Первичные противоэпидемические мероприятия при чуме
Бесплатная горячая линия юридической помощи
- Главная
- "ПРОФИЛАКТИКА И БОРЬБА С ЗАРАЗНЫМИ БОЛЕЗНЯМИ, ОБЩИМИ ДЛЯ ЧЕЛОВЕКА И ЖИВОТНЫХ. ЧУМА. САНИТАРНЫЕ ПРАВИЛА, ВЕТЕРИНАРНЫЕ ПРАВИЛА. СП 3.1.090-96, ВП 13.4.1370-96" (утв. Департаментом ветеринарии Минсельхозпрода РФ и Госкомсанэпиднадзором РФ от 31.05.96, 18.06.96)
7. Первичные противоэпидемические мероприятия при выявлении подозрительных на чуму или больных этой инфекцией людей
7.1. При выявлении больного, подозрительного на заболевание чумой, в каждом амбулаторно-поликлиническом учреждении необходимо:
- изолировать больного по месту его выявления до его госпитализации в специализированный инфекционный стационар;
- оказать больному необходимую медицинскую помощь;
- направить больных, в зависимости от тяжести заболевания, санитарным транспортом в специально выделенные для этих больных стационары;
- оказать помощь на месте нетранспортабельным больным, вызвать консультантов и транспортное средство для эвакуации;
- временно запретить вход в медицинское учреждение и выход из него;
- прекратить сообщения между этажами;
- выставить посты у кабинета (палаты), где находится больной;
- запретить хождение больных внутри отделения, где выявлен больной, и выход из него;
- собрать данные о контактировавших с больным лицах;
- информировать руководителя учреждения (по телефону или через нарочного) о выявленном больном.
7.2. В случаях выявления больного (подозрительного на чуму) в лечебных учреждениях необходимо:
- в палате, где выявлен больной, закрыть двери и окна, отключить вентиляцию;
- при наличии в палате других больных, их, как контактных, изолируют в отдельную палату или бокс. При заболевании легочной чумой, учитывать контакты по помещениям, сообщающимся через вентиляционные ходы;
- в учреждении временно прекратить прием, выписку больных, выдачу трупов, посещение больных родственниками, выход персонала, запретить выносить вещи из палат, передавать амбулаторные карты (истории болезни) в регистратуру до проведения заключительной дезинфекции;
- прием больных по жизненным показаниям проводить в изолированных от общего потока больных помещениях, имеющих отдельный вход;
- прекратить сообщение между этажами, палатами;
- выставить дежурных у входов в здание;
- производить выявление контактировавших с больными лиц, в том числе персонала проводившего медицинские манипуляции и клинические исследования материала (крови, мочи, пунктатов и т.п.);
- информировать о выявлении больного вышестоящую организацию и учреждение санитарно-эпидемиологической службы.
7.3. При выявлении больного (подозрительного) чумой бригада скорой помощи эвакуирует его в стационар в соответствии с оперативным и комплексным планами противоэпидемических мероприятий и информирует о случившемся старшего по смене. Автомобиль подвергается заключительной дезинфекции.
7.4. При возникновении подозрения на чуму при патологоанатомическом вскрытии трупа, персонал немедленно прекращает работу, выходит из помещения и сообщает о случившемся в Центр госанэпиднадзора и главному врачу больницы. После прибытия консультанта, патологоанатомы, переодетые в защитную одежду, продолжают вскрытие и отбирают пробы для лабораторной диагностики. По окончании вскрытия проводится заключительная дезинфекция.
7.5. Во всех случаях медицинские работники, выявившие больного (подозрительного на заболевание) чумой человека и находившиеся с ним в контакте без средств индивидуальной защиты (противочумного костюма), подлежат изоляции на срок инкубационного периода с проведением курса профилактической антибиотикотерапии. Их личные вещи обеззараживаются, а в помещении, где был выявлен больной, проводится заключительная дезинфекция.
7.6. Объем и характер мероприятий по локализации и ликвидации эпидемического очага чумы определяется данными эпидемиологического обследования, которое проводится немедленно после выявления больного чумой или умершего от этой инфекции человека.
1. Мероприятия, направленные на источник инфекции
Выявление больных чумой осуществляется медицинскими работниками всех учреждений здравоохранения во время амбулаторного приема, посещениям больных на дому, при наблюдении за лицами, общавшимися с больными.
Проводится по клиническим данным и результатам лабораторных исследований. Важное значение имеет эпидемиологический анамнез – пребывание на территории природных очагов и в странах, эндемичных по чуме.
Учет и регистрация
Первичными документами учета информации о заболевании являются: медицинская карта амбулаторного больного (ф. 025у). Случай заболевания регистрируется в журнале учета инфекционных заболеваний (ф. 060у).
Экстренное извещение в ЦГЭ
Врач, зарегистрировавший случай заболевания, направляет в ЦГЭ экстренное извещение (ф. 058у): первичное – устно, по телефону в городе в первые 12 часов. Амбулаторно-поликлиническая или лечебно-профилактическая организация, уточнившая, изменившая или отменившая диагноз, обязана в течение 24 часов отослать новое извещение. Территориальный ЦГЭ немедленно по получении извещения направляет оперативную информацию в Республиканский ЦГЭ и Министерство здравоохранения Республики Беларусь.
Больной чумой и с подозрением на это заболевание подлежит госпитализации в охраняемый специально организованный госпиталь. Больных бубонной чумой размещают по несколько человек в палате, больных легочной формой – только в отдельных палатах; подозрительных на чуму размещают отдельно от больных.
В соответствии с протоколами (стандартами) обследования и лечения больных инфекционными и паразитарными болезнями, до клинического выздоровления и прекращения выделения возбудителей.
Выписывают переболевших бубонной формой чумы не ранее 4-х недель, легочной формой – не ранее 6-ти недель со дня клинического выздоровления и отрицательного бактериологического исследования (при бубонной форме чумы проводят бактериологическое исследование пунктатов бубонов двукратно с промежутками 2 дня, при первичной легочной форме чумы и метастатической пневмонии необходимы многократные исследования мокроты).
После выписки переболевшего из стационара за ним устанавливают медицинское наблюдение в течение 3-х месяцев.
2. Мероприятия, направленные на механизм заражения
До госпитализации больного чумой проводят текущую дезинфекцию (см. Заключительная дезинфекция).
Заключительная дезинфекция проводится во всех помещениях. Полы, стены, предметы обстановки, белье и др. обильно орошают одним из дезинфицирующих растворов: 2% раствором осветленной хлорной извести, 3% раствором хлорамина, 1% раствором активированного хлорамина, 1% раствором ДТСГК, 5% мыльно-феноловым раствором. Через 4 ч осуществляют вторичную дезинфекцию одним из указанных растворов, после которой помещение закрывают на 3-4 дня. Нательное и постельное белье, занавески и т.п. кипятят в 2% содовом растворе в течение 15 мин или погружают в один из дезинфицирующих растворов: 3% раствор хлорамина – на 2 ч, 1 % раствор активированного хлорамина – на 1 ч, 5% раствор лизола – на 2 ч. Посуду кипятят в 2% содовом растворе 15 мин. Остатки пищи засыпают сухой хлорной известью (200 г на 1 л остатков пищи), перемешивают и через 1 ч удаляют в канализацию. Постельные принадлежности (матрацы, подушки, одеяла), ковры, верхнее платье и т.п. подвергают камерной обработке. Трупы людей, погибших от чумы, обеззараживают кремацией или путем захоронения (дно могилы засыпают сухой хлорной известью; трупы заворачивают в простыни, смоченные 5% раствором лизола или 5% раствором фенола, или 3% раствором хлорамина, укладывают в гроб, обитый внутри железом или клеенкой, на дно которого насыпают слой хлорной извести толщиной 10 см, сверху трупа также насыпают хлорную известь, заколачивают); хоронят на глубину не менее 2 м или сжигают. Транспорт, который использовался для перевозки больных, лиц, общавшихся с больным, и трупов, дезинфицируют обильным орошением изнутри и снаружи 3% раствором хлорамина.
В очаге проводят широкомасштабные и тщательные дезинсекционные и дератизационные мероприятия, направленные на уничтожение эктопаразитов (блох) и грызунов.
3. Мероприятия, направленные на лиц, общавшихся с источником инфекции
Выявляют лиц, общавшихся с больным в течении всего периода его заболевания до госпитализации, а также лиц, находившихся в условиях, одинаковых с больным чумой по риску заражения.
Сбор эпидемиологического анамнеза
Выясняется время и характер общения с заболевшим, факт контакта с грызунами, блохами.
Разобщение и медицинское наблюдение
Лица, соприкасавшиеся с больными чумой, трупами, контаминированными вещами, участвовавшие в вынужденном убое больного животного и т.д., подлежат изоляции и медицинскому наблюдению. При легочной форме чумы проводят индивидуальную изоляцию общавшихся с больным лиц. Изоляцию прекращают через 6 дней после разобщения с больным при нормальной температуре (при обязательной термометрии 2 раза вдень – утром и вечером).
Лица, соприкасавшиеся с больным чумой, трупами, контаминированными вещами, участвовавшие в убое больного животного и т.п., подлежат экстренной профилактике. С этой целью в течение 7 дней внутримышечно вводят один из следующих препаратов: стрептомицин, рифампицин, сульфатон, тетрациклин, дигидрострептомицин, пасомицин 2-3 раза в сутки в дозе 0,2-0,5 г (антибиотики также закапывают в нос или вводят в виде аэрозолей в дозе 0,25-0,5 г в течение 3 дней).
Карантин вводится решением ЧПК и охватывает всю территорию эпидемического очага. По условиям карантина ограничивается въезд на территорию очага и запрещается прямой транзит международного транспорта; 3 раза в сутки проводятся подворные обходы с измерением температуры всех проживающих в населенном пункте (подворные обходы осуществляются в защитной одежде – противочумных костюмах); вводится обсервация отъезжающих.
Проводится беседа о чуме, профилактике заражения возбудителем этой инфекции.
Выявление и проведение первичных мероприятий при различных инфекционных заболеваниях.
Особо опасные инфекции
Выявление и проведение первичных мероприятий при особо опасных инфекциях (чума, холера, желтая лихорадка, сибирская язва). При выявлении больного, подозрительного на особо опасную инфекцию, фельдшер обязан:
поставить в известность руководителя медицинского учреждения и органы районного санитарно-эпидемического надзора;
вызвать скорую помощь и при необходимости консультантов;
изолировать членов семьи и соседей (на дому); запретить им выход, закрыть окна, вентиляционные каналы;
прекратить прием, закрыть окна и двери (в поликлинических условиях), по телефону или с нарочным сообщить руководителю;
запретить пользоваться канализацией, водопроводом;
провести необходимую экстренную помощь в соответствии с диагнозом;
при получении укладки переодеться в защитную одежду (противочумный костюм I или IV типа);
составить списки лиц, бывших в контакте с больным, выявить возможный источник заражения;
провести необходимое обследование больного;
доложить пребывшим консультантам и врачу скорой помощи основные сведения о больном, эпиданамнез;
при подтверждении диагноза оформить направление в стационар;
провести текущую дезинфекцию (обеззараживание испражнений, рвотных масс, смывных вод после мытья рук).
При передаче сведений о подозрении на особо опасную инфекцию необходимо сообщить следующее:
дату заболевания;
предварительный диагноз, кем поставлен (фамилия, имя, должность, наименование учреждения), на основании каких данных поставлен (клинических, эпидемиологических, патологоанатомических);
дату, время и место выявления больного (трупа);
местонахождение (стационар, поликлинике, ФАП, поезд) в настоящее время;
фамилию, имя, отчество больного (трупа);
название страны, города, района (откуда прибыл больной (труп);
каким видом транспорта прибыл (номер поезда, автобуса, автомашины), время и дата прибытия;
адрес постоянного места проживания;
получал ли химиопрофилактику, антибиотики;
получал ли профилактические прививки против этой инфекции;
проведенные меры по ликвидации и локализации очага заболевания (количество контактных), проведение специфической профилактики, дезинфекционные и другие противоэпидемические мероприятия;
какая требуется помощь (консультанты, медикаменты, дезсредства, транспорт);
подпись под данным сообщением (фамилия, имя, отчество, должность);
фамилия передававшего и принявшего это сообщение, дата и час передачи сообщения.
Госпитализация больных обязательна, изоляция контактных проводится по распоряжению эпидемиолога. В исключительных случаях при широком распространении инфекции устанавливается карантин на территории очага с изоляцией контактных. В остальных случаях сроки наблюдения за контактных определяются инкубационным периодом: при холере — 5 дней, при чуме — 6 дней, при сибирской язве — 8 дней. При каждом особо опасном заболевании мероприятия проводятся по распоряжению эпидемиолога.
К таким лицам относятся:
температурящие лица и предъявляющие жалобы на недомогание, озноб, проживающие или прибывшие из эпидемиологически неблагополучных по малярии районов и стран;
температурящие с неустановленным диагнозом в течение 5 дней, а в эпидсезон (апрель-октябрь) — в первые 2 дня;
при заболеваниях с продолжающимся периодическом подъемом температуры, несмотря на проводимое в соответствии с диагнозом лечение;
при повышении температуры у реципиентов крови в течение 3-х месяцев после переливания крови;
лица, переболевшие малярией в течение 3-х лет, при любых заболеваниях с повышением температуры;
граждане, прибывшие из эпидемиологически неблагополучных по малярии стран в течение 3-х лет, при любом заболевании с повышением температуры;
лица с увеличенной печенью, селезенкой, желтушностью склер и кожи, анемией неясной этиологии.
Для раннего выявления малярии все лица, прибывшие из эпидемиологически неблагополучных стран и районов, регистрируются, обследуются и сведения передаются в районные ЦГСЭН. Госпитализация — обязательна. В очаге мероприятия проводятся совместно с эпидемиологом. Для этого уточняется эпиданамнез, круг лиц, общавшихся с больным, степень длительности контакта, дата выезда, въезда и места пребывания, определяется контингент лиц, подлежащих изоляции, медицинскому наблюдению, экстренной химиопрофилактике, а также определяются объекты, подлежащие дезинфекции и дезинсекци.
При подозрении на тропическую малярию у лиц, прибывших из-за рубежа, лечение начинают немедленно, после взятия анализа крови, на основании эпиданамнеза и клинической картины, не дожидаясь результатов исследования крови. При завозе 3-х дневной малярии в течение эпидсезона мероприятия в очаге должны включать и следующий эпидсезон ввиду длительного инкубационного периода. Период проведения мероприятий для оздоровления активных очагов малярии распространяется на последующие 2 года после регистрации последнего случая малярии. Лица, прибывающие из эпидемиологически неблагоприятных стран (Таджикистан, Азербайджан, Турция), подлежат сезонной химиопрофилактике.
Брюшной тиф и паратиф
Изоляция контактных не проводится. Медицинское наблюдение в очаге за контактными в течение 21 дня с момента изоляции больного, с обязательным осмотром и термометрией. У лиц, общавшихся с больным, проводится однократное бактериологическое исследование фекалий и мочи, а также исследование крови с помощью реакции гемагглютинации. Если возбудитель был выделен однократно из фекалий, то проводится повторное исследование фекалий, мочи и желчи. Однократное бактериологическое исследование дополнительно проводят и в случае положительного результата серологической реакции (титр выше 1:40). В случае вынужденного оставления больного на дому, проживающие с ним не изолируются. Медицинское наблюдение за ними проводится в течение всего времени болезни и на протяжении 21 дня после выздоровления. Медицинское наблюдение проводится за ними в течение всего времени болезни и 21 день после выздоровления. Реконвалесцентов брюшного тифа и паратифов (кроме работников пищевых предприятий и к ним приравненных) допускают в коллектив после 3-кратного исследования испражнений и мочи и не раньше 5 дней после выписки из стационара. Работники пищевых предприятий и к ним приравненные допускаются к работе через 1 месяц после выписки из больницы и при наличии 5-кратного отрицательного бактериологического исследования фекалий и мочи. На протяжении последующих 2 месяцев их обследуют 1 раз в месяц (фекалии и моча), а к концу 3-го месяца дополнительно исследуют желчь и сыворотку крови с помощью реакции гемагглютинации с цистеином. Однократное выделение возбудителя или положительная серологическая реакция в последующем ведет к отстранению этих лиц от работы с изменением профессии.
Диспансерное наблюдение проводится в течение 2 месяцев. В первый месяц осмотр, термометрия проводятся еженедельно, а на II месяце — 1 раз в 2 недели. Бактериологическое обследование кала, мочи проводится однократно — каждый месяц. Специфическая профилактика проводится в очагах взрослым и детям с 6-ти месячного возраста поливалентным брюшнотифозным сухим бактериофагом, а также плановой и экстренной иммунизацией брюшнотифозной вакциной. Неспецифическая профилактика заключается в проведении дезинфекции, контроле за водоснабжением, пищевыми объектами, санитарной очистке территории, канализации.
Дополнительно обследуется кровь на содержание уровня билирубина, общего белка и белковых фракций, протромбинового индекса, альфа-липопротеидов. Госпитализация обязательна при всех формах болезни. Изоляция контактных не проводится. За контактными устанавливается медицинское наблюдение в течение 35 дней с обязательным двукратным ежедневным измерением температуры и еженедельным осмотром кожи, склер, слизистых и печени. В детских учреждениях запрещается перевод и прием детей в группы. Контактным детям вводится иммуноглобулин.
Переболевшие гепатитом допускаются в коллектив после полного выздоровления (не менее 2–4 недель в зависимости от тяжести заболевания) и хороших показателей крови при отсутствии сопутствующих заболеваний. За ними устанавливается диспансерное наблюдение в течение 6 месяцев с обязательным исследованием крови, мочи, ультразвуковым исследованием печени. Диспансерное наблюдение за переболевшими гепатитом С проводится в течение года с обязательным обследованием в 3, 6, 9, 12 месяцев и ежемесячным осмотром в инфекционных кабинетах.
Специфическая профилактика проводится всем детям до 14 лет и беременным путем введения иммуноглобулина. Экстренная вакцинопрофилактика возможна в первые дни после разобщения с больным и предварительного обследования, плановая — заключается в максимальном вакцинировании населения против гепатита А и В согласно календарю профилактических прививок. Неспецифическая профилактика: проводится текущая дезинфекция, соблюдение санитарного-эпидемического режима в лечебно-профилактических учреждениях, детских дошкольных учреждениях и школах, контроль за водоснабжением, содержанием пищевых объектов, санитарная очистка территории населенных мест, профилактика парентерального заражения.
Менингококковая инфекция и гнойно-бактериальные менингиты
Изоляция контактных производится до получения однократного отрицательного бактериологического обследования слизи из носоглотки и медицинского осмотра отоларингологом. После госпитализации больного определяются границы очага, выявляются все лица, общавшиеся с больным с учетом близости общения. За контактными устанавливается медицинское наблюдение в течение 10 дней со дня госпитализации больного с обязательным однократным бактериологическим исследованием слизи из носоглотки и осмотром отоларингологом. В детских дошкольных учреждениях карантин устанавливается на 10 дней, медицинское наблюдение осуществляется в течение 10 дней с обязательным осмотром отоларингологом и однократным исследованием слизи из носоглотки не только у детей, но и у обслуживающего персонала; в школах, школах-интернатах кроме контактных детей, обследованию подлежат преподаватели и воспитатели. Проводится термометрия и ежедневный осмотр носоглотки с целью раннего выявления назофарингита. Допуск в коллектив реконвалесцентов допускают только после полного клинического выздоровления, через 5 дней после выписки из стационара. Носители менингококковой инфекции допускаются в коллектив после лечения и двукратного отрицательного результата бактериоскопического посева слизи из носоглотки, с интервалом в 1–2 дня, не ранее чем через 3 дня после окончания санации. Диспансеризация реконвалесцентов менингита без остаточных явлений проводится в течение 2-летнего периода с осмотром психоневрологом на 1-м году 1–2 раза. При наличии остаточных явлений наблюдение проводится 3–5 лет.
Специфическая профилактика заключается в экстренной иммунизации всех контактных в семье, в ДДУ — проводится детям и персоналу, в школах — детям, учителям и воспитателям, в общежитиях — всем проживающим полисахаридной менингококковой вакциной типа А. При ее отсутствии детям до 1 года вводится иммуноглобулин в дозе 1,5 мл, с 2-х до 7 лет — 3,0 мл. Неспецифическая профилактика заключается в своевременной изоляции больных, дезинфекции помещений, ограничении посещений массовых мероприятий; санитарно-просветительной работе.
Госпитализация обязательна в отношении больных и подозрительных на заболевание. Носители токсигенных микробов госпитализируются по эпидемиологическим показаниям (неиммунные коллективы; семьи, в которых есть непривитые дети и взрослые, работающие в детских и лечебных учреждениях). Носители атоксигенных микробов не госпитализируются и из коллектива не удаляются. Изоляция контактных прекращается после госпитализации больного, однократного бактериологического исследования с отрицательным результатом и заключительной дезинфекции. Медицинское наблюдение за контактными проводится в течение 7 дней, с обязательной термометрией, осмотром кожи и слизистой, осмотром отоларингологом в первые три дня.
Бактериологическое исследование контактных проводится однократно с исследованием слизи из носа и зева на выделение возбудителя дифтерии. Обследование рекомендуется провести в течение 24–48 часов. При отсутствии у контактных документального подтверждения иммунизации против дифтерии носители токсигенной дифтерийной палочки подвергаются также серологическому исследованию крови на РПГА. В сельских районах при регистрации тяжелых форм или неоднократных случаев дифтерии рекомендуется ежедневно в течение 7 дней с момента последней регистрации больного проводить подворные обходы с целью активного выявления больных. Реконвалесценты по дифтерии допускаются в коллектив после выздоровления без дополнительного обследования.
Диспансеризация. Носители токсигенных дифтерийных микробов подлежат лечению носоглотки, еженедельному медицинскому наблюдению и бакобследованию до получения 2-кратных отрицательных результатов. Носители нетоксигенных дифтерийных микробов, но имеющие патологические процессы в носоглотке подлежат лечению. Специфическая профилактика — иммунизация всего населения проводится по календарю профилактических прививок, экстренная иммунизация — по распоряжению эпидемиолога. Неспецифическая профилактика — текущая дезинфекция, борьба с бактерионосительством (выявление, изоляция, лечение), санитарное просвещение.
Изоляция контактных проводится до окончания дезинфекции, дезинсекции белья, одежды, постельных принадлежностей и помещения, где находился больной. За контактным устанавливается медицинское наблюдение в течение 25 дней (ежедневная томометрия и осмотр на педикулез, при повышении температуры — госпитализация). При выявлении педикулеза обязательно проводится дезинсекция при помощи педикулезной укладки и дезинфекции одежды, постельных принадлежностей и помещения на месте обнаружения. За контактными при обнаружении педикулеза в семье, в детском коллективе осуществляется медицинское наблюдение в течение 30 дней с обязательным осмотром головы и белья 1 раз в 10 дней. Допуск в коллектив переболевшего сыпным тифом разрешается после клинического выздоровления и отсутствия педикулеза. Специфическая профилактика проводится по эпидемическим показаниям взрослому населению сухой живой комбинированной сыпнотифозной вакциной Е. Неспецифическая профилактика заключается в раннем выявлении больных и борьбе с педикулезом.
Госпитализация проводится по клиническим показаниям. Изоляция не проводится. Больной туляремией допускается в коллектив после выздоровления. Диспансеризация требует длительного наблюдения в связи с возможностью позднего рецидива болезни.
Специфическая профилактика туляремией проводится по эпидемическим показаниям живой накожной вакциной всему населению за исключением переболевших туляремией. На энзоотичных территориях прививки проводятся планово. Неспецифическая профилактика заключается в ликвидации природных очагов инфекции, защите продуктов и колодцев от грызунов, предостережении населения от использования воды из открытых водоемов, ношении масок и защитных очков при сельхозработах в природных очагах инфекции.
Острые кишечные инфекции
Госпитализация проводится по клиническим и эпидемиологическим показаниям. Изоляция больных не проводится. В зависимости от инкубационного периода устанавливается медицинское наблюдение в очаге в течение 7 дней. При выявлении дизентерии или сальмонеллеза все контактные в очаге подвергаются одновременному бактериологическому исследованию испражнений.
Допуск в коллектив разрешается после клинического выздоровления, отрицательного бактериологического исследования кала. Исключение составляют работники пищевых предприятий и лица, к ним приравненные, перенесшие сальмонеллез; они допускаются через 15 дней после выписки из стационара и 3-кратного бактериологического исследования испражнений с интервалом 1–2 дня с отрицательным результатом.
Специфическая профилактика проводится различными бактериофагами при соответствующей инфекции. Неспецифическая профилактика заключается в проведении текущей дезинфекции, соблюдении санитарно-гигиенических правил, организации правильного вскармливания детей, соблюдении правил хранения и обработки пищевых продуктов, санитарном надзоре за водоснабжением, канализацией, сборе и обезвреживании нечистот, санитарном просвещении. В случаях гриппа, скарлатины, кори, эпидемического паротита, краснухи, ветряной оспы и других инфекций мероприятия проводятся по соответствующим приказам и распоряжениям государственной службы санитарно-эпидемиологического надзора.
НАСТАВЛЕНИЯ ПО ПРИМЕНЕНИЮ ПРОТИВОЧУМНОГО КОСТЮМА
(по инструкции о режиме работы с материалом, зараженным или
подозрительным на зараженность возбудителем чумы)
В зависимости от характера выполняемой работы, сотрудники противочумных учреждений обязаны пользоваться следующими основными типами противочумной одежды:
I тип - полный противочумный костюм, состоящий из:
1) комбинезона или пижамы;
2) капюшона или соответствующей косынки;
3) противочумного халата;
5) ватно-марлевой маски;
6) резиновых перчаток;
7) сапог резиновых или кожаных.
а) для заражения экспериментальных животных вирулентной культурой возбудителя чумы;
б) при работе в производственном отделе (приготовление антител), при сушке живых вирулентных культур;
в) при изъятии из квартир и эвакуации в госпиталь подозрительных на заболевание чумой больных;
г) в госпитале, где имеются больные легочной чумой;
д) в госпитале до установления окончательного диагноза у больного бубонной, кожной, септической чумой и до получения начального эффекта лечения;
е) в "провизорных" госпиталях до исключения диагноза чумы;
ж) в госпитале, где имеются лица, подозреваемые в общении с больными легочной чумой;
з) при проведении обсервационной работы в очаге, где имеются больные легочной чумой;
и) при проведении заключительной дезинсекции и дезинфекции в очагах заболевания легочной чумой;
к) при вскрытии трупа человека или верблюда, погибшего от чумы (дополнительно одевают еще клеенчатый фартук и клеенчатые нарукавники).
II тип - облегченный противочумный костюм, состоящий из:
1) комбинезона или пижамы;
2) противочумного халата;
3) шапочки или косынки;
4) резиновых перчаток;
5) сапог резиновых или кожаных.
а) при дизенфекции в очагах заражения бубонной чумой;
б) при изъятии из квартиры и эвакуации человека с несомненно установленным диагнозом не осложненной вторичной пневмонией бубонной, кожной, септической формы чумы.
III тип - состоящий из:
2) противочумного халата;
3) шапочки или косынки;
4) резиновых перчаток;
5) глубоких галош.
а) при обычном вскрытии трупов зверьков;
б) в госпитале, где находятся только такие больные, у которых установлен диагноз бубонной, кожной или септической формы чумы и которые подвергаются эффективному специфическому лечению;
в) при изготовлении тушек (дополнительно одевают марлевую повязку и любые очки).
IV тип - состоящий из:
2) медицинского халата;
3) шапочки или косынки;
4) тапочек или другой легкой обуви;
5) носок или чулок.
а) одевается при входе в лабораторное помещение и вся повседневная лабораторная работа ведется в этом костюме.
б) в изоляторе, где находятся только лица, изолированные по поводу контакта с больным заведомо бубонной, септической или кожной чумой;
в) при проведении обсервационной работы в очаге, где имеются больные бубонной чумой или в случае, когда заболеваний еще нет и обсервация проводится в связи с тем, что в окрестностях населенного пункта течет развернутая эпизоотия чумы (при себе кроме того надо иметь небольшой запас ватно-марлевых повязок, очки-консервы и резиновые перчатки, к которым прибегают при установлении в процессе предварительного опроса до входа в квартиру, что в данной квартире имеется температурящий больной).
Отдельные предметы, входящие в состав противочумного костюма I типа:
1) комбинезон или пижама;
2) капюшон или соответствующая косынка;
3) противочумный халат;
4) очки-консервы и резиновые перчатки;
5) ватно-марлевая маска;
6) сапоги резиновые или кожаные;
7) носки или чулки;
8) клеенчатый фартук;
9) клеенчатые нарукавники.
Порядок одевания противочумного костюма:
Костюм необходимо одевать не спеша, тщательно, с тем, чтобы во время работы не поправлять части костюма.
В предзаразном отделении снимаются медицинский халат, шапочка или косынка.
- Тапочки заменяются на резиновые сапоги.
- Одевается противочумный халат.
- Завязываются петлей тесемки у воротника на левой стороне.
- Затем завязывается пояс, на спине продевается через петлю.
- Пояс завязывается также с петлей на левой стороне.
- Затем завязываются тесемки на рукавах.
- Затем одевается респиратор.
- Концы респиратора завязываются петлей сначала на затылке.
- Вторые концы респиратора завязываются на темени.
- У крыльев носа закладываются ватные тампоны для герметичности.
- Перед одеванием очки-консервы натираются карандашом, чтобы не запотевали стекла.
- Очки консервы должны быть хорошо пригнаны (свободное место закладывается ватным тампоном).
- Проверяются на целостность и одеваются перчатки.
- За пояс, с правой стороны, заправляется полотенце.
При вскрытии трупов человека или верблюда, погибших от чумы, дополнительно одевают клеенчатый фартук и нарукавники в следующем порядке после одевания перчаток.
- Одевается клеенчатый фартук.
- Пояс фартука завязывается с левой стороны петлей.
- Одеваются клеенчатые нарукавники.
Порядок раздевания противочумного костюма:
Набор дезсредств для обеззараживания противочумного костюма:
1) Бак с 5% раствором карболовой кислоты (для обеззараживания полотенца, халата, косынки) или бикс (большой).
2) Тазик с 5% раствором карболовой кислоты для мытья рук и перчаток.
3) Банка с 5% раствором карболовой кислоты для замочки перчаток.
4) Банка с 70% спиртом для замочки очков.
Снимается костюм медленно, не торопясь, и в строго установленном порядке.
После снятия каждой части костюма руки в перчатках должны обмываться дезраствором. Тесемки халата и фартука, завязанные петлей с левой стороны облегчают быстрое снятие костюма.
5) Тщательно моют руки в перчатках в 5% растворе карболовой кислоты.
6) Медленно, без рывка, вынимается полотенце и погружается в бак с 5% раствором карболовой кислоты.
7) При снятии клеенчатый фартук свертывается наружной стороной внутрь.
8) Опускается в бак с 5% раствором карболовой кислоты.
9) Снимаются нарукавники и также опускаются в дезраствор.
10) 2-мя руками оттягиваются вперед очки и осторожно снимаются.
11) Погружают очки в банку с 70% спиртом.
12) Осторожно снимается респиратор, не касаясь лица наружной стороной респиратора.
13) Респиратор складывается в бикс для автоклавирования или замачивается в банке с дезраствором.
14) Сначала опускают перчатки, освобождая завязки рукавов халата.
15) Затем снимают халат, завертывая его внутрь.
16) Замачивают в дезрастворе или складывают в бикс для автоклавирования.
17) Снимается косынка и замачивается в дезрастворе.
18) Снимают перчатки, проверяют на целостность.
19) Погружают в банку с дезраствором.
20) Обмываются сапоги в баке с дезраствором и снимаются в предзаразной комнате.
После снятия противочумного костюма, тщательно моются руки теплой водой с мылом (по желанию работника может быть принят душ) после одевается медицинский халат, шапочка и продолжается работа.
Укладка для забора нативного материала от больного с подозрением на холеру(для больничных учреждений неинфекционного профиля, станций скорой и неотложной медицинской помощи, амбулаторно-поликлинических учреждений, СКП, СКО)
1. Банки стерильные широкогорлые с крышками или притертыми пробками
не менее 100 мл - 2 шт.
2. Стеклянные трубки с резиновой грушей малого размера - 2 шт.
3. Катетер резиновый N 26 или N 28 для взятия материала - 1 шт.
4. Полиэтиленовые пакеты - 5 шт.
5. Марлевые салфетки - 6 шт.
6. Направление на анализ (бланки) - 3 шт.
7. Лейкопластырь - 1 уп.
8. Простой карандаш - 1 шт.
9. Бикс (металлический контейнер) - 1 шт.
10. Инструкция по сбору материала - 1 шт.
11. Хлорамин в пакете по 300 г, рассчитанный на получение 10 литров 3% раствора и сухая хлорная известь в пакете из расчета 200 г на 1 кг выделений - 1 шт.
Перечень предметов укладка для забора нативного материала от больного (трупа), подозрительного на заболевание чумой, холерой, оспой обезьян (для инфекционных стационаров и санэпидстанций)
1. Пинцет анатомический - 2 шт.
2. Пипетки пастеровские с длинными концами - 10 шт.
3. Перья оспопрививальные - 2 шт.
4. Ножницы - 1 шт.
5. Шприцы 5 мл - 2 шт.
6. Шприц 10 мл - 1 шт.
7. Иглы к шприцам - 10 шт.
8. Пробирки бактериологические - 5 шт.
9. Пробирки с ватным тампоном для взятия отделяемого из зева - 2 шт.
10. Пробки резиновые N 12, 14 (под пробирки, флаконы) - 10 шт.
11. Стекла предметные - 2 шт.
12. Петли алюминевые - 2 шт.
13. Банки стерильные широкогорлые с крышками или притертыми пробками не менее 100 мл - 4 шт.
14. Жгут резиновый - 1 шт.
15. Стеклянные трубки с резиновой грушей малого размера - 3 шт.
16. Шпатели деревянные (металлические) - 2 шт.
17. Штатив складной из 6 гнезд - 1 шт.
18. Вата - 1 пачка.
19. Вода дистиллированная в амп. по 5 мл. - 2 шт.
20. Физраствор в ампулах - 3 шт.
21. Йод 10,0 мл - 1 фл.
22. Пептонная вода 1% во флаконах по 50 мл - 2 шт.
23. Спирт - 250 мл
24. Спиртовка - 1 шт.
25. Коробка стерилизационная (среднего размера) - 1 шт.
26. Клеенка медицинская - 1 м
27. Пластилин - 15 г
28. Нитки суровые для лигатур - 0,5 м
29. Груша резиновая со шлангом - 1 шт.
30. Емкость для фиксатора - 1 шт.
31. Банка 0,5 л для забора костного мозга - 1 шт.
32. Печать - 1 шт.
33. Пенал металлический для пробирок - 1 шт.
34. Лейкопластырь - 1 уп.
35. Блокнот, простой карандаш - 1+1 шт.
36. Полиэтиленовые пакеты - 5 шт.
37. Бульон мясопептонный (pH 7,2) по 10 мл в пробирках * - 3 шт.
38. Бульон мясопептонный (pH 7,2) по 10 мл во флаконе ** - 50 мл
39. Вазелиновое масло - 10 мл
40. Спички - 1 кор.
41. Бикс или металлический ящик для доставки проб в лабораторию - 1 шт.
42. Инструкция по забору материала - 1 шт.
43. Хлорамин в пакете по 300 г, рассчитанный на получение 10 литров 3% раствора и сухая хлорная известь в пакете из расчета 200 г на 1 кг выделений - по 1 уп.
44. Направление на анализ (бланки) - по 5 шт.
45. Катетер резиновый N 26 или N 28 для взятия материала - 1 шт.
46. Скальпель - 1 шт.
* Мясопептонный бульон берется в лаборатории при выявлении больного, подозрительного на чуму.
** Подлежащие обеззараживанию предметы должны стерилизоваться 1 раз в 3 месяца.
Примечание: укладка в патологоанатомическом отделении подбирается из указанного перечня предметов, необходимых для забора материала от трупа.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
О чрезвычайной ситуации по чуме и необходимые
По сообщениям ВОЗ в текущем году сложилась чрезвычайная ситуация по чуме в ряде штатов Индии.
По оперативным данным на 22 сентября 1994 года в Индии зарегистрировано 90 случаев бубонной и более 500 случаев легочной чумы, 41 умерло.
Учитывая широкое развитие международных связей, занос чумы на Украину возможный.
Особенную опасность вызывают чартерные коммерческие авиарейсы, которые постоянно выполняются в последние годы.
С целью недопущения завоза и распространения чумы в Украине, усиления комплекса противоэпидемических и профилактических мероприятий П Р И К А З Ы В А Ю:
1. Министру здравоохранеия Республики Крым, начальникам управлений здравоохранением областных, Киевского, Севастопольского городских Советов народных депутатов:
1.1. Считать ситуацию по чуме, как крайне угрожающую.
1.2. Пересмотреть комплексные и оперативные планы по санитарной охране территории и внести необходимые корректировки.
1.3. Комплекс мероприятий по предупреждению заноса чумы на Украину выполнять, строго придерживаясь "Правил по санитарной охране территории" (приказ МЗ СССР от 20 июня 1983 года N 858).
1.4. Обеспечить наличие в медицинских учреждениях запас средств для экстренной профилактики чумы, специальной защитной одежды, укладок для взятия материала от больных с подозрением на чуму, порядок и правила взятия материалов соответственно с приложениями N 1, 2, 3.
1.5. Эпидемиологическое наблюдение за чумой проводится соответственно "Инструкции по проведению первичных мероприятий при выявлении больного или трупа, с подозрением на заболевание чумой, холерой, контагиозными вирусными геморрагическими лихорадками" (Москва, 1985 г.).
1.6. Порядок и противоэпидемический режим работы в больницах, изоляторах, лабораториях выполнять соответственно "Инструкции про противоэпидемический режим работы с материалом, зараженным или подозрительным на заражение возбудителем инфекционных заболеваний I-II групп" (Москва. 1979 г.).
1.7. Информацию о каждом случае выявления больного и выделения культуры чумы подавать в МЗ Украины в соответствии с формой (приложение N 4, 5) круглосуточно по факсу 293-94-84, 293-25-16, телетайпом 131189 "Эфир".
2. Главным государственным санитарным врачам Республики Крым, областей, городов Киева и Севастополя, на водном, воздушном, железнодорожном транспорте.
2.1. Обеспечить медицинский (санитарный) досмотр транспортных средств, пассажиров из Индии, соответственно с действующими правилами санитарной охраны территории.
2.2. Обеспечить контроль за проведением обязательной вакцинации против чумы лицам, которые отъезжают в Индию, и лицам по эпидпоказаниям.
2.3. Усилить государственный и ведомственный санитарно-эпидемиологичеческой надзор по санитарной очистке территории населенных пунктах, на железнодорожных вокзалах, в аэропортах и морских портах, обращая особое внимание на проведение дератизационных та дезинсекционных мероприятий.
Читайте также:
