Незавершенный фагоцитоз гонококков в организме человека

Гонорея (от лат. Gonorrhoea), ( триппер - нем.) — воспаление слизистой оболочки, вызываемое грамотрицательным диплококком — гонококком лат. Neisseria gonorrhoea. Относится к венерическим заболеваниям.

Элекгронограмма ультратонких срезов гонококка.

а) видна наружная мембрана клеточной стенки в бинарное деление гонококка;

б) отделяемое уретры больного, гонококки на эпителиальной клетке.

При гонорее поражаются слизистые оболочки, чаще всего половых путей, но могут поражаться слизистая прямой кишки, конъюнктива (в таком случае болезнь называется бленнорея).

Возбудитель гонореи

Гонококк (Neisseria gonorrhoeae)

N.gonorrhoeae. Мазок из гноя. Окраска метиленовым синим

Гонококки — вид грамотрицательных диплококков рода Neisseria.

Род Neisseria включает более 20 видов: N. canis, N. cinerea, N. denitrificans, N. elongata, N. flavescens, N. gonorrhoeae, N. lactamica, N. macacae, N . meningitidis, N. mucosa, N. polysaccharea, N. sicca, N. subflava и др.

Вызывают гонорею — антропонозную венерическую инфекцию, характеризующуюся гнойным воспалением слизистых оболочек, чаще мочеполовой системы. Гонококки — грамотрицательные диплококки (от греч. diplo — двойной) бобовидной формы, располагаются парами, прилегая друг к другу вогнутой стороной (размером 1,25-1,0 х 0,7-0,8 мкм). Имеют нежную капсулу и пили. В гнойном отделяемом характерно расположение гонококков внутри и вне фагоцитирующих клеток — лейкоцитов (незавершённый фагоцитоз).

Возбудитель гонореи в мазке гноя (окраска по Граму).

Гонореей чаще всего болеют лица, входящие в группу риска: проститутки, наркоманы, гомосексуалисты, военнослужащие, сезонные рабочие, асоциальные элементы. В связи с неблагоприятной экономической ситуацией, достаточно часто человек, заболевший гонореей, начинает заниматься самолечением, не учитывая чувствительности гонококка к антибактериальным препаратам, а также высокой вероятности смешанного инфицирования – гонорейно-трихомонадной, гонорейно-хламидийной, гонорейно-микоплазменной инфекции. В результате возникают новые штаммы гонореи с высоко вирулентными свойствами, становится более агрессивной инфекция, находящаяся в ассоциации с гонореей (хламидиоз , сифилис – syphilis, микоплазмоз и т.д.). В исходе этого процесса человек предполагает излечение от гонореи, на самом деле у него сформировалась нечувствительная к лечению форма гонореи, и распространение инфекции (уже измененного высоковирулентного штамма гонококка) продолжается далее.

Заболевания вызванные гонококком: уретрит, цервицит, сальпингит, проктит, бактериеми, артрит, конъюнктивит (бленнорея, фарингит). Реже вызывают воспаление глотки и прямой кишки. Источник инфекции — больной человек. Возбудитель передаётся половым путём, реже — через предметы обихода (белье, полотенце, мочалка). При бленнорее заражение новорожденного происходит через инфицированные родовые пути матери.

Клиника

Гонорея является классическим венерическим заболеванием, в 99% процентах, передающихся половым путем. Бытовой путь передачи гонореи в связи с особенностями гонококка неактуален и составляет менее 1%.

Гонорея является контагиозной инфекцией с высокой степенью риска: после однократного полового акта с больным мужчиной женщина инфицируется в 85% случаев, после однократного полового контакта с больной гонореей женщиной мужчина заболевает гонореей в 30-40% случаев. Такое распределение обусловлено анатомическими особенностями строения мочеполовой сферы, физиологическими и гормональными особенностями организма. Инкубационный период гонореи составляет от нескольких часов до 20-40 дней в среднем.

Гонорея подразделяется в зависимости от давности заражения:

• Гонорея свежая – заражение до 2-х месяцев;
• Гонорея хроническая – заражение более 2-х месяцев.

Гонорея подразделяется в зависимости от остроты клинических проявлений:

• Гонорея острая;
• Гонорея подострая;
• Гонорея торпидная (малосимптомная);
• Гонорея латентная (носительство).

Острая гонорея, характеризующаяся выделением сначала слизи, а потом гноя, ощущением щекотания, жжения и боли в канале, частыми позывами к мочеиспусканию, очень болезненному. Приблизительно у половины зараженных людей не наблюдается никаких симптомов, особенно в начале заболевания.

Заразное начало из мочеиспускательного канала проникает к придатку яичка и вызывает его воспаление, выражающееся его увеличением, чрезвычайной болезненностью, общим лихорадочным состоянием. Воспаление это через 3-4 недели может пройти благополучно, или обратиться в хроническое, или окончиться омертвением придатка. Семенной канатик иногда воспаляется.

Болезнь переходит иногда на мочевой пузырь, распространяется дальше на мочеточники и вызывает заболевание самих почек. Воспаление слизистой оболочки способно распространяться и в глубину тканей. Лимфатические железы и сосуды при гонорее также поражаются, припухают. Наружные покровы воспаляются, отекают. Иногда наступает даже омертвение крайней плоти.

Острая гонорея у женщин имеет то же течение, что и у мужчин. Симптомы и течение болезни те же. От раздражения гноем наружных покровов развивается поражение кожи (экзема). Бартолиновы железы нагнаиваются. Заболевания мочевого пузыря, внутренней оболочки и покровов матки (пара— и периметриты) и т. п. представляются тяжёлыми осложнениями гонореи. Очень часто гонорея является причиной бесплодия.

Диагностика гонореи

• ПЦР
• Бактериоскопический метод — окраска двух мазков:по Граму; 1 % водным раствором метиленового синего и 1 % спиртовым раствором эозина.
• Бактериологический метод: посев на питательные среды, содержащие нативные белки крови, сыворотки или асцитической жидкости; используют безасцитные среды (например, среда КДС-1 с гидролизатом казеина, дрожжевым аутолизатом и нативной сывороткой); оптимум роста в атмосфере 10—20 % углекислого газа, при рН 7,2—7,4 и температуре 37 °C.
• Серологический метод: РСК (реакция Борде-Жангу) или РИГА с сывороткой крови больного.

Лечение гонореи

Лечение гонореи сводится к применению курса антибиотиков.

Течение гонореи имеет ряд особенностей. Отмечена прежде всего тенденция к возрастанию смешанных форм. По данным В. В. Делекторского и соавт. (1983), наиболее распространенными являются гонорейно-уреаплазменная, гонорейно-трихомонадная и гонорейно-хламидийная инфекция. При ассоциации гонококков и уреаплазм появляется возможность развития длительно текущих, вялых постгонорейных процессов в связи с тем, что уреаплазмы устойчивы к большинству антибиотиков, применяемых для лечения гонореи. В этом случае изменяется ультраструктура гонококка, появляется мощный каплевидный слой (микрокапсулярная субстанция), что повышает адаптационные свойства гонококка и приводит к угнетению фагоцитарной активности нейтрофильных лейкоцитов [Осмоналиев М. К., 1983]. Получены новые данные о характере фагоцитарной реакции у больных гонореей. Установлено явление эндоцитобиоза. На это указывает остановка фагоцитоза на стадии формирования фагосом, и даже при сформировавшейся фаголизосоме нет лизиса гонококков. В связи с этим в основном преобладает незавершенный фагоцитоз, и только у 10% больных происходит завершение фагоцитарной реакции [Чочия Г. И., 1979; Гончаров Л. Ф., 1980].

Рецидив инфекционного заболевания всегда создает повышенную эпидемическую опасность, особенно это важно в отношении гонореи [Глозман В. Н., Борисенко К. К., 1990]. В результате проведенных исследований получены новые данные о причинах рецидивов и реинфекции. Установлено, что рецидивы чаще выявляются в первые 2 нед после окончания лечения, реже — через 1 мес после лечения. Среди женщин с рецидивом гонореи преобладают больные в возрасте старше 40 лет [Стругацкая Т. С, 1979]. Причиной неэффективного лечения гонореи могут быть различные факторы: устойчивость или низкая чувствительность гонококка к антибактериальным средствам, нерациональное лечение, наличие сопутствующих заболеваний, изменяющих реактивность организма, многоочаговость воспалительного процесса, одновременное присутствие других микроорганизмов в очагах поражения (трихомонады, микоплазмы, хламидии, стафилококки, грибы рода Candida и др.), нарушение абсорбции лекарственных препаратов в организме больного. Для полного терапевтического успеха имеют значение достаточно высокий уровень концентрации препарата в сыворотке крови, тканях организма и моче, а также быстрота его выведения из организма. Отмечено, что при введении бициллина-3 концентрация его в сыворотке крови больных гонореей в 2 раза ниже, чем после инъекции бензил пенициллина, а в отдельных случаях уровень его снижается до субтерапевтических доз. При использовании дюрантных препаратов концентрация пенициллина в сыворотке крови подвержена более значительным индивидуальным колебаниям по сравнении с растворимым пенициллином.

Сравнение концентрации указанных препаратов в жидкостях и тканях организма с чувствительностью к ним гонококков и исходами лечения показало, что бензилпенициллин создает в сыворотке крови больных уровень, способный подавлять наиболее устойчивые штаммы микроорганизма. Установлено, что у больных с рецидивом заболевания выделяются штаммы с пониженной чувствительностью или устойчивые к пенициллину в 16 раз чаще, чем у больных с реинфекцией и первично-больных.

Рецидив гонореи чаще возникает после лечения свежей или обострения хронической гонореи одним антибиотиком и реже после применения комплексных методов лечения хронической гонореи. Клинические проявления рецидивов взаимосвязаны с течением предыдущего заболевания. Острые клинические признаки характерны для больных с острой многоочаговой гонореей. Обычно данное состояние наблюдается после нерациональной антибиотикотерапии, и гонококки можно обнаружить сразу после окончания лечения из нескольких очагов.

В настоящее время встречаются преимущественно стертые и бессимптомные формы течения рецидива, которые развиваются после лечения хронической гонореи и характеризуются торпидным, вялым течением. Гонококки обнаруживаются в одном или двух очагах; у женщин чаще в канале шейки матки и в прямой кишке. Как правило, рецидив развивается в виде восходящего процесса (пель-веоперитонит, экссудативный периметрит и т. д.) во время или после окончания антибиотикотерапии. При лабораторных исследованиях у больных с рецидивом выявляются изменения протеинограммы по всем показателям (общий белок, альбумины, глобулины).

Реинфекция может быть обнаружена в течение всего периода наблюдения за больными, однако в первые IV2 мес повторно заражаются больные, имеющие постоянного полового партнера. Лица, ведущие беспорядочную половую жизнь, реинфицируются в более поздние сроки — через 2—3 мес. Основными моментами, способствующими реинфекций, являются несвоевременные выявление и привлечение к лечению источников заражения и неодновременное лечение половых партнеров.

Клиническое течение реинфекций гонореи у женщин характеризуется многоочаговостью процесса с вовлечением уретры, шейки матки, прямой кишки и т. д.; воспалительные явления носят в основном острый и реже подострый характер. Восходящий процесс возникает после периода клинического благополучия; у больных преобладают инфильтративные сальпингиты, периметриты, периад-некситы, редко — тубоовариальная опухоль, аднекс-тумор, периге-патиты [Кунцевич Л. Д., 1993], Изменения протеинограммы у больных с реинфекцией гонореи менее выражены: снижается уровень альбуминов и несколько повышается содержание «i- и у -глобулинов.

Сравнительные электронно-микроскопические исследования патологического материала из очагов поражения органов мочеполового тракта при рецидивах и реинфекциях гонореи позволили выявить особенности в ультраструктуре гонококка и фагоцитарных реакциях [Гончарова Л. Ф., 1980]. При рецидиве гонококки преимущественно располагаются внутриклеточно, в то время как при реинфекции — внеклеточно в виде больших скоплений с характерной структурой. Обнаружен ряд особенностей реакции клеточной защиты: при рецидиве наблюдается незавершенный фагоцитоз, не происходит формирования фаголизосом в нейтрофилах. Биологические свойства микроорганизмов также играют значительную роль: в частности, при рецидивах имеется склонность к L-трансформации гонококка.

Установлено [Шеркевич С. М., 1985], что штаммы гонококков, выделенные из уретры и канала шейки матки, значительно различаются по склонности к L-трансформации, причем у одной и той же женщины возбудитель гонореи может быть выявлен из этих очагов как в типичной, так и в L-форме. Указанную способность микроорганизма можно объяснить особенностью развития его в различных участках мочеполового тракта.

При обследовании больных с воспалительными заболеваниями органов мочеполового тракта, помимо обнаружения трихомонад и других микроорганизмов, выявляются и L-формы гонококка, что свидетельствует о необходимости детального обследования таких больных на наличие измененных форм гонококка.

Клинико-эпидемиологический анализ показал, что наиболее часто L-формы гонококков обнаруживают у лиц с хроническим течением гонореи. Эпидемиологическая опасность заключается в том, что заболевание протекает скрыто, с минимальными клиническими проявлениями и больные привлекаются к обследованию только в качестве половых партнеров больных гонореей, т. е. существуют очаги скрытой инфекции, поддерживаемой L-формой гонококка.

При изучении с помощью электронного микроскопа патологического отделяемого слизистых оболочек органов мочеполового тракта у больных с хроническим и торпидным течением гонореи, а также при рецидивах заболевания обнаружены L-формы гонококка в стадии репродукции [Акышбаева К. С, 1976]. При этом наблюдали активное формирование дочерних L-форм, отпочковывающихся от материнской клетки.

Имеются некоторые особенности во взаимоотношениях между гонококками и фагоцитами при рецидивах гонореи, что подтверждается данными электронной микроскопии [Дмитриев Г. А., 1985]. Обнаружено значительное количество лейкоцитов с фагоцитированными микроорганизмами, находящимися в разных стадиях существования; фагоциты-полинуклеары изменены, а некоторые из них

разрушены фагоцитированными гонококками, в то время как целость макрофагов и эпителиальных клеток не нарушена. Фагосомы полиморфно-ядерных лейкоцитов при рецидиве гонореи содержат большое количество гонококков различного строения: со сглаженной клеточной стенкой, с более электронно-прозрачной цитоплазмой и почти невыраженной ядерной вакуолью, с отслоенной клеточной стенкой и т. д.

Обнаружена способность эндотелиальных клеток лимфатических капилляров к незавершенному фагоцитозу гонококков. При электронно-микроскопическом исследовании выявлено, что микроорганизмы заключены в полимембранные фагосомы, обеспечивающие им благоприятные условия существования во время антибактериальной терапии [Омаров И. М., 1981 ]. По данным Н. А. Антоньевой (1983), сниженное количество цитоплазматических гранул в нейт-рофильных лейкоцитах или полное их отсутствие создает условия для возникновения рецидива гонореи.

По мнению многих авторов, среди факторов, поддерживающих высокий уровень заболеваемости гонореей, определенную роль играет экстр а ген и та льна я локализация инфекции [Овчинников Н. М. и др., 1976; Беднова В. Н. и др., 1982].

По данным J. Juhlin (1973), внеполовую локализацию гонореи можно подразделить на следующие типы: конъюнктивит; гонококковые поражения полости рта и глотки (стоматит, гингивит, фарингит, ларингит); диссеминированная гонококковая инфекция (бактериемия, конъюнктивит, иридоциклит, дерматит, миозит, менингит, плеврит, пневмония, артрит, синовиты, остеомиелит); острый гонококковый перигепатит.

Гонорея полости рта и глотки регистрируется у 7,4% больных гонореей гетеросексуальных мужчин, у 12,5% женщин и у 25% гомосексуалистов [ВОЗ, 1980], причем у незначительного числа больных с орофарингеальной гонококковой инфекцией развиваются клинические симптомы заболевания.

Поражения полости рта и глотки гонорейной инфекцией могут быть изолированными или сочетаться с гонореей урогенитальных органов, причем отмечено увеличение процента инфицирования при оральном сексе [Hiroyuki К., Takai L.,

I

Гонорея (gonorrhoea; греч. gonorrhoia истечение семени; синоним триппер)

венерическая болезнь, вызываемая гонококком, характеризуется преимущественным поражением слизистой оболочки мочеполовых органов.

Гонорея распространена во всех странах; является одной из наиболее частых бактериальных инфекций человека. Социальная значимость Г. связана не только с характером заражения и высокой заболеваемостью, но и с неблагоприятным влиянием ее на демографические показатели, поскольку она повышает частоту внематочной беременности и бесплодия.

Возбудитель Г. — гонококк Нейссера — неподвижный грамотрицательный парный кокк (диплококк), обе половинки которого имеют сходство с кофейными зернами, обращенными вогнутой стороной друг к другу. В мазках из отделяемого мочеполовых органов гонококки обычно располагаются скоплениями, напоминающими пчелиный рой (рис. 1). Фагоцитированные полинуклеарными нейтрофилами гонококки чаще не погибают, а сохраняют жизнеспособность и вирулентность (эндоцитобиоз) и даже размножаются. При исследовании под электронным микроскопом у патогенных штаммов гонококка видны ворсинки (пили), служащие, по-видимому, для фиксации возбудителя к эпителиальным клеткам и сперматозоидам и подавления фагоцитоза. В неблагоприятных условиях, в частности под воздействием антибактериальных препаратов, гонококки могут трансформироваться в L-форму или изменять свои свойства (так называемые формы Аша).

Гонококки можно выращивать на искусственных питательных средах, они лучше растут при наличии нативного человеческого белка в атмосфере с повышенным содержанием СО₂ при 37°. Вне человеческого организма гонококки мало устойчивы и гибнут по мере высыхания субстрата, в котором находятся. Почти моментально они погибают в мыльной воде, на них губительно действуют слабые растворы антисептиков и противобактериальных препаратов. В организме человека гонококки относительно быстро приобретают устойчивость к антибиотикам и сульфаниламидным препаратам; постепенно нарастает частота штаммов, продуцирующих бета-лактамазу (пенициллиназу).

Из-за общности путей передачи возбудителя возможна смешанная инфекция, прикоторой помимо гонококков имеются хламидии, ураплазмы, трихомонады, грибки кандида, вирусы герпеса и др. В таких случаях после гибели гонококков воспалительный процесс могут поддерживать эти микроорганизмы (постгонорейные заболевания). Г. часто отмечается у больных сифилисом.

Гонококки паразитируют главным образом на слизистых оболочках, выстланных цилиндрическим или железистым эпителием (уретры, канала шейки матки, дистальной части прямой кишки, конъюнктивы). Поражения слизистых оболочек, покрытых многослойным плоским эпителием, как и поражения кожи, возникают редко, лишь при особых обстоятельствах (травма, гормональная перестройка организма, иммунодефицитные состояния). Размножаясь на поверхности эпителия, гонококки могут вызывать его деструкцию и попадать в поверхностные лимфатические и кровеносные сосуды. Время, необходимое для проникновения гонококков в подэпителиальный слой и развития воспаления, определяет продолжительность инкубационного периода: от 1—2 дней до 1 мес. и более.

Воспалительный процесс, вызванный гонококками, постепенно переходит на новые участки слизистой оболочки. Возможно лимфогенное распространение возбудителей, чем объясняется быстро развивающийся воспалительный процесс в простатической части уретры или развитие аднексита. Ретроградный занос гонококков играет важную роль в происхождении ряда осложнений. Так, через семявыносящий проток они внедряются в придаток яичка, через маточные трубы — в яичники и брюшную полость. Гематогенная диссеминация с поражением суставов и других органов наблюдается редко, хотя особенности взаимодействия гонококков с клетками эпителия создают благоприятные условия для попадания их в кровяное русло. Попавшие в кровь гонококки, как правило, сразу погибают под влиянием бактерицидной активности (киллинг-фактор) нормальной человеческой сыворотки крови. Диссеминация гонококков возможна лишь в тех случаях, когда они резистентны к киллинг-фактору сыворотки крови или имеются нарушения в иммунной системе организма. Тогда возникает гонококкемия с поражением суставов, кожи и других органов или гонококковый сепсис.

При Г. развиваются реакции гуморального и клеточного иммунитета. Противогонококковые антитела появляются в сыворотке крови на 5—7-й день болезни, пик титра антител наблюдается на 14-й день, затем титр постепенно уменьшается. Кроме сывороточных антител у больных Г. обнаруживают секреторные антитела разных классов в цервикальном и уретральном отделяемом, семенной жидкости, секрете предстательной железы. Стойкий постинфекционный иммунитет при Г. не развивается, поэтому возможны повторные заражения (реинфекция).

Клиническая картина разнообразна: от бессимптомного воспалительного процесса на слизистых оболочках до гонорейного сепсиса и гнойного менингита.

Патологический процесс чаще ограничен местом первичного внедрения возбудителя. Различают Г. мочеполовых органов (генитальную), прямой кишки, глаза, глотки (экстрагенитальную) и метастатическую (диссеминированную) Г., являющуюся осложнением предыдущих видов. По течению выделяют Г. острую, или свежую (давность инфекции до 2 мес.), и хроническую. У мужчин свежая Г. чаще протекает в форме острого уретрита с гнойными выделениями (рис. 2), который сопровождается режущими болями в начале мочеиспускания. Общее состояние больных практически не страдает. Обильные гнойные выделения из уретры могут привести к развитию баланопостита, фимоза или парафимоза. Примерно у 10% мужчин уретрит — бессимптомный воспалительный процесс (в соскобах со слизистой оболочки уретры и в осадке мочи обнаруживают большое количество лейкоцитов и гонококки). При отсутствии адекватной терапии инфекционный процесс может стать хроническим: отмечается слабо выраженная симптоматика (легкое покраснение губок уретры, скудные выделения, отсутствие субъективных расстройств). Иногда процесс распространяется на простатическую часть уретры и шейку мочевого пузыря (при этом возникают симптомы цистита), а также вызывает острый Простатит, Эпидидимит, воспаление семенного пузырька (везикулит), что впоследствии может быть причиной бесплодия и нарушения половой функции.

Свежая гонорея у женщин большей частью сопровождается столь незначительными симптомами, что больные не замечают заболевания. Обычно Г. имеет многоочаговый характер; гонококки инфицируют уретру (см. Уретрит), канал шейки матки (см. Цервицит), парауретральные ходы Скина (скинеит), бартолиновы железы (см. Бартолинит), иногда прямую кишку (см. Проктит) В ряде случаев симптомы острого уретрита или цервицита бывают настолько выраженными, что дизурические расстройства или обильные бели заставляют обратиться к врачу. Заметные субъективные расстройства и нарушения общего состояния отмечаются, как правило, при восходящей Г., когда гонококки проникают в полость матки. маточные трубы и яичники (см. Сальпингоофорит). Это наблюдается примерно у 10—15% больных Г. женщин, причем чаще после менструации, благоприятствующей инфицированию органов малого таза. Гонорейный сальпингоофорит часто служит причиной бесплодия и внематочной беременности. Хроническая Г. у женщин обычно протекает без заметных симптомов, больные продолжают половую жизнь, оставаясь источником распространения Г.

Однако при хронической Г. возникают те же осложнения, что и при свежей.

Гонорея у девочек отличается тем, что гонококки инфицируют выстланные плоским и переходным эпителием вульву, преддверие и влагалище, а матка и придатки, как правило, не вовлекаются в воспалительный процесс. Поражаются также уретра и прямая кишка. При свежей Г. у девочек отмечаются симптомы вульво-вагинита (жжение, зуд, гиперемия, инфильтрация, гнойно-слизистые выделения), при хронической Г. процесс протекает малосимптомно с периодическими обострениями.

Диссеминированная гонококковая инфекция регистрируется менее чем у 1% больных Г., преимущественно у женщин. Характеризуется лихорадкой и интоксикацией, сопровождается артритами и др. Симптомы быстро исчезают после введения пенициллина. Исключительно редко наблюдается гонококковая септицемия с неблагоприятным исходом.

Гонорею можно заподозрить при наличии дизурических расстройств, у мужчин — выделений из уретры, симптомов острого эпидидимита и (или) простатита, у женщин — белей, признаков сальпингоофорита, цервицита. Диагностическое значение имеет повышенное содержание лейкоцитов в моче при отсутствии каких-либо жалоб. Диагноз считается доказанным только при определении возбудителей в мазках или посевах. Врач, диагностировавший Г., обязан направить больного на лечение в кожно-венерологический диспансер (кабинет), проконтролировать его явку и заполнить форму № 089-у (см. Венерические болезни).

Лечение больных Г. проводят в кожно-венерологическом диспансере (амбулаторно или в стационаре) по инструкции, утвержденной МЗ СССР. Выбирают наиболее подходящую схему лечения для данного больного с учетом переносимости лекарственного препарата, устойчивости возбудителей и др. Обычно применяют пенициллин. Показанием для госпитализации служат осложнения Г. (сальпингоофорит, острый эпидидимит, простатит, артрит и др.), рецидивы и реинфекция Г., а также уклонение от амбулаторного лечения, отсутствие постоянного места жительства, хронический алкоголизм и другие социальные мотивы. Закончившие лечение больные Г. подлежат контрольному диспансерному наблюдению и обследованию у венеролога в течение трех месяцев для установления излеченности. Прогноз при своевременном и правильном лечении обычно благоприятный.

Общественная профилактика обеспечивается комплексом мер борьбы с венерическими болезнями (Венерические болезни). Личная профилактика рекомендуется лицам, имевшим случайную половую связь. Сразу после полового сношения необходимо обратиться на пункт личной профилактики, имеющийся при каждом венерологическом диспансере и в некоторых других лечебных учреждениях. Оптимальным профилактическим средством является презерватив.

Библиогр.: Венерические болезни, под ред. О.К. Шапошникова, с. 338, М., 1980; Мавров И.И. Лечение и профилактика гонококковой инфекции, Киев, 1984. библиогр.; Овчинников Н.М., Беднова В.И. и Делекторский В.В. Лабораторная диагностики заболеваний, передающихся половым путем, М., 1987; Скрипкин Ю.К., Шарапова Г.Я. и Селисский Г.Д. Болезни, передающиеся при половых контактах, Л., 1985; Туранова Е.Н., Частикова А.В. и Антонова Л.В. Гонорея женщин, М., 1983, библиогр.

Рис. 1. Микропрепарат отделяемого из уретры больного гонореей: внутриклеточные (в лейкоцитах) скопления гонококков.

Рис. 2. Острый гонорейный уретрит: гиперемия и отек слизистой оболочки в области наружного отверстия мочеиспускательного канала, гнойное отделяемое из уретры.

II

Гонорея (gonorrhoea; греч. gonorrhoia истечение семени; от Гоно- + rhoia истечение; син. триппер)

венерическая болезнь, вызываемая гонококками (Neisseria gonorrhoeae), характеризующаяся преимущественным поражением слизистых оболочек мочеполовых органов.

Гонорея асимптомная — см. Гонорея латентная.

Гонорея восходящая (g. ascendens) — Г. у женщин, осложненная распространением воспалительного процесса на тело матки, ее придатки или тазовую брюшину.

Гонорея диссеминированная (g. disseminata) — см. Гонорея метастатическая.

Гонорея латентная (g. latens; син.: гонококконосительство, Г. асимптомная, Г. скрытая) — состояние, при котором присутствие гонококков в организме не сопровождается никакими клиническими симптомами.

Гонорея латентная вторичная (g. latens secundaria) — Г. л., остающаяся после исчезновения клинических симптомов гонореи.

Гонорея латентная первичная (g. latens primaria) — Г. л., возникающая непосредственно вслед за заражением.

Гонорея метастатическая (g. metastatica; греч. metastasis перемещение, переселение; син. Г. диссеминированная — осложненная Г. с поражением суставов, сердца, кожи, глаз и других органов, возникшим вследствие гематогенных метастазов при гонококковом сепсисе.

Гонорея осложнённая (g. complicata) — Г., при которой воспалительный процесс распространяется на другие органы, кроме уретры (у мужчин) или уретры и канала шейки матки (у женщин), или приводит к стриктурам и другим глубоким изменениям тканей, окружающих уретру.

Гонорея ректальная (g. rectalis) — Г. с поражением слизистой оболочки прямой кишки.

Гонорея свежая (g. recens) — Г. с давностью заболевания до двух месяцев.

Гонорея семейная (g. familiaris) — малосимптомная Г. у обоих супругов, способная вызвать острое заболевание у третьего лица.

Гонорея скрытая (g. latens) — см. Гонорея латентная.

Гонорея торпидная (g. torpida) — вариант течения свежей Г., при котором с самого начала процесс протекает с незначительными объективными и субъективными нарушениями.

Гонорея хроническая (g. chronica) — вяло протекающее заболевание Г. продолжительностью более двух месяцев или с неустановленной давностью.

Гонорея экстрагенитальная (g. extragenitalis) — Г., при которой поражения, возникшие вследствие первичного внедрения гонококков, локализуются вне половых органов (гонорейные фарингиты, тонзиллиты и др.).