Надо ли на приеме у стоматолога говорить что вич положительный

Аннотация научной статьи по прочим медицинским наукам, автор научной работы — Петров А.А.

В условиях эпидемического распространения ВИЧ-инфекции, увеличения больных ВИЧ приводят к вероятности профессиональных контактов медицинских работников с ВИЧ-инфицированными пациентами. В связи с этим возрастает роль определения факторов риска инфицирования и профессиональных рисков не только в группах риска, но и среди медицинских работников, имеющих биологический фактор риска заражения ВИЧ . Поэтому врачу при оказании стоматологической помощи необходимо рассматривать всех пациентов как потенциально инфицированных и аккуратно обращаться с стоматологическими инструментами, которые загрязнены ВИЧ-инфицированными биологическими жидкостями; знать последовательность действий при аварийных ситуациях (попадание крови на различные участки тела врача и предметы)

RENDERING OF THE DENTAL HELP TO HIV-POSITIVE PATIENTS

HIV is a terrible disease because of its ability to be built in chromosomes of cells of an organism and to lead to a lifelong carriage of virus of the owner. In addition HIV leads to deep disturbances of all immune system of the patient. Therefore treatment of HIV-positive patients demands the accurate handling of the cutting and pricking tools and use of special means of protection. The greatest concentration of a virus is observed in a blood therefore dentists need to consider all patients as potentially infected and to handle accurately stomatologic tools and biological liquids on them

УДК 613.6.027 : 614.2 ББК 56.6 я73

ОКАЗАНИЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫМ

А.А. ПЕТРОВ, ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова Минздрава России, г. Санкт-

Петербург, Россия. e-mail: paa_stom@mail.ru

В условиях эпидемического распространения ВИЧ-инфекции, увеличения больных ВИЧ приводят к вероятности профессиональных контактов медицинских работников с ВИЧ-инфицированными пациентами. В связи с этим возрастает роль определения факторов риска инфицирования и профессиональных рисков не только в группах риска, но и среди медицинских работников, имеющих биологический фактор риска заражения ВИЧ. Поэтому врачу при оказании стоматологической помощи необходимо рассматривать всех пациентов как потенциально инфицированных и аккуратно обращаться с стоматологическими инструментами, которые загрязнены ВИЧ-инфицированными биологическими жидкостями; знать последовательность действий при аварийных ситуациях (попадание крови на различные участки тела врача и предметы)

Ключевые слова: ВИЧ, риски заражения, меры защиты, действия при аварийных ситуациях, стоматология.

Актуальность. Стоматологическая помощь осуществляется соответственно стандартам оказания медицинской помощи, которые содержат перечень диагностических и лечебных мероприятий, необходимых при работе с ВИЧ-инфицированными пациентами. В настоящее время не теряет актуальности, но и осложняется проблема оказания специализированной медицинской помощи ВИЧ-инфицированным больным (1006476 человек (на 30.06.2016 г.) [1]), поэтому при проведении различных манипуляций в полости рта врачу-стоматологу необходимо рассматривать всех пациентов как потенциально инфицированных.

Цель. Определение тактики врача-стоматолога при оказании стоматологической помощи ВИЧ-инфицированным больным.

Материалы и методы. В работе использованы законы (федеральный закон №38 от 30.03.1995 (ред. от 30.12.2015); статья 124 уголовного кодекса РФ), нормативно-регламентирующие документы (СанПиН: Распоряжение комитета по здравоохранению правительства СПб №661-р от 12.12.2011; постановление роспотребнадзора России от 11.01.2011 №1 об утверждении СанПиНа 3.1.5.2826-10; приказы: приказ минздрава РФ №689н от 8.11.2012; приказ минздрава РФ №1511н от 24.12.12). Использованные методы исследования:

произведены анализ, синтез и обобщение информации.

Результаты исследования. В результате анализа нормативно-правовой документации были обобщены стандарты по следующим аспектам:

- Особенности стоматологического приема: перед приемом: дезинфекция рук; использование специализированной одежды; закрытие поверхностей, плохо поддающихся дезинфекцией, пленкой. Во время приема: соблюдение мер предосторожности при манипуляциях с режущими инструментами; уменьшение образования брызг и аэрозоля; не прикасаться в перчатках к предметам, находящимся за пределами рабочего места. После приема: снятие перчаток, масок и их утилизация в отходы класса "Б"; дезинфекция рук и стоматологического инструментария) [2].

- Соблюдение регламента запрещающих мер к функциям, не относящихся к профессиональной деятельности врача: запрещено принимать пищу, снимать или надевать контактные линзы на рабочих местах; хранить пищу и напитки в холодильниках, где хранятся образцы крови, слюны; поднимать руками осколки стекла, которые могут быть загрязнены биологическими жидкостями; сгибать, ломать, снимать со шприцев

использованные иглы, надевать на них колпачки [2].

- Порядок действия персонала при аварийных ситуациях:

A) При повреждении кожных покровов: 1 -снять перчатки и утилизировать их; 2 -обнажить рану; 3 - выдавить кровь из раны; 4 -стереть кровь тампоном (смочен 70% раствором этилового спирта); 5 - вымыть руки; 6 - смазать 5% раствором йода; 7 - повторить обработку спиртом; 8 - заклеить бактерицидным пластырем.

Б) Кровь попала на открытые участки тела: 1 - обработать тампоном (смочен 70% этиловым спиртом); 2 - вымыть водой с мылом; 3 -вытереть одноразовой салфеткой и утилизировать ее.

B) Кровь попала в глаза - промыть 1% раствором протаргола.

Г) Кровь попала на слизистую носа: 1 -промыть полость носа проточной водой; 2 -закапать в каждый носовой ход 1% раствор протаргола.

Д) Кровь попала на слизистую ротовой полости - прополоскать 70% этиловым спиртом.

Е) Кровь попала на спецодежду: халат: 1 -халат аккуратно снимается; 2 - погружается в дезинфицирующий раствор (5 л. дезинфицирующего раствора на 1 кг. сухого белья - время выдержки 15 минут); 3 -прополоскать в воде; 4 - стирка; обувь: 1 - обувь дважды протирается дезинфицирующим раствором.

Ж) Кровь попала на оборудование, поверхности столов: 1 - протереть оборудование или поверхность мебели салфеткой, смоченной дезинфицирующим раствором; 2 - обработку повторить через 15 минут; 3 - салфетка затем дезинфицируется и утилизируется.

З) Кровь попала на поверхность пола: 1 -надев перчатки, залить кровь 6% раствором перикиси водорода; 2 - смочить ветошь в дезинфицирующем растворе и собрать кровь в емкость; 3 - загрязненный участок повторно протирается салфетками, смоченными в дезинфицирующем растворе (повторить через 15 минут); 4 - загрязненный уборочный материал утилизировать [3].

- Требования к содержанию и дезинфекции стоматологического инструментария, оборудования (по общепринятой методике) [2].

- Использование индивидуальных средств защиты перед, во время и после приема и

правила их утилизации (перед приемом -антисептическая обработка рук; во время приема - использование двухслойных перчаток; предпочтительнее использовать защитные экраны, чем маски и очки; после приема -утилизация перчаток, масок в отходы класса "Б"; защитные маски и очки протираются водой и дезинфицирующими растворами; руки обрабатываются антисептиками [2].

Выводы. В профессиональной деятельности врача-стоматолога постоянно возникает угроза заражения ВИЧ-инфекцией, так как большинство стоматологических манипуляций носят инвазивный характер, поэтому степень подготовленности и организованности медицинского персонала позволяет

редуцировать профессиональное заражение и инфицирование других пациентов.

Основную опасность для врача-стоматолога представляет загрязнение кожи, слизистой оболочки глаз, рта, носа инфицированной кровью, так как концентрация ВИЧ в крови превышает концентрацию вируса в других биологических жидкостях.

Во время приема ВИЧ-инфицированного пациента необходимо надевать двухслойные латексные перчатки; предпочтительнее использовать защитные экраны, чем двухслойные маски и очки; использовать спецодежду из нетканого материала.

ВИЧ-инфицированным оказываются на общих основаниях все виды медицинской помощи по медицинским показаниям [9, 4, 5], а отказ врача в оказании медицинской помощи является уголовным преступлением и наказывается штрафом в размере от пятидесяти до ста минимальных размеров оплаты труда или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до одного месяца, исправительными работами на срок до одного года либо арестом на срок от двух до четырех месяцев [8].

При возникновении аварийной ситуации на стоматологическом приеме составляется акт о получении травм при оказании медицинской помощи в трех экземплярах [6]. Один акт остается в поликлинике, где произошла аварийная ситуация; второй акт пациент передает в клиническую инфекционную больницу имени С.П. Боткина или в СПб ГБУЗ "Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями"; третий акт остается у пациент [7].

1. По данным формы мониторинга Роспотребнадзора по РФ "Сведения о мероприятиях по профилактике ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявлению и лечению больных ВИЧ", данные представлены Федеральным научно-методическим центром по профилактике и борьбе со СПИДом, справка "ВИЧ-инфекция в РФ на 30.06.2016";

2. Постановление от 7 июля 2009 года N 48 об утверждении СанПиН 2.1.3.2524-09;

3. Постановление Роспотребнадзора России от 11.01.2011 №1 об утверждении СанПиНа 3.1.5.2826-10;

4. Приказ Минздрава РФ №689н от 8.11.2012;

5. Приказ Минздрава РФ №1511н от 24.12.12;

6. Приложение №10 к Распоряжению комитета по здравоохранению Правительства СПб №661-р от 12.12.2011;

7. Распоряжение комитета по здравоохранению Правительства СПб №661-р от 12.12.2011;

8. Уголовный кодекс РФ;

9. Федеральный Закон №38 от 30.03.1995 (ред. От 30.12.2015).

RENDERING OF THE DENTAL HELP TO HIV-POSITIVE PATIENTS*

A.A. PETROV, Pavlov First Saint Petersburg State Medical University, Saint Petersburg, Russia

Keywords: HIV, dental help, therapeutic stomatology, measures of protection, actions at emergencies.

* Научные руководители: к.м.н., доц. Кучумова Е.Д., к.м.н., доц. Косова Е.В., ст. лаб. Косов С.А.

Знай свои права

Очень часто большинство ребят, живущих с ВИЧ, говорят о том, что закон не защищает их. Но это не так, он нас защищает!

В настоящем разделе собрана информация о правах, которые у тебя есть. Если ты не можешь найти здесь необходимую тебе информацию, задай нам вопрос, и мы постараемся на него ответить тебе.

Универсальные меры предосторожности

Универсальные меры предосторожности — это правила, которых должен придерживаться каждый. Они означают, что никто не должен допускать попадание на себя чужой крови или биологических жидкостей. Школьная медсестра, люди, работаючщие в больницах, врачи общей практики, стоматологи, мастера тату и пирсинга, люди, ухаживающие за другими, должны следовать этому правилу. Одним из простых и надежных способов защитить себя являются медицинские перчатки, а также маска. Все, кто оказывает помощь или предоставляет услуги во время которых есть риск контакта с кровью или другими биологическими жидкостями, должны надевать медицинские перчатки и маски. Правила едины для всех и призваны защитить каждого.

Равенство прав, свобод и обязанностей. Если у человека ВИЧ — это не означает, что он или она стали преступниками. Человек с ВИЧ имеет те же права, свободы и обязанности, что и другие граждане страны.

Врачебная тайна. Обращение за медицинской помощью, состояние здоровья, диагноз или иные сведения о пациенте составляют врачебную тайну и не могут разглашаться без письменного согласия пациента.

Последствия выявления ВИЧ-инфекции. В случае выявления ВИЧ инфекции человек не может быть донороми крови, биологических жидкостей, органов и тканей.

Твое здоровье

Конфиденциальность. Твой врач обязан сохранять конфиденциальность в отношении тебя и твоего здоровья. Он не должен сообщать другим информацию о состоянии твоего здоровья, если только ты сам этого не захочешь.

Ты не обязан говорить своему стоматологу, что у тебя ВИЧ. Стоматолог должен соблюдать универсальные меры предосторожности, поэтому ему вовсе не обязательно знать твой ВИЧ статус. Когда ты приходишь в клинику, он может задать тебе такой вопрос, но ты не обязан отвечать на него.

Школа

Ты не обязан сообщать в школе о том, что у тебя ВИЧ. Если ты все-таки решил рассказать медсестре об этом, она обязана сохранить эту информацию конфиденциальной до тех пор, пока ты не захочешь поделиться ей со всеми остальными.

В школе не имеют права обращаться с тобой плохо или отказать тебе в приеме на том основании, что у тебя ВИЧ. Если ты все-таки решил сообщить о своем ВИЧ статусе, ты должен обдумать этот шаг, подготовиться к нему. Важно понимать, что твои друзья не обязаны сохранять конфиденциальность и могут рассказать другим знакомым о твоем ВИЧ статусе.

Посоветуйся со своими родителями или опекунами, возможно, они помогут тебе принять правильное решение.

Ответы на эти вопросы помогут тебе понять, хочешь ли ты сообщить о своем статусе кому-нибудь, и как это следует сделать.

Почему ты хочешь, чтобы о твоем статусе знал только этот человек, а другие — не знали?
Что будет, если этот человек расскажет другим?
Ты когда-нибудь раскрывал ему другие секреты? Он их хранит? Если ты раньше этого не делал — ты можешь попробовать поделиться с ним каким-нибудь секретом сейчас и узнать, можешь ли ты ему доверять.
Выясни, как много он знает о ВИЧ и его отношение ко всему этому. Чтобы выяснить это, ты можешь сослаться на что-нибудь, что ты видел по телевизору, или на то, что обсуждалось в школе или колледже.
Если ты действительно решил ему рассказать об этом, как думаешь, где лучше это сделать?
Кто бы еще мог быть в этот момент с вами, чтобы помочь вам обоим, а кого бы ты при этом не хотел видеть?

Твой врач, социальный работник, психолог или человек, которому ты доверяешь, могут помочь тебе. Поговори с ними, если можешь.

Если ты все же решился на то, чтобы сообщить о своем статусе, сначала все спланируй и БУДЬ МОРАЛЬНО ГОТОВ, если что-то пойдет не так. Нужно быть сильным и понимать, куда ты сможешь обратиться за помощью, где все всё поймут.

Пирсинг и тату

Ты можешь сделать себе пирсинг или нарисовать татуировку (при условии, что тебе уже исполнилось 18 лет или твои родители тебе это разрешили сделать!). Все салоны и студии, делающие тату и пирсинг, обязаны следовать правилу универсальных мер предосторожности поэтому, прежде чем делать тату или пирсинг, иглы должны быть стерилизованы.

Спорт

Ты можешь принимать участие в спортивных и других мероприятиях. Были случаи, когда людям запрещали играть в футбол или отказывали им в оказании услуги косметического ухода на том основании, что у них ВИЧ. Это было несправедливо и безосновательно.

Даже не смотря на то, что закон тебя защищает, иногда ты можешь почувствовать, что некоторые люди дурно с тобой обращаются, унижают. Если ты считаешь, что кто-то с тобой неуважительно обошелся, и причиной тому твой ВИЧ-статус, ты должен сообщить об этом. Расскажи своему врачу, социальному работнику, или, если ты посещаешь службу психологической помощи, — сообщи им. Ты можешь написать нам (olya@ecuo.org), а мы подскажем как лучше поступить.

Дополнительная информация

Если ты хочешь узнать больше о своих правах и законодательстве, которое их гарантирует, ты можешь написать нам или задать вопрос нашим консультантам.

В материале мы не называем имена и фамилии некоторых собеседников, если они об этом попросили.

О медиках, которые проболтались о её статусе, рассказывает и другая наша собеседница Юлия Верещагина. Дело было в начале 2010 года, тогда она жила с родителями в селе на юге Красноярского края. В конце предыдущего года ей удаляли аппендикс в местной Центральной районной больнице (ЦРБ), и там взяли анализ на вирус иммунодефицита.

А ВИЧ подтвердился.

Это был вопрос, заданный криком в другой конец коридора, где находилось приёмное отделение с открытыми дверями, продолжает Татьяна. Вопрос свой она [врач] задала четыре раза. Столпились все: и пациенты, и медсёстры, и уборщицы. Прибежала [другая врач], схватила меня за кофту и прилюдно потащила в палату. Затащив туда, сунула мне мои вещи и сказала, чтобы я ехала в другое учреждение. В палату зашли другие пациенты, я сказала, что никуда не поеду и вообще вызову полицию. Всё это время я так и была с температурой.

Наумова говорит, что тогда ситуацию нагнетала сама Татьяна: в больницу даже её мама приехала. Руководитель учреждения считает:

С этой категорией больных надо быть очень осторожными. Если они проболели три-четыре года, то головы у них уже нет. Идёт изменение головного мозга, и они нормально ориентироваться иногда не могут. Он тебе говорит: да, да, да, да, да. Отворачивается делает то же самое, что делал до этого.

В каждой из этих трёх историй, по словам наших собеседниц, медработники не стеснялись обсуждать друг с другом чужие диагнозы, и так или иначе о них узнавали люди, не имеющие к здравоохранению никакого отношения.

Иллюстрация Натальи Макарихиной

Есть возможность как-то узнать о диагнозе до того, как придете на место? спрашиваем Елену.

Нет. Только если скажет предыдущая бригада. Например, они там были, и им об этом сказал пациент. Тогда могут предупредить, чтоб ты работала аккуратно.

Но врачи и так ведь должны относиться к каждому, как будто у него ВИЧ или гепатит.

Должны, но иногда мы пренебрегаем средствами защиты. Это не только халат и перчатки. При работе с кровью это ещё и маска, и спецочки. Чтобы случайно кровь больного не попала на слизистые. Представьте, что будет, если я в таком виде буду заходить в каждую квартиру!

Раньше, лет семь назад, все пациенты были сознательней и сами говорили о диагнозах. А сейчас активно пользуются правом не разглашать, жалуется собеседница.

А, так вы ВИЧ-инфицированная.

В смысле? А вы откуда знаете.

Ей так и не ответили, сменили тему.

Это ещё один способ сообщить коллегам о диагнозе пациентов делать пометки на амбулаторных картах или в других медицинских документах.

У Александра из Перми в прошлом году завязался спор с врачом в краевом наркодиспансере. Мужчина пришёл сниматься с учёта. Его спросили о хронических заболеваниях, ответил положительный статус. Врач взяла ручку и начала писать что-то в верхнем правом углу медкарты. Александр спросил:

А ничего страшного, что вы информацию сюда записываете? Вы же не имеете права это делать.

А вас это беспокоит?

По базе проверяем, а потом появляется два варианта. Первый отказываем сразу, если находим потенциального донора в базе. Второй если потенциального донора в базе нет, то делаем забор крови. Через шесть месяцев (максимальный срок, который ВИЧ может оставаться невидимым Прим.ред.) донор к нам приходит и сдаёт анализ повторно.

В сохранности информации базы Евгений Сармометов уверен:

Роскомнадзор же раз в три года приходит и проверяет это, делает всё серьёзно, говорит он. На сегодня за эти базы я спокоен. По крайней мере, поговорив со своим сисадмином, пришёл к выводу, что в принципе, по формальным признакам у нас всё сделано, как положено.

А какая-то инфекция могла через них передаться? спрашиваем.

Если всё обрабатывается так, как положено, то, в принципе, это не передаётся.

Скажем, если у больного несколько месяцев подряд не снижается температура, объясняет женщина. Тогда мы, конечно, будем проверять его на всё, в том числе и на ВИЧ. Во всех других ситуациях я должна каждого воспринимать как ВИЧ-инфицированного или инфицированного гепатитом. Говорить или нет о диагнозе, зависит только от желания человека.

В большинстве случаев у врачей нет никакой необходимости знать о статусе больного, считают в центре СПИД:

Если человек идёт на амбулаторное лечение с ОРВИ, гипертонией или зуб удалять, у него не должны спрашивать о ВИЧ-статусе, считает Евгений Сармометов. А если он идёт на плановое оперативное вмешательство в стационар, то проходит обследование на ВИЧ, гепатит и так далее.

И боязнь за свои слизистые, о которой выше говорила Елена из скорой помощи, совершенно не оправдана, утверждает Сармометов:

ВИЧ-инфекция передаётся только тремя путями: через внутривенное употребление наркотических препаратов (через иглу), половым путём и, при определённых обстоятельствах, от матери ребёнку во время беременности. Воздушно-капельным путём, через фекально-оральный механизм Алиментарный (или фекально-оральный) механизм передачи инфекцииподразумевает заражение посредством инфицирования через органы системы пищеварения. Например, когда вирус передаётся от фекалий к пище через немытые руки , контактно-бытовым путём, во время объятий, поцелуев или ещё чего-то ВИЧ не передаётся. Риск заражения и то гипотетический! есть лишь в случае, когда два человека пользуются, скажем, общим бритвенным станком. То есть один порезался, когда брился, станок не промыл другой начал им бриться и тоже порезался. Но даже в этом случае риск крайне низок. Риск передачи вируса через слизистую оболочку глаз (как и через слизистую в носу или полости рта), если она не повреждена и если её промыть проточной водой, такой же минимальный.

Но многие врачи, с которыми она сталкивалась, не держат язык за зубами. Как мы уже писали, о ней знали приехавшие медики скорой. А несколько месяцев назад девушку привезли в пульмонологическое отделение одной из больниц. Поначалу всё было как обычно отправили на рентген:

Кто узнает о диагнозе Насти в следующий раз? Что тогда станет с её идиллией, когда о вирусе напоминает лишь будильник?

В апелляционную инстанцию хирург-стоматолог обратилась после того, как проиграла в ноябре прошлого года процесс в Кировском районном суде Самары. Однако и областной суд оставил решение первой инстанции в силе.

Врач не сможет больше работать в самарской стоматологической клинике №2 Промышленного района, откуда ее уволили по статье № 81 Трудового кодекса РФ - за неоднократное неисполнение работником без уважительных причин трудовых обязанностей.

Эта история, как рассказала "РГ" адвокат бюро "Лапицкий и партнеры" Елена Зимина, представлявшая интересы клиники, по сути началась еще в 2015 году. Тогда стоматолог отказалась лечить ВИЧ-инфицированного мужчину. Пациент написал жалобу на доктора, дойдя до прокуратуры.

В июле 2019 года к тому же медику пришла девушка в положении, которой нужна была экстренная помощь. Узнав, что у нее положительный ВИЧ-статус, доктор указала ей на дверь. Девушка не стала молчать. Выйдя за дверь, на которую ей указали, она набрала свою страховую медкомпанию. А пока поднималась в кабинет к главврачу, страховой представитель оперативно связался с медучреждением и настоятельно порекомендовал не нарушать права пациентки.

В лечебном учреждении провели заседание врачебной комиссии и вынесли эскулапу выговор. Но уже через месяц история повторилась. И снова пациент перешагнул через страх открыть свой статус и пожаловался руководству клиники на нездоровое отношение врача. Тогда было принято решение уволить стоматолога. Врач подала на клинику в суд, мол, негоже выгонять на улицу работника предпенсионного возраста.

В судебных процессах адвокат уволенного доктора, по словам Елены Зиминой, ссылалась на то, что в клинике отсутствуют адекватные индивидуальные средства защиты (перчатки слишком тонкие) и одноразовые инструменты, а те, что есть, плохо стерилизуются. Суд внимательно изучил эти доводы. Однако клиника представила все доказательства обратного. Трудовая инспекция провела свою проверку с выходом на рабочее место, никаких нарушений не найдя.

Истица же, выступая в судебных процессах, четко выразила свое негативное отношение к обязанности лечить больных без оглядки на их диагнозы. По ее мнению, люди с ВИЧ должны получать медпомощь исключительно в центре по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями.

Но самарские суды встали на защиту прав ВИЧ-инфицированных, напомнив врачам, что они обязаны соблюдать законодательство РФ об охране здоровья граждан. А клиника уволила излишне брезгливую коллегу. По словам председателя самарской областной организации профсоюза работников здравоохранения РФ, доктора медицинских наук Татьяны Сивохиной, если бы со стороны работодателя были нарушения по непредоставлению средств индивидуальной защиты стоматологам в клинике, жалобы непременно поступали бы в профсоюз от других медиков, но их не было.

Под постом адвокатского бюро о выигранном процессе появились экспрессивные комментарии.

- Это что за дикая дичь. Медицинский работник и такое чудовищное невежество. Мрак какой-то средневековый! - написала одна из пользователей.

О том, как сам врачи реагируют на брезгливого колегу, "РГ" на правах анонимности рассказал хирург-стоматолог, который тоже работает в обычной поликлинике города Самара.

- В перчатках, очках, маске и чепчике заразиться невозможно. - уверен он. - А принимаем мы всех подряд. Обязаны. между прочим, ВИЧ-инфицированных в Самаре много, но далеко не все из них в этом признаются. Поэтому, когда пациент предупреждает о диагнозе, ему надо сказать "Спасибо", а не выпроваживать. Вот такая моя позиция.

Также он считает, что если врача предупредили об опасности заражения, он не будет торопиться, будет вдвойне аккуратным, обратит внимание на более тщательную обработку инструментов. Если есть страх проколоть перчатки, можно в конце-концов надеть две пары для надежности.

- Понимаете, доктор обязан принимать больного, соблюдая все меры предостородности. - считает хирург. - Кстати, гепатитом еще проще заразиться, чем ВИЧ. А в клиниках - и в частных, и в государственных, все необходимые защитные средства дают.

В суде был момент, когда обсуждали как раз возможность надеть две пары перчаток. Просто доктор, которую уволили, принципиально против работать с "плохим" контингентом, как она считает.

А адвокат пыталась построить защиту на "неадекватных индивидуальных средствах защиты". Но госклиника не может брать дорогие позиции, которые наверняка, лучше, это же госконтракт, который выигрывают те, кто дал более дешевую цену (в рамках норматива на те же перчатки).

Автору этих строк вспомнилась история из нулевых. К Всемирному дню борьбы со СПИДом меня, начинающего репортера, послали на улицы Самары сделать опрос. Я всем задавала один и тот же вопрос: "Передается ли ВИЧ через поцелуй?". До сих пор помню реакцию некоторых горожан, которые отшатывались, когда слышали этот вопрос. Некоторые старались отойти от моего блокнота как можно дальше, особенно пожилые люди. Прошло двадцать лет. Неужели мало что изменилось?

Потенциально такая история может случиться с каждым. И не только в стоматологическом кресле. "Неужели клятва Гиппократа сегодня уже ничего не значит для людей в белых халатах", - возмущаются жители Самары.

Врачи любят повторять, что в медицину не приходят случайные люди. Так что теперь в Самаре на одного случайного стоматолога меньше. Что это было: профессиональное выгорание или кариес души?

Из официального ответа на запрос "РГ" в ГБУЗ "Самарский областной клинический центр профилактики и борьбы со СПИД" следует, что сейчас в Самарской области проживают 35 тысяч ВИЧ-инфицированных.

В связи с продолжающимся ростом распространенности ВИЧ-инфекции вероятность встречи врача-стоматолога с ВИЧ-инфицированными пациентами постоянно увеличивается. У многих из этих пациентов могут быть различные проявления болезни в полости рта. Медицинские работники стоматологической службы не могут отказать в выполнении своих профессиональных обязанностей больным СПИДом и ВИЧ-инфицированным пациентам. Это потребует от стоматологов знаний не только симптомов поражения полости рта и пародонта, но и основных принципов профилактики ВИЧ-инфекции.

При стоматологических манипуляциях неизбежны повреждения слизистой оболочки полости рта, возникновение кровотечений. При этом возникает инфицирование медицинского инструментария, слепков, протезов, возможно рассеивание аэрозолей, содержащих кровь, слюну при использовании высокоскоростных стоматологических установок. На приеме у стоматолога могут оказаться пациенты, не знающие или скрывающие свое заболевание, больные в стадии инкубации, которые могут стать источником инфекции для других пациентов и для персонала лечебного учреждения.

Медицинский персонал стоматологических кабинетов и отделений относится к группе профессионального риска. Чтобы предотвратить заражение персонала при проведении стоматологических манипуляций, стоматолог должен знать пути и факторы, реализующие передачу ВИЧ, а оказание стоматологической помощи должно осуществляться с соблюдением необходимых мер предосторожности и при неукоснительном выполнении правил дезинфекции и стерилизации медицинского и стоматологического инструментария.

Наиболее часто встречающееся злокачественное заболевание полости рта:

Саркома Капоши;
Ангулярный хейлит , вызванный грибком Candida albicans;
Эритематозный кандидоз;
Псевдомембранозный кандидоз;
ВИЧ-гингивит (линейная эритема десен);
Некротический гингивит и пародонтит;
Герпетические язвы при ВИЧ-инфекции;
"Волосистая" лейкоплакия;
Бородавка вирусная;
Афтозные изъязвления;
В-клеточная (не Ходжкинская) лимфома.

ВИЧ-инфекция болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека - инфекционное хроническое заболевание, характеризующееся специфическим поражением иммунной системы, приводящим к медленному ее разрушению до формирования синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД), сопровождающегося развитием оппортунистических инфекций и вторичных злокачественных новообразований. СПИД - состояние, развивающееся на фоне ВИЧинфекции и характеризующееся появлением одного или нескольких заболеваний, отнесенных к СПИДиндикаторным.

Источником ВИЧ-инфекции являются люди, инфицированные ВИЧ на любой стадии заболевания, в том числе в инкубационном периоде. • Механизм и факторы передачи. • ВИЧ-инфекция может передаваться при реализации как естественного, так и искусственного механизма передачи.

К естественному механизму передачи ВИЧ относятся:

• Контактный, который реализуется преимущественно при половых контактах (как при гомо-, так и гетеросексуальных) и при контакте слизистой или раневой поверхности с кровью.
• Вертикальный (инфицирование ребенка от ВИЧинфицированной матери: во время беременности, в родах и при грудном вскармливании. )

К искусственному (артифициальному) механизму передачи относятся:

• Артифициальный при немедицинских инвазивных процедурах, в том числе :

- внутривенном введении наркотиков (использование шприцев, игл, другого инъекционного оборудования и материалов),

- при проведении косметических, маникюрных и педикюрных процедур нестерильным инструментарием.

• Артифициальный при инвазивных вмешательствах в ЛПО:

- при переливании крови, ее компонентов,

- пересадке органов и тканей,

- использования донорской спермы, донорского грудного молока от ВИЧ-инфицированного донора,

- через медицинский инструментарий для парентеральных вмешательств, изделия медицинского назначения, контаминированные ВИЧ и не подвергшиеся обработке в соответствии с требованиями нормативных документов.

Можно совершенно точно утверждать, что ВИЧ не передается москитами, комарами, блохами, пчелами и осами. ВИЧ не передается при бытовых контактах. Не описано ни одного случая заражения через не содержащие кровь слюну и слезную жидкость. Поскольку ВИЧ не передается со слюной, нельзя заразиться через общие стаканы, вилки, бутерброды или фрукты. По мнению ведущих специалистов попадания на неповрежденную кожу инфицированных биологических жидкостей (например, крови) для передачи вируса недостаточно.

Основными факторами передачи возбудителя являются биологические жидкости человека:

• кровь,
• компоненты крови,
• сперма,
• вагинальное отделяемое,
• грудное молоко.

Основными группами риска заражения ВИЧ-инфекцией группами населения являются:

• потребители инъекционных наркотиков (ПИН),
• коммерческие секс-работники (КСР),
• мужчины, имеющие секс с мужчинами (МСМ).

Группу повышенного риска заражения ВИЧ представляют: клиенты КСР, половые партнеры ПИН, медицинские работники, в т. ч. стоматологи, заключенные, беспризорные дети, лица, имеющие большое число половых партнеров, мигрирующие слои населения (водители-дальнобойщики, сезонные рабочие, в том числе иностранные граждане, работающие вахтовым методом и другие)

Инкубационный период при ВИЧ-инфекции - это период от момента заражения до ответа организма на внедрение вируса (появление клинической симптоматики или выработки антител) составляет, как правило, 2 -3 недели, но может затягиваться до 3 -8 месяцев, иногда до 12 месяцев. В данном периоде у инфицированного антитела к ВИЧ не обнаруживаются, в связи с чем возрастает риск передачи от него инфекции во внутрибольничных очагах, в том числе при переливании крови и ее компонентов.

Стадии течения ВИЧ-инфекции:

• острая фаза (от 1 -5 суток до 6 мес. )
• латентная инфекция или субклиническая стадия (от 2 до 10 лет)
• стадия манифестных проявлений (пре. СПИД и СПИД).

У 30 -50% инфицированных появляются симптомы острой ВИЧ-инфекции, которая сопровождается различными проявлениями: лихорадка, лимфаденопатия, эритематозномакулопапулезная сыпь на лице, туловище, иногда на конечностях, миалгии или артралгии, диарея, головная боль, тошнота и рвота, увеличение печени и селезенки, неврологические симптомы. Эти симптомы имеют разную степень выраженности. В редких случаях уже на этой стадии могут развиваться тяжелые вторичные заболевания, приводящие к гибели пациентов. В данном периоде возрастает частота обращаемости инфицированных в ЛПО; риск передачи инфекции - высокий, в связи с большим количеством вируса в крови.

Продолжительность субклинической стадии в среднем составляет 5 -7 лет (от 2 до 10 лет, иногда более), клинические проявления кроме лимфоаденопатии отсутствуют. В этой стадии в отсутствие проявлений инфицированный длительно является источником инфекции. Во время субклинического периода продолжается размножение ВИЧ и снижение количества CD 4 лимфоцитов в крови.

Стадия вторичных заболеваний.

На фоне нарастающего иммунодефицита появляются вторичные заболевания (инфекционные и онкологические). Первоначально это преимущественно поражения кожи и слизистых, затем органные и генерализованные поражения, приводящие к смерти пациента. А именно: легочной туберкулез внелегочной туберкулез немотивированная потеря веса (более 10% за 6 месяцев) пневмоцистная пневмония рецидивирующая тяжелая рентгенологически подтвержденная пневмония (2 и более эпизода за год) ЦМВ-ретинит + колит инфекция, вызванная вирусом простого герпеса (хроническая или персистирующая в течение 1 мес. и более) ВИЧ-ассоциированная кардиопати ВИЧ-ассоциированная нефропатия энцефалопатия саркома Капоши и ВИЧ-ассоциированные опухоли. токсоплазмоз криптоспоридиоз криптококковый менингит погрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия. диссеминированные грибковые инфекции нетуберкулезные микобактериальные инфекции или диссеминированный атипичный микобактериоз

Лабораторная диагностика ВИЧ-инфекции основана на выявлении антител к ВИЧ и вирусных антигенов. • Стандартным методом лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции служит определение антител/антигенов к ВИЧ с помощью ИФА. Для подтверждения результатов применяются подтверждающие тесты (иммунный, линейный блот).

Диагностический алгоритм тестирования на наличие антител к ВИЧ:

• 1 этап (скрининговая лаборатория).
• 2 этап (референс-лаборатория).
• 3 этап подтверждающий тест (иммуноблот)

1 этап (скрининговая лаборатория).

Если получен положительный результат в ИФА, анализ проводится последовательно еще 2 раза (с той же сывороткой и в той же тест-системе). Если получены два положительных результата из трех постановок в ИФА сыворотка считается первично -положительной и направляется в референслабораторию (Лаборатория диагностики ВИЧинфекции центра по профилактике и борьбе со СПИД) для дальнейшего исследования.

2 этап (референс-лаборатория).

Первично положительная сыворотка повторно исследуется в ИФА во второй тест-системе другого производителя, отличающейся от первой по составу антигенов, антител или формату тестов, выбранной для подтверждения. При получении отрицательного результата сыворотка повторно исследуется в третьей тест-системе другого производителя, отличающейся от первой и второй по составу антигенов, антител или формату тестов.

В случае получения отрицательного результата (во второй и третьей тест-системах) выдается заключение об отсутствии антител к ВИЧ. При получении положительного результата (во второй и/или третьей тест-системе) проводится 3 этап

3 этап подтверждающий тест (иммуноблот) (поиск антител к отдельным антигенам сердцевины, оболочки, ферментам вируса).

Положительными (позитивными) в иммуноблоте считаются пробы, в которых обнаруживаются антитела к 2 из 3 гликопротеинов ВИЧ (env, gag, pol). Отрицательными (негативными) считаются сыворотки, в которых не обнаруживается антитела ни к одному из антигенов (белков) ВИЧ или имеется слабое реагирование с белком р 18. Неопределенными (сомнительными) считаются сыворотки, в которых обнаруживаются антитела к одному гликопротеину ВИЧ и/или какимлибо протеинам ВИЧ. При получении отрицательного и сомнительного результата в иммунном или линейном блоте рекомендуется исследовать сыворотку через 3, 6, 12 месяцев.

Одна из важнейших проблем тестирования на ВИЧ — так называемый период диагностического окна. Это срок, который проходит с момента заражения ВИЧ до появления определимого уровня антител. Как правило – это инкубационный период (от момента заражения до 6 мес.) • С учетом этого явления возникают сложности при обследовании донорской крови от лиц, пребывающих в упомянутом периоде ВИЧ-инфицирования. Поэтому в большинстве стран мира введена система использования крови только после ее хранения на протяжении 3 -6 мес с целью осуществления обязательного повторного обследования на ВИЧ-инфекцию доноров данных доз крови и ее компонентов.

Освидетельствование на ВИЧ-инфекцию проводится добровольно, за исключением случаев, когда такое освидетельствование является обязательным. Обязательному медицинскому освидетельствованию на ВИЧинфекцию подлежат: Доноры крови, плазмы крови, и других биологических жидкостей, тканей и органов при каждом взятии донорского материала; Врачи, средний и младший медицинский персонал центров по профилактике и борьбе со СПИДом Медицинские работники в стационарах (отделениях) хирургического профиля Лица, проходящие военную службу и поступающие в военные учебные заведения Иностранные граждане и лица без гражданства при обращении за получением разрешения на гражданство или вид на жительство.

Стерилизации подвергают все инструменты и изделия, контактирующие с раневой поверхностью, кровью или инъекционными препаратами, а также отдельные виды медицинских инструментов, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистой оболочкой и могут вызвать ее повреждения: стоматологические инструменты: пинцеты, зонды, шпатели, экскаваторы, штопферы, гладилки, коронкосниматели, скеллеры, стоматологические зеркала, боры (в том числе с алмазным покрытием) для всех видов наконечников, эндодонтические инструменты, штифты, стоматологические диски, фрезы, разделительные металлические пластинки, матрицедержатели, ложки для снятия оттисков, инструменты для снятия зубных отложений, пародонтальные хирургические инструменты (кюретки, крючки разных модификаций и др. ), инструменты для пломбирования каналов зуба (плагеры, спредеры), карпульные шприцы, различные виды щипцов и кусачек для ортодонтического кабинета, пылесосы; ультразвуковые наконечники и насадки к ним, наконечники, съемные гильзы микромотора к механическим наконечникам, канюли к аппарату для снятия зубного налета; хирургические инструменты: стоматологические щипцы, кюретажные ложки, элеваторы, долота, наборы инструментов для имплантологии, скальпели, корнцанги, ножницы, зажимы, гладилки хирургические, шовные иглы; лотки для стерильных изделий медицинского назначения, инструменты для работы со стерильным материалом, в том числе пинцеты и емкости для их хранения.

Рабочие места обеспечиваются выписками из инструктивно-методических документов, аптечками для проведения экстренной профилактики при аварийных ситуациях.

Весь медицинский инструментарий (а также посуда, белье, аппараты и др.), загрязненный кровью, биологическими жидкостями, а также соприкасающийся со слизистыми оболочками, сразу после использования подлежит дезинфекции в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 2 апреля 1993 г. № 66 "О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в Республике Беларусь" и другими нормативными документами. Режимы обеззараживания аналогичны применяемым в отношении профилактики заражения гепатитами В, С, Д.

При проведении манипуляций, связанных с нарушением целостности кожных покровов, слизистых, а также не исключающих разбрызгивание биологических жидкостей при вскрытии трупов, проведении лабораторных исследований, обработке инструментария, белья, уборке и т.д., медицинские работники и технический персонал должны использовать индивидуальные средства защиты (хирургический халат, маска, защитные очки или экран, непромокаемый фартук, нарукавники, перчатки), позволяющие избежать контакта крови, тканей, биологических жидкостей больного с кожными покровами и слизистыми персонала. Подход к использованию защитной одежды должен быть дифференцированным, учитывая степень риска инфицирования ВИЧ.

Медицинские работники с травмами (ранами) на руках, эксудативным поражением кожи, мокнущими дерматитами отстраняются на время заболевания от медицинского обслуживания больных, контакта с предметами ухода за ними.

Мероприятия при ранениях, контактах с кровью, другими биологическими материалами пациентов. Любое повреждение кожи, слизистых, загрязнение их биологическими материалами пациентов при оказании им медицинской помощи должно квалифицироваться как возможный контакт с материалом, содержащим ВИЧ или другой агент инфекционного заболевания.

Если контакт с кровью или другими жидкостями произошел с нарушением целостности кожных покровов (укол, порез), пострадавший должен:

снять перчатки рабочей поверхностью внутрь;
выдавить кровь из раны;
поврежденное место обработать одним из дезинфектантов (70% спирт, 5% настойка йода при порезах, 3% раствор перекиси водорода при уколах и др.);
руки вымыть под проточной водой с мылом, а затем протереть спиртом 70%;.

Врач стоматолог-ортопед 1 категории

Веревкин Дмитрий Анатольевич

Читайте также:

Надо ли на приеме у стоматолога говорить что вич положительный

Аннотация научной статьи по прочим медицинским наукам, автор научной работы — Петров А.А.

Похожие темы научных работ по прочим медицинским наукам , автор научной работы — Петров А.А.

RENDERING OF THE DENTAL HELP TO HIV-POSITIVE PATIENTS

Знай свои права