать анализы на ВИЧ и другие заболевания.

По её словам, перезванивать в поликлинику было бесполезно, так как медработник звонила с общего номера. Поэтому она решила набрать номер Центра по профилактике и борьбе со СПИД.

«Стала звонить в Центр СПИД: "Вы знаете, мне позвонили из поликлиники, может, это шутка какая-то неумная? — Нет, вот вам нужно прийти".

[Спрашиваю]: "У меня что, прямо положительный анализ? — Да, у вас положительный анализ". У меня шок, я опять где-то на полчаса выпадаю в аут.

Потом ещё раз туда дозваниваюсь: "Вы хотя бы скажите, когда я сдавала". Думаю, может, сейчас окажется, что я не сдавала в это время, ошибка. "В сентябре 2018 года". То есть совпало — я сдавала в сентябре вообще-то, но прошло ведь 8–9 месяцев!

В Минздраве заверили, что в поликлинике серьёзно относятся к анализам на ВИЧ, но признали, что руководство недостаточно контролировало этот процесс

Фото: Ольга Бурлакова / НГС

Елена Терещенко обратилась к руководству Центра СПИД — в итоге врачи подтвердили, что её анализы на ВИЧ не были ложноположительными (в таких случаях нужно сдать их снова), а были изначально отрицательными. Причём их перепутали с анализами другого пациента — вероятно, путаница произошла ещё в поликлинике. Справку о положительном заключении Терещенко так на руки и не выдали.

«Я говорю: "Тогда объясните мне, почему через 9 месяцев всё это проснулось?" Кто-то же эту кровь сдал, кто-то не знает о том, что он болен, этот человек сейчас, извините, кого-то заражает, беспорядочные половые связи [у него], или просто — в семье человек… Семья есть семья, где-то руку порезал, мало ли что. Может, этот больной человек работает поваром в детском саду, где мой ребёнок — всё в жизни может быть.

Она отметила, что считает странным звонок о ВИЧ спустя 9 месяцев, ведь если бы она действительно была больна, то ей должны были сразу назначить терапию. Кроме того, по её мнению, медики подвергли опасности человека, который действительно болен — Елене Терещенко сообщили, что теперь поликлиника будет искать пациента, которому реально принадлежат те анализы.

Пациентка пожаловалась сначала в Минздрав России, но её обращение перенаправили в новосибирское ведомство, которое заверило (правда, очень коротким письмом), что проводит проверку. По словам Терещенко, она пожалуется на минздрав ещё и в прокуратуру — пациентка подчёркивает, что ей не нужна материальная компенсация за моральный вред, однако сама ситуация её сильно возмутила.

Врачи сказали, что вариант ложноположительного анализа исключён и у Елены оказался отрицательный результат на ВИЧ. Теперь предстоит выяснить, кто именно допустил ошибку, и найти пациента, которому действительно принадлежит тот положительный анализ

«В кабинете работают две медсестры: одна фиксирует данные пациента в журнале учёта забора крови на ВИЧ-инфекцию, другая наносит несмываемым маркером на пустой вакутейнер ФИО пациента и номер пробирки. Только после этого осуществляется забор крови.

В рамках данной процедуры не используются стикеры (наклейки), которые можно было бы случайно или намеренно отклеить от пробирки. В связи с чем возможность перепутать пробирки с биологическим материалом разных пациентов полностью исключена.

Как рассказала НГС юрист, эксперт по медицинским конфликтам Юлия Стибикина, за такие нарушения для медиков нет уголовной ответственности.

Этим летом в Ленинском районе Новосибирска разгорелся скандал — в Горском микрорайоне развесили объявления о розыске девушки, которая якобы болеет ВИЧ и заражает болезнью жителей. Автору объявления грозят огромные штрафы и тюрьма.

Когда сдавать кровь после контакта?

Под контактом понимается не бытовое взаимодействие с ВИЧ-инфицированным, святым духом вирус не передаётся. Сегодня немало дискордантных пар, где один партнёр инфицирован, а второй здоров, если женщина не инфицирована, удаётся завести здоровое потомство. Но и инфицированная мама может родить здорового ребёнка, если получает полноценную профилактическую терапию. Официально не зарегистрировано ни единого случая бытовой передачи заболевания в российской семье, тем более, невозможно заразиться, если работать рядом с инфицированным. Вирус передаётся с кровью не в 100% случаев. При подозрении на инфицирование не стоит, сломя голову, бежать делать анализы, антитела появятся только через две недели, а могут выработаться и много позже.

Когда надо говорить правду?

Во всех медицинских учреждениях, куда бы ни пришёл ВИЧ-носитель, ему необходимо заявить о своём статусе, потому что в Уголовном Кодексе есть статья, предусматривающая наказание за сокрытие информации в случае заражения третьего лица. Лечение зубов, обследование с внедрением внутрь органов – любая инвазивная манипуляция может привести к контакту с кровью и инфицированию медицинского работника. В амбулаторной карте врач пометит статус, внесёт его в электронную историю болезни, чтобы все были предупреждены о соблюдении определённых мер, предотвращающих распространение вируса иммунодефицита дальше.

Не понимают граждане, что ничего постыдного в ВИЧ-статусе нет, любой может нечаянно получить вирус даже при абсолютно праведной жизни, как 5 лет назад заразились три женщины, лечившиеся от бесплодия. По инновационной методике в частной клинике им ввели лимфоциты медсестры, не подозревавшей о носительстве ВИЧ. Это было преступной халатностью, но именно такие небрежения и приводят к человеческим трагедиям.

Что ищут в крови?

В анализе крови ищут не сам вирус, вирус – невидимка, ищут выработанные организмом человека антитела к вирусу. Порядок проведения анализа определён приказом Министерства здравоохранения, он неизменен: от простого скринингового – поискового анализа следуют к более сложному исследованию крови, неоднократно проверяя правильность результата.

Обычно антитела к вирусу начинают вырабатываться со второй недели после заражения, к концу месяца уровень их значительно повышается и уже не падает, если не лечиться. У девяти из десяти инфицированных титр – количество антител повышается в течение первых 3 месяцев после внедрения ВИЧ, только одному человеку для начала продукции антител потребуется 3–6 месяцев. И только у одного из двух сотен антитела появляются много позже.

Какие делают анализы на ВИЧ?

Стандартное исследование крови - иммуноферментный анализ (ИФА) не 100% специфичен, но если он выявляет антитела к ВИЧ, то следом проводятся два аналогичных теста реактивами других производителей. Анализ делается с той же сывороткой, получаемой при центрифугировании крови пациента. Всё это выполняется в обычной лаборатории, не специализирующейся на инфекционных заболеваниях. Если хотя бы один тест ИФА выявляет антитела к ВИЧ, то сыворотка направляется в лабораторию СПИД центра для второго этапа анализов – иммуноблотинг.

ИФА чувствительный тест, иначе его не использовали бы в скрининге – поиске вируса при массовых обследованиях. Но кровь человека весьма нежная субстанция, в плазме могут плавать элементы, которые способны дать ошибочный положительный результат и в отсутствии вируса. Все вопросы должен снять следующий этап исследований, если иммуноблот отрицательный – можно выдохнуть и жить дальше, радуясь себе и жизни.

Куда идти, если обнаружен ВИЧ?

При обнаружении ВИЧ-инфекции необходимо встать на учёт в специализированном учреждении – Центре по профилактике и лечению СПИД. При постановке на учёт анонимность исключена, предоставляется весь пакет документов. Первичное обследование обширно и серьёзно, ищутся возможные сопутствующие инфекции и просто скрытые хронические заболевания, делаются всевозможные анализы крови, мочи и кала, проводятся консультации специалистов, УЗИ брюшной полости и рентгенография лёгких. Всё обследование - в рамках программы государственных гарантий, бесплатно, но очень долго и некомфортно.

Диспансерное наблюдение призвано контролировать процесс течения инфекционного процесса – регулярное обследование и обеспечивать бесплатное лечение при необходимости. Всё исключительно на добровольных началах, только при согласии пациента, письменно им выраженном. Начало лечения определяется вирусной нагрузкой, которую определяют по количеству специальных клеток крови - CD4-лимфоцитов, в которых живёт и размножается вирус. Чем меньше численность CD4-лимфоцитов, тем больше вируса в организме человека.

Есть проблемы?

В 2015 году в федеральном СПИД-центре было поставлено на диспансерный учёт 100 тысяч новых пациентов. Все они ранее наблюдались в региональных учреждениях, но нерегулярное обеспечение лекарственными препаратами заставило их поехать в столицу, где тоже обеспечивают лекарствами только шестерых из десяти больных, но не двух-трёх, как в регионах. Московский Центр с большим нежеланием ставит на учёт временно зарегистрированных, но и там очереди на обследование выросли на порядок.

Когда надо сдавать анализ на ВИЧ-инфекцию?

Лечение ВИЧ современными методами

ВИЧ-инфекция пока неизлечима. Пациенту регулярно делают ПЦР и считают число иммунных клеток: CD4 Т-лимфоцитов, или Т-хелперов, или Т-супрессоров, или CD8 Т-лимфоцитов. Т-хелперов должно быть больше 1400, если их меньше 500 клеток – это иммуносупрессия. На фоне неё у пяти пациентов из сотни в ближайшие два года может развиться СПИД. Когда число вирусов превышает определённый уровень или число Т-лимфоцитов снижается, назначается лечение. Эффект лечения ВИЧ оценивают по ПЦР и уровню Т-лимфоцитов. Лучший результат – отсутствие вируса в крови, но это не означает излечения. Когда численность вирусов трёхкратно снизилась и Т-хелперы выросли, тоже хорошо. Постепенно вирус вырабатывает устойчивость к лекарствам, их меняют на другие, но постепенно иммунодефицит усугубляется, болезнь может продолжаться почти 30 лет. При ВИЧ-инфекции необходимо регулярное наблюдение для своевременного лечения. Вирус очень долго не проявляет себя какими-либо симптомами, лечение же вызывает множество побочных реакций, существенно ухудшая качество жизни. Отказ от терапии ВИЧ укорачивает жизнь, приближая СПИД. При любых подозрениях на вирусную инфекцию жизненно необходимо обратиться к врачу. Получите помощь инфекциониста, позвонив по телефону +7 (495) 230-00-01. Анонимность гарантирована.

Обязан ли я на профосмотре проходить фгдс и сдавать анализы на спид и сифилис?
Для получения РВП ребёнку 3 лет нужно ли сдавать анализы на СПИД, сифилис, и т. д?
Для получения РВП ребёнку 7 лет нужно сдавать анализы на СПИД, сифилис, и т.д?
Анализ ДНК на отцовство
Анализ на алкоголь
Подать в суд на анализ днк
Анализ крови на алкоголь
Сделать днк анализ на отцовство

1.1. ---Здравствуйте, Имеют ли право по одному неопределённому анализу на ВИЧ поставить на учёт в спид центр,-не имеют право поставить на учёт, а ОБЯЗАНЫ поставить. Удачи Вам и всего хорошего.

2. Обязан ли я на профосмотре проходить фгдс и сдавать анализы на спид и сифилис?

2.1. Да. Это вас так смущает?

3. Для получения РВП ребёнку 3 лет нужно ли сдавать анализы на СПИД, сифилис, и т. д?

3.1. Да, это необходимо.

4. Для получения РВП ребёнку 7 лет нужно сдавать анализы на СПИД, сифилис, и т.д?

5.1. Не нужно предоставлять таких анализов.

6.1. Уважаемый Александр, в данном случае без проверки на туберкулез - манту, вас могут не допустить в школу. Поэтому проще сделать.

7.1. Уволить Вас не имеют права ни по какому основанию, так как вы беременна.
Оповестить о вашем заболевании врачи не имеют права, эти они нарушат статью уголовного кодекса о распространении информации о личной жизни.

7.2. Нет Вас не уволят это не основания.
ТК РФ, Статья 3. Запрещение дискриминации в сфере труда

Каждый имеет равные возможности для реализации своих трудовых прав.
Никто не может быть ограничен в трудовых правах и свободах или получать какие-либо преимущества в зависимости от пола, расы, цвета кожи, национальности, языка, происхождения, имущественного, семейного, социального и должностного положения, возраста, места жительства, отношения к религии, убеждений, принадлежности или непринадлежности к общественным объединениям или каким-либо социальным группам, а также от других обстоятельств, не связанных с деловыми качествами работника.
Всего хорошего.

7.3. • Здравствуйте, Врачи специально никого оповещать не будут, но когда вы будете проходить медосмотр, вам могут поставить заключение, что на данной должности работать вы не можете

Желаю Вам удачи и всех благ!

8.1. Вам нужно составить и подать иск в суд по месту нахождения данной клиники. Иск будет о взыскании причиненного морального вреда и понесенных убытков. В двух словах не описать как составить столь сложный документ, лучше обратитесь за помощью к юристу.

8.2. Для начала направьте клинике претензию с требованиями о компенсации морального вреда. Если не удовлетворят - обращайтесь в суд. В целом иск перспективный.

8.3. В клиники все правильно сделали, иногда результат приходит ложно-положительный, поэтому его надо перепроверять и клиника тут ни причем.

8.4. Направьте досудебную претензию о возмещении расходов в связи с некачественно оказанной услугой по статье 29 Закона о защите прав потребителей по почте заказным письмом с уведомлением и описью вложения и при отказе подавайте в суд исковое заявление с учетом требований статей 131, 132 Гражданского процессуального кодекса.

9.1. ДА, ВЫ можете написать заявление в следственный комитет об возбуждении уголовного дела по факту халатности

Удачи ВАМ! Всегда рады помочь.

9.2. В данном случае данное деяние попадает под признаки преступления и находится в подследственности СК РФ. Удачи Вам.

10.1. В данном случае Вам необходимо написать жалобу на имя заведующего лечебным заведением и подать заявление в прокуратуру.

10.2. Если плановая госпитализация, то все правильно, ждите анализов. Если сильные боли вызывайте скорую и вас госпитализируют.

11.1. Проходить мед. обследование Вы имеете право в любом городе. В мед. учреждении Вам нужно будет предоставить РВП и паспорт для подтверждения личности.

12.1. Вам следует заставить работодателя провести СОСУТ. Для этого есть прокуратура, инспекция труда, Роспотребнадзор. Всего доброго!

13.1. что делать если анализ будет-?
А при чем здесь юристы? Что хотите то и делайте
чаем с тортиком отпразднуйте.

14.1. Федеральный закон от 25 июля 2002 г. N 115-ФЗ "О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации" (с изменениями и дополнениями)

Вы подавали заявление?

14.2. ДА, нужно сдавать все анализы и получать медицинское заключение на общих основаниях независимо от возраста ребенка. Желаю удачи и всех благ.

15.1. Сын устраивается на работу по контракту. Все анализы собраны по месту жительства, в местном военкомате требуют справку на СПИД из областного спид центра, хотя областной военкомат говорит, что эта справка лишняя, т.к. есть анализы по месту жительства. Правомерны ли действия местного военкомата?
---вполне законны и правомерны и не факт что обл. военкомат так вам говорит.

16.1. требуйте направления на анализы, в конечном итоге это их заинтересованность, никто не вправе требовать с Вас денег, это прямая их обязанность, Вам деньги за них никто не вернет, удачи.

17.1. Если платно, то вы ничего никому не обязаны.

17.2. Интересно на какой приказ, и почему я такого не знаю. Порядок оказания платных медицинских услуг урегулирован Постановлением Правительства РФ от 4 октября 2012 г. N 1006, однако там нет не слова о такой обязанности.
Единственным исключением является то,что оказание платной медицинской услуги по уровню качества, не должен быть ниже стандарта оказания данного вида помощи установленного для целей оказания бесплатной медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий. Однако выполнять это условие:
1. Вам не могут навязать;
2. Вы можете сдавать анализы входящие в стандарт (если именно на стандарт ссылаются) в любой другой медицинской организации имеющей лицензию на соответствующий вид медицинской деятельности, тема про то что "мы не принимаем анализы чужой лаборатории потому что у нас это у нас, а у них это у них" является нарушением прав пациента.

Кроме того, если обратиться к Конституции России, право пациента получать медицинскую помощь в необходимом объёме и в сроки, а так же право выбора врача и медицинской организации, ЭТО ПРАВО ПАЦИЕНТА, А НЕ ОБЯЗАННОСТЬ.
В крайнем случае обратитесь в Роспотребнадзор (в соответствии с постановлением правительства 1006 именно этот орган уполномочен осуществлять надзор за деятельностью медицинских организаций оказывающих платные медицинские услуги).

18.1. Муж может не делать, а вы должны сдать данный анализ.

18.2. Поинтересуйтесь у врача, какой нормой закона предусмотрена обязанность будущего отца ребенка платно сдавать анализ на ВИЧ/СПИД.

18.3. Он этот анализ может сдать где угодно. Законом не запрещено.

19.1. Нет, не законно. Общий анализ крови, биохимический анализ, гормоны и уж конечно же на антитела в гепатитам, ВИЧ и реакция Вассермана бесплатны. Оплачиваются за счет средств ОМС, то есть по полису.

20.1. Эти вопросы непосредственно нужно решать в Управлении по миграционным вопросам при УВД г.Саратова.

могу ли я рассчитывать на пенсию?

21.1. Обратитесь к своему лечащему врачу по вопросу получения инвалидности. Врач вам может выдать направление на МСЭК.

22.1. Да, можете потребовать выписки в любое время.

23.1. Обратитесь в свою страховую по ОМС.

23.2. Сдайте анализы на Спид, либо направляйтесь в роддом, когда уже начнется родовая деятельность, они не имеют права в таком случае Вам отказать. Но все же лучше сдайте анализ, подумайте о здоровье себя и ваших ближних. С уважением, мама троих детей.

24.1. Ничего Вам не грозит, это проблемы администрации.
Вы сможете пройти мед. осмотр и Вас обязаны будут допустить к работе, не переживайте.

25.1. В прокуратуру.

26.1. Вы вправе пожаловаться в прокуратуру.

27.1. Если, есть основания, можете.

28.1. Обратитесь в Бюро МСЭ по данному вопросу.

29.1. Штраф 500 рублей. Но Вы ещё можете успеть туда дойти.

30.1. Анализ на ВИЧ в любом случае возьмут у матери, а отца заставить не могут. А кормить ребенка запретить не могут.

Когда сдавать кровь после контакта?

Когда надо говорить правду?

Что ищут в крови?

Какие делают анализы на ВИЧ?

Куда идти, если обнаружен ВИЧ?

Есть проблемы?

Когда надо сдавать анализ на ВИЧ-инфекцию?

Лечение ВИЧ современными методами

кто как помнит свое первое посещение СПИД-центра? какие мысли нас тогда одолевали? что нам говорили на первых консультациях? что на послетестовом консультировании? как к нам отнеслись тогда, в самый первый момент знакомства с этим лечебным заведением?

вот так вот по идее оно должны было быть в первый раз:

6.1. Дотестовое консультирование
Дотестовое консультирование по ВИЧ/СПИДу представляет собой диалог между клиентом и работником здравоохранения с целью обсуждения теста на ВИЧ и возможных последствий в связи со знанием своего ВИЧ-статуса. Такое консультирование ведет к принятию информированного решения о проведении теста или отказу от прохождения теста.
Желательно, чтобы консультирование пациента до и после тестирования на ВИЧ проводил один и тот же специалист. Если проводится групповое дотестовое консультирование, перед получением информированного согласия каждому пациенту следует предоставить возможность индивидуальной беседы с консультантом в конфиденциальной обстановке.
Все пациенты, которым предлагается пройти тестирование, имеют право отказаться от него. Всем отказавшимся от тестирования необходимо предоставить информацию о путях передачи ВИЧ, профилактике ВИЧ-инфекции, а также рассказать, где они могут получить дополнительную информацию о ВИЧ-инфекции, если у них возникнет такая потребность в будущем.
После соответствующего обучения дотестовое консультирование могут проводить:
- Медицинский персонал анонимных кабинетов, предоставляющих услуги тестирования и консультирования.
- Врачи.
- Медицинские сестры.
- Социальные работники.
- Консультанты.
Они должны уметь довести до сведения пациента основные положения, касающиеся тестирования на ВИЧ, а также рассказать о путях передачи ВИЧ, способах защиты от заражения ВИЧ, видах медицинской и психосоциальной помощи, которые могут получить люди, инфицированные ВИЧ. Пациентам необходимо предоставить контактные телефоны и адреса соответствующих медицинских учреждений и психосоциальных служб.
Просветительскую работу с группами пациентов и групповое дотестовое консультирование планируется проводить в таких учреждениях, как:
- Учреждения, предоставляющие амбулаторное тестирование и консультирование (например, кабинеты добровольного/анонимного обследования на ВИЧ).
- Наркологические диспансеры.
- Венерологические диспансеры.
- Туберкулезные диспансеры.
- Женские консультации.
В учреждениях, куда обращается большое число вероятных кандидатов для ТиК, наряду с индивидуальным консультированием нужно внедрять групповое дотестовое консультирование.
В ходе беседы перед тестированием на ВИЧ как при индивидуальном, так и при групповом консультировании необходимо осветить следующие вопросы:
- Формы поведения, сопряженные с риском заражения ВИЧ.
- Польза от прохождения тестирования, включая спектр видов помощи, доступной для пациентов с положительным результатом тестирования на ВИЧ.
- Пути передачи ВИЧ, меры профилактики; процедура тестирования.
- Возможные последствия выяснения ВИЧ-статуса (для личной жизни, практические выводы).
- Порядок получения информированного согласия на тестирование.
- Порядок выдачи результатов тестирования.
- Пути получения дальнейшей помощи.
Дотестовое консультирование также включает в себя такие мероприятия, как:
- Активная профилактика передачи ВИЧ:
- предоставление презервативов;
- направление на программы по уменьшению вреда для потребителей инъекционных наркотиков (например, обмен игл).
- Направление в соответствующие службы (например, если пациент ведет половую жизнь, связанную с высоким риском, то его следует направить в венерологический диспансер, при наличии у пациента кашля - в туберкулезный диспансер).
В результате дотестового консультирования пациент:
- получает информацию о ВИЧ-инфекции, тесте на антитела к ВИЧ, мерах профилактики ВИЧ-инфекции, возможных последствиях тестирования;
- получает объективную оценку наличия в его жизни риска заразиться ВИЧ-инфекцией;
- принимает осознанное решение о прохождении обследования на антитела к ВИЧ;
- обдумывает возможности изменения своего поведения, рискованного в плане заражения ВИЧ.
При завершении консультирования спросите пациента:
- Какого результата тестирования он ожидает и почему;
- Что он будет делать, если получит не тот результат, на который рассчитывает;
- Что изменится в его жизни, если результат окажется положительным;
- Что изменится в его жизни, если результат окажется отрицательным.
Результаты исследования по телефону не сообщаются.
Период ожидания результатов тестирования может иметь большое значение для принятия человеком решения об изменении рискованного поведения. В этот период многие впервые задумываются о ВИЧ как о личной проблеме и осознают необходимость перемен.
Пренебрежение возможностями дотестового консультирования (к примеру, автоматическое занесение анализа на антитела к ВИЧ в перечень лабораторных методов обследования) не позволяет врачам эффективно заниматься профилактической работой и нарушает права пациентов.
Результат тестирования может оказаться отрицательным, неопределенным или положительным.

АЛГОРИТМ ПРОВЕДЕНИЯ
ИНДИВИДУАЛЬНОГО ДОТЕСТОВОГО КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ
Перед консультацией консультант приводит посетителя в спокойное место, чтобы обсудить тестирование и обеспечить конфиденциальность.
Консультант:
1. Представляется, спрашивает о том, как обращаться к посетителю.
2. Начинает консультирование с обсуждения вопросов конфиденциальности.
3. Определяет наличие или отсутствие факторов риска: выясняет особенности полового поведения; частоту смены половых партнеров; использование презервативов; наличие ВИЧ-инфекции среди половых партнеров; внутривенное употребление наркотиков; наличие среди половых партнеров лиц с гомосексуальными предпочтениями, работников коммерческого секса; перенесенные переливания крови, использование продуктов крови, пересадка органов, нестерильные проникающие процедуры.
4. Оценивает, понимает ли пациент предоставляемую информацию, задумывается ли об изменении рискованного поведения, может ли получить необходимую поддержку, как он будет себя вести в случае положительного результата тестирования.
5. Задает прямой вопрос: "Что Вы знаете о ВИЧ-инфекции, СПИДе?" Выявляет и обсуждает неверные представления об этом заболевании.
6. Выявляет и обсуждает неверные представления о планируемом тесте. Оговаривает, что присутствие антител к ВИЧ является доказательством наличия ВИЧ-инфекции, но не позволяет судить ни о сроках, ни об источниках заражения, ни о других, связанных с ВИЧ-инфекцией болезнях, ни в настоящем, ни в будущем. Разъясняет наличие "окна" (промежутка времени между заражением ВИЧ и появлением антител к ВИЧ, наличие которых можно определить лабораторным способом). В течение этого периода человек уже заражен, но при исследовании крови антитела к ВИЧ не обнаруживаются.
7. Объясняет, что нужно делать, чтобы не приобрести и не передать инфекцию ВИЧ в этот период времени (3 - 6 месяцев): отказаться от донорства, использовать презервативы при половых контактах, при внутривенном употреблении наркотиков пользоваться стерильными шприцами и иглами, соблюдать стерильность раствора наркотика и емкости, из которой он набирается.
8. Убеждается в том, что пациент понимает, что означает положительный, отрицательный и неопределенный результат.
9. Обсуждает, как будет реагировать пациент на результат (особенно положительный при наличии рискованного поведения).
10. Оценивает возможные последствия тестирования.
11. Оценивает, задумался ли пациент об изменении рискованного поведения, если оно имело место.
12. Подчеркивает важность получения результатов тестирования.
13. Получает информированное согласие на прохождение теста.
14. Назначает время послетестового консультирования.

Послетестовое консультирование
Послетестовое консультирование по ВИЧ/СПИДу представляет собой диалог между клиентом и работником здравоохранения с целью обсуждения результатов теста на ВИЧ, предоставления соответствующей информации, оказания поддержки и направления к другим специалистам, а также с целью поощрения поведения, которое снижает риск заражения, если результаты теста отрицательны или снижает риск передачи ВИЧ другим, если они положительны (т.е. клиент инфицирован).
Послетестовое консультирование при неопределенном результате.
В случае тестирования крови на антитела к ВИЧ методом иммунного блоттинга (ИБ) существует вероятность получения неопределенного результата. Причиной такого результата теста могут быть:
- ошибки при постановке теста;
- наличие у пациента других острых и хронических заболеваний;
- явление сероконверсии.
При получении неопределенного результата врач:
- обсуждает с пациентом значение полученного результата;
- объясняет, при каких обстоятельствах бывает неопределенный результат;
- объясняет, что для исключения ошибки необходимо повторить тест;
- рекомендует придерживаться менее опасного в плане передачи ВИЧ поведения: использовать презерватив при половых контактах; при внутривенном введении наркотиков соблюдать стерильность раствора наркотика, емкости, из которой набирается раствор, шприцев и игл и не использовать их совместно с другими;
- направляет пациента в центр по профилактике и борьбе со СПИДом, где тот будет находиться под наблюдением.
Послетестовое консультирование при положительном результате.
О положительном результате теста на ВИЧ пациенту сообщает врач, назначивший обследование.
Диагностика ВИЧ-инфекции осуществляется путем комплексной оценки:
- эпидемиологических данных;
- результатов клинического обследования;
- и лабораторных исследований.
Она включает два последовательных этапа:
1. выявление факта инфицирования ВИЧ и
2. установление развернутого клинического диагноза, то есть определение стадии, характера течения ВИЧ-инфекции и прогноза.
Диагноз "ВИЧ-инфекция" только на основании положительного результата анализа на антитела к ВИЧ не выставляется. Речь идет о констатации состояния инфицированности. Это имеет значение для проведения противоэпидемических мероприятий (например, для предупреждения передачи ВИЧ половым партнерам в случае, если пациент внутривенно употребляет наркотики, через донорскую кровь).
При впервые устанавливаемом клиническом диагнозе ВИЧ-инфекции сначала на основании эпидемиологических, клинических и имеющихся лабораторных данных обосновывается диагноз, затем определяется стадия заболевания и указываются ее характерные проявления. Диагноз устанавливается в специализированном медицинском учреждении (Центре профилактики и борьбы со СПИДом) с целью оказания пациенту медицинской помощи.
При сообщении положительного результата тестирования консультант:
1. Сообщает результат ясно и кратко;
2. Предоставляет время для осознания сообщения;
3. Оценивает реакцию пациента на сообщение о наличии антител к ВИЧ;
4. Выслушивает мысли и опасения пациента относительно своего диагноза;
5. Выслушивает рассказ пациента о чувствах, касающихся ВИЧ-инфекции;
6. Избегает рассуждений о перспективах пациента. Поясняет, что более подробно этот вопрос будет обсуждаться после завершения обследования в Центре профилактики и борьбы со СПИДом;
7. Объясняет в простых словах, что такое ВИЧ, как он влияет на иммунную систему, разницу между ВИЧ-инфекцией и СПИДом;
8. Объясняет, что диагноз ВИЧ-инфекции, стадия заболевания будут окончательно определены в Центре профилактики и борьбы со СПИДом врачом - инфекционистом на основании клинических, эпидемиологических и лабораторных данных;
9. Обращает внимание на важность соблюдения наименее опасного поведения в отношении ВИЧ-инфекции, болезней, передающихся половым путем, которые могут угнетать иммунитет и способствовать прогрессированию заболевания. Рекомендует использовать презервативы при сексуальных контактах, при употреблении наркотиков пользоваться одноразовыми шприцами и иглами, не передавая их другим потребителям, следить за стерильностью раствора наркотика и емкости, из которой он набирается;
10. Объясняет ответственность за изменение поведения для избегания передачи возбудителя.
11. В случае необходимости повторно беседует с пациентом.
Пациента направляют в Центр по профилактике и борьбе со СПИДом для установления окончательного диагноза и постановки на диспансерный учет.
Консультант должен дать пациенту координаты территориального Центра СПИД, а также предварительно договориться с коллегами из Центра о предстоящем визите пациента.
Таким образом, консультирование при обследовании на антитела к ВИЧ является не только обязательным, но и эффективным способом индивидуальной профилактической работы с людьми по вопросам ВИЧ-инфекции. Многие впервые задумываются об этом заболевании применительно к себе, осознают индивидуальную степень риска, получают необходимую информацию, т.е. делают первый шаг к изменению поведения. Квалифицированное консультирование помогает людям овладеть ситуацией в случае получения ими положительного результата тестирования и тем самым вносит существенный вклад в профилактику самоубийств и других поступков, продиктованных отчаянием.
АЛГОРИТМ ПРОВЕДЕНИЯ
ИНДИВИДУАЛЬНОГО ПОСЛЕТЕСТОВОГО КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ
ПРИ ОТРИЦАТЕЛЬНОМ РЕЗУЛЬТАТЕ
Пациент с низким риском относительно инфекции ВИЧ.
Консультант:
1. Напоминает основную информацию, предоставленную до тестирования (можно попросить пациента самого "вспомнить" услышанное).
2. Обсуждает вопросы наименее опасного поведения в отношении ВИЧ-инфекции.
Пациент с высоким риском относительно инфекции ВИЧ.
Консультант:
1. Обсуждает значение полученного результата;
2. Повторяет основную информацию, предоставленную до тестирования;
3. Напоминает пациенту о наличии периода "окна";
4. Рекомендует повторное тестирование через 3 - 6 месяцев;
5. Напоминает о необходимости придерживаться наименее опасного поведения в отношении ВИЧ-инфекции.

Приложение 4
АЛГОРИТМ ПРОВЕДЕНИЯ
ИНДИВИДУАЛЬНОГО ПОСЛЕТЕСТОВОГО КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ
ПРИ НЕОПРЕДЕЛЕННОМ РЕЗУЛЬТАТЕ
При получении неопределенного результата консультант:
1. Обсуждает значение полученного результата;
2. Объясняет, при каких обстоятельствах бывает неопределенный результат;
3. Объясняет, что нельзя добиться отрицательного или положительного результата, пока тест не будет повторен;
4. Рекомендует придерживаться менее опасного поведения в отношении передачи ВИЧ до получения определенного результата;
5. Направляет пациента в Центр по профилактике и борьбе со СПИДом, где пациент будет находиться под наблюдением.

Приложение 5
АЛГОРИТМ ПРОВЕДЕНИЯ
ИНДИВИДУАЛЬНОГО ПОСЛЕТЕСТОВОГО КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ
ПРИ ПОЛОЖИТЕЛЬНОМ РЕЗУЛЬТАТЕ
У людей, получивших положительный результат теста на ВИЧ, отмечаются различные реакции: от полного равнодушия до глубоких реакций, в основе которых лежит страх и гнев. В этой ситуации консультанту важно оставаться спокойным, несмотря на то, что он может чувствовать себя в затруднении, видя реакции пациента.
Консультант:
1. Сообщает результат ясно и кратко;
2. Предоставляет время для осознания сообщения;
3. Наблюдает реакцию пациента на сообщение о наличии антител к ВИЧ;
4. Выслушивает мысли и опасения пациента относительно своего диагноза;
5. Объясняет в простых словах, что такое ВИЧ, как он влияет на иммунную систему, разницу между ВИЧ инфекцией и СПИДом;
6. Избегает рассуждений о перспективах пациента. Поясняет, что более подробно эти вопросы можно будет обсудить после завершения обследования в специализированном учреждении;
7. Выслушивает рассказ пациента о чувствах, касающихся ВИЧ;
8. Объясняет, что диагноз ВИЧ-инфекции, стадия заболевания будут окончательно определены в Центре профилактики и борьбы со СПИДом врачом-инфекционистом на основании клинических, эпидемиологических и лабораторных данных;
9. Обращает внимание на важность соблюдения наименее опасного поведения в отношении ВИЧ-инфекции, болезней, передающихся половым путем, которые могут угнетать иммунитет и способствовать прогрессированию заболевания;
10. Объясняет ответственность за изменение поведения для избегания передачи возбудителя;
11. В случае необходимости повторно беседует с пациентом;
Пациент направляется в Центр по профилактике и борьбе со СПИДом для сообщения окончательного результата и постановки на диспансерный учет.

Читайте также: