Первичное инфицирование туберкулезом у ребенка

г.Ростов-на-Дону, пер.Днепровский, 122/1
8(863) 285-03-43
г.Ростов-на-дону, ул. Думенко, 5/1
8(863) 272-01-59, приём вызовов с 7.00 до 14.00

344065, г. Ростов-на-Дону, пер. Днепровский, 122/1
344045, г. Ростов-на-Дону, ул. Думенко, 5/1

пер.Днепровский 122/1

Филиал на ул.Думенко 5/1

ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ О ТУБЕРКУЛЕЗЕ И ОТВЕТЫ НА НИХ

Туберкулез (ТБ) является инфекционной бактериальной болезнью, вызываемой микобактерией туберкулеза, которая наиболее часто поражает легкие. Туберкулез передается от человека человеку через капли из глотки и легких людей, больных активной респираторной формой болезни.

У здоровых людей инфицирование микобактериями туберкулеза часто не приводит к появлению каких-либо симптомов, так как иммунная система человека "отгораживается" от бактерий. Симптомами активной формы ТБ легких являются кашель, иногда с мокротой или кровью, боли в груди, слабость, потеря веса, повышенная температура и ночной пот. Туберкулез можно излечить при проведении шестимесячного курса антибиотиков.

Что такое туберкулез?

Возбудителем туберкулеза является бактерия (Mycobacterium tuberculosis), чаще всего поражающая легкие. Туберкулез излечим и предотвратим. Самой распространенной формой туберкулёза являетсятуберкулёз лёгких (около 70%). Другие формы, например, туберкулёзлимфоузлов или туберкулёз костей,не заразны.

В чем особенности Микобактерии?

Микобактерия (палочка Коха) коварна своей необычайной живучестью. Она не боится ни щелочей, ни спиртов, ни кислот, ни низких температур. В пыли она сохраняется до 3- х месяцев. В почве, воде, и сырых помещениях они сохраняют жизнеспособность до 1 года. Им не страшен мороз – не погибают при 25 градусах 7 лет. Однако они не выдерживают даже кратковременного кипячения. Солнце убивает их за 2 часа. А рассеянные ультрафиолетовые лучи за 5–6 часов.

Что такое латентная туберкулёзная инфекция?

Около одной трети населения мира имеют латентный туберкулез. Это означает, что люди инфицированы бактерией, но не больны и не могут передавать болезнь.Вероятность того, что у людей, инфицированных бактерией туберкулеза, на протяжении всей жизни разовьется болезнь, составляет 10%. Однако люди с ослабленной иммунной системой, такие как люди с ВИЧ или люди, страдающие от недостаточности питания или диабета или употребляющие табак, подвергаются гораздо более высокому риску заболевания.

Как он распространяется?

Туберкулез распространяется от человека человеку по воздуху. При кашле, чихании или отхаркивании люди с легочной инфекцией выделяют микробы в воздух. Для инфицирования человеку достаточно вдохнуть лишь несколько таких микробов.

Когда возможно заражение окружающих туберкулезом от больного?

При открытой форме туберкулеза бактерии выделяются во внешнюю среду, поэтому возможно заражение людей. Когда у человека развивается активный туберкулез (болезнь), симптомы (кашель, повышенная температура, ночные поты, потеря веса и др.) могут проявляться в легкой форме на протяжении многих месяцев. Это может приводить к запоздалому обращению за медицинской помощью и к передаче бактерии другим людям. На протяжении года больные люди при тесных контактах могут инфицировать до 10-15 других людей. При закрытой форме заражения людей не будет, т.к. бактерии не выделяются. При правильном лечении закрытая форма не должна перейти в открытую (если заболевание не запущено).

Когда может идти речь о заболевании туберкулёзом?

О заболевании можно говорить в томслучае, если бактерии размножаются в лёгких. Это может произойтиспустя месяцы или годы после инфицирования.

Туберкулёз опасен, преждевсего, для маленьких детей и людейс ослабленным иммунитетом. В настоящее время туберкулёз успешноизлечивается при правильном и своевременном лечении.

Каковы типичные симптомы заболевания туберкулёзом?

Заболевание часто начинается с незначительных жалоб. К ним относятсякашель (иногда с примесью крови),снижение веса, потеря аппетита,усталость, незначительное повышение температуры, ночная потливость, боль в груди.

Как лечить туберкулез?

С 1995 года было спасено более 22 миллионов человеческих жизней и 56 миллионов человек было вылечено благодаря проведению рекомендованных ВОЗ терапии и ухода. Для лечения активного туберкулеза с лекарственной чувствительностью проводится стандартный шестимесячный курс терапии четырьмя противомикробными препаратами. Во время такой терапии работники здравоохранения или обученные добровольные работники предоставляют пациентам информацию, осуществляют наблюдение и оказывают поддержку. В отличие от других заболеваний лечение туберкулеза требует приема нескольких специальных антибиотиков в течение длительного времени. Причина этого – наличие трех разных по своей активности групп туберкулезных бактерий:

1) Активно размножающиеся бактерии в открытых полостях. Они выходят с мокротой, делая больного источником инфекции для окружающих.

2) Медленно размножающиеся бактерии в защитных клетках организма, окружающих открытые полости.

Подавляющее большинство случаев заболевания может быть излечено при условии правильного и своевременного лечения.

Как долго человек с инфекционным туберкулёзом лёгких остаётсязаразным?

Человека с инфекционным туберкулёзом лёгких изолируют в больницеили дома, т.е., отделяют от окружающих. Он изолируется до тех пор,пока не будет исключена вероятность заражения окружающих. Какправило, это длится две-три недели.После этого больной больше не заразен. Тем не менее, лечение подконтролем врача должно продолжаться на протяжении шести месяцев или дольше до полного выздоровления.

Что делать, если в семье есть больной туберкулезом?

Если в семье есть больной туберкулезом, то прежде всего он сам должен осознавать, что от его культуры и дисциплинированности очень многое зависит. Естественно, больной должен выполнять правила личной гигиены. Но не меньшее значение имеет грамотность в вопросах гигиены всех членов семьи и близких, проживающих в очаге туберкулеза.Больной должен иметь свою комнату, а если нет такой возможности, то свой угол. Кровать следует поставить поближе к окну, отгородить ее ширмой. Нельзя спать на диване, которым днем пользуются другие члены семьи, на котором играют дети. У больного должна быть своя посуда, все вещи следует хранить отдельно. Плевательницу должен обрабатывать сам больной.Как помочь больному, как дезинфицировать его вещи, делать уборку в помещении, обрабатывать мокроту – об этом расскажут в туберкулезном диспансере. Вся семья больного должна наблюдаться в диспансере по контакту, вовремя обследоваться и проходить профилактические курсы лечения в соответствии с рекомендациями фтизиатра.

Нужно ли обрабатывать квартиру, если раньше там жил больной туберкулезом?

Обязательно. Микобактерии туберкулеза долго сохраняют свою жизнеспособность в окружающей среде, особенно во влажных и запыленных помещениях. Губительными для микобактерий являются длительное ультрафиолетовое излучение и дезинфицирующие средства. Лучше, чтобы обработку помещения по заказу провели специалисты дезинфекционной службы.

Как уберечься от заболевания?

Чтобы не заболеть туберкулезом, необходимо вести здоровый образ жизни. Для крепкого здоровья нужна здоровая нервная система, поэтому важно избегать стрессов. Пища должна быть полноценной, обязательно должна содержать достаточное количество белков. Важным условием для поддержки здоровья должна быть ежедневная нормальная физическая нагрузка. Пыльные непроветриваемые помещения благоприятствуют распространению туберкулезных бактерий. Для профилактики заболевания необходимо проветривать помещения.

Как уберечь ребенка от заболевания туберкулезом?

Снизить риск заболевания туберкулезом ребенка можно проведением вакцинации БЦЖ, которая является обязательной и проводится бесплатно всем детям в роддоме с 3-х суток жизни (при отсутствии медицинских противопоказаний). Дети, не привитые в роддоме, прививаются в отделениях патологии новорожденных или в условиях детской поликлиники. Повторные прививки – ревакцинация БЦЖ – проводится в 7 лет и 14 лет. Если у ребенка или подростка в декретированный возраст (7 и 14 лет) имелся медицинский отвод или проба Манту с 2 ТЕ была сомнительной (а это также является противопоказанием к проведению прививки), то ревакцинация против туберкулеза проводится в течение одного года после наступления указанного возраста. Ревакцинация БЦЖ проводится неинфицированным микобактериями туберкулеза (МБТ) туберкулинотрицательным детям и подросткам.Если у ребенка или подростка не сформировался постпрививочный знак (рубчик) или его размер менее 2-х мм, то при отрицательной пробе Манту с 2 ТЕ через 2 года после вакцинации и через 1 год после ревакцинации проводится повторная прививка против туберкулеза.И САМОЕ ГЛАВНОЕ - необходимо, чтобы при первых признаках заражения и заболевания туберкулёзом (положительная реакция Манту, субфебрилитет, снижение успеваемости, ухудшение аппетита, частые простудные заболевания, кашель с мокротой продолжающийся более трёх недель, слабость, боль в грудной клетке.) дети своевременно направлялись и обследовались у фтизиатра.

Какие дети наиболее подвержены заражению туберкулезом?

· К группам повышенного риска относятся:

· Здоровые дети и подростки из семейных, родственных, квартирных контактов с бациллярными больными.

· Дети и подростки с первичным туберкулёзным инфицированием.

· Все инфицированные дети и подростки с гиперергическими туберкулиновыми пробами.

· Тубинфицированные, при увеличении папулы в динамике на 6 мм и более.

· Дети и подростки из социальных групп риска, имеющие выраженную реакцию на туберкулин (папула 15-16 мм).

Ø с хроническими неспецифическими заболеваниями;

Ø с системными заболеваниями;

Ø дети, получающие лечение гормонами, цитостатиками;

Ø ВИЧ инфицированные;

Ø с субфебрилитетом неясной этиологии;

Ø дети и подростки из эпидемиологически неблагополучных по туберкулёзу территорий;

Ø не вакцинированные вакциной БЦЖ дети в период новорождённости;

Ø дети с послепрививочными осложнениями;

Ø дети и подростки из социальных групп риска, не имеющие медицинской документации, находящиеся в приютах, центрах временной изоляции несовершеннолетних правонарушителей и приёмниках-распределителях.

Когда проводят пробу Манту?

Для своевременного выявления инфицирования туберкулезом всем детям в РФ ежегодно проводится туберкулиновая проба Манту.Часто болеющие дети или дети, имеющие хронические заболевания, составляют группу риска по туберкулезу. Этой категории ребят уделяется особое внимание, проводятся дополнительные лечебно-профилактические мероприятия, которые определяет участковый врач, врач-специалист, медицинский работник детского учреждения. При наличии медицинских показаний ребенок направляется на консультацию к фтизиатру по месту жительства. Для того чтобы оградить ребенка от заболевания, сами взрослые должны быть уверены, что они здоровы, и своевременно проходить медицинские осмотры.

Как часто можно делать пробу Манту ребёнку?

Не чаще одного раза в 6 мес.

У родителей часто возникает вопрос : а может ли быть положительная реакция Манту на фоне имеющейся аллергии у ребёнка?

Где можно пройти обследование?

Дети – в детской поликлинике по месту жительства. Флюорографическое обследование грудной клетки можно сделать в поликлинике по месту жительства. При подозрении на туберкулез участковый врач или врач-специалист после клинического дообследования направит на консультацию к фтизиатру в противотуберкулезный диспансер или тубкабинет.

Кто должен чаще осматриваться на туберкулез?

Существует несколько групп граждан и профессиональных категорий специалистов, которые в силу различных причин должны чаще обследоваться на туберкулез.

Два раза в год должны проходить осмотр:

· военнослужащие, проходящие военную службу по призыву;

· работники родильных домов (отделений);

· лица, находящиеся в тесном бытовом или профессиональном контакте с источниками туберкулезной инфекции;

· лица, снятые с диспансерного учета в туберкулезном учреждении или подразделении в связи с выздоровлением в течение первых 3-х лет после снятия с учета;

· лица, перенесшие туберкулез и вылечившиеся от него самостоятельно, но имеющие остаточные изменения в легких в течение первых 3-х лет с момента выявления остаточных изменений;

· лица, состоящие на диспансерном учете в наркологических и психиатрических учреждениях;

· лица, освобожденные из следственных изоляторов и исправительных учреждений в течение первых 2-х лет после освобождения;

· подследственные, содержащиеся в следственных изоляторах, и осужденные, содержащиеся в исправительных учреждениях.

Один раз в год должны проходить обязательный осмотр на туберкулез:

· больные хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы, сахарным диабетом;

· лица, получающие кортикостероидную, лучевую и цитостатическую терапию;

· лица, принадлежащие к социальным группам высокого риска заболевания туберкулезом: без определенного места жительства, мигранты, беженцы, вынужденные переселенцы, проживающие в стационарных учреждениях социального обслуживания и учреждениях социальной помощи для лиц без определенного места жительства и занятий;

· работники учреждений для детей и подростков: социального обслуживания, лечебно-профилактических, санаторно-курортных, образовательных, оздоровительных и спортивных.

Кроме того, в индивидуальном (внеочередном) порядке осматриваются:

· лица, обратившиеся за медицинской помощью с подозрением на за

ТУБЕРКУЛЕЗ – это опасное инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией туберкулеза, которую еще называют палочкой Коха, по имени обнаружившего ее ученого. Основным источником распространения инфекции является больной туберкулезом человек (реже крупнорогатый скот, верблюды, свиньи, птицы, другие животные).

При кашле, чихании и даже громкой речи больной туберкулезом распространяет капельки мокроты, содержащие возбудитель болезни. Микобактерии туберкулеза могут попасть в организм при вдыхании зараженного воздуха. Наибольшую опасность представляет непосредственный контакт с больным человеком, особенно в семье, когда кроме воздушно-капельного пути передачи инфекции, возможно заражение через загрязненные мокротой или слюной больного предметы гигиены, вещи, посуду. Также есть опасность заражения через молоко, творог и мясо от больных животных.

Туберкулез чаще всего поражает легкие, но может развиваться и в любых других органах: легкие, почки, лимфатические узлы, кости, глаза, кожа, головной мозг.

По данным Всемирной организации здравоохранения, одна треть населения планеты инфицирована туберкулезом. В мире ежегодно регистрируется 8 млн. новых случаев туберкулеза и 3 млн. случаев смерти от него, включая 884 тыс. детей в возрасте до 15 лет

НАИБОЛЕЕ ПОДВЕРЖЕНЫ ЗАБОЛЕВАНИЮ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ДЕТИ ИЗ ТАК НАЗЫВАЕМОЙ ГРУППЫ РИСКА:

• в семье, где есть больной туберкулезом;
• часто и длительно болеющие различными инфекционными заболеваниями;
• страдающие такими заболеваниями, как сахарный диабет, рак и особенно ВИЧ-инфекция, больные хронической патологией различных органов и систем;
• злоупотребляющие алкоголем, наркоманы;
• живущие за чертой бедности;
• не привитые дети;
• часто болеющие дети или дети, имеющие иные хронические заболевания.

Этой категории детей уделяется особое внимание, проводятся дополнительные лечебно-профилактические мероприятия, которые определяет участковый врач, врач-специалист, медицинский работник детского учреждения. При наличии медицинских показаний ребенок направляется на консультацию к фтизиатру по месту жительства. Для того чтобы оградить ребенка от заболевания, сами взрослые должны быть уверены, что они здоровы, и своевременно проходить медицинские осмотры.

Заболевают туберкулезом в основном не привитые дети, реже – получившие неполноценную вакцинацию (рубчик БЦЖ отсутствует или менее 3мм). Наиболее восприимчивы к туберкулезу грудные дети и дети младшего возраста, защитные силы которых (неспецифический и специфический иммунитет) еще не развиты.

ПРИЗНАКИ ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ РАЗВИТИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Само по себе инфицирование клинически никак не проявляется. Когда инфекция переходит в активную форму болезни, появляются следующие симптомы:

КАК УБЕРЕЧЬ РЕБЕНКА ОТ ЗАБОЛЕВАНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗОМ?

Профилактика туберкулеза у детей направлена на предупреждение инфицирования и предотвращение развития заболевания.

Одним из методов профилактики туберкулеза является создание противотуберкулезного иммунитета, которое проводится путем вакцинации новорожденных в родильном доме.

Проводится бесплатно всем детям в роддоме с 3-х суток жизни (при отсутствии медицинских противопоказаний) вакцинами БЦЖ и БЦЖ-М.

Дети, не привитые в роддоме, прививаются в отделениях патологии новорожденных или в условиях детской поликлиники, при этом в возрасте старше 2-х месяцев перед прививкой БЦЖ необходимо предварительно поставить пробу Манту и прививка проводится в случае отрицательной пробы.

Вакцинация не предохраняет организм ребенка на 100% от возможного заражения туберкулезной инфекцией, однако снижает инфицируемость и заболеваемость детей, позволяет защитить его от развития тяжелых форм заболевания, таких как менингит, генерализованный туберкулез.

Это значит, что привитые дети с сильным поствакцинальным иммунитетом при контакте с микобактериями либо вовсе не инфицируются, либо переносят инфекцию в легких формах. По истечении 6–7 лет с момента вакцинации поствакцинный иммунитет угасает, поэтому детям (с отрицательной пробой Манту) проводят повторную вакцинацию БЦЖ (ревакцинация).

Повторные прививки – ревакцинация БЦЖ – проводится в 7 лет. Если у ребенка или подростка в декретированный возраст (7 лет) имелся медицинский отвод или проба Манту была сомнительной (а это также является противопоказанием к проведению прививки), то ревакцинация против туберкулеза проводится в течение одного года после наступления указанного возраста.

Если у ребенка или подростка не сформировался постпрививочный знак (рубчик) или его размер менее 2-х мм, то при отрицательной пробе Манту через 2 года после вакцинации и через 1 год после ревакцинации проводится повторная прививка против туберкулеза.

Теоретически, родители ребенка вправе отказаться от вакцинации БЦЖ. Однако, прежде, чем принять такое ответственное решение, вспомните, что от туберкулеза никто не застрахован, особенно ребенок. Дети, в силу своих возрастных особенностей, значительно в большей степени уязвимы для туберкулеза при первичном инфицировании, нежели взрослые.

ПРОБА МАНТУ, ДИАСКИНТЕСТ, ПЦР.

Для своевременного выявления инфицирования туберкулезом на ранней стадии (до появления явных симптомов и жалоб) всем детям в РФ ежегодно проводится туберкулиновая проба Манту и Диаскинтест.

Суть пробы Манту заключается во внутрикожном введении малой дозы туберкулина и последующей оценке аллергической реакции, возникающей в коже. Туберкулин — это продукт жизнедеятельности микобактерий. Проба Манту абсолютно безвредна. В туберкулине не содержатся живые микроорганизмы, и в используемой дозировке он не влияет на иммунную систему и организм в целом.

Альтернативой пробы Манту может служить более современная проба с Диаскинтестом.

Если нет желания делать ни то, ни другое, то возможен более дорогой, но более точный вариант – ПЦР диагностика по анализу крови. В случае обнаружения палочки в организме ПЦР окажется положительной.

В случае подозрения на инфицирование микобактериями ребенок направляется в тубкабинет, где проводятся дополнительные исследования.

В детском возрасте первичное инфицирование с большей вероятностью приводит к туберкулезу. Для того, чтобы помочь организму ребенка справиться с инфекцией, не допуская развития заболевания, при первичном инфицировании назначается курс профилактического лечения химиопрепаратами. Спустя год в случае отсутствия признаков туберкулеза ребенка снимают с фтизиатрического учета.

– Елена Сергеевна, многие родители считают: угроза детского туберкулеза явно преувеличена, мол, в нормальной семье с ребенком такого случиться не может.

– Туберкулез, в том числе и детский, в какой-то мере опаснее ВИЧ-инфекции, потому что заразиться ВИЧ можно при определенных обстоятельствах, а туберкулезом – где угодно: в метро, в поезде, лифте, магазине. Бактерии в буквальном смысле висят в воздухе и находятся под ногами. Они очень живучи – даже в высохшей мокроте надолго сохраняют свои свойства. Конечно, если человек инфицирован микобактериями туберкулеза – это не значит, что он болен: многое зависит от силы иммунитета, образа жизни, питания и так далее. Но риск заболеть у инфицированных детей в 5–7 раз выше.

– Как могут проявляться первые симптомы заболевания?

– Есть ли какие-то возрастные особенности заболевания?

– У нас для этого используют туберкулиновую пробу Манту. И если ее результат положительный – ребенка направят на консультацию к фтизиатру в тубдиспансер. А потом оказывается: тревога ложная. Какие еще существуют методы?

– Методы контроля над туберкулезной инфекцией разные. Но нужно знать: у каждого – свое назначение. Кожная проба с препаратом Диаскинтест, о котором сейчас так много говорят, не альтернатива туберкулиновой пробе Манту. Такая проба отражает активность микобактерий туберкулеза и поэтому может быть отрицательной как при первичном инфицировании, так и у инфицированных микобактериями туберкулеза лиц при их минимальной активности. Эти тесты очень хорошо дополняют друг друга. Дают возможность принять правильное решение при диагностике активного туберкулеза и дифференцированно подходить к проведению предупредительного лечения в группах риска, которые, кстати, формируются только по пробе Манту. Анализ крови методом ПЦР не может использоваться для скрининга, так как и у больных активным туберкулезом он достаточно часто бывает отрицательным. Квантифероновый тест по содержанию практически соответствует кожной пробе, но для диагностики берется венозная кровь. Таким образом, проба Манту, оцениваемая при динамическом наблюдении по годам, дает больше возможностей следить за поведением, и прежде всего за активностью туберкулезной инфекции в организме ребенка, позволяет выявить первичное инфицирование микобактериями туберкулеза (сложный период адаптации организма ребенка и микроорганизма). Да, этот тест может давать усиление положительной реакции, например, из-за аллергии, недавно перенесенного инфекционного заболевания и прочих причин. Но все-таки лучше перестраховаться, чем потом жалеть о не замеченной вовремя болезни.

– В какой ситуации необходима консультация ребенка в противотуберкулезном диспансере и какие обследования нужно будет пройти?

– Есть три основные ситуации, когда по результатам пробы Манту ребенка необходимо проконсультировать у фтизиатра. Первая – положительная реакция, вторая – обнаруженное впервые резкое увеличение папулы (бляшки на месте пробы) в течение года, третья – если папула оказалась в диаметре больше 17 мм или меньшего размера, но в зоне введения туберкулина есть дополнительные изменения (язва, некроз, везикулы и т.д.). Каким будет дальнейшее обследование, решает врач. Например, если он полагает, что на результат теста могло оказать влияние какое-то заболевание, возможно, назначит повторную пробу на другой руке через определенный временной интервал с соответствующей подготовкой ребенка (например, назначит курс приема антигистаминного препарата до проведения новой пробы). Иногда необходимы дополнительные тесты и анализы, рентгенологическое обследование. Последнее время при проведении рентгенологического обследования у детей чаще используется компьютерная томография. Это связано с тем, что туберкулезные изменения у детей чаще всего локализуются во внутригрудных лимфатических узлах, которые при обычных рентгенологических методах обследования закрыты тенью сердца. Если после обследования у ребенка будет установлено, что он входит в группу повышенного риска, врач предложит родителям провести курс предупредительного лечения и диспансерное наблюдение у фтизиатра, как правило, в течение года.

– Однако нередко родители отказываются от такого лечения – препараты серьезные и имеют много побочных действий. Так ли уж это необходимо, если ребенок хорошо себя чувствует?

– Поверьте, ни один врач не будет рекомендовать предупредительное лечение ради перестраховки. Если обследование показало, что у ребенка пограничное состояние, то есть бактерии активно размножаются, это может в течение полугода-года привести к развитию туберкулеза, тут риск высок. У вас серьезные сомнения? Проконсультируйте ребенка у другого фтизиатра. Это можно сделать в городском, областном противотуберкулезных диспансерах, в консультативно-поликлинических отделениях институтов фтизиопульмонологии и т.д. Профилактический курс лечения недолог: три месяца, в отличие от самого минимального курса лечения активного туберкулеза (6–9 месяцев). Все препараты назначаются с учетом возрастных показаний, условий назначения препарата и доз из расчета на массу тела ребенка, а также с учетом его соматической патологии. Лечение проходит под контролем врача: раз в месяц делают общий и биохимический анализ крови, анализ мочи. Если у ребенка есть какие-то хронические заболевания, используют прерывистую схему лечения – когда препарат дается чуть больше по сроку, но через день. При этом ребенок должен находиться на учете в противотуберкулезном диспансере не менее года.