Наркоз для вич инфицированных

В.Я. Вартанов 2 , Е.М. Шифман 1 , Л.С. Целкович 3 , Н.Н. Хуторская 2 , Л.В. Кругова 2 , А.В. Габова 2

Центр акушерства, гинекологии и перинатологии. им. акад. В.И.Кулакова (Москва) 1 ,
Межрайонный перинатальный центр МУЗ Клиническая больница № 5 г.о. Тольятти 2
(главный врач - к.м.н. Н.А. Ренц), кафедра акушерства и гинекологии СамГМУ № 2 (Самара), РФ 3

Помимо химиопрофилактики, проводимой во время беременности, мерой предупреждения вертикальной передачи ВИЧ-инфекции является элективное кесарево сечение [53]. Плановое кесарево сечение до начала родовой деятельности и излития околоплодных вод (по достижении 38 недель беременности) предотвращает контакт плода с инфицированными секретами женского организма и поэтому может являться методом профилактики передачи ВИЧ от матери к ребенку [47, 58]. Абдоминальное родоразрешение в плановом порядке для профилактики интранатального заражения ребенка ВИЧ может быть рекомендовано [9]:

Необходимо учитывать, что кесарево сечение, проводимое в экстренном порядке, после излития околоплодных вод и начала активной родовой деятельности имеет наименьший профилактический эффект [45]. Проведение оперативного вмешательства нецелесообразно, если с момента излития околоплодных вод прошло более 4 часов [26, 41]. Согласно систематическому обзору, проведенному Read J.S. e. a. [49], элективное кесарево сечение препятствует передаче ВИЧ-инфекции от матери к ребенку, даже если женщины не получали АРВТ или получали только зидовудин. По данным ретроспективного исследования Cavasin H. et al. [17], элективное кесарево сечение не увеличивает частоту послеродовых эндометритов. Cледовательно, при невозможности проведения химиопрофилактики в родах, кесарево сечение может быть и самостоятельной профилактической процедурой, снижающей риск заражения ребенка ВИЧ-инфекцией в период родов. С другой стороны, согласно исследованиям Louis J. et al. [35, 37], ВИЧ-инфицированные женщины имеют более высокий риск послеоперационных осложнений (анемия вследствие массивной кровопотери, инфекционные осложнения) даже при низкой вирусной нагрузке и высоком уровне CD-4 лимфоцитов.

Учитывая особенности элективного кесарева сечения, анестезиологическое пособие у обсуждаемой категории пациенток должно быть индивидуально ориентированным и зависеть от течения беременности на фоне химиопрофилактики антиретровирусными препаратами. Противоречивость литературных данных не позволяет однозначно определиться с выбором анестезии у данной категории пациенток, однако риск выполнения регионарной и общей анестезии до сих пор не известен. Экспериментальные модели и клинические исследования свидетельствуют, что реакция на хирургический стресс в после-операционном периоде подавляет как клеточный, так и гуморальный иммунитет [60]. Следовательно, иммуносупрессивные эффекты могут быть усилены и/или пролонгированы у пациенток с предшествующей иммунологической дисфункцией при ВИЧ-инфекции. Клиническая значимость этих эффектов – существенно более высокий риск послеоперационных инфекционно-септических осложнений. Теоретически анестезия может влиять на течение периоперационного периода посредством изменения воспалительных и эндокринных реакций на хирургический стресс [33]. В этом плане предпочтительнее нейроаксиальная анестезия, оказывающая умеренное стимулирующее действие на состояние клеточного и гуморального иммунитета [13].

Несмотря на все достоинства центральных нейроаксиальных блокад, существует ряд показаний для общей анестезии при абдоминальном родоразрешении [21, 52]:

Хотя в некоторых ситуациях не обойтись без применения общей анестезии, данная методика (за исключением больших доз опиоидов), не способна подавить реакцию на хирургический стресс и, таким образом, может усугубить послеоперационную иммуносупрессию [56].

Риск выполнения регионарной анестезии у ВИЧ-инфицированных больных, несмотря на значительное количество публикаций, посвящённых этой теме, остаётся неизвестным [3]. Некоторые авторы считают, что нейроаксиальная анестезия может снижать риск инфекции посредством ослабления стрессовой реакции и умеренной защиты клеточного и гуморального иммунитета [36]. Ослабление стрессовой реакции, связанное с регионарными методами, поддерживается при наличии сочетания нейроаксиальной анестезии и седации, особенно если эпидуральная анальгезия продолжается и в послеоперационном периоде [20]. Спинальные и эпидуральные методы анестезии с однократным введением анестетиков не оказывают выраженного действия на функцию иммунной системы.

В последнее время все большую популярность приобретает комбинированная спинально-эпидуральная анестезия, преимуществами которой являются: быстрое развитие блока, хорошее качество анальгезии, а также использование эпидурального катетера для послеоперационной анальгезии [59].

Послеоперационная эпидуральная анальгезия является эффективным способом защиты пациента от болевого синдрома и препятствует развитию ранних кардиальных и легочных осложнений после оперативного вмешательства [18, 48]. При проведении регионарных методов анестезии в настоящее время придерживаются концепции сбалансированной анальгезии с использованием низких концентраций препаратов, взаимно усиливающих действие друг друга [15]. Известно, что местные анестетики блокируют развитие и распространение потенциала действия, прежде всего за счет изменения функции натриевых каналов аксональных мембран [55]. Именно натриевые каналы и являются специфическими рецепторами для молекул местного анестетика. Комбинация местных анестетиков и опиоидов приводит к взаимодействию с калиевыми каналами постсинаптических нейронов, приводя к гиперполяризации и блокаде [40]. Анальгетический эффект опиоидов при эпидуральном и спинальном введении обусловлен, главным образом, их взаимодействием с i-опиоидными рецепторами спинного мозга. Чем более препарат липофилен, тем быстрее он действует и покидает эпидуральное пространство [44]. Так, жирорастворимый фентанил бысто абсорбируется из эпидурального пространства в системный кровоток и взаимодействует с рецепторами головного мозга, а гидрофобный морфин проникает из эпидурального пространства в спинальное и взаимодействует именно с расположенными в нём опиоидными рецепторами [61].

При заражении ВИЧ вовлечение ЦНС происходит в течение первых недель или месяцев заболевания, поэтому инфицирование субарохноидального пространства при проведении регионарных методов анестезии не является актуальным [4]. Тем не менее, анестезиологу-реаниматологу важно иметь чёткое представление о возможных неврологических нарушениях при ВИЧ-инфекции, чтобы правильно интерпретировать неврологическую симптоматику, возникшую после выполнения регионарных методов анестезии [5, 7].

Высокий риск периоперационных осложнений со стороны ЦНС у ВИЧ-инфицированных пациенток обусловлен сочетанием трех факторов [29]:

• приемом АРВТ (некоторые препараты обладают нейротоксичностью – ставудин, диданозин);
• ВИЧ-ассоциированными осложнениями со стороны ЦНС (воспалительная демиелинизирующая полинейропатия, асептический менингит, энцефалопатия, криптококковый, цитомегаловирусный менингит);
• применением регионарных методов анестезии.

В целом, у ВИЧ-инфицированных пациенток имеется высокий риск периоперационных неврологических нарушений в результате действия сочетанных факторов, – вирусных и условно-патогенных инфекций, химиопрофилактики, потенциальных осложнений регионарной анестезии, и оперативного вмешательства.

Учитывая вышесказанное, генез периоперационных осложнений регионарной анестезии остаётся неясным. Тем не менее, популярность центральных нейроаксиальных блокад у данной категории пациенток всё возрастает [10]. Так, в исследованиях Hughes с соавторами [32] сообщено о безопасном их применении у 18 ВИЧ-инфицированных беременных. M.S. Avidan с соавторами [12], D.H. Bremerich с соавторами [14] также сообщили о низкой частоте осложнений у родильниц с ВИЧ-инфекцией, которым проводилась центральная нейроаксиальная блокада. Следует учесть то обстоятельство, что в данные исследование включали пациенток с начальной стадией основного заболевания.

Сопутствующая патология, связанная с имеющимся иммунодефицитом у ВИЧ-инфицированных беременных, может повышать риск кровотечений после нейроаксиальных методов анестезии, так как у пациенток часто имеются нарушения в продукции или потреблении тромбоцитов и факторов свёртыва ния. Таким образом, врач анестезиолог-реаниматолог должен знать о возможных нарушениях гемостаза, побочных эффектах химиотерапевтических препаратов. По мнению K.M. Kuczkowski [34] ВИЧ-инфекция у беременных, сама по себе, не является противопоказанием для проведения регионарных методов анестезии. Тем не менее, если число тромбоцитов меньше 75 х109/л и/или имеется гипокоагуляция, то от регионарной анестезии следует воздержаться [7].

Также важно, что ослабленная воспалительная реакция у ВИЧ-инфицированных пациенток, может уменьшать клинические проявления и симптомы, связанные с вторичной инфекцией, поэтому задержка диагностики и терапии при инфекциях ЦНС ухудшает неврологический исход и повышает смертность [50]. Риск развития эпидурального абсцесса повышается при длительной эпидуральной катетеризации [25]. Не стоит забывать, что спектр микроорганизмов, поражающих больных с иммунодепрессией, включает атипичные и условно-патогенные организмы.

При выборе метода анестезии необходимо учитывать, что помимо нейротоксического действия химиопрофилактика может оказывать негативное воздействие и на психическую сферу, нервно-мышечную проводимость, особенно, если она представлена сочетанием двух и более препаратов [23]. На сегодняшний день не представлено убедительных данных о механизмах негативного воздействия на ЦНС препаратов для химиопрофилактики, тем не менее, препараты из всех трех групп могут оказывать более или менее выраженное отрицательное влияние на психоэмоциональный статус [62].

В некоторых работах отмечены клинически значимые взаимодействия между антиретровирусными препаратами и препаратами для анестезии. Так, ингибиторы протеаз и ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы взаимодействуют с бензодиазепинами (диазепам, мидазолам), потенциируя действие последних, что говорит о необходимости снижения дозы атарактиков при проведении анестезии [29]. У пациенток с ВИЧ-инфекцией повышена чувствительность и к нейролептикам. При этом возрастает количество побочных эффектов, чаще в виде экстрапирамидной симптоматики [62]. Ингибиторы протеазы тормозят метаболизм кетамина, приводя к токсическим передозировкам при их совместном применении. До сих пор остаётся неясным, является ли это метаболическое взаимодействие двунаправленным [23].

На фоне химиопрофилактики нуклеозидными ингибиторами обратной транскриптазы часто развивается миопатия, проявляющаяся слабостью и атрофией проксимальных мышц, что связано, по-видимому, со способностью зидовудина и ламивудина прочно связываться с митохондриальной ДНК-полимеразой [27]. В некоторых публикациях [42, 64] описываются возникновение ВИЧ-ассоциированного синдрома нервно-мышечной слабости, у пациенток, получавших комбинированную химиопрофилактику, в состав которой входил зидовудин и ламивудин. Одной из этих пациенток потребовалась продлённая (в течение 12 часов) ИВЛ после общей анестезии, при этом все другие причины возникновения миопатии были исключены.

При проведении общей анестезии у ВИЧ-инфицированных пациенток необходимо учитывать влияние ингибиторов протеаз на сердечно-сосудистую систему. Обсервационное когортное исследование, предприянтое H.M. Crane et al. [19], выявило воздействие приёма ингибиторов протеаз, а также клинических факторов на уровень артериального давления у ВИЧ-инфицированных пациенток, что имеет существенное значение при выборе анестезиологического пособия. В данной работе была отмечена статистически значимая связь между терапией лопинавиром/ритонавиром и повышением артериального давления из-за увеличения массы тела пациенток в ходе проводимого лечения. У больных, получавших терапию атазанавиром, риск повышения артериального давления был более низким.

В периоперационном периоде у ВИЧ - инфицированных пациенток следует уделять особое внимание нарушениям гемостаза, которые могут быть вызваны как основным заболеванием, так и приемом антиретровирусных препаратов [39, 51]. У обсуждаемой категории пациенток чаше приходится сталкиваться с развитием коагулопатических кровотечений [24]. Как указывалось выше, развитие коагулопатии вторично и, прежде всего, связано с нарушением синтетической функции печени и пониженным образованием факторов свертывания крови, в основном, на фоне приёма ненуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы и ингибиторов протеаз. Учитывая высокую вероятность возникновения коагулопатических кровотечений у ВИЧ-инфицированных беременных, анестезиолог в предоперационном периоде должен провести терапию, направленную на нормализацию функции печени и коррекцию гемокоагуляции [30]. Также у обсуждаемой категории больных мы сталкиваемся и с тромбоцитопенией, которая может приводить к клинически значимым кровотечениям, как при естественном, так и при оперативном родоразрешении.

Несмотря на проводимую профилактку возможных коагулопатических кровотечений, у ВИЧ - инфицированных пациенток при оперативном родоразрешении может развиться диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови (ДВС - синдром). Возникновение ДВС-синдрома может быть связано как с самой инфекцией, так и явиться следствием приёма препаратов для химиопрофилактики, при этом лабораторные признаки ДВС-синдрома могут выявляться у 55-60% больных без выраженных клинических проявлений [46].

При развившемся кровотечении и ДВС-синдроме рекомендуется придерживаться следующего стан-
дарта действий [8].

Проведенный нами анализ литературных данных свидетельствует о том, что при проведении анестезии у ВИЧ-инфицированных беременных необходимо учитывать особенности клинического течения самого заболевания, а также те изменения, которые могут возникнуть на фоне химиопрофилактики. В литературе достаточно подробно описано влияние антиретровирусной терапии на функцию ЦНС, гемопоэз, а также особенности течения токсико-аллергического гепатита на фоне применения АРВТ, особенности их влияния на гемокоагуляцию. Исходя из вышесказанного, очевидно, что методы анестезии у обсуждаемой категории больных должны быть индивидуально ориентированными, зависить от особенностей течения беременности на фоне химиопрофилактики. К сожалению, изложенные в доступной нам литературе сведения об особенностях проведения анестезии и интенсивной терапии у данной категории пациенток немногочисленны, а порой и противоречивы, что не позволяет практическому врачу определиться с методом проведения анестезии и предопределяет целесообразность дальнейших исследований.

ВИЧ стал самой смертоносной инфекцией в России, – заявил во вторник руководитель Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом, академик РАН Вадим Покровский. С начала этого года от инфекции в России скончалось 233 тысячи человек. Летальную статистику посчитать нетрудно. А вот статистики, когда больным ВИЧ отказывали в приеме на работу или не оказывали срочную медицинскую помощь, увы, крайне мало – многие ВИЧ-положительные люди просто не обращаются в суд и не идут к правозащитникам.

Андрей Скворцов. Правозащитник.
Проблема: отказано в операции.

Несколько лет назад я упал с мотоцикла. Ударился сильно: был перелом ключицы со смещением, в теле остались осколки.

Врачи назначили мне операцию. Обещали поставить имплант, вынуть осколки.

Я рассказал медикам, что у меня ВИЧ. Рассказал, что наблюдаюсь в специальном центре и принимаю все препараты. Из моего центра даже прислали все необходимые справки, где было написано, что не возникнет никаких осложнений при операции. Здоровье позволяет. Как только врачи узнали про мой диагноз, то решили, что операцию делать не надо.

Я ходил к заведующему насчет операции, спрашивал: почему так? В операции мне вежливо отказали. Сказали, что достаточно наложить гипс.

Итог – мне просто наложили гипс и написали, что выправили плечо.

Зачастую пациенты не признаются в ВИЧ, потому что они запуганы – дискриминация среди врачей сильная.

После этого случая мы планировали с правозащитником подавать в суд на Железнодорожную больницу, но пока собирали документы, заведующего хирургическим отделением застрелили. И мы решили, что не будем судиться с больницей.

Надо отметить, что в палате жд-больницы нас было четыре человека – и у одного из них тоже был ВИЧ. Правда, он не стал говорить про свой диагноз врачам. В итоге, в отличие от меня, ему операцию сделали.

Доказать, что врачи отказались проводить операцию из-за наличия у пациента ВИЧ будет проблематично. Скорее всего, прямого отказа в проведении операции из-за наличия ВИЧ у пациента не было. Ни устного, ни – главное – письменного.

Врачи, к сожалению, ввиду своего непрофессионализма, решили просто избавиться от пациента с ВИЧ инфекцией. Переквалифицировать его диагноз в другой – требующий в дальнейшем более легкого способа оперативного лечения.

Другой вопрос: является ли данный способ лечения именно тем, который должен быть применен?

В данном случае, скорее всего, стоит говорить о ненадлежащем выполнении врачами своих обязанностей. Исходя из последствий (увеличение сроков реабилитации, утраченного заработка, расходов на лекарственные средства, осложнений, нравственных страданий и т.п.) к медицинской клинике можно предъявить требования о возмещении вреда, причиненного здоровью, и компенсации морального вреда.

Факт некачественно оказанной услуги, причинно-следственную связь действий/бездействия и последствий лучше подтвердить заключением экспертов.

Мария Иванова(имя изменено по просьбе девушки). Медсестра.
Проблема: не взяли на работу.

У нас так повелось с советских времен, что ВИЧ – это болезнь проституток и наркоманов. Именно поэтому к нам часто относятся с опаской даже во врачебной среде.

В 2010 году я поступила в фельдшерский медицинский колледж. И в тот же год у меня нашли ВИЧ. Я заразилась от мужа.

На лекции в колледже я услышала: если среди ваших знакомых есть люди с ВИЧ, то никогда не садитесь с ними рядом, не ешьте с ними из одной тарелки… Но ведь хороший медик отлично знает, что так заразиться нельзя. Меня тогда подруги держали за халат, чтобы я не выступила перед лектором.

После практики открывалась частная скорая помощь, меня пригласили туда работать, так как я хорошо показала себя на практике. Откровенно прям сказали: берем. Но когда я прошла медкомиссию, то терапевт сказала, что надо обязательно сообщить о ВИЧ начальнику.

Вот вы говорите, подать на них в суд… Ну, взяли бы меня на работу после такого скандала, хорошо. Но нужна мне такая работа после суда? Думаю, нет. Отношения будут иные.

А все рядовые коллеги, которые знали про мой диагноз, всегда относились ко мне хорошо. Каких-то предрассудков среди них я не встречала.

Варвара Бобова. Администратор торгового центра.
Проблема: не могла найти работу из-за отказа сдавать анализы.

Я давно пыталась устроиться на работу в сфере обслуживания: официанткой, уборщицей, так как опыта не было никакого. Но при каждом прохождении собеседования мне давали список анализов для медкнижки. И в каждом таком списке стояла графа с анализом на ВИЧ. Я переспрашивала: точно ли мне надо проходить анализ на ВИЧ? Мне говорили, что – да, надо.

Отказ на таких собеседованиях был стандартным. Говорили, что это обязательная процедура. Что работа заключается в контакте с людьми. И тому подобное. Не принесете анализы – мы вас не возьмем, говорили мне. Объяснять таким людям, что с ВИЧ работать безопасно, оказалось бессмысленно – я просто перестала что-либо доказывать работодателям. Когда мне говорили об обязательном прохождении этого анализа, я разворачивалась, уходила и искала другую работу.

Так прошло около года. От отчаяния я даже написала письмо президенту. Получила ответ – в ответе четко было написано о том, что меня не имеют права заставлять сдавать эти анализы.

Было трудно, но, в конце концов, знакомые взяли меня на работу уборщицей на завод. Работа была в клининговой компании, они медкнижку не требовали. В этой компании я стала администратором, а в дальнейшем взяли на работу менеджером объектов по уборке: торговые и бизнес-центры, квартиры еще убирали. На такой должности медкнижку уже никто не просит. Теперь я администратор в торговом центре. Эта должность не требует прохождения проверки на ВИЧ.

Стоит обратить внимание на то, что обязательным условием при приеме на работу является сдача анализа на ВИЧ только для некоторых работников медицинских учреждений в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 04.09.1995 N 877, официанты или уборщицы в нем не указанны. Если же у работодателя нет основания в отказе в приеме на работу, то претендент может обратиться в суд с требованием о понуждении заключить трудовой договор.

Анестезия и ВИЧ

Плиззз. Подскожите пожалуйста влияет ли наркоз (общий или местный) на то что я принимаю АРТ. Предстаит операция (небольшая) по женски, на каком наркозе лучше остановить выбор - на общем или местном. Если кто то что то знает про пропофол ( это общий, прочитала в инете, что он самый безобидный, или есть что получше?) подскажите. А про местный кроме новокаина или лидокаина ничего не нашла (ни то ни другое мне не подходит), есть ли что нибудь получше этих двух перечисленных препаратов?

Да у меня простая (я надеюсь). Стоит внутриматочная спираль, в середине декабря пытались вынуть, а она врасла (10 января на узи будут смотреть почему вросла, что там за опухоль), сами усики оторвались, а она осталась в матке, и теперь ее будут тащить (сказали каким то крючком) и выскабливать полость матки. Сказали либо под общим либо под местным наркозом. Сама операция мин 10 (я думаю, не больше если никаких но. )Будут делать не в стационаре а в Женской Консультации. Спасибо что разъяснили про пропофол, но что то я наверное круто взяла. А вы что посоветуйте. Чтоб хорошо перенессяи без отходняков. Месный предлагают - 4 укола в шейку и 1 в матку, но мне что лидокаин, что новокаин. переношу плохо, да и не обезбаливают они. Эпидуральную делать в ЖК врятли будут, я б конечно лучше на нее согласилась, но в прайс листе ее не видела, значит не делают.

Да избыточна она и к тому же риск ее осложнений не оправдан в этой ситуации!

На здоровье! Единственное, что смущает — уровень анестезиолога в ЖК, все-таки для достаточного профессионализма необходим достаточный объем работы. Но у нас, скажем, анестезиологи из стационара продрабатывали в ЖК. И все-таки я бы рекомендовал делать операцию в стационаре. Там и обеспечение следящей апаратурой будее лучше (это само главное в анестезиологии) и уровень анестезиолога тоже.

Пациент не способен оценить преимущества и недостатки всё равно ) Потому как у него нет всех данных ) А даже если есть,то он не сможет их интерпретировать )

зы : ей, как потребителю ННИОТ противопоказаны : мидазолам,триазолам, альпрозалам и еже с ними. а опиоиды,если это не экстренное назначение по жизненным показаниям,имхо,также противопоказаны ( увеличивается вероятность рецидива наркомании ). это тоже не консультация )

А что тогда подходит. Сегодня подруге анастезиологу звонила, она сказала, что велика вероятность, что в ЖК не будет пропофола, еще сказала что можно тиопентал (но она не знает что я ВИЧ). Калипсол - ОТПАДАЕТ (лучше вообще на живую). Местная анастезия (новокаин, лидокаин) - если правильно обезболить (в нужные места попасть, то все нормально обезболиться), только в Самаре профи такого уровня нет (воткнут, где нибудь на милииметр рядом, и все буду чувствовать). Вот как быть я и спрашиваю??

Вот уж в чем я уверена точно, что в ЖК анастезиолог не знает, что противопоказано пациенту который пъет ННИОТ, и не только в ЖК. Я уже вообще пришла к выводу, что я всем объясняю, что мне показано, а что нет.

Вот за это я переживаю меньше всего. Мне главное "не проблематичный, без побочек и последствий" наркоз и избавиться от этой спирали.

майкл джексон от него в ящик сыграл))

Тиопентал,если не принимаете Презисту можно.

Да ладно. Это что за чудесное учреждение ? И как можно "воткнуть не туда? " С похмелья, разве что.

А вот это для меня новость — мы только-только начинаем сталкиваться с ВИЧ-пациентами (в Украине они в большей мере концентрировались на юге и востоке Украины). Где можно почитать? Miller 7th ed. упоминает только о возможной надпочечниковой недостаточности, Longnecker — только упоминает о необходимости учитывать взаимодействие АРТ и P450 ферментов. А в отношении миорелаксантов?

сыграл он не от него, а от того что вводил его не анестезиолог и впоследствии оставил пациента без наблюдения вообще. Непосредственная причина смерти — нарушение дыхания и гипоксическая остановка сердечной деятельности. Тот же результат был бы от любого препарата для анестезии употребленного в качестве снотворного. Примеров с оксибутиратом в особенности в сочетании с алкоголем у нас хоть пруд пруди.

Те же P450 ферменты?

Принимаю никавир, невирапин, эпивир.

У меня появилась необходимость удаления межпозвоночной грыжи с помощью хирургической операции. Может ли вич+ статус быть противопоказанием к операции? Откажут ли мне в клинике делать операцию тоько из за того что я вич+?

Доброго вечера доктора. Скажите пожалуйста ваше мнение по моей ситуации: месяц назад перенес 20- минутную операцию под капельной астезией, вроде как местная,был в сознании. Теперь врач настаивают еще на одной маленькой операции, на уже под общим наркозом, минут на 30. Т.е. от операции первой до второй пройдет около полутора месяца до 2. Можно делать,не скажется ли негативно на арв-терапии ? Так как у меня уже была история с резистентности. Или лучше сделать операцию позже, через месяца 3 ? Посоветуйте пожалуйста.

Огромное вам спасибо Илья.

Добрый день. Предстоит операция небольшая под общим наркозом в 8:30 утра, я принимаю схему 2р в день, первый раз в 8:15. Анастезиолог запрещает даже глоток воды, не говоря уже о лекарствах до операции, даже ночью перед операцией. Прошу помочь советом, может быть все-таки выпить терапию, возможно раньше срока на 1-2-3 часа? Либо выпить не сразу после операции и далее пить по графику? Или все-таки возможно 1 раз пропустить? Терапию пью 2ю неделю, пытаюсь быть очень ответственным, но вот такая ситуация.
Заранее спасибо за ответ.

Анастезиолог запрещает даже глоток воды,
Запрещают. Но при этом часто сами перед операцией дают транквмлизатор и воду его запить. Можно и терапию заодно, если совместима

Либо выпить не сразу после операции и далее пить по графику? Лучше так. Единичный и не систематический пропуск измеряемых рисков не несет.

Добрый день.
Подскажите, пожалуйста, бывает ли несовместимость общего наркоза с АРВТ препаратами (в частности калетра+дизаверокс)? Спасибо.

Фатальных — нет, в любом случае наркоз мероприятие однократное, значения не должно иметь. Могут быть влияния АРВТ на препараты для наркоза, это с анестезиологом обсудить.

Добрый вечер! Пожалуйста подскажите где можно удалить эндометриоз хирургическим путем с Вич статусом. Москва

Городская клиническая больница имени Боткина

Добрый день. Хочу задать 2 вопроса:
1) Планируется небольшая хирургическая операция, планирую произвести ее по страховке ДМС. Возможно придется сдать тест на ВИЧ. Возможно ли такое, что информация о положительном результате попадет из клиники в страховую компанию? В таком случае ДМС будет сразу расторгнут насколько я понимаю?
2) Вопрос чисто медицинский. Рецидив атеромы, в том же месте, где удаляли пол-года назад. Может ли это быть как-то связано с ВИЧ?
Спасибо.

1) читайте договор с СК. Не уверен, что тут нет особых ситуаций в законах, не эксперт вот в этом моменте. Может быть не прямая информация, но косвенная, и на основании которой СК предложит сдать добровольно тест или разорвать ДМС. Лучше это устаканить не очень формально и на уровне лечащего врача.
2) нет, думаю, что это недостаточно радикально взяли исходно.

писать я ее, конечно, не буду

Клиника называется АтлантИк, находится у черта на рогах, в самом конце Ленинского. Они меня оперировали два с половиной года назад, врач Лапина. Они сразу взяли за все процедуры, потом я за осмотры и шлифовку не доплачивал. Поскольку я знал, что они сами пишут, что помогают при вич, то в мини-анкете сразу это и написал. Однако, видимо, они это как-то пропустили мимо глаз, потому что на приеме обнаружилось, что они на это не обратили внимание. Но это ничего не изменило, предложили сразу операцию. Они вроде лазером делают, там и крови-то нет. Единственно, видимо, в целях экономии, отдельной процедурной сестры у них нет, клиника маленькая. Поэтому кровь на анализы у меня брал молоденький врач, уж не знаю, вича он боялся или просто не умел (или ему нравится именно так кровь брать), но кровь он у меня никак взять не мог, всего исколол, а когда пришли его начальники (а он мне иглу уже в ногу засовывал, потому что локтевые сгибы и кисти погубил), то прифигели и от меня его отогнали.
Я сейчас, прежде чем писать, погуглил. У них в прошлый раз было несколько сайтов: на главном всякая лазерная коррекция и удаление бородавок, а на другом, про проктологию, было сказано про помощь вич (видимо, писать все вместе плохо для бизнеса). Этого второго сайта я сейчас не вижу. Остались одни бородавки. Но на главном их сайте все равно их главная все та же Лапина, которая меня оперировала. Она проктолог, кандидат наук.

ой, нашел я их проктологический сайт. проктолог.нет он называется. там появился отдельный раздел для геев :))

Прям сверкают толерантностью. Не понимаю - почему другие частники пример не берут.

Абсолютно не против, пока такие клиники казуистика.

Тут спрашивали про операцию при геморрое и говорили про соколинку. Могу рассказать следующее.
Была у меня анальная трещина, диагноз поставили в частной клинике. Проктологу я про вич говорить не стал, он и так на меня не очень дружелюбно смотрел: он какие-то вещи, видимо, о людях читает по прямой кишке, как гадалка по ладони. Сказал принести анализы, чтобы обсуждать операцию. Я к нему больше не ходил. Пошел на соколинку. Инфекционист моя прямо сказала, что с проктологией на соколинке фигово и что лучше бы я другие варианты изучил. Я не внял, сказал, что хочу оперироваться. Меня чуть не на следующий день положили. В новом здании боксы двухместные, кормят прилично, медсестры в основном с уважением, врачи производят впечатление, операционная хорошая, все время присутствовал анестезиолог с монитором, даже пушку тепловую мне под простыню сунули. Я радовался. Прооперировали, через день домой пошел.
Странности начались, когда я по дороге домой прочитал эпикриз. В нем было написано, что мне заодно сделали геморроидэктомию (есть за мной грех геморроя, признаю). Но я-то отдаю себе отчет, что это за вмешательство, после него я бы вряд ли сел в машину и домой поехал через день, да без обезболивания. Ладно, меня трещина волновала, а ее зашили. Но через три недели, когда, видимо, нитки рассосались, все порвалось, да хуже прежнего. Пришлось обратиться к гуглу, где я и нашел частную клинику, которая прям в описании говорила, что предоставляет проктологическую помощь при вич. (писать я ее, конечно, не буду, чтобы не думали) и там, в день обращения, за весьма приличные деньги, мне починили трещину (как я понял, на соколинке меня оперировал общий хирург, который просто не был в курсе, что нужна была еще сфинктеротомия, чтобы не рвалось потом), а заодно каким-то модным способом подлечили геморрой (который мне на соколинке лечили только на бумаге, чтобы, видимо, за операцию по более высокой ставке получить). я там полчаса полежал, от наркоты чуть отошел и домой поехал. через месяц они мне анус еще подшлифовали, извините за подробности.
год назад у меня были проблемы с носом. лор на соколинке, приятный дядька, кандидат наук, как увидел мой нос, сразу предложил прооперироваться у них ( у меня искривление, всегда говорили, что надо). но я вежливо сказал, что подумаю. вполне возможно, что они все сделали бы прекрасно (со мной даже в боксе парень с такой операцией лежал), но после истории с анусом что-то проверять не хочется