Особенности вич у детей по сравнению со взрослыми

Дети — это не маленькие взрослые, и ВИЧ-инфекция у них протекает не так, как у взрослых. Это касается и передачи ВИЧ, и естественной вирусологической динамики, и зрелости иммунной системы и клинических проявлений инфекции. Назначая АРВ препараты детям, нужно учитывать несколько факторов, в частности их действие во внутриутробном периоде и возрастные особенности фармакокинетики, кроме того у детей особого внимания требует помощь в соблюдении назначений.

Более 95% детей инфицированы в результате перинатальной передачи ВИЧ от матери ребенку (ПМР, или вертикальный путь). Случаи заражения при переливании крови, употреблении инъекционных наркотиков и половым путем встречаются гораздо реже. В большинстве случаев (75-90%) ВИЧ передается перед родами или во время родов, и лишь небольшая часть ПМР (10-25%) приходится на внутриутробный период.

Передача ВИЧ при кормлении грудью имеет важное значение в странах с ограниченными ресурсами, однако в развитых странах встречается редко, так как в них ВИЧ-инфицированным женщинам настоятельно рекомендуют отказаться от кормления грудью. Благодаря подробному изучению вертикальной передачи ВИЧ была разработана высокоэффективная профилактика ПМР, которая позволила значительно сократить частоту передачи ВИЧ до 2% и менее.

И все же случаи вертикальной передачи ВИЧ еще встречаются :

— если ВИЧ-статус матери неизвестен;
— если проведен неполный курс профилактики ПМР;
— если беременная не имела доступа к профилактике ПМР.

В отсутствие АРТ ВИЧ-инфекция у детей, заразившихся вертикальным путем, протекает по одному из двух вариантов: у 10-25% детей инфекция быстро прогрессирует с развитием СПИДа и смертельных осложнений на первом году жизни, а у 75-90% детей инфекция прогрессирует значительно медленнее и средний возраст развития СПИДа составляет 8 лет. Сегодня прогрессирование инфекции зависит в основном от эффективности АРТ.

Обычно при рождении вирусная нагрузка составляет менее 10 000 мл-1, затем в течение двух месяцев она медленно растет до 100 000 мл-1 и потом медленно снижается к 4-5 годам. Такая динамика вирусной нагрузки существенно отличается от динамики у взрослых, у которых в течение нескольких месяцев после острой фазы ВИЧ-инфекции наблюдается быстрый подъем и быстрое снижение вирусной нагрузки.

У детей высокая вирусная нагрузка связана с соматическим ростом лимфатической системы и неспособностью незрелой иммунной системы ребенка к специфическому иммунному ответу на ВИЧ. На первом году жизни число лимфоцитов у детей очень высокое, к 6 годам жизни оно снижается и становится таким как у взрослых.

Клинические проявления ВИЧ-инфекции у детей тоже отличаются от проявлений у взрослых. У взрослых типичными проявлениями острой фазы ВИЧ-инфекции и сероконверсии служат лихорадка, боль в горле, увеличение лимфоузлов и мононуклеозоподобный синдром. У детей с перинатальным заражением ВИЧ лихорадочной фазы не бывает. Клинически выраженную инфекцию классифицируют в зависимости от тяжести симптомов.

С появлением АРТ эти симптомы стали редкостью. Если АРТ эффективна, оппортунистические инфекции у детей развиваются редко. Однако у детей, у которых ВИЧ-инфекция выявлена при обследовании по поводу каких-либо нарушений (например у детей, рожденных женщинами с неизвестным ВИЧ-статусом и поэтому не получавших АРВ профилактики), оппортунистические инфекции еще наблюдаются.

Клинические особенности ВИЧ и СПИДа у детей

1. Наиболее опасным вариантом болезни является врожденная ВИЧ-инфекция. Больной с врожденной ВИЧ-инфекцией при рождении может быть как на начальной, так и более поздней стадии ВИЧ-инфекции. Из-за относительно более острой динамики врожденной ВИЧ-инфекции (возможно из-за частичной толерантности к ВИЧ при внутриутробном заражении), ребенок с врожденной ВИЧ-инфекцией часто рождается на стадии САС. При этом развиваются достаточно характерные внешние признаки болезни: снижение массы тела (гипотрофия), задержка роста, особая форма головы с выступающей лобной частью, несколько уплощенным носом, повышенная выпуклость глаз с голубоватыми склерами, возможно косоглазие и дефекты развития внутренних органов. Указанные признаки позволяют заподозрить заболевание при отсутствии ВИЧ-анамнеза у матери.

2. Дальнейшее развитие болезни идет по нарастающей: дистрофия, рецидивирующий стоматит, пневмония, менингит, септические инфекции. Срок жизни при врожденной ВИЧ-инфекции 1-3 года.

3. Чем старше ребенок, больной ВИЧ-инфекцией, тем больше симптоматика болезни приближается к таковой у взрослых, однако возрастные особенности сохраняются. Более старшие дети, больные приобретенной ВИЧ-инфекцией отстают в массе тела и роста и, что особенно заметно, в интеллектуальном развитии. Дети, больные ВИЧ-инфекцией, отмечаются пониженной успеваемостью в школе, сниженным интересом к окружающему, невысокими умственными запросами. Дети с подобной психикой наблюдаются не только при ВИЧ-инфекции, но при ВИЧ-инфекции указанные особенности постоянны. Со временем появляется лимфаденопатия, необъяснимые лихорадки, рецидивирующая диарея, частые ОРИ с медленным выздоровлением, кожные гнойные и гнойничковые инфекции, снижение массы тела в пределах 10% и более.

4. В целом наблюдается более быстрая динамика болезни по сравнению со взрослыми.

5. Характерное развитие хронического пневмонита (интерстициальная лимфоидная пневмония) и хронического паротита с лимфоидной инфильтрацией.

6. Бактериальные инфекции, особенно менингит, развиваются рано, принимают рецидивирующий характер с нарастанием симптомов от рецидива к рецидиву.

7. Саркома Капоши и лимфома ЦНС у детей, больных ВИЧ-инфекцией, наблюдаются в порядке исключения.

8. По сравнению с взрослыми пневмоцистоз у детей значительно реже.

9. Гипергаммаглобулинемия так же характерна, как и у взрослых, но степень её выраженности выше.

10. В связи с более быстрым прогрессированием болезни у детей ВИЧ раньше, чем у взрослых, проникает в ЦНС и раньше формируется специфическая энцефалопатия с деменцией.

11. Тромбоцитопения с геморрагическим синдромом вплоть до опасных для жизни кровотечений характерны для детской ВИЧ/СПИД инфекции.

12. Обнаружение анти ВИЧ антител в сыворотке ребенка 1 года жизни не является основанием для диагноза. Необходимо убедиться в том, что эти антитела не материнского происхождения. Дети от ВИЧ позитивных матерей наблюдаются не менее 36 месяцев от рождения. Возможно использование ПЦР.

13. У детей реже наблюдается туберкулез, герпетические в качестве СПИД ассоциированных заболеваний.

Клинические признаки ВИЧ и СПИДа у детей

Характерными признаками являются :

-- Лимфоденопатия генерализованная (лимфоузлы >0,5 см, не менее 2-х анатомических групп, исключая паховые, в течение 3-х и более месяцев). Лимфоузлы подвижно болезненны. Болезненность отдельных узлов возможна.

-- Спленомегалия, гепатоспленомегалия (увеличение одного или двух органов 3 мес. и более).

-- Диарея (стул 3 раза/сутки и чаще, длительностью около 1 месяца и более). Диарея может быть персистирующей и рецидивирующей.

-- Немотивированная лихорадка (субфебрильная, либо фебрильная, персистирующая либо рецидивирующая).

-- Паротит двухсторонний (персистирующий либо рецидивирующий) длительностью более 2 месяцев.

-- Тромбоцитопения (снижение числа тромбоцитов в 2 и более анализах).

-- Дефицит массы тела (10% и более).

-- Отставание психомоторного развития (прогрессирующее и немотивированное иными причинами).

Перечисленные симптомы есть признаки начальной ВИЧ-инфекции, которые в дальнейшем дополняются присоединением оппортунистических и других инфекций, которые в начале проявляются преимущественно как местные и локальные с нарастающим числом рецидивов, а в дальнейшем многие из них генерализуются и протекают по септическому типу. Современная этиотропная терапия ВИЧ-инфекции и терапия ВИЧ ассоциированных инфекций могут приводить к быстрому улучшению и даже клиническому выздоровлению. Однако отмена или ослабление этиотропного лечения приводит к рецидивированию тех же симптомов, но в утрированном виде.

Серологические исследования в виде ферментативного анализа (ИФА) проводятся дважды или трижды с использованием разных тест наборов для исключения ложноположительных реакций. Окончательным подтверждением определяются не суммарно (как в ИФА), а целенаправленно к отдельным поверхностным и серцевинным белкам ВИЧ. Без положительного набора серологических проб диагноз ВИЧ-инфекции не является окончательным.

Рутинные анализы крови и мочи определяют общий статус больного, с учетом того, что тромбоцитопения является характерным (хотя и неспецифическим) признаком, так как наблюдается примерно у 1/3 больных. В качестве наиболее надежного и абсолютно специфического теста может быть использована ПЦР, которая способна обнаружить геном ВИЧ при его минимальном содержании в исследуемом материале.

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ВИЧ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ

Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека, или ВИЧ-инфекция – медленно прогрессирующее заболевание с контактным путем передачи, характеризующееся поражением иммунной системы с развитием синдрома приобретённого иммунодефицита (СПИД). Клиническими проявлениями несостоятельности иммунной защиты являются злокачественные новообразования, дистрофические и аутоиммунные процессы, что в конечном итоге, в случае отсутствия специфического лечения, ведет к гибели инфицированного человека.Заражение детей ВИЧ может происходить от инфицированной матери в процессе беременности, во время родов и при кормлении грудью, а также парентеральным путем при медицинских и парамедицинских вмешательствах. Риск передачи ВИЧ детям, рожденным от серопозитивных матерей, составляет по разным данным от 15% до 50%, зависит от стадии ВИЧ-инфекции у матери и увеличивается при грудном вскармливании. Инкубационный период при перинатальном заражении составляет около 12 месяцев. Активация ВИЧ-инфекции в организме ребенка происходит быстрее, чем у взрослого (у детей до 5 лет в среднем 2 года, взрослых и подростков -- 8 лет).

Особенностями патогенеза ВИЧ-инфекции у детей является то, что ВИЧ поражает незрелую иммунную систему. Для детского СПИДа характерна более ранняя недостаточность В-системы иммунитета по сравнению с Т-клеточным звеном. Именно этим объясняется разнообразие и рецидивирование бактериальных инфекций (стрептококковые, гемофильные и др.), которые определяют прогноз болезни. В результате недостаточности В-клеточного звена иммунитета и узкого спектра „знакомых“ АГ у маленького ребенка каждая новая инфекция может дать катастрофическое течение. Следовательно, быстрое развитие тяжелого иммунодефицита следует считать важнейшей особенностью ВИЧ-инфекции у детей раннего возраста.В постнатальном периоде такие дети плохо развиваются, у них постоянно обнаруживаются лимфоаденопатии, гепато- и спленомегалия, длительная субфебрильная температура тела. В отдельных случаях возникает так называемая СПИД-эмбриопатия, проявляющаяся нарушением роста, микроцефалией, отставанием психомоторного развития. Диагностика ВИЧ-инфекции у детей, рожденных от сероположительных матерей, сложна и имеет особенности. Это обусловлено тем, что в крови новорожденного до 12-15 месяцев могут циркулировать материнские анти-ВИЧ АТ. Кроме того, у детей замедлена репликация ВИЧ, поэтому ни вирус, ни его геном могут не выявляться. Вопрос о наличии у них ВИЧ-инфекции решается на основании анализа комплекса клинических, иммунологических и серологических данных.

Симптомы врожденной ВИЧ-инфекции

Дети, рожденные с ВИЧ, отличаются от здоровых малышей. У них обнаруживают следующие внешние признаки:

маленькие вес и рост;

лоб, по форме напоминающий коробку;

плоский и короткий нос;

Кроме этого у таких малышей увеличены лимфатические узлы, селезенка и печень. Лихорадка при внутриутробном заражении ВИЧ наблюдается редко.

Дети, рожденные с ВИЧ-инфекцией, хуже растут и медленнее прибавляют в весе. В дальнейшем у них наблюдается задержка психомоторного развития. Такой ребенок позже начинает держать головку, сидеть, стоять. Причина этих проблем — в том, что вирус поражает нервную систему ребенка.

Дальнейшее развитие болезни идет по нарастающей: дистрофия, рецидивирующий стоматит, пневмония, менингит, септические инфекции. Срок жизни при врожденной ВИЧ-инфекции 1-3 года.

Особенности течения ВИЧ инфекции

В целом наблюдается более быстрая динамика болезни по сравнению со взрослыми.

Характерное развитие хронического пневмонита (интерстициальная лимфоидная пневмония) и хронического паротита с лимфоидной инфильтрацией.

Бактериальные инфекции, особенно менингит, развиваются рано, принимают рецидивирующий характер с нарастанием симптомов от рецидива к рецидиву.

Саркома Капоши и лимфома ЦНС у детей, больных ВИЧ-инфекцией, наблюдаются в порядке исключения.

По сравнению с взрослыми пневмоцистоз у детей значительно реже.

Гипергаммаглобулинемия так же характерна, как и у взрослых, но степень её выраженности выше.

В связи с более быстрым прогрессированием болезни у детей ВИЧ раньше, чем у взрослых, проникает в ЦНС и раньше формируется специфическая энцефалопатия с деменцией.

Тромбоцитопения с геморрагическим синдромом вплоть до опасных для жизни кровотечений характерны для детской ВИЧ/СПИД инфекции.

Обнаружение анти ВИЧ антител в сыворотке ребенка 1 года жизни не является основанием для диагноза. Необходимо убедиться в том, что эти антитела не материнского происхождения. Дети от ВИЧ позитивных матерей наблюдаются не менее 36 месяцев от рождения. Возможно использование ПЦР.

У детей реже наблюдается туберкулез, герпетические в качестве СПИД ассоциированных заболеваний.

У них особенно часто бывают зуд кожи, пятнисто-папуллезная сыпь, нередки геморрагические высыпания в связи с возникающей тромбоцитопенией. Геморрагический синдром может стать причиной смерти больных.

Производится перенаправление с сайта

Всероссийской акции по тестированию на ВИЧ-инфекцию

• Главная
• Семья и рождение детей
• Особенности развития ВИЧ у детей. К чему нужно быть готовым родителям?

Родители, воспитывающие ВИЧ+ ребенка, должны быть готовы к его особенному развитию.

Несмотря на то, что общие статистики по распространению ВИЧ-инфекции в России и мире до сих пор пугают общество, количественные показатели случаев вертикальной передачи ВИЧ (от матери к ребенку) значительно снизились за прошедшие годы. Если верить заявлениям специалистов, то при грамотном ведении беременности и родов, заражения ребенка можно избежать. А многочисленные исследования, проводимые перед постановкой на учет по беременности в поликлиниках, позволяют вовремя поставить диагноз родителям и начать работу по сохранению здоровья малыша.

Но, к сожалению, случаи заражения сократились, но не исчезли совсем. И родителям, у которых родился ребенок с ВИЧ-позитивным статусом, нужно быть готовыми к особенностям его развития. И, если каждый родитель несет ответственность за жизнь и здоровье своего малыша, то родители ребенка с инфекцией должны прочувствовать эту ответственность в несколько раз сильнее. Но ни в коем случае нельзя впадать в панику и отчаяние. Если соблюдать все правила, консультироваться у специалиста, то ребенок проживет долгую и счастливую жизнь.

К чему же стоит быть готовым родителям?

Как правило, у детей с ВИЧ+ статусом наблюдаются задержки в наборе веса и росте, могут быть (но необязательны) задержки психомоторного и общего физического развития. Влияние инфекции с первых дней жизни малыша может оказываться и на внутренние органы. Так, например, специалисты предупреждают о возможном увеличении печени, селезенки (без иных клинических причин). Среди внешних проявлений нужно быть готовыми к безболезненному, но заметному увеличению лимфатических узлов (свыше полсантиметра) и слюнных желез. Наиболее популярные заболевания – это молочница с частыми рецидивами (после 6 месяцев), кандидоз кожи и слизистых, бактериальные инфекции (пневмонии, отиты и т.д.). Конечно, нужно понимать, что организм ребенка и так начинает свою жизнь неокрепшим, поэтому новорожденные дети так подвержены различным вирусам. А организм ВИЧ+ малыша уже начинает свое развитие с подломленного состояния. Но родители должны помогать своему чаду развиваться правильно. Для этого, начиная с 1 месяца жизни, ребенок должен начать наблюдаться у педиатра центра СПИДа (раз в 3 месяца), педиатра своей участковой поликлиники и детского фтизиатра (раз в 6 месяцев). В центре СПИДа ребенок будет проходить все необходимые обследования крови и замеры показателей физического развития (роста, веса, объемов). Кроме того, родителям ребенка с вирусом иммунодефицита человека нельзя сомневаться по поводу вакцинации – она просто обязательна.

Конечно же, специалисты назначают ребенку высокоактивную антиретровирусную терапию – сочетание нескольких антиретровирусных препаратов, которые используются одновременно на постоянной основе. К сожалению, как и у взрослого человека, это лечение не помогает избавиться от вируса совсем, только подавляет его. Здесь родители просто обязаны следить за тем, чтобы лекарства принимались строго по расписанию с соблюдением всех дозировок и рекомендаций. Кроме того, специалисты рекомендуют следить за рационом питания ребенка – как правило, ВИЧ-позитивным детям увеличивают норму калорийности на 30% от общей возрастной нормы. Очень важно соблюдать чистоту в доме, быть внимательными к общему состоянию ребенка и при возникновении подозрительных симптомов обращаться к специалисту. Помните, что на первых годах жизни ребенка на вас лежит большая ответственность – именно вы можете обеспечить своему малышу счастливое будущее.

ИММУНОПРОФИЛАКТИКА В ЛЕЧЕНИИ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ С БРОНХОЛЕГОЧНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ

ВИЧ-инфекция является широко распространенным и социально-значимым заболеванием. ВИЧ-инфекция приводит к развитию вторичного иммунодефицитного состояния и снижает резистентность к инфекционным заболеваниям, в т.ч. к гриппу и пневмококковой инфекции. В связи с этим, актуальна вакцинопрофилактика пневмококковой инфекции и гриппа в данной группе риска. По данным исследований, при использовании 23-валентной пневмококковой полисахаридной вакцины (ПКВ23) на нее отвечают 91% ВИЧ-инфицированных, а продолжительность защиты составляет не менее 5 лет. Вакцинация против гриппа эффективна в 76% случаев, что ниже, чем у здоровых, и требует разработки новых препаратов и схем вакцинации. Как известно, ВИЧ-инфекция, обусловленная инфицированием лимфоцитов, макрофагов и нервных клеток ретровирусами, проявляется медленно прогрессирующим иммунодефицитом: от бессимптомного носительства до развития тяжелых и смертельных оппортунистических заболеваний. Причиной их развития служит синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) — вторичный иммунодефицитный синдром, развивающийся в результате ВИЧ-инфекции. Синдром приобретенного иммунодефицита обусловлен тем, что сам вирус иимуноцефицита человека поражает активированные СЮ4+-клетки (моноциты, макрофаги и родственные клетки, экспрессирующие С04-подобные молекулы). ВИЧ-инфекция является причиной развития вторичного иммунодефицитного состояния, приводящего к снижению резистентности организма и активации условно патогенных инфекций. Это приводит к развитию тяжелых форм различных вторичных инфекций, которые становятся причиной смерти больных. Воротами этих инфекций часто служат дыхательные пути. Наличие у этих больных преморбидной и интеркуррентной бронхолегочной патологии делает их особенно подверженными развитию вторичных бронхолегочных инфекций. В связи с высоким уровнем распространенности и носительства пневмококковой инфекции в популяции, данный контингент является группой риска по развитию пневмококковой пневмонии. Известно, что у ВИЧ-инфицированных пациентов страдает как клеточное, так и гуморальное звено иммунной системы, что делает их особо восприимчивыми не только к пневмококковой инфекции, но и к гриппу, что приводит к его более тяжелому течению и большей вероятности осложнений. Пневмококковая инфекция — ведущая бактериальная оппортунистическая инфекция у ВИЧ-инфицированных детей при 40-кратном повышении риска развития инвазивной пневмококковой инфекции (ИПИ) в отсутствии высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ). У ВИЧ-инфи-цированных лиц старше 18 лет риск развития ИПИ существенно возрастает во всех возрастных группах (в 22,4; 12,2; 3,3 раза в сравнении со здоровыми соответствующих возрастных категорий: 18 — 49, 50 — 64, >65 лет соответственно). Важно отметить, что более 50% смертельных случаев от пневмококковой инфекции среди ВИЧ-инфицированных можно было бы предотвратить своевременно проведенной вакцинопрофилактикой. Естественно, что у таких пациентов эффект вакцинации несколько отличается от эффекта, наблюдаемого у здоровых лиц. Так, поданным литературы иммунный ответ у детей, получавших ВААРТ, наблюдался в 63 — 93% случаев (в зависимости от серотипа пневмококковой вакцины). Через 5 лет защитные титры антител были выявлены у 5 — 24% детей. Введение бустерной дозы вакцины усилило иммунный ответ лишь на 3 из 7 серотипов. Эффективность вакцины быласниженау ВИЧ-инфицированныхдетей из Южной Африки (65%, с дальнейшим снижением до 39%), в сравнении с 83% у здоровых детей. Среди детей, получавших ВААРТ, ответ на пневмококковую вакцину наблюдался у 29 — 100% привитых. Положительный эффект от введения бустеризирующей дозы в настоящее время полностью не изучен, так как в различных исследованиях были получены противоречивые результаты. Дети, которым ВААРТ проводится с раннего возраста, имеют иммунный ответ, сопоставимый со здоровыми детьми, тогда как у тех, кому она проводится с более позднего возраста, он ниже. Иммунный ответ на 23-валентную пневмококковую полисахаридную вакцину у ВИЧ-инфицированных взрослых был ниже, чем у здоровых, при этом он был выше у тех, кто получал ВААРТ. Отмечено также, что у взрослых с содержанием СЭ4+ лимфоцитов менее 200 клеток/мкл иммунный ответ к некоторым серотипам пневмококка был значительно снижен. В плацебо контролируемом исследовании эффективность 7-валентной конъ-югированной вакцины у взрослых составила 74%. Повторное введение данной вакцины приводило к росту титров антител, но лишь в течение 6 месяцев. ВИЧ-инфицированные дети и взрослые с количеством С04>200 клеток/мкл (в среднем 717,0 клеток/мкл), вирусной нагрузкой 200 клеток/мкл) сначала вводится конъюгированная полисаха-ридная пневмококковая вакцина ПКВ13 (Превенар 13) , через год — полисаха-ридная пневмококковая вакцина ППВ23 (Пневмовакс23), затем через 5 лет повторное введение ППВ23. Падиенты с ВИЧ-инфекцией, получавшие ранее вакцинацию против пневмококковой инфекции с использованием полисахаридной пневмококковой вакцины ППВ23 в последующем не ранее, чем через один год вводится однократно конъюгированная полисахаридная вакцина ПКВ13, затем через 5 лет повторное введение ППВ23. При проведении вакцинации против гриппа использование живых противогриппозных вакцины у ВИЧ-инфицированных пациентов противопоказано, однако возможно, применение всех зарегистрированных инактивированных противогриппозных вакцин. Противопоказанием для вакцинации против гриппа является наличие в анамнезе тяжелой аллергической реакции на овальбумин (белок куриного яйца). Наилучший эффект вакцинации достигается при ее осуществлении перед началом эпидемического сезона гриппа, >отя ее можно проводить круглогодично. Следует отметить, что частота возникновения общих системных и местных реакций после введения вакцин против гриппа существенно ниже, чем при использовании пневмококковых вакцин. В последующие годы вакцинацию рекомендуется проводить ежегодно в осенний период с применением инактивированных субъединичных и сплит-вакцин (уровень С 04+ Т-лимфоцитов более 100 клеток/мкл).

Заражение детей ВИЧ может происходить от инфицированной матери

в процессе беременности, во время родов и при кормлении грудью, а

также парентеральным путем при медицинских и парамедицинских

вмешательствах. Риск передачи ВИЧ детям, рожденным от серопозитивных

матерей, составляет по разным данным от 25% до 50%, зависит от

стадии ВИЧ-инфекции у матери и увеличивается при грудном

Клиника ВИЧ-инфекции у детей имеет ряд особенностей:

- чаще чем у взрослых встречаются рецидивирующие бактериальные

инфекции, а также интерстициальные лимфоидные пневмониты и

гиперплазия пульмональных лимфоузлов (до 40% случаев);

- очень редка саркома Капоши;

- наиболее частыми клиническими признаками являются

энцефалопатия и задержка темпов психомоторного и физического

- часто встречается тромбоцитопения, клинически проявляющаяся

геморрагическим синдромом, который может быть причиной смерти детей;

- ВИЧ-инфекция у детей характеризуется более быстрым

прогрессирующим течением по сравнению со взрослыми.

Диагностика ВИЧ-инфекции у детей, рожденных от

сероположительных матерей, сложна. С одной стороны, в течение

первого года жизни в сыворотке крови ребенка циркулируют материнские

антитела и, следовательно, обнаружение антител к ВИЧ у детей первого

года жизни не является достаточным основанием для постановки им

диагноза ВИЧ-инфекции. С другой стороны, поскольку заражение ВИЧ в

неонатальном периоде может индуцировать гипо-агаммаглобулинемию,

исчезновение антител не может считаться достаточным основанием для

снятия диагноза ВИЧ-инфекции, в связи с чем дети, родившиеся от

ВИЧ-позитивных матерей, должны наблюдаться не менее чем в течение 18

месяцев от рождения. После этого вопрос о наличии у них ВИЧ-инфекции

решается на основании анализа комплекса клинических,

иммунологических и серологических данных.

5. Обоснование клинического диагноза.

Клинический диагноз у больного ВИЧ-инфекцией устанавливается

комиссионно на основании эпидемиогических, клинических и имеющихся

к приказу Министерства

Организация противоэпидемического обеспечения при ВИЧ-инфекции

существенно отличается от сложившейся практики работы по борьбе с

распространением других инфекционных заболеваний.

Необходимость сохранения врачебной тайны не только о больных

СПИД, ВИЧ-носителях, но и о контактных с ними лицах, подозреваемых в

заражении ВИЧ, диктуют совершенно иную тактику работы.

Противоэпидемическая работа начинается с момента выявления

серопозитивности на антитела к ВИЧ. В зависимости от результатов

лабораторных исследований исполнение ее видоизменяется по уровням

(от учрежденческого до республиканского), обеспечивая

преемственность, полноту, конфиденциальность.

1. Порядок информации о ВИЧ-инфицированных, больных СПИД и их

1.1. При получении положительного результата исследования

сыворотки обследуемого лица в ИФА в скрининговой лаборатории в

возвращаемом экземпляре направления ф.264/у-88 делается запись

1.2. В арбитражной лаборатории либо в лаборатории РЦП-СПИД

поступивший материал регистрируется в отдельном журнале. При

получении положительного или сомнительного результата в ИФА

информация об этом передается в эпидотдел центра СПИД, а проба

отправляется в референс-лабораторию Республиканского центра СПИД. В

ЛПУ сообщается, что проба оставлена для дальнейшего исследования.

1.3. В эпидотделе областного центра профилактики СПИД

серопозитивные в ИФА лица учитываются в специальном журнале и

осуществляется слежение за ходом дальнейшего исследования на

1.4. В случае отрицательного результата лаборатория выдает

ответ в лечпрофучреждение, направившее пробу.

1.5. При получении положительного результата исследования в ИФА

и отрицательного в иммуноблоте информация передается в эпидотдел РЦП

СПИД, который после внесения его в компьютерную картотеку сообщает

об этом в ОЦП СПИД по месту жительства для организации диспансерного

1.6. В случае неопределенного, сомнительного или положительного

результата в иммуноблоте референс-лаборатория оперативно (по

телефону) сообщает в эпидотдел РЦП СПИД и в течение 24 часов

передает письменное заключение по ф.264/У-88. При необходимости

лабораторные исследования осуществляются в лаборатория по запросу.

Кровь ВИЧ-инфицированных направляется Республиканским центром

профилактики СПИД в БелНИИЭМ для научных исследований. Материал для

исследований направляется только в закодированном виде. Все

полученные результаты исследований передаются в эпидотдел РЦП СПИД

со строгим соблюдением конфиденциальности. На основе полученных

сообщений эпидотдел РЦП СПИД определяет тактику дальнейшей

информации о серопозитивном пациенте. В РЦП СПИД, ОЦП СПИД и Кизах

проводится учет в ф.60/У-88.

1.7. О всех случаях серопозитивности на ВИЧ, начиная с

двукратного положительного результата в ИФА, ОЦП СПИД (для г.Минска

и Минской области РЦП СПИД) письменно (с графиком ДСП) сообщает

единый донорский центр (при его отсутствии в областную станцию

переливания крови) о запрещении забора донорской крови у

соответствующих лиц без указания причины отстранения.

1.8. О выявленных ВИЧ-инфицированных и больных СПИД РЦП СПИД

представляет информацию в Минздрав республики (без указания фамилии,

адреса, места работы) и проведении противоэпидемиологических

2. Эпидемиологическое расследование.

Целью эпидемиологического расследования случаев ВИЧ-инфекции

является ограничение дальнейшего ее распространения.

При выявлении ВИЧ-инфицированных среди жителей Республики

Беларусь, отбывающих наказание в местах лишения свободы и проходящих

службу в рядах Вооруженных Сил Республики Беларусь, учет

осуществляется по месту жительства, а эпидемиологическое

расследование - по месту выявления в течение 10 дней.

При выявлении ВИЧ-инфицированных иностранных граждан из данной

категории лиц учет и эпидемиологическое расследование проводится по