Организация мероприятий по предупреждению вич инфицирования пациентов

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Табаков Владимир Алексеевич

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Табаков Владимир Алексеевич

The organization of antiepidemic measures for the prevention of HIV-infections in medical establishments

ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ПРЕДУПРЕЖДЕНИЮ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ В МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ

Табаков Владимир Алексеевич - e-mail: tva0148@rambler.ru

Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, противоэпидемические мероприятия,

мониторинг, экстренная химиопрофилактика.

Key words: HIV-infection, antiepidemic measures, monitoring, urgent chemoprophylaxis.

В результате непрерывного увеличения распространенности ВИЧ-инфекции в России среди населения в настоящее время возрастает и риск внутрибольничной передачи ВИЧ-инфекции. В России зарегистрировано на начало 2011 г. 377 случаев внутрибольничной передачи ВИЧ-инфекции [2], в частности:

1. Инфицирование ВИЧ российских граждан при переливании крови и пересадке органов (73 случая заражения реципиентов).

2. Передача ВИЧ при парентеральных вмешательствах в медицинских учреждениях:

- передача от пациента к пациенту (всего выявлено 275 чел., зараженных ВИЧ в нозокомиальных очагах);

- передача от пациента к медицинскому персоналу (3 случая с признанным заражением ВИЧ в 2000, 2004 и 2008 гг. при исполнении профессиональных обязанностей).

3. Были заражены ВИЧ женщины от детей из нозокомиальных очагов при грудном вскармливании (21 случай).

В Чувашии по состоянию на 31.12.2013 г. всего зарегистрирован 1621 случай ВИЧ-инфекции, в т. ч. в 15 зарегистрированных случаях среди медработников факт профессионального инфицирования не установлен [3].

Противоэпидемические мероприятия при ВИЧ-инфекции -это комплекс санитарно-гигиенических, лечебнопрофилактических и административных мер, осуществляемых в эпидемическом очаге с целью его локализации и прекращения распространения инфекции в его пределах. Задачей противоэпидемических мероприятий является эффективное воздействие на все три звена эпидемического процесса ВИЧ-инфекции с целью прекращения циркуляции возбудителя инфекции в очаге.

Комплекс противоэпидемических мероприятий направлен на источник ВИЧ-инфекции, разрыв механизма передачи и повышение невосприимчивости к возбудителю ВИЧ-инфекции лиц, подвергшихся риску заражения в очаге. При ВИЧ-инфекции методы воздействия на источник и восприимчивый организм весьма ограничены в связи с пожизненным носительством ВИЧ, отсутствием методов полного излечения источника инфекции и отсутствием профилактических вакцин. В связи с этим наиболее оптимальным вариантом прекращения эпидемического процесса при ВИЧ-инфекции является исключение из него второго звена (разрыв механизма передачи возбудителя инфекции). Без наличия всех трех звеньев эпидемический процесс ни при одной инфекции не может существовать, чем следует пользоваться медицинским работникам при производственной деятельности [4].

1. Мероприятия, направленные на источник инфекции (1-е звено эпидпроцесса)

В случае выявления источника ВИЧ-инфекции применяются мероприятия, снижающие вероятность передачи вируса от инфицированного: своевременное выявление диагноза ВИЧ-инфекции для проведения антиретровирусной терапии; медикаментозная санация (специфическая терапия антиретровирусными препаратами, которая, снижая вирусную нагрузку у ВИЧ-инфицированного, тем самым снижает риск передачи и прием антиретровирусных препаратов беременными женщинами для химиопрофилактики вертикального пути передачи ВИЧ-инфекции); направление на обследование и лечение ИППП, поскольку наличие воспалительных заболеваний мочеполовой сферы значительно повышает вероятность передачи ВИЧ-инфекции половым путем; направление потребителей инъекционных наркотиков на лечение наркотической зависимости, данная мера

позволяет снизить активность источника в передаче вируса при использовании наркотиков; изоляция (запрет на въезд и депортация ВИЧ-позитивных иностранных граждан).

2. Мероприятия, направленные на разрыв механизма передачи (2-е звено эпидпроцесса)

Мероприятия по разрыву механизма передачи возбудителя инфекции направлены на снижение рискованного поведения и на обезвреживание факторов передачи:

- консультирование населения, как восприимчивого контингента, так и источников инфекции, безопасному или менее опасному поведению (разрыв механизма передачи путем безопасного полового поведения или правильного использования презервативов, снижения количества половых партнеров, использования стерильного медицинского инструментария для употребления наркотиков или парентеральных манипуляций, замена грудного вскармливания ребенка ВИЧ-инфицированной матери на искусственное);

- обследование крови доноров на ВИЧ, карантинизация и уничтожение факторов передачи - инфицированного донорского материала;

- кесарево сечение у ВИЧ-инфицированных беременных женщин;

- дезинфекция и стерилизация медицинского инструментария и оборудования в медицинских учреждениях;

- эпидемиологическое обследование очага (выявление и прерывание путей и факторов передачи);

- использование среди потребителей инъекционных наркотиков программы снижения вреда (обмен шприцев и игл);

- профилактика нежелательной беременности у женщин с ВИЧ-статусом.

3. Мероприятия, направленные на восприимчивый контингент (3-е звено эпидпроцесса)

Противоэпидемические мероприятия при возникновении очага ВИЧ-инфекции в лечебнопрофилактическом учреждении.

Медперсоналом должны применяться барьерные методы предосторожности, предотвращение контакта с биологическими жидкостями организма, предотвращение травм инструментарием. В случае травм контаминированными ВИЧ инструментами применяется профилактическая химиотерапия антиретровирусными препаратами. При травмати-зации медицинского работника инструментами, контамини-рованными кровью пациента с неизвестным ВИЧ-статусом,

рекомендуется провести обследование пациента и медработника. Аналогичные меры предпринимаются при травма-тизации пациента инструментарием, контаминированным кровью медработника с неизвестным ВИЧ-статусом.

Контактными по внутрибольничному очагу ВИЧ-инфекции считаются лица из числа:

- медицинского персонала, выполнявшего парентеральные манипуляции и/или исследования биологических субстратов ВИЧ-инфицированного и имевшего риск инфицирования: попадание биологических жидкостей на поврежденную кожу или слизистые оболочки;

- пациентов, получавших одноименные парентеральные вмешательства в тот же день и в том же месте, что и ВИЧ-инфицированный.

При принятии решения о включении того или иного пациента или медицинского работника в число контактных необходимо учитывать ряд факторов, которые позволяют оценить потенциальную степень заразности ВИЧ-инфицированного и потенциальную степень опасности для контактных лиц. Степень риска внутрибольничного инфицирования пациентов зависит от стадии ВИЧ-инфекции у больного, также от качества и количества парентеральных вмешательств. Факторами риска можно считать множественные, частые, сопряженные с риском инфекционных осложнений парентеральные вмешательства, в том числе катетеризацию магистральных сосудов, пунктирование плевральной полости, гемотрансфузии, осуществленные с нарушением правил санэпидрежима. Риск инфицирования медицинских работников при оказании помощи ВИЧ-инфицированным пациентам зависит от наличия тех или иных травматических повреждений или других нестандартных ситуаций, вследствие которых имел место контакт с кровью, спинномозговой жидкостью, другими биологическими жидкостями и субстратами, потенциально контаминированными ВИЧ. Таким образом, определение круга контактных должно быть обосновано наличием конкретных факторов риска внутрибольничного инфицирования [4].

Сроки обследования контактных методом ИФА на антитела к ВИЧ зависят от сроков выявления ВИЧ-инфицированного пациента. Так, при выявлении ВИЧ-инфицированного пациента с момента поступления или в первые дни пребывания в стационаре обследование контактных нужно проводить в

момент выявления контакта, в результате которого могло

произойти заражение ВИЧ, через 3, 6, 12 месяцев после последнего контакта.

В случае выявления ВИЧ-инфекции у пациента через 3-6 месяцев после выписки из стационара обследование контактных проводится двукратно: в момент выявления контакта и через 12 месяцев с момента разобщения контакта. При выявлении ВИЧ-инфекции у пациента через 9-12 месяцев и более после выписки из стационара эпидемиологическое обследование очага проводится в том случае, если можно предположить, что сроки инфицирования превышают срок выписки и нельзя исключить внутрибольничного заражения. Обследование контактных в этом случае проводится однократно. Среди контактных могут быть новые источники ВИЧ-инфекции. По данным Чувашского центра СПИДа за все годы регистрации по результатам эпидемиологического обследования в очагах из числа контактных выявлено 254 новых случая (15,7%).

1. Сельцовский А.П., Поляков С.В., Мазус А.И. и др. ВИЧ/СПИД в Москве в

контексте мировой пандемии. Аналитич. доклад. 2005.

Se’covskiy A.P., Polyakov S.V., Mazus A.I. i dr. VICH/SPID v Moskve v kontekste mirovoy pandemii. Analitich. doklad. 2005.

2. Покровский В.В., Ладная Н.Н., Соколова Е.В. и др. ВИЧ-инфекция. Информ. бюл. 2010. № 34.

Pokrovskiy V.V., Ladnaya N.N., Sokolova E.V. i dr. VICH-infekciya. Inform. byul. 2010. № 34.

3. Щербаков А.А. и др. ВИЧ-инфекция в Чувашской Республике. Информ. бюл. 2014. № 123.

Sherbakov A.A. i dr. VICH-infekciya v Chuvashskoy Respublike. Inform. byul. 2014. № 123.

В Свердловской области зарегистрировано множество организаций различных форм собственности и ведомственной принадлежности с лицензией на медицинскую деятельность. Регион по праву считается средоточием новейших медицинских технологий. Это касается и диагностических методик, и лечения различных заболеваний. Причём главным отличием здравоохранения региона является то, что здесь все новинки, появляющиеся в арсенале врачей, достаточно быстро внедряются в практику медучреждений. Одним из таких учреждений является Свердловский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями. О его работе рассказывает главный врач центра, кандидат медицинских наук Анжелика Подымова.

По разным причинам в области умерло 2885 ВИЧ-инфицированных, в том числе каждый шестой — от СПИДа и каждый восьмой — от туберкулёза (заболевание туберкулёзом на фоне иммунодефицитного состояния — смертельное сочетание).

В 2005 году Правительством области впервые была одобрена областная целевая программа по профилактике ВИЧ-инфекции с финансированием в 58,1 млн рублей. Её приоритетные направления — лекарственное обеспечение больных, профилактика передачи ВИЧ-инфекции от матери ребёнку, профилактика внутрибольничного инфицирования, обеспечение государственных гарантий по выявлению ВИЧ-инфекции и контролю за лечением. Началась работа по профилактике ВИЧ-инфекции среди всего населения и групп риска.

Для повышения качества и доступности специализированной медпомощи ВИЧ-инфицированным в муниципальных образованиях области в январе 2006 года были организованы филиалы центра в Первоуральске, Нижнем Тагиле, Каменске-Уральском, Ирбите и Серове. Работа филиалов приблизила медицинскую и психосоциальную помощь к местам проживания ВИЧ-инфицированных. Таким образом, в Свердловской области была организована принципиально новая система помощи ВИЧ-инфицированным на основе трёхэтапности: доверенный врач-инфекционист учреждения здравоохранения в муниципальном образовании, филиал в управленческом округе и ОЦ СПИД и ИЗ в областном центре.

— И каковы результаты?

— На муниципальном уровне организовано диспансерное наблюдение за пациентами с проведением общеклинических лабораторных исследований. Во всех муниципальных образованиях организован забор крови на иммунный статус и вирусную нагрузку, доступно получение антиретровирусных препаратов. Наш центр и его филиалы оказывают консультативную амбулаторно-поликлиническую помощь больным ВИЧ-инфекцией, вирусными гепатитами и СПИД-ассоциированными заболеваниями, проводят лабораторные исследования, назначают антиретровирусную терапию. Всем нуждающимся пациентам доступны специфическая антиретровирусная терапия, лабораторная диагностика, помощь врачей-инфекционистов, педиатров, терапевта, гинеколога, стоматолога, дерматовенеролога, фтизиатра, психолога и специалиста по социальной работе. Стараемся внедрить в свою практику все последние разработки в сфере лабораторно-диагностических исследований, проводим специфическую профилактику лекарственными препаратами.

— Анжелика Сергеевна, а какое направление работы вы считаете наиболее актуальным на сегодняшний день?

— Профилактику передачи ВИЧ-инфекции от матери ребёнку. С каждым годом увеличивается уровень охвата полным курсом перинатальной профилактики (во время беременности, в родах женщинам и ребёнку после родов), в 2007 году он составил 72 процента, а в первом квартале 2008 года — 86 процентов. Уровень инфицирования ВИЧ детей снизился с 30 до 6 процентов. В нашем центре оказывается комплексная помощь, работают шесть мультидисциплинарных команд из врача-инфекциониста, психолога, специалиста по социальной работе и равного консультанта. Благодаря такому комплексному подходу удалось существенно повысить уровень приверженности диспансерному наблюдению и антиретровирусной терапии.

В связи с реорганизацией специализированной службы СПИДа увеличилось количество амбулаторно-поликлинических приёмов больных с ВИЧ-инфекцией. Растёт число ВИЧ-инфицированных пациентов, состоящих на диспансерном учёте и принимающих антиретровирусную терапию.

— Неужели всё так гладко?

— Да нет, конечно. Для нас остаётся актуальной проблема организации профилактических мероприятий на уровне муниципальных образований. Не везде приняты муниципальные программы по ограничению распространения ВИЧ-инфекции, а имеющиеся программы разрабатываются без учёта эпидемической ситуации и организации необходимого целевого финансирования профилактических мероприятий. Поэтому Правительство области приняло распоряжение, утвердившее проект методических рекомендаций по разработке и реализации муниципальных программ по ограничению распространения ВИЧ-инфекции на территориях муниципальных образований области с рекомендуемым объёмом целевого финансирования. Проект включает четыре раздела: организация межведомственного взаимодействия; противоэпидемические и профилактические мероприятия; организация диагностики ВИЧ-инфекции и оказание медицинской и психосоциальной помощи ВИЧ-инфицированным пациентам; социальная защита ВИЧ-инфицированных пациентов, детей, рождённых от ВИЧ-инфицированных матерей, и медицинских работников, подвергающихся риску заражения при исполнении служебных обязанностей. Кроме того, при Правительстве области создана межведомственная координационная комиссия по противодействию распространению ВИЧ-инфекции. Утверждён план-график её работы с ежемесячным заслушиванием министерств и ведомств и глав муниципальных образований по вопросам организации выявления, лечения и профилактики ВИЧ-инфекции.

О реализации в 2018 году

областной информационно-коммуникационной кампании по информированию населения Воронежской области и обучению целевых групп средствам и методам профилактики ВИЧ-инфекции

и парентеральных вирусных гепатитов В и С

В 2018 году на территории Воронежской области продолжается реализация областной информационно-коммуникационной кампании (далее – Кампания) по информированию населения Воронежской области и обучению целевых групп средствам и методам профилактики ВИЧ-инфекции и парентеральных вирусных гепатитов В и С.

При разработке мероприятий Кампании использовались методические рекомендации и нормативные документы:

- распоряжение Правительства Российской Федерации от 20.04.2017 № 754-р (утверждение плана мероприятий по реализации Государственной стратегии противодействия распространению ВИЧ-инфекции в Российской Федерации на период до 2020 года и дальнейшую перспективу, утвержденной распоряжением Правительства Российской Федерации от 20.10.2016 № 2203-р).

Цель Кампании — организация и проведение комплексных информационно-коммуникационных мероприятий, направленных на увеличение охвата и доступа населения Воронежской области к эффектив­ным профилактическим мерам, препятствующим распространению ВИЧ-инфекции и парентеральных вирусных гепатитов В и С.

1. Повышение информированности населения Воронежской области по вопросам профилактики, диагностики и лечения ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов В и С.

2. Обеспечение целевыми эффективными профилактическими ме­рами групп населения повышенного риска заражения ВИЧ-инфекцией и гепатитами В и С.

3. Повышение мотивации на формирование поведения, снижающего риск заражения социально-значимыми инфекционными заболеваниями, формирование в общественном мнении позитивных установок на социально ответственное и безопасное поведение.

4. Снижение стигмы и дискриминации людей, затронутых ВИЧ-инфекцией.

5. Содействие реализации эффективных практик межведомственного подхода при обеспечении профилактической работы, социальной поддержки лицам, живущим с ВИЧ-инфекцией, и ассоциированными с ней заболеваниями.

Финансирование Кампании осуществляется за счет средств федерального и областного бюджетов. Объем финансовых ресурсов – 7714,8 тыс. рублей.

Финансирование Кампании планируется осуществлять за счет средств:

Заказчиком Кампании является департамент здравоохранения Воронежской области.

Кампания состоит и 3 этапов:

1. Подготовительный этап.

2. Основной этап.

3. Завершающий этап.

План

мероприятий областной информационно-коммуникационной кампании по профилактике ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов B и C

в 2018 году

I. Подготовительный этап.

№ п/п

Наименование мероприятия

Исполнители

Срок исполнения

Разработка коммуникационной стратегии, концепции и плана мероприятий областной информационно-коммуникационной кампании по профилактике ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов B и C в 2018 году.

Рабочая группа департамента здравоохранения Воронежской области,

Рассмотрение и утверждение концепции и плана мероприятий Кампании.

Руководитель департамента здравоохранения Воронежской области –

II. Основной этап.

1. Мероприятия для журналистов.

Подготовка пресс-релиза для СМИ, анонсирующего информационную Кампанию.

Подготовка материалов для публикации в СМИ.

2. Информирование населения Воронежской области по актуальным аспектам ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов В и С. Привлечение внимания к актуальности проблемы распространения заболеваний.

Целевая группа: население области.

Реализация информационно-просветительских мероприятий по вопросам ВИЧ-инфекции и ассоциированных с ней заболеваний с учетом разработанных планов первоочередных мероприятий по противодействию распространения ВИЧ-инфекции.

Главы администраций городских округов и муниципальных районов области (по согласованию).

Департамент здравоохранения Воронежской области, медицинские организации.

Департамента образования, науки и молодежной политики Воронежской области, образовательные учреждения (по согласованию). Руководители предприятий области (по согласованию). Департамент труда и занятости населения Воронежской области (по согласованию).

Департамент социальной защиты Воронежской области (по согласованию).

В течение года – в соответствии с утверждёнными Планами первоочередных мероприятий по противодействию распространения ВИЧ-инфекции.

Проведение планового выборочного исследования среди взрослого населения трех районов Воронежской области (18-49 лет, 1200 человек) по оценке уровня информированности о ВИЧ-инфекции.

проведение торгово-закупочных мероприятий. Исполнитель определяется по результатам торгов.

Проведение планового выборочного исследования среди взрослого населения ГО г. Воронежа (18-49 лет, 1000 человек) по оценке уровня информированности о ВИЧ-инфекции.

проведение торгово-закупочных мероприятий. Исполнитель определяется по результатам торгов.

Производство и трансляция тематических сюжетов о профилактике ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов.

Организация пунктов экспресс-тестирования на ВИЧ-инфекцию с

проведением консультирования и предоставлением информационного

материала по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции.

Размещение аудиоролика в торговых центрах.

Организация комплекса мероприятий, направленных на профилактику ВИЧ-инфекции в группах риска (ПИН и лиц попавших в трудную жизненную ситуацию, трудовые мигранты), и широкомасштабной акции с автопробегом для общего населения в Новохоперском районе Воронежской области

Организация комплекса мероприятий, направленных на профилактику ВИЧ-инфекции в группах риска (ПИН и лиц попавших в трудную жизненную ситуацию), в сфере труда и широкомасштабной акции с автопробегом для общего населения в Борисоглебском районе Воронежской области

Организация комплекса мероприятий, направленных на профилактику ВИЧ-инфекции в группах риска (ПИН и лиц попавших в трудную жизненную ситуацию), в сфере труда и широкомасштабной акции с автопробегом для общего населения в Новоусманском районе Воронежской области

Организация комплекса мероприятий, направленных на профилактику ВИЧ-инфекции в группах риска (ПИН и лиц попавших в трудную жизненную ситуацию и широкомасштабной акции с автопробегом для общего населения в Ольховатском районе Воронежской области

Создание и размещение информационно-просветительских материалов (текст, ссылки, баннер) в сообществах Воронежа ВКОНТАКТЕ с выборкой для лиц 18-49 лет

3. Мероприятия в группах населения с высоким риском инфицирования.

Целевая группа: потребители инъекционных наркотиков (ПИН); лица, предоставляющие сексуальные услуги за плату (КСР); больные ИППП

Организация и проведение обучающих мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов в г. Воронеже среди ПИН и лиц попавших в трудную жизненную ситуацию.

(проведение торгово-закупочных мероприятий).

Социально ориентированные некоммерческие организации (по результатам торгов).

Организация обучающих семинаров для равных консультантов среди ЛЖВ (лиц живущих с ВИЧ-инфекцией) по вопросам вторичной профилактики ВИЧ и формированию приверженности лечению.

(проведение торгово-закупочных мероприятий).

Социально ориентированные некоммерческие организации (по результатам торгов).

Повышение уровня охвата тестированием уязвимых к заражению ВИЧ групп (ПИН, больные ИППП).

Медицинские организации области

Реализация мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции/гепатитов В и С среди осужденных в учреждениях ФСИН.

Привлечение волонтеров из реабилитационных центров для наркозависимых к профилактическим акциям, с информированием и привлечением к тестированию на ВИЧ ПИН.

4. Проведение обучающих мероприятий среди различных групп населения.

Целевая группа: студенты ВУЗов, курсанты, призывники, учащиеся старших классов, несовершеннолетние правонарушители.

Подготовка печатной продукции по актуальным вопросам профилактики ВИЧ-инфекции (буклеты, листовки, календари и др.).

(проведение торгово-закупочных мероприятий).

Проведение занятий, лекций для студентов ВУЗов.

• Проведение занятий для граждан призывного возраста.

Проведение занятий для учащихся старших классов в МБОУ СОШ.

Проведение занятий для курсантов военных институтов.

ректоры военных институтов (по согласованию)

Проведение занятий для несовершеннолетних правонарушителей.

ГУ МВД России по Воронежской области (по согласованию); молодежный отдел Воронежской епархии Русской Православной Церкви (по согласованию).

5. Проведение профилактических мероприятий в сфере труда.

Целевая группа: работающее население.

Проведение массовых просветительских мероприятий в сфере труда по профилактике ВИЧ-инфекции/ парентеральных гепатитов на предприятиях ГО г. Воронеж и области.

Юго-восточная дирекция здравоохранения (по согласованию).

Проведение обучающих занятий для педагогов и школьных психологов.

• Проведение обучающих занятий для работников культурно-просветительных учреждений.

Проведение обучающих занятий для работников косметических салонов.

Проведение обучающих занятий для трудовых мигрантов.

работодатели (по согласованию)

6. Мероприятия для медицинских организаций.

Целевая группа: медицинские работники.

Проведение научно-практических конференций по актуальным вопросам ВИЧ-инфекции и парентеральных гепатитов (в рамках аккредитованных мероприятий).

Подготовка информационных материалов для медицинских работников по вопросам диагностики, профилактики и лечения ВИЧ-инфекции/ гепатитов В и С.

7. Профилактика вертикальной передачи ВИЧ-инфекции.

Целевая группа: женщины репродуктивного возраста, ВИЧ-инфицированные женщины.

Проведение химиопрофилактики вертикальной передачи ВИЧ-инфекции, экспресс диагностики ВИЧ-инфекции у необследованных беременных женщин.

(закупка антиретровирусных препаратов и экспресс-тестов).

мероприятия для детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей.

Медицинские организации области

8. Мероприятия в рамках проведения Всемирных дней по борьбе с ВИЧ-инфекцией и вирусными гепатитами.

Целевая группа: население области.

и муниципальных районов области.

Главные врачи медицинских организаций области

Подготовка информационно-методического письма по проведению мероприятий в рамках Всемирного дня борьбы с вирусными гепатитами для глав администраций городских округов

и муниципальных районов области.

Разработка плана мероприятий по проведению Всемирного дня борьбы с вирусными гепатитами.

Главные врачи медицинских организаций области

Подготовка информационно-методического письма по проведению мероприятий в рамках Всемирного дня борьбы со СПИДом для глав администраций городских округов

и муниципальных районов области.

Разработка плана мероприятий по проведению Всемирного дня борьбы со СПИДом.

Главные врачи медицинских организаций области

III. Завершающий этап.

Проведение анализа реализации мероприятий информационной Кампании в 2018 году. Подведение итогов Кампании и формирование предложений по реализации Кампании в 2019 году.

Регистратура: +7 (473) 270-55-03; +7 (473) 270-15-57

Основные факты

• ВИЧ остается одной из основных проблем глобального общественного здравоохранения: на сегодняшний день этот вирус унес более 32 миллионов человеческих жизней. Однако благодаря расширению доступа к эффективным средствам профилактики, диагностики и лечения ВИЧ и оппортунистических инфекций, а также ухода за пациентами, ВИЧ-инфекция перешла в категорию поддающихся терапии хронических заболеваний, а ВИЧ-инфицированные могут прожить долгую и здоровую жизнь.
• На конец 2018 г. в мире насчитывалось примерно 37,9 миллиона человек с ВИЧ-инфекцией.
• В результате объединенных усилий международного сообщества по борьбе с ВИЧ охват услугами планомерно растет. В 2018 г. в странах с низким и средним уровнем дохода пожизненную антиретровирусную терапию (АРТ) проходили 62% взрослых и 54% детей с ВИЧ-инфекцией.
• Подавляющее большинство (82%) беременных и кормящих грудью женщин с ВИЧ-инфекцией также обеспечены АРТ, что не только защищает их здоровье, но и предотвращает передачу ВИЧ новорожденным.
• Однако еще не все нуждающиеся имеют доступ к тестированию, лечению и уходу в связи с ВИЧ. В частности, не была достигнута намеченная на 2018 г. цель по ускоренному сокращению числа случаев ВИЧ-инфицирования детей до 40 000. Глобальные цели на 2020 г. также могут не быть достигнуты, если не будут приняты срочные меры.
• В связи с пробелами в услугах по ВИЧ, в 2018 г. от причин, связанных с ВИЧ, во всем мире умерли 770 000 человек, инфицированы 1,7 миллиона человек.
• В 2018 г. впервые в истории на лиц из ключевых групп населения и их сексуальных партнеров пришлось более половины (по оценкам, 54%) новых случаев инфицирования ВИЧ во всем мире. В регионах Восточной Европы, Центральной Азии, Ближнего Востока и Северной Африки на представителей этих групп пришлось около 95% новых случаев ВИЧ-инфицирования.
• К ключевым группам населения относятся: мужчины, занимающиеся сексом с мужчинами; потребители инъекционных наркотиков; лица, находящиеся в тюрьмах и других учреждениях закрытого типа; работники сферы сексуальных услуг и их клиенты; трансгендеры.
• Кроме того, обстоятельства жизни ряда групп, таких как девочки-подростки и молодые женщины в странах юга и востока Африки и коренное население в некоторых сообществах, делают их представителей особенно уязвимыми и повышают их риск инфицирования ВИЧ.
• Также повышенный риск ВИЧ-инфицирования зачастую связан с правовыми и социальными факторами, обусловливающими риск возникновения опасных ситуаций и затрудняющими доступ к эффективным, качественным и доступным по цене услугам по профилактике, тестированию и лечению в связи с ВИЧ.
• В Африканском регионе ВОЗ живут 25,7 миллиона человек с ВИЧ-инфекцией, это более двух третей от общего числа ВИЧ-инфицированных в мире. ВИЧ распространен среди населения в целом, при этом среди представителей ключевых групп населения заболеваемость продолжает расти.
• ВИЧ поддается диагностике с помощью экспресс-тестов, которые позволяют получить результат в тот же день. Это облегчает диагностику и переход к лечению и уходу.
• Лекарства, излечивающего от ВИЧ-инфекции, нет. Однако благодаря эффективному лечению антиретровирусными препаратами (АРВ) вирус можно контролировать и предотвращать его передачу другим людям.
• По оценкам, в конце 2018 г. лишь 79% людей с ВИЧ знали о своем статусе. Около 23,3 миллиона ВИЧ-инфицированных (или 62% от их общего числа) проходили антиретровирусную терапию (АРТ), а в 53% случаев вирус иммунодефицита удалось ослабить и исключить риск заражения других людей.
• В июне 2019 года 24,5 миллиона человек получали антиретровирусную терапию.
• За период с 2000 по 2018 г. число новых случаев заражения ВИЧ-инфекцией уменьшилось на 37%, а смертность от причин, связанных с ВИЧ, снизилась на 45%, при этом благодаря АРТ за тот же период было спасено 13,6 миллиона человеческих жизней. Это достижение стало результатом масштабных усилий в рамках национальных программ по ВИЧ при поддержке гражданского общества и партнеров в области развития.

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) поражает иммунную систему и ослабляет системы защиты от инфекций и некоторых типов рака. Вирус разрушает и ослабляет функцию иммунных клеток, поэтому у инфицированных людей постепенно развивается иммунодефицит. Иммунная функция обычно измеряется числом клеток CD4.

Иммунодефицит приводит к повышенной чувствительности к широкому ряду инфекций, онкологических и других заболеваний, которым люди со здоровой иммунной системой способны противостоять.

Самой поздней стадией ВИЧ-инфекции является синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД), который появляется через 2–15 лет. Для СПИДа характерно развитие некоторых типов рака, инфекций или других тяжелых клинических проявлений.

Признаки и симптомы

Симптомы ВИЧ варьируются в зависимости от стадии инфекции. На протяжении нескольких первых месяцев люди с ВИЧ, как правило, наиболее заразны, но многие из них узнают о своем статусе лишь на более поздних стадиях. На протяжении нескольких первых недель после инфицирования у людей может не появляться никаких симптомов или развиться гриппоподобная болезнь, включая лихорадку, головную боль, сыпь или боль в горле.

По мере того как инфекция постепенно ослабляет иммунную систему, у инфицированного человека могут появляться другие признаки и симптомы, такие как опухшие лимфоузлы, потеря веса, лихорадка, диарея и кашель. При отсутствии лечения могут развиться такие тяжелые болезни, как туберкулез, криптококковый менингит, тяжелые бактериальные инфекции и онкологические заболевания, в частности лимфомы и саркома Капоши.

Передача инфекции

ВИЧ может передаваться через разные жидкости организма инфицированных людей, такие как кровь, грудное молоко, семенная жидкость и вагинальные выделения. ВИЧ также может передаваться от матери ребенку во время беременности и родов. При обычных повседневных контактах, таких как поцелуи, объятия и пожатие рук, или при совместном пользовании личными предметами и употреблении продуктов питания или воды заразиться невозможно.

Факторы риска

Диагностика

ВИЧ поддается диагностике с помощью экспресс-тестов, которые позволяют получить результат в тот же день. Это облегчает диагностику и переход к лечению и уходу. Также существует возможность самостоятельного тестирования на ВИЧ. Никакой тест на ВИЧ по отдельности не позволяет поставить ВИЧ-позитивный диагноз: для подтверждения требуется дополнительный тест, который должен проводить квалифицированный медицинский работник в учреждении здравоохранения. ВИЧ-инфекцию можно выявлять с высокой степенью точности, выполняя преквалифицированные ВОЗ тесты в соответствии с утвержденным на национальном уровне алгоритмом исследования.

После первоначальной диагностики для исключения каких-либо потенциальных ошибок в тестировании или отчетности до включения в программы по уходу и/или лечению рекомендуется проведение повторного тестирования. Однако после постановки диагноза и начала лечения повторное тестирование не показано.

Тестирование подростков и взрослых удалось сделать простым и эффективным, но о тестировании новорожденных детей ВИЧ-положительных женщин того же сказать нельзя. Для обнаружения ВИЧ-инфекции у детей в возрасте до 18 месяцев серологического тестирования недостаточно, поэтому для выявления наличия вируса должно проводиться вирусологическое тестирование (через шесть недель или сразу после рождения). В настоящее время получают распространение новые технологии, позволяющие провести тест в месте оказания помощи и получить результат в тот же день, что позволяет ускорить предоставление ухода и лечения.

Услуги тестирования на ВИЧ

Тестирование на ВИЧ должно быть добровольным, и право на отказ от тестирования должно соблюдаться. Обязательное или принудительное тестирование по инициативе медицинского учреждения, органа власти, партнера или члена семьи недопустимо, так как подрывает надлежащую практику общественного здравоохранения и нарушает права человека.

Появляются новые технологии, позволяющие людям проходить тестирование самостоятельно, и многие страны вводят самотестирование в качестве дополнительного варианта для содействия диагностике ВИЧ. Самотестирование на ВИЧ – процесс, в ходе которого человек, желающий знать свой ВИЧ-статус, берет образец для анализа, проводит тест и в одиночку либо вместе с доверенным лицом интерпретирует его результаты. Самотестирование на ВИЧ не позволяет поставить окончательный ВИЧ-позитивный диагноз; это первоначальный тест, требующий подтверждения работником здравоохранения.

Все услуги по тестированию на ВИЧ должны предоставляться с соблюдением пяти принципов, рекомендуемых ВОЗ:

• информированное согласие;
• конфиденциальность;
• консультирование;
• правильные результаты тестирования;
• связь (со службами по уходу, лечению и другими службами).

Профилактика

Риск ВИЧ-инфицирования можно снизить путем ограничения воздействия факторов риска. Основные подходы к профилактике ВИЧ, часто используемые в сочетании друг с другом, описаны ниже.

Правильное и систематическое использование мужских и женских презервативов во время вагинального или анального секса может защитить от распространения инфекций, передаваемых половым путем, включая ВИЧ. Фактические данные свидетельствуют о том, что мужские латексные презервативы защищают на 85% или более от передачи ВИЧ и от других инфекций, передаваемых половым путем.

Туберкулез является самой распространенной болезнью среди людей с ВИЧ. Без выявления и лечения она приводит к смертельному исходу и является основной причиной смерти среди людей с ВИЧ – примерно каждый третий случай смерти, связанной с ВИЧ, вызван туберкулезом.

Раннее выявление этой инфекции и незамедлительное предоставление противотуберкулезных препаратов и АРТ могут предотвращать эти случаи смерти. Службы помощи ВИЧ-инфицированным должны регулярно предлагать пациентам скрининг на туберкулез, а всем пациентам с предполагаемым или диагностированным туберкулезом должно предлагаться тестирование на ВИЧ. Всем ВИЧ-инфицированным без туберкулеза в активной форме должна предлагаться профилактическая терапия туберкулеза. Все пациенты, у которых диагностированы ВИЧ и туберкулез в активной форме, должны в срочном порядке начинать эффективное лечение от туберкулеза (в том числе туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью) и АРТ.

Профилактические преимущества АРТ

Проведенное в 2011 г. научное исследование подтвердило, что риск передачи вируса неинфицированному половому партнеру в случае соблюдения ВИЧ-позитивным человеком эффективной схемы АРТ может быть снижен на 96%. После получения этих результатов ВОЗ рекомендовала предлагать АРТ всем людям, живущим с ВИЧ, что будет способствовать спасению жизней и поможет значительно снизить уровни передачи ВИЧ. В исследовании, проведенном в 2019 г., было показало, что риск передачи ВИЧ половым путем в серодискордантных гомосексуальных парах, не пользующихся презервативами, в случае подавления вирусной нагрузки антиретровирусной терапией является нулевым.

Пероральная ПрЭП ВИЧ – это ежедневный прием людьми, неинфицированными ВИЧ, АРВ в целях предотвращения ВИЧ-инфицирования. Было проведено более 10 рандомизированных контролируемых исследований, продемонстрировавших эффективность ПрЭП в снижении уровней передачи ВИЧ среди целого ряда групп населения, включая серодискордантные гетеросексуальные пары (пары, в которых один партнер инфицирован, а другой – нет), мужчин, занимающихся сексом с мужчинами, трансгендерных женщин, гетеросексуальные пары высокого риска и потребителей инъекционных наркотиков.

ВОЗ рекомендует ПрЭП в качестве одного из вариантов профилактики для людей, подвергающихся значительному риску ВИЧ-инфицирования, в качестве элемента комплексного подхода к профилактике. ВОЗ также распространила данные рекомендации на ВИЧ-негативных женщин в период беременности или кормления грудью.

Лечение

В руководство по лечению ВИЧ включены новые альтернативные варианты АРВ, отличающиеся большей переносимостью и эффективностью и меньшей частотой прерывания лечения по сравнению с рекомендованными ранее лекарственными средствами. ВОЗ рекомендует применять долутегравир либо низкодозовый эфавиренз в качестве терапии первого ряда и ралтегавир и дарунавир/ритонавир в качестве терапии второго ряда.

В 82 странах с низким и средним уровнем дохода переход на долутегравир уже начался, и ожидается, что это повысит стабильность схемы лечения и качество помощи людям с ВИЧ. Несмотря на достигнутый прогресс, вариантов лечения детей грудного и раннего возраста по-прежнему существует немного. По этой причине ВОЗ и ее партнеры координируют усилия для скорейшей разработки и эффективного внедрения подходящих для этих возрастных групп педиатрических форм антиретровирусных препаратов.

В 2018 г. АРТ получали 23,3 миллиона носителей ВИЧ во всем мире. Это соответствует глобальному охвату АРТ на уровне 62%. Однако требуются еще большие усилия для расширения масштабов лечения, особенно детей и подростков. По состоянию на конец 2018 г. лишь 54% подростков и детей получали АРТ.

Расширение доступа к лечению является одной из центральных задач, выдвинутых на 2020 г., с тем чтобы вернуться к запланированным темпам ликвидации эпидемии СПИДа к 2030 г.

Деятельность ВОЗ

Всемирная ассамблея здравоохранения на своей шестьдесят девятой сессии одобрила новую Глобальную стратегию сектора здравоохранения по ликвидации ВИЧ на 2016–2021 гг. Стратегия включает пять стратегических направлений, которыми страны и ВОЗ должны руководствоваться в своих приоритетных действиях в ближайшие шесть лет.

Планом предусмотрены следующие стратегические направления:

• информация для целенаправленных действий (понимание масштабов эпидемии и борьбы с ней);
• меры вмешательства для достижения воздействия (охват всего диапазона необходимых услуг);
• предоставление услуг с соблюдением принципа справедливости (охват групп населения, нуждающихся в услугах);
• финансирование в целях соблюдения устойчивости (финансовое обеспечение затрат на оказание услуг);
• инновации в целях ускорения (ориентация на будущее).

ВОЗ является одним из спонсоров Совместной программы Организации Объединенных Наций по СПИДу (ЮНЭЙДС). Совместно с ЮНЭЙДС ВОЗ руководит работой по таким направлениям, как лечение и уход при ВИЧ и коинфекция ВИЧ и туберкулеза, и вместе с ЮНИСЕФ координирует работу по ликвидации передачи ВИЧ от матери ребенку.