Передачи вич от матери ребенку в республике беларусь

Cristiana Salvi
Европейское региональное бюро ВОЗ
Тел.: +45 45 33 68 37; +45 4533 69 91
Mоб. +45 29 63 42 18
Эл. почта: salvic@who.int; nielsensm@who.int

Christian Lindmeier
Штаб-квартира ВОЗ
Тел.: +41 22 791 1948
Mоб. +41 79 500 6552
Эл. почта: lindmeierch@who.int

Sophie Barton-Knott
ЮНЭЙДС
Тел.: +41 79 514 6896
Эл. почта: bartonknotts@unaids.org

Kristen Elsby
ЮНИСЕФ
Тел.: +41 22 909 5286
Mоб. +41 79 938 8273
Эл. почта: kelsby@unicef.org

Jens-Hagen Eschenbaecher
ЮНФПА
Тел.: +90 212 705 36 72
Mоб. +90 549 748 36 55
Эл. почта: eschenbaecher@unfpa.org

Учреждения ООН поздравляют Беларусь с элиминацией передачи ВИЧ-инфекции и сифилиса от матери ребенку, а также Армению и Республику Молдову с элиминацией передачи от матери ребенку соответственно ВИЧ-инфекции и сифилиса. В ходе церемонии, состоявшейся в Нью-Йорке, министрам здравоохранения этих трех европейских стран, участвующим в совещании высокого уровня по прекращению эпидемии СПИДа Генеральной Ассамблеи ООН, были вручены подтверждающие элиминацию сертификаты.

"Обеспечить детям здоровье при рождении – значит обеспечить им наиболее оптимальный жизненный старт. Тот факт, что страны добились успехов в элиминации передачи этих двух заболеваний от матери ребенку, вселяет огромный оптимизм, – заявила Генеральный директор ВОЗ Margaret Chan. – Это значительное достижение дает четкий сигнал другим странам, демонстрируя, что элиминация возможна и что мир движется по направлению к своей цели – избавить последующее поколение от СПИДа". Прекращение эпидемий СПИДа к 2030 г. является одной из ключевых задач в рамках Цели в области устойчивого развития, касающейся здоровья и благополучия.

"Каждый ребенок, растущий без ВИЧ-инфекции благодаря антиретровирусным препаратам, служит живым подтверждением того прогресса, который был достигнут странами мира в области элиминации передачи ВИЧ от матери ребенку, – заявляет исполнительный директор ЮНЭЙДС Michel Sidibé. – На совещании высокого уровня в Нью-Йорке по прекращению эпидемии СПИДа нам предстоит спланировать следующую, решающую фазу принятия мер в ответ на ВИЧ-инфекцию, и в рамках этого процесса мы будем опираться на достижения этих стран, чтобы продемонстрировать те выдающиеся успехи, которых можно добиться благодаря быстрому расширению доступа к жизненно важному лечению".

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) работала над элиминацией передачи ВИЧ-инфекции и сифилиса в Армении, Беларуси и Республике Молдова начиная с 2010 г. в сотрудничестве с Объединенной программой ООН по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС), Детским фондом ООН (ЮНИСЕФ) и Фондом ООН в области народонаселения (ЮНФПА).

"Это большой успех для данных стран и настоящий праздник для детей и их родных и близких. Мы надеемся, что эти достижения вдохновят многие европейские страны на то, чтобы пройти процедуру подтверждения элиминации передачи ВИЧ-инфекции и сифилиса от матери ребенку, – добавила д-р Zsuzsanna Jakab, директор Европейского регионального бюро ВОЗ. – Добиться элиминации эпидемий ВИЧ-инфекции и сифилиса можно только при условии обеспечения подлинно всеобщего доступа к услугам по профилактике, лечению и помощи в связи с ВИЧ-инфекцией и сифилисом для всех людей с соблюдением их прав".

"Теперь, после двух десятилетий интенсивной работы в Регионе, мы обладаем подтвержденным доказательством того, что право всех детей на то, чтобы появиться на свет без ВИЧ-инфекции, действительно может быть обеспечено. По мере того, как мы движемся к этой цели, важно обеспечить детям справедливый доступ к услугам, которые позволят им благополучно жить и развиваться в поддерживающей семейной среде, где они будут окружены заботой своих матерей", – завила Marie-Pierre Poirier, директор Регионального бюро ЮНИСЕФ для стран Европы и Центральной Азии.

При условии успешности предпринимаемых на национальном уровне усилий, страны могут принять решение пройти процедуру валидации элиминации передачи ВИЧ-инфекции, сифилиса или сразу обоих этих заболеваний от матери ребенку. Армения, Беларусь и Республика Молдова работали над своевременным обеспечением всеобщего доступа к бесплатным услугам дородовой помощи, тестированию на ВИЧ-инфекцию и сифилис для беременных женщин и их партнеров, лечению для женщин с положительным результатом тестов, ранней диагностике этих заболеваний у детей грудного возраста, бесплатным молочным смесям, а также над обеспечением участия в этой работе затронутых сообществ. Эти услуги предоставляются в рамках справедливых, доступных и всеохватывающих систем здравоохранения, в которых программы охраны здоровья матери и ребенка интегрированы с программами по борьбе с ВИЧ-инфекцией и инфекциями, передаваемыми половым путем.

"Выдающиеся достижения этих стран в сфере элиминации передачи ВИЧ-инфекции и сифилиса детям грудного возраста подчеркивают важность наличия надежных служб охраны материнского здоровья, – говорит д-р Babatunde Osotimehin, исполнительный директор ЮНФПА. – Сохранить жизнь матери и ребенку и обеспечить им благополучное существование можно только при условии, что мы предложим беременным женщинам интегрированную помощь в связи с ВИЧ-инфекцией и сифилисом в рамках комплексного пакета услуг по охране сексуального и репродуктивного здоровья на основе прав человека, включая услуги по планированию семьи". Процесс валидации в этих трех странах был осуществлен ВОЗ в сотрудничестве с ЮНЭЙДС, ЮНИСЕФ и ЮНФПА.

Сокращение числа новых случаев ВИЧ-инфекции и врожденного сифилиса среди детей – один из достигнутых Европой успехов в рамках борьбы с ВИЧ-инфекцией и инфекциями, передаваемыми половым путем, за последние несколько лет. Всего лишь 1% новых случаев ВИЧ-инфекции, зарегистрированных в Европейском регионе ВОЗ в 2014 г., был связан с передачей вируса от матери ребенку.

Обеспечение доступа к антиретровирусной терапии для беременных женщин, живущих с ВИЧ, и их детей снижает риск передачи ВИЧ от матери ребенку, который может достигать 45%, до 1%. До 95% ВИЧ-инфицированных беременных женщин в Европе получают антиретровирусную терапию – самый высокий процентный показатель охвата этой терапией в мире, и более 70% детей грудного возраста, рожденных ВИЧ-позитивными женщинами, прошли тестирование на ВИЧ в течение 2 месяцев после рождения.

Проведение скрининга и предоставление лечения во время беременности является необходимым условием прекращения передачи от матери ребенку сифилиса, который может приводить к выкидышам, мертворождению или смерти новорожденных в 80% случаев. Более 60% Европейских стран предлагают беременным женщинам пройти тестирование на сифилис, и все страны в Регионе предлагают инфицированным сифилисом беременным женщинам пройти бесплатное лечение.

ВОЗ оказывает поддержку европейским странам в области элиминации передачи ВИЧ-инфекции и сифилиса, предоставляя рекомендации относительно использования антиретровирусных препаратов и относительно критериев и процессов валидации элиминации передачи ВИЧ-инфекции и сифилиса от матери ребенку.

В рамках двух региональных консультаций в 2015 г. был проведен обзор прогресса, рассмотрены остающиеся трудности и рекомендованы действия с целью активизации усилий по достижению элиминации передачи ВИЧ-инфекции и сифилиса от матери ребенку, а также валидации их элиминации.

В рамках осуществления нового плана действий по борьбе с ВИЧ-инфекцией ВОЗ продолжит поддерживать страны в Европейском регионе ВОЗ в их усилиях по элиминации передачи ВИЧ-инфекции и сифилиса от матери ребенку к 2030 г.

14 октября – Республиканский день матери

14 октября в белорусских семьях традиционно отмечают День матери – праздник, к которому никто не может остаться равнодушным, в который поздравляют женщин, ставших матерями и добившихся успехов в воспитании детей.

День матери имеет большое значение в установлении более тесной сердечной связи между детьми и матерями, в укреплении института семьи и объединяет в едином порыве всех тех, кто хочет поблагодарить матерей и отдать должное за их неустанный материнский труд.

В этот день появляется замечательная возможность оценить важность роли женщины как матери в обеспечении демографической безопасности и благополучии нашей страны.

Созидающая роль матери, формируемые ею позитивные жизненные ориентиры – это те основы, без которых невозможно семейное счастье.

Все последние годы в республике продолжается совершенствование законодательства с целью повышения уровня социальной и медицинской защищенности прав матери и ребенка, интересов семьи.

Охрана здоровья женщин и защита материнства является одной из основных задач государственной политики, приоритетом в здравоохранении.

В Республике Беларусь работает система защиты прав женщины на охрану здоровья, гарантируется доступность и обеспечивается высокое качество медицинской помощи, достигшее общеевропейского и международного уровней.

Инвестиции в здоровье женщин и детей являются стабильными и эффективными.

Начиная с 2003 г., в республике увеличивается рождаемость.

В 2016 году в Беларуси родилось 117779 детей (2015 г. – 119028 новорожденных). Показатель рождаемости составил 12,4 на 1000 населения (2000 г. – 9,4‰). Современный уровень рождаемости сопоставим с показателями ряда европейских стран.

В 2016 году средний возраст женщины при рождении ребенка составил 28,9 года, в городской местности – 29,3 года, в сельской местности – 27,7 года.

Растет число рождений у женщин в возрасте 40 – 44 лет. У матерей этой возрастной группы в 2016 году родилось 2207 детей, что в 1,8 раза больше, чем в 2010 году.

Ежегодно, начиная с 2007 года, более 100 тыс. женщин становятся матерями. В 2016 году родилось 117779, из них 48,5 тысячи (41,2%) – первенцы.

Более половины рождений связано с рождением второго, третьего и последующих детей. Так, доля детей, рожденных вторыми, в общем числе родившихся увеличилась с 36,1% в 2010 году до 39,9% в 2016 году, третьими и последующими – с 11,6% до 18,9%.

Интересен тот факт, что в 2016 году по сравнению с предыдущими годами увеличилось число рождений двоен.

Белорусское здравоохранение, являясь приверженцем современного подхода к решению задач, направленных на совершенствование медицинской помощи матерям, идет по пути модернизации и технологических инноваций.

Концепция безопасного материнства, сформулированная в 80-х годах ВОЗ, стала в нашей стране программой благополучного материнства.

Беременной женщине гарантируется медицинская помощь в государственных организациях здравоохранения во время и после родов.

100% женщин имеют доступ к дородовому и послеродовому медицинскому обслуживанию.

Практически 100% деторождений происходит при квалифицированном родовспоможении.

Обращаемость беременных в женские консультации в ранние сроки беременности составляет 98%.

95% беременных проходят ультразвуковое обследование на выявление врожденных пороков плода в сроке беременности до 12-ти недель, 96% – в сроке беременности 12-22 недели. Биохимическим скринингом охвачен 31% беременных женщин. Проводимый ультразвуковой и биохимический скрининг беременных позволил выявить в 2016 г. 1757 случаев врожденных пороков развития плода, 1003 беременности (57% от числа диагностированных врожденных аномалий у плода) были прерваны по медико-генетическим показаниям.

Ежегодно на ВИЧ тестируется от 18,4% до 30% женщин репродуктивного возраста.

В целях профилактики вертикальной передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку всем ВИЧ-инфицированным беременным женщинам назначается профилактическая антиретровирусная терапия во время беременности, родов и послеродовом периоде, а также детям, рожденным от ВИЧ-инфицированных матерей впервые 7-28 дней от момента рождения.

Для элиминации вертикальной передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку и случаев передачи ВИЧ, связанных с оказанием медицинской помощи, все дети (100%), рожденные ВИЧ-инфицированными матерями, обеспечиваются молочными адаптированными смесями для искусственного вскармливания. Охват АРВ-профилактикой беременных женщин в 2016 году составил 98,3% (2015 г. – 94,1%), новорожденных – 99,4% (2015 г. – 96,9%).

Существующая система профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку доказала свою эффективность. Республика Беларусь стала первой страной в Европейском регионе ВОЗ, подтвердившей в 2016 году элиминацию передачи ВИЧ-инфекции и сифилиса от матери ребенку. Риск передачи ВИЧ от матери ребенку снижен в 19 раз (с 26,9% в 2000 г. до 1,4% в 2016 г.).

Репродуктивное здоровье женщин в значительной мере зависит от общего состояния здоровья. Состояние соматического здоровья влияет на ход и результаты беременности, а беременность, в свою очередь, усложняет экстрагенитальные заболевания.

Начиная с 2001 г. прекратился рост, и стабилизировалась заболеваемость беременных женщин республики. В 2016 г. в среднем 70 женщин из 100 имели заболевание во время беременности, которые снижают качество внутриутробного развития плода и приводят к ухудшению здоровья детей (2000 г. – 78 женщин из 100).

Ведущими патологическими состояниями, осложняющими течение беременности, являются анемия беременных, которой страдают 22% беременных женщин; угроза досрочного прерывания беременности – 20,1%; заболевания мочеполовой системы – 10,9%; дисфункция щитовидной железы – 9,8%.

Высокий уровень заболеваемости беременных женщин привел к снижению удельного веса нормальных родов. Но в последние годы отмечается тенденция к увеличению числа родов, протекающих без осложнений. В 2016 году удельный вес нормальных родов составил 41,7% (2000 г. – 25,0%). Удельный вес преждевременных родов стабилизировался на уровне 3,9%. Частота оперативного родоразрешения путем кесарева сечения выросла и составила 29,5% (2000 г. – 16,6%).

В целом частота осложнений родов и послеродового периода снизилась до 64,8% в 2016 г. (2000 г. – 72,6%). В структуре лидируют болезни мочеполовой системы, которые осложняли 17,4% родов в республике, анемии – 17,3%, дисфункции щитовидной железы – 9,9%, болезни системы кровообращения – 8,6%, гестозы – 9,1%, сахарный диабет – 1,1%.

Материнская смертность – один из основных показателей репродуктивного здоровья женщин. На протяжении последних 17 лет уровень материнской смертности в республике снизился с 21,3 в 2000 г. до 1,7 на 100000 живорождённых в 2016 году (зарегистрировано 2 случая материнской смертности от косвенных акушерских причин).

Показатель абортов у женщин фертильного возраста снизился до 12,2 на 1000 женщин соответствующего возраста (2000 г. – 46,1‰), у девочек подростков – до 0,6‰ (2000 г. – 3,4‰).

Число абортов на 100 родившихся живыми и мертвыми в 2016 г. составило 23,3 (2000 г. – 129,1%).

В организациях здравоохранения созданы условия и обеспечено проведение предабортного психологического консультирования женщин, обратившихся за проведением искусственного прерывания беременности. В 2016 г. 99,5% женщинам проведено предабортное психологическое консультирование, позволившее сохранить 10,7% беременностей.

Родильные дома работают по системе совместного пребывания матери и ребенка, внедрены и поддерживаются принципы грудного вскармливания, рекомендованные ВОЗ. 89% новорожденных детей сразу после рождения находятся вместе с матерью.

Работа, проводимая в Беларуси, по пропаганде и поощрению грудного вскармливания, как одной из признанных и наиболее эффективных мер по укреплению здоровья, как детского, так и женского достигла желаемых результатов.

Длительность грудного вскармливания составила в 2016 году:

детей до 3-х месячного возраста – 84,6% (2000 г. – 68,3%), детей до 6-ти месячного возраста – 66,0% (2000 г. – 38,2%), детей годовалого возраста – 34,9% (2000 г. – 15,9%).

В 2016 г, в сравнении с 2005 г. общая и первичная заболеваемость у детей в возрасте 0-17 лет повысилась: общая заболеваемость – до 2123,1 на 1000 детей соответствующего возраста (2005 г. – 1961,2‰), первичная заболеваемость – до 1793,6 на 1000 детей соответствующего возраста (2005 г. – 1572,0‰).

В республике сформирована четырехуровневая система оказания перинатальной помощи, которая строится на принципе равной доступности специализированной медицинской помощи с позиций ее обоснованности и эффективности. Сохранение жизни и здоровья матери и ребенка, оказание доступной, квалифицированной и высокотехнолочной помощи – одно из приоритетных направлений здравоохранения Республики Беларусь.

На начало 2017 года функционируют 107 родовспомогательных учреждений, из них 1 перинатальный центр IV уровня, 14 перинатальных центров III уровня, 28 перинатальных центров II уровня, 64 организации здравоохранения, относящихся к первому технологическому уровню.

Постоянно совершенствуется материально-техническая база учреждений родовспоможения.

Отлажена система диспансеризации беременных женщин, важность которой состоит в раннем выявлении факторов риска для женщины и будущего ребенка, определение тактики наблюдения и своевременной коррекции отклонений.

Созданы условия для оказания высокотехнологичной медицинской помощи. В республике функционируют 13 республиканских научно-практических центров, которые, при необходимости, оказывают профильную медицинскую помощь женщинам.

Объединение учреждений науки и практического здравоохранения расширило возможность научных исследований и позволило повысить доступность для населения республики специализированной медицинской помощи, ускорило внедрение в практику здравоохранения собственных разработок, а также достижений отечественной и зарубежной науки.

В Центре оказывается медицинская помощь беременным женщинам с высоким риском перинатальной патологии, заболеваниями сердца и сосудов, эндокринной и мочевыделительной систем; новорожденным детям с различными патологическими состояниями, в том числе глубоко недоношенным, требующим особых условий выхаживания и лечения, из всех регионов Республики Беларусь. Спектр оказываемой в Центре медико-генетической помощи включает ультразвуковую пренатальную диагностику, высокоспециализированные методы лабораторной цитогенетической, молекулярно-генетической диагностики.

Государство проводит последовательную и комплексную работу по совершенствованию системы охраны здоровья матери и ребенка, разработке и внедрению национальной модели службы планирования семьи, созданию службы охраны мужского здоровья, развитию новых услуг для подростков и молодежи в области репродуктивного здоровья.

Принимаются меры по укреплению традиционных духовно-нравственных ценностей белорусского народа, института семьи, упрочения традиций семейного образа жизни.

Предусматривается решение задач, которые в комплексе сохранят позитивную тенденцию естественного прироста населения и обеспечат к 2020 году выполнение такого целевого показателя как увеличение суммарного коэффициента рождаемости до 1,75.

Принимая во внимание, что один из резервов роста рождаемости – преодоление бесплодии, решаются вопросы развития разноуровневой системы оказания медицинской помощи в службе планирования семьи.

Показатели работы службы материнства и детства внесли существенный вклад в положение Республики Беларусь в международных рейтингах. Республика Беларусь занимает 24 место по Индексу положения матерей и Индексу положения детей, 29 место – по Индексу положения женщин. Группа наиболее развитых стран в указанных рейтингах занимает 1-44 место.

По доступности медицинской помощи наша страна занимает первое место в мире, разделив его с Канадой и Брунеем.

В 2016 году Республикой Беларусь получен сертификат по валидации элиминации передачи ВИЧ от матери ребенку и врожденного сифилиса.

Мать – самый нужный ребенку человек. Материнская любовь и забота необходима как воздух, как тепло.

Государством созданы условия, позволяющие женщинам сочетать труд с беременностью и материнством, обеспечивается правовая защита, материальная и моральная поддержка материнства.

Главный специалист отдела

помощи матерям и детям

Главного управления организации

медицинской помощи и экспертизы Ю.В. Савочкина

Презентация была опубликована 6 лет назад пользователемАнтонина Облонская

Презентация на тему: " Профилактика передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку в Республике Беларусь Кафедра инфекционных болезней и детских инфекций БелМАПО отдел профилактики." — Транскрипт:

2 Нормативно-правовоя база Закон РБ 2012 г. 345-З О Социально Опасных Заболеваниях/ВИЧ Приказ МЗ – Национальный протокол по ППМР Постановление Совета Министров Гос-Программа Инструкция/рекомендация по ДКТ утв. МЗ Протокол МЗ ЗТ Метадоном втч. Среди беременных Протокол МЗ – Сексуальное и РЗ Людей Живущих с ВИЧ

3 Динамика регистрации ВИЧ-инфицированных беременных женщин и детей, рожденных ВИЧ- инфицированными матерями, в Республике Беларусь

4 4.8 million young people aged 15 – 24 years are living with HIV. 3 million (two out of every three) are girls Note: Global summary in title from UNAIDS, Together We Will End AIDS, 2012

6 Estimated Number of Perinatally Acquired AIDS Cases by Year of Diagnosis CDC. AIDS Surveillance – Trends ( ). Available at United States and Dependent Areas Note: Data have been adjusted for reporting delays and missing risk-factor information No. of cases Year of diagnosis

8 Воспитание поведения КиТ Coates T, Lancet 2000 М&Ж презервативы Лечение ИПП Grosskurth H, Lancet 2000 Обрезание Auvert B, PloS Med 2005 Gray R, Lancet 2007 Bailey R, Lancet 2007 Лечение как профилактика Donnell D, Lancet 2010 Cohen M, NEJM 2011 микробициды Abdool Karim Q, Science 2010 Grant R, NEJM 2010 (MSM) Baeten J, NEJM 2012 (couples) Thigpen, NEJM, 2012 (Heterosexuals) Оральная предэкспозиционная профилактика постэкспозиционная профилактика Scheckter M, 2002 ВИЧ Профилактика всесторонняя интервенция Mugo TUPL0102 ППМР Снижение вреда ВАКЦИНА

9 Анализ исходов беременности у женщин, инфицированных ВИЧ за 2012 год. МинскБрестская обл Витебска я обл Гомель ская обл Гроднен ская обл Минская обл Могилевская обл Всего по РБ За 2012 год Беременных Прервано Родов род.- 85 дет род.-18 дет- 19 род-207 дет Из 261 инфицированной ВИЧ беременной женщины, зарегистрированной за 2012 года: 235(90,0 %) – код 26; (10,0 %) - код 102 Из 209 новорожденных детей – 75 (35,9 %), родились в неполной семье Из 261 инфицированной ВИЧ беременной женщины, зарегистрированной за 2012 года, узнали свой ВИЧ ( +) статус впервые во время беременности – 127 (48,7 %). В 2012 году было выявлено и поставлено на статистический учет 11 ВИЧ (+) женщин, которые родили детей и не были обследованы во время беременности: (1)-роды 2007 год, (1)-2008 год, (1)-2009 год, (1)- 2010год, (7)-2011 год. Постановка на учет по беременности до 12 (включая и 12) недель (81,2 %) случаев, позже 12 недель – 49(18,8 %). данные отдела профилактики СПИД РЦГЭиОЗ, 2012 г.

10 Частота незапланированных беременностей среди ВИЧ-инфицированных женщин в Европе до 83% беременностей среди ВИЧ- инфицированных женщин являются незапланированными* Среди женщин на АРВТ менее половины планировали беременность (Floridia M et al., Antiviral Therapy, 2006) Факторы риска незапланированной беременности сходны с факторами риска инфицирования ВИЧ: Употребление психоактивных веществ (как женщиной, так и ее партнером) Психические расстройства Насилие в семье Беспорядочные половые связи и незащищенный секс среди подростков 42% 58% 0% 20% 40% 60% 80% 100% Запланир. Незапланир. *Koenig, LJ et al. Am J Obstet Gynecol, 2007 При выборе АРВП у женщин принимать во внимание возможность беременности

11 ВИЧ-инфицированные дети нуждаются не только в медицинской помощи 11 Врач-педиатр лечебно-консультативного отдела Красноярского краевого центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями Шмидт А.Р. 2008г

12 185 детей, рожденных с 1997 по 2011 годы от ВИЧ-инфицированных матерей и 197 здоровых детей Солигорского района ВИЧ+ Потребление наркотических веществ 35,1% (n=65), Хроническую зависимость от алкоголя имели 9,7% (n=18), Были инфицированы вирусом гепатита С в 1 группе 43,8% (n=81), Курили до и во время настоящей беременности в 1 группе 48,6% матерей (n=90) ВИЧ- Потребление наркотических веществ -0 Хроническую зависимость от алкоголя имели 0 Были инфицированы вирусом гепатита С во 2 группе 4,06% (n=8) женщин. Курили до и во время настоящей беременности во второй группе 19,3% (n=38) женщин.

13 Группы риска Наркопотребители Социально дезадаптированные Ко-инфицированные ВИЧ/ТБ Трансмиссия ВИЧ составила 8,1% в группе коинфицированных ВИЧ/ХГС против 2,3% (p

14 Перинатальная трансмиссия при ВИЧ и коинфекцииВИЧ/ХГС, г. Минск Перинатальная трансмиссия ВИЧ - 9% Перинатальная трансмиссия ВИЧ - 0 Перинатальная трансмиссия ВГС - 0 n = 34 n =26 Галиновская Ю.С., 2011

15 Слагаемые успешной профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку При естественных родах атравматичная тактика ведения родов санация родовых путей уменьшение длительности безводного периода Плановое кесарево сечение Искусственное вскармливание с рождения При естественных родах атравматичная тактика ведения родов санация родовых путей уменьшение длительности безводного периода Плановое кесарево сечение Искусственное вскармливание с рождения Снижение вирусной нагрузки у матери до неопределяемого уровня Снижение вирусной нагрузки у матери до неопределяемого уровня Предотвращение контакта ребенка с биологическими жидкостями матери Антиретровирусные препараты: - 3 препарата - 3 этапа Антиретровирусные препараты: - 3 препарата - 3 этапа

16 Динамика охвата АРВ среди ВИЧ- инфицированных беременных * 9 месяцев 2012 г данные отдела профилактики СПИД РЦГЭиОЗ, 2012 г.

17 п/пСхемы АРТ, используемые для профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку Количество беременных 1AZT + 3TC + LPV|r156 2AZT+3TC+NVP14 3ABC+3TC+LPV|r11 4ABC+AZT+3TC6 53TC+DDI+LPV|r2 63TC+ABC+NVP1 7AZT+3TC+EFV2 8(TDF+3TC)+LPV|r4 9(TDF+FTC)+LPV|r2 10(ABC+3TC)+NVP в родах1 11(AZT+3TC)1 12TDF+DDI+LPV1 13(AZT+LPV)1 14(3TC+LPV) в родах1 Итого:203 3-х компонентную профилактику получили (98,0 %) беременных женщин 2-х компонентную - 2 (0,98 %) экстренную профилактику в родах - 2 (0,98%) До срока 21 недели беременности профилактика была назначена 129 (63,5%) беременным женщинам. АРТ, используемая для профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку, 2012г. данные отдела профилактики СПИД РЦГЭиОЗ, 2012 г.

18 Слагаемые успешной профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку При естественных родах атравматичная тактика ведения родов санация родовых путей уменьшение длительности безводного периода Плановое кесарево сечение Искусственное вскармливание с рождения При естественных родах атравматичная тактика ведения родов санация родовых путей уменьшение длительности безводного периода Плановое кесарево сечение Искусственное вскармливание с рождения Снижение вирусной нагрузки у матери до неопределяемого уровня Снижение вирусной нагрузки у матери до неопределяемого уровня Предотвращение контакта ребенка с биологическими жидкостями матери Антиретровирусные препараты: - 3 препарата - 3 этапа Антиретровирусные препараты: - 3 препарата - 3 этапа

19 ВН определялась у 172(83,1 %) родивших ВИЧ (+) женщин, не определялась у 35(16,9 %). ВН была более 500 копий и не определялась у 95(45,8 %) родивших женщин, из них у 78 (82,1 %) роды путем операции кесарево сечение, у 17(17,9 %) – естественные. Ретровир ( в/в) в родах применялся у 20(21,1 %) рожениц с ВН более 500 копий и не определенной и у 35 (31,3%) рожениц с ВН менее 500 копий. Родоразрешение данные отдела профилактики СПИД РЦГЭиОЗ, 2012 г.

20 Показания к АРВТ у детей Возраст РКИБ 2009 PENTA 2009 USA 2010 WHO мес Стадия2В, 4Б, 4В, 5 Лечить всех CD41

21 Клиническая стадия ВИЧ- инфекции (ВОЗ, 2006) Рекомендации по лечению в зависимости от возраста

22 Functional HIV Cure after Very Early ART of an Infected Infant Deborah Persaud* 1, H Gay 2, C Ziemniak 1, YH Chen 1, M Piatak 3, T-W Chun 4, M Strain 5, D Richman 5, and K Luzuriaga 6 1 Johns Hopkins Univ Sch of Med, Baltimore, MD, US; 2 Univ of Mississippi Med Ctr, Jackson, US; 3 Frederick Natl Lab for Cancer Res, MD,US; 4 NIAID, NIH, Bethesda, MD, US; 5 Univ of California San Diego, La Jolla and VA San Diego Hlthcare System, US; and 6 Univ of Massachusetts Med Sch, Worcester, US Results: Maternal infection with wild type subtype B HIV was verified. The mother and infant shared HLA haplotypes. Infant infection was confirmed by positive HIV DNA and RNA testing on 2 separate blood samples obtained on the 2 nd day of life. 3 additional plasma viral load tests (days of life 7, 12, and 20) were positive before reaching undetectable levels at age 29 days. before reaching undetectable levels at age 29 days. Plasma HIV RNA remained undetectable (

23 Факторы, учитываемые при выборе АРВП у беременных ВИЧ (+) женщин Безопасность для женщины Побочные действия Безопасность для плода Тератогенность Высокая биодоступность Высокая эффективность в профилактике ПМР Преодоление плацентарного барьера Эффективное подавление репликации ВИЧ Барьер резистентности Удобство приема Режим дозирования

24 Antiretroviral Pregnancy Registry International Interim Report for 1-Jan 1989 – 31-Jan Issued June 2010 Частота рождения детей с пороками развития в зависимости от применении АРВП в первом триместре беременности

25 Частота врожденных дефектов у плодов и детей (проспективный анализ) к Antiretroviral Pregnancy Registry Interim Report, 31 July 2010

26 Относительные риски (ОР) для отдельных врожденных дефектов в сравниваемых группах детей: ВИЧ+ и ВИЧ- экспонированные (n=185) и здоровые дети (n=197) Бондарь С.Н., 2013

27 Оценка росто-массовых показателей в сравниваемых группах. в 1 группе (n=185, ряд 2) средние значения составили рост – 50,2 см, масса – 3027 грамм; во 2 группе (n=179, ряд 1) рост – 51,5 см, масса ,1 грамм; сравниваемые показатели 151,18 и 177,5 соответственно (р

28 Дети, рожденные ВИЧ-инфицированными матерями, в большинстве случаев имеют меньшую массу при рождении, чем здоровые младенцы и чаще рождаются преждевременно. Врожденные дефекты чаще встречаются у детей, чьи матери имеют ко-инфекцию ВГС, иммунодефицит до беременности, и не получали АРВ препараты. Значительная частота врожденных дефектов у детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, требует пролонгирования наблюдения за ВИЧ-экспонированными детьми до достижения компенсации. Не получено данных о воздействии использованных АРВ препаратов (AZT, 3TC, LPV\rt, NVP) на формирование врожденных пороков у детей. Бондарь С.Н., 2013

29 В Республике Беларусь программа по ППМР осуществляется на хорошем качественном уровне, что подтверждается снижением уровня вертикальной передачи ВИЧ в стране с 20% в 1996 году до 2,0 % в 2012 году. Такие достижения стали возможны благодаря организованному взаимодействию служб Министерства здравоохранения, проведенной реорганизации оказания помощи при ВИЧ-инфекции, в результате чего доступность к услугам стала выше.

30 Пути снижения вертикальной трансмиссии ВИЧ Нормативная База Проблемы наркомании не включены в протоколе ППМР (19% код 102) Работа с уязвимыми группами Первичная профилактика 47% инфиц. беременных узнают свой статус впервые при беременности Эффективность профилактики? 2-3% передачи по официальным данным Передача варирует с 2% до 8% в на областных уровнях

31 Пути снижения вертикальной трансмиссии ВИЧ Работа на основании Приказа МЗ – Национального протокола по ППМР Приверженность АРТ/АРВ профилактике