Помогает пимафуцин при сифилисе

Действующее вещество

Фармакологическая группа

Нозологическая классификация (МКБ-10)

Состав

Суппозитории вагинальные	1 супп.
активное вещество:
натамицин	100 мг
вспомогательные вещества: цетиловый спирт — 690 мг; жир твердый — 700 мг; сорбитана триолеат — 460 мг; полисорбат 80 — 460 мг; натрия гидрокарбонат — 69 мг; адипиновая кислота — 64 мг

Таблетки кишечнорастворимые, покрытые оболочкой	1 табл.
активное вещество:
натамицин	100 мг
вспомогательные вещества: крахмал картофельный — 85 мг; повидон К30 — 5 мг; магния стеарат — 2,5 мг; лактозы моногидрат — 66 мг
оболочка: целлацефат — 18 мг; триацетин — 2,7 мг; сахароза — 122 мг; метилпарагидроксибензоат — 0,07 мг; кальция карбонат — 30 мг; каолин — 14,2 мг; тальк — 21,7 мг; титана диоксид — 3 мг; акации камедь — 7,3 мг; желатин — 3,4 мг; Опаглос 6000 — 0,9 мг (воск карнаубский желтый — 5%, воск пчелиный белый — 5%, шеллак — 9,1%, этанол безводный (не присутствует в готовом продукте) — 80,9%)

Крем для наружного применения	1 г
активное вещество:
натамицин	20 мг
вспомогательные вещества: воск цетилэфирный; децилолеат (цетиол V); натрия лаурилсульфат; пропиленгликоль; пропилпарагидроксибензоат; метилпарагидроксибензоат; цетостеариловый спирт; вода очищенная

Описание лекарственной формы

Таблетки кишечнорастворимые, покрытые оболочкой: круглые, белого или почти белого цвета.

Суппозитории вагинальные: торпедовидной формы, от белого с желтоватым оттенком до светло-желтого с коричневатым оттенком цвета.

Крем для наружного применения: от белого до светло-желтого цвета.

Фармакологическое действие

Фармакодинамика

Противогрибковый полиеновый (тетраеновый) антибиотик группы макролидов. Оказывает преимущественно фунгицидный эффект. Натамицин необратимо связывается с эргостерином клеточной мембраны клетки гриба, что ведет к нарушению ее целостности, потере содержимого цитоплазмы и гибели клетки. К натамицину чувствительны большинство патогенных дрожжевых и плесневых грибов, включая роды Candida, Aspergillus, Cephalosporium, Fusarium и Penicillium, и некоторые простейшие (T.vaginalis). Менее чувствительны к натамицину дерматофиты и P.boydii.

Резистентность к натамицину среди дрожжевых грибов в клинической практике не встречается.

Натамицин в лекарственной форме таблетки кишечнорастворимые, покрытые оболочкой, действует только в просвете кишечника.

Фармакокинетика

Натамицин не всасывается из ЖКТ , не оказывает системного действия.

При наружном и местном применении практически не всасывается через неповрежденную кожу и слизистые оболочки.

Показания препарата Пимафуцин ®

вагинит, вульвит, вульвовагинит, вызванные главным образом грибами Candida.

острый псевдомембранозный и острый атрофический кандидоз у пациентов с кахексией, иммунной недостаточностью, а также после терапии антибиотиками, кортикостероидами, цитостатиками;

санация кишечного резервуара грибов рода Candida при кандидозе кожи и слизистых оболочек, в т.ч. при кандидозных вагинитах, вульвитах, вульвовагинитах.

Грибковые заболевания кожи и слизистых оболочек, вызванные чувствительными к препарату возбудителями, в т.ч. :

вульвит, вульвовагинит, баланопостит, вызванные главным образом грибами Candida;

кандидоз кожи и ногтей;

наружный отит, либо первично вызванный грибками, либо осложнившийся кандидозом;

Противопоказания

Повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Применение при беременности и кормлении грудью

Пимафуцин ® может использоваться в период беременности и лактации.

Нет данных о неблагоприятном влиянии препарата на плод.

Побочные действия

Местные реакции: возможно легкое раздражение, ощущение жжения.

Со стороны пищеварительной системы: возможны тошнота и диарея, возникающие в первые дни приема таблеток и проходящие самостоятельно в ходе лечения.

Если любые из указанных в инструкции побочных эффектов усугубляются или замечены любые другие побочные эффекты, не указанные в инструкции, следует сообщить об этом врачу.

Местные реакции: редко — возможно легкое раздражение, ощущение жжения в месте нанесения препарата.

Взаимодействие

Лекарственное взаимодействие препарата Пимафуцин ® с другими ЛС не описано.

Способ применения и дозы

При вагините, вульвите, вульвовагините назначают по 1 супп. в течение 3–6 дней. Суппозиторий вводят во влагалище в положении лежа, как можно глубже, 1 раз в сутки на ночь. При упорном течении вагинита, вызванном Candida albicans, дополнительно назначают Пимафуцин ® в виде таблеток для приема внутрь (по 1 табл. 4 раза в сутки в течение 10–20 дней) для санации очага кандидозной инфекции в кишечнике.

Для лечения кандидозного поражения половых органов партнера используют Пимафуцин ® в форме крема. Продолжительность курса лечения устанавливают индивидуально. После исчезновения симптомов заболевания рекомендуется продолжать лечение еще несколько дней.

Меры предосторожности при применении. Особых мер предосторожности не требуется.

Внутрь. Прием пищи не оказывает влияния на эффективность препарата.

При кандидозе кишечника взрослым рекомендуется принимать по 1 табл. 4 раза в сутки, детям по 1 табл. 2 раза в сутки. Средняя продолжительность курса лечения — 1 нед .

При упорном течении вагинитов, вызванных грибами рода Candida, совместно с местными противогрибковыми препаратами (например, суппозитории Пимафуцин ® ) для санации очага кандидозной инфекции в кишечнике применяют таблетки Пимафуцин ® (по 1 табл. 4 раза в сутки в течение 10–20 дней). Продолжительность курса лечения устанавливают индивидуально. После исчезновения симптомов заболевания рекомендуется продолжать лечение еще несколько дней.

Меры предосторожности при применении. Пациентам с редкой врожденной непереносимостью галактозы, фруктозы, дефицитом лактазы Лаппа, глюкозо-галактозной мальабсорбцией или сахаразно-изомальтазной недостаточностью необходимо принимать во внимание, что препарат содержит лактозы моногидрат (66 мг) и сахарозу (122 мг). Если у пациента одно из перечисленных заболеваний, перед приемом препарата Пимафуцин ® обязательно следует проконсультироваться с врачом. Пимафуцин ® в данной лекарственной форме не рекомендуется для применения у детей грудного возраста ввиду возможного затруднения при проглатывании таблеток.

При вульвите, вульвовагините, баланопостите крем наносят на пораженные участки 1 или несколько раз в сутки. При упорном течении вульвита, вульвовагинита, вызванных Candida albicans, дополнительно назначают Пимафуцин ® в виде таблеток внутрь или суппозитории вагинальные.

При дерматомикозах ( в т.ч. кандидозы кожи и ногтей, опрелости у детей) крем наносят на пораженную поверхность кожи и ногти один или несколько (до 4) раз в сутки.

При микозе наружного слухового прохода пораженную поверхность смазывают кремом один или несколько (до 4) раз в сутки. Перед применением препарата ухо очищают. После применения препарата в слуховой проход помещают турунду из натурального материала (хлопок, шерсть).

Продолжительность курса лечения устанавливают индивидуально. После исчезновения симптомов заболевания рекомендуется продолжать лечение еще несколько дней.

Передозировка

О случаях передозировки препарата Пимафуцин ® не сообщалось.

Особые указания

Суппозитории вагинальные под действием температуры тела быстро растворяются, образуя пенистую массу, что способствует равномерному распределению активной субстанции. В случае хронической или рецидивирующей инфекции местное лечение может быть дополнено назначением таблеток и крема Пимафуцин ® .

Цетиловый спирт, который входит в состав вагинальных суппозиториев, может вызвать чувство легкого жжения в генитальной области при повышенной чувствительности к данному компоненту. В период менструаций терапию суппозиториями прерывают. В период лечения суппозиториями нет необходимости в исключении половых контактов. Однако рекомендуется провести обследование половых партнеров и в случае выявления кандидозного поражения провести курс лечения препаратом Пимафуцин ® . Также следует предусмотреть использование в период лечения барьерных контрацептивов.

Влияние на способность управлять транспортными средствами и механизмами. Не влияет.

Форма выпуска

Суппозитории вагинальные, 100 мг. По 3 супп. в стрипе из алюминиевой фольги. 1 или 2 стрипа помещают в картонную пачку.

Таблетки кишечнорастворимые, покрытые оболочкой, 100 мг. По 20 табл. во флаконе из коричневого стекла, закрывающемся металлической навинчивающейся крышкой. По 1 фл. помещают в картонную пачку.

Крем для наружного применения, 2%. В тубах алюминиевых или пластиковых по 30 г. По 1 тубе помещают в картонную пачку.

Производитель

Суппозитории вагинальные, крем

Производитель/упаковщик/выпускающий контроль: Теммлер Италиа С.р.Л., Италия Виа деле Индустри, 2, 2006 Каругате, (Ми), Италия.

Владелец регистрационного удостоверения: ЛЕО Фарма А/С, Дания Индустрипаркен, 55, ДК — 2750 Баллеруп, Дания.

Тел.: (495) 789-11-60.

Астеллас Фарма Юроп Б.В., Нидерланды Хогемаат 2, 7942 JG Меппель, Нидерланды.

Упаковщик (первичная и вторичная (потребительская) упаковка): Астеллас Фарма Юроп Б.В., Нидерланды или Хаупт Фарма Берлин ГмбХ, Германия.

Выпускающий контроль качества: Астеллас Фарма Юроп Б.В., Нидерланды.

Условия отпуска из аптек

Условия хранения препарата Пимафуцин ®

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности препарата Пимафуцин ®

крем для наружного применения 2% — 4 года.

таблетки кишечнорастворимые, покрытые оболочкой 100 мг — 4 года.

суппозитории вагинальные 100 мг — 2 года.

Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Из противопоказаний препарата – только чувствительность к компонентам лекарства. Мазь можно использовать во время беременности и кормлении грудью. Побочных эффектов у крема также немного: возможно лишь легкое раздражение и жжение в месте нанесения Пимафуцина. При вульвите, вульвовагините, баланопостите крем наносят на пораженные участки 1 или несколько раз в сутки. При упорном течении болезни обычно к крему дополнительно назначают Пимафуцин в виде таблеток.

Пациенты, использовавшие препарат, в целом его хвалят и говорят о его эффективности. Из минусов женщины называют только относительно высокую стоимость Пимафуцина, которая составляет порядка 300-600 рублей.

Этот крем является противогрибковым средством широкого спектра действия. Принцип работы этого препарата связан с нарушением синтеза эргостерина, входящего в состав клеточной мембраны грибков, что изменяет проницаемость мембраны и вызывает последующее разрушение клетки.

Препарат используется только местно. Его наносят наружно от двух до трех раз в сутки на пораженные области. Курс лечения составляет 6-12 дней. Побочные действия препарата незначительны. Возможны всего лишь ощущения зуда или жжения в месте применения. Среди противопоказаний лекарственного средства специалисты называют период менструации, первый триместр беременности и повышенную чувствительность к клотримазолу или вспомогательным веществам.

Также для предотвращения урогенитальной реинфекции врачи рекомендуют использовать одновременное лечение половых партнеров.

У данного препарата существует множество аналогов: Амиклон, Антифунгол, Гине-Лотримин, Имидил, Йенамазол, Кандибене, Кандид, Кандизол, Канестен, Канизон, Клотримазол-Акри, Лотримин, Фактодин. Пациенты хорошо отзываются о препарате, называя его недорогим и эффективным. К слову, цена Клотримазола варьируется от 11 до 70 рублей.

Большим плюсом препарата является то, что устойчивость к Нистатину развивается очень медленно. Эта мазь только для наружного применения, ее наносят на пораженную поверхность от одного до двух раз в сутки. Курс лечения составляет всего 10-14 дней.

Однако у Нистатиновой мази могут возникнуть побочные эффекты: кожный зуд, высыпания, гиперемия в месте нанесения мази. При проявлении побочных эффектов лучше отменить применение лекарственного средства и провести симптоматическую терапию. В качестве противопоказаний можно выделить только гиперчувствительность к активному веществу препарата или к любому вспомогательному веществу данного лекарства.

Применять Нистатин во время беременности врачи, как правило, не рекомендуют. Это возможно только в том случае, если предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода. Хоть препарат и всасывается в незначительном количестве, пока доподлинно неизвестно, выделяется ли он с грудным молоком или нет. Поэтому во время грудного вскармливания препарат также не рекомендуется применять.

В качестве достоинств препарата пациенты называют его доступность и эффективность, но встречаются также и замечания. В основном пациенты говорят о том, что мазь сложно выдавить из тюбика, она неприятно пахнет и может оставлять следы на нижнем белье.

Стоимость препарата составляет в среднем от 33 до 169 рублей.

Следует обратить внимание, что сам Левомеколь не борется с причиной молочницы – дрожжеподобными грибами. Его врачи назначают только в рамках комплексной терапии смешанной инфекции. Одним из главных действующих веществ мази является антибиотик левомицетин. Он подавляет положительные микроорганизмы, разрушая формирование белков. Кроме антибиотика в состав крема также входит метилурацил, стимулирующий регенерацию поврежденных клеток кожи. Иными словами, Левомеколь не может бороться с молочницей, но может использоваться как одно из средств комплексной терапии.

Среди противопоказаний специалисты выделяют повышенную чувствительность к компонентам препарата и детский возраст до 1 года. В качестве побочных действий могут быть только аллергические реакции – кожные высыпания. Во время беременности и лактации мазь лучше не применять вовсе.

Стоит Левомеколь в пределах 150 рублей.

Это комбинированное противовоспалительное, противогрибковое и антибактериальное лекарственное средство широкого спектра. Активным веществом мази является Натамицин, который относится к противогрибковым препаратам полиенового ряда, оказывает фунгицидное действие в отношении дрожжевых и дрожжеподобных грибов рода Кандида. Неомицин является антибиотиком широкого спектра действия и активен в отношении ряда грамположительных и грамотрицательных бактерий. Гидрокортизон обладает противовоспалительным и сосудосуживающим действием, а также помогает устранить воспалительные явления и зуд, вызванные молочницей.

Препарат нельзя применять пациентам, гиперчувствительным к компонентам препарата, страдающим туберкулезом кожи, сифилисом и вирусными кожными инфекциями. Запрещено применять мазь на открытых ранах, язвах. В качестве противопоказаний к применению лекарственного средства также можно назвать угревую болезнь, розацею, ихтиоз, аногенитальный зуд, опухоли кожи.

Применять препарат во время беременности и кормлении грудью возможно, но необходимо учитывать возможный риск развития ототоксического действия неомицина. В связи с этим категорически запрещено использовать Пимафукорт длительное время и наносить его под окклюзионные повязки.

Побочные эффекты препарата, как правило, развиваются редко и носят обратимый характер. Возможны зуд, жжение, покраснение или сухость кожи. Крайне редко — атрофия и истончение кожи, телеангиэктазии, стрии, пурпура, розацеаподобный и периоральный дерматит, замедление заживления ран, депигментация, гипертрихоз, синдром отмены после прекращения лечения.

Препарат применяется исключительно местно. Его наносят на пораженные участки кожи от двух до четырех раз в сутки. Продолжительность лечения определяется индивидуально и обычно не превышает двух недель.

Стоимость препарата составляет примерно 500 рублей.

В последние десятилетия наблюдается рост грибковых заболеваний. Ученые связывают это со многими заболеваниями, но в первую очередь с активным применением антибиотиков и иммунодепрессантов. Выявлено более 400 видов грибов, опасных для человека. Еще в прошлом веке многие из них считались непатогенными, то есть не способными причинить вред. Сегодня мы знаем, что это не так – и для борьбы с инфекцией нам нужны все более сильные антимикотики.

Среди всего многообразия противогрибковых средств мы выделили для изучения два препарата – Пимафуцин и Клотримазол. Они отличаются по составу и дозировке, действую на различные микроорганизмы и назначаются в разных ситуациях. Расскажем подробнее, в чем отличие этих антимикотиков.

Форма выпуска, упаковка и состав

Пимафуцин и Клотримазол относятся к одной фармакологической группе. Это антимикотики, они же – противогрибковые препараты. Применяются во многих сферах медицины, чаще – в урологии, гинекологии и дерматовенерологии. Подробнее о каждом антимикотике читайте в таблице.

Препарат и его характеристика

крем для наружного применения;

таблетки, покрытые оболочкой

крем, мазь, гель и раствор для наружного применения

Отпуск в аптеке

Пимафуцин производится в Италии компанией Astellas Pharma. Клотримазол идет под различными торговыми марками и представлен в разных странах – в России, Польше, Румынии и Индии.

Стоимость препарата зависит от производителя. В среднем Клотримазол в 1,5 раза дешевле, чем аналогичная форма Пимафуцина.

На какие грибы действуют препараты

Фармакологическое действие препарата определяется его составом. Именно от действующего вещества зависит, в отношении каких микроорганизмов будет работать антимикотик. Рассмотрим подробнее каждое средство.

Натамицин активен против широкого спектра патогенных микроорганизмов. Он оказывает фунгицидное действие – уничтожает грибы. Натамицин связывается со стеролами клеточных мембран, нарушает их целостность и препятствует нормальной работе. Грибы гибнут, развитие болезни прекращается.

К натамицину чувствителен большой спектр дрожжевых грибов. Наиболее эффективен он в отношении Candida. Это микроорганизм вызывает молочницу у женщин, кандидоз урогенитального тракта у мужчин. Кандида часто становится причиной тяжелой инфекции у новорожденных и детей первого года жизни, ослабленных хроническими болезнями пожилых людей, ВИЧ-инфицированных.

К натамицину также чувствительны дерматофиты, но здесь влияние препарата ниже. В клинический практике не наблюдалось до сих пор устойчивости к препарату. Это значит, что все названные микроорганизмы чувствительны к действию антимикотика даже при неоднократном применении.

При приеме внутрь натамицин практически не всасывается из пищеварительного тракта. При нанесении на кожу и слизистые оболочки также не наблюдается системной абсорбции. Препарат работает только местно, не проходит плацентарный барьер. Это позволяет использовать Пимафуцин во время беременности и при лактации, в детском возрасте – с рождения.

Клотримазол – производное имидазола. Это антимикотик широкого спектра действия. Проникая в организм, он нарушает синтез эргостерина – компонента клеточной стенки гриба. Без эргостерина мембрана становится проницаемой, и микроорганизм гибнет.

Клотримазол отличается от натамицина спектром действия. Он активен в отношении большего числа грибов:

дрожжеподобные грибы, в том числе Candida;

Клотримазол также действует на грамотрицательные и грамположительные бактерии: стафилококки, стрептококки, гарднереллы, трихомонады и бактероиды. Препарат используется в терапии смешанной бактериально-грибковой инфекции.

В клинической практике отмечено развитие лекарственной устойчивости к клотримазолу. Этот препарат применяется достаточно давно, и за это время многие микроорганизмы выработали защиту против него. Поэтому при повторном инфицировании обычно назначают другое средство той же группы – все для того, чтобы получить нужный результат.

Клотримазол действует в основном местно, но незначительное количество препарата (3-10%) все же проникает в кровь. Поэтому его не назначают в I триместре беременности и при лактации.

Сравним эффективность: какое средство лучше

Клинические исследования доказывают эффективность натамицина при кандидозной инфекции:

Подтверждено действие препарата при генитальном и анальном кандидозе у мужчин. Но в исследовании приняли участие всего 66 человек, а это слишком мало для того, чтобы делать серьезные выводы.

Показано положительное влияние препарата при вагинальном кандидозе (молочнице у женщин). Авторы статьи подчеркивают, что Пимафуцин хорошо переносится и редко вызывает побочные реакции.

Рекомендовано местное применение Пимафуцина (крем, суппозитории) во время беременности.

Пимафуцин крем заявлен как хорошее средство в борьбе с грибковой инфекцией кожи. Проведенное исследование показало, что у половины больных было полное излечение, у оставшихся – значительное улучшение. Лишь в 5% случаев препарат не помог.

В обзоре, посвященном популярным противогрибковым средствам, Пимафуцин звучит как один их самых частых препаратов, применяющихся для лечения генитального кандидоза.

При кератите (воспалении роговицы глаза) натамицин с своей задачей не справился. Почти 50% пациентов по результатам лечения нуждались в кератопластике – пересадке роговицы.

Клотримазолу посвящен обзор в базе данных PubMed. Авторы статьи заявляют, что препарат наиболее эффективен против дрожжеподобных грибов и дерматофитов, а также трихомонады. Они подчеркивают, что препарат нередко справляется там, где не работают другие антимикотики. Клотримазол хорошо показал себя в терапии генитальной инфекции, грибковом поражении пищеварительного тракта и кожи.

В другом обзоре от 2016 года рассмотрены неожиданные свойства Клотримазола. Препарат, известный как противогрибковое средство, был заявлен в качестве лекарства от рака. Авторы статьи указывают, что препарат тормозит выработку некоторых ферментов, лишает раковые клетки энергии и приводит к их гибели. Тема пока изучается, требуются дальнейшие исследования.

Схема применения

Общие показания для назначения антимикотиков схожи. Пимафуцин и Клотримазол применяются в таких ситуациях:

Лечение инфекций, вызванных чувствительными к препарату грибами. Для Пимафуцина это прежде всего молочница – заболевание, вызванное дрожжеподобными грибами рода Candida. Клотримазол справляется с иной грибковой и смешанной инфекцией.

Профилактика вторичных микозов на фоне лечения антибиотиками, цитостатиками и др. Для этого чаще используется Пимафуцин, так как именно дрожжеподобные грибы обычно активизируются после курса терапии.

Схему применения определяет врач. Она зависит от формы препарата:

Вагинальные суппозитории назначаются женщинам при инфекции половых путей – по одной свече на ночь.

Крем, гель, мазь и раствор наносятся на пораженную область 1-2 раза в сутки.

Таблетки нужно принимать внутрь 2-4 раза в сутки, запивать небольшим количеством воды.

Курс терапии длится 7-14 дней и зависит от тяжести заболевания.

Побочные эффекты и противопоказания

Пимафуцин обычно хорошо переносится. Иногда в месте нанесения появляется кратковременное жжение. При приеме внутрь может быть тошнота и диарея. Такие симптомы возникают в первые дни лечения и проходят самостоятельно.

Клотримазол иногда приводит к раздражению кожи и слизистых оболочек в месте применения. Зуд и жжение проходят в течение 2-3 дней, отмена лекарства не требуется.

Пимафуцин разрешен к применению во время беременности. Клотримазол – только во II и III триместре.

Пимафуцин можно использовать при лактации, Клотримазол – нельзя.

Пимафуцин назначается детям с рождения. В инструкции к Клотримазолу нет данных о применении препарата в детском возрасте.

Оба средства не применяются при выявленной индивидуальной непереносимости.

Выводы

Пимафуцин и Клотримазол – это антимикотики. Они работают против патогенных и условно-патогенных грибов. Но Пимафуцин активен только в отношении дрожжеподобных грибов. Клотримазол эффективен против широкого спектра грибов и некоторых бактерий.

Оба препарата применяются в гинекологии, урологии, дерматовенерологии и других сферах медицины.

Пимафуфин можно использовать при беременности и лактации, у новорожденных. Клотримазол запрещен в I триместре беременности и при грудном вскармливании.

Оба препарата хорошо переносятся и практически не вызывают побочных реакций.

Пимафуцин и Клотримазол отпускаются в аптеке без рецепта, но это не повод заниматься самолечением. Даже опытный врач не всегда может по одним лишь симптомам выставить точный диагноз и понять, какой грибок стал причиной болезни. Нужно пройти обследование – сдать анализы, обнаружить грибок, определить его чувствительность к конкретному препарату. Только так можно быть уверенным в том, что лечение подобрано правильно.

Аннотация научной статьи по ветеринарным наукам, автор научной работы — Муслимова С. З.

Похожие темы научных работ по ветеринарным наукам , автор научной работы — Муслимова С. З.

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ЗАЛАИНА В ТЕРАПИИ ОСТРОГО УРОГЕНИТАЛЬНОГО КАНДИДОЗА

Введение. Урогенитальный кандидоз (УК) - нетрансмиссионное инфекционно-воспалительное заболевание кожи и слизистых оболочек нижнего отдела мочеполовых органов, обусловленное дрожжеподобными грибами рода Candida. УК занимает одно из ведущих мест в структуре вагинальной инфекции и является одной из наиболее частых причин обращения женщин репродуктивного возраста за медицинской помощью [6]. Частота УК за последнее десятилетие возросла в 2 раза и составляет, по данным разных авторов, от 26 до 40^5% в структуре инфекционной патологии нижнего отдела половой системы [4, 6]. Последствиями УК является наличие серьёзных осложнений - от снижения качества жизни женщины вследствие характерного упорного процесса и склонности к рецидивам, неблагоприятного исхода беременности до последующего развития угрожающих жизни диссеминированных инфекционных процессов с обширным поражением внутренних органов и систем, требующих проведения диагностических и медикаментозных мероприятий в условиях стационара [3, 5, 7-8]. Частое появление рецидивов заболевания ухудшает фармакоэкономические показатели лечения: идет удлинение и удорожание курса лечения. При лечении УК целью медикаментозного воздействия является эрадикация возбудителя. Т.е. наличие УК указывает на необходимость лечить не расстройство вагинального микроценоза и не предрасполагающие состояния, а заболевание, вызванное Candida spp.

Выбор метода лечения, препарата и его дозы, а также длительность антифунгального лечения зависят от клинической формы заболевания (кандидоносительство, острый или хронический УК) и оценки эффективности проводимой терапии [3, 4, 8]. Для лечения УК в настоящее время используются следующие основные противогрибковые препараты: препараты полиенового ряда (нистатин, леворин, пимафуцин, амфотерицин В и др.). Пимафуцин - противогрибковый пентаеновый антибиотик широкого спектра действия, содержащий в качестве активной субстанции натамицин. Натамицин связывает стеролы клеточных мембран, нарушая их целостность и функцию, что приводит к гибели микроорганизмов. К натамицину чувствительно большинство патогенных дрожжеподобных грибов, особенно C. albicans. Пимафуцин малотоксичен, не вызывает раздражения кожи и слизистых оболочек; препараты имидазолового ряда (кетокона-зол, клотримазол, эконазол, миконазол, бифоназол, экалин, лива-рол, гинезол-7, гино-певарил и др.). Среди препаратов имидазо-лового ряда наибольшую распространённость при лечении УК получил антимикотик клотримазол. Клотримазол вызывает торможение синтеза нуклеиновых кислот, липидов, полисахаридов клеткой гриба, что в свою очередь приводит к повреждению клеточной оболочки и увеличению проницаемости оболочек фосфолипидных лизосом; препараты триазолового ряда - это системные антимикотики, содержащие в своём составе флукона-зол и интраконазол. К препаратам, содержащим флуконазол, относятся: дифлюкан, микосист, форкан, дифлазон, флюкостат, микофлюкан, веро-флуконазол и др. Действие флуконазола направлено на угнетение биосинтеза стеролов мембраны грибов. Он ингибирует грибковый цитохром Р-450, нарушает синтез эргостерола, в результате чего ингибируется рост грибов. При этом флуконазол избирательно действует на клетку гриба и, в отличие от других антимикотических средств, не оказывает влияния на метаболизм гормонов. К наиболее частым побочным эффектам относятся: анорексия, головная боль, облысение (по 3% на каждое состояние), из лабораторных изменений - эозинофилия

* Кафедра акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктологии ФППО педиатров Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова

(12%), повышение АСТ (10%). Препараты, содержащие интраконазол: орунгал, румикоз. Действие интраконазола направлено на ингибирование синтеза эргостерола посредством взаимодействия с ферментами системы цитохрома Р-450 грибковых клеток. Обладает высокой липофильностью, вследствие чего имеет более высокий аффинитет к мембране грибковой клетки и, следовательно, дольше взаимодействует с микросомальной системой цитохрома Р-450: препарат длительно сохраняется в тканях и медленно выделяется из них, т.е. действие препарата сохраняется в течение нескольких дней после окончания терапии. Побочные эффекты: тошнота, рвота, головная боль, сонливость, аллергическая сыпь. Рост уровня печеночных энзимов возникает у 1-7% больных, получающих интраконазол; прочие (гризеофульвин, флуцитзин, ламизил, бетадин, нитрофунгин, декамин и др.) [4].

Различают следующие пути введения антимикотиков: локальный, т.е. интравагинальный (таблетки, глобули, мази, крема, растворы); системный (per os, внутривенно); сочетанный - назначение как локальных антимикотических препаратов, так и системных; причём, назначать их нужно одновременно. Преимуществом локальной терапии является безопасность, так как системная абсорбция практически отсутствует, в то же время создаются очень высокие концентрации антимикотика непосредственно в области поражения, то есть на поверхности слизистой. За счёт высоких концентраций гораздо меньше вероятность развития устойчивости грибов. Кроме того, антимикотики местного действия быстрее обеспечивают регресс симптомов. В связи с чем они нашли своё применение при проведении профилактической декантеминации при кандидоносительстве (беременность, инвазивные вмешательства, применение иммуносупрессивной терапии) и лечении острых форм УК. При хроническом УК назначается сочетанная терапия. Препараты системного действия, которые были синтезированы в конце 90-х годов и широко внедрены в клиническую практику, явились значительным шагом вперёд в лечении УК. Особенностью системных антимикотиков является воздействие на возбудитель любой локализации. Но в настоящее время большинство исследователей отмечает довольно высокую частоту перекрёстной резистентности Candida spp. к флуконазолу и интраконазолу, достигающей 70%.

К флуконазолу чувствительно подавляющее число штаммов C. albicans, C. tropicalis, C. glabrata, C. parapsilosis и C. lusitaniae. Практически все штаммы C. krusei первично устойчивы к флуко-назолу. Большинство штаммов C. glabrata отличается дозозависимой чувствительностью (для успешного лечения дозу препарата следует удвоить), а 15% - резистентностью к флуконазолу. К интраконазолу обычно чувствительны C. albicans, C. tropicalis, C. parapsilosis и C. lusitaniae. 46% изолятов C. glabrata и 31% C. krusei резистентны к этому препарату, а большинство остальных штаммов этих видов отличается дозозависимой чувствительностью. К амфотерицину В чувствительны C. albicans, C. tropicalis, C. parapsilosis. К этому антимикотику могут быть устойчивы C. lusitaniae, C. guillermondii. Известны случаи неэффективности применения амфотерицина В при вызванных этими возбудителям инфекциях. При микозах, обусловленных C. glabrata и C. krusei, многие штаммы которых отличаются высокими показателями минимальной подавляющей концентрации, показано увеличение дозы амфотерицина В [2]. Очевидно, что, несмотря на бурное развитие фармакологической индустрии, огромный выбор анти-микотических препаратов, проблема лечения УК не теряет свою актуальность. Напротив, в последние годы отмечается снижение чувствительности возбудителей инфекции к антимикотикам [5].

В основе происходящих процессов лежит эволюция заболеваний, происходящая в последние годы, которая не обошла и УК. Причины этого явления многочисленны, но достаточно изучены. К основным факторам, влияющим на структуру и клинику инфекционных заболеваний половых органов, относятся условия, способствующие изменению реактивности организма и биологических особенностей микробов-возбудителей. Эволюция УК проявляется изменением таких аспектов заболевания, как характер возбудителей, структуры и клинической картины. Candida albicans традиционно считалась главным и наиболее распространённым возбудителем УК, вызывая заболевание в 90-95% случаев. Однако уже в 90-х годах прошлого века зарубежные исследователи выделяли этот вид лишь у 45-70% больных УК в Европе. При сохранении ведущей роли Candida albicans, отмечен рост С. non-albicans видов - это все остальные виды Candida, отличные от C. albicans: преимущественно C. glabrata, C. tropicalis, а также C.

guillermondii, C. parapsilosis, C. krusei, C. pseudotropicalis, Sac-charomyces cerevisiae и др. [6, 8]. Доказано, что С. non-albicans виды трудно поддаются традиционной антифунгальной терапии [2]. В настоящее время в России возбудителем УК только в 7580% является C. albicans, отмечено значительное увеличение количества инфекций, вызываемых С. non-albicans видами [6]. А также в основе происходящих процессов лежат селективные процессы, приводящие к появлению и распространению устойчивых штаммов грибков. Известны результаты многочисленных, весьма убедительных научных данных о воздействии лекарственных препаратов на биологические свойства микробов. Известна лекарственная устойчивость многих микробов, особенно условно-патогенных, наиболее частых возбудителей инфекционных заболеваний половых органов. Она характеризуется мутагенным действием микробов, т.е. изменением их морфологических особенностей, антигенных свойств и токсигенности. Установлены не только мутагенное действие микробов, но и особенности клинического течения инфекций, вызванных микробами, устойчивыми к лекарственным препаратам: переход в хроническую форму с возрастающей устойчивостью к терапии. Использование новейших препаратов не дало ожидаемых результатов, но даже осложнило ситуацию: появилось большое число резистентных штаммов, устойчивых к терапии и резко увеличилась частота развития дисбактериоза влагалища и дисбиотических состояний, как осложнений терапии. Развитие дисбиоза ведет к уменьшению количества лакто- и бифидобактерий, снижению кислотности влагалищной среды, нарушению физиологических механизмов защиты, к росту числа рецидивов инфекционного процесса [5].

Установлено, что степень нарушения микроценоза может быть различной и касаться как количественного уровня каждого вида, так и видового состава ассоциантов. Всё больше накапливается данных о значении в вагинальной патологии полимикробных ассоциаций с различной степенью этиологической значимости ассоциантов [1]. Вытеснение одним условно-патогенным видом других членов микробного сообщества приводит к развитию клинической симптоматики вагинита с выраженной лейкоцитарной реакцией и другими признаками воспаления. Особо следует обращать внимание на возможность выделения бактерий, которые даже в низких титрах являются фактором высокого риска развития инфекционного процесса. Самые частые возбудители подобных процессов - это такие условно-патогенные микроорганизмы как Staphylococcus spp., Strepto^ccus spp. и др. Именно это, наряду с селекцией микроорганизмов под влиянием терапии, определяет пестроту клинических проявлений заболевания, создаёт трудности в диагностике и лечении УК. Игнорирование этих особенностей может стать причиной неэффективности лечения [1]. Необходимость разработки новых патогенетически обоснованных противогрибковых средств с воздействием на возбудитель и на все системные резервуары дрожжеподобных грибов для исключения рецидивов, является важной задачей и реальной профилактикой развития тяжёлых акушерских и гинекологических осложнений, с которыми ассоциируется УК.

Залаин - противогрибковое средство, производное имида-зола и бензотиофена. Состав: активное вещество - сертаконазола нитрат 300 г, вспомогательные вещества - витепсол, суппоцир, кремния диоксид коллоидный безводный. Это новый топический антимикотик, является первым препаратом, содержащим новую противогрибковую химическую структуру - бензотиофен. Обладает фунгистатическим и фунгицидным действием в терапевтических дозах. Механизм действия залаина заключается в угнетении синтеза эргостерола и увеличении проницаемости клеточной мембраны, что приводит к лизису клетки гриба. Если сертакона-зол угнетает синтез эргостерола, он подавляет образование гиф гриба. Эта форма гриба необходима для начала процесса его

инвазии в ткани хозяина; сертаконазол действует за счёт устранения или ослабления одного из механизмов патогенеза канди-дозной инфекции. Активен в отношении грибов рода Candida, дерматофитов (Trychophyton, Epidermophyton, Microsporum). Препарат обладает антибактериальной активностью в отношении грамположительных бактерий (стафилококки и стрептококки).

Цель работы - оценка клинической и микробиологической эффективности монотерапии препаратом залаин (степень уменьшения объективных и субъективных симптомов) в сравнении с препаратом пимафуцин при лечении острого УК.

Для реализации цели перед проведением исследования были поставлены задачи: оценить бактериологическую эффективность залаина и пимафуцина; оценить клинико-лабораторную эффективность залаина и пимафуцина; оценить безопасность и переносимость терапии препаратом залаин и пимафуцин (регистрация нежелательных явлений) у пациенток с УК.

Критериями включения пациенток были: репродуктивный возраст, клинико-лабораторная верификация диагноза острого УК, готовность пациентки соблюдать предписания врача. Критериями исключения являлись: беременные или кормящие грудью женщины; повышенная чувствительность или индивидуальная непереносимость компонентов препарата; пациентки, страдающие рецидивирующим УК, острыми или хроническими воспалительными (в стадии обострения) заболеваниями малого таза, сопутствующими инфекциями, передающимися половым путём (сифилисом, гонореей, хламидиозом, микоплазмозом, трихомо-ниазом, остроконечными кондиломами, генитальным герпесом); больные, которые нуждались в запрещённой в рамках данного исследования терапии; участие в другом клиническом исследовании в течение последних 3 месяцев.