Mycoplasma genitalium при вич
Согласно данным современных исследователей более чем у 40 % больных с воспалительными заболеваниями урогенитальной системы выявляются генитальные микоплазмы, при этом наибольшее клиническое значение имеют 3 представителя класса Mollicutes (микоплазм): Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis.
Mycoplasma genitalium в настоящее время большинством исследователей рассматривается как патогенный микроорганизм, способный вызывать уретрит, цервицит, воспалительные заболевания органов малого таза и патологию беременности. Распространенность M. genitalium среди мужчин без признаков уретрита, по данным разных исследователей, колеблется от 0 до 17,7 %. Тем не менее при негонококковых уретритах (НГУ) эти микроорганизмы обнаруживают в 11,5 % - 41,7 % (в среднем 19,8 %) наблюдений, а при негонококковых нехламидийных уретритах - в 3-54,5 %. У женщин с признаками воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ) в 7-10 % случаев в образцах шейки матки и/или эндометрия были выделены M. genitalium.
Основным путем инфицирования генитальными микоплазмами является прямой половой контакт, у детей инфицирование возможно при прохождении через родовые пути матери, колонизированные генитальными микоплазмами. При этом большинство исследователей связывают колонизацию урогенитальной системы генитальными микоплазмами с более молодым возрастом, низким социально-экономическим статусом, высокой сексуальной активностью, большим числом половых партнеров и другими факторами.
Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра диагноз урогенитальных инфекционных заболеваний, вызванных генитальными микоплазмами, устанавливается следующим образом:
N34.0
+B96.8 уретрит, вызванный уточненным бактериальным агентом (M. genitalium и/или Ureaplasma urealyticum и/или Mycoplasma hominis);
B07.0
+B96.8 вагинит, вызванный уточненным бактериальным агентом (M. genitalium и/или Ureaplasma urealyticum и/или Mycoplasma hominis);
N72.0
+B96.8 цервицит, вызванный уточненным бактериальным агентом (M. genitalium и/или Ureaplasma urealyticum и/или Mycoplasma hominis).
Уретрит, вызванный генитальными микоплазмами:
• дизурия (зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании);
• дискомфорт, зуд, жжение в области уретры;
• слизисто-гнойные или слизистые выделения из уретры;
• учащенное мочеиспускание и/или императивные позывы на мочеиспускание (при переходе воспалительного процесса на задний отдел уретры и шейку мочевого пузыря);
• болезненность во время половых контактов (диспареуния).
Вагинит, вызванный генитальными микоплазмами:
• слизистые или слизисто-гнойные выделения из половых путей;
• дискомфорт, зуд, жжение на слизистой оболочке влагалища;
• болезненность во время половых контактов (диспареуния).
Цервицит, вызванный генитальными микоплазмами:
• кровянистые выделения после половых контактов;
• дискомфорт или боль в нижней части живота;
• болезненность во время половых контактов (диспареуния).
Уретрит, вызванный генитальными микоплазмами:
• гиперемия и отечность слизистой оболочки наружного отверстия мочеиспускательного канала, инфильтрация стенок уретры;
• слизисто-гнойные или слизистые выделения из уретры.
Вагинит, вызванный генитальными микоплазмами:
• гиперемия слизистой оболочки влагалища;
• слизистые или слизисто-гнойные вагинальные выделения.
Цервицит, вызванный генитальными микоплазмами:
• отечность, рыхлость, гиперемия и эрозия слизистой оболочки шейки матки;
• слизистые или слизисто-гнойные выделения из цервикального канала.
Колонизация мочеполовой системы женщин генитальными микоплазами (Ureaplasma urealyticum и Mycoplasma hominis) нередко ассоциирована с бактериальным вагинозом. В этом случае основными симптомами заболевания будут являться:
• гомогенные беловато-серые вагинальные выделения, часто с неприятным запахом, усиливающиеся после незащищенного полового акта или после менструации;
• дискомфорт в области наружных половых органов;
• диспареуния (болезненность во время полового акта);
• иногда - зуд и/или жжение на слизистой оболочке половых органов, дизурия (зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании).
При проведении дополнительных исследований будет определяться повышение значения рН вагинального экссудата > 4,5, положительный результат аминотеста и изменения микроценоза влагалища, выявляемые при микроскопическом исследовании вагинального экссудата.
Диагностика урогенитальных инфекционных заболеваний, вызванных генитальными микоплазмами.
Показания к обследованию на M. genitalium:
• клинические и/или лабораторные признаки воспалительного процесса органов урогенитального тракта (уретрит, вагинит, цистит, цервицит, ВЗОМТ, пиелонефрит, простатит и др.);
• выявление M. genitalium у полового партнера;
• смена полового партнера при отсутствии использования барьерных методов контрацепции;
• предгравидарное обследование половых партнеров;
• обследование женщин во время беременности;
• предстоящие оперативные (инвазивные) манипуляции на органах малого таза с высоким риском развития инфекционных осложнений;
• наличие отягощенного акушерского или гинекологического анамнеза (невынашивание беременности, перинатальные потери, бесплодие и др.).
Проведение обследования на M. genitalium также рекомендуется при выявлении других возбудителей инфекций, передаваемых половым путем.
Показания к обследованию на U. urealyticum и M. hominis:
• клинические и/или лабораторные признаки воспалительного процесса органов урогенитального тракта (уретрит, простатит, цистит, цервицит, ВЗОМТ, эрозия шейки матки, пиелонефрит, вагинит и др.);
• рецидивирующие патологические процессы, связанные с нарушением баланса вагинального биотопа (бактериальный вагиноз);
• предгравидарное обследование половых партнеров;
• предстоящие оперативные (инвазивные) манипуляции на органах малого таза с высоким риском развития инфекционных осложнений;
• наличие отягощенного акушерского или гинекологического анамнеза (невынашивание беременности, перинатальные потери, бесплодие);
• возможность инфицирования плода при осложненном течении беременности.
1. Микроскопическое исследование клинического материала из уретры, влагалища и цервикального канала проводится с целью:
• оценки состояния эпителия уретры, влагалища, цервикального канала;
• оценки степени лейкоцитарной реакции;
• исключения сопутствующих ИППП (гонококковая инфекция, урогенитальный трихомониаз);
• оценки состояния микробиоценоза влагалища.
Диагностическими критериями, подтверждающими наличие уретрита у мужчин, являются:
• обнаружение 5 и более полиморфноядерных лейкоцитов в поле зрения в мазках из уретры при просмотре более 5 полей зрения при увеличении микроскопа х1000;
• обнаружение 10 и более лейкоцитов в осадке первой порции мочи (при увеличении микроскопа х400).
Диагностическим критерием, подтверждающим наличие уретрита у женщин, является:
• обнаружение 10 и более полиморфноядерных лейкоцитов в поле зрения в мазках из уретры при просмотре более 5 полей зрения при увеличении микроскопа х1000.
2. Для идентификации M. genitalium единственным методом исследования является метод ПЦР. В связи с низкой скоростью деления клеток микроорганизма и высокими требованиями к составу сред для роста M. genitalium культуральный метод исследования для выявления данного патогена не применяется. Диагностика урогенитальных инфекционных заболеваний, вызванных генитальными микоплазмами, методом иммуно-ферментного анализа также является нецелесообразной в связи с низкими иммуногенными свойствами микроорганизмов и возможностью перекрестных реакций с другими представителями своего класса.
3. Для идентификации U. urealyticum или M. hominis проводится культуральное (бактериологическое) исследование с количественным определением выделенных микроорганизмов. Клинически значимым является обнаружение U. urealyticum или M. hominis в количестве более 104 КОЕ/мл.
Дополнительные исследования (при наличии клинических проявлений заболевания):
• исследования на ИППП;
• культуральное исследование на факультативно- и облигатно-анаэробные микроорганизмы;
• постановка комплекса серологических реакций на сифилис;
• определение антител к ВИЧ, гепатиту В и С;
• клинический анализ крови и мочи;
• биохимический анализ крови;
• УЗИ органов малого таза;
• 2-стаканная проба Томпсона;
• кольпоскопия;
• уретроскопия;
• вагиноскопия;
• лапароскопическое исследование (при обследовании женщин с бесплодием или ВЗОМТ);
• консультации смежных специалистов (при необходимости).
Показания к антибактериальной терапии урогенитальных инфекционных заболеваний, вызванных M. genitalium:
• выявление M. genitalium у пациента или его полового партнера.
Показания к антибактериальной терапии урогенитальных инфекционных заболеваний, вызванных M. hominis и/или U. urealyticum:
• клинические проявления воспалительного процесса и выявление M. hominis или U. urealyticum в количестве ? 104 КОЕ/мл;
• предстоящие оперативные или инвазивные лечебно-диагностические манипуляции в области мочеполовых органов и выявление M. hominis или U. urealyticum в количестве ? 104 КОЕ/мл;
• отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (невынашивание беременности, бесплодие, перинатальные потери и др.) и выявление M. hominis или U. urealyticum в количестве ? 104 КОЕ/мл;
• возможность инфицирования плода при осложненном течении настоящей беременности.
Основными целями лечения урогенитальных инфекционных заболеваний, вызванных генитальными микоплазмами являются:
• достижение клинической эффективности лечения (уменьшение или исчезновение клинических симптомов заболевания);
• достижение лабораторной эффективности лечения (эрадикация M. genitalium, эрадикация или снижение количества U. urealyticum и/или M. hominis менее 103 КОЕ/мл);
• предотвращение развития осложнений;
• предупреждение инфицирования других лиц. Выбор препаратов и схем терапии проводится с учетом анамнестических данных (аллергические реакции, индивидуальная непереносимость препаратов, наличие сопутствующих инфекций, передаваемых половым путем).
Решение о проведении антибактериальной терапии заболеваний, вызванных U. urealyticum и/или M. hominis у беременных, принимается совместно с акушерами-гинекологами после оценки предполагаемого риска возникновения патологии беременности и возможного влияния инфекционных агентов на плод.
Длительность курса терапии зависит от степени клинических проявлений воспалительных процессов мочеполовых органов, результатов лабораторных и инструментальных исследований, оценки степени риска предстоящих оперативных или инвазивных вмешательств, акушерско-гинекологического анамнеза, у беременных - течения настоящей беременности. В зависимости от вышеперечисленных факторов длительность терапии может быть увеличена до 14 дней.
Установление клинико-микробиологических критериев излеченности урогенитальных инфекционных заболеваний, вызванных генитальными микоплазмами, проводится через 1 месяц после окончания лечения (методом ПЦР для M. genitalium и культуральным методом с количественным определением для U. urealyticum и M. hominis). При отрицательных результатах обследования или при выявлении U. urealyticum или M. hominis в количестве менее чем 103 КОЕ/мл пациенты дальнейшему наблюдению не подлежат.
Микоплазмоз
Микоплазмоз - заболевание, передающееся половым путем, вызванное микоплазмой.
Наиболее часто мокоплазмозом страдают женщины, которые перенесли гинекологические заболевания, инфекции, передающиеся половым путем, ведущие беспорядочный образ жизни.
Существует около 14 видов микоплазм, которые могут существовать в организме человека.
Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium, Mycoplasma pneumoniae - патогенны для человека
М. hominis, M. genitalium - являются возбудителями инфекций урогенитального тракта
М. pneumoniae - возбудитель респираторной инфекции
Являясь патогенной для человека, микоплазменная инфекция может быть возбудителем следующих заболеваний:
пиелонефрит
уретрит
простатит
артрит
сепсис
патологии беременности и плода
послеродовый эндометрит
Урогенитальный микоплазмоз обычно никак себя не проявляет, и диагностировать его можно только лабораторно. Однако при определенны стрессовых для организма ситуациях могут появиться определенные симптомы:
У мужчин: небольшие выделения по утрам, тянущая боль в паховой области, увеличение придатка
У женщин: обильные выделения, зуд, боль при половой жизни. При беременности микоплазмозная инфекция может вызвать самопроизвольный аборт, преждевременные роды, послеродовую лихорадку.
Микоплазма - внутриклеточный микроб, относящийся к семейству Mycoplasma-taceae, вызывающий микоплазмоз.
Существует множество видов микоплазм, некоторые из хоторых абсолютно патогенны для человека. Нередко в сочетании с другими патогенными микроорганизмами они могут стать причиной инфекционно-воспалительных процессов.
Токсичными для клеток организма человека являются продукты жизнедеятельности этих микроорганизмов, которые повреждают клеточную стенку хозяина. Они способны утилизировать холестерин и жирные кислоты клетки хозяина.
Как Mycoplasma hominis прикрепляется к клеткам - механизм, который еще да конца не изучен. И хотя полного прикрепления не происходит (это видно при электронно-микроскопическом исследовании), связь эта достаточно прочная.
К особенностям данного микроорганизма относят:
способность расти в бесклеточной среде
отсутствие клеточной стенки при наличии трехслойной мембраны
содержание ДНК и РНК
наличие тенденции к специфичности в отношении хозяина
способность быть иммуностимуляторами или иммуносупрессорами
способность вызывать респираторные заболевания и заболевания генитального тракта
Mycoplasma hominis встречается и у взрослых, и у детей, которые были инфецированны в процессе родов. Как правило данный микроорганизм колонизирует влагалище, уретру и шейку матки у женщин, а у мужчин - уретру и крайнюю плоть.
Клиническая картина микоплазмоза
Микоплазменная инфекция может стать возбудителем ряда заболеваний:
Воспалительные заболевания органов малого таза: сальпингит, неспецифический сальпингоофорит, эндометрит, аднексит, параметрит и т.д.
Как правило у пациентов с такими диагнозами обнаруживается микоплазма (уреаплазма). Чаще всего микроорганизм диагностируется у женщин:
страдающих вагинитами и цервицитами неясной этиологии
со смешанными инфекциями (трихомонада, гонококк)
с измененной флорой влагалища (при малом количестве лактобацилл)
в первом триместре беременности
Патология беременности и плода
В последнее время возросло количество беременных женщин, имеющих скрытые половые инфекции, в том числе и микоплазменную инфекцию. За счет изменения гормонального и физиологического статуса высеваемость микроорганизмов увеличивается в 1,5-2 раза. Этот показатель намного выше у женщин, которые страдают привычным невынашиванием беременности. Микоплазменная инфекция у таких пациенток входит в состав микроценоза влагалища и цервикального канала.
Наиболее частые осложнения вызываемые микоплазмой у беременных женщин:
осложненная беременность
угроза прерывания беременности
преждевременные роды
поздний токсикоз
многоводие
аномальное прикрепление плаценты
преждевременное отслоение нормально прикреплённой плаценты
преждевременное отхождение околоплодных вод
формирование внутриутробной инфекции
Длительные воспалительные процессы могут стать причиной вторичного бесплодия у женщин, за счет нарушения овогенеза и способности яйцеклетки к продвижению.
Негонококковый уретрит
Одним из самых растространенных заболеваний у мужчин, вызываемых микоплазменной инфекцией, является негонококковый уретрит. Заражение происходит половым путем от парнера у которого, как правило, заболевание протекает бессимптомно. Для негонококкового уретрита характерны частые рецидивы.
Лечение микоплазмоза
Лечение микоплазмоза назначается только после прохождения необходимых исследований.
Основными методами диагностики, которые дают необходимую информацию для назначения лечения микоплазмоза, являются:
бактериологический метод
серологический метод
полимеразная цепная реакция (ПЦР)
определение антигенов микоплазм методом ИФА и РИФ
метод активированных частиц
метод генетических зондов
К наиболее эффективным методам диагностики относят ПЦР и бактериологический метод. На практике одновременно применяются несколько методов для получения более точных результатов.
Подбор лекарственного препарата осуществляется с учетом особенностей биологии возбудителя. Лекарства обладают разной активностью по отношению к различным видам микоплазм, поэтому необходимо выяснить штамм возбудителя.
Микоплазмы чувствительны к:
антибиотикам тетрациклинового ряда
противогрибковым препаратам
противопротозойным препаратам
макролидам
линкозаминам
После прохождения курса лечения микоплазмоза, через 2-3 недели проводят контрольное обследование.
В настоящее время проводятся профилактические обследования беременных женщин на наличие микоплазменной инфекции. Особое внимание обращается на беременных с осложнённым акушерским анамнезом, а также женщин, страдающих хроническими воспалительными заболеваниями урогенитального тракта.
Чтобы избежать заражение необходимо использовать барьерные методы контрацепции и проходить профилактические осмотры.
Урогенитальные заболевания
вызванные Mycoplasma genitalium
- Российское общество дерматовенерологов и косметологов
- Российское общество акушеров-гинекологов
Оглавление
Ключевые слова
- Mycoplasma genitalium
- Урогенитальная микоплазменная инфекция
- Инфекции, передаваемые половым путем
Список сокращений
ВЗОМТ – воспалительные заболевания органов малого таза
ВИЧ – вирус иммунодефицита человека
ДНК – дезоксирибонуклеиновая кислота
ИФА – иммуноферментный анализ
МКБ – Международная классификация болезней
ПИФ – прямая иммунофлюоресценция
ПЦР – полимеразная цепная реакция
ПЦР-РВ – полимеразная цепная реакция в режиме реального времени
РКИ – рандомизированные контролируемые исследования
РНК – рибонуклеиновая кислота
NASBA (Nucleic Acids Sequence-Based Amplification) – реакция транскрипционной амплификации
Термины и определения
Mycoplasma genitalium – патогенный микроорганизм, способный вызывать уретрит у лиц обоего пола, цервицит и воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) у женщин.
1. Краткая информация
1.1 Определение
Mycoplasma genitalium – патогенный микроорганизм, способный вызывать уретрит у лиц обоего пола, цервицит и воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) у женщин.
1.2 Этиология и патогенез
Mycoplasma genitalium относится к царству Prokaryotae, отделу Tenericutes, классу Mollicutes, порядку Mycoplasmatales и семейству Mycoplasmataceae, роду Mycoplasma. Отличительными чертами микоплазм являются: малые размеры жизнеспособных частиц, близкие к размерам вирусов; отсутствие ригидной клеточной стенки; способность к культивированию на бесклеточных питательных средах; размножение путем бинарного деления; полиморфизм клеток. Микоплазмы являются самыми мелкими самореплицирующими прокариотами.
M. genitalium принадлежит к подвижным видам бактерий, имеет колбообразную форму и удлиненную терминальную структуру, используемую для обеспечения скользящего движения, внедрения в слои слизи, покрывающие эпителиальные клетки, прикрепления к поверхности клеток и проникновения в них. Способность M. genitalium к прикреплению к поверхности эукариотических клеток определяется рецепторами, которые содержат нейраминовую кислоту, что обусловливает выраженное цитопатогенное действие и формирование клеточного воспалительного ответа.
M. genitalium имеет самую маленькую величину генома (600 т.п.н.) из всех микоплазм и других самореплицирующихся микроорганизмов, что обусловливает значительные сложности в ее изучении, связанные с трудностью культивирования (рост на питательных средах составляет от 1 до 5 месяцев). Высокая избирательность и требовательность M. genitalium в отношении питательных сред объясняется малым количеством генов, принимающих участие в ферментном распаде питательных веществ, необходимых для репликации микроорганизма.
M. genitalium обладают тропизмом к цилиндрическому эпителию и способны поражать слизистую оболочку уретры и цервикального канала. Инфицирование M. genitalium взрослых лиц происходит половым путем, детей – интранатальным и половым путями. Обсуждается вопрос об этиологической роли M. genitalium в развитии эпидидимита и простатита, но убедительных доказательств по данному вопросу на настоящий момент не получено.
1.3 Эпидемиология
Частота выявления M. genitalium у больных воспалительными заболеваниями мочеполовой системы составляет, по данным различных исследователей, от 10% до 45%. M. genitalium обнаруживают у 11,5-41,7% больных негонококковыми уретритами, у 3-54,5% больных негонококковыми нехламидийными уретритами и у 7-10% женщин с воспалительными заболеваниями органов малого таза.
1.4 Кодирование по МКБ 10
A63.8 – Другие уточненные заболевания, передающиеся преимущественно половым путем.
1.5 Классификация
- Уретрит, вызванный M. genitalium.
- Цервицит, вызванный M. genitalium.
- Сальпингоофорит, вызванный M. genitalium.
- Эндометрит, вызванный M. genitalium.
1.6 Клиническая картина
Неосложненные формы урогенитальных заболеваний, вызванных M. genitalium (уретрит, цервицит)
Более чем у 50% женщин отмечается субъективно асимптомное течение заболевания. При наличии клинических проявлений могут быть следующие субъективные симптомы: слизисто-гнойные выделения из уретры и/или половых путей; ациклические кровянистые выделения; болезненность во время половых контактов (диспареуния); зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия); дискомфорт или боль в нижней части живота.
Объективными симптомами заболеваний у женщин являются: гиперемия и отечность слизистой оболочки наружного отверстия мочеиспускательного канала, инфильтрация стенок уретры, слизистые или слизисто-гнойные выделения из уретры; отечность и гиперемия слизистой оболочки шейки матки, слизисто-гнойные выделения из цервикального канала.
Субъективными симптомами заболевания у мужчин являются: слизисто-гнойные или слизистые необильные выделения из уретры; зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия); дискомфорт, зуд, жжение в области уретры; болезненность во время половых контактов (диспареуния); учащенное мочеиспускание и ургентные позывы на мочеиспускание (при проксимальном распространении воспалительного процесса); боли в промежности с иррадиацией в прямую кишку.
Объективными симптомами заболевания у мужчин являются: гиперемия и отечность слизистой оболочки наружного отверстия мочеиспускательного канала, инфильтрация стенок уретры; слизисто-гнойные или слизистые выделения из уретры.
Осложненные формы урогенитальных заболеваний, вызванных M. genitalium
Субъективными симптомами у женщин являются:
- сальпингоофорит: боль в области нижней части живота схваткообразного характера, слизисто-гнойные выделения из половых путей; при хроническом течении заболевания субъективные проявления менее выражены, отмечается нарушение менструального цикла;
- эндометрит: боль в нижней части живота, как правило, тянущего характера, слизисто-гнойные выделения из половых путей; при хроническом течении заболевания субъективные проявления менее выражены, нередко отмечаются межменструальные скудные кровянистые выделения.
Объективными симптомами у женщин являются:
- сальпингоофорит: при остром течении инфекционного процесса определяются увеличенные, резко болезненные маточные трубы и яичники, укорочение сводов влагалища, обильные слизисто-гнойные выделения из цервикального канала; при хроническом течении заболевания – незначительная болезненность, уплотнение маточных труб;
- эндометрит: при остром течении инфекционного процесса определяется болезненная, увеличенная матка мягковатой консистенции, обильные слизисто-гнойные выделения из цервикального канала; при хроническом течении заболевания – плотная консистенция и ограниченная подвижность матки.
2. Диагностика
2.1 Жалобы и анамнез
2.2 Физикальное обследование
2.3 Лабораторная диагностика
- Исследование на M. genitaliumрекомендуется проводить:
- лицам с клиническими и/или лабораторными признаками воспалительного процесса органов урогенитального тракта и репродуктивной системы;
- при предгравидарном обследовании половых партнеров;
- при обследовании женщин во время беременности;
- при предстоящих оперативных (инвазивных) манипуляциях на половых органах и органах малого таза;
- лицам с перинатальными потерями и бесплодием в анамнезе;
- половым партнёрам больных ИППП;
- лицам, перенесшим сексуальное насилие.
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)
- Рекомендуется верификация диагноза урогенитальных заболеваний, вызванных M. genitalium, на основании результатов лабораторных исследований молекулярно-биологическими методами, направленными на обнаружение специфических фрагментов ДНК и/или РНК , с использованием тест-систем, разрешенных к медицинскому применению в Российской Федерации.
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)
Комментарии: Чувствительность методов составляет 98-100%, специфичность - 100%. На чувствительность исследования могут влиять различные ингибирующие факторы, вследствие чего предъявляются строгие требования к организации и режиму работы лаборатории для исключения контаминации клинического материала.
- Рекомендуется для оценки степени лейкоцитарной реакции и состояния микробиоценоза уретры и цервикального канала микроскопическое исследование клинического материала.
Комментарии: Диагностическими критериями, подтверждающими наличие уретрита у мужчин, являются обнаружение: в отделяемом уретры 5 и более полиморфноядерных лейкоцитов в поле зрения при просмотре более 5 полей зрения при увеличении светового микроскопа х1000; в осадке первой порции мочи 10 и более лейкоцитов при увеличении светового микроскопа х400.
Диагностическим критерием, подтверждающим наличие уретрита у женщин, является обнаружение 10 и более полиморфноядерных лейкоцитов в поле зрения в отделяемом уретры при просмотре более 5 полей зрения при увеличении светового микроскопа х1000.
Диагностическим критерием, подтверждающим наличие цервицита, является обнаружение 10 и более полиморфноядерных лейкоцитов в поле зрения в отделяемом цервикального канала при просмотре более 5 полей зрения при увеличении светового микроскопа х1000 и наличие слизисто-гнойных выделений из цервикального канала.
- Категорически не рекомендуется использование других методов лабораторных исследований, в том числе культурального метода, метода прямой иммунофлюоресценции (ПИФ), иммуноферментного анализа (ИФА) для обнаружения антител к M. genitalium.
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)
- Для получения достоверных результатов лабораторных исследований рекомендуется соблюдение ряда требований, к которым относятся:
- сроки получения клинического материала с учетом применения антибактериальных лекарственных препаратов: для идентификации M. genitalium методом амплификации РНК (NASBA) – не ранее, чем через 14 дней после окончания приема препаратов, на основании методов амплификации ДНК (ПЦР, ПЦР в режиме реального времени) – не ранее, чем через месяц после окончания приема препаратов;
- получение клинического материала из уретры не ранее, чем через 3 часа после последнего мочеиспускания, при наличии обильных уретральных выделений – через 15-20 минут после мочеиспускания;
- получение клинического материала из цервикального канала и влагалища вне менструации;
- соблюдение условий доставки образцов в лабораторию.
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)
- Категорически не рекомендуется применение биологических, химических и алиментарных провокаций с целью повышения эффективности диагностики и лечения урогенитальных заболеваний, вызванных M. genitalium.
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 3)
2.4 Инструментальная диагностика
2.5 Иная диагностика
- Рекомендуется консультация врача-акушера-гинеколога при вовлечении в воспалительный процесс органов малого таза, при ведении беременных с заболеваниями, вызванными M. genitalium.
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)
- Рекомендуется консультация врача-уролога с целью диагностики возможных осложнений со стороны репродуктивной системы.
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)
3. Лечение
3.1 Консервативное лечение
Рекомендуется для лечения неосложненных форм урогенитальных заболеваний, вызванных M. genitalium, назначать перорально один из следующих антибактериальных препаратов:
доксициклина моногидрат** 100 мг 2 раза в сутки течение 10 дней [1-4, 10, 13-15].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1+)
джозамицин** 500 мг 3 раза в сутки в течение 10 дней [5-7, 10, 14-16].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 2+)
офлоксацин** 400 мг 2 раза в сутки в течение 10 дней [8, 13-15].
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 1+)
- Рекомендуется для лечения осложненных форм урогенитальных заболеваний, вызванных M. genitalium, назначать перорально один из следующих антибактериальных препаратов:
доксициклина моногидрат ** 100 мг 2 раза в сутки течение 14-21 дней.
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств 4)
джозамицин** 500 мг 3 раза в сутки в течение 14-21 дней.
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств 4)
офлоксацин** 400 мг 2 раза в сутки в течение 14-21 дней.
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств 4)
Комментарии: Длительность курса терапии зависит от степени клинических проявлений воспалительных процессов мочеполовых органов, результатов лабораторных и инструментальных исследований, оценки степени риска предстоящих оперативных или инвазивных вмешательств, акушерско-гинекологического анамнеза, у беременных – течения настоящей беременности. В зависимости от вышеперечисленных факторов, а также выраженности ответа на проводимую антибактериальную терапию (клинические показатели, при необходимости – результат промежуточного теста ПЦР в реальном времени), длительность лечения может быть увеличена до 21 дня.
- Рекомендуется для лечения беременных назначать перорально джозамицин** 500 мг 3 раза в сутки в течение 10 дней 11.
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 1+)
Комментарии: Лечение беременных осуществляется на любом сроке беременности антибактериальными препаратами с учетом их влияния на плод при участии врачей-акушеров-гинекологов.
- Рекомендуется для лечения детей с массой тела менее 45 кг назначать перорально джозамицин** 50 мг на кг массы тела в сутки, разделённые на 3 приема, в течение 10 дней.
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств 4)
Комментарии: Лечение детей с массой тела более 45 кг проводится в соответствии со схемами назначения у взрослых с учетом противопоказаний.
- Не рекомендуется проведение системной энзимотерапии, иммуномодулирующей терапии и терапии местными антисептическими препаратами.
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)
- При отсутствии эффекта от лечения рекомендуется исключение реинфекции и назначение антибактериального препарата другой фармакологической группы.
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)
Читайте также:
