Патологоанатомическая диагностика вич-ассоциированных инфекций
Аннотация научной статьи по прочим медицинским наукам, автор научной работы — Смирнов А.В., Быхалов Л.С.
Похожие темы научных работ по прочим медицинским наукам , автор научной работы — Смирнов А.В., Быхалов Л.С.
METHOD OF POST-MORTEM PATHOLOGICAL-ANATOMICAL DIAGNOSIS OF HIV/TUBERCULOSIS CO-INFECTION
Based on the multi-level research post mortem examination of patients with HIV/TB co-infection, supplemented by the results of immunohistochemical and electron microscopic studies, followed by computer morphometric analysis revealed the presence of structural, functional, including immunophenotypic regularities of pathologicalanatomical changes in HIV/TB co-infection. Based on this research, we developed a method for post-mortem pathologicalanatomical diagnosis of HIV/TB co-infection, which is proposed to be introduced in pathology departments of healthcare institutions.
8. Rasic-Markovic A., Stanojlovic O., Hrncic D. The activity of erythrocyte and brain Na+/K+ and Mg2+-ATPases in rats subjected to acute homocysteine and homocysteine thiolactone administration // Molecular and cellular biochemistry. - 2009. - Vol. 327, №. 1-2. - P. 39-45.
9. Streck E. L., Zugno A. I., Tagliari B., et al. Inhibition of Na+, K+-ATPase activity by the metabolites accumulating in homocystinuria // Metabolic brain disease. - 2002. - Vol. 17, № 2. - P. 83-91.
10. Sundström J., Vasan R. S. Homocysteine and heart failure: a review of investigations from the Framingham Heart Study // Clinical Chemical Laboratory Medicine. - 2005. - Vol. 43, №. 10. -P. 987-992.
11. Wang X., Cuib L., Josepha J., et al. Homocysteine induces cardiomyocyte dysfunction and apoptosis through p38 MAPK-mediated increase in oxidant stress // Journal of molecular and cellular cardiology. - 2012. - Vol. 52, № 3. - P. 753-760.
А. В. Смирнов, Л. С. Быхалов
Волгоградский государственный медицинский университет, кафедра патологической анатомии; Волгоградский медицинский научный центр
СПОСОБ ПОСМЕРТНОЙ ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ КО-ИНФЕКЦИИ ВИЧ/ТУБЕРКУЛЕЗ
УДК 616.9, 616-091
Ключевые слова: патологоанатомическая диагностика, ВИЧ-инфекция, туберкулез.
A. V. Smirnov, L. S. Bykhalov
METHOD OF POST-MORTEM PATHOLOGICALANATOMICAL DIAGNOSIS OF HIV/TUBERCULOSIS CO-INFECTION
Based on the multi-level research post mortem examination of patients with HIV/TB co-infection, supplemented by the results of immunohistochemical and electron microscopic studies, followed by computer morphometric analysis revealed the presence of structural, functional, including immunophenotypic regularities of pathologicalanatomical changes in HIV/TB co-infection. Based on this research, we developed a method for post-mortem pathological-anatomical diagnosis of HIV/TB co-infection, which is proposed to be introduced in pathology departments of healthcare institutions.
Key words: pathological-anatomical diagnosis, HIV infection, tuberculosis.
Увеличение количества ВИЧ-инфицированных в мире и в различных регионах Российской Федерации [4], в частности в Волгоградской области, способствует замедлению темпов снижения заболеваемости туберкулезом. Распространение ко-инфекции ВИЧ/туберкулез привело к увеличению количества больных с данной патологией в Волгоградской области за исследуемый период (с 2004 по 2014 гг.) в 13 раз, инвалидов -в 15 раз, увеличению числа умерших (по данным патологоанатомических вскрытий) - в 20 раз.
Увеличение летальных случаев обусловлено ростом генерализованных форм туберку-
лёза при ВИЧ-инфекции, которые играли ведущую роль в танатогенезе в 59,2 %.
Среди заболевших и умерших от ко-инфекции ВИЧ/туберкулез, по результатам изучения медицинской документации и патолого-анатомических вскрытий в Волгоградской области, в 89 % случаев составили лица, имевшие инвалидность, в 52 % - лица с отсутствием приверженности к лечению, в 44 % - лица с хронической наркотической зависимостью, в 28 % - с хронической алкогольной зависимостью, а также лица получающие высокоактивную антиретровирусную терапию - 48 %.
Проведённое многоуровневое патоморфо-логическое исследование умерших при ко-инфекции ВИЧ/ТБ, дополненное результатами ИГХ-исследования с последующим проведением программного морфометрического анализа выявило наличие структурно-функциональных, в том числе иммунофенотипических различий, как в клеточном составе в зонах продуктивного гранулематозного воспаления, так в окружающих тканях, в частности, появление функционально незрелых МПО-позитивных гистиоцитов, при уменьшении количества CD3+ Т-лим-фоцитов и возрастании количества CD7+ функционально незрелых клеток, что носит, по-видимому, адаптивную направленность и подтверждено наличием значимых корреляционных связей. Полученные результаты свидетельствуют о дизрегуляции вторичного иммунного ответа, что проявляется в ослаблении клеточного иммунитета, а также в резком уменьшении содержания CD10+-лимфоцитов в тканях, отражающем снижение гуморального иммунитета.
Результаты проведенного исследования позволили нам обосновать и предложить к ис-
пользованию апробированный алгоритм пато-логоанатомической диагностики ко-инфекции ВИЧ/туберкулез.
Согласно предложенному диагностическому алгоритму (рис. 1) при работе патологоанатома или судебно-медицинского эксперта саутопсийным материалом, полученным в результате вскрытия по поводу ко-инфекции ВИЧ/ туберкулез, первым этапом является изучение и оценка медицинской документации, клинических данных, включающих социальный статус, характеристику прижизненного функционального состояния, результатов реабилитации, результатов биохимических, лучевых, прижизненных морфологических методов исследования (в том числе результатов цитологического исследования мазков мокроты, окрашенных по методу Циля-Нильсена для выявления кислотоустойчивых бактерий), характеристики иммунного статуса (в том числе количественное определение количества CD4(+)-лимфоцитов в 1 мкл крови), а также данных о вирусной нагрузке РНК HIV (ПЦР), бактериологических анализов мокроты в динамике и проведенном лечении.
Рис. 1. Схема алгоритма посмертной патологоанатомической диагностики ко-инфекции ВИЧ/туберкулез
Для установления непосредственных и первоначальных причин смерти и оформления медицинского свидетельства о смерти рекомендуется использование предложенных нами схем па-томорфоза ко-инфекции ВИЧ/туберкулез (рис. 24), поскольку имеется определенное соответствие ряда медико-социальных параметров, клинических данных, в том числе степени клини-ко-лабораторной выраженности иммунодефицита, с частотой тех или иных форм туберкулеза у ВИЧ-инфицированных и распространенностью деструктивных изменений в органах.
Рис. 2. Схема патоморфоза ВИЧ/ТБ ко-инфекции у лиц с инъекционной наркотической зависимостью
На третьем этапе проводится микроскопическое исследование аутопсийного материала с описанием морфологических особен-
ностей строения органов и тканей, дифференциальная диагностика и оформление окончательного патологоанатомического диаг-
ноза на основе комплексной оценки результатов макро- и микроскопических методов исследования, в том числе иммуногистохимиче-ских, сопоставление патологоанатомических
данных и результатов клинико-лабораторных, а также числе микробиологических и молеку-лярно-биологических, методов диагностики ко-инфекции ВИЧ/туберкулез.
Рис. 3. Схема патоморфоза ВИЧ/ТБ ко-инфекции у лиц с хронической алкогольной зависимостью
Для дифференциальной диагностики заболеваний, характеризующихся развитием грану-лематозного воспаления: моно-инфекция - туберкулез, микобактериозы, саркоидоз, грибковые инфекции, а также для характеристики оппортунистических инфекций, требуется учет данных прижизненных исследований (микробиологические исследования, ИФА, ПЦР), традиционное окрашивание срезов аутопсийного материала гематоксилином и эозином, методом серебрения, окрашивание срезов из участков гранулематозного воспаления по методу Циля-Нильсена, проведение гистохимических и имму-ногистохимических реакций с широкой панелью антител, в том числе против миелопероксидазы, каспазы 3, CD7, CD10 (дополненное количественным исследованием), а также в отдельных
случаях - электронно-микроскопическое исследование. Важной составляющей патологоанато-мической диагностики ко-инфекции ВИЧ/ туберкулез является исследование результатов, как правило, прижизненного молекулярно-биоло-гического исследования (ИФА, иммунный блот-тинг, ПЦР), подтверждающего наличие ВИЧ и выраженность иммунодефицита, а также результатов микробиологических исследований, подтверждающих наличие микобактерий туберкулеза. Считаем необходимым при дифференциальной диагностике и оформлении клинико-патологоанатомического эпикриза указывать результаты всех проведенных микробиологических исследований, результаты исследований цито-кинового профиля, характеристику и эффективность проводимого лечения (принципиально
важной является указание информации о проведении антиретровирусной терапии и противотуберкулезной химиотерапии), реабилитационных мероприятий, что может влиять на результаты
сопоставления заключительного клинического диагноза и патологоанатомического диагноза, обнаружение дефектов оказания медицинской помощи.
Факторы социальной среды
Приверженность к лечению
Типичная гранулематозная реакция
реакций экссудативно-продуктивного типа
Г 1 Реакции альтеративно-некротического типа ^ л
фиброзно-кавернозных процессов в лёгких, инфильтративных форм с деструкцией
Высокая частота диссеминированных процессов в лёгких
Высокая частота генерализованных форм туберкулёза с множественной
Рис. 4. Схема патоморфоза ВИЧ/ТБ ко-инфекции у лиц на фоне АРВТ
В диагнозе указывают стадию ВИЧ-инфекции, метод лабораторной верификации заболевания и иммунный статус (содержание и соотношение CD4+ [хелперов] и CD8+ [супрес-соров и киллеров] Т-лимфоцитов) [3, 6].
Указаны характерные СПИД-ассоциирован-ные заболевания, прежде всего, инфекции (туберкулез, оппортунистические инфекции) и опухоли (саркома Капоши, лимфомы, рак шейки матки).
куда выносится ВИЧ-ассоциированная инфекция с указанием формы, локализации, распространенности и активности процесса. Здесь же фиксируются результаты дополнительных прижизненных и посмертных исследований, подтверждающих оппортунистическую инфекцию (бактериологическое, цитологическое, иммуногистохи-мическое исследования, данные ПЦР-диаг-ностики и пр.). Затем построение диагноза соответствует обычному стандарту. Основным заболеванием, конкурирующим или сочетанным, ВИЧ-инфекция может быть в Ш-М стадии (по классификации ВОЗ). На более ранних стадиях она может фигурировать в диагнозе как сопутствующее заболевание, но в качестве фонового заболевания она указана быть не может, что обусловлено требованиями МКБ-10 [3, 6, 7, 12].
Ниже приведены примеры патолого-анатомических диагнозов.
Основное заболевание: ВИЧ-инфекция, ст. 4В, фаза прогрессирования, без ВААРТ (иммунный блот положит. №, дата; иммунный статус СД4, СД8, СД4/СД8, №, дата).
Вторичное заболевание: Генерализованный туберкулез в фазе прогрессирования с поражением легких (двусторонний диссеминирован-ный мелкоочаговый туберкулез, МБТ мокроты положит., бактериоскопич. иссл. №, дата), печени, почек, селезенки (милиарная диссеминация).
Осложнения: Отек легких. Кахексия.
Сопутствующие заболевания: Хронический вирусный гепатит С (ИФА крови положит., №, дата).
Медицинское свидетельство о смерти:
I. а) прогрессирование туберкулеза;
б) генерализованный туберкулез;
в) ВИЧ-инфекция (В20.0);
Основное заболевание: ВИЧ-инфекция, стадия 5, фаза прогрессирования в отсутствие антиретровирусной терапии (иммунный блот положит, №, дата, CD4+ 50 кл/мкл).
Вторичные заболевания: Фиброзно-кавернозный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе прогрессирования: большие и средние хронические каверны в МИ сегментах обоих легких, бронхогенные очаги-отсевы во всех сегментах. Диффузный пневмосклероз. Облитерация плевральных полостей (МБТ мокроты положит., бактериоскопич. иссл. №, дата).
Фоновое заболевание: Хронический алкоголизм с полиорганными проявлениями: жировой гепатоз, хронический индуративный панкреатит.
Осложнения: Острое общее венозное полнокровие. Отек легких. Отек головного мозга. Кахексия.
Сопутствующие заболевания: Хронический вирусный гепатит В+С (анализ крови на маркеры гепатита №., дата).
Медицинское свидетельство о смерти
I. а) прогрессирование туберкулеза;
б) фиброзно-кавернозный туберкулез легких;
в) ВИЧ-инфекция (В20.0);
II. Хронический алкоголизм ^10.2). ЛИТЕРАТУРА
1. Ерохин В. В., Земскова З. С., Шилова М. В. Патологическая анатомия туберкулеза. - М., 2000. - 149 с.
2. Ерохин В. В., Гедымин З. С., Земскова З. С., Лепеха Л. Н., Пархоменко Ю. Г., Зюзя Ю. Р., Бурцева С. А, Дюканова М. Я., Флигиль Д. М. Патоло-гоанатомическая диагностика основных форм туберкулеза (по данным секционных исследований). Методические рекомендации. - М., 2008. - 137 с.
3. Зайратьянц О. В., Кактурский Л. В. Формулировка и сопоставление клинического и патолого-анатомического диагнозов: справочник. 2-е изд., перераб. и доп.- М.: МИА, 2011.
4. Зюзя Ю. Р., Бархина Т. Г., Пархоменко Ю. Г., Черников В. П. Гистологические и ультраструктурные изменения в легких при ВИЧ-инфекции в сочетании с туберкулезом // Архив патологии. -2015. - Т. 77. - № 1. - С. 23-29.
6. Национальное руководство по патологической анатомии / Под ред. М. А. Пальцева, Л. В. Кактурского, О. В. Зайратьянца. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.
7. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем; 10-й пересмотр: В 3 т. // ВОЗ. - Женева, 1995.
8. Методическое пособие МЗ РФ. Патологоанато-мическая диагностика основных форм туберкулеза, его осложнений и исходов. - М., 2001.
9. Пархоменко Ю. Г., Зюзя Ю. Р. Патологоанатоми-ческая диагностика ВИЧ-ассоциированных инфекций: методические рекомендации. - М., 2012. - 72 с.
10. Пархоменко Ю. Г., Зайратьянц О. В., Макарова О. В. Сепсис. Инфекционный эндокардит: руководство для врачей. - М.: Группа МДВ, 2013. -104 с.
12. Сборник нормативно-методических документов и стандартов по патологоанатомической службе. Система добровольной сертификации процессов выполнения патологоанатомических исследований и патологоанатомических услуг в здравоохранении. Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения и социального развития РФ. - М., Росздравнадзор, 2007.
13. Струков А. И., Соловьева И. П. Морфология туберкулеза в современных условиях. - М.: Медицина, 1986. - 228 с.
15. Фтизиатрия: национальное руководство / Под ред. М. И. Перельмана. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 512 с.
16. Цинзерлинг А. В., Цинзерлинг В. А Современные инфекции: патологическая анатомия и вопросы патогенеза: руководство. - 2 изд. исправл. и до-полн. - М.: Сотис, 2002. - 346 с.
17. Цинзерлинг В. А., Чухловина М. Л. Инфекционные поражения нервной системы: вопросы этиологии, патогенеза и диагностики: руководство для врачей. - Элби-СПб, 2005. - 447 с.
18. Diagnostic Pathology of Infectious Diseased/ ed. R. L. Kradin. - Saunders. Elsevier. - 2010. - 644 p.
19. Milner D. A., Pecora N., Solomon I., Soong T. R. Diagnostic Pathology. Infectious Diseases. Elsevier, 2015.
А. А. Спасов, А. Ю. Гетманенко, Л. И. Бугаева,
С. А. Лебедева, Т. М. Коржова, Е. А. Кузубова, М. С. Мальцев
Волгоградский государственный медицинский университет; Научно-исследовательский институт фармакологии; Волгоградский медицинский научный центр
ВЛИЯНИЕ АЛИМЕНТАРНОЙ ГИПОМАГНЕЗИЕМИИ НА ПРОЦЕССЫ РЕПРОДУКЦИИ КРЫС-САМЦОВ
В исследованиях на крысах-самцах с экспериментальной гипомагнезиемией установлены эффекты активизации процептивного полового поведения, но снижения рецептивного поведения и оплодотворяющей функции сперматозоидов. Со стороны сперматогенеза у данных самцов не обнаружено существенных нарушений в продукции семяродного эпителия гонад и индексе сперматогенеза, но при этом прослеживалось повышение числа канальцев со слущенным эпителием и снижение числа канальцев с 12-й стадией мейоза. В спермиограмме у самцов с экспериментальной гипомагнезиемией на фоне не измененного общего количества сперматозоидов фиксировалось повышение числа патологических и неподвижных форм.
Ключевые слова: эксперименты на крысах-самцах, алиментарный дефицит магния, репродуктивная функция, половое поведение, сперматогенез.
A. A. Spasov, A. Yu. Getmanenko, L. I. Bugaeva,
S. A. Lebedeva, T. M. Korjova, E. A. Kuzubova, M. S. Maltsev
INFLUENCE OF ALIMENTARY HYPOMAGNESEMIA ON PROCESSES OF REPRODUCTION IN MALE RATS
Sexual behavior and the condition of spermatogenesis in male rats with experimentally induced alimentary deficiency of magnesium have been studied. In sexual behavior, reduced receptive sexual motivation was registered. In spermatogenesis, an increased number of degenerative and immobile forms of spermatozoa, as well as degenerative processes in the epithelium of the seminiferous tubules (inhibition of meiotic activity, increased number of tubules with desquamated epithelium) and decreased spermatogenesis index were observed.
Key words: magnesium deficiency, reproductive function, sexual behavior, spermatogenesis.
В настоящее время актуальны исследования по оценке влияния микро- и макроэлемен-тозов на состояние организма. При этом известно, что магний, являясь одним из ключевых макроэлементов, принимает непосредственное участие в важнейших обменных процессах. В научной литературе достаточно широко представлены экспериментальные и клинические данные по развитию на фоне гипомагнези-
емии различных патологических изменений со стороны ЦНС (нарушение умственной работоспособности, нервные и психические расстройства [14]), сердечно-сосудистой системы (повышение риска ИБС, структурные изменения эндотелия сосудов [11]), иммунной системы [6, 10] опорно-двигательного аппарата (развитие остеопороза, мышечные судороги [1,13]) и пр. Менее освещены данные по влиянию дефицита
Сафонова А.П., Домонова Э.А., Скачкова Т.С., Романюк Т.Н., Шипулина О.Ю., Киреев Д.E., Венгеров Ю.Я., Серебряков Е.М., Иванников Е.В., Мартынова Н.Н., Шипулин Г.А.
ФБУН Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, Москва; ГОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет Минздравсоцразвития России; ГКУЗ Инфекционная клиническая больница № 2 Департамента здравоохранения города Москвы
1. Методические рекомендации по вопросам профилактики и лечения вторичны заболеваний у взрослых и подростков, больных ВИЧ-инфекцией (утв. Минздравсоцразвития России 29.12.2006 № 7128-РХ) М., 2006. 24 с.
2. Хоффман К., Рокштро Ю.К. Лечение ВИЧ–инфекции. М.: Р. Валент, 2010. 648 с.
3. Перегудова А.Б., Шахгильдян В.И., Цветкова О.О. и др. Структура поражения центральной нервной системы у больных ВИЧ–инфекцией специализированного отделения инфекционной больницы. Тер. арх. 2010; 11: 22–27.
4. Лечение и помощь при ВИЧ/СПИДе. Клинические протоколы для Европейского региона ВОЗ. Копенгаген: ВОЗ, 2007. 552 с.
5. Saag M.S., Graybill R.J., Larsen R.A. et al. Practice Guidelines for the Management of Cryptococcal Disease. Clin. Infect. Dis. 2000; 30: 710–718.
6. Организация работы лабораторий, использующих методы амплификации нуклеиновых кислот при работе с материалом, содержащим микроорганизмы I–IV групп патогенности. Методические указания МУ 1.3.2569-09. М., 2010. 31 с.
7. Либман Г., Макадон Х.Д. ВИЧ–инфекция / Под ред. А.И. Мазуса, Т.П. Бессараба: Пер. с англ. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. 560 с.
8. Centers for Disease Control. Investigations of persons treated by HIV–infected health–care workers – United States. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 1993; 42: 329–331.
9. NCCLS. Clinical Use and Interpretation of Serologic Tests for Toxoplasma gondii; Approved Guideline. NCCLS document M36-A [ISBN 1-56238-523-2]. NCCLS, 940 West Valley Road, Suite 1400, Wayne, PA 19087–1898 USA, 2004.
10. Шахгильдян В.И. Цитомегаловирусная инфекции: Инфекционные болезни: национальное руководство / Под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009; 784–796.
11. Nokta M.A., Holland F., De Gruttola V. et al. Cytomegalovirus polymerase chain reaction profiles in individuals with advanced HIV infection: relationship to CMV disease. J. Infect. Dis. 2002; 185: 1717–1722.
12. Шахгильдян В.И., Шипулина О.Ю., Каражас Н.В. и др. Лабораторная диагностика цитомегаловирусной инфекции у ВИЧ–инфицированных пациентов. Эпидемиол. и инфекц. бол. 2011; 1: 36–40.
Домонова Эльвира Алексеевна, канд. биол. наук, науч. сотр. отд. молекулярной диагностики и эпидемиологии ФБУН Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора
Скачкова Татьяна Сергеевна, мл. науч. сотр. отд. молекулярной диагностики и эпидемиологии ФБУН Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора
Романюк Татьяна Николаевна, мл. науч. сотр. отд. молекулярной диагностики и эпидемиологии ФБУН Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора
Шипулина Ольга Юрьевна, руководитель лаб. молекулярных методов отд. молекулярной диагностики и эпидемиологии ФБУН Центральный НИИ эпидемиологии
Роспотребнадзора
Киреев Дмитрий Евгеньевич, канд. биол. наук, науч. сотр. отд. молекулярной диагностики и эпидемиологии ФБУН Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора
Венгеров Юрий Яковлевич, д-р мед. наук, проф. каф. инфекционных болезней и эпидемиологии ГОУ ВПО Московский государственный медико–стоматологичес-
кий университет Минздравсоцразвития России
Серебряков Егор Михайлович, аспирант каф. инфекционных болезней и эпидемиологии ГОУ ВПО Московский государственный медико–стоматологический университет
Минздравсоцразвития России
Иванников Евгений Васильевич, зав. отд-нием для лечения взрослых больных ВИЧ-инфекцией ГКУЗ Инфекционная клиническая больница № 2 Департамента здравоохранения города Москвы
Мартынова Наталья Николаевна, канд. мед. наук, зав. отд-нием для лечения взрослых больных ВИЧ-инфекцией и вирусными гепатитами ГКУЗ Инфекционная клиническая больница № 2 Департамента здравоохранения города Москвы
Шипулин Герман Александрович, канд. мед. наук, руководитель отд. молекулярной диагностики и эпидемиологии ФБУН Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора
Список вопросов
для прохождения аттестации по патологической анатомии
для присвоения квалификационной категории
1.2. Порядок проведения или отмены патологоанатомических вскрытий в соответствии с действующими нормативными актами. Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан, закон о погребении и похоронном деле, приказ МЗ № 354 от 06.06.2013г.
1.4. Формулировка диагноза в случае смерти после операций и инвазивных манипуляций.
1.5. Ятрогения – понятие (определение МКБ-10), категории, место в диагнозе.
1.6. Категории расхождения диагнозов.
1.7. Задачи и принципы работа КЭК, КИЛИ, ЛКК, КАК.
1.8. Положение о патоморфологическом исследовании биопсий и операционного материала, сроки хранения архивов.
1.9. Положение о порядке вскрытий трупов больных, умерших в стационаре.
1.10. Положение о порядке вскрытий трупов больных, умерших вне стационара.
1.11. Формы контроля качества медицинской помощи.
1.12. Возможности посмертного исследования органов и тканей в учебных, научных и трансплантационных целях.
1.13. Правила заполнения, кодирования и выдачи медицинских свидетельств о смерти.
1.14. Правила и сроки хранения трупов в патологоанатомических отделениях, их выдачи и захоронения за государственный счет.
1.15. Методика разбора случаев на заседаниях ЛКК, КЭК.
1.16. Особенности анализа интра- и послеоперационной смертности.
1.17. Клинико-анатомический анализ ятрогенной патологии.
1.18. Порядок вскрытий при подозрении на карантинные и другие инфекции.
1.19. Функциональные обязанности и нормативы нагрузки врача-патологоанатома и лаборанта-гистолога.
1.20. Требования к санитарно-эпидемиологическому режиму патологоанатомических отделений. Меры профилактики инфицирования персонала.
1.21. Правила формулировки заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов при алкогольной болезни.
1.22. Правила формулировки диагноза при хирургических вмешательствах.
1.23. Порядок учета, категории сложности, срок хранения, выдача и утилизация материала в патологоанатомических исследованиях.
1.24. Правила патологоанатомического исследования биопсийного и операционного материала.
1.25. Основные документы, регламентирующие работу детской патологоанатомической службы. Задачи детской патологоанатомической службы.
1.26. Особенности аутопсий плодов и новорожденных.
2.1. Клинико-анатомические формы некроза и их признаки. Апоптоз. Особенности исследования конечностей при гангрене.
2.2. Виды клеточных дистрофий, макро- и микроскопическая характеристика.
2.3. Стромально-сосудистые дистрофии, морфологические признаки.
2.4. Виды реакций гиперчувствительности немедленного типа, формы экссудативного воспаления.
2.5. Морфология реакций гиперчувствительности замедленного типа. Продуктивное воспаление.
2.6. Гранулематозное воспаление, этиология, клеточный состав и эволюция гранулем.
2.7. Морфологические проявления реакций отторжения трансплантата.
2.8. Виды кровотечений, патологическая анатомия геморрагического шока.
2.9. Тромбоз – виды, исходы, осложнения. Патологическая анатомия тромбоэмболий, воздушной и жировой эмболии. Особенности у детей.
2.10. Гиалиноз – виды, механизмы развития, значение.
2.11. Виды склероза и его органные особенности.
2.12. Регенерация, органные особенности.
2.13. Морфология заживления ран и определение их сроков.
2.14. Амилоидоз – классификация, способы выявления.
2.15. Аутоиммунные заболевания – классификация, общая характеристика клинико-морфологических проявлений.
2.16. Клиническая патология и морфология шока (геморрагического, кардиогенного, инфекционно-токсического, анафилактического).
2.17. Виды и клинико-морфологические проявления нарушений минерального обмена.
2.18. Признаки смерти, посмертные изменения.
2.19. Нарушения обмена жиров – структурные проявления, методы верификации.
2.20. Представление о танатогенезе. Морфологическая характеристика различных видов смерти.
2.21. Инфаркт: определение, причины и механизмы развития, виды, морфологические проявления, исходы значение. Особенности у детей.
2.22. Воспаление: определение, фазы, принципы классификации. Особенности воспалительной реакции у эмбрионов, плодов и новорожденных. Альтеративное и экссудативное воспаление.
2.23. Продуктивное воспаление: определение, причины, виды, основные морфологические проявления, исходы, значение. Грануляционная ткань: морфогенез, динамика ее изменений, исходы, значение.
2.24. Органы иммунитета. Иммунный ответ: виды, морфологические проявления. Особенности иммунного ответа у плода и новрожденного. Акцидентальная трансформация тимуса: причины и механизмы развития, морфологические проявления, исходы, значение.
2.25. Иммуннодефицитные состояния: классификация, виды, причины развития, основные морфологические проявления, исходы, значение.
2.26. Гипертрофия и гиперплазия: виды, причины, основные морфологические проявления, исходы, значение.
2.27. Атрофия: классификация, виды, причины и механизмы развития, основные морфологические проявления, исходы, значение.
2.28. Компенсаторно-приспособительные реакции организма. Регенерация: виды, причины, основные морфологические проявления. Факторы, определяющие течение регенерации. Особенности регенерации разных тканей. Исходы, значение.
3.1. Васкулиты, принципы классификации и морфологические проявления.
3.2. Лобарная пневмония – патологическая анатомия, диагностика, осложнения.
3.3. Морфологические особенности бронхопневмоний различной этиологии.
3.4. ХНЗЛ – формы, краткая морфологическая характеристика.
3.5. Диффузные интерстициальные заболевания легких.
3.6. Биопсия в пульмонологии.
3.7. Клинико-морфологическая характеристика гастритов.
3.8. Хронические неспецифические поражения тонкого и толстого кишечника.
3.9. Острые и хронические панкреатиты, осложнения.
3.10. Сахарный диабет. Макро и микроангиопатии. Морфология осложнений.
3.11. Токсические, метаболические поражения печени.
3.12. Основные морфологические проявления хронического вирусного гепатита В,С. Методы оценки активности процесса и степени фиброза.
3.13. Циррозы печени, осложнения.
3.14. Висцеральные проявления хронического алкоголизма.
3.15. Клинико-морфологическая классификация гломерулопатий.
3.16. Определение сроков давности ишемических и геморрагических инсультов.
3.17. Патологическая анатомия внезапной сердечной смерти.
3.18. Метаболические поражения миокарда.
3.20. Острая коронарная недостаточность. Морфологические критерии.
3.21. Морфологические критерии стабильной и нестабильной атеросклеротической бляшки.
3.22. Причины, виды и органные проявления острой сердечной недостаточности.
3.23. Хроническая сердечная недостаточность и ее варианты.
3.24. Патогенез, морфология, органные проявления и осложения атеросклероза.
3.25. Сосудистые и органные изменения при гипертонической болезни.
3.26. Характеристика стадий инфаркта миокарда с определением сроков.
3.27. Формы лимфаденитов. Морфологическая характеристика реактивных лимфоаденопатий.
3.28. Острый некротический нефроз, причины, морфологическая классификация, клинико-морфологические формы, морфологические проявления, осложнения, исходы, значение. Наследственные тубулопатии. Пиелонефрит: этиология, патогенез, основные морфологические проявления, осложнения, исходы.
3.29. Неинфекционные фетопатии: ГБН. Этиология, патогенез, основные морфологические проявления, осложнения. Исходы.
3.30. Ревматические болезни: классификация, основные морфологические проявления, осложнения, исходы, значение.
4. Патологическая анатомия инфекционных болезней
4.1. Госпитальные инфекции – морфологические проявления.
4.2. Менингиты – этиология, патологическая анатомия.
4.3. Грипп – формы, осложнения.
4.4. Дифтерия – местные и висцеральные проявления.
4.5. Дизентерия – патологическая анатомия и патоморфоз.
4.6. Цитомегалия – слюножелезистая и висцеральная формы.
4.7. Брюшной тиф и паратифы.
4.8. Микозы – патоморфологическая диагностика.
4.9. Первичный туберкулезный комплекс и первичный туберкулез.
4.10. Формы вторичного туберкулеза.
4.11. Гематогенный туберкулез. Параспецифические реакции.
4.12. Патологическая анатомия сифилиса.
4.13. Хронические вирусные гепатиты, этиология, принципы прижизненной и посмертной лабораторной и морфологической диагностики.
4.14. Синдром системной воспалительной реакции. Стадии. Патологическая анатомия.
4.15. Сепсис – определение, формы, клинико-лабораторная диагностика, место в диагнозе.
4.16. Морфологическая характеристика полиорганной недостаточности.
4.17. ВИЧ-инфекция, изменения в органах иммунокомпетентной системы и головного мозга.
4.18. Основные ВИЧ-ассоциированные инфекции, органные проявления.
4.19. СПИД человека, стадии, формы, причины смерти.
4.20. Патологоанатомическая диагностика ВИЧ-ассоциированных инфекций.
4.21. Морфологическая диагностика эхинококкоза.
4.22. Патологическая анатомия сальмонеллеза.
4.23. Респираторно-синтициальная и аденовирусная инфекция, парагрипп.
4.24. Патогенез и патологическая анатомия инфекционно-токсического шока.
4.25. Патологическая анатомия полиорганной недостаточности.
4.26. Туберкулез: принципы классификации, этиология, патогенез. Первичный туберкулезный комплекс. Морфологические проявления, осложнения, исходы, значение. Первичный туберкулез: клинико-морфологические формы, морфологические проявления, осложнения, исходы. Значение. Ранняя и поздняя гематогенная диссеминация.
5.1. Макроскопическое исследование опухолей и подготовка к их микроскопическому изучению.
5.2. Фиброкистозная болезнь молочных желез.
5.3. Принципы классификации опухолей.
5.4. Морфологические критерии злокачественности мягкотканных опухолей.
5.5. Морфологические критерии стадий меланом.
5.6. Рак желудка – гистологические формы, пути метастазирования, осложнения.
5.7. Рак легких – формы, особенности локализации и метастазирования.
5.8. Формы и иммуногистохимические особенности рака молочной железы и пути метастазирования.
5.9. Формы и иммуногистохимичесике особенности рака щитовидной железы.
5.10. Лейкозы – краткая характеристика.
5.11. Клинико-морфологическая характеристика ходжкинской и неходжкинской лимфом.
5.12. Карциноиды, гистологическая характеристика, диагностика и возможная локализация.
5.13. Дисгормональные и опухолевые процессы в предстательной железе. Градация по Глиссону.
5.15. Опухоли и опухолеподобные поражения тимуса.
5.16. Рак тела матки.
5.17. Предраковые состояния и рак шейки матки.
5.18. Опухоли почек. Градация по Furman.
5.19. Опухоли кожи – краткая характеристика.
5.20. Тератомы и тератобластомы, примеры.
5.21. Опухоли ЦНС – принципы классификации, причины смерти.
5.22. Основные принципы иммуногистохимической диагностики опухолей.
5.23. Опухоли надпочечника.
5.24. Опухоли и опухолеподобные заболевания маточных труб.
5.25. Морфология эндометрия при ациклических кровотечениях.
5.26. Этиология и патогенез опухолей. Механизмы канцерогенеза. Протоонкогены и антионкогены. Изменение наследственного аппарата клетки при опухолевой трансформации. Виды канцерогенов. Механизмы и проявления опухолевой прогрессии.
5.28. Лимфоидные опухоли. Принципы классификации. Клиникоморфологические формы. Основные варианты В-клеточных опухолей.
5.29. Лимфоидные опухоли. Принципы классификации. Клинико-морфологические формы. Основные варианты Т-клеточных опухолей. Гистиоцитарные опухоли.
5.30. Лимфома Ходжкина: классификация, морфологические проявления, исходы, значение.
6. Патология детского возраста.
6.1. Плацента: особенности строения, функции. Пороки развития, опухоли. Плацентарная недостаточность: причины, виды, морфологические проявления.
6.2. Плацентиты: этиология, пути инфицирования, основные морфологические проявления, исходы, значение.
6.3. Понятие недоношенности и незрелости, переношенность. Причины, основные морфологические проявления, исходы, значение. Внутрижелудочковые кровоизлияния. Пневмопатии. Бронхолегочная дисплазия.
6.4. Асфиксия плода и новорожденного: классификация, этиология, патогенез, основные морфологические проявления, исходы, значение. Родовая травма: классификация, причины, основные морфологические проявления, исходы, значение.
6.5. Важнейшая хромосомная патология (трисомии по 21, 18, 13 парам хромосом). Принципы диагностики. Важнейшие морфологические проявления.
6.6. Врожденные пороки сердца: классификация, морфологические проявления, особенности гемодинамики, осложнения, исходы.
6.7. Классификация врожденных пороков развития. Основные причины возникновения. Общие закономерности морфогенеза. Врожденные пороки развития органов дыхания: основные морфологические проявления, осложнения, исходы.
6.8. Острые респираторные вирусные инфекции. Грипп, парагрипп, РС-инфекция, аденовирусная инфекция. Характеристика вирусов респираторной группы, пути инфицирования, морфологические проявления, осложнения, исходы, значение. Респираторный микоплазмоз, пневмоцистоз, микозы легких: морфологические проявления, исходы, значение.
6.9. Врожденные пороки развития мочевыделительной системы: классификация, основные морфологические проявления, осложнения, исходы.
6.10. Врожденные пороки развития центральной нервной системы: классификация, этиология, патогенез. Основный морфологические проявления, осложнения, исходы.
6.11. Врожденные пороки развития пищеварительного тракта: классификация, механизмы возникновения, основные морфологические проявления, исходы.
6.12. Опухоли детского возраста: частота, принципы классификации. Особенности опухолей у детей, исходы, значение. Понятие о дизонтогенетических опухолях.
6.13. Опухоли из соединительной ткани и ее специализированных видов (жировая, костная, хрящевая): классификация, основные морфологические проявления. Пути метастазирования, исходы, значение.
6.14. Опухоли из мышечной ткани. Классификация, проявления, пути метастазирования, исходы, значение.
6.15. Опухоли из сосудов. Классификация, проявления, пути метастазирования, исходы, значение.
6.16. Роль наследственности в развитии опухолей. Ретинобластома: этиопатогенез, морфологические особенности, исходы, значение. Осложнения противоопухолевой терапии.
6.17. Опухоль Вильмса.
6.18. Герминогенные опухоли: виды, локализация, исходы, значение.
6.19. Острые бактериальные пневмонии. Классификация. Понятие о первичных и вторичных пневмониях. Наиболее важные в настоящее время возбудители пневмоний. Бактериальные пневмонии, вызванные грамотрицательными палочками и грамположительными кокками: морфологические проявления, осложнения, исходы, значение.
6.20. Острые кишечные инфекции: принципы классификации. Вирусные гастроэнтероколиты. Кишечные инфекции, вызываемые стафилококками, клебсиеллами, протеем, шигеллезы, сальмонеллезы, эшерихиозы. Основные морфологические проявления, осложнения, исходы, значение.
6.21. Инфекционные фетопатии: ВИЧ- инфекция, гепатиты, краснуха, герпес, хламидиоз, микоплазмоз. Пути инфицирования, основные морфологические проявления, осложнения. Исходы, значение.
6.22. Инфекционные фетопатии: листериоз, сифилис. Пути инфицирования, особенности морфо- и патогенеза, основные морфологические проявления, осложенения, исходы.
6.23. Инфекционные фетопатии: цитомегалия, токсоплазмоз. Пути инфицирования. Основные морфологические проявления, осложнения, исходы.
6.24. Неинфекционные фетопатии: муковисцидоз, диабетическая фетопатия, алкогольная фетопатия. Этиология, патогенез, основные морфологические проявления, осложнения, исходы.
6.25. Дифтерия. Характеристика возбудителя, пути инфицирования. Патогенез, морфологические проявления, осложнения, исходы, значение. Скарлатина: этиология, пути инфицирования, патогенез, клинико-морфологические формы, основные морфологические проявления, осложнения, исходы, значение.
6.26. ВИЧ-инфекция: основные морфологические проявления. Важнейшие осложнения и причины смерти. Корь, краснуха, коклюш, ветряная оспа: этиология, пути инфицирования, патогенез, основные морфологические проявления, осложнения, исходы, значение.
6.27. Бактериальные поражения головного мозга. Первичные и вторичные гнойные менингиты. Менингококковая инфекция: основные клинико-морфологические формы, основные морфологические проявления в ЦНС и внутренних органах, исходы, значение.
6.28. Вирусные поражения головного мозга. Принципы классификации, патогенез, основные морфологические проявления, осложнения, исходы, значение. Герпетические поражения ЦНС. Полиомиелит и полиомиелитоподобные заболевания: этиология, патогенез, клинико-морфологические проявления, осложнения, исходы, значение.
6.29. Патология опорно-двигательного аппарата: остеомиелит, остеодистрофия, рахит. Основные морфологические проявления, осложнения, исходы, значение.
Читайте также:
