Первичной формой туберкулеза органов дыхания является
| Информация о документе | |
| Дата добавления: | |
| Размер: | |
| Доступные форматы для скачивания: |
1. Основным методом выявления раннего периода первичной туберкулезной инфекции является:
а) обследование по контакту
в) выявление по обращаемости
г) бактериологические исследования
2. Ведущим диагностическим критерием первичного инфицирования микобактериями туберкулеза являются:
а) параспецифические реакции
б) гиперергия к туберкулину
+в) вираж туберкулиновой чувствительности
г) синдром интоксикации и реакция периферических лимфатических узлов
3. Основным путем проникновения возбудителя в организм ребенка при первичном инфицировании микобактериями туберкулеза является:
4. Возраст, когда наиболее высок риск развития заболевания туберкулезом после первичного инфицирования:
+а) ранний возраст
б) дошкольный возраст
в) младший школьный возраст
г) подростковый возраст
5. Критерий туберкулезной интоксикации как клинической формы туберкулеза у детей:
+а) синдром функциональных нарушений
б) локальные изменения в легочной ткани
в) синдром гектической лихорадки
г) отрицательная чувствительность к туберкулину
6. Первичный туберкулезный комплекс характеризуется:
а) поражением внутригрудных лимфатических узлов и наличием очагов в легочной ткани
+б) наличием аффекта в легочной ткани, лимфангоитом и поражением регионарных лимфоузлов
в) поражением лимфоузлов, стенки прилежащего бронха и наличием очага в легочной ткани
г) поражением лимфоузлов, стенки прилежащего бронха, пневмоническим фокусом в легочной ткани
7. Типичным изменением при туберкулезе внутригрудных лимфоузлов в активной фазе является:
а) гиперплазия лимфоидной ткани
б) перифокальное воспаление
+г) казеозный некроз
8. Основным методом выявления туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов является:
а) клиническая картина заболевания
в) флюорографическое обследование
+г) рентгенотомографическое обследование
9. Первичной формой туберкулеза органов дыхания является:
а) туберкулёма легких
б) бронхолегочное поражение
+в) туберкулез внутригрудных лимфатических узлов
г) инфильтративный туберкулез легких
10. Вакцина БЦЖ содержит:
а) продукты жизнедеятельности микобактерий
б) инактивированные микобактерий туберкулеза
+г) живые, безвредные, аттенуированные микобактерии туберкулеза
11. При туберкулезном менингите в ликворе характерны изменения в виде:
+а) снижения уровня сахара
б) повышения уровня сахара
+в) выпадения фибриновой пленки
г) снижения уровня белка
12. Положительной нормергической пробой на туберкулин считается:
+б) инфильтрат 5 - 16 мм
в) инфильтрат 17 мм и более
г) гиперемия или инфильтрат 2-4 мм
13. Гиперергической реакцией на туберкулин является:
а) инфильтрат 5 - 16 мм
б) гиперемия или инфильтрат 2-4 мм
+в) инфильтрат от 5 до 16 мм с некрозом или отсевами
+г) инфильтрат 17 мм и более
14. Основным диагностическим методом выявления туберкулеза периферических лимфатических узлов является:
а) ультразвуковое исследование
в) рентгенографическое исследование
г) клинические проявления
15. Основными задачами массовой туберкулинодиагностики являются:
+а) выявление первичного инфицирования
б) оценка активности туберкулезного процесса
+в) выявление лиц с нарастанием и гиперергическими реакциями к туберкулину
+г) отбор для ревакцинации БЦЖ
+д) определение уровня инфицирования населения микобактериями туберкулеза
+а) переход отрицательной реакции в предшествующем году в положительную
б) переход положительной реакции в гиперергическую
+в) переход сомнительной реакции в предшествующем году в положительную
+г) нарастание размера реакции на 6 мм и более по сравнению с предыдущим годом при ранее наблюдавшейся послевакцинной аллергии
17. Вакцинация и ревакцинация БЦЖ позволяет:
+а) снизить летальность от туберкулеза
б) предотвратить инфицирование
+в) снизить заболеваемость туберкулезом
+г) снизить тяжесть течения туберкулеза
18. Противопоказаниями для грудного вскармливания при туберкулезе у матери являются:
а) туберкулез легких в фазе кальцинации
+б) туберкулез молочных желез
+в) диссеминированный туберкулез
+г) активный туберкулез легких при наличии бактериовыделения
+д) обострение туберкулеза, выявленного после родов
19. Основными мероприятиями диспозиционной профилактики туберкулеза являются:
+а) организация правильного режимадня и питания
+б) проведение закаливающих процедур
+в) гигиеническое воспитание детей и подростков
г) проведенеие профилактических прививок
20. Показаниями для химиопрофилактики туберкулеза являются:
а) аллергия к туберкулину неясной этиологии
+б) ранний период первичной туберкулезной инфекции
+в) нарастание чувствительности или гиперергия к туберкулину .
г) хронические неспецифические заболевания легких
+д) контакт с больным туберкулезом
21. Основными причинами перехода первичного инфицирования в заболевание туберкулезом являются:
+а) возрастные особенности иммунитета и несостоятельность вакцинации БЦЖ
+б) массивное инфицирование
в) дефекты гигиенического воспитания и питания ребенка
+г) интеркуррентные заболевания
+д) дефекты в проведении профилактических мероприятий
22. Перечислите основные рентгенологические признаки инфильтративной формы туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов:
+а) увеличение размера корня
б) корень полициклично изменен и имеет четкий контур
+в) изменение структуры корня
+г) сужение просвета стволового бронха
+д) усиление легочного рисунка в прикорневой зоне
23. Перечислите рентгенологические признаки туморозной формы туберкулеза внутригрудных лимфоузлов:
+а) значительное увеличение размеров корня
+б) полициклический наружный контур корня
+в) четкий наружный контур корня
г) размытый наружный контур корня с усилением легочного рисунка
+д) сужение или исчезновение просвета стволового бронха
24. Перечислите рентгенологические признаки малой формы туберкулеза внутригрудных лимфоузлов:
+а) изменение структуры и нечеткие очертания корня
б) увеличение размеров корня и его деформация
+в) обогащение легочного рисунка в прикорневой зоне
г) уменьшение просвета стволового бронха
д) инфильтрация легочной ткани
25. Выраженность клинических проявлений первичного туберкулеза у детей и подростков определяется:
+а) преморбидным фоном
+б) возрастом ребенка
+в) массивностью и вирулентностью инфекции
+г) морфологическим субстратом поражения внутригрудных лимфоузлов и легких
д) положительной чувствительностью к туберкулину
26. Укажите особенности течения туберкулеза у детей раннего возраста:
+а) наклонность к экссудативно-воспалительным реакциям во всех группах внутригрудных лимфоузлов и их казеозное перерождение
+б) частое присоединение воспалительно-ателектатических изменений в легочной ткани
в) формирование цирротических изменений в легких
+г) наклонность к генерализации процесса с развитием милиарного туберкулеза и менингита
27. Чем обусловлена повышенная заболеваемость подростков туберкулезом:
а) массивностью инфекции
б) незрелостью механизмов защиты
+в) гормональной перестройкой
г) угасанием вакцинального иммунитета
+д) повышением социальных факторов риска
28. Первичный туберкулез у подростков характеризуется:
а) склонностью к самозаживлению
+б) острым началом
+в) склонностью к быстрому прогрессированию
+г) склонностью к хроническому течению
д) склонностью к генерализации
29. Укажите вторичные формы туберкулеза у детей и подростков
+а) инфильтративный туберкулез легких
б) первичный туберкулезный комплекс
+в) туберкулема легких
г) туберкулез внутригрудных лимфоузлов
+д) очаговый туберкулез легких
30. Источниками инфицирования микобактериями туберкулеза детей и подростков являются:
а) дети и подростки в раннем периоде первичной туберкулезной инфекции
+б) больные бактериовыделители
+в) больные туберкулезом животные
+г) предметы обихода, зараженные больным туберкулезом
д) взрослые, перенесшие туберкулез в детском возрасте
31. Основными целями химиопрофилактики туберкулеза являются:
а) предупреждение инфицирования микобактериями туберкулеза
+б) профилактика заболевания у инфицированных
+в) предупреждение рецидива у излеченных от туберкулеза
г) уточнение активности имеющихся туберкулезных изменений
д) терапия локальных форм туберкулеза
32. Диспансерное наблюдение ребенка в раннем периоде первичной туберкулезной инфекции осуществляется по группе учета:
33. Диспансерное наблюдение детей, инфицированных более одного года с нарастанием туберкулиновой чувствительности, проводится по группе учета:
34. Диспансерное наблюдение детей с аллергией неясной этиологии проводится по группе учета:
35. Диспансерное наблюдение за детьми из контакта с больным туберкулезом проводится по группе учета:
36. Ребенку, не вакцинированному вакциной БЦЖ, массовая туберкулинодиагностика проводится, начиная с возраста:
37. Ревакцинацию вакциной БЦЖ проводят в возрасте:
38. Диспансерное наблюдение детей с гиперергией к туберкулину проводится по группе учета:
39. Применение химиопрепаратов при туберкулезе направлено на:
а) стимуляцию клеточного иммунитета
+б) этиологический фактор
в) подавление сапрофитной флоры
г) ликвидацию интоксикации
40. Причинами развития первичного хронически текущего туберкулеза являются:
а) первичный иммунодефицит
+б) неадекватно проводимое лечение
+в) вторичный иммунодефицит
+г) присоединение интеркуррентных заболеваний
41. При туберкулезе ателектаз развивается вследствие:
+б) компрессии бронха
+в) обтурации бронха
г) туберкулеза бронха
42. Бронхолегочное осложнение при туберкулезе - это:
а) поражение бронха и ателектаз
б) ателектаз и неспецифическое воспаление
+в) поражение бронха, ателектаз, неспецифическое и специфическое воспаление
г) поражение бронха и специфическое воспаление
43. Характерными рентгенологическими признаками бронхолегочного осложнения при туберкулезе являются:
а) неоднородное затемнение в легком
б) четкие, вогнутые границы сегмента или доли
в) смещение средостения в здоровую сторону
+г) однородное затемнение в легочной ткани
+д) смещение средостения в сторону поражения
44. Наиболее часто бронхолегочное осложнение при туберкулезе необходимо дифференцировать с:
а) очаговой пневмонией
+б) сегментарной пневмонией
+в) синдромом инородного тела
+г) полисегментарной пневмонией
45. Основными путями диссеминации при туберкулезе являются:
46. Туберкулезный менингит является:
47. Характерными изменениями в ликворе при туберкулезном менингите являются:
+а) повышение белка до 1,5 г/л и более
+б) преимущественно лимфоцитарный цитоз
+в) выпадение фибриновой пленки
г) преимущественно нейтрофильный цитоз
+д) снижение уровня сахара и хлоридов
48. Основными препаратами для лечения туберкулеза у детей и подростков являются:
49. При туберкулезе периферических лимфатических узлов выделяют формы
50. Рентгенологическим признаком кавернозного туберкулеза является:
а) отграниченное затемнение с четкими контурами в пределах одного сегмента
б) округлая тень размером более 1 см
в) множественные очаги двусторонней локализации
+г) кольцевидная тень
51. Рентгенологическим симптомом при туберкулеме легкого является:
а) затемнение в легком, связанное дорожкой с расширенным корнем
б) кольцевидная тень
+в) округлая тень размером более 1 см
г) ограниченное затемнение с четкими контурами в пределах одного сегмента
52. Рентгенологически для лимфогранулематоза характерно:
а) ограниченное затемнение в легком
+б) симметричное увеличение внутригрудных лимфоузлов всех групп
в) двусторонние инфильтративные изменения в легочной ткани
г) инфильтративно измененный контур корня правого легкого
53. Рентгенологически для саркоидоза внутригрудных лимфатических узлов характерно:
а) значительное увеличение внутригрудных лимфоузлов всех групп
б) увеличение бронхопульмональных, трахеобронхиальных лимфоузлов справа с нечеткими контурами
+в) значительное двустороннее увеличение лимфоузлов бронхопульмональной группы
г) симметричное увеличение лимфоузлов верхнего средостения
54. Рентгенологически для милиарного туберкулеза легких характерно:
а) симметричные мелко- и крупноочаговые тени в средних отделах легких
+б) мелкоочаговые тени по ходу сосудов в обоих легких на фоне обедненного сосудистого рисунка
в) очаговые изменения преимущественно в средних и нижних отделах легких с расплывчатыми контурами; выраженное усиление легочного рисунка
г) диффузные изменения в легких в виде усиления легочного рисунка и его деформация с грубыми ячеистыми структурами
55. Для бронхолегочных поражений при туберкулезе при перкуссии характерно:
+а) локальное укорочение легочного звука
б) коробочный звук
г) тотальное укорочение легочного звука
56. Для бронхолегочных поражений при туберкулезе при аускультации характерно:
+а) ослабление дыхания в зоне поражения
б) мелкопузырчатые влажные и сухие свистящие хрипы, жесткое дыхание
в) свистящие хрипы, жесткое дыхание
г) ослабленное или бронхиальное дыхание, мелкопузырчатые влажные хрипы
57. Для милиарного туберкулеза легких характерны физикальные изменения:
а) при перкуссии - коробочный звук, при аускультации – свистящие хрипы, жесткое дыхание
+б) при перкуссии - коробочный звук, при аускультации – жесткое дыхание, после 10-го дня могут появиться влажные хрипы
в) при перкуссии - укорочение легочного звука, при аускультации ослабленное дыхание
г) при перкуссии - коробочный звук, при аускультации - мелкопузырчатые влажные и сухие свистящие хрипы
58. Реакция на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л считается сомнительной при появлении на месте введения туберкулина
а) уколочной реакции
б) инфильтрата 5 мм
+в) инфильтрата 2-4 мм или гиперемии любого размера
г) инфильтрата 17 мм и более
59. Реакция на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л считается отрицательной при появлении на месте введения туберкулина:
а) инфильтрата 5 мм
б) инфильтрата 17 мм и более
в) инфильтрата 2-4 мм или гиперемии любого размера
+г) уколочной реакции
60. Характерными морфологическими изменениями в периферических лимфатических узлах при туберкулезе являются
а) моноцитарная инфильтрация, эпителиоидные клетки в кортикальных зонах
б) клетки Березовского-Штернберга
в) эпителиоидные гранулемы с единичными клетками Пирогова-Лангханса, гиалиноз
+г) лимфоидные, эпителиоидные и гигантские клетки Пирогова-Лангханса, казеоз
Презентация была опубликована 3 года назад пользователемУмида Ибрагимова
Презентация на тему: " Первичная форма туберкулеза органов дыхания 627-гр. ФИС, специальность леч/дело Нурматов Ш.Ш." — Транскрипт:
1 Первичная форма туберкулеза органов дыхания 627-гр. ФИС, специальность леч/дело Нурматов Ш.Ш
2 Первичными формами туберкулеза являются заболевания, которые развиваются вслед за первичным инфицированием организма МБТ Первичными формами туберкулеза являются заболевания, которые развиваются вслед за первичным инфицированием организма МБТ Заболевают преимущественно дети и подростки Заболевают преимущественно дети и подростки У 90-95% инфицированных лиц туберкулез не развивается, что объясняется у основной массы детей и подростков естественного(врожденного) или поствакцинального иммунитета У 90-95% инфицированных лиц туберкулез не развивается, что объясняется у основной массы детей и подростков естественного(врожденного) или поствакцинального иммунитета Если в организм проникает большое количество МБТ(контакт с больными ТБ) и резистентность его снижена, то вероятность заболевания ТБ велика Если в организм проникает большое количество МБТ(контакт с больными ТБ) и резистентность его снижена, то вероятность заболевания ТБ велика
3 КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ПЕРВИЧНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА Туберкулез неустановленной локализации Туберкулез неустановленной локализации Первичный туберкулезный комплекс Первичный туберкулезный комплекс Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов
4 ОСОБЕННОСТИ ПЕРВИЧНЫХ ФОРМ ТУБЕРКУЛЕЗА Острое начало Преимущественное поражение III, V, VI, VIII, IX сегментов ; Всегда протекают с вовлечением в процесс лимфатической системы ( лимфатические узлы и лимфатические сосуды ) Протекают на фоне высокой сенсибилизации органов и тканей Туберкулиновые пробы более выражены Склонность к экссудативным реакциям Лимфогематогенное рассеивание инфекции Параспецифические проявления : экссудативный плеврит, перикардит, ревматизм Понсе, узловатая эритема, поражение печени, селезенки, почек Склонность к доброкачественному течению, а иногда к самоизлечению
5 ТУБЕРКУЛЕЗ НЕУСТАНОВЛЕННОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ Наличие клинического неблагополучия : Интоксикационный синдром Интоксикационный синдром Функциональное расстройство со стороны различных систем организма Функциональное расстройство со стороны различных систем организма Появление виража туберкулиновой пробы с диаметром инфильтрата 12 мм и более Появление виража туберкулиновой пробы с диаметром инфильтрата 12 мм и более Полимикроаденопатия Полимикроаденопатия Параспецифические реакции Параспецифические реакции
6 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ КОМПЛЕКС Клиническая форма туберкулеза характеризуется наличием в легких участка специфического воспаления (первичного аффекта), лимфангита и лимфаденита Патогенез: Попав в альвеолы, МБТ размножаются, вызывают альвеолит и бронхиолит Попав в альвеолы, МБТ размножаются, вызывают альвеолит и бронхиолит От очага в легком процесс по лимфатическим сосудам распространяется к регионарным лимфатическим узлам, развивается лимфангит и лимфаденит От очага в легком процесс по лимфатическим сосудам распространяется к регионарным лимфатическим узлам, развивается лимфангит и лимфаденит Течение: Острое Острое Подострое Подострое Инапперцептное Инапперцептное
7 КЛИНИКА ПЕРВИЧНОГО ТУБЕРКУЛЕЗНОГО КОМПЛЕКСА Клинические проявления заболевания зависят от выраженности морфологических изменений Клинические проявления заболевания зависят от выраженности морфологических изменений Возраст детей влияет на клинические проявления первичного туберкулезного комплекса Возраст детей влияет на клинические проявления первичного туберкулезного комплекса Склонность к распространенным процессам отмечается у детей до 7 лет вследствие особенностей анатомического строения легких Склонность к распространенным процессам отмечается у детей до 7 лет вследствие особенностей анатомического строения легких При остром начале заболевания ярко выражены симптомы интоксикации При остром начале заболевания ярко выражены симптомы интоксикации При постепенном – больные на протяжении нескольких недель могут иметь удовлетворительное состояние При постепенном – больные на протяжении нескольких недель могут иметь удовлетворительное состояние
8 Морфологические фазы течения первичного туберкулезного комплекса 1. Стадия инфильтрации – характеризуется наличием одной гомогенной тени, зоны перифокального воспаления, которая сливается с расширенным корнем легкого ( пневмоническая стадия ) 2. Стадия биполярности – исчезает лимфангит, рассасывается перифокальное воспаление и четко различаются – полюса 3. Стадия уплотнения – начинают откладываться соли кальция 4. Стадия петрификации – характеризуется образованием очагов Гона и петрифицированных внутригрудных лимфатических узлов
9 ОСЛОЖНЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ ПЕРВИЧНОГО ТУБЕРКУЛЕЗНОГО КОМПЛЕКСА Туберкулез бронха Туберкулез бронха Плеврит Плеврит Ателектаз Ателектаз Генерализация туберкулезного процесса Генерализация туберкулезного процесса Первичная легочная каверна Первичная легочная каверна Казеозная пневмония Казеозная пневмония
10 Рентгенологические данные Неосложненный первичный туберкулезный комплекс характеризуется наличием гомогенного затенения слабой и средней интенсивности Неосложненный первичный туберкулезный комплекс характеризуется наличием гомогенного затенения слабой и средней интенсивности ограниченного или распространенного затенения с нечеткими контурами, сливающегося с тенью корня легкого ограниченного или распространенного затенения с нечеткими контурами, сливающегося с тенью корня легкого Тень корня не дифференцируется в следствие вовлечения в воспалительный процесс внутригрудных лимфатических узлов Тень корня не дифференцируется в следствие вовлечения в воспалительный процесс внутригрудных лимфатических узлов Рентгенологическая картина похожа на проявления неспецифической пневмонии Рентгенологическая картина похожа на проявления неспецифической пневмонии
11 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ КОМПЛЕКС ОБЗОРНАЯ РЕНТГЕНОГРАММА(ОГК) И СПИРАЛЬНАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАММА(СКТ )
12 ТУБЕРКУЛЕЗ ВНУТРИГРУДНЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ Клиническая форма туберкулеза, при которой поражаются различные группы внутригрудных лимфатических узлов Клиническая форма туберкулеза, при которой поражаются различные группы внутригрудных лимфатических узлов Наиболее часто встречающаяся форма первичного туберкулеза ( в структуре клинических форм первичного туберкулеза составляет от 60 до 80%)Наиболее часто встречающаяся форма первичного туберкулеза ( в структуре клинических форм первичного туберкулеза составляет от 60 до 80%) Возникает вследствие попадания МБТ в лимфатические узлы гематогенным или лимфогенным путем, где они размножаются и вызывают специфические изменения Возникает вследствие попадания МБТ в лимфатические узлы гематогенным или лимфогенным путем, где они размножаются и вызывают специфические изменения
13 КЛИНИКА Клинические проявления зависят от : Характера туберкулезного воспаления Характера туберкулезного воспаления Локализации поражения ( т. е. какие группы лимфатических узлов поражаются )Локализации поражения ( т. е. какие группы лимфатических узлов поражаются ) Объема поражения ( сколько групп лимфатических узлов поражены )Объема поражения ( сколько групп лимфатических узлов поражены ) Возраста ребенка Возраста ребенка Наличия вакцинации ( клиника стертая, невыразительная )Наличия вакцинации ( клиника стертая, невыразительная ) Наличия осложнений Наличия осложнений
14 ОСЛОЖНЕНИЯ Ранние : Экссудативный плеврит Экссудативный плеврит Туберкулез бронха возникает вследствие распространения процесса из лимфатических узлов на стенку бронха и сопровождается тяжелым кашлем.Туберкулез бронха возникает вследствие распространения процесса из лимфатических узлов на стенку бронха и сопровождается тяжелым кашлем. Микроперфорация стенки бронха с последующим развитием специфического эндобронхита Микроперфорация стенки бронха с последующим развитием специфического эндобронхита Ателектаз развивается вследствие сдавления бронха пораженным лимфатическим узлом ( компрессионный ателектаз )Ателектаз развивается вследствие сдавления бронха пораженным лимфатическим узлом ( компрессионный ателектаз ) Ателектаз развивается вследствие специфического эндобронхита ( обтурационный ателектаз ).Ателектаз развивается вследствие специфического эндобронхита ( обтурационный ателектаз ). Диссеминация бронхогенная - в нижние отделы легких, возникающая после перфорации стенки бронха, лимфогенная или гематогенная Диссеминация бронхогенная - в нижние отделы легких, возникающая после перфорации стенки бронха, лимфогенная или гематогенная Поздние : Прикорневые бронхоэктазы Прикорневые бронхоэктазы Кровохарканье и легочное кровотечение Кровохарканье и легочное кровотечение Бронхолитиаз Бронхолитиаз
15 Морфологические и рентгенологические варианты туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов Инфильтративная Возникает специфическая гиперплазия лимфоидной ткани. Возникает специфическая гиперплазия лимфоидной ткани. Воспалительный процесс выходит за пределы лимфатического узла и распространяется на легочную ткань. Воспалительный процесс выходит за пределы лимфатического узла и распространяется на легочную ткань. Корни легких расширены, бесструктурныйй и имеют наружный размытый (нечетко очерченный) контур за счет перинодулярного воспаления. Корни легких расширены, бесструктурныйй и имеют наружный размытый (нечетко очерченный) контур за счет перинодулярного воспаления. Туморозная (опухолевидная) Лимфатические узлы увеличиваются значительно (до 5 см). Лимфатические узлы увеличиваются значительно (до 5 см). Лимфоидная ткань замещается казеозом, но воспалительный процесс не выходит за пределы капсулы лимфатического узла Лимфоидная ткань замещается казеозом, но воспалительный процесс не выходит за пределы капсулы лимфатического узла В рентгеновском отображении опухолевидный тип изменения в лимфатических узлах, имеет четкий наружный полициклический наружный контур В рентгеновском отображении опухолевидный тип изменения в лимфатических узлах, имеет четкий наружный полициклический наружный контур Малая лимфатические узлы увеличиваются очень незначительно и выявить их можно только на томограмме корня легкого или КТ лимфатические узлы увеличиваются очень незначительно и выявить их можно только на томограмме корня легкого или КТИндуративная разрастание фиброзной ткани из остаточных казеозных очагов в лимфатических узлах разрастание фиброзной ткани из остаточных казеозных очагов в лимфатических узлах
16 ИНФИЛЬТРАТИВНАЯ ФОРМА ТУБЕРКУЛЕЗА ВНУТРИГРУДНЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ ОБЗОРНАЯ РЕНТГЕНОГРАММА
17 ТУМОРОЗНАЯ ФОРМА ТУБЕРКУЛЕЗА ВНУТРИГРУДНЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ ОБЗОРНАЯ И БОКОВАЯ РЕНТГЕНОГРАММЫ ОГК, ТОМОГРАММА
Болезни органов дыхания в течение последних лет занимают лидирующее место в структуре заболеваемости населения Санкт-Петербурга. Трудности их дифференциальной диагностики до настоящего времени остаются сложной проблемой в пульмонологии, что заставляет постоянно искать эффективные и экономически целесообразные методы распознавания заболеваний на ранних этапах. За последние годы произошли существенные изменения технологического характера в области методов лучевой диагностики. Стало возможным применение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового сканирования для визуализации органов грудной клетки. Вместе с тем флюорография и традиционная рентгенография остаются основными методами выявления легочной патологии и не утратили своего значения при выборе уточняющих технологий и динамической оценке процесса. Необходимость в проверочных флюорографических обследованиях населения возникла в связи с тем, что начальные стадии туберкулеза и некоторых других легочных заболеваний протекают без выраженных клинических проявлений. Ведущим способом выявления этих малосимптомно протекающих заболеваний является флюорография. Активно разрабатываемые сейчас альтернативные методы распознавания заболеваний легких позволяют с различной степенью достоверности выявлять только одно заболевание, но не всю их совокупность.
Туберкулез представляет серьезную проблему для Санкт-Петербурга. Система своевременного выявления туберкулеза, рака и других заболеваний органов грудной полости была окончательно сформирована в Санкт-Петербурге в конце 70-х годов. В результате при проверочной флюорографии выявлялось свыше 80% больных туберкулезом и около 40% больных раком легкого. Сокращение объема проверочных ФЛГ привело к тому, что в ряде территорий до 80% больных стали выявлять с запущенными формами туберкулеза с распространенными изменениями в легочной ткани, наличием полостей распада и бактериовыделения.
Основными критериями своевременности выявления туберкулеза легких у взрослых являются с одной стороны относительная свежесть патологических изменений в легких, ограниченность их протяженности без явлений распада легочной ткани и бактериовыделения, с другой стороны, обратимость процесса при его лечении.
Своевременно выявленный туберкулез излечим. При этом даже длительная комбинированная терапия часто оказывается не эффективной у больных с поздно выявленными формами туберкулеза. Поэтому своевременное выявление туберкулеза, которое всегда являлось основной задачей в системе противотуберкулезных мероприятий, сохраняет и сейчас важнейшее значение.
К своевременно выявленным формам туберкулеза относятся не осложненные формы первичного туберкулеза и формы малого распространения без распада, а также экссудативный плеврит туберкулезной этиологии. Своевременное лечение таких форм туберкулеза приводит к полному выздоровлению (рис. 1-4).
Рисунок 1
Рисунок 2
Рисунок 3
Рисунок 4
К несвоевременно выявленным формам туберкулеза относятся очаговый, инфильтративный, ограниченный диссеминированный туберкулез в фазе распада, туберкулема, кавернозный туберкулез легких. Эти формы туберкулеза характеризуются определенной давностью течения, деструкцией легочной ткани, бактериовыделением. Несмотря на трудности в лечении эти формы поддаются излечению, хотя и оставляют после себя остаточные изменения в легочной ткани (рис. 5-12).
Рисунок 5
Рисунок 6
Рисунок 7
Рисунок 8
Рисунок 9
Рисунок 10
Рисунок 11
Рисунок 12
К запущенным формам туберкулеза относятся хронические процессы, такие, как хронический диссеминированный туберкулез легких в фазе распада, фиброзно-кавернозный туберкулез легких, цирротический туберкулез легких, туберкулезная эмпиема. Все эти формы туберкулеза возникают задолго до их выявления. Не смотря на применение длительной противотуберкулезной терапии, использование хирургических методов лечения пациенты либо погибают, либо пополняют ряды хронических больных. В отдельных случаях, такие больные излечиваются, однако при этом остаются большие изменения в легких, приводящие к выраженным нарушениям функции внешнего дыхания (рис. 13-18).
Рисунок 13
Рисунок 14
Рисунок 15
Рисунок 16
Рисунок 17
Рисунок 18
При анализе показателей за последние годы среди всех впервые выявленных больных очаговые формы туберкулеза составляют не более 3,5%. Для очагового туберкулеза характерно наличие немногочисленных очагов, преимущественно продуктивного характера, локализующихся в ограниченном участке одного или обоих легких и занимающих один-два сегмента.
Наиболее часто встречающимся является инфильтративный туберкулез. Его удельный вес составляет о&##1080;#1072; #1079;#1087;#1086;#1082;#1086;#1086;#1077;td width=#1082; #1085;top#1056;#1085;#1073;1082;оло 68% среди впервые выявленных больных, что свидетельствует о быстром слиянии очагов и образовании инфильтратов на ранних стадиях заболевания. Структура инфильтративного туберкулеза неоднородна: от ограниченных, бессимптомно протекающих инфильтратов до казеозной пневмонии, протекающей с ярко выраженной клиникой. Инфильтративный туберкулез легких имеет разнообразную рентгенологическую картину, которая зависит от длительности течения и распространенности воспалительного процесса.
При очагово-фокусном поражении на обзорной рентгенограмме определяются крупные фокусы инфильтрации и очаги меньших размеров в пределах анатомической зоны. Главное свидетельство туберкулезного воспаления проявляется в неравномерности распределения отдельных, более мелких очагов инфильтрации, появлении так называемых воспалительных лимфангитов в виде новообразованного сетчатого рисунка по ходу лимфатических сосудов Контуры фокусов и очагов могут быть различными – как четкими, так и размытыми. Четкость контуров может быть обусловлена как междолевой плеврой, так и четкой границей между инфильтрацией и нормальной легочной паренхимой, однако это не противоречит острому воспалению. Известно, что граница казеозного некроза и неизмененной легочной паренхимы при туберкулезном воспалении может быть хорошо обозначена. Регионарные внутригрудные лимфатические узлы при данной форме туберкулеза обычно не увеличены.
При туберкулезном перисциссурите воспалительная инфильтрация отграничена междолевой плеврой, поэтому ее граница имеет четкий контур. Для данного варианта туберкулеза характерно образование деструкций и каверн.
Туберкулезный лобит характеризуется практически тотальным поражением доли легкого. В данном случае зона казеозного некроза будет более обширной по сравнению с рассмотренными выше вариантами. Кроме того обсеменение в виде очаговой инфильтрации других отделов легких встречается намного чаще.
Различие вариантов течения ифильтративного туберкулеза легких по морфологии заключается в преобладании воспалительной инфильтрации паренхимы или казеозного некроза, прогрессирующего затем с формированием каверн.
Второе место в клинической структуре туберкулеза органов дыхания у впервые выявленных больных занимают диссеминированные формы туберкулеза. В зависимости от путей распространения микобактерий туберкулеза выделяют гематогенные, лимфогенные и бронхогенные диссеминации. Каждая из этих форм имеет свои рентгенологические особенности и их правильная диагностика имеет крайне важное значение для клиники – определения врачебной тактики в лечении и прогноза.
При гематогенных формах туберкулеза органов дыхания, к которым относятся милиарный, острый, подострый и хронический диссеминированный туберкулез легких, определяется двухсторонняя диссеминация на протяжении всех легочных полей и наиболее вероятны полиорганные поражения: туберкулез глаз, почек, печени, селезенки и др.
Для лимфогенной диссеминации туберкулеза органов дыхания характерно интерстициальное диффузное двустороннее поражение, вовлечение поверхностной и периферической лимфатической сети, продуктивная воспалительная реакция без тенденции к консолидации и формированию каверн, отсутствие или скудное бактериовыделение. При этом следует учитывать то, что несмотря на достаточно быстрое на фоне лечения рассасывание легочного компонента, корневой компонент сохраняется значительно дольше и требует тщательной рентгенологической оценки. При данной форме диссеминации оперативное лечение не целесообразно, так как часто дает рецидивы.
Бронхогенная диссеминация характеризуется наличием инфильтративных фокусов с одной или обеих сторон и позволяет обнаружить распад даже при скудных его рентгенологических проявлениях, а также указывает на возможное поражение бронха. Часто диссеминация носит смешанный характер.
Одним из существенных проявлений туберкулеза органов дыхания является возрастающий удельный туберкулеза легких у взрослых, сопровождающегося увеличением внутригрудных лимфатических узлов.
При сочетании с увеличением ВГЛУ инфильтративный туберкулез легких в 3 раза чаще имеет двустороннее расположение процесса, а также в 2 раза чаще нижнедолевую локализацию.
Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов у взрослых как самостоятельное заболевание, чаще имеет одностороннюю локализацию, однако встречается и двустороннее поражение ВГЛУ, что вызывает дополнительные диагностические трудности.
Плевральный выпот является частым патологическим синдромом в клинике внутренних болезней. Он нередко сопровождает другие формы туберкулеза органов дыхания. Как самостоятельное проявление специфического процесса туберкулезный плеврит составляет около 5,7% среди всех впервые выявленных форм туберкулеза органов дыхания. Характерными признаками туберкулезной этиологии плеврита является наиболее частое поражение только одной плевральной полости, тенденция к осумкованию жидкости уже на ранних этапах наблюдения, наличие остаточных изменений, каковыми являются массивные плевральные наслоения, обызвествления по плевре, спайки.
Одной из распространенных форм среди больных туберкулезом является фиброзно-кавернозный туберкулез легких, характеризующийся наличием фиброзной каверны, развитием фиброзных изменений в окружающей каверну легочной ткаl#1087;#1077;#1074;#1085;#1082;#1088;#1080;#1073;#1077;#1072;#1077;#1089;#1092;#1101;#1076;#1077;#1076;#1072;#1103;#1080;.5;и. Для него характерны очаги бронхогенного отсева различной давности. Как правило поражается дренирующий каверну бронх. Развиваются пневмосклероз, эмфизема, бронхоэктазы. Формируется фиброзно-кавернозный туберкулез из инфильтративного или диссеминированного туберкулеза легких при прогрессирующем течении заболевания, характеризуется сменой обострений и ремиссий. В периоды обострений могут появляться новые участки воспаления с образованием новых каверн, вплоть до полного разрушения легкого.
Цирротический туберкулез легких развивается вследствие перенесенного инфильтративного, фиброзно-кавернозного или диссеминированного туберкулеза. Наиболее частыми локализациями являются верхние доли или 6 сегмент. Поскольку деструкция легочной ткани имела существенное значение в формировании цирроза, то при исследовании отмечается уменьшение объема пораженной зоны с изменением архитектоники ее строения. Бронхи сближены, легочный рисунок редуцирован. На этом фоне определяются очаговые уплотнения, могут сохраняться каверны. Для дифференциальной диагностики имеет значение наличие признаков активности специфического процесса – выявление деструкции и бактериовыделения.
Сегментарный или зональный цирроз это посттуберкулезные изменения после клинического излечения туберкулеза при утрате проявлений специфического активности воспаления. Поэтому при лучевом и эндоскопическом исследованиях указанные выше признаки активного туберкулеза отсутствуют. Однако может присутствовать стеноз бронха той или иной степени и характерно значительное уменьшение объема легочной паренхимы.
В заключение хочется еще раз отметить, что только своевременное прохождение флюорографического обследования позволяет на ранних этапах распознать многие заболевания органов грудной полости, в том числе туберкулез, что дает возможность проводить лечение в более короткие сроки и с лучшими результатами.
Рисунок 4 Различие вариантов течения ифильтративного туберкулеза легких по морфологии заключается в преобладании воспалительной инфильтрации паренхимы или казеозного некроза, прогрессирующего затем с формированием каверн.
относятся не осложненные формы первичного туберкулеза и формы малого распространения без распада, а также экссудативный плеврит туберкулезной этиологии. Своевременное лечение таких форм туберкулеза приводит к полному выздоровлению (рис. 1-4).05
Читайте также:
