Паховая гранулема донованоз это

Симптомы

Инкубационный период донованоза длится от нескольких дней до 3 месяцев и более. Тельца Донована проникают через дефекты кожи и слизистых оболочек, вызывая воспалительную реакцию в дерме или реже в подкожной основе. Раннее проявление болезни - островоспалительная дермальная папула с плоской поверхностью, величиной с горошину. В некоторых случаях начальное поражение представлено везикуло-папулой с несколько уплощённой поверхностью, безболезненной, небольших размеров. Папулы изъязвляются, образуя единичные язвы с бархатистой поверхностью, безболезненные, края приподнятые. Дно язвы ярко-красного цвета, имеет несколько зернистую поверхность. Как правило, поражаются половые органы (головка полового члена, крайняя плоть, клитор, малые половые губы) промежность, область заднего прохода, паховая область, кожа лица, туловища, кисти, голени, слизистая оболочка носа, полости рта, гортани, глотки.

Типичная донованозная язва представляет собой увеличивающую массу грануляций, напоминает опухоль, имеет зубчатые или волнисты края и резко отграничена от окружающей кожи. Она обычно мягкая на ощупь, но окружающая кожа может быть отёчна и утолщена, сочного ярко-красного цвета, дно чистое, с серозным отделяемым. При вторичной инфекции язва имеет "грязный" вид, покрыта струпьями и некротическими массами. Донованозные язвы медленно растут по периферии. Выделения из язв скудные, серозно-гнойные, иногда с примесью крови, имеют характерный зловонный запах. Процесс протекает сравнительно без болезненно, аденопатия незначительна, общее состояние больного не нарушае ся. В результате аутоинокуляции или переноса заразного материала pуками на участки кожи, могут появиться несколько дополнительных язв. Второе место по частоте занимает донованоз полости рта. Он отличается болезненностью, в процесс вовлекаются зубы. При экстрагенитальном донаванозе поражаются губы, дёсна, щёки, нёбо, глотка, гортань, нос, шея, грудь. Системный донованоз, поражающий кости, суставы, печень и селезёнку, возникает редко.

В зависимости от особенностей клинического течения и преобладания того или иного симптома заболевания различают несколько клинических, вариантов донованоза: язвенный, веррукозный, цветущий, некротическuй, склерозирующий, слизистый, смешанный.

Язвенная форма донованоза встречается наиболее часто. Язвы в области половых органов могут быть одиночными или множественными и отличаются склонностью к развитию вегетаций, серпигинирующему росту, распространению в паховую область. Язвенные формы заболевания подразделяются на следующие разновидности: язвенно-вегетирующая, серпигинозно-язвенная, язвенно-проникающая, рубцово-келоидная.

Характерной чертой двух первых разновидностей является тенденция к развитию вегетаций или серпигинирующему росту и распространению в области паховых складок. Язвенно-проникающая форма чаще встречается у женщин, имеющих обширные поражения, в результате которых может возникать эстиомен, как при поздней стадии венерической лимфопатии. При рубцово-келоидной разновидности отмечена тенденция к образованию обширных келоидных рубцов.

Веррукозная форма характеризуется появлением на дне безболезненных язв достаточно выраженных, бледно-розового цвета, легко кровоточащих бородавчатых разрастаний. Выделяющийся в скудном количестве экссудат засыхает с образованием серозно-кровянистых, плотно пристающих к грануляциям корок. Язва малоболезненная, течение её торпидное. Разновидностями веррукозной формы являются 2 типа: гипертрофический, элефантиазный.

При гипертрофическом типе дно язвы приподнято над окружающей кожей и состоит из крупной, грубой, бледно-розового цвета грануляционной ткани. Язва безболезненна, отделяемое из неё скудное, она увеличивается медленно. Элефантиазный тип характеризуется тенденцией к развитию слоновости наружных половых органов.

Цветущая форма донованоза характеризуется сочными, ярко-красного цвета грануляциями, которые имеют бархатистую, влажную поверхность. Дно язвы резко болезненное. Кожа вокруг язвы отёчна и инфильтрирована. Выделения из язвы серозно-гнойные, имеют специфический неприятный запах. Больные жалуются на боль и нетерпимый зуд в области поражений.

Некротическая форма является наиболее тяжёлой и развивается обычно при хроническом течении донованоза. Она возникает чаще всего в результате осложнения донованозных язв вторичной инфекцией. На фоне хронического течения внезапно возникает острый воспалительный процесс, при котором розовая грануляционная ткань быстро заменяется серо-коричневой некротической с обилием густого отделяемого шоколадного цвета. Клиническая картина некротической формы характеризуется появлением увеличивающейся глубокой язвы с гнойным распадом тканей. Поражения быстро распространяются по периферии вглубь, разрушая ткани вплоть до фасций, мышц и костей. У женщин наружные половые органы, промежность и область заднего прохода могут быть полностью разрушены. У мужчин возможен некроз полового члена вплоть до его полного разрушения. Процесс сопровождается лимфангитом и лимфаденитом. Появляются симптомы общего недомогания: слабость, головная боль, озноб, лихорадка. Может развиться острая вторичная анемия. В результате дальнейшей генерализации процесса возможно метастазирование инфекции в среднее ухо, печень, селезёнку, кости. При несвоевременно начатом лечении, возможно развитие сепсиса со смертельным исходом.

Склерозирующая форма донованоза обусловливает сужение наружного отверстия мочеиспускательного канала, ануса и входа во влагалище. Резко нарушается анатомическое строение женских половых органов, приводящее к их деформации.

Смешанная форма донованоза характеризуется наличием симптомов одновременно нескольких разновидностей заболевания. В зависимости от превалирования тех или иных симптомов, прогноз при данной форме может быть различным.

Осложнения донованоза
Как правило, при вовремя начатом и грамотно проведенном лечении венерической гранулемы (донованоза) прогноз на выздоровление благоприятный, болезнь излечивается полностью.

Однако запущенный венерическую гранулему может привести к неприятным осложнениям и последствиям, наиболее частыми из которых становятся сужение (стеноз) мочеиспускательного канала у мужчин, сужение влагалищау женщин и сужение заднего прохода в случае образования язв в области ануса. Эти последствия возникают при заживании язв с образованием рубца, отсюда их название - рубцовые стенозы. Для их удаления часто приходится прибегать к хирургической операции.

Если же венерическая гранулема продолжает развиваться без лечения в течение многих лет, то последствия ее могут быть еще более тяжелыми. Среди встречающихся осложнений венерической гранулемы наиболее грозными можно назвать разрушение наружных и внутренних половых органов, развитие слоновости половых органов и даже злокачественное перерождение язв (плоскоклеточный рак).

Избежать подобного рода осложнений довольно легко - достаточно вовремя обратиться к профессиональному венерологу. В настоящее время венерическую гранулему легко, быстро и полностью излечивают.

Прогноз. При своевременно установленном диагнозе и применении антибиотиков прогноз донованоза можно считать благоприятным. В случаях позднего установления диагноза и запоздалого начала лечения возможно развитие обширных некрозов с последующим разрушением не только наружных, но иногда и внутренних половых органов, развитие уродующих Рубцовых изменений (сужения, стенозы ануса, уретры, влагалища), слоновости половых органов. Донованозные язвы подвержены перерождению в плоскоклеточный рак. Иногда после перенесенного донованоза возможно развитие вторичной прогрессирующей анемии.

Лечение

Что провоцирует?

Возбудитель венерической гранулемы (Calymmatobacterium granulomatis) был открыт в 1905 году в Мадрасе ирландским врачом Ч. Донованом. Поэтому Calymmatobacterium granulomatis иногда называют тельцами Донована.

Заражение происходит главным образом половым путем, очень редко - бытовым. Благоприятствуют распространению инфекции влажный климат и высокая температура окружающей среды. Имеют значение пренебрежение правилами личной гигиены и беспорядочные половые связи. Предполагают также индивидуальную восприимчивость к венерической гранулеме.

Диагностика

Профилактика

К каким докторам следует обращаться?

Венеролог

Донованоз (а также - паховая гранулема, венерическая гранулема, тропическая язвенная гранулема, пятая венерическая болезнь, донованоз Брока) - хроническое, медленно прогрессирующее инфекционное венерическое заболевание, характеризующееся обширными изъязвлениями кожи и поражением лимфатических узлов генитальной и перианальной области.

Венерической гранулемой болеют только люди.

Донованоз - эндемическая тропическая болезнь, особенно широко распространенная в Новой Гвинее, среди индусов в Индии, в странах Карибского бассейна, в Центральной и Южной Африке, в южных провинциях Китая, в центральной Австралии. В США венерическая гранулема встречается редко, большинство случаев заболевания наблюдается в юго-восточных штатах и преимущественно у гомосексуалистов. В Бразилии венерическая гранулема занимает 5-е место среди болезней, передаваемых половым путем. В Европе данное заболевание встречается редко.

Пути передачи

Паховая гранулема по сравнению с другими венерическими заболеваниями диагностируется редко. Возбудителем болезни является небольшая бактерия, которая имеет форму яйца. В медицинской терминологии эту бактерию называют тельцем Донована. Передается она исключительно половым путем от больного партнера к здоровому. В некоторых случаях половой акт с презервативом не может защитить от инфицирования. Заразиться венерическим заболеванием бытовым путем практически невозможно, так как бактерия не способна долго жить вне человеческого организма.

Благоприятной средой для микроорганизма считаются теплые и влажные условия, поэтому в странах с умеренным климатом данное заболевание встречается очень редко. В Индии, Африке или Америке венерическая гранулема считается распространенным заболеванием.

Однако незащищенный половой контакт с носителем донованоза не означает неизбежного заражения. Бактерия может длительное время находиться в организме человека и никак себя не проявлять.

В медицинской практике донованоз разделяют на такие виды:

• язвенный;
• веррукозный;
• цветущий;
• некротический;
• склерозирующий;
• смешанный.

Венерическая гранулема чаще всего носит язвенный характер. Такому типу свойственно проявление одиночных или групповых язвенных гранул. Появляются они в основном на гениталиях или в паховой области. В некоторых случаях донованоз протекает в виде язвенно-вегетирующей, язвенно-проникающей или серпигинозно-язвенной формы.

При веррукозной форме у больного появляются бледно-розовые гранулы, которые схожи с бородавками. При травмировании из язвочек выделяется кровавый экссудат, который засыхает и образует корочку. Веррукозную форму классифицируют на 2 типа: гипертрофическую и элефантиазную. Для гипертрофического вида характерно проявление розовых безболезненных язвочек. При элефантиазной форме на половых органах образуются сильные разрастания, которые приводят к слоновости гениталий.

Если на поверхности кожи образовались красные и бархатистые гранулемы, то это цветущая форма. Из язвенных элементов может выделяться серозно-гнойное содержимое с неприятным запахом. Как правило, такая форма донованоза сопровождается сильным зудом и болевыми ощущениями.

Самой тяжелой формой паховой гранулемы является некротическая. Эта форма проявляется при вторичном инфицировании. В паховой области или на гениталиях образуются темно-коричневые язвы, из которых выделяется густое содержимое. Если своевременно не приступить к лечению, то язвенные элементы поражают костную и мышечную ткань. Гениталии в этом случае полностью разрушаются.

Некротическая венерическая гранулема может сопровождаться лимфаденитом или лимфангитом. Протекает эта форма крайне тяжело. У больного появляется озноб, вялость, лихорадка, мигрень и анемия. За короткое время бактерия способна перейти в область печени, селезенки и прочих внутренних органов. Паховая гранулема некротического типа способна привести к сепсису и смерти.

При склерозирующей форме венерического заболевания наблюдается сужение отверстия мочеиспускательного отверстия, ануса и входа во влагалище. Половые органы подвергаются деформации.

При смешанном типе проявляются симптомы различных форм заболевания одновременно.

Симптоматика

Клинические признаки венерического заболевания могут проявиться спустя 3 месяца после инфицирования. На начальном этапе развития на теле человека появляются плотные шишки. Такие образования могут быть одиночными и множественными. Со временем на их месте кожа истончается и образуются язвы. На ощупь язвенные элементы мягкие. В первое время пациент не ощущает боли.

В зависимости от разновидности венерической гранулемы язвы могут быть различного цвета и размера. Язвенные элементы покрыты тонкой пленкой или корочкой. Самопроизвольно язвы не исчезают, они, наоборот, увеличиваются в размере и поражают большую площадь здоровой кожи. В течение 10-14 дней половая инфекция может распространиться из паховой области в зону анального отверстия. Самочувствие больного при этом может оставаться прежним.

Пораженная кожа становится бледной. На запущенной стадии донованоз схож с проявлением онкологического заболевания. На поздних этапах из язв появляются гнойные или кровавые выделения с неприятным запахом. Такой процесс протекает болезненно. У больного поднимается температура, он ощущает недомогание и слабость.

Паховая гранулема понижает иммунную защиту человека. Поэтому высока вероятность заразиться другими половыми инфекциями.

Не стоит игнорировать симптомы заболевания, поскольку венерическая инфекция опасна своими осложнениями. Клиническое признаки не пройдут самостоятельно. Болезнь нужно лечить, в противном случае паховая гранулема переходит в хроническую форму и усложняет лечение.

Без соответствующего лечения гранулема приводит к образованию рубцов и сужению мочевыводящего канала и входа во влагалище. Для устранения этого осложнения врачи прибегают к оперативному вмешательству.

Гранулема также может привести к деформации и слоновости половых органов. Язвенные элементы донованоза способны перерождаться в злокачественные образования. Избежать таких осложнений довольно просто. Своевременное лечение обеспечивает благоприятный прогноз выздоровления, и болезнь проходит полностью.

Лечение

Медикаментозное лечение венерической гранулемы проводится антибиотиками. Больному назначают сульфаниламидные препараты в виде примочек или присыпок.

При лечении эффективны такие препараты, как Гентамицин, Тетрациклин, Ампициллин и Эритромицин.

Кроме этого больному назначают противоотечные, обезболивающие препараты, витамины и биостимуляторы. Курс лечения и дозировку препаратов устанавливает лечащий врач в зависимости от стадии развития заболевания. От язв небольшого размера можно избавиться за 3 недели.

На запущенных стадиях врачи прибегают к радикальному способу лечения. В случае когда паховая гранулема привела к осложнениям, врачи проводят хирургическую операцию по устранению слоновости или рубцов, пересадке кожи, вульвэктомию.

В сочетании с медикаментозной терапией можно применять народные рецепты. Они помогут уменьшить болевые ощущения и укрепить иммунную систему. Обеззараживающее и укрепляющее действие оказывает отвар толокнянки. Залейте 1-1,5 ст. л. сухой травы 200 мл воды. Поставьте емкость на плиту и доведите отвар до кипения. Принимайте по ? стакана 2 раза в день.

Измельчите корни лопуха в кофемолке. Полученный порошок используйте в качестве присыпки. Такой способ не только обеззараживает, но и снимает болевой синдром.

До­но­ва­ноз (паховая гранулема, ве­не­ри­че­с­кая гра­ну­лё­ма, тро­пи­че­с­кая яз­вен­ная гра­ну­лё­ма, пя­тая ве­не­ри­че­с­кая бо­лезнь, до­но­ва­ноз Бро­ка) - хро­ни­че­с­кое, ме­д­лен­но про­грес­си­ру­ю­щее ин­фек­ци­он­ное за­бо­ле­ва­ние, ко­то­рое пе­ре­да­ёт­ся пре­и­му­ще­ст­вен­но по­ло­вым пу­тём, ха­ра­к­те­ри­зу­ет­ся раз­ви­ти­ем об­шир­ных гра­ну­ле­ма­тоз­ных изъ­язв­ле­ний ко­жи, а так­же по­ра­же­ни­ем лим­фа­ти­че­с­ких уз­лов ге­ни­таль­ной и пе­ри­а­наль­ной об­ла­с­ти.

Эти­о­ло­гия. Воз­бу­ди­тель ве­не­ри­че­с­кой гра­ну­лё­мы (Calymmatobacterium granulomatis) был от­крыт в 1905 го­ду в Ма­д­ра­се ир­ланд­ским вра­чом Ч. До­но­ва­ном, опи­сав­шим вну­т­ри­кле­то­ч­ные вклю­че­ния в экс­су­да­те из оча­гов по­ра­же­ний в по­ло­с­ти рта боль­но­го, у ко­то­ро­го на­блю­да­лись так­же по­ра­же­ния в об­ла­с­ти по­ло­вых ор­га­нов. По­э­то­му ино­гда Calymmatobacterium granulomatis на­зы­ва­ют тель­ца­ми До­но­ва­на.

Воз­бу­ди­тельдо­но­ва­но­за Calymmatobacterium granulomatis па­ра­зи­ти­ру­ет глав­ным об­ра­зом вну­т­ри ма­к­ро­фа­гов. Это по­ли­морф­ный гра­мо­т­ри­ца­тель­ный ми­к­ро­ор­га­низм ово­ид­ной или бо­бо­вид­ной фор­мы, ко­то­рый мо­жет иметь фор­му кок­ка или ко­рот­кой па­ло­ч­ки. Па­ло­ч­ки обы­ч­но ок­ру­же­ны кап­су­лой. В ми­к­роб­ных клет­ках име­ют­ся оди­но­ч­ные или рас­по­ло­жен­ные би­по­ляр­но ско­п­ле­ния хро­ма­ти­на, что при­даёт клет­ке ха­ра­к­тер­ный вид ан­г­лий­ской бу­лав­ки. Ба­к­те­рии лег­ко вы­яв­ля­ют­ся при ок­ра­ске по ме­то­ду Ро­ма­нов­ско­го - Гим­зы, при этом те­ло ба­к­те­рии ок­ра­ши­ва­ет­ся в го­лу­бой, хро­ма­ти­но­вые вклю­че­ния - в тём­но-го­лу­бой или чёр­ный цвет, а сам ми­к­ро­ор­га­низм ок­ру­жён ро­зо­вой суб­стан­ци­ей. При ок­ра­ске по Рай­ту воз­бу­ди­те­ли ве­не­ри­че­с­кой гра­ну­лё­мы об­на­ру­жи­ва­ют­ся как ба­цил­ляр­ные те­ла, ок­ру­жён­ные хо­ро­шо очер­чен­ны­ми плот­ны­ми ро­зо­ва­ты­ми кап­су­ла­ми. Дру­ги­ми кра­си­те­ля­ми ми­к­ро­бы ок­ра­ши­ва­ют­ся пло­хо. Они не­ус­той­чи­вы к дей­ст­вию ки­с­лот, не­под­ви­ж­ны, гра­мо­т­ри­ца­тель­ны. При элек­т­рон­но-ми­к­ро­ско­пи­че­с­ком ис­сле­до­ва­нии ба­к­те­рий, вы­де­лен­ных из по­ра­жён­ных тка­ней, вы­яв­ле­на фи­б­рил­ляр­ная кап­су­ла. Раз­мно­жа­ют­ся клет­ки пу­тём де­ле­ния по­по­лам.

Calymmatobacterium granulomatis рас­тут на све­жей сре­де с яи­ч­ным жел­т­ком, по­с­ле ада­п­та­ции - и на дру­гих пи­та­тель­ных сре­дах. Тель­ца До­но­ва­на мо­ж­но вы­ра­щи­вать в ин­фи­ци­ро­ван­ном жел­то­ч­ном меш­ке раз­ви­ва­ю­щих­ся ку­ри­ных эм­б­ри­о­нов.

Эпи­де­ми­о­ло­гия. Ве­не­ри­че­с­кой гра­ну­лё­мой бо­ле­ют толь­ко лю­ди. За­ра­же­ние про­ис­хо­дит глав­ным об­ра­зом по­ло­вым пу­тём, зна­чи­тель­но ре­же - бы­то­вым. До­ка­за­тель­ст­ва рас­про­стра­не­ния за­бо­ле­ва­ния по­ло­вым пу­тём ос­но­ва­ны на сле­ду­ю­щих фа­к­то­рах: воз­рас­тная спе­ци­фи­ч­ность (20-40 лет); ча­с­тое со­че­та­ние с си­фи­ли­сом; склон­ность к по­ра­же­нию по­ло­вых ор­га­нов у ге­те­ро­се­к­су­а­ли­стов и к ин­фек­ции в ано­ре­к­таль­ной об­ла­с­ти у пассив­ных го­мо­се­к­су­а­ли­стов. Бла­го­при­ят­ст­ву­ю­щи­ми фа­к­то­ра­ми рас­про­стра­не­ния ин­фек­ции яв­ля­ют­ся вла­ж­ный кли­мат и вы­со­кая тем­пе­ра­ту­ра ок­ру­жа­ю­щей сре­ды. В воз­ни­к­но­ве­нии и рас­про­стра­не­нии бо­лез­ни иг­ра­ют роль не­со­блю­де­ние пра­вил ли­ч­ной ги­ги­е­ны и бес­по­ря­до­ч­ные по­ло­вые свя­зи. По­ла­га­ют, что ин­ди­ви­ду­аль­ная вос­при­им­чи­вость к ве­не­ри­че­с­кой гра­ну­лё­ме иг­ра­ет зна­чи­тель­ную роль. Calymmatobacterium granulomatis ха­ра­к­те­ри­зу­ет­ся раз­ли­ч­ной па­то­ген­но­стью и мор­фо­ло­ги­че­с­кой ва­ри­а­бель­но­стью как в тка­нях по­ра­жён­ных ор­га­нов, так и при куль­ти­ви­ро­ва­нии, чем и объ­я­с­ня­ет­ся ни­з­кая кон­та­ги­оз­ность до­но­ва­но­за по срав­не­нию с дру­ги­ми ве­не­ри­че­с­ки­ми бо­лез­ня­ми.

До­но­ва­ноз - эн­де­ми­че­с­кая тро­пи­че­с­кая бо­лезнь, осо­бен­но ши­ро­ко рас­про­стра­нён­ная в Но­вой Гви­нее, сре­ди ин­ду­сов в Ин­дии, в стра­нах Ка­риб­ско­го бас­сей­на, в Цен­т­раль­ной и Юж­ной Аф­ри­ке, в юж­ных про­вин­ци­ях Ки­тая, в центральной Австралии. В США ве­не­ри­че­с­кая гра­ну­лёма встре­ча­ет­ся ред­ко, боль­шин­ст­во слу­ча­ев за­бо­ле­ва­ния на­блю­да­ет­ся в юго-вос­то­ч­ных шта­тах и пре­и­му­ще­ст­вен­но у го­мо­се­к­су­а­ли­стов. В Бра­зи­лии ве­не­ри­че­с­кая гра­ну­лё­ма за­ни­ма­ет 5-е ме­с­то сре­ди бо­лез­ней, пе­ре­да­ваемых по­ло­вым пу­тём. В Ев­ро­пе дан­ное за­бо­ле­ва­ние встре­ча­ет­ся ред­ко.

Кли­ни­че­с­кая кар­ти­на. Ин­ку­ба­ци­он­ный пе­ри­од до­но­ва­но­за длит­ся от не­сколь­ких дней до 3 ме­ся­цев и бо­лее. Тель­ца До­но­ва­на про­ни­ка­ют че­рез де­фе­к­ты ко­жи и сли­зи­стых обо­ло­чек, вы­зы­вая вос­па­ли­тель­ную ре­ак­цию в дер­ме или ре­же в под­ко­ж­ной ос­но­ве. Ран­нее про­яв­ле­ние бо­лез­ни - ост­ро­во­с­па­ли­тель­ная дер­маль­ная па­пу­ла с пло­ской по­верх­но­стью, ве­ли­чи­ной с го­ро­ши­ну. В не­ко­то­рых слу­ча­ях на­чаль­ное по­ра­же­ние пред­ста­в­ле­но ве­зи­ку­ло-па­пу­лой с не­сколь­ко уп­ло­щён­ной по­верх­но­стью, без­бо­лез­нен­ной, не­боль­ших раз­ме­ров. Они изъ­язв­ля­ют­ся, об­ра­зуя еди­ни­ч­ные яз­вы с бар­ха­ти­стой по­верх­но­стью, без­бо­лез­нен­ные, края при­под­ня­тые. Дно яз­вы яр­ко-кра­с­но­го цве­та, име­ет не­сколь­ко зер­ни­стую по­верх­ность. Как пра­ви­ло, по­ра­жа­ют­ся по­ло­вые ор­га­ны (го­лов­ка по­ло­во­го чле­на, край­няя плоть, кли­тор, ма­лые по­ло­вые гу­бы), про­ме­ж­ность, об­ласть зад­не­го про­хо­да, па­хо­вая об­ласть, ко­жа ли­ца, ту­ло­ви­ща, ки­с­ти, го­ле­ни, сли­зи­стая обо­ло­ч­ка но­са, по­ло­с­ти рта, гор­та­ни, глот­ки. Ти­пи­ч­ная до­но­ва­ноз­ная яз­ва пред­ста­в­ля­ет со­бой уве­ли­чи­ва­ю­щу­ю­ся мас­су гра­ну­ля­ций, на­по­ми­на­ет опу­холь, име­ет зуб­ча­тые или во­л­ни­стые края и ре­з­ко от­гра­ни­че­на от ок­ру­жа­ю­щей ко­жи. Она обы­ч­но мяг­кая на ощупь, но ок­ру­жа­ю­щая ко­жа мо­жет быть отёч­на и утол­ще­на, со­ч­но­го яр­ко-кра­с­но­го цве­та, дно чи­с­тое, с се­роз­ным от­де­ля­е­мым. При вто­ри­ч­ной ин­фек­ции яз­ва име­ет “гряз­ный” вид, по­кры­та струпь­я­ми и не­к­ро­ти­че­с­ки­ми мас­са­ми. До­но­ва­ноз­ные яз­вы ме­д­лен­но рас­тут по пе­ри­фе­рии. Вы­де­ле­ния из язв скуд­ные, се­роз­но-гной­ные, ино­гда с при­ме­сью кро­ви, име­ют ха­ра­к­тер­ный зло­вон­ный за­пах. Про­цесс про­те­ка­ет срав­ни­тель­но без­бо­лез­нен­но, аде­но­па­тия не­зна­чи­тель­на, об­щее со­сто­я­ние боль­но­го не на­ру­ша­ет­ся. В ре­зуль­та­те ау­то­и­но­ку­ля­ции или пе­ре­но­са за­раз­но­го ма­те­ри­а­ла ру­ка­ми на уча­ст­ки ко­жи, мо­гут по­я­вить­ся не­сколь­ко до­по­л­ни­тель­ных язв. Вто­рое ме­с­то по ча­с­то­те за­ни­ма­ет до­но­ва­ноз по­ло­с­ти рта. Он от­ли­ча­ет­ся бо­лез­нен­но­стью, в про­цесс во­вле­ка­ют­ся зу­бы. При эк­с­т­ра­ге­ни­таль­ном до­но­ва­но­зе по­ра­жа­ют­ся гу­бы, дёс­ны, щё­ки, нёбо, глот­ка, гор­тань, нос, шея, грудь. Си­с­тем­ный до­но­ва­ноз, по­ра­жа­ю­щий ко­с­ти, су­с­та­вы, пе­чень и се­ле­зён­ку, воз­ни­ка­ет ред­ко.

В за­ви­си­мо­сти от осо­бен­но­стей кли­ни­че­с­ко­го те­че­ния и пре­об­ла­да­ния то­го или ино­го сим­пто­ма за­бо­ле­ва­ния раз­ли­ча­ют не­сколь­ко кли­ни­че­с­ких ва­ри­ан­тов до­но­ва­но­за: яз­вен­ный, вер­ру­коз­ный, цве­ту­щий, не­к­ро­ти­че­с­кий, скле­ро­зи­ру­ю­щий, сли­зи­стый, сме­шан­ный.

Яз­вен­ная фор­мадо­но­ва­но­за встре­ча­ет­ся наи­бо­лее ча­с­то. Яз­вы в об­ла­с­ти по­ло­вых ор­га­нов мо­гут быть оди­но­ч­ны­ми или мно­же­ст­вен­ны­ми и от­ли­ча­ют­ся склон­но­стью к раз­ви­тию ве­ге­та­ций, сер­пи­ги­ни­ру­ю­ще­му ро­с­ту, рас­про­стра­не­нию в па­хо­вую об­ласть. Яз­вен­ные фор­мы за­бо­ле­ва­ния под­ра­з­де­ля­ют­ся на сле­ду­ю­щиераз­но­вид­но­сти: яз­вен­но-ве­ге­ти­ру­ю­щая, сер­пи­ги­ноз­но-яз­вен­ная, яз­вен­но-про­ни­ка­ю­щая, руб­цо­во-ке­ло­ид­ная.

Ха­ра­к­тер­ной чер­той двух пер­вых раз­но­вид­но­стей яв­ля­ет­ся тен­ден­ция к раз­ви­тию ве­ге­та­ций или сер­пи­ги­ни­ру­ю­ще­му ро­с­ту и рас­про­стра­не­нию в об­ла­с­ти па­хо­вых скла­док. Яз­вен­но-про­ни­ка­ю­щая фор­ма ча­ще встре­ча­ет­ся у жен­щин, име­ю­щих об­шир­ные по­ра­же­ния, в ре­зуль­та­те ко­то­рых мо­жет воз­ни­кать эс­ти­о­мен, как при позд­ней ста­дии ве­не­ри­че­с­кой лим­фо­па­тии. При руб­цо­во-ке­ло­ид­ной раз­но­вид­но­сти от­ме­че­на тен­ден­ция к об­ра­зо­ва­нию об­шир­ных ке­ло­ид­ных руб­цов.

Вер­ру­коз­ная фор­маха­ра­к­те­ри­зу­ет­ся по­я­в­ле­ни­ем на дне без­бо­лез­нен­ных язв до­с­та­то­ч­но вы­ра­жен­ных, блед­но-ро­зо­во­го цве­та, лег­ко кро­во­то­ча­щих бо­ро­дав­ча­тых раз­ра­с­та­ний. Вы­де­ля­ю­щий­ся в скуд­ном ко­ли­че­ст­ве экс­су­дат за­сы­ха­ет с об­ра­зо­ва­ни­ем се­роз­но-кро­вя­ни­стых, плот­но при­ста­ю­щих к гра­ну­ля­ци­ям ко­рок. Яз­ва ма­ло­бо­лез­нен­ная, те­че­ние её тор­пид­ное.Раз­но­вид­но­стя­ми вер­ру­коз­ной фор­мы являют­ся 2 ти­па:ги­пер­тро­фи­че­с­кий, эле­фан­ти­аз­ный.

При ги­пер­тро­фи­че­с­ком ти­пе дно яз­вы при­под­ня­то над ок­ру­жа­ю­щей ко­жей и со­сто­ит из круп­ной, гру­бой, блед­но-ро­зо­во­го цве­та гра­ну­ля­ци­он­ной тка­ни. Яз­ва без­бо­лез­нен­на, от­де­ля­е­мое из неё скуд­ное, она уве­ли­чи­ва­ет­ся ме­д­лен­но. Эле­фан­ти­аз­ный тип ха­ра­к­те­ри­зу­ет­ся тен­ден­ци­ей к раз­ви­тию сло­но­во­сти на­ру­ж­ных по­ло­вых ор­га­нов.

Цве­ту­щая фор­мадо­но­ва­но­за ха­ра­к­те­ри­зу­ет­ся со­ч­ны­ми, яр­ко-кра­с­но­го цве­та гра­ну­ля­ци­я­ми, ко­то­рые име­ют бар­ха­ти­стую, вла­ж­ную по­верх­ность. Дно яз­вы ре­з­ко бо­лез­нен­ное. Ко­жа во­к­руг яз­вы отё­ч­на и ин­фильт­ри­ро­ва­на. Вы­де­ле­ния из яз­вы се­роз­но-гной­ные, име­ют спе­ци­фи­че­с­кий, не­при­ят­ный за­пах. Боль­ные жа­лу­ют­ся на боль и не­тер­пи­мый зуд в об­ла­с­ти по­ра­же­ний.

Не­к­ро­ти­че­с­каяфор­ма яв­ля­ет­ся наи­бо­лее тя­жё­лой и раз­ви­ва­ет­ся обы­ч­но при хро­ни­че­с­ком те­че­нии до­но­ва­но­за. Она воз­ни­ка­ет ча­ще все­го в ре­зуль­та­те ос­ло­ж­не­ния до­но­ва­ноз­ных язв вто­ри­ч­ной ин­фек­ци­ей. На фо­не хро­ни­че­с­ко­го те­че­ния вне­зап­но воз­ни­ка­ет ост­рый вос­па­ли­тель­ный про­цесс, при ко­то­ром ро­зо­вая гра­ну­ля­ци­он­ная ткань бы­ст­ро за­ме­ня­ет­ся се­ро-ко­ри­ч­не­вой не­к­ро­ти­че­с­кой с оби­ли­ем гу­с­то­го от­де­ля­е­мо­го шо­ко­лад­но­го цве­та. Кли­ни­че­с­кая кар­ти­на не­к­ро­ти­че­с­кой фор­мы ха­ра­к­те­ри­зу­ет­ся по­я­в­ле­ни­ем уве­ли­чи­ва­ю­щей­ся глу­бо­кой яз­вы с гной­ным рас­па­дом тка­ней. По­ра­же­ния бы­ст­ро рас­про­стра­ня­ют­ся по пе­ри­фе­рии вглубь, раз­ру­шая тка­ни вплоть до фа­с­ций, мышц и ко­с­тей. У жен­щин на­ру­ж­ные по­ло­вые ор­га­ны, про­ме­ж­ность и об­ласть зад­не­го про­хо­да мо­гут быть по­л­но­стью раз­ру­ше­ны. У муж­чин воз­мо­жен не­к­роз по­ло­во­го чле­на вплоть до его по­л­но­го раз­ру­ше­ния. Про­цесс со­про­во­ж­да­ет­ся лим­фан­ги­том и лим­фа­де­ни­том. По­я­в­ля­ют­ся сим­пто­мы об­ще­го не­до­мо­га­ния: сла­бость, го­лов­ная боль, оз­ноб, ли­хо­рад­ка. Мо­жет раз­вить­ся ост­рая вто­ри­ч­ная ане­мия. В ре­зуль­та­те даль­ней­шей ге­не­ра­ли­за­ции про­цес­са воз­мо­ж­но ме­та­ста­зи­ро­ва­ние ин­фек­ции в сре­д­нее ухо, пе­чень, се­ле­зён­ку, ко­с­ти. При не­свое­вре­мен­но на­ча­том ле­че­нии, воз­мо­ж­но раз­ви­тие сеп­си­са со смер­тель­ным ис­хо­дом.

Скле­ро­зи­ру­ю­щая фор­мадо­но­ва­но­за обу­сло­в­ли­ва­ет су­же­ние на­ру­ж­но­го от­вер­стия мо­че­и­с­пу­с­ка­тель­но­го ка­на­ла, ану­са и вхо­да во вла­га­ли­ще. Ре­з­ко на­ру­ша­ет­ся ана­то­ми­че­с­кое стро­е­ние жен­ских по­ло­вых ор­га­нов, при­во­дя­щее к их де­фор­ма­ции.

Сме­шан­ная фор­мадо­но­ва­но­за ха­ра­к­те­ри­зу­ет­ся на­ли­чи­ем сим­пто­мов од­но­вре­мен­но не­сколь­ких раз­но­вид­но­стей за­бо­ле­ва­ния. В за­ви­си­мо­сти от пре­ва­ли­ро­ва­ния тех или иных сим­пто­мов, про­гноз при дан­ной фор­ме мо­жет быть раз­ли­ч­ным.

След­ст­ви­ем до­но­ва­но­за мо­гут быть сле­ду­ю­щие ос­ло­ж­не­ния: псев­до­сло­но­вость по­ло­вых ор­га­нов у жен­щин, сте­ноз мо­че­и­с­пу­с­ка­тель­но­го ка­на­ла, су­же­ние вла­га­ли­ща, фи­моз по­ло­во­го чле­на, сло­но­вость и не­к­роз по­ло­во­го чле­на, су­же­ние зад­не­го про­хо­да, эпи­дер­мо­ид­ная кар­ци­но­ма.

Дифференциальная диагностика. До­но­ва­ноз диф­фе­рен­ци­ру­ют с пер­ви­ч­ной си­фи­ло­мой, вто­ри­ч­ным и тре­ти­ч­ным си­фи­ли­сом, с мяг­ким шан­кром, па­хо­вой лим­фо­гра­ну­лё­мой, ра­ком ко­жи и сли­зи­стых об­оло­чек, фи­ля­ри­о­зом, ту­бер­ку­лёз­ны­ми яз­ва­ми, ано­ге­ни­таль­ным ко­ж­ным аме­би­а­зом.

Для ис­к­лю­че­ния си­фи­ли­са не­об­хо­ди­мы ис­сле­до­ва­ния на на­ли­чие блед­ной тре­по­не­мы и се­ро­ло­ги­че­с­кий кон­т­роль. Пе­ри­а­наль­ный до­но­ва­ноз на­по­ми­на­ет ши­ро­кую кон­ди­ло­му вто­ри­ч­но­го си­фи­ли­са. В этом слу­чае, ес­ли пред­по­ла­га­е­мая ши­ро­кая кон­ди­ло­ма не из­ле­чив­а­ет­ся по­с­ле при­ме­не­ния пе­ни­цил­ли­на по по­во­ду си­фи­ли­са, сле­ду­ет впол­не обо­с­но­ван­но пред­по­ло­жить на­ли­чие до­но­ва­но­за. Это за­клю­че­ние осо­бен­но ак­ту­аль­но для стран, где до­но­ва­ноз яв­ля­ет­ся эн­де­ми­че­с­кой бо­лез­нью.

Мяг­кий шанкр под­твер­жда­ет­ся ко­­рот­ким ин­ку­ба­ци­он­ным пе­ри­о­дом (3-5 дней), мно­же­ст­вен­ны­ми, бо­лез­нен­ны­ми, лег­ко кро­во­то­ча­щи­ми яз­ва­ми с под­ры­ты­ми и не­ров­ны­ми кра­я­ми, изъ­е­ден­ным дном, по­кры­тым гной­ным на­лётом, об­на­ру­же­ни­ем стре­п­то­ба­цил­лы Дю­к­рея-Ун­ны-Пе­тер­сена в от­де­ля­е­мом из яз­вы.

При па­хо­вом лим­фо­гра­ну­ле­ма­то­зе пер­ви­ч­но по­ра­жа­ют­ся лим­фа­ти­че­с­кие уз­лы (па­хо­вые, по­ло­вых ор­га­нов, пря­мой киш­ки). Воз­бу­ди­тель за­бо­ле­ва­ния - от­дель­ные штам­мы Chlamydia trachomatis, ко­то­рые вы­яв­ля­ют по ха­ра­к­тер­ным вну­т­ри­кле­то­ч­ным вклю­че­ни­ям в куль­ту­ре кле­ток или в ку­ри­ных эм­б­ри­о­нах. У боль­ных по­вы­ше­на тем­пе­ра­ту­ра те­ла, име­ет­ся го­лов­ная боль, бо­ли в су­с­та­вах.

Тро­пи­че­с­кий фи­ля­ри­оз вы­зы­ва­ет сло­но­вость по­ло­вых ор­га­нов. При этом за­бо­ле­ва­нии яз­вы не об­ра­зу­ют­ся. В анам­не­зе боль­ных от­ме­ча­ет­ся на­ли­чие ча­с­тых при­сту­пов ли­хо­рад­ки. В кро­ви боль­ных об­на­ру­жи­ва­ют­ся ми­к­ро­фи­ля­рии.

Ту­бер­ку­лёз по­ло­вых ор­га­нов - ту­бер­ку­лёз­ные яз­вы в об­ла­с­ти по­ло­вых ор­га­нов не схо­жи с яз­ва­ми при до­но­ва­но­зе, при био­псии об­на­ру­жи­ва­ют ка­зе­оз, ги­гант­ские клет­ки и ми­ко­ба­к­те­рии.

Уро­ге­ни­таль­ный аме­би­аз - амеби­аз­ные по­ра­же­ния на­ру­ж­ных по­ло­вых ор­га­нов внеш­не на­по­ми­на­ют до­но­ва­ноз­ные. Мо­жет на­блю­дать­ся од­но­вре­мен­ное или по­с­ле­до­ва­тель­ное за­ра­же­ние аме­би­а­зом и до­но­ва­но­зом. Для ис­к­лю­че­ния аме­би­а­за ис­сле­ду­ют на­тив­ные не­ок­ра­шен­ные ма­з­ки, в ко­то­рых на­хо­дят ак­тив­ную, жи­вую Entamoeba hystolytica).

Диагностика. Ди­аг­ноз до­но­ва­но­за ус­та­на­в­ли­ва­ет­ся по­с­ле про­ве­де­ния ком­п­ле­к­са ла­бо­ра­тор­ных ис­сле­до­ва­ний:

ис­сле­до­ва­ние по­лу­чен­ной из яз­вы се­роз­ной жид­ко­сти на блед­ную тре­по­не­му в тём­ном по­ле ми­к­ро­ско­па;

ис­сле­до­ва­ние ма­з­ков от­де­ля­е­мо­го из язв (ок­ра­шен­ных по Гра­му пре­па­ра­тов) на стре­п­то­ба­цил­лы Дю­к­рея;

ис­сле­до­ва­ние воз­бу­ди­те­ля до­но­ва­но­за в ок­ра­шен­ных по Лейш­ма­ну или Ро­ма­нов­ско­му-Гим­зе ма­з­ках, при­го­то­в­лен­ных пу­тём раз­да­в­ли­ва­ния ку­со­ч­ков тка­ни кра­ев язв ме­ж­ду дву­мя пред­мет­ны­ми сте­к­ла­ми.

Да­же при ус­та­но­в­ле­нии ди­аг­но­за до­но­ва­но­за боль­ных сле­ду­ет об­сле­до­вать для ис­к­лю­че­ния дру­го­го со­пут­ст­ву­ю­ще­го ве­не­ри­че­с­ко­го за­бо­ле­ва­ния.

Лечение. Основными препаратами для лечения донованоза являются антибиотики:

доксициклинпо 100 мг 2 раза в сутки, минимум в течение 3 недель;

эри­т­ро­ми­цин по 0,5 г 4 раза в су­т­ки до еды в те­че­ние 3-4 не­дель;

те­т­ра­ци­к­ли­на ги­д­ро­хло­рид, ок­си­те­т­ра­ци­к­линили хлор­те­т­ра­ци­к­линвнутрь по 0,5 г во вре­мя или по­с­ле еды 4 раза в день в те­че­ние 14 дней;

суль­фа­ме­та­к­са­зол-три­ме­то­прим(в од­ной таб­лет­ке 400 мг суль­фа­ме­та­к­са­зо­ла и 80 мг три­ме­то­при­ма) по 2 таб­лет­ки 2 раза в день по­с­ле еды в те­че­ние 3 недель;

лин­ко­ми­цинвнутрь по 0,5 г за 1-2 ча­са до еды или че­рез 2-3 ча­са по­с­ле еды 3 раза в день в те­че­ние 14 дней или вну­т­ри­вен­но ка­пель­но 0,6 г на од­но вли­ва­ние; су­то­ч­ная до­за 1,8 г.

При вну­т­ри­мы­ше­ч­ном вве­де­нии ра­зо­вая до­за 0,6 г; су­то­ч­ная до­за 1,8 г; ам­пи­цил­линпо 0,5 г 4 раза в день не­за­ви­си­мо от при­ё­ма пи­щи в те­че­ние 2-3 не­дель;ген­та­ми­цинвну­т­ри­мы­ше­ч­но - ра­зо­вая до­за 0,4 мг на кг мас­сы те­ла; су­то­ч­ная до­за 0,8-1,2 мг на кг мас­сы те­ла;хло­рам­фе­ни­кол(ле­во­ми­це­тин) по 0,5 г 4 раза в день за 30 мин до еды в те­че­ние 3 не­дель;хло­рам­фе­ни­колили ти­ам­фе­ни­кол- 500 мг 4 раза в день в те­че­ние 3 не­дель иген­та­ми­цин1 мг/кг вну­т­ри­мы­ше­ч­но 3 раза в день в те­че­ние 3 не­дель;ази­т­ро­ми­цинпо 1,0 г 1 раз в не­де­лю в те­че­ние 4 не­дель или по 500 мг еже­днев­но в те­че­ние 1 не­де­ли;ципрофлоксацин750 мг перорально 2 раза в день в течение 3 недель.

Стре­п­то­ми­цинпри­ме­нять не ре­ко­мен­ду­ет­ся, так как к не­му не­ред­ко раз­ви­ва­ет­ся ре­зи­стент­ность воз­бу­ди­те­ля до­но­ва­но­за.

Суль­фа­ни­ла­мид­ные пре­па­ра­тыи ан­ти­био­ти­ки при­ме­ня­ют ме­ст­но в ви­де при­сып­ки, при­мо­чек на яз­вы по­с­ле пред­ва­ри­тель­но­го их очи­ще­ния де­зин­фи­ци­ру­ю­щи­ми рас­тво­ра­ми. По по­ка­за­ни­ям на­зна­ча­ют ви­та­ми­ны, био­сти­му­ля­то­ры.

Не­ко­то­рым боль­ным мо­жет по­тре­бо­вать­ся хи­рур­ги­че­с­кое вме­ша­тель­ст­во - ус­т­ра­не­ние (ис­се­че­ние) сло­но­во­сти, де­фор­ми­ру­ю­щих, об­ли­те­ри­ру­ю­щих руб­цов, вульв­э­к­то­мия, пе­ре­сад­ка ко­жи. Не­об­хо­ди­мость в по­доб­ных опе­ра­ци­ях мо­жет воз­ни­к­нуть и у боль­ных с из­ле­чен­ным до­но­ва­но­зом, так как не­ред­ко за­бо­ле­ва­ние за­кан­чи­ва­ет­ся увечь­ем или урод­ст­вом.

Про­фи­ла­к­ти­че­с­кие ме­рыиден­ти­ч­ны та­ко­вым при дру­гих ве­не­ри­че­с­ких за­бо­ле­ва­ни­ях. Лица, имевшие половые контакты с пациентами, больными паховой гранулемой, должны быть обследованы и пролечены, если а) они имели половые контакты в течение 60 дней, до появления у пациентов симптомов; б) при наличии у них симптомов и признаков данного заболевания.

Прогноз. При свое­вре­мен­но ус­та­но­в­лен­ном ди­аг­но­зе и при­ме­не­нии ан­ти­био­ти­ков про­гноз до­но­ва­но­за мо­ж­но счи­тать бла­го­при­ят­ным. В слу­ча­ях позд­не­го ус­та­но­в­ле­ния ди­аг­но­за и за­по­зда­ло­го на­ча­ла ле­че­ния воз­мо­ж­но раз­ви­тие об­шир­ных не­к­ро­зов с по­с­ле­ду­ю­щим раз­ру­ше­ни­ем не толь­ко на­ру­ж­ных, но ино­гда и вну­т­рен­них по­ло­вых ор­га­нов, раз­ви­тие уро­ду­ю­щих руб­цо­вых из­ме­не­ний (су­же­ние, сте­но­зы ану­са, уре­т­ры, вла­га­ли­ща), сло­но­во­сти по­ло­вых ор­га­нов. До­но­ва­ноз­ные яз­вы под­вер­же­ны пе­ре­ро­ж­де­нию в пло­с­ко­кле­то­ч­ный рак. Ино­гда по­с­ле пе­ре­не­сен­но­го до­но­ва­но­за воз­мо­ж­но раз­ви­тие вто­ри­ч­ной про­грес­си­ру­ю­щей ане­мии.