Нейросифилис отзовитесь кто лечил

Общая информация

Сифилис – это болезнь, передающаяся половым путем от инфицированного человека. Это болезнь известна и изучается с первой половины XVI века. Несмотря на большое знание о болезни, с начала 2000 года наблюдается рост заболеваемости сифилисом, особенно среди женщин в возрасте от 20 до 24 лет и мужчин в возрасте от 35 до 39 лет.

Сифилис – инфекционное заболевание, очень опасное для всех органов. Сифилис встречается в нескольких вариациях, которые выделяются на основании клинической картины. Передается не только путем прямого контакта (в процессе полового акта), но возможно и внутриутробное заражение плода. Фактором, вызывающим заболевание, является спирохета (Treponema pallidum). Этот микроб по форме напоминает пружину и имеет возможность плавного перемещения. Однако нет возможности вырастить его в лабораторных условиях.

Сифилис центральной нервной системы (ЦНС) – редкое заболевание. Если его не лечить, может развиться в скрытой форме в течение многих лет. Спирохета может атаковать любой орган. Симптомы со стороны нервной системы являются наиболее характерными и наиболее опасными для здоровья пациентов.

Бактерии особенно активно размножаются в месте первоначального контакта со здоровыми тканями, и в области лимфатических узлов. Вредные микробы присутствуют в тканях лимфатических узлов, в жидкости спинного и головного мозга, их можно обнаружить через 3 дня присутствия в организме. Венерологические заболевания развиваются часто в течение длительного периода времени, и больной не всегда может быстро распознать тревожных симптомов.

Причины болезни привыкли видеть в плохой профилактике, медицинские учреждения редко вводят пациентам дополнительные исследования на наличие разного рода заболеваний. Проблемой является безответственность и отсутствие механической защиты во время сексуальных отношений. Частая смена половых партнеров, отсутствие соответствующей гигиены тела увеличивает риск заражения. Очень важна регулярность исследования женщин во время беременности, поскольку заражение сифилисом еще не родившегося ребенка, грозит ему серьезными врожденными патологиями.

Разновидности

Сифилис нервной системы наиболее часто развивается в течение примерно 10 – 20 лет после заражения бактерией. Если не лечить сифилис и ВИЧ-инфекцию, они являются основными факторами, вызывающими развитие сифилис нервной системы.

Есть следующие формы сифилиса нервной системы.

Существует бессимптомный сифилис нервной системы Это чаще всего наблюдаемая форма сифилиса нервной системы. В этой форме сифилиса нервной системы пациент не чувствует себя больным и не испытывает никаких симптомов неврологических заболеваний.

Сифилис менингеальный. Эта форма заболевания проявляется, чаще всего, от нескольких недель до нескольких лет после заражения сифилисом. Ее симптомы: тошнота, рвота, ригидность затылочных мышц и головная боль. Может вызвать потерю слуха или зрения.

Сифилис с сосудистыми заболеваниями – наиболее серьезная форма сифилиса. В этом случае у больного происходит не менее одного инсульта. Эта форма заболевания развивается примерно у 10-12 процентов инфицированных людей сифилисом нервной системы. Инсульт может произойти в течение первых нескольких месяцев или нескольких лет после заражения инфекцией.

К характерным симптомам относятся:

• нарушения речи;
• нарушения чувствительности;
• проблемы со зрением – амблиопия;
• паралич половины части тела;
• расстройства психического характера;
• синдром повышения внутричерепного давления, который проходит с головными болями;
• тошнотой, рвотой и отеком диска зрительного нерва;
• эпилептические припадки;
• пульсирующие боли в груди;
• задержка мочи.

Существует такая форма болезни как паралич. Она может развиться через десятки лет после заражения инфекцией и может привести к необратимому психическому нарушению. В настоящее время встречается довольно редко, благодаря передовым исследованиям в диагностике, лечении и профилактике в области заражения заболеваниями, передающимися половым путем.

Поражение нервной системы сифилисом может привести к ряду проблем со здоровьем, в том числе:

• паранойе;
• изменчивости настроения;
• эмоциональным проблемам;
• изменению личности;
• ослаблению мышц;
• нарушению речи.

Диагностика

Чтобы проверить, инфицирован ли пациент сифилисом нервной системы, врач может вначале проверить обычные рефлексы и решить, наблюдается ли атрофия мышц (потеря мышечной массы).

При исследовании крови можно диагностировать сифилис нервной системы средней степени. Доступны различные анализы крови, которые могут продемонстрировать активные или перенесенные инфекции сифилиса.

Если врач подозревает позднюю стадию сифилиса нервной системы, назначает выполнение пункции позвоночника. В этом исследовании берется образец спинномозговой жидкости с области головного и спинного мозга. На основании образца, врач оценит диапазон развития инфекции и назначит лечение.

Врач может назначить выполнение компьютерной томографии (КТ). Это исследование заключается в сканировании исследуемой области рентгеновскими лучами, что позволяет получать изображения в поперечном сечении под различными углами. Вы можете пройти магнитно-резонансное исследование (МРТ). Во время МРТ врач может оценить, спинной мозг, головной мозг и ствол головного мозга, в котором также могут быть видны симптомы заболевания.

Лечение

В лечении сифилиса и сифилиса нервной системы применяется антибиотик – пенициллин. Его можно вводить в виде инъекций или принимать внутрь. Курс лечения длится, как правило, от 10 до 14 дней. В комбинации с пенициллином часто назначают другие антибиотики, такие, как пробенецид и цефтриаксон. В некоторых случаях может понадобиться стационарное лечение.

В лечении сифилиса нервной системы также применяются цефалоспорины II или III поколения.

После недельной терапии следует выполнить контрольное бактериологическое исследование и всегда необходимо одновременно лечить полового партнера.

Результаты лечения успешны, если в случае его раннего внедрения не наблюдается развитие сифилиса нервной системы. В сложных случаях, изменения в нервной системе нельзя исправить, они вызывают появление симптомов до конца жизни.

В процессе лечения необходимо выполнение анализов крови после трех и шести месяцев. Затем, через три года после окончания лечения, необходимо ежегодное выполнение исследований крови. Каждые шесть месяцев врач будет выполнять контрольную пункцию позвоночника, чтобы оценить состояние спинномозговой жидкости.

Сифилис нервной системы особенно часто возникает у людей, инфицированных ВИЧ. Бактерия спирохета вступает во взаимодействие с вирусом ВИЧ и затрудняет лечение болезни.

Люди с сифилисом нервной системы и с положительным результатом исследования на ВИЧ обычно требуют введения больших доз пенициллина и имеют меньше шансов на полное излечение.

В лечении сифилиса используются и другие антибиотики. Показания к их применению составляют состояния сенсибилизации больных по отношению к пенициллинам. Наиболее распространенными препаратами являются:

• эритромицин;
• тетрациклин;
• окситетрациклин;
• хлоромицетин.

Эти антибиотики действуют против инфекции в несколько раз меньше чем пенициллин. При отсутствии уверенности в том, что больные будут сами принимать оральные препараты, их прием пациентами осуществляется в условиях стационара. Недостатком рассматриваемых антибиотиков является неодинаковое всасывание их из кишечника, уничтожение полезной кишечной флоры и вызывание побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта.

Прогноз болезни зависит от типа сифилиса нервной системы и от стадии обнаруженного заболевания. Пенициллин поможет побороть инфекцию и предотвратить дальнейшее повреждение, но не может отменить уже нанесенный ущерб здоровью. Однако в легких случаях болезни применение антибиотиков может обеспечить полное выздоровление.

В случае остальных трех форм заболевания лечение обеспечит улучшение, но полное выздоровление скорее, невозможно.

Профилактика

Первым шагом в лечении сифилиса нервной системы является предотвращение заражения им. В связи с тем, что сифилис – это болезнь, передающаяся половым путем, лучшей профилактикой является применение принципов так называемого безопасного секса, которые вы должны обсудить со своим врачом. Использование презервативов может помочь в снижении риска заражения инфекцией. Сифилисом можно заразиться, прикоснувшись к гениталиям больного.

Больные сифилисом часто не знают об инфекции, потому что болезнь может не давать никаких симптомов в течение многих лет. Первая язва или язвы в месте заражения могут проявляться через несколько недель или месяцев после заражения. Несмотря на то, что язвы заживают, организм может по-прежнему оставаться больным. Затем в месте инфекции или в другой части тела появляется сыпь, в виде красных пятен. Сексуально активные люди должны регулярно проходить исследования для выявления заболеваний, передающихся половым путем.

Другие симптомы сифилиса включают увеличенные лимфоузлы, головные боли, потерю волос, потерю веса, усталость и боли в мышцах. В случае возникновения любого из этих симптомов следует обратиться к врачу для проведения исследования. Ранняя диагностика заболевания увеличивает шансы избежать заболевания сифилис нервной системы.

Сифилис нервной системы обладает чрезвычайно богатой симптоматикой и ее диагностика на основании только неврологических симптомов, может создать большие трудности для врачей. Из-за этого во всех сомнительных случаях необходимо произвести исследование спинномозговой жидкости, чтобы поставить правильный диагноз.

СОВРЕМЕННЫЙ ПОДХОД К ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ НЕЙРОСИФИЛИСА

ГБОУ ВПО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава России, кафедра психиатрии и неврологии ИДПО

Россия, г. Воронеж

Аннотация. Нейросифилис – хроническое прогрессирующее специфическое поражение центральной, периферической, вегетативной нервной системы, проявляющееся специфическим процессом в оболочках и сосудах головного и спинного мозга, образованием гумм, вовлечением в патологический процесс первично вещества головного и спинного мозга в поздние сроки заболевания [1].

В настоящее время в России и за рубежом эпидемиологическая ситуация характеризуется увеличением регистрации числа случаев нейросифилиса. В Российской Федерации результатом отдаленных последствий эпидемии сифилиса, наблюдавшейся в 90-х годах XX века, явилось формирование новых случаев нейросифилиса за счет скрытых, как поздних, так и неуточненных форм сифилитической инфекции, которые в настоящее время имеют тенденцию к росту. Несвоевременность выявления поражений нервной системы может способствовать развитию поздних форм нейросифилиса, что вызывает необходимость совершенствования существующих подходов к диагностике нейросифилиса [2, 3].

В данной статье рассматриваются вопросы этиологии, патогенеза нейросифилиса, особенности клинического течения данного заболевания. Более подробно рассматриваются вопросы инструментальной и лабораторной диагностики, а так же лечения сифилиса центральной нервной системы на разных стадиях.

Ключевые слова: нейросифилис, патогенез, клиническая картина, диагностика, лечение.

Классификация сифилиса нервной системы по МКБ

· А50.4 Поздний врожденный нейросифилис

· А52.1 Нейросифилис с симптомами

· А52.2 Асимптомный нейросифилис

· А52.3 Нейросифилис неуточненный

По данным некоторых современных зарубежных авторов, при осуществлении ликвородиагностики у больных скрытыми формами сифилиса в 25-30% случаев устанавливается диагноз асимптомного нейросифилиса, нередко встречаются больные нейросифилисом с первичной манифестацией в виде ишемического инсульта. Достаточно часто встречаются сообщения об увеличении числа больных с симптомами нарушения психики при поздних формах нейросифилиса и поражением зрительного нерва [2, 4, 5].

Клинические формы, возникающие в течение первых 3-5 лет после заражения, относят к раннему нейросифилису. Общим для них является поражение тканей мезенхимного (мезодермального) происхождения – сосудов, оболочек мозга, поэтому ранний нейросифилис называют еще менинговаскулярным. Поздний нейросифилис возникает спустя 10-25 лет после первичного заражения. При нем поражается паренхима головного и спинного мозга, т.е. ткани эктодермального происхождения, так называемый паренхиматозный сифилис. Выделяют следующие клинические варианты раннего и позднего сифилиса:

Ранний нейросифилис: сифилитический менингит, менингоэнцефалит, менингомиелит, менингоэнцефаломиелит, моно- и полиневрит, эндартериит, гумма головного и спинного мозга.

Поздний нейросифилис: сифилитическая миелопатия (спинная сухотка), сифилитическая энцефалопатия (прогрессивный паралич), миатрофический спинальный сифилис, спинномозговой спастический паралич Эрба [4, 6].

Инструментальная и лабораторная диагностика. Одной из особенностей современного течения сифилитических поражений нервной системы является преобладание стертых, атипичных, малосимптомных и серонегативных форм. Это связывают с измененной реактивностью организма человека и эволюцией патогенных свойств самого возбудителя. В таких случаях требуется особенно тщательное лабораторное исследование крови и ликвора, которое всегда играло большую роль в диагностике любых форм сифилиса. Ввиду отсутствия типичной картины и патогномоничных клинических вариантов серологическое обследование становится ведущим методом [4, 7].

В целом диагностика нейросифилиса требует наличия 3 критериев:

1. Положительные нетрепонемные и/или трепонемные реакции при исследовании сыворотки крови.

2. Неврологические синдромы характерные для нейросифилиса.

3. Изменения цереброспинальной жидкости (положительные серологические реакции, воспалительные изменения ликвора с цитозом свыше 10/ мкл и содержанием белка свыше 0,6 г/л). Компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, магнитно-резонансная ангиография головного мозга при нейросифилисе хотя и не позволяют установить специфичность процесса, однако дают возможность определить его локализацию, размер и служат, главным образом, для исключения других заболеваний [2, 8].

В диагностике нейросифилиса большое значение придается иммунологическим методам исследования ЦСЖ.

Нетрепонемные тесты. В России для исследования ЦСЖ при диагностике нейросифилиса продолжительное время используется нетрепонемный тест-реакция связывания комплемента (РСК). Сравнительное изучение диагностической значимости различных иммунологических тестов при исследовании ЦСЖ у больных нейросифилисом показало более высокие результаты диагностической эффективности реакции микропреципитации (РМП) РСК.

Трепонемные тесты. В связи с невысокой чувствительностью нетрепонемных тестов при диагностике НС широко используются различные трепонемные тесты. В России для специфической диагностики сифилиса применяется РИФ с цельным ликвором (РИФц). В целом значение данной реакции в диагностике нейросифилиса оценивается достаточно высоко. Однако положительные результаты РИФц не обязательно могут быть связаны с нейросифилисом, так как позитивность реакции может быть следствием проникновения сывороточных антитрепонемных антител в ЦСЖ при повышении проницаемости гемато-энцефалического барьера, а также при попадании в ЦСЖ крови во время проведения люмбальных пункций, но отрицательные результаты РИФц исключают нейросифилис.

Также в России при диагностике нейросифилиса в соответствие с действующим в России приказом Минздрава РФ № 87 от 26.05.2001 г. используется реакция иммобилизации бледных трепонем (РИБТ). По данным некоторых авторов, положительные результаты РИБТ с цереброспинальной жидкостью с большой вероятностью свидетельствуют о сифилитическом поражении центральной нервной системы, но отрицательные результаты не исключают наличия нейросифилиса, что объясняется низкой концентрацией иммобилизинов в ЦСЖ. В последние годы применение РИБТ ограничивается ввиду необходимости содержания вивария, сложности проведения реакции и учета результатов. За рубежом РИБТ используется только в научно-исследовательских целях.

Некоторыми зарубежными исследователями показана возможность использования полимеразной цепной реакции (ПЦР) для выявления нуклеиновых кислот бледной трепонемы в ЦСЖ для диагностики нейросифилиса, однако чувствительность ПЦР с ЦСЖ оказалась низкой, и метод не нашел широкого практического применения [2, 4, 7, 8] .

Показателем состояния ГЭБ при сифилисе является содержание клеток и белка в ЦСЖ – повышение белково-клеточных параметров ЦСЖ соответствует повышенной проницаемости ГЭБ. В этой связи дискутабельным представляется пероральное применение в качестве меры для предотвращения реакции обострения преднизолона 50-90 мг в первые 3-5 дней пенициллинотерапии или в течение всего курса специфического лечения, так как хорошо известны мембраностабилизирующие свойства глюкокортикостероидов, снижающие проницаемость ГЭБ [4, 9, 10].

Реакция на лечение признается адекватной, если через 6 мес. после его завершения число клеток в ЦСЖ нормализуется, а концентрация белка (если исходно она была повышена) снижается. В последующем рекомендуется повторно исследовать ЦСЖ с интервалами 6 месяцев на протяжении 2 лет. Весь этот период число клеток в ЦСЖ должно оставаться нормальным, а концентрация белка – неуклонно снижаться.

Наилучшим эффектом считается отсутствие прогрессирования заболевания и восстановление нормальных показателей клеточного состава и белка в ЦСЖ. Считается, чем раньше начата пенициллинотерапия и чем менее выраженными были проявления паренхиматозного нейросифилиса на момент лечения, тем лучше прогноз. Снижение зрения, развитие слепоты, психические отклонения, нарушение локомоторных функций и опорно-двигательного аппарата, как правило, вызывают стойкую инвалидизацию пациентов [9, 10].

1. Болезни нервной системы / Н.Н. Яхно, Д.Р. Штульман, П.В. Мельничук. – М., 1995.

2. Нейросифилис: эпидемиология, патогенез, клиника, лабораторная диагностика / Г.Л. Катунин, Л.Е. Мелехина, Н.В. Фриго. - Вестник дерматологии и венерологии. – 2013. – № 5.

3. Сифилитический менингомиелит / Д.Р. Штульман (и др.) / Неврологический журнал. – 1998. – №1.

4. Нейросифилис / Г.И. Мавлютова, О.С. Кочергина, Э.Ф. Рахматуллина / Практическая медицина. – 2014. – №2 (78).

5. Патогенез и современные особенности клинической картины приобретенного сифилиса. Современные проблемы дерматовенерологии, иммунологии и врачебной косметологии / Т.В. Красносельских, Е.В. Соколовский. – 2010.

6. Нейросифилис. От диагноза к лечению. Часть I. Эпидемиология, патогенез, клиника. / М.В. Родиков, В.И. Прохоренков / Вестник дерматологии и венерологии. – 2010. – № 1.

7. Нейросифилис. От диагноза к лечению. Часть II. Эпидемиология, патогенез, клиника. / М.В. Родиков, В.И. Прохоренков / Вестник дерматологии и венерологии. – 2010. – № 2.

8. Нейросифилис. Современные представления о диагностике и лечении / А.В. Самцов. – С.-Петербург: СпецЛит. – 2006.

9. Концентрация пенициллина в спинномозговой жидкости у больных нейросифилисом, получающих стандартную терапию / М.В. Родиков, В.И. Прохоренков / Российский журнал кожных и венерических болезней. – 2008. – № 2.

10. Нейросифилис вернулся / О.В. Колоколов, А.Л. Бакулев, А.М. Колоколова, И.И. Шоломов. / Бюллетень медицинских Интернет - конференций, том 2 . – 2012. – № 9.

Сведения об авторе:

Кожанова Евгения Геннадьевна – врач-интерн кафедры психиатрии и неврологии ИДПО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко

Куташов Вячеслав Анатольевич – д.м.н., профессор, заведующий кафедрой психиатрии и неврологии ИДПО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко

e - mail : kutash @ mail . ru

E . G . Kozhanova , V . A . Kutashov

CURRENT APPROACHES TO DIAGNOSIS AND TREATMENT OF NEUROSYPHILIS

Summary : Neurosyphilis - a chronic, progressive specific involvement of the central, peripheral, autonomic nervous system, which manifests itself in the specific process membranes and blood vessels of the brain and spinal cord, forming Gunma involvement in the pathological process of the primary substance of the brain and spinal cord in the later stages of the disease.

Currently in Russia and abroad, the epidemiological situation is characterized by increasing registration numbers of cases of neurosyphilis. In the Russian Federation, the result of long-term effects of syphilis epidemic observed in the 90-ies of XX century was the emergence of new cases of neurosyphilis by hidden as of late and unspecified forms of syphilitic infection, which currently have a tendency to grow. Untimely detection of lesions of the nervous system may contribute to late forms of neurosyphilis, which causes the need to improve existing approaches to the diagnosis of neurosyphilis.

This article discusses the etiology, pathogenesis neurosyphilis, the clinical course of the disease. In more detail questions of instrumental and laboratory diagnostics, as well as at different stages of the treatment of central nervous system syphilis.

Keywords: neurosyphilis, pathogenesis, clinical manifestations, diagnosis, treatment.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Родиков Михаил Владимирович, Шпрах Владимир Викторович

Авторы рассматривают три случая гибели больных, причиной смерти которых явился нейросифилис . Описывается патогистологическая картина поражений нервной и сердечно-сосудистой систем при поздних формах сифилиса . Обсуждается вопрос причин смертности при сифилисе в настоящее время.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Родиков Михаил Владимирович, Шпрах Владимир Викторович

OBSERVATION OF LETHAL CASES IN NEUROSYPHILIS

Authors are writing about three cases of patients death from neurosyphilis . Pathohistological changes in nervous and cardiovascular systems have been described. Th e reasons of the death from neurosyphilis are discussed.

ращением к ортопеду (прибыли из другого города), отмечен частичный рецидив элементов косолапости, по поводу чего проводится этапная ахиллотендопластика по Зацепину (в декабре месяце 2009 г. — проведена на

левой стопе и в марте 2010 г. — на правой стопе).

Приводим фото результатов лечения детей с двухсторонней, врождённой косолапостью по методике Игнасио Понсети.

1. Маков Н.Н. Хирургическое лечение врождённой косолапости у детей грудного и раннего возраста // Ортопедия, травматология и протезирование. — 1987. — №7. — С. 62-64.

2. Мороз П.Ф. Хирургическое лечение врождённой косолапости у детей // Ортопедия, травматология и протезирование. — 1990. — №3. — С. 16-19.

4. Сергиенко А.А. О хирургическом лечении врождённой косолапости у детей // Ортопедия, травматология и протезирование. — 1990. — №2. — С. 62-64.

Сазонов Денис Валерьевич — врач травматолог-ортопед;

Шипков Николай Дмитриевич — врач травматолог-ортопед;

Алексеева Нина Васильевна — доцент, к.м.н.

НАБЛЮДЕНИЕ ЛЕТАЛЬНЫХ СЛУЧАЕВ ПРИ НЕЙРОСИФИЛИСЕ

М.В. Родиков1, В.В. Шпрах2 ('Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, ректор — д.м.н., проф. И.П. Артюхов, кафедра нервных болезней с курсом традиционной медицины ПО, зав. — д.м.н., проф. С.В. Прокопенко; 2Иркутский государственный институт усовершенствования врачей,

ректор — д. м. н., проф. В.В. Шпрах)

Резюме. Авторы рассматривают три случая гибели больных, причиной смерти которых явился нейросифилис. Описывается патогистологическая картина поражений нервной и сердечно-сосудистой систем при поздних формах сифилиса. Обсуждается вопрос причин смертности при сифилисе в настоящее время.

Ключевые слова: сифилис, нейросифилис, патогистология.

OBSERVATION OF LETHAL CASES IN NEUROSYPHILIS

M.V.Rodikov1, V.V. Shprakh2 ^Krasnoyarsk State Medical University named after prof. V. F. Vojno-Jasenetsky;

2Irkutsk State Institute of Postgraduate Medical Education)

Summary. Authors are writing about three cases of patient’s death from neurosyphilis. Pathohistological changes in nervous and cardiovascular systems have been described. The reasons of the death from neurosyphilis are discussed.

Key words: syphilis, neurosyphilis, pathohistology.

Своевременное и адекватное лечение сифилиса позволяет добиться выздоровления у большей части больных и предотвращает развитие поздних осложнений в виде нейро- и висцеросифилиса. Этот непреложный принцип всегда оправдывал себя с начала использования пенициллина в терапии сифилитической инфекции. Смертность от сифилиса во всем мире практически сведена до минимума, о чем свидетельствуют исследования секционных данных отечественных и зарубежных авторов [2 — 5]. После того как Mahoney в 1943 г. предложил пенициллин для лечения сифилиса, полностью утратили свое значение и никем не применяются препараты йода, ртути, висмута, мышьяка и маляриотерапия. Лечение нейросифилиса эффективно, если концентрация пенициллина в цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) достигает трепонемоцид-ного уровня (0,018 мкг/мл) и поддерживается на этом уровне перманентно. Такая концентрация достигается (в соответствии с методическими рекомендациями ЦНИКВИ Минздрава РФ, 2003 г.) внутривенным введением натриевой соли бензилпенициллина от 12 до 24 млн ЕД в сутки в течение 10-14 дней. Для пациентов с аллергией на пенициллин рекомендуется применение внутримышечного введения 1 г цефтриаксона 1 раз в сутки в течение 3 недель. Эффективность лечения оценивают по результатам серологического исследования крови и ЦСЖ и состава ЦСЖ сразу после окончания

курса лечения, затем через каждые 6 мес до полной санации ликвора.

Однако, несмотря на значительный прогресс, достигнутый в диагностике и лечении этой инфекции, сифилис до сих пор остается грозным заболеванием, способным не только вызвать стойкие дефекты в состоянии здоровья, но и стать причиной смерти больного. Широкое распространение пенициллинотерапии имеет и свою негативную сторону — неконтролируемый прием антибиотиков по поводу интеркуррентных заболеваний вызвал рост латентных, малосимптомных и серорезистентных форм сифилиса [1]. Именно эти формы представляют наибольшую опасность в плане развития осложнений, приводящих к летальному исходу.

Мы приводим клинико-морфологическое описание летальных исходов у трех больных, причиной смерти которых стал сифилис. Во всех случаях удалось провести секционное исследование и получить гистологические препараты различных органов и систем. Смерть у больных произошла на фоне позднего сифилиса и давностью заболевания от 10 до 20 лет.

Среди больных двое указывали на заражение сифилисом в прошлом, однако, лечение проходили неаккуратно, на диспансерном учете не состояли, от серологического контроля уклонялись. Один больной, находясь в местах лишения свободы, после клинически явного проявления спинной сухотки и обнаружения в крови

Фото 1. Больной К. Полнокровие и пролиферация эндотелия сосудов мягкой мозговой оболочки. Сифилитический артериит с лим-фоплазмоцитарной инфильтрацией адвентиции (окраска гематоксилин-эозином, ув. 20 х 0,40).

Фото 2. Больной К. Периадвентициальная лимфоплазмо-цитарная инфильтрация аорты. Интима аорты (указана стрелкой) склерозирована и атрофирована вплоть до адвентиции, выраженный склероз средней оболочки (окраска по ван-Гизону, ув. 9 х 20,0).

положительных серореакций, получил лечение ретар-пеном (дюрантная форма пенициллина пролонгированного действия). Однако заболевание продолжало прогрессировать и привело к гибели больного в возрасте 37 лет. Летальный исход также констатирован у одной женщины 59-ти лет, на фоне скрытого сифилиса, по поводу которого она никогда не лечилась и не состояла на диспансерном учете.

Протокол патологоанатомического исследования №181-182:

Мягкая мозговая оболочка: полнокровие сосудов, пролиферация эндотелия, очаговый лейкодиапедез вокруг венозных сосудов, артериит с инфильтратами из лимфоцитарных и плазматических клеток в умеренном количестве (фото 1). Переднее четверохолмие: пери-целлюлярный и периваскулярный отек. Аорта: в нисходящем отделе со стороны адвентиции в среднюю оболочку врастают новообразованные мелкие сосуды (vasa vasorum), окруженные гуммозными инфильтратами, состоящими из лимфоидных и плазматических клеток. В восходящем отделе аорты определяются многочисленные капилляры в средней оболочке, окруженных небольшим количеством лимфоцитов и плазматических клеток, поля склероза, интима с участками западения и выбухания (фото 2).

Патологоанатомический диагноз: Поздний менин-говаскулярный сифилис, сифилитический мезаортит. Смерть наступила в результате выраженной кахексии и явлений полиорганной недостаточности.

Наблюдение №2. Больная Т., 59 лет. Доставлена в городскую больницу в коматозном состоянии. Заболела остро, развилась слабость в правых конечностях, нарушилась речь и сознание. Заболеваемость сифилисом в анамнезе установить не удалось, на диспансерном учете никогда не состояла и лечение не получала. В статусе — сознание нарушено, сопор, парез взора вправо, грубая асимметрия правой носо-губной складки, глубокий правосторонний гемипарез, симптом Кернига двусторонний, непроизвольное мочеиспускание.

Реакция Вассермана в крови по всем антигенам (+++), РИБТ — 53 %, реакция Вассермана

в ликворе отрицательная, РИФ-200, абс в ЦСЖ (++++). При явлениях нарастающего отека головного мозга развилась острая дыхательная недостаточность и смерть.

Протокол патологоанатомического исследования №53:

Солитарная гумма и диффузная гуммозная инфильтрация в теменно-височной области левого полушария головного мозга, с развитием сифилитического мезо- и тромбартериита типа Гюбнера (НеиЬпег) (фото 3), с формированием мелких перифокальных, различной давности, очагов повреждения в веществе головного мозга.

Солитарная гумма нижней доли правого легкого. Сифилитическая межуточная пневмония с исходом в сетчатый пневмосклероз. Сифилитический гепатит с переходом в цирроз. Сифилитический нефрит. Сифилитический меза-ортит: очаговые лимфоплазмоцитарные инфильтраты вокруг мелких гнездных скоплений грануляционной ткани в среднем слое аорты.

Патологоанатомический диагноз: Впервые вы-

явленный васкулярный сифилис мозга, гуммозный менингоэнцефалит. Висцеральный сифилис с поражением практически всех жизненно важных органов. Непосредственной причиной смерти стал отек и набухание вещества головного мозга с вклинением ствола мозга в большое затылочное отверстие с вторичными мелкоочаговыми кровоизлияниями на уровне олив.

Наблюдение №3. Больной И., 37 лет. В анамнезе — перенес сифилис в 17-летнем возрасте, по поводу которого лечился неаккуратно. После этого проявлений сифилиса у себя не отмечал и в дальнейшем не лечился. Употребляет наркотики. В статусе: симптом Арджилл-Робертсона двусторонний, нижний парапарез, выпадение глубокой и болевой чувствительности с уровня ^8, нарушение функции тазовых органов, выраженные трофические расстройства на коже нижних конечностей. Реакция Вассермана в крови по всем антигенам (+++), реакция Вассермана в цереброспинальной жидкости отрицательная, РИФ-200, абс в ликворе (++++). Несмотря на проводимую специфическую терапию по стандартным схемам больной при явлениях выраженной интоксикации скончался.

Протокол патологоанатомического исследования №8:

Головной мозг: отек мягких мозговых оболочек, умеренно выраженная инфильтрация лимфоцитами и плазматическими клетками, полнокровие сосудов мягких мозговых оболочек. Периваскулярный, пери-целлюлярный отек, деструктивные изменения нервных клеток (фото 4), диапедезные кровоизлияния мягких мозговых оболочек. Спинной мозг: на уровне поясничного утолщения явно выражена картина васкулита, сосуды полнокровны, инъецированы. На разрезе: дегенеративные и пролиферативные процессы в задних корешках, рогах и задних столбах спинного мозга (пучка

Фото 3. Больная Т. Головной мозг. Сифилитический эндартериит типа Геюбнера (окраска гематоксилин -эозином, ув. 20 х 0,40).

Фото 4. Больная Т. Головной мозг. Дистрофия и некробиоз нервных клеток, перицеллюлярный и периваску-лярный отек, лимфоплазмоцитарная инфильтрация (окраска гематоксилин-эозином, ув. 20 х 0,40).

Бурдаха поясничного отдела). Распад миелина, слабая окрашиваемость осевых цилиндров, дистрофия нервных клеток, лимфоплазмоцитарные инфильтраты по ходу сосудов. Аорта: наличие в среднем слое гуммозных инфильтратов с разрастанием соединительной ткани и формированием полей склероза. Сифилитическая аневризма аорты.

Патологоанатомический диагноз: Нейросифилис. Спинная сухотка с нижним парапарезом и нарушением функции тазовых органов. Сифилитический мезаортит с формированием аневризмы. Смерть наступила в ре-

зультате выраженной интоксикации и полиорганной недостаточности.

Таким образом, основной причиной смерти у наблюдаемых нами больных явились острые процессы в головном мозге, несовместимые с жизнью (инсульты, распад гуммозных образований, отек головного мозга и т. д.), полиорганная недостаточность, специфическое поражение сердечно-сосудистой системы, марантическое истощение. Патологоанатомическое вскрытие подтвердило сифилитическую природу патологических изменений внутренних органов и нервной системы больных.

1. Кочетков В.Д. Клиника и ранняя диагностика современных форм сифилиса нервной системы: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. — М., 1978. — 45 с.

2. Липманович А.С. Динамика смертности от нейросифилиса по данным аутопсий за 24 года (1933-1956) // Вестн. дерматологии и венерологии. — 1958. — № 6. — С. 54-58.

3. Милич М.В., Ощепкова Л.М. Патологоанатомические

данные о лицах, состоявших на учете по поводу сифилиса // Вестн. дерматологии и венерологии. — 1988. — №11. — С. 5054.

4. Hutchinson C. M., Hook E.W. (3d) Syphilis in adults // Med. Clin. North Am. — 1990. — V.74, №6. — P. 1386-1416.

5. Lowhagen G.B. Syphilis: test procedures and therapeutic strategies // Semin. Dermatol. — 1990. — V.9, №2. — P. 152-159.

Шпрах Владимир Викторович — ректор, заведующий кафедрой, профессор, д.м.н.

в ХОРОШИХ О.В., БЕЛОХВОСТИКОВА Т.С., КИСЕЛЕВА Н.В., МУСИНЦЕВА Я.А. — 2010

ОПЫТ ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ ОСТРЫХ ЛЕЙКОЗОВ НА ТЕРРИТОРИИ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ

МЕТОДОМ ПРОТОЧНОЙ ЦИТОФЛУОРИМЕТРИИ

О.В. Хороших1,2, Т.С.Белохвостикова1,2, Н.В. Киселева1,2, Я.А. Мусинцева1,2 ('Иркутский государственный институт усовершенствования врачей, ректор — д.м.н., проф. В.В. Шпрах, кафедра клинической лабораторной диагностики, зав. — д.б.н., проф. Р.Г. Скворцова;

Резюме. Внедрение проточной цитофлуориметрии в комплекс исследования гематологических больных позволяет значительно улучшить лабораторную диагностику и является основой возможности постановки полного лабораторного диагноза острого лейкоза. Предлагается проведение одноэтапного иммунофенотипирования для выявления лейкозного клона.

Ключевые слова: острый лейкоз, проточная цитофлуориметрия, моноклональные антитела, лабораторная диагностика.

EXPERIENCE OF LABORATORY DIAGNOSTICS OF ACUTE LLEUKEMIA ON THE TERRITORY OF IRKUTSK REGION BY THE METHOD OF FLOW CYTOMETRY

O.V. Khoroshikh 1-2, T.S. Belokhvostikova h2, N.V.Kiseleva1,2, J.A. Musintseva 1,2 ('Irkutsk State Institute for Postgraduate Medical Education; 2 Irkutsk Regional Clinical Hospital)

Summary. Using the flow cytometry in the complex of researches for patients with hematological diseases can significantly improve laboratory diagnostics and it is a basis for opportunity of making the complete laboratory diagnosis of acute leukemia. The one-stage immunophenotyping for revealing leukosis clone is suggested.

Key words: acute leukemia, flow cytometry, monoclonal antibodies, laboratory diagnostics.

Ежегодно в Иркутской области увеличивается число пациентов с онкогематологическими заболеваниями. Так, за последние 20 лет количество зарегистрированных случаев острых лейкозов по данным Т.С. Капорской выросло в 2,3 раза [1]. Основными причинами является не только рост заболеваемости, а также доступность специализированной гематологической помощи и улучшение качества лабораторной диагностики. Диагноз острого лейкоза не может быть поставлен без подтверждения современными лабораторными методами [1,11].

Лабораторная диагностика острых лейкозов начинается с обнаружения более 20% бластных клеток в периферической крови и/или в пунктате костного мозга пациента. Оптимальным для диагностики является одномоментное взятие материала на исследование клеточного состава и морфологических особенностей,

для постановки цитохимических реакций, проведения иммунофенотипирования и цитогенетического анализа [1, 3, 12].

Применение метода проточной цитофлуориметрии требует хорошего знания клинической картины гемо-бластозов, понимания этапов развития и созревания гемопоэтических клеток, их физиологических и патологических изменений. Несмотря на строгий отбор пациентов для иммунофенотипирования, являющегося затратным и трудоемким лабораторным методом, по нашим данным, 9% исследований являются малоинформативными, не позволяющими установить причину пролиферации клеток. Лабораторное исследование включает три главных этапа: преаналитический (обработка материала, окраска моноклональными антителами), аналитический этап (сбор данных на проточном цитофлюориметре), постаналитический этап