Обрезанный мужчина может заразиться вич

Ученые уверены — операция циркумцизио, должна быть признана во всем мире процедурой чрезвычайно полезной для здоровья

Исследования медиков из университета Джонса Хопкинса (США) о пользе обрезания у мужчин напечатал недавно журнал New England Journal of Medicine, сообщает BBC, и из них следует, что у обрезанных мужчин значительно снижает риск заражения герпесом или папилломовирусом, которые непременно приводят к развитию рака. Кроме того, обрезание крайней плоти резко снижает опасность заражения ВИЧ. Так, в исследовании, проведенных в африканской стране Уганде, приняли участие около 3500 мужчин. Наблюдение за их сексуальной жизнью велось на протяжении двух лет. Итоги показали — обрезанные мужчины на 25% реже заболевали герпесом, а количество носителей паппиломовируса человека (ПВЧ) среди них было меньше на треть.

ПВЧ, как поясняют медики, приводит к развитию рака шейки матки у женщин и новообразованиям на наружных половых органах у представителей обоих полов.

— Полученные данные должны привести к пересмотру роли обрезания у мужчин в профилактике не только ВИЧ-инфекции, но и других заболеваний, передающихся половым путем, — утверждают в опубликованной статье профессора Вашингтонского университета Мэттью Голден и Джудит Вассергейт. — Все службы, оказывающие уход за беременными и новорожденными, ответственны за уведомление новоиспеченных родителей о том, что обрезание может защитить их сыновей от трех самых распространенных и самых серьезных заболеваний, передающихся половым путем, которые в настоящее время являются неизлечимыми.

— Очень хорошо отношусь. Подобных исследований проведено уже много и весьма авторитетных. Действительно, многие из них проводились в африканских странах, поскольку там большие проблемы с контрацепцией. И выводы примерно у всех медиков совпадают — обрезание очень полезная для мужчины вещь. И в том есть логика. После того, как сделано обрезание крайне плоти, кожа на головке меняется — из однослойной превращается в многослойную, становится более плотной и защищенной. Очень вредная среда, так называемая — парниковая, под крайней плотью, если мужчина не обрезан, ликвидируется. Кроме того, во время сексуальных контактов крайняя плоть подвергается микротравмам, которые и служат открытыми воротами для всевозможных инфекций. После обрезания эти ворота наглухо захлопываются. Словом, имеются большие клинические предпосылки, чтобы утверждать полезность обрезания. Поэтому я нисколько в результатах этих исследований не сомневаюсь.

— А вам известно, что 90 процентов американских мужчин, независимо от возраста, вероисповедования и национальности обрезаны? В США в 50 годы была принята даже соответствующая национальная программа разработанная на основании клинических исследований, показавших, что обрезание на 100 процентов гарантирует от заболевания раком полового члена. Все новорожденные мальчики за государственный счет подвергались этой процедуре. Но потом прагматичные американцы подсчитали, это очень невыгодно с экономической точки зрения, поскольку рак полового члена — весьма редкое заболевание и выгоднее за государственный счет лечить рак, чем делать поголовное обрезание. Программу закрыли, но традиция сохранилась. Когда наши молодые люди попадают в США, американки порой с великим удивлением, как на экзотику, смотрят на необрезанных русских бой-френдов.

— Думаю, у наших сограждан совершенно иной менталитет, который во многом связан с религиозными, скажем так, воззрениями. Православные люди очень неохотно на это идут, даже когда я предлагаю им это по медицинским показателям. Хотя, повторяю, преимуществ очень много — и гигиенические, и эстетические и в плане сексуальном — увеличивается время сексуального контакта, он более контролируем.

— Разброс цен большой — от 10 до 30 тысяч рублей, включая госпитализацию, наркоз

— В любом — противопоказаний нет. Но обычно, и это сопрягается с христианскими традициями. Ведь Христа обрезали на седьмой день после рождения.

— Сейчас ее обычно делают амбулаторно. Максимум, на который человек может задержаться в клинике — два дня.

— Да, я советую эту операцию всем мужчинам.

Британцы, однако, сомневаются

Но есть и противники. Так, британские эксперты называют результаты исследования американских урологов неубедительными, сообщает BBC. Англйские специалисты наоборот утверждают, что им непонятно по какой именно причине сохранение крайней плоти увеличивает риск возникновения инфекций?

Так, доктор Комл О’Махоуни, эксперт Честерской клиники в области сексуального здоровья, заявил:

О’Махоуни также полагает, что ошибочна сама идея обрезания в качестве средства профилактики:

— Это женщины заражают невинных мужчин — давайте защитим невинных мужчин! При этом сами мужчины как бы могут продолжать вести себя безответственно и спать со всеми подряд, даже не пользуясь презервативом.

Кейт Алкорн, сотрудник британского информационного центра по вопросам ВИЧ, также выразила сомнения в справедливости выводов американских ученых:

— Нужно быть очень осторожными и не экстраполировать бездумно данные, полученные в одном конце мира, на ситуацию в другом, — считает она. — Обрезание мужчин практически не будет иметь профилактического эффекта против ВИЧ в Великобритании, где риск заразиться этим вирусом при гетеросексуальном контакте крайне мал. Кроме того, девочек можно прививать от ПВЧ и таким образом защищать от развития рака шейки матки, а презервативы вполне могут защитить от герпеса, — поясняет эксперт.

Интересно, что по последним данным, пишет BBC, процент обрезанных мужчин в США продолжает неуклонно снижаться, причем меньше всего обрезаний делается у афроамериканцев и латиноамериканцев, несмотря на то, что, по статистике, именно у этих групп наиболее велик риск заражения ВИЧ, герпесом и другими болезнями, передающимися половым путем.

По мере дальнейшего проведения клинических испытаний учреждения системы ООН работают над обеспечением безопасности существующих методик обрезания крайней плоти у мужчин

Комментарий для СМИ ВОЗ/ЮНИСЕФ/ЮНЭЙДС/ЮНФПА/Всемирного банка

17 августа 2006 г. | Торонто - В июне 2006 г. Национальные институты здравоохранения США объявили о том, что по результатам предварительного обзора необходимо продолжить два испытания, проводимые в Уганде и Кении для изучения связи между обрезанием крайней плоти у мужчин и риском приобретения ими ВИЧ-инфекции. Испытания намечено завершить в июле 2007 г. и сентябре 2007 г., соответственно. Результаты этих исследований будут важны для подтверждения данных, полученных в июле 2005 г. в ходе испытаний в Орандж Фарм, Южная Африка, финансируемых Национальным агентством по исследованиям в области СПИДа (НАИС), Франция. Полученные данные свидетельствуют о снижении на 60 или более процентов риска приобретения ВИЧ-инфекции мужчинами с обрезанной крайней плотью.

Предварительные данные проводимых в Уганде и Кении испытаний были рассмотрены в июне 2006 г. Комитетом по мониторингу данных и безопасности, который рекомендовал продолжить исследования в связи с недостаточностью данных для достоверных выводов. Комитет также предложил провести в течение следующего года дополнительный предварительный анализ данных, полученных в ходе двух исследований.

"Результаты двух проводимых испытаний помогут прояснить связь между обрезанием крайней плоти у мужчин и риском ВИЧ в различных условиях, что лежит в основе определения воспроизводимости и применимости результатов, полученных в Орандж Фарм, - отметил д-р Кевин Де Кок, директор Департамента по ВИЧ/СПИДу ВОЗ. - Пока мы ожидаем эти важные результаты, партнеры ООН и другие заинтересованные стороны работают над обеспечением координированного руководства и поддержки стран в целях улучшения безопасности нынешних методик обрезания крайней плоти у мужчин".

В настоящее время в Уганде проводится дополнительное испытание по оценке воздействия обрезания крайней плоти у мужчин на риск передачи ВИЧ женщинам-партнершам. Результаты этого исследования, финансируемого Фондом Билла и Мелинды Гейтс, ожидаются в конце 2007 года. Изучалось также и воздействие обрезания крайней плоти у мужчин на снижение риска передачи ВИЧ среди мужчин, имеющих сексуальные отношения с мужчинами, однако это не являлось предметом испытаний.

ВОЗ, ЮНФПА, ЮНИСЕФ и Секретариат ЮНЭЙДС подчеркивают, что в настоящее время их политическая позиция не изменилась и что они не рекомендуют проведение обрезания крайней плоти у мужчин в целях профилактики ВИЧ. Тем не менее, учреждения системы ООН признают, что важно предусмотреть возможное увеличение спроса на обрезание и подготовиться к этому в случае подтверждения в ходе нынешних испытаний защитного воздействия такой практики. Проведенное недавно математическое моделирование на основе предполагаемого снижения на 60 % передачи ВИЧ у мужчин с обрезанной крайней плотью позволяет предположить, что при подтверждении такого уровня защиты и при условии широкого проведения обрезания крайней плоти у мужчин, число случаев инфицирования и смерти, связанных с ВИЧ, в странах, расположенных к югу от Сахары, может быть значительно уменьшено в течение ближайших 20 лет. Странам, в которых в настоящее время изучаются возможности улучшения безопасности проводимых услуг, будет необходимо обеспечить проведение обрезания крайней плоти у мужчин специалистами, прошедшими надлежащую подготовку, при использовании соответствующего оборудования и соблюдении гигиены, а также с последующим тщательным наблюдением и оказанием послеоперационной помощи. Страны должны обеспечить проведение процедур в условиях информированного согласия, конфиденциальности и предоставления личных рекомендаций, уделяя особое внимание необходимости принятия многочисленных мер по профилактике ВИЧ.

"Даже если дальнейшие испытания покажут снижение риска ВИЧ-инфекции у мужчин с обрезанной крайней плотью, такое обрезание не обеспечит полную защиту от ВИЧ-инфекции, - заявила Кэтрин Хэткинс, главный научный консультант ЮНЭЙДС. - Мужчины с обрезанной крайней плотью могут по-прежнему заразиться ВИЧ и передать его своим партнерам. Если будет доказана эффективность обрезания у мужчин, его необходимо рассматривать лишь в качестве одного элемента всестороннего пакета мер по профилактике ВИЧ, в который входят правильное и постоянное использование презервативов, сокращение числа сексуальных партнеров, отсроченное вступление в сексуальные отношения, а также добровольное и конфиденциальное консультирование и тестирование на ВИЧ с целью выяснения ВИЧ-серостатуса. Насколько комбинированная терапия для людей с ВИЧ эффективнее монотерапии, настолько и комбинированная профилактика эффективнее какого-либо одного метода профилактики ВИЧ".

С момента обнародования результатов исследований в Орандж Фарм Секретариат ЮНЭЙДС, ВОЗ, ЮНФПА, ЮНИСЕФ, Всемирный банк и другие партнеры совместно работают над разработкой ряда руководящих документов и практических материалов для стран или институтов, которые стремятся улучшить безопасность услуг по обрезанию крайней плоти у мужчин и/или расширить их в настоящее время или в будущем.

Рабочий план ООН в области обрезания крайней плоти у мужчин, созданный при финансовой поддержке Фонда Билла и Мелинды Гейтс, Национальных институтов здравоохранения США, Секретариата ЮНЭЙДС и НАИС, включает разработку технического руководства, а также методологий проведения обзоров. Эти документы могут помочь странам определить их потребности и потенциал для усиления служб, а также отслеживать их практическое применение и изменения в сексуальном поведении. В качестве составной части плана ООН для заинтересованных стран будет также организовано несколько совещаний с целью оказания странам содействия в оценке нынешнего положения в области обрезания крайней плоти у мужчин, включая права человека, этические и культурные аспекты, а также в оценке клинического потенциала и установления пробелов в знаниях.

В то время как работа над этой программой и политикой продолжается, некоторые страны с высокой распространенностью ВИЧ уже проводят работу над улучшением безопасности нынешних методик обрезания крайней плоти у мужчин, а другие страны изучают возможности и способы предложения обрезания мужчинам в контексте профилактики ВИЧ. Учреждения ООН подчеркивают, что окончательные результаты продолжающихся испытаний будут иметь решающее значение для определения эффективности обрезания для профилактики ВИЧ-инфекции у мужчин в различных социальных и культурных условиях. Как только результаты этих испытаний будут объявлены и изучены в 2007 г., ВОЗ, Секретариат ЮНЭЙДС и их партнеры определят конкретную политику и программные рекомендации.

Для дополнительной информации обращайтесь

Предлагаем вашему вниманию обзор статьи, посвященной вопросу мужского обрезания и риска заражения вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) и другими инфекциями, передающимися половым путем (ИППП), подготовленной специалистами Центров по контролю и профилактике заболеваний США (Centers for Disease Control and Prevention , CDC).

М ужское обрезание – это хирургическое удаление части или же всей крайней плоти полового члена. В нескольких исследованиях обнаружено, что обрезание значительно снижает риск ВИЧ-инфицирования у мужчин при вагинальном половом акте.

В 2000 г. был опубликован систематический обзор и метаанализ 28 исследований, в которых изучали связь мужского обрезания с передачей ВИЧ-инфекции при гетеросексуальных контактах в Африке (Weiss H.A., Quigley M.A., Hayes R.J., 2000). При этом был отмечен значительный защитный эффект мужского обрезания относительно риска ВИЧ-инфицирования, наряду со снижением риска развития язв половых органов. После внесения поправок на модифицирующие факторы относительный рискВИЧ-инфицирования у обрезанных мужчин оказался на 44% ниже, а у лиц с высоким риском (например с ИППП) – на 71% ниже.

Другой обзор (Siegfried N., Muller M., Volmink J. et al., 2003) включал оценку 10 потенциальных модифицирующих факторов и стратификацию по дизайну исследования. Из 35 наблюдательных исследований в обзоре в 16 – имелись противоречивые результаты. В большом проспективном когортном исследовании из этой группы ( Gray R.H. , Kiwanuka N., Quinn T.C. et al., 2000) было обнаружено значительное защитное действие обрезания: шансы инфицирования ВИЧ были на 42% ниже у обрезанных пациентов. Результаты каждого из четырех групповых исследований, включенных в обзор, также продемонстрировали защитный эффект, а результаты двух – были статистически значимыми.

Экологические исследования также указывают на тесную взаимосвязь между мужским обрезанием и распространенностью ВИЧ-инфекции на популяционном уровне. Так, в странах Азии и Африки, где распространенность мужского обрезания составляет менее 20%, уровень ВИЧ-инфицирования в несколько раз выше, чем в регионах, где обрезаны более 80% мужчин (Halperin D.T., Bailey R.C., 1999).

В Африке при проведении трех рандомизированных контролируемых клинических исследований (РККИ) изучали, как влияет обрезание у взрослых мужчин на риск заражения ВИЧ-инфекцией. Контролируемый период наблюдения во всех трех испытаниях был приостановлен рано, и пациентам контрольной группы было предложено обрезание, поскольку результаты промежуточного анализа показали, что эта процедура значительно снижает риск ВИЧ-инфицирования мужчин.

Данные метаанализа этих трех РККИ, проведенного в 2008 г., свидетельствуют, что риск заражения ВИЧ у обрезанных мужчин снизился на 58% (отношение рисков [ОР] 0,42; 95% доверительный интервал [ДИ]: 0,33-0,53). Авторы пришли к выводу, что эти исследования предоставляют достаточно доказательств того, что обрезание приводит к снижению передачи ВИЧ-1 инфекции (Byakika-Tusiime J., 2008).

Мужское обрезание и передача ВИЧ от мужчины к женщине В начало статьи

Исследования, проведенные по поводу того, снижает ли обрезание у мужчин передачу ВИЧ их половым партнерам-женщинам, в целом указывают на отсутствие защитного эффекта.

В Уганде было выполнено РККИ с участием 922 ВИЧ-инфицированных мужчин, которым сделали обрезание, и их неинфицированных партнерш. Существенной разницы в количестве женщин-партнеров, заразившихся ВИЧ, между основной (пациенты с немедленным обрезанием) и контрольной (пациенты с отсроченным обрезанием) группами не обнаружили – 18 и 12% соответственно.

Метаанализ этого РККИ продемонстрировал отсутствие достаточного количества доказательств в пользу того, что мужское обрезание непосредственно влияет на риск передачи ВИЧ женщинам (ОР 0,80; 95% ДИ: 0,53-1,36).

Обрезание и передача ВИЧ от мужчины к мужчине В начало статьи

В ходе наблюдательных исследований выявлены противоречивые результаты в попытках обнаружить защитный эффект обрезания среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами. Хотя в некоторых поперечных (Kreiss J.K., Hopkins S.G., 1993) и проспективных (Buchbinder S.P., Vittinghoff E., Heagerty P.J. et al., 2005) исследованиях с участием мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, было обнаружено статистически значимое повышение риска заражения ВИЧ у необрезанных, в других – ученые не нашли доказательств того, что обрезание защищает от заражения ВИЧ ( Millett G.A., Ding H., Lauby J. et al., 2007). В недавнем метаанализе 15 наблюдательных исследований взаимосвязи обрезания и заражения ВИЧ среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, был обнаружен статистически недостоверный защитный эффект указанной процедуры (ОР 0,86; 95% ДИ: 0,65-1,13).

Мужское обрезание и другие заболевания В начало статьи

Инфицирование канцерогенными подтипами вируса папилломы человека (ВПЧ), которые, как полагают, вызывают 100% случаев рака шейки матки, 90% анального рака и 40% раковых заболеваний полового члена, вульвы и влагалища (Parkin D., 2002), также было связано с недостаточной распространенностью обрезания у мужчин. В РККИ (Tobian A.A., Serwadda D., Quinn T.C. et al., 2009) и клиническом исследовании (Auvert B., Sobngwi-Tambekou J., Cutler E. et al., 2009), проведенных соответственно в Уганде и ЮАР, выявили более низкую распространенность подтипов ВПЧ высокого риска среди мужчин с обрезанием. Кроме того, ученые обнаружили, что заболеваемость ВПЧ-инфекцией высокого риска является более низкой среди тех женщин, партнеры которых обрезаны (Wawer M.J., Tobian A.A. et al., 2011).

E. Schoen (1991) опубликовал ретроспективный обзор пяти исследований с 592 случаями инвазивного рака полового члена в США. Ни в одном из них заболевание не было обнаружено у мужчин, которые были обрезаны в детстве.

В метаанализе мужского статуса обрезания и распространенности рака шейки матки среди женщин-партнеров использовались данные из семи исследований типа случай-контроль (Castellsague X., Bosch F.X. et al., 2002). Обрезание было связано с более низкой распространенностью ВПЧ-инфекции среди мужчин. При анализе, ограниченном моногамными женщинами, было обнаружено незначительное снижение риска развития рака шейки матки у пациенток с обрезанными партнерами (ОР 0,75; 95% ДИ: 0,49-1,14). При исключении пар с мужчинами, имеющими в течение жизни ≤ 5 партнеров (40% исследуемой популяции), было выявлено значительное снижение риска возникновения рака шейки матки у женщин-партнеров обрезанных мужчин по сравнению с таковыми необрезанных мужчин (ОР 0,42; 95% ДИ: 0,23-0,79).

Исследования последовательно продемонстрировали снижение заболеваемости инфекциями мочевыводящих путей (ИМП) среди обрезанных мальчиков по сравнению с необрезанными. При метаанализе, включающем 18 исследований, было установлено, что распространенность ИМП среди необрезанных мальчиков с фебрильной температурой тела в возрасте Shaikh N., Morone N.E. et al., 2008). В другом систематическом обзоре (Singh-Grewal D., Macdessi J., Craig J., 2005), включавшем 12 исследований и более 400 000 детей, ученые пришли к выводу, что мужское обрезание связано со значительным снижением риска развития ИМП (ОР 0,13; 95% ДИ: 0,08-0,20; р Результаты клинических испытаний также свидетельствуют о том, что обрезание связано со снижением инфицирования вирусом простого герпеса типа 2 (ВПГ-2) (Tobian A.A., Serwadda D., Quinn T.C. et al., 2009; Sobngwi-Tambekou J., Taljaard D. et al., 2009; Sobngwi-Tambekou J. , Taljaard D., Nieuwoudt M. et al., 2009). В исследовании, проведенном в Уганде, также обнаружили, что обрезание может снизить заболеваемость язвами половых органов у мужчин (Gray R.H., Kigozi G., Serwadda D. et al., 2007), а у их партнерш – заболеваемость половыми язвами, бактериальным вагинозом и трихомониазом (Gray R.H., Kigozi G., Serwadda D. et al., 2009).

Следует отметить, что результаты наблюдательных исследований весьма неоднозначны, однако указывают на более низкий риск развития некоторых ИППП у обрезанных мужчин. Так, в 2006 г. был проведен метаанализ 26 исследований, в которых оценивали связь между обрезанием и риском развития язв мужских половых органов. Ученые пришли к выводу, что среди обрезанных мужчин в целом был значительно снижен риск развития сифилиса (при этом РККИ показали, что заболеваемость сифилисом не снизилась) и мягкого шанкра, в то время как снижение риска развития инфекции, вызванной ВПГ-2, было на границе статистической значимости ( Weiss H .A., Thomas S.L. et al., 2006).

Риски, связанные с мужским обрезанием В начало статьи

Отмеченная частота осложнений зависит от типа исследования (например наблюдательное или проспективное исследование); условий их проведения (медицинское или немедицинское учреждение); лиц, проводящих исследование; возраста пациента (младенцы или взрослые); используемой хирургической техники или инструмента.

В крупных исследованиях, в которых изучали последствия обрезания у детей в США, сообщается о частоте осложнений, составляющей примерно 0,2% (Wiswell T.E., Geschke D.W., 1989; Christakis D.A., Harvey E., Zerr D.M. et al., 2000; Alanis M.C., Lucidi R.S., 2004). Наиболее распространенными осложнениями являются кровотечение и инфекция, которые, как правило, легко протекают и без труда поддаются лечению.

Недавно проведенный метаанализ 16 проспективных исследований с различными условиями по всему миру, в которых оценивались осложнения после обрезания, выполненного у новорожденных, младенцев и детей, показывает, что частота тяжелых побочных эффектов составила от 0 до 2% (в среднем 0%). Частота осложнений любой сложности была равна 0-16%, в среднем 1,5%. Мужское обрезание у детей, как правило, связано с более высокой распространенностью осложнений – 2-14% (в среднем 6%), чем у новорожденных и младенцев (Weiss H.A., 2010).

В трех африканских исследованиях, посвященных обрезанию во взрослом возрасте, частота осложнений составила 2-8%. Наиболее частыми осложнениями были боль, кровотечения, инфекции и неудовлетворительный внешний вид. Случаев смерти или долгосрочных последствий не зарегистрировано.

Минимизация боли является важным фактором при проведении мужского обрезания. Надлежащее использование обезболивания считается стандартом осуществления этой процедуры в любом возрасте. Результаты одного исследования показали, что у 93,5% новорожденных, которым сделали обрезание на первой неделе жизни с использованием обезболивания, не было обнаружено никаких признаков боли по объективной, стандартизированной рейтинговой системе оценки боли у новорожденных (Banieghbal B., 2009).

Влияние обрезания на сенсибилизацию полового члена
и половую функцию В начало статьи

Существует всего несколько исследований относительно взаимосвязи мужского обрезания с сексуальными ощущениями и половой функцией, а их результаты представляют неоднозначную картину. В целом, исследования показывают, что после обрезания может произойти некоторое снижение чувствительности головки полового члена (Sorrells M.L., Snyder J.L., Reiss M.D. et al., 2007). Тем не менее результаты некоторых исследований, проведенных среди мужчин после обрезания во взрослом возрасте, свидетельствуют об ухудшении сексуальной функции; большинство же пациентов сообщают либо об улучшении, либо об отсутствии изменений после этой процедуры. В трех исследованиях, проведенных в Африке с участием мужчин после обрезания, было обнаружено повышение уровня сексуальной удовлетворенности.

Мужское обрезание снижает риск заражения ВИЧ от инфицированного партнера-женщины, а также риск развития других ИППП, рака полового члена и ИМП в младенческом возрасте. У женщин, являющихся партнерами обрезанных мужчин, отмечено снижение риска развития рака шейки матки, генитальных язв, бактериального вагиноза, трихомониаза иВПЧ-инфекции. Хотя мужское обрезание может быть связано с неблагоприятными последствиями, включая боль, кровотечение и инфекционные осложнения, случаи более серьезных осложнений после этой процедуры весьма редки.

В апреле 2007 г. специалисты CDC министерства здравоохранения США провели консультации с внешними экспертами, чтобы обсудить потенциальную выгоду и риски обрезания как меры профилактики ВИЧ-инфекции в стране. Также они проанализировали собственные данные и результаты других исследований по обрезанию среди гетеросексуальных мужчин и мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, и экономическую эффективность данной процедуры . В августе 2011 г. специалисты CDC издали проект рекомендаций, которые определяют преимущества и риски мужского обрезания. После периода общественного обсуждения и рецензирования будут приняты окончательные рекомендации. В проект рекомендаций включены следующие разделы.

1. Гетеросексуальные подростки и взрослые мужчины (в т.ч. бисексуальные).

Все необрезанные подростки и взрослые мужчины, подверженные риску зараженияВИЧ-инфекцией и другими ИППП при вагинальном половом акте, должны быть проинформированы о высокой эффективности (в отдельных случаях) мужского обрезания в снижении риска заражения ВИЧ и некоторыми ИППП в результате гетеросексуальных контактов, а также о потенциальных осложнениях при проведении этой процедуры. Также их следует проконсультировать о рисках и пользе обрезания. Мужчин, желающих быть обрезанными, следует направить на консультацию к хирургу и обеспечить им доступ к высококачественному проведению процедуры.

Гетеросексуальные мужчины, в т.ч. обрезанные и ВИЧ-инфицированные, должны иметь доступ к точной и достоверной информации по поводу обрезания. Она должна включать следующее: данная процедура снижает, но не устраняет риск инфицирования ВИЧ и ИППП; подчеркивать важность других стратегий по снижению этого риска; указывать на то, что обрезанныеВИЧ-позитивные мужчины не имеют более низкого риска передачи ВИЧ своим половым партнерам-женщинам, чем необрезанные.

2. Мужчины, имеющие половые контакты исключительно с мужчинами.

Хотя имеющиеся данные не указывают на то, что обрезание снижает общий рискВИЧ-инфицирования среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, биологически вероятен и подтвержден некоторыми эпидемиологическими данными тот факт, что обрезание обеспечивает частичную защиту во время инсертивного анального полового акта. Вместе с тем обрезание не обеспечивает правдоподобного снижения риска заражения ВИЧ для принимающего партнера при рецептивном анальном половом акте.

Мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами, должны быть полностью проинформированы об этих результатах, и их следует поощрять к использованию других проверенных стратегий по снижению риска инфицирования ВИЧ и ИППП.

3. Новорожденные мужского пола.

Родители и опекуны должны быть проинформированы о медицинских преимуществах и возможных рисках при проведении обрезания у новорожденных. Другие факторы, такие как религиозные и этические убеждения, социальные нормы и обычаи, гигиенические, эстетические предпочтения, также влияют на решение о проведении мужского обрезания. В конечном итоге это решение принимается родителями или опекунами от имени их новорожденного сына.

При желании со стороны родителей и опекунов обрезание новорожденным должны выполнять подготовленные хирурги в соответствии с принятыми стандартами оказания медицинской помощи и с использованием обезболивания.

4. Финансовые и другие барьеры для мужского обрезания.

Мужское обрезание является проверенным эффективным профилактическим вмешательством с известными медицинскими преимуществами. Финансовые и другие барьеры для доступа к проведению этой процедуры должны быть сокращены или ликвидированы.

Обзор подготовил Александр Шмерхлев

По материалам: Division of HIV/AIDS Prevention , National Center for HIV/AIDS, Viral Hepatitis, Sexual Transmitted Diseases and Tuberculosis Prevention , Centers for Disease Control and Prevention, United States Department of Health and Human Services, April, 2013

По статистике в России ВИЧ заражен каждый 40-й мужчина в возрасте от 25 до 40 лет.

Количество ВИЧ-инфицированных мужчин с каждым годом увеличивается, в том числе на территории Кировской области.

Рост, как правило, связан со следующими факторами:

мужчины имеют большее число сексуальных партнеров, чем женщины;
чаще обращаются за секс-услугами;
склонны злоупотреблять алкоголем и наркотиками в сочетании с сексом;
имеют высокий риск заражения при однополых половых контактах;
редко задумываются о своем здоровье, особенно репродуктивном.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ О ВИЧ?

Мы знаем, что такое компьютерные вирусы и как сохранить "здоровье" своего электронного помощника, а что такое ВИЧ и как сохранить свое здоровье?

ВИЧ - вирус иммунодефицита человека, разрушающий иммунную систему. Он ловко обходит защитные системы организма, добирается до "командного пункта" и, захватив его, заставляет защитные клетки вырабатывать вирусные копии. В результате иммунная система перестает работать. Организм становится уязвим к инфекциям и вредным воздействиям внешней среды.

В итоге, заболевание в основе которого лежит иммунодефицит, переходит в конечную стадию - СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита). На этой стадии иммунитет настолько ослаблен, что заболевания, развивающиеся на фоне ВИЧ-инфекции, приводят к смерти.

Заражение ВИЧ происходит только тремя путями:

половым (при любых сексуальных контактах без использования презерватива);
через кровь (через нестерильный шприц/иглу/емкость для употребления наркотиков; через нестерильный инструмент при нанесении тату/пирсинга; возможно заражение в случае нарушения правил эпид. безопасности при переливании крови);
от матери к ребенку (внутриутробно, при родах, через грудное молоко).

ТОТ, КТО МАЛО ЗНАЕТ О ПУТЯХ ПЕРЕДАЧИ ВИЧ, ВСЕГДА РСИКУЕТ БОЛЬШЕ!

Преобладающим путем заражения ВИЧ является половой - по итогам 2018 года около 70% всех случаев выявления ВИЧ-инфекции в Кировской области приходится на незащищенные сексуальные контакты.

Инфицирование может происходить при всех формах сексуальных контактов. Особенно опасным является незащищенный анальный контакт, так как это самый травматичный вид сексуальной активности. Слизистая прямой кишки имеет в своем строении клетки, восприимчивые к ВИЧ, а если на слизистой появляются микротравмы, риск проникновения вируса в кровь значительно возрастает. Поэтому "пассивный" партнер подвергается высокому риску заражения.

Однако "активный" партнер тоже подвергается риску, так как контактирует со слизистой и кровью.

Следующий по степени риска - незащищенный вагинальный контакт. Вероятность заражения в этом случае возрастает при повреждении слизистых половых органов, при сексуальном контакте во время менструации, при наличии воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы или инфекций.

При оральном контакте риск инфицирования ниже, чем при первых двух формах, так как в слюне концентрация вируса очень мала. Однако если в слюне партнера есть кровь (из-за повреждения слизистой рта), риск заражения значительно возрастает.

ЧЕМ БОЛЬШЕ ЧИСЛО ПОЛОВЫХ ПАРТНЕРОВ, ТЕМ ВЫШЕ РИСК ЗАРАЖЕНИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ!

Страх заразиться ВИЧ-инфекцией становится сильнее, если знаешь, что кто-то из друзей или знакомых инфицирован вирусом. Тем не менее, большинство страхов необоснованны.

Важно знать, что ВИЧ не передается через слюну, пот, слезы, мочу. Рукопожатия, поцелуи, ласки и объятия безопасны. При кашле, чихании, при использовании общей с ВИЧ-инфицированным посуды, постельного белья и одежды вирус тоже не передается. Безопасно посещение бассейна, ванны, сауны вместе с ВИЧ-положительным человеком. Комары так же не переносят вирус, поэтому их укусы не опасны.

КАК УЗНАТЬ, ЕСТЬ ЛИ У ТЕБЯ ВИЧ?

С момента заражения до клинических проявлений заболевания может пройти 5-7 лет. Человек в течение этого времени чувствует себя хорошо, может не догадываться о болезни и заразить своего партнера.

Тест на ВИЧ, как единственный способ определить, есть ли вирус в организме, обнаруживает антитела. Они специфичны для каждого возбудителя и вырабатываются в организме в ответ на проникновение вируса.

Для выработки антител требуется от 2-х недель до 3-х и даже 6-ти месяцев (в редких случаях - до года). Когда вирус уже есть в организме, а антител еще не достаточно, тест на ВИЧ будет отрицательным. Этот период называется "периодом окна". Поэтому тест необходимо повторить через 2-3 месяца.

ИППП. ЕЩЕ ОДНА ОПАСНОСТЬ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ

Одна из самых неприятных аварийных ситуаций на любовном фронте - ИППП.

ИППП - это инфекции, передающиеся половым путем. Многие из них ничем не обнаруживают себя в течении многих месяцев и даже лет! Если хочешь быть уверен в том, что здоров, необходимо обследоваться на ВИЧ и другие ИППП регулярно, хотя бы раз в год!

Когда следует сдавать анализы?

Гонорею и трихомониаз можно обнаружить уже через 5-7 дней после заражения. Сифилис - через 3-4 недели. Ну а самый опасный вирус - ВИЧ - маскируется минимум 2-3 месяца.

Долгое время ИППП могут себя никак не проявлять, но если появились какие-либо из следующих симптомов, следует немедленно отправиться к врачу:

зуд, жжение в области половых органов;
необычные выделения из полового члена и заднего прохода;
частое и болезненное мочеиспускание;
новообразования в области половых органов (уплотнения, бородавки, наросты);
язвочки в области половых органов.

Данные симптомы могут свидетельствовать о наличии ИППП. Вот лишь некоторые из известных медицине инфекций:

гонорея: передается половым путем и, крайне редко, бытовым путями; типичные признаки - желтоватые или зеленоватые выделения, жжение и зуд при мочеиспускании; последствиями гонореи могут быть бесплодие, менингит, болезни сердца и др.;

трихомониаз: заражение происходит половым и бытовым путями; признаки типичны для многих ИППП - выделения из полового члена и боль при мочеиспускании (иногда симптомов может не быть); возможные последствия - простатит, опухоли (в том числе злокачественные);

хламидиоз: путь заражения тот же, что и у трихомониаза и гонореи; протекает, как правило, бессимптомно; среди последствий - бесплодие, воспаление предстательной железы;

генитальные бородавки: очень заразное вирусное заболевание, иногда для инфицирования достаточно просто дотронуться до пораженной кожи; некоторые виды папиллом (бородавок) безобидны, другие же могут приводить к раковым заболеваниям; удалить бородавки достаточно легко, а вот сам вирус вывести из организма невозможно;

генитальный герпес: передается половым путем, от него не защищает даже презерватив; в области половых органов часто появляются болезненные язвочки, которые через 2-4 недели заживают, однако от вируса герпеса избавиться уже невозможно.

ПРЕЗЕРВАТИВЫ - ЛУЧШИЕ ДРУЗЬЯ! …А ДРУЗЕЙ НАДО ЗНАТЬ В ЛИЦО!

Почти все современные презервативы производят из латекса - млечного сока дерева Гевея.

Времена, когда это средство контрацепции было только одной разновидности, давно прошли. Сегодня есть все условия для того, чтобы разнообразить свою интимную жизнь (классические, текстурированные, ароматизированные, контурные, ультратонкие и др.).

Единственное, что остается неизменным, - правило, согласно которому все сексуальные контакты должны быть защищены!

Вакцины от ВИЧ-инфекции не существует! Многие ИППП тоже не излечимы. Так что без презерватива и ответственного отношения к выбору полового партнера не обойтись! К тому же качественный презерватив, если его правильно использовать, предотвратит нежелательную беременность.

Важно выбирать правильные презервативы! Чтобы приобрести качественные, нужно знать следующие простые правила.

Во-первых, качественные презервативы не могут быть дешевыми. Подозрительно низкая цена может говорить о том, что товар не прошел необходимый контроль. Однако и недорогие презервативы могут быть качественными, поэтому следует обращать внимание на наличие специальных отметок на упаковке - ГОСТ, ISO, "прошли проверку электроникой".

Во-вторых, ни в коем случае нельзя покупать и использовать просроченный товар! С течением времени латекс разрушается и становится негоден для защиты как от нежелательной беременности, так и от ИППП. Срок годности обязательно должен стоять на каждой упаковке (внешней и индивидуальной).

В-третьих, крайне важна целостность индивидуальной упаковки презерватива. Для того чтобы проверить это, достаточно пощупать упаковку, в ней должен обнаруживаться перекатывающийся воздушный пузырек. Если его нет, значит упаковка повреждена, и презерватив использовать нельзя.

В-четвертых, к презервативам всегда должна прилагаться инструкция по использованию, с которой необходимо заранее ознакомиться.

Правильное применение презерватива подразумевает собой соблюдение определенных правил:

надевать на половой орган только при полной эрекции;

оставлять место для спермы (удлиненный кончик на конце - спермоприемник - сделан не для красоты, а для того, чтобы не дать презервативу порваться в момент семяизвержения);

по необходимости использовать дополнительную смазку/гель (недостаток может привести к разрыву презерватива), но крайне важно, чтобы эти средства были на водной основе (жиросодержащие гели и смазки, масла, вазелин, жирные крема разрушают структуру латекса);

извлекать половой член необходимо сразу после эякуляции, придерживая презерватив у основания (важно не допустить соскальзывания презерватива);

если презерватив порвался, необходимо, соблюдая спокойствие, как можно скорее обмыть наружные половые органы чистой проточной водой (использование антисептиков может привести к раздражению слизистой и повысить риск заражения ВИЧ); по возможности, в ближайшее время после ситуации риска рекомендуется обратиться за консультацией к специалисту.

Важно не забывать о правилах хранения презервативов! Нельзя допускать сильных температурных перепадов в местах, где они находятся. Это может привести к нарушению структуры латекса. Хранить презервативы следует в сухом месте при температуре от 0 до +25 С вдали от прямых солнечных лучей. Настоятельно не рекомендуется оставлять их в автомобилях или карманах брюк!

Читайте также: