Орофарингеальный кандидозе при вич

Причины

Кандидоз (молочница) поражает не только наружные, но и внутренние органы. Причиной заболевания являются дрожжеподобные грибы, которые обитают в организме каждого человека.

1. Спровоцировать интенсивное размножение грибка может множество факторов. Например, переохлаждение, болезнь, стресс, изменение гормонального фона (во время беременности или приеме гормональных препаратов).
2. При приеме антибиотиков наряду с патогенными бактериями погибает и полезная микрофлора кишечника и влагалища, которая контролирует рост и развитие грибов Candida. Наличие хронического заболевания, снижающего активность иммунитета (ВИЧ, венерические заболевания, инфекции) очень часто вызывает кандидоз.
3. Кандидозом могут сопровождаться эндокринные заболевания (диабет, ожирение, нарушение функций щитовидной железы).
4. Наконец, причинами кандидоза могут стать жаркий климат или ношение неудобного тесного или синтетического белья.

Источником инфицирования кандидозом, как правило, является собственная флора организма (аутоинфекция), однако может произойти заражение извне. Вызывая болезнь, грибок не меняет своих свойств – свои свойства меняет организм (снижается местная защита). Прикрепляясь к клеткам эпителия, патогенный грибок начинает паразитировать в них, проникая вглубь тканей.

В борьбе организма с кандидозом часто возникает динамическое равновесие, когда грибок стремится проникнуть глубже в ткани, но не может, а организм пытается его отторгнуть и также не может. В таком случае процесс может длиться годами, смещение равновесия в ту или иную сторону приведет либо к выздоровлению, либо к обострению процесса.

Кандидозы встречаются в нескольких формах в зависимости некоторых особенностей.

1. Носительство.Человек является носителем заболевания. Симптомы кандидоза отсутствуют, лечить нет нужды.
2. Острая.Сопровождается зудом, высыпаниями, выделениями. Лечить необходимо комплексно и качественно. Чаще всего инфицированию подвержены дети младшего возраста.
3. Хроническая.Характерно затихание и проявление симптомов, возможны рецидивы. Развивается в случае, если неправильно лечить антибиотиками длительное время, применять гормональные контрацептивы.

Эта болезнь имеет несколько разновидностей, поскольку не имеет точной локализации в организме:

• Урогенитальный кандидоз
  • женский.
  • мужской.
• Кандидозы ротовой полости
  • Молочница губ
  • Молочница языка
  • Стоматит, а также орофарингеальный кандидоз – молочница слизистой оболочки рта, миндалин, десен.
• Кожные и ногтевые кандидозы
  • На складках кожи (подмышки, область между ягодицами, паховые складки).
  • Кандидоз открытых (или гладких) частей кожи. Встречается редко.
  • Кандидоз на ладонях.
  • Кандидоз на ногтевых пластинах.
  • Кандидоз стоп.
• Кандидозы внутренних органов
  • ЖКТ (желудка, пищевода, кишечника, заднего прохода).
  • Легких и бронхов.
  • Сердца.
  • Мозговой оболочки.
  • Глаз и ушей.
• Кандидозы новорожденных детей (например, псевдомембранозный)

Симптомы кандидоза

Заболевание распространено повсеместно. Возбудители кандидоза обнаружены в воздухе, почве, на овощах, фруктах, продуктах кондитерского производства. Дрожжеподобные грибы встречаются как сапрофиты на здоровой коже и слизистых оболочках.

Проявления кандидоза, а следовательно симптомы и признаки зависят от локализации очага заболевания.

Кандидоз слизистой оболочки рта (оральный кандидоз, детская молочница) чаще всего встречается у детей, как правило, они заражаются от матери через родовые пути. Симптомы:

• слизистая щек, зева, язык и дёсны становятся красными,
• появляется отечность,
• затем на слизистой оболочке полости рта возникают очаги белого творожистого налета.

При кандидозе кожи и ее придатков чаще всего очаги располагаются в крупных складках:

• пахово-бедренных,
• межъягодичных,
• подмышечных впадинах,
• под молочными железами.

Может поражаться кожа в межпальцевых складках, чаще у детей и взрослых, страдающих тяжелыми заболеваниями – на коже ладоней, стоп, гладкой коже туловища и конечностей. Очаги в крупных складках выглядят как мелкие 1-2 мм пузырьки, которые вскоре вскрываются с образованием эрозий. Эрозии увеличиваются в размерах, сливаются, образуя большие участки повреждения.

Очаги кандидоза имеют неправильную форму, темно-красную окраску, вокруг очага – полоска отслаивающегося эпидермиса. Вне складок очаги имеют вид красных пятен с шелушением в центре, изредка вокруг очага могут появляться мелкие пузырьки.

Кандидоз влагалища (кандидамикоз, молочница) — это инфекционное заболевание слизистой влагалища, которое нередко распространяется на шею матки и вульву. Практически каждая женщина сталкивалась с таким заболеванием, а некоторые признаки кандидоза беспокоят постоянно. Чаще всего встречается у женщин репродуктивного возраста, но может возникать у девочек

Кандидоз кишечника (дисбактериоз) часто сопровождает вагинальный кандидоз или развивается изолированно. Обычно кандидоз кишечника появляется после приема антибиотиков или перенесенных кишечных инфекций. Грибы рода Candida поселяются в тонком кишечнике. Симптомы характерные для этого вида кандидоза: в стуле больного, страдающего кандидозом кишечника, часто обнаруживаются белые творожистые хлопья.

Кандидоз пищевода – заболевание, которое среди всех имеющихся в области гастроэнтерологии очень трудно определить. Для недуга характерно несоответствие степени тяжести болезни, уровня поражения и состояния самого пациента.

Осложнение

При своевременном лечении кандидоз не наносит особого вреда здоровью. Но симптомы кандидоза могут доставить массу неприятных ощущений. Длительно существующий, он может приводить к поражению других органов, чаще всего мочеиспускательного канала, мочевого пузыря и почек. В особо тяжелых случаях прогрессирующее заболевание может поражать репродуктивные органы, что приводит к бесплодию, как у мужчин, так и у женщин. Но наибольшую опасность кандидоз представляет для беременных женщин, т.к. очень высок риск поражения плода.

Как диагностируют заболевание

Визуальные методы диагностики кандидоза. При осмотре выявляются воспаление участков кожи, ограниченное бордюром отслаивающегося, мацерированного эпидермиса, белесоватый налет на слизистых оболочках.

Лабораторная диагностика. Вопреки распространенному мнению, главным методом диагностики кандидоза до сих пор является микроскопия мазка с пораженных участков слизистой. ПЦР (ДНК — диагностика), популярная в последнее время, как правило, плохо подходит для диагностики кандидоза.

Лабораторная диагностика заболевания включает в себя:

• микроскопию мазка выделений
• культуральную диагностику (посев)
• иммуно-ферментный анализ (ИФА)
• полимеразная цепная реакция (ПЦР).

Лечение кандидоза

Лечение кандидоза направлено на устранение факторов, способствующих возникновению кандидоза. При поражении кожи проводится местное лечение открытым способом с применением противогрибковых мазей.

Лечащий врач от этого недуга назначает системные и местные лекарственные препараты. Местные средства не всасываются в кровь – действуют только на слизистую оболочку, пораженную грибком Candida. Они останавливают размножение и рост грибков, снимают неприятные ощущения и восстанавливают пораженные ткани.

Профилактика

Поскольку кандидоз представляет собой рецидивирующий инфекционный процесс, который встречается весьма часто, то существуют некоторые методы профилактики, приводящие к снижению частоты возникновения повторов заболевания, а также препятствуют первичному инфицированию.

Из общепринятых средств профилактики кандидоза следует отметить следующие:

1. закаливание организма,
2. употребление витаминов и микроэлементов весной и осенью,
3. регулярные стандартные методы гигиены;
4. особое значение следует отдать типу одежды и нижнего белья. Рекомендуется ношение хлопчатобумажного белья, дышащей и свободной повседневной одежды.

При своевременном лечении прогноз благоприятный, излечение как правило наступает в течение недели. При осложненных формах и поражениях внутренних органов лечение кандидоза затруднено.

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

НПЦ "Медбиоспектр", Институт повышения квалификации ФУМБ и ЭП при МЗ РФ, Москва

В последние годы существенно повысилась распространенность грибковых заболеваний, что связано с широким и не всегда рациональным применением антибиотиков, цитостатиков, кортикостероидных гормонов, повышением частоты внутрибольничных инфекций, развитием иммунодефицитных состояний.

Наиболее часто в клинической практике встречается кандидоз, вызываемый дрожжеподобным грибком Candida albicans. Развитию кандидоза способствуют как местные, так и системные факторы. Например, при кандидозе кожи большое значение имеет наличие мацерации, опрелости, паронихий. Наиболее часто кандидоз встречается у больных сахарным диабетом, ВИЧ-инфекцией, гемобластозами, а также при длительном и неконтролируемом приеме антибиотиков и кортикостероидных гормонов.

Клинические проявления кандидоза характеризуются поражением слизистых оболочек полости рта (стоматит), пищевода (эзофагит), урогенитального тракта, кожи и ногтей. К наиболее тяжелым проявлениям приводит гематогенная диссеминация (эндокардиты, менингиты, артриты, остеомиелиты, абсцесс головного мозга).

Кожные поражения при кандидозе характеризуются появлением пузырьков, пустул, которые быстро вскрываются и на их месте образуется эрозия. Очаги темно-красного цвета, блестящие, с влажной поверхностью, четкими границами и полоской отслаивающегося рогового слоя эпидермиса. У детей процесс может распространиться на кожу бедер, ягодиц, живота. Часто наблюдается появление межпальцевой кандидозной эрозии, чаще между III и IV IV и V пальцами кистей рук, реже стоп. Из субъективных ощущений отмечаются зуд, жжение, иногда болезненность в области поражения.

Кандидоз слизистой полости рта характеризуется поражением слизистой щек, языка, десен, углов рта. Процесс начинается с покраснения слизистой, затем появляются налеты белого цвета, сливающиеся с образованием крупных пленок. Вначале пленки легко отделяются, затем становятся плотными. В углах рта образуются трещины с выраженной мацерацией, отмечается жжение и болезненность при приеме пищи.

Кандидоз ногтевых валиков и ногтей начинается с покраснения и припухлости валика у основания ногтя, который набухает и при надавливании выделяется гной или сукровица. При внедрении грибковой инфекции в ногтевую пластинку она становится желтоватой, тусклой.

Урогенитальный кандидоз может протекать в острой или хронической форме. Острая форма характеризуется покраснением слизистой, наличием пузырьков, точечных эрозий и наличием творожистых или хлопьевидных, сливкообразных выделений. Пораженная слизистая имеет склонность к кровоточивости и появлению трещин в области преддверия влагалища и промежности. Зуд характерен для кандидоза вульвы, больших и малых половых губ, усиливается во время менструации, полового контакта и при длительной ходьбе. Для хронического урогенитального кандидоза характерны инфильтрация и трещины в области клитора, ануса, промежности и паховых складок. Кандидоз органов мочевыделения протекает в виде уретрита, цистита, пиелонефрита. Кандидозный цистит характеризуется частым мочеиспусканием, болями в надлобковой области. При уретрите появляются слизисто-гнойные выделения белого или желтого цвета, преимущественно в утреннее время. Зуд и жжение усиливаются при мочеиспускании.

Кандидозный баланопостит проявляется покраснением, отечностью головки полового члена, зудом и жжением при мочеиспускании. На соприкасающихся поверхностях головки и крайней плоти образуются пленки желтоватого цвета и рыхлая творожистая масса.

При кандидозе пищеварительного тракта развивается поражение пищевода, желудка, кишечника и желчного пузыря, что связано с распространением инфекции из полости рта и глотки. Больные жалуются на тошноту, отрыжку, рвоту, жидкий стул с примесью слизи, боли в животе. Слизистая оболочка гиперемирована, эрозирована, покрыта множественными налетами белого или желтого цвета.

Кандидозное поражение центральной нервной системы протекает по типу менингита, развивается в результате гематогенной диссеминации инфекции. Специфические клинические проявления отсутствуют, грибковая инфекция часто подтверждается только на аутопсии.

Гематогенная диссеминация грибковой инфекции C. albicans сопровождается лихорадкой, токсическими и очаговыми проявлениями (абсцесс сетчатки, кандидоз эндокарда, артриты, менингит, пневмония).

Кандидозный сепсис развивается при поражении слизистой оболочки ротовой полости и пищевода у детей раннего возраста и у больных сахарным диабетом, ВИЧ-инфекцией. В клинической картине преобладают симптомы интоксикации, резкие подъемы и спады температуры, снижение артериального давления.

Диагностика кандидоза основана на клинических проявлениях (зуд, жжение, налеты, отек слизистых, гиперемия и другие), микробиологических тестах (культивирование in vitro, гистология и выявление специфических антигенов в реакции иммунофлюоресценции с моноклональными антителами против C. albicans, выявление специфических антител методом иммуноферментного анализа).

Для лечения кандидоза применяют антимикотические препараты системного действия (полиеновые антимикотики, триазольные производные, пиримидиновые производные и аллиламины). Среди триазольных производных ведущее место занимает флуконазол (Микосист), являющийся селективным ингибитором синтеза стеролов в клетке грибка.

Флуконазол высокоактивен в отношении C. albicans: лишь около 3-5% штаммов C. albicans резистентны к флуконазолу или имеют промежуточную чувствительность. Candida krusei и отдельные штаммы Candida glabrata резистентны к флуконазолу.

После перорального приема флуконазола более 90% препарата попадает в системный кровоток. Он отлично проникает в слюну, мокроту, мочу и другие тканевые жидкости. Выводится флуконазол преимущественно с мочой в неизмененном виде. Период полувыведения при нормальной функции почек – 27-34 ч. Микосист (флуконазол) выпускается в двух формах – для внутривенного и для перорального введения, пероральная форма обладает очень хорошей биодоступностью.

Флуконазол является препаратом выбора при кандидозной инфекции мочевыводящих путей, эзофагите, перитоните, раневой инфекции, используется в лечении фебрильных нейтропений. При урогенитальном кандидозе флуконазол назначают в дозе от 50 до 200 мг в сутки в течение 7-28 дней. При кандидозном эзофагите рекомендуется доза 400 мг с последующим снижением до 200 мг.

Флуконазол считается средством выбора в системной терапии кандидоза полости рта. При орофарингеальном кандидозе флуконазол взрослым назначают в дозе 100 мг один раз в сутки в течение 7-14 дней. При атрофическом кандидозе полости рта предпочтительно назначать флуконазол в дозе 50 мг в сутки в течение 14 дней. При развивающейся устойчивости C. albicans дозу флуконазола повышают до 400–800 мг/сут. При частых рецидивах возможно назначение пульс–терапии флуконазолом (150 мг 1 раз в неделю). Интермиттирующие схемы позволяют предотвратить развитие устойчивости.

При кандидозе кожи эффективная доза флуконазола колеблется от 50 до 100 мг в сутки в течение 14-28 дней. При кандидозе кожи стоп мы рекомендуем дозу 150 мг в сутки в течение 14-28 дней.

Выбор лечения кандидной паронихии зависит от стадии процесса, выраженности воспаления, наличия кандидоза кожи или слизистых оболочек, онихомикоза. Флуконазол назначают при сопутствующем онихомикозе, сочетании паронихии с кандидозом кожи или слизистых оболочек. В этих случаях только местная терапия не гарантирует излечения и элиминации возбудителя. Флуконазол назначают по 150 мг 1 раз в неделю в течение 2–6 нед. Системную терапию можно сочетать с лечением местными антисептиками или противогрибковыми средствами.

Для профилактики кандидоза при проведении антибиотикотерапии доза флуконазола составляет от 50 до 300 мг в сутки однократно, в зависимости от риска развития грибковой инфекции.

У детей суточная доза составляет 3 мг/кг веса в сутки. В первый день целесообразно назначить ударную дозу 6 мг/кг в сутки. Длительность терапии у детей составляет от 1 до 14 дней, в зависимости от тяжести кандидозной инфекции.

Флуконазол хорошо переносится, побочные реакции встречаются в основном со стороны желудочно-кишечного тракта (боль в животе, тошнота, метеоризм), реже наблюдается головная боль, кожные высыпания.

Изобретение относится к медицине, а именно к инфекционным болезням, и может быть использовано для лечения кандидоза у ВИЧ-инфицированных пациентов.

Предшествующий уровень техники

Технической задачей, решаемой авторами, являлось создание способа лечения орофарингеального кандидоза, обеспечивающего более быструю и полную элиминацию грибов рода Candida; повышение показателей общего и местного иммунитета.

Результатом является сокращение частоты рецидивов орофарингеального кандидоза, уменьшение сроков и стоимости терапии при более высокой эффективности способа лечения.

Флуканазол представляет собой противогрибковое средство, применяемое, среди прочего, для лечения орофарингеального кандидоза. Его химическая формула:
. Известные препараты, содержащие его в качестве действующего вещества: Веро-Флуконазол, Дифлазон, Дифлузол (Дифлюзол), Дифлюкан, Медофлюкон, Микомакс, Микосист, Микофлюкан, Нофунг, Проканазол, Флузол, Флукозан, Флукозид, Флукомицид, Флуконазол, Флуконазол-Веро, Флуконазол-Верте, Флуконазол-КФ, Флуконорм, Флукорал, Флукорик, Флунол, Флусенил, Флюконазол, Флюкорал, Флюкостат, Флюмикон, Форкан, Фунголон, Цискан флюкостат, Дифлокс, дифлазон и др.

Препараты флуканазола выпускаютсяв форме таблеток, капсул, порошка для приготовления суспензии для приема внутрь, раствора для инфузий, сиропа и др.

Под совместным применением в данном случае понимают, что пациент получает оба препарата в течение одного и того же периода времени, или что курс терапии следующим препаратом начинают до того, как закончится действие предыдущего.

В некоторых вариантах реализации изобретения у пациента поздняя стадия ВИЧ-инфекции.

Препараты, применяемые для комбинированного лечения согласно настоящему изобретению могут применяться в любых количествах, разумных и/или полезных с точки зрения врача.

Применяемая дозировка флуканазола может составлять 10, 20, 30, 40, 50, 60, 70, 80, 90, 100, 150, 200, 250, 300, 500, 1000 и более мг. Указанная доза может вводиться 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10 и более раз в сутки или может быть разделена на 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10 и более приёмов.

Доза может варьировать в зависимости от таких факторов как возраст, пол, масса тела и состояние пациента. В различных вариантах реализации пациент может быть взрослым, ребенком или подростком.

Введение может осуществляться любым подходящим для данных препаратов путем, включая пероральный, внутривенный и т.п., и с использованием любых доступных форм, таких как драже, таблетки, капсулы, порошки, растворы для перорального приема или для инъекций.

В некоторых вариантах реализации изобретения флуконазол применяют в количестве 150 мг 1 раз в сутки.

В некоторых вариантах реализации изобретения лечение проводят в течение 8 и более дней, в частности 10, 14, 20 дней, 1 или двух месяцев или дольше, в зависимости от конкретной клинической ситуации.

Материал, объекты и методы исследования

Исследование проводилось на базе Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Пермского края ПЕРМСКАЯ КРАЕВАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА, Пермь, ул. Пушкина, 96.

Для проведения исследования была взята группа пациентов из 65 человек (33 мужчины, 32 женщины) в возрасте 32,77±4,43 лет с диагнозом ВИЧ–инфекция, 4 стадия (по классификации Покровского В.И., 2001 г.) в отсутствие антиретровирусной терапии с орофарингеальным кандидозом. Пациенты проходили лечение в специализированных отделениях Пермской Краевой клинической инфекционной больницы (ПККИБ) и одновременно обследовались для определения терапии антиретровирусными препаратами. Из них сформированы две группы – группа исследования и группа сравнения. В группу исследования вошли 33 пациента (17 мужчин, 16 женщин) в возрасте 33,91±6,78 лет. Группу сравнения составили 32 пациента (16 мужчин, 16 женщин) в возрасте 31,59±6,69 лет.

Все пациенты получали антимикотическую терапию флуконазолом в дозировке 150 мг в сутки внутрь в течение 8 дней. Кроме того, пациенты группы исследования в течение 7 – 8 дней принимали препарат Тонзилгон Н по две таблетки четыре раза в день.

Пациентам обеих групп проводилось общеклиническое обследование, осмотр ЛОР-органов с использованием стандартных методик. Оценку состояния кожных покровов губ, слизистой оболочки глотки врач – исследователь проводил с использованием предложенной 10-бальной визуально–аналоговой шкалы (ВАШ) для объективной оценки изучаемых атрибутивных клинических признаков: цвет, влажность слизистой оболочки глотки; распространенность и объем налетов на слизистой оболочке полости рта и небных миндалинах; наличие заед в углах рта. Отсутствие и минимальное проявление признака отмечалось 0-бальным значением, средняя выраженность – 5-ю, а максимальная – 10-ю баллами.

ВАШ для оценки признака:

1. Цвет слизистой оболочки полости рта и глотки. 0 баллов – слизистая оболочка бледная, 5 – розовая (физиологической окраски, норма), 10 – гиперемированная;

2. Влажность слизистой оболочки полости рта и глотки. 0 баллов – слизистая оболочка сухая, 5 – физиологически увлажнена, 10 - обильно секретирует слизь;

3. Налеты на слизистой оболочке полости рта. 0 баллов – налетов нет, 5 – налеты занимают 50% площади, 10 – тотальное поражение слизистой оболочки;

4. Налеты на небных миндалинах. 0 баллов – налетов нет, 5 – налеты занимают 50% площади, 10 – тотальное поражение миндалин;

5. Заеды в углах рта (с двух сторон). 0 баллов – заед нет, 5 – заеды длиной 5 мм, 10 – поражение длиной 10 мм и более

Оценку по ВАШ проводили в первый и на восьмой день нахождения пациента в стационаре.

У всех пациентов выполнялся забор биологического материала (мазок) со слизистой оболочки полости рта и глотки на грибковую флору с дальнейшим культуральным исследованием в микробиологической лаборатории ПККИБ. Пациентам обеих групп проводили забор биологического материала, ротовой жидкости, в первый день лечения в стационаре и на восьмой день терапии. Исследование ротовой жидкости проводилось в иммунологической лаборатории ПККИБ с определением уровня иммуноглобулинов А методом радиальной иммунодиффузии по Д. Манчини.

Сравнительный статистический анализ показателей в группах проведен по различным статистическим методикам в зависимости от условий применения. Сравнение между зависимыми признаками проводились с помощью критерия знаковых рангов согласованных пар Вилкоксона (p Wilc ). При сравнении независимых признаков использовали одно- и двухвыборочный критерии Колмогорова-Смирнова (p K-S ) и U–критерий Манна-Уитни (p M-U ).

Для определения равнозначности данных в экспериментальной и группе сравнения проведен сравнительный статистический анализ. По полученным данным достоверных различий показателей (цвет, влажность слизистой оболочки глотки; распространенность и объем налетов на слизистой оболочке полости рта и небных миндалинах; наличие заед в углах рта, а также уровень иммуноглобулинов) в обеих группах не выявлено (р k-s > 0,1).

Результаты практического применения изобретения приведены на следующих фигурах.

Краткое описание чертежей

На Фигуре 1 приведены данные об изменении цвета слизистой оболочки глотки и полости рта у пациентов экспериментальной, получавшей комбинированную терапию, и группы сравнения, получавшей только флуконазол; оценка по ВАШ.

На Фигуре 2 приведены данные изменения влажности слизистой оболочки глотки и полости рта у пациентов экспериментальной и группы сравнения; оценка по ВАШ.

На Фигуре 3 приведены данные по распространенности грибковых налетов на слизистой оболочке полости рта и глотки у пациентов экспериментальной и группы сравнения; оценка по ВАШ.

На Фигуре 4 приведены данные по распространенности грибковых налетов на небных миндалинах, слизистой оболочки глотки и полости рта у пациентов экспериментальной и группы сравнения; оценка по ВАШ.

На Фигуре 5 приведены данные по характеристике грибковых заед в углах рта у пациентов экспериментальной и группы сравнения; оценка по ВАШ.

На Фигуре 6 приведены данные об уровне иммуноглобулина А у пациентов экспериментальной группы и группы сравнения до и после курса терапии (г/л).

На Фигуре 7 приведены данные об изменении уровня иммуноглобулина А у пациентов экспериментальной группы и группы сравнения после курса терапии (г/л)

Практическая применимость настоящего изобретения иллюстрируется следующими примерами, приведёнными исключительно в иллюстративных целях и не ограничивающими рамки настоящего изобретения.

Примеры конкретного применения:

Пример 3. Оценка состояния слизистой оболочки глотки и кожных покровов губ по визуально–налоговой шкале

Оценка изменения цвета слизистой оболочки полости рта и глотки по ВАШ. Цвет слизистой оболочки у пациентов обеих групп до назначения противогрибковых препаратов достоверных различий не имел (р M-U Wilc =0,000001).

В то же время, в опытной группе выявлено более выраженное изменение цвета слизистой оболочки по сравнению с контрольной, разница статистически достоверна (р M-U = 0,044)

Оценка изменения влажности слизистой оболочки полости рта и глотки по ВАШ.

Показатель влажности слизистой оболочки у пациентов в группах исследования и сравнения до назначения противогрибковых препаратов достоверных различий не имел (р M-U Wilc =0,000001 и р Wilc =0,000012 соответственно). При этом более выраженные изменения отмечены в экспериментальной группе, что статистически достоверно (р M-U = 0,0047).

Грибковые налеты на слизистой оболочки полости рта и глотки, небных миндалинах по ВАШ.

При оценке показателей налетов на слизистой оболочке полости рта и налетов на небных миндалинах в обеих группах до лечения существенных различий не выявлено (р M-U M-U Wilc =0,000001 и р Wilc =0,000012 соответственно). В контрольной группе после лечения отмечались остатки налетов на слизистой оболочке полости рта и небных миндалинах (р Wilc =0,000012 и р Wilc =0,000006 соответственно). Наблюдается более выраженное уменьшение налетов в опытной группе по сравнению с контрольной (р M-U = 0,0047 и р M-U = 0,0013).

При оценке микотических заед в углах рта в опытной и контрольной группах выявлены аналогичные закономерности (Фиг. 5). В опытной группе после лечения заеды практически исчезли.

Пример 4. Анализ изменения уровня иммуноглобулина А по Д. Манчини по результатам применения Тонзилгона Н в комплексной терапии ОФК

По результатам лечения у пациентов опытной группы получено повышение уровня иммуноглобулина А по методике Д. Манчини с 0,62±0,33 до 0,81±0,18 г/л (р wilc K-S-

Презентация была опубликована 5 лет назад пользователемФедор Лапин

Презентация на тему: " Кандидозные поражения у больных ВИЧ-инфекцией. Клиника, диагностика, лечение. Врач-инфекционист ГУЗ КЦ СПИД Овсянникова Н.В. 10.09.1014 г. Чита." — Транскрипт:

1 Кандидозные поражения у больных ВИЧ-инфекцией. Клиника, диагностика, лечение. Врач-инфекционист ГУЗ КЦ СПИД Овсянникова Н.В г. Чита

2 Микозы в структуре вторичных заболеваний у больных ВИЧ/СПИДом Микозы являются важнейшими вторичными заболеваниями при ВИЧ-инфекции. У ВИЧ- инфицированных пациентов часто имеют место как поверхностные грибковые инфекции кожи и слизистых оболочек, встречающихся на более ранних стадиях заболевания, так и инвазивные поражения – на поздних. Среди них основную роль играет кандидоз. Риск развития кандидоза и его резистентности к терапии нарастает по мере прогрессирования иммунодефицита. Кандидоз является наиболее частой вторичной инфекцией у ВИЧ-инфицированных больных.

3 Более 90% больных СПИДом имеют, по крайней мере, один эпизод парафарингеального кандидоза. Орофарингеальный и вагинальный кандидоз могут развиваться у бессимптомных носителей ВИЧ, однако чаще эти заболевания появляются при снижении количества CD4 в крови. Риск развития кандидоза и его резистентность к терапии нарастают по мере прогрессирования иммунодефицита. Частота орального кандидоза при 200/мм 3

4 Кандидоз Кандидоз - острое или хроническое поражение слизистых оболочек полости рта, глотки, пищевода, вызванное дрожжеподобными грибами рода Candida (С.) spp. Из множества видов рода С. всего около 20 являются патогенными для человека. В последнее время возрастает число штаммов C.albicans, устойчивых к флуконазолу. У ВИЧ-инфицированных более 90% всех кандидозов вызывает C.albicans серотипа В. При умеренных нарушениях иммунитета, как правило, поражается ротоглотка, при тяжелом иммунодефиците развивается глубокий кандидоз с поражением пищевода и нижних дыхательных путей.

5 Лица, у которых чаще всего наблюдается кандидоз Здоровые беременные женщины и здоровые женщины принимающие пероральные контрацептивы Здоровые новорожденные, особенно недоношенные Пациенты, получающие длительные курсы антибиотиков широкого спектра действий Пациенты, получающие стероидные гормоны Пациенты страдающие сахарным диабетом Лица с врожденными или приобретенными ИД Ослабленные и истощенные пациенты Пациенты с тяжелыми нарушениями питания Онкологические пациенты, а так же пациенты, получающие лучевую или химиотерапию.

7 Классификация и проявления кандидоза 1. Поверхностный кандидоз слизистых оболочек полости рта, глотки (стоматит, глоссит, фарингит, тонзиллит). У большинства больных жалоб нет. Периодически возникает сухость во рту, жжение, першение, боль при глотании, притупление вкусовых ощущений, чувство стягивания слизистой губ, повышается чувствительность к горячей и острой пище. Кандидоз полости рта и глотки у ВИЧ-инфицированных указывает на прогрессирование заболевания, обычно возникает при снижении количества CD4+ - лимфоцитов до 200 мкл-1

8 Псевдомембранозный (острый) кандидоз. Поражаются спинка языка, слизистая щёк, твердое и мягкое нёбо, глотка, миндалины. Появляются белые или кремовые пятна, размерами 1-2 мм, иногда полиморфные творожистые налёты, в легких случаях они без труда удаляются сухим марлевым тампоном, оставляя гиперемированный участок, в тяжелых – снимаются с трудом, обнажая эрозивно-геморрагическую поверхность Атрофический (острый) кандидоз (эритематозный). Отличается выраженной болезненностью, жжением и сухостью в полости рта. Слизистая оболочка резко гиперемирована, гладкая, сухая. Атрофический (хронический) кандидоз. Поражаются твердое и мягкое нёбо, слизистая щёк, спинка языка. Отмечается сухость в полости рта, слизистая оболочка отечная и гиперемирована.

9 Гиперпластический (хронический) кандидоз. Поражаются слизистая щек, спинка языка, твердое нёбо. Характеризуется появлением на гиперемированной слизистой оболочке плотно спаянных бляшек, иногда с неровной поверхностью, которые при длительной фунгицидной терапии постепенно рассасываются. Кандидозный хейлит (заеда). Проявляется эритемой и трещинами в углах рта.

10 2. Глубокий кандидоз слизистых. При выраженных формах иммунодефицита, когда количество CD4+ - лимфоцитов ниже 200 мкл-1, процесс со слизистой полости рта спускается вниз и поражает пищевод, трахею, бронхи, легкие. Эти формы кандидоза рассматриваются как СПИД- индикаторные, так как кандидозный эзофагит редко развивается при количестве CD4+ - лимфоцитов более 100 мкл -1 Кандидоз пищевода (эзофагит). Больные жалуются на дисфагию и боль при глотании, загрудинную боль, что приводит к отказу от пищи и резкому истощению. Кандидоз трахеи и бронхов.

11 3. Candida albicans может вызвать поражение кожи- дерматит и кандидозный онихомикоз. Дерматомикозы- грибковые поражения кожи, встречаются как у ЛЖВ, так и у людей с нормальным иммунитетом. Высыпания обычно сопровождаются зудом, кожа в местах поражения сухая с заметным шелушением, высыпания могут локализоваться на любом участке тела. Возбудителя можно обнаружить при микроскопии соскобов кожи. Лечение: 1. клотримазол 3 р.в сутки местно 21 день/или миконазол 2. кетоконазол-200 мг. 1 р. в сутки внутрь 1-3 мес. или интраконазол 100 мг 1 р. в сутки внутрь 1-3 мес.

12 Кандидозный онихомикоз А. Проксимальная форма кандидозного онихомикоза начинается с потускнения и помутнения ногтевой пластины у проксимального края, обычно у одного из ее углов. Вскоре ногтевая пластина на этом участке становится ломкой, крошится, приобретает желтовато- коричневый или бурый цвет. По мере роста ногтя у его латерального края образуется полоска измененной ногтевой пластины. Б. При дистальной форме кандидозного онихомикоза наблюдается изменение цвета ногтевой пластины у ее свободного края. Со временем пластина становится ломкой, рыхлой, приподнимается за счет подногтевого гиперкератоза.

13 Лечение онихомикозов Тербинафин 250 мг., 1 р. в сутки внутрь 6 недель (поражение ногтей на руках), 12 недель (поражение ногтей на ногах) или интраконазол 200 мг. 2 р.в сутки внутрь; поражение ногтей на руках: в течение 1 недели каждый месяц на протяжении 2 месяцев. Поражение ногтей на ногах: в течение 1 недели каждый месяц на протяжении 3-4 месяцев

14 4. Вагинальный кандидоз, (ВК) заболевание слизистой влагалища, обусловленное грибковой инфекцией и нередко распространяющееся на слизистую наружных половых органов. ВК имеет важное значение в акушерской практике, т.к. часто сочетается с другими нарушениями микробиоценоза влагалища и ассоциируется с угрозой прерывания беременности, самопроизвольными выкидышами, преждевременными родами, хориоамнионитом, несвоевременным излитием околоплодных вод, рождение детей с малой массой тела, хронической гипоксией и/или признаками внутриутробной инфекции, возникновением раневой инфекции родовых путей, эндометритом в послеродовом периоде. Беременные и родильницы с ВК могут быть источником как внутриутробного, так и постнатального инфицирования новорожденных.

15 ВК чаще всего возникает у женщин детородного возраста на фоне состояний, изменяющих сопротивляемость макроорганизма: роста иммунодефицитных состояний на фоне ухудшения экологической обстановки, неправильного питания, частых стрессов, бесконтрольного применения лекарственных средств, в первую очередь антибиотиков, кортикостероидов, заболевания половых органов (вирусы, микробы, простейшие), сахарного диабета, туберкулеза, гиповитаминозов, ВИЧ- инфекции. При беременности ВК встречается в 2-3 раза чаще, чем у небеременных женщин.

16 Лечение вагинального кандидоза Основной режим: -миконазол, вагинальные свечи по 200 мг в течение 3 дней или 2% крем в течение 7 дней; -клотримазол, крем 1% в течение 7-14 дней или таблетки 100 мг в день внутрь в течение 7 дней, или 100 мг 2 р.в день в течение 3 дней, или 500 мг в день однократно; -флуконазол 150 мг внутрь однократно Альтернативный режим: -кетоконазол 200 мг в день или 2 р.в день внутрь в течение 5-7 дней или 200 мг 2 р.в день внутрь в течение 3 дней -флуконазол 100 мг внутрь 1 раз в день. Поддерживающая терапия: -кетоконазол 100 мг в день внутрь -флуконазол мг в день внутрь или 200 мг 1 р.в неделю.

17 Диагностика кандидоза Диагноз кандидоза ротоглотки ставится на основании клинической картины и результатов микроскопии соскоба со слизистой полости рта. При осмотре обнаруживаются покраснение и воспаление слизистой с белыми бляшками или без них. При кандидозном эзофагите необходимо проведение ФГДС с биопсией.

18 Лечение кандидоза полости рта Препараты 1-го ряда: флуконазол -100 мг 2 раза в сутки в течение 3 дней, затем 1 раз в сутки в течение 4 дней внутрь. Продолжительность лечения 7 дней. Препараты 2-го ряда: интраконазол мг 1 р.в сутки внутрь, продолжительность лечения 7 дней. Лекарственную терапию проводят до исчезновения клинических симптомов кандидоза, обычно в течение дней. Поддерживающая терапия: флуконазол 100 мг внутрь 1 р.в день или 200 мг в день 3 р. в неделю

19 Лечение кандидозного эзофагита, бронхита, пневмонии Препараты 1-го ряда: -флуконазол 400 мг первые сутки, далее 200 мг в день внутрь в течение Препараты 2-го ряда: -амфотерицин В 0,3-0,7 мг/кг в день внутривенно капельно в течение 5-7 дней, затем флуконазол; -кетоконазол 200 мг в день внутрь; -интраконазол мг 2 р. в день в таблетках или мг в день в виде суспензии для приема внутрь

20 Лечение проводят до исчезновения клинической симптоматики, изменений на слизистой оболочке пищевода (контроль ФГДС), вегетативных форм Candida albicans в биоптате или соскобах, взятых со слизистой оболочки пищевода, но не менее 14 дней. При невозможности проведения контрольной ФГДС длительность терапии составляет не менее 21-го дня. У больных с нарушением глотания применяют парентеральное введение препаратов. Курс лечения бронхита и пневмонии составляет не менее 21 дня. Поддерживающая терапия: -флуконазол мг в день внутрь

21 Лечение генерализованного кандидоза, кандидозного менингита Основной режим: -амфотерецин В 0,7-1,0 мг/кг в день в/в капельно в течение 14 дней, затем флуконазол 400 мг в день внутрь в течение 8-10 недель. Альтернативный режим: -флуконазол мг в день внутрь в течение 6-10 недель -интраконазол 200 мг 3 р. в день внутрь в течение 3 д., затем 200 мг 2 р.в день внутрь в течение 6-10 недель Поддерживающая терапия: -флуконазол 200 мг в день внутрь.