Можно при вич смекту

Действующее вещество

Фармакологические группы

Нозологическая классификация (МКБ-10)

Состав

Порошок для приготовления суспензии для приема внутрь (апельсиновый)	1 пакетик
активное вещество:
смектит диоктаэдрический	3 г
вспомогательные вещества: апельсиновый ароматизатор — 0,01 г; ванильный ароматизатор — 0,05 г; декстрозы моногидрат — 0,679 г; натрия сахаринат — 0,021 г

Порошок для приготовления суспензии для приема внутрь (ванильный)	1 пакетик
активное вещество:
смектит диоктаэдрический	3 г
вспомогательные вещества: ванилин — 0,004 г; декстрозы моногидрат — 0,749 г; натрия сахаринат — 0,007 г

Описание лекарственной формы

Порошок: от серовато-белого до светлого серовато-желтого цвета с запахом от слабого неспецифического до слабого ванильного.

Фармакологическое действие

Фармакодинамика

Препарат представляет собой алюмосиликат природного происхождения, оказывает адсорбирующее действие. Стабилизирует слизистый барьер ЖКТ , образует поливалентные связи с гликопротеидами слизи, увеличивает ее количество, улучшает цитопротекторные свойства (в отношении отрицательного действия ионов водорода соляной кислоты, желчных солей, микроорганизмов и их токсинов). Обладает селективными сорбционными свойствами, которые объясняются его дискоидно-кристаллической структурой; адсорбирует находящиеся в просвете ЖКТ бактерии, вирусы. В терапевтических дозах не влияет на моторику кишечника. Диосмектит является рентгенопрозрачным и не окрашивает стул. Алюминий в составе смектита не всасывается из ЖКТ , в т.ч. при заболеваниях ЖКТ , сопровождающихся симптоматикой колита и колонопатии.

Фармакокинетика

Не абсорбируется, выводится в неизмененном виде.

Показания препарата Смекта ®

Для взрослых и детей (включая младенцев):

острая и хроническая диарея (аллергического, лекарственного генеза; нарушение режима питания и качественного состава пищи), диарея инфекционного генеза (в составе комплексной терапии);

симптоматическое лечение изжоги, вздутия, дискомфорта в животе и других симптомов диспепсии, сопровождающих заболевания органов ЖКТ .

Противопоказания

С осторожностью: тяжелые хронические запоры в анамнезе.

Применение при беременности и кормлении грудью

Смекта ® разрешена к применению у беременных и кормящих женщин. Коррекция дозировки и режима приема не требуется.

Побочные действия

В клинических исследованиях сообщалось о редких случаях запора. Во всех случаях это явление было слабо выражено и проходило после индивидуального изменения режима дозирования.

В рутинной практике в очень редких случаях сообщалось о реакциях гиперчувствительности ( в т.ч. крапивница, сыпь, зуд или отек Квинке).

Взаимодействие

Препарат может уменьшать скорость и степень всасывания одновременно принимаемых ЛС . Не рекомендуется принимать препарат Смекта ® одновременно с другими ЛС .

Способ применения и дозы

Дети, включая младенцев: до 1 года — 2 пакетика/сут в течение 3 дней, затем — 1 пакетик/сут; старше 1 года — 4 пакетика/сут в течение 3 дней, затем — 2 пакетика/сут.

Взрослые: рекомендуемый режим дозирования — 6 пакетиков/сут.

Дети, включая младенцев: до 1 года — 1 пакетик/сут; 1–2 года — 1–2 пакетика/сут; старше 2 лет — 2–3 пакетика/сут.

Взрослые: 3 пакетика/сут.

Рекомендуется курс лечения в течение 3–7 дней.

При эзофагите препарат Смекта ® следует принимать после еды, при других показаниях — между приемами пищи.

Для детей содержимое пакетиков растворяют в детской бутылочке (50 мл) и распределяют на несколько приемов в течение дня или перемешивают с каким-либо полужидким продуктом (каша, пюре, компот, детское питание). Для взрослых содержимое пакетиков растворяют в 1/2 стакана воды, постепенно всыпая порошок и равномерно его размешивая. Назначенную дозу распределяют на 3 приема в течение дня.

Передозировка

Передозировка может вызвать выраженный запор или безоар.

Особые указания

Рекомендуется соблюдать интервал 1–2 ч между приемом препарата Смекта ® и других ЛС .

С осторожностью применяют у пациентов с тяжелыми хроническими запорами в анамнезе.

У детей с острой диареей препарат должен применяться в комплексе с мерами по регидратации. При необходимости взрослым также может быть назначена терапия препаратом в комплексе с мерами по регидратации.

Комплекс мер по регидратации назначается в зависимости от течения заболевания, возраста и особенностей пациента.

Влияние на способность управлять автомобилем и работать с механизмами. Сведения отсутствуют.

Форма выпуска

Порошок для приготовления суспензии для приема внутрь (апельсиновый, ванильный), 3 г. По 3,76 г препарата помещают в пакетики из бумаги, ламинированной алюминиевой фольгой и ПЭ . 10 или 30 пакетиков в картонной пачке.

Производитель

Бофур Ипсен Индастри. 28100 Франция, Дре, Рю Эт Виртон.

Владелец регистрационного удостоверения: Ипсен Фарма, Франция.

В случае необходимости претензии потребителей направлять в адрес представительства фирмы в РФ: 109147, Москва, ул. Таганская, 19.

Тел.: (495) 258-54-00; факс: (495) 258-54-01.

Условия отпуска из аптек

Условия хранения препарата Смекта ®

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности препарата Смекта ®

Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

доброй ночи. помогите пожалуйста,нужна хоть какая-то информация. принимала терапию- зиаген,ламивудин,реатаз,ритонавир где-то около двух лет;затем поменяли схему по причине отсутствия реатаз.назначили схему- кивекса и стокрин по 1 таб. 1 раз в день,принимала около месяца,дня три назад угодила в больницу с симптомами рвота,диарея,боль в желудке,подозрения на гастроэнтерит,все эти три дня кивексу и стокрин не принимаю.вопрос такой- можно ли мне их принимать при гастроэнтерите?не может ли это быть гиперчувствительность в препаратам?к врачу обратится не могу тк выходные,и срок госпитализации составляет 10 дней,т.е. я пропущу прием терапии,очень боюсь,помогите пожалуйста.

Здравствуйте. Принимаю таблетки по схеме: в 7 утра по одной таблетке Амивирен и Тенофовир,вечером,в 23 часа таблетка Регаст. Так как я сейчас в отпуске,у меня разница с моим временем 4 часа и поэтому Амивирен и Тенофовир приходиться принимать ночью,в 3 часа. Сегодня с просонья принял 2 таблетки Тенофовир за место по одной Тенофовр+Амивирен. Заметил я это уже через 8 часов и принял таблетку Амивирен. Правильно ли я сделал что принял таблетку и как эта ситуация критична? Со своим врачом не могу посоветоваться,так как я в отпуске за границей.

А зачем вы их вообще разнесли? Можно же все вместе? Сведите к одному приему и не заморачивайтесь.
Риски единичных отклонений не оцениваются.

здравствуйте, лежал в реанимации с 23 мая по 14 июня с диагнозом Острая почечная недостаточность. Принимаю АРВТ около года: Калетра, амиверен , тенофовир. за этот период с 23 мая по 14 июня был пропуск приема. с 15 июня врачи мне разрешили принимать снова АРВТ. как это отразится на общем состоянии, стоит ли продолжать принимать эти же препараты, или обращаться чтобы делали замену препаратов.

Стоит продолжать, да. Какие тут варианты? Как отразится – время покажет. Может и обойдется. Тенофовир с ОПН – хорошая ли идея? Во всяком случае убедиться, что функция восстановилась.

Принимаю Teevir - дженерик Атрипла [Тенофовир300/Эфавиренз600/Эмтрицитабин200]

В связи с проблемами с ЖКТ, гастроэнтеролог прописал:

Тримедат (200мг за 20-30мин до еды 3 раза в день - 2-3 недели)
Смекта (1 пакетик растворить в 1 стакане воды - на ночь, пить 5 дней)
Фосфалюгель (1 пакетик после еды через 1 час 3 раза в день - принимать 5 дней)
Энтерол (по 2 таблетки 2 раза в день - принимать 7 дней)
Санпраз 40мг или Хайрабезол 20мг (за 20-30 мин до еды 2 раза в день - принимать 3 дня, затем только до завтрака принимать две недели)

По поводу Смекта + АРВТ уже нашел на Вашем сайте информацию, что Смекту и АРВТ стоит разделить несколькими часами.

Посоветуйте, пожалуйста, по остальным препаратам. Особенно боюсь Санпраз + Атрипла.

Смекту и АРВТ стоит разделить несколькими часами. Как и Фософолюгель.
Остальное ок.
А что лечим то?
Эту тему изучили?

Не нашла подходящую тему, можно спрошу здесь?: узи (осмотр терапевта тоже) показало признаки умеренной гепатомегалии. Правый бок под ребром часто болит. Гепатитов нет, цирроза тоже, алкоголь не употребляю, курю, диет при заболевании ЖКТ придерживаюсь, проблем с печенью не было никогда. Это от АРВТ? Что предпринять? Не хочется запускать печень. Врач из СЦ, привыкшая к больным гепатитами и т п, говорит, что ерунда это все. Терапевт более серьезна - советует гептрал или хотя бы фосфоглив. Я, конечно, пропью гепапротекторы, но значит ли это узи, что у печени начались проблемы? На терапии (неврипин, тенофовир, ламивудин) всего несколько месяцев, были небольшие перерывы с согласия врача. Последняя (в феврале) ВН чуть меньше 1000, ИС 430. Что же дальше будет?

Конечно посмотрите биохимию.
Придерживайтесь принципов здорового питания.
Деньги, отложенные на гептрал, потратьте на что-то реально полезное ))) Например, на благотворительность или маникюр.

Спасибо, Екатерина и Илья за Ваши консультации)).
Здоровое питание и умеренный фитнес - теперь мое все.

Врач из СЦ, привыкшая к больным гепатитами и т п, говорит, что ерунда это все. Скорее всего так и есть.
Терапевт более серьезна - советует гептрал или хотя бы фосфоглив. Серьезность была бы, если бы она поставила диагноз, а тыкать пальцем в небо – это не серьезно.
В биохимическом анализе есть явные проблемы?

Биохимия за март в норме, следующую в мае сдам. но терапевт советует именно не запускать, не доводить до проблем с печенью, пока это не очень серьезно. А диагноз - по узи, по жалобам и при осмотре.

Здравствуйте! Сегодня опоздал с приемом Атрипла на 8 мин, очень переживаю, насколько это критично?! Спасибо

Нет, конечно не критично.

я пропустила время приема терапии и выпила лекарство только спустя 4 часа. Каковы последствия и что мне теперь делать?

Измеряемых рисков нет.

Гепатитов никогда не было.Год назад по узи показала то что селезенка увеличена спленомегалия.данные узи к сожалению найти не могу.В прошлые годы по узи все было в норме.
Была у гематолога врач сказала что это из за болезни и препаратов.В скором времени пойду делать узи.Скажите спленомегалия может ли быть из за болезни и препаратов и может ли это быть из за язвы.
В эзофагогастродуоденоскопии в заключении написано язва деформированной луковицы 12 п.к-ки.Скажите спленомегалия это серьезное заболевание и может ли селезенка прийти в норму.
Может посоветуете попить какое нибудь лекарство при спленомегалии,а то сильно волнуюсь.
Извините совсем забыла может ли селезенка увеличатся из-за вентера пропила пять дней но прекратила из за болей в желудке.

Спленомегалия это не заболевание, это симптом, какого заболевания и заболевания ли – другой вопрос.

Скажите ну а что делать по поводу селезенки( увеличина и побаливает) Пройдет ли сама или нужно принимать что нибудь?

Конечно, УЗИ нужно. И есть ли гепатиты?

Вот что вы чувствуете рукой – это не очень интересно, давайте ориентироваться на данные УЗИ.

Здравствуйте.Вопрос таков.Принимаю терапию калетра-ламивудин-тенофовир.Год назад обнаружили язву луковицы 12 перстной кишки,и выраженною спленомегалию.ЯЗВУ за рубцевала и для профилактики посоветовали пропить Вентер и на пятый день приема Вентера начались боли в желудке и опухла селезенка прям чувствуется рукой.Вентер прекратила принимать,СКАЖИТЕ ПОЖАЛУЙСТА что делать пройдет ли селезенка сама или посоветуете попить какое нибудь лекарство?Если какое лекарство напишите пожалуйста какое и как принимать.Жду ответа с уважением Катерина. Скажите какое лекарство можно попить для профилактики язвы,де-нол подойдет?

Екатерина,это длилось месяц, ребенок исхудал, ослаб, она была мало активна, много спала, быстро уставала, капризничала.она и так в развитии отстает(физическом и психол-м)мы тогда решили прекратить давать.и как следствие, у ребенка аппетит появился, смогли хоть как-то кормить, она самостоятельно пошла только в 1,4г-после серии массажа.

Да. Ребёнок особый. Но Вы справитесь.
Есть цель - помочь ей адаптироваться к терапии.
У Вас хороший план - дополнительные обследования, коррекция состояния и повторная попытка.
Хорошие детские врачи бывают. Надо поискать. И Комаровского посмотрите всё-таки. Он очень многие вещи понятно поясняет. Пригодится в любом случае.

И что вам доступно из АРВТ для крохи.

Вирамун, виаген, эпивир давали, реакция- почти ничего не ел ребенок, при приеме этих препаратов.

Может ли это быть только первое время? Сколько смогли вытерпеть? Неделю?

Подскажите, что делать? Ребенку 1год и 4мес, Вич положительный. Как только начинаем давать препараты, перестает есть, вообще, кроме молока отказывается есть твердую пищу.У нее с рождения проблемы с желудком и кишечником, кое-как выкормили на козьем молоке. в 3 мес начали давать препараты- перестала есть- прекратили, врач разрешил, потом в1год сдали анализы-высокая вирусн.нагрузка(265тыс). Снова начали давать препараты, ребенок похудел-ничего не ела.(козье молоко педиатр запрещал давать).Прекратили давать препарат, у ребенка аппетита появился, она поправилась, окрепла, смогла ходить только в 1,4года! Сейчас сдали кровь-160 тыс-вирусн.нагрузка.нашВрач сказал через три месяца сдать анализы, посмотреть. а сейчас всю ответственность за ребенка мы берем на себя-мы отказались от лекарств.до этого мы давали курсами ей мумиё- помогало- снижалась нагрузка.КАк лечить ребенка, если от этой терапии-она голодает-она может умереть от истощения!

Сложная ситуация. А что значит проблемы с желудком и кишечником? Неправильное строение?

Посмотрите Комаровского. Ни один ребёнок в наши дни не умер от голода от того, что не хотел есть и не ел. Еда должна быть в зоне доступности ребёнка. Захочет - поест. Я это как врач понимаю. И как мама практикую. У меня дети худые и энергичные. Иногда едят много, иногда за весь день - почти ничего.
Повторюсь - никто не умер от недоедания. А вот с ВИЧ-инфекцией всё намного печальнее.

Спасибо, Екатерина за ответ. Проблемы с ЖКТ- газообразование, тошнота, срыгивание,плохо переваривает пищу,наверное связано стем, что с рождения ребенку давали ударные дозы пеницилина. сейчас Ребенок за раз сьедает 200мл супа(это без приема препаратов), иногда может еще сьесть полбаночки детского пюре-50гр(мясное или каша).ребенку 1ги4мес-весит 8,2кг. мы не отказываемся от АРВТ, просто пытаемся найти оптимальное решение.

У меня дочь в год и семь меньшую порцию ест. 150 - наш максимум.
А дефицит веса может быть признаком ВИЧ-инфекции, поражение кишечника - может быть признаком ВИЧ-инфекции.
Пенициллины в нежном возрасте уже давно забыты.
проблемы с ЖКТ- газообразование, тошнота, срыгивание,плохо переваривает пищу,
Вполне возможно, что есть все-таки неправильное строение ЖКТ (что-то с желчным) - делали хотя бы УЗИ?
Про непереваривание надо уточнить - кожурки от помидоров у всех не перевариваются, например. Сдавали копрограмму? Что в ней? Если реально есть какая-то ферментативная недостаточность, то можно обсудить с педиатром креон во время еды.

Узи всех органов делали-Nорм.Сейчас пойдем обследоваться у платного гастроэнеролога и иммунолога.Педиатр мало что тут советует. Беспланое обследован -не о чем.

Что именно за АРВТ была?

Вирамун, виаген, эпивир

Здравствуйте!Терапия дезаверокс-регаст.Какие медикаменты можно для лечения гастрита?

Добрый день, ВИЧ+ ( вирусная нагрузка 0)положили в больницу в терапевтич отделение с подозрением на пиелонефрит, ( в одной больнице сказали про диагноз, принимать отказались, в другой больнице не сказали), сейчас настаивают на сдаче анализа на ВИЧ, отказались, врач спрашивает почему отказываетесь? Что делать сообщать ли о диагнозе, сдавать ли анализ или это дело добровольное? Что будет если сдать анализ и он будет +, выкинут из больницы или переведут в инфекционную.?Был пропуск в терапии 1 месяц, то пили, то не пили.. Можно сейчас начать пить терапию? могло ли это послужить причиной возникновения пиелонефрита? Спасибо

В Московском СЦ, например, дают направления в стационар, где без проблем принимают. Не обязательно инфекционная больница. Я бы при необходимости госпитализации взял направление в СЦ или хотя бы заключение, что для лечения, например, в урологическом стационаре противопоказаний нет, вирусная нагрузка не определяется, ис и ири такие-то.

По причине пиелонефрита: Смотря какая терапия? Какой ИС? Бывает и ВИЧ-нефропатия. Бывает и как вторичные дела на фоне низкого иммунитета.
О возобновлении сейчас судить сложно. То пил, то не пил - наилучший момент для формирования устойчивости.

По сообщению: у нас по приказу всем берут. В принципе, они уже все заподозрили.
Я своим пациентам рекомендую своим лечащим докторам сообщать. Часто таких лично под наблюдение заведующих отделений кладут. Выкидывали раньше, сейчас почти нет проблем.
В приемном покое чаще бывают проблемы, но когда уже на "коечку" попал, то можно немного расслабиться.

В этом году от СПИДа в России умрет больше 20 тысяч человек, это на 7% больше, чем в 2016-м, а эпидемия продолжит свое распространение, считают специалисты. Из 900 тысяч ВИЧ-инфицированных в стране необходимое им лечение в лучшем случае получает лишь каждый третий, притом что только в прошлом году число заразившихся увеличилось на 100 тысяч и на их лечение деньги в федеральный и региональные бюджеты даже не были заложены. Всего в России на борьбу с ВИЧ/СПИДом выделяется 17,5 млрд рублей, а нужно, по мнению врачей, почти в пять раз больше, около 100 млрд рублей.

Елене – 48, но больше 40 на вид не дашь. Симпатичная, стройная, веселая. В Москве живет больше 15 лет, десять из них с диагнозом ВИЧ. Фамилию и город, откуда она родом, женщина просит не называть, поскольку о ее проблемах со здоровьем знают только самые близкие. Каждый месяц она шесть часов едет в родной город в центральной России, чтобы в своем региональном СПИД-центре получить положенные ей лекарства. Каждый раз ей приходится отпрашиваться с работы, потому что больница в выходные не работает. Недавно ее дочь вышла замуж за москвича, и новые родственники сделали ей пятилетнюю регистрацию в столице. И Лена решила, что может наконец расслабиться и получать лечение на месте.

С этого года в России появился федеральный регистр инфицированных вирусом иммунодефицита человека и лиц, больных туберкулезом. А значит, если пациент выбывает из своего региона, то его обязаны поставить на учет в другом и лечить уже по месту фактического проживания. Регистр, который придумало и ведет Министерство здравоохранения, создавали как раз для улучшения возможностей Минздрава по контролю распределения лекарств. Во всех регионах пациентов ставят на новый учет без проблем. Кроме Москвы.

– Мне позвонила главврач моего регионального СПИД-центра и сказала, что получила очень странный ответ из Москвы по моему поводу и даже не знает, как на эту отписку реагировать, – рассказывает Елена. – В нем сообщили, что могут поставить меня на учет в Москве, если родной СПИД-центр обеспечит меня годовым запасом лекарств. Мягко говоря, врачи в шоке: они больше чем на месяц препараты никогда мне не давали, потому что лекарства строгого учета и их всегда не хватает. Кроме того, нигде в законе о том, что пациент должен переводиться вместе с лекарственным обеспечением, нет ни слова. Говорится, что его должны включить в регистр и обеспечить всем на месте, и все.

Александр Ездаков из Перми, не скрывающий того, что он живет с ВИЧ-инфекцией, говорит, что знает больше десятка случаев, когда пациентов, живущих, работающих и платящих налоги в Москве, не ставят на учет в СПИД-центре и, соответственно, отказывают им в лечении. И отказывает им в этом Департамент здравоохранения Москвы, который как раз должен стоять на страже интересов пациента.

– Москва, к сожалению, это единственный регион, где не соблюдается законодательство и нарушаются права пациентов, поскольку их просто не ставят на учет. Я считаю, что это вопиющий случай: государственный орган, Департамент здравоохранения, который должен стоять на страже здравоохранения, на стороне пациентов, выступает против пациентов, – возмущается Ездаков. – Но если кто-то и может каждый месяц ездить в свой регион, то есть люди, которые жили раньше на Дальнем Востоке или в Сибири, и туда за лекарствами каждый раз не накатаешься. К тому же ездить в другой регион за необходимыми препаратами очень часто не позволяет здоровье.

Елена вспоминает, как она первый раз поехала в региональный СПИД-центр за лекарствами, от слабости она не могла даже ходить, и знакомые вели ее под руки.

– Я жила с молодым человеком, который был младше меня, сам он из Молдавии, бывший наркоман. Тогда я не обратила на это внимания, потому что жили мы очень хорошо, он не пил, не курил, был заботливым и внимательным. Сама я никогда наркотики не употребляла, училась, работала, партнеру не изменяла, о СПИДе слышала, конечно, но даже представить не могла, что это может случиться со мной, – рассказывает она. – А потом у меня ни с того ни с сего начала подниматься температура – 37,0, 37,2. Полгода организм боролся сам, я вообще раньше спортом занималась, всегда за здоровьем следила. А тут похудела с 62 до 47 при росте 1,70, я не могла есть, появились язвы по всему телу. А потом начался жуткий кашель, температура подскочила до 40, и меня на скорой забрали в больницу. Подозрение было на воспаление легких. Мест в палате не было, меня положили в коридоре, взяли анализы и сразу стали колоть тяжелые антибиотики, от которых мне становилось только хуже. На четвертый день я уже не могла встать с кровати. А потом заведующий мне сказал, что у меня обнаружили ВИЧ и он попробует устроить меня в специализированную больницу.

В больнице на Соколиной Горе Елену сразу положили в палату для самых тяжелых. На тот момент у нее было 5 иммунных клеток при норме 600–1300 (количество Т-лимфоцитов на миллилитр крови. – РС), она практически умирала. За два с половиной месяца интенсивного лечения иммунные клетки выросли до 100, и женщину выписали домой. Ее молодой человек, заразивший ее ВИЧ-инфекцией, к этому времени уже нашел другую подругу и переехал к ней.

– Я очень плохо ходила, дышала с кислородной подушкой, но меня не поставили на учет в федеральный СПИД-центр, потому что уже тогда там в приоритете были больные из дальних регионов – Сибири, Магадана, Дальнего Востока, которые сами не смогут ездить за лекарствами, поэтому мне пришлось ехать в родной город, – говорит Елена.

В прошлом году в Федеральном научно-методическом центре по профилактике и борьбе со СПИДом (Федеральный центр СПИД) получали лечение тысяча человек, в этом году планировалось взять на лечение 1200 человек. Но Минздрав не включил Федеральный центр СПИД в список получателей АРВ-препаратов (антиретровирусные. – РС) на 2017 год, поскольку центр находится в ведении Роспотребнадзора. В августе пациенты федерального СПИД-центра остались без лекарств, говорит директор центра Вадим Покровский.

– К сожалению, теперь эти граждане РФ, которые не имеют постоянной регистрации в Москве, вынуждены обращаться или в московские центры, где их не хотят ставить на учет, или в центры тех регионов, где они зарегистрированы как постоянные жители. В целом ситуация достаточно тяжелая. Потому что сейчас лучшая мировая практика – это лечить пациента сразу, как только у него была диагностирована ВИЧ-инфекция. Сейчас в живых у нас порядка 900 тысяч российских граждан, у которых точно установлена ВИЧ-инфекция, и они еще не умерли. За все время зарегистрировано больше миллиона случаев, но 250 тысяч за 30 лет наблюдений умерли. Для того чтобы никто больше не умирал, от СПИДа, по крайней мере, надо, чтобы все получали антиретровирусную терапию. Но пока бюджет позволяет взять на лечение порядка 300 тысяч человек. Поэтому берут на лечение только тех, у кого самые плохие показатели иммунитета, т. е. тех, кому по неотложным показаниям грозит развитие СПИДа. Естественно, это-то и создает главную проблему. Практически везде препараты есть только на определенное количество пациентов. А так как новые зараженные прибывают, только за прошлый год порядка 100 тысяч новых случаев заражения ВИЧ, то, естественно, возникает диспропорция между нуждающимися в лечении и запланированным бюджетом на лекарства.

– То есть те 600 тысяч ВИЧ-инфицированных, которые сейчас не получают лечение, увидят необходимую им терапию только тогда, когда им совсем будет плохо?

– Еще вопрос, будут ли тогда лекарства. Потому что в бюджете РФ не запланировано увеличение финансирования ВИЧ-инфекции до 2019 года. Мне кажется, что это большая недоработка. Надо и правительству, и Госдуме резко увеличивать соответствующий бюджет, если они не хотят, чтобы умерло еще несколько десятков тысяч человек. По данным Росстата, в прошлом году от СПИДа умерло 17,5 тысячи человек. С учетом того, что в прошлом году была прибавка больше 10% ВИЧ-инфицированных, в этом году умрут 20 тысяч человек, а может быть, и больше. Это по данным Росстата. По нашим данным, даже больше умирает. Правительство активизируется в этом плане, но пока что активизация эта происходит только на бумаге. Создана национальная государственная стратегия по борьбе с ВИЧ-инфекцией. Много там красивых слов, но нет дополнительного финансирования. Какая может быть стратегия без денег?

– Сколько нужно денег, чтобы остановить эпидемию?

– Для того чтобы остановить эпидемию, по моим подсчетам, нужно порядка 100 млрд руб. Сюда включается, конечно, не только лечение, но и профилактические мероприятия, потому что происходит слишком много случаев новых заражений. Россия, по данным UNAIDS, по СПИДу вышла на третье место по числу новых случаев после ЮАР и Нигерии. Это, конечно, недопустимо. Надо очень сильно увеличивать средства, выделяемые на профилактику, и использовать те методы, которые показали свою эффективность в Европе и развивающихся странах. Нужны специальные программы по работе и с секс-работниками, и мужчинами, которые имеют секс с мужчинами, и потребителями наркотиков. Эти программы очень хорошо в Европе показали себя.

– Понятно, что когда у всех разные стадии, то и лекарства по-разному стоят. Есть какой-то средний чек?

– Мы сейчас боремся за снижение стоимости лечения, но получается так, что дешево стоят в основном устаревшие препараты, на которые закончился патент, которые можно копировать и делать так называемые дженерики. Естественно, на какой-то период можно обходиться дешевыми препаратами, но со временем все они будут давать побочный эффект или будет развиваться устойчивость вируса. Поэтому рано или поздно придется переходить на более дорогие и современные препараты. Может быть, они к этому времени подешевеют, но проблема эта существует. Пока мы используем препараты, которые разрабатывались десятилетия назад. Их надо принимать три раза в день по 3–4 таблетки, в то время как та же Европа и США уже перешли на стандартный режим – одна таблетка в день. А в перспективе – одна таблетка или одна инъекция в месяц. Но мы пока не знаем, сколько эти препараты будут стоить и сможем ли мы обеспечить наших пациентов за счет бюджета в обозримом будущем.

Самая тяжелая ситуация с распространением ВИЧ-инфекции сложилась на Урале, в Поволжье и Сибири. По последним данным, уже больше 50% случаев заражения – это передача между мужчинами и женщинами, гетеросексуальные контакты. Количество заражений среди мужчин-гомосексуалистов в России в общей массе занимает порядка 1–2% от общего числа случаев. Но это не значит, что нет эпидемии среди мужчин-гомосексуалистов. Она тоже идет, просто их в процентном отношении намного меньше. По данным UNAIDS, 50% ВИЧ-позитивных суммарно в мире получают антиретровирусную терапию. А в России только треть, – рассказал Вадим Покровский.

"Сегодня мне не выдали один из препаратов терапии, который я раньше получала, сказали, что его нет в наличии", – говорит москвичка Валерия. "У меня не берут анализы на вирусную нагрузку", – жалуется Олеся из Калининграда. "Мне уже третий месяц дают все время разные таблетки, вот и сейчас поменяли, но дали даже не аналог. Я знаю, что так часто менять лекарства нельзя, но врачи говорят "пейте что есть". Нашла в группе взаимопомощи нужный мне препарат, хотя и просроченный", – пишет Юлия из Ростова-на-Дону. На сайте Перебои.Ру, который принадлежит движению "Пациентский контроль" (это движение людей, живущих с ВИЧ и другими социально-значимыми заболеваниями, которые пытаются силами самих пациентов обеспечить эффективный контроль предоставления полноценной медицинской помощи в регионах России. – РС), таких обращений сотни.

Елена, которую Департамент здравоохранения Москвы готов поставить на учет только с годовым запасом АРВ-препаратов, говорит, что за время лечения схему ей меняли уже четыре раза, каждый раз удешевляя лекарства.

– Если мне перестанут выдавать лекарства, я умру через полгода. Для ВИЧ-инфицированных АРВ-терапия – как инсулин для диабетиков, мы не можем без этого жить. Лекарство, которое мне нужно, стоит 47 тысяч рублей в месяц, но сама я его покупать не могу, хотя с ним я чувствовала себя идеально. Сейчас мне его не выдают, потому что, как сказали в моем СПИД-центре, заразившихся очень много, еле успевают ставить на учет, а дополнительного финансирования нет. Поэтому оставили хорошие препараты только тем, у кого критическая ситуация и инфекция может перейти в СПИД. А побочки от дешевых лекарств бывают разные. Самая страшная у меня была, когда началась липодистрофия. Ручки-ножки стали как палочки, на попе жировой прослойки вообще не осталось, зато дико вырос живот, страшное зрелище, одним словом. Три года потребовалось, чтобы мое тело вернулось в свою нормальную форму, и вы не представляете, каких усилий это стоило. От другого препарата у меня в два раза упал гемоглобин, я падала в обмороки, – говорит Елена.

Лечение ВИЧ не входит в программу ОМС и финансируется из федерального и регионального бюджета. Из федерального бюджета выделяются средства на закупку антиретровирусной терапии, а региональный бюджет содержит СПИД-центры. Конечно, основное финансовое бремя – это лекарственное обеспечение. В прошлом году Росздравнадзор активно работал по перебоям в лекарственном обеспечении в Московской области. А потом – по отказам в постановках на учет в Московском городском центре СПИД. Были проведены проверки, найдены нарушения, вынесены предписания. Предписания эти явно не были выполнены, поскольку отказы продолжались. И Росздравнадзор за невыполнение предписания наложил штраф на руководителя Департамента здравоохранения и на сам Департамент, эти штрафы они сейчас пытаются оспаривать в суде, говорит Александр Ездаков, который юридически помогает ВИЧ-инфицированным отстаивать свои права.

– Что у нас сейчас получается с лечением? – рассуждает Ездаков. – Регионы дали заявки в Минздрав на этот год и в итоге получают то количество терапии, которое доступно только для тех, кто уже стоит на учете. Еще Минздрав объявил аукционы с таким опозданием, что получился большой люфт, когда пациенты несколько месяцев не получали лечения. Раньше регионы сами закупали, исходя из бюджета, выделяемого на эти закупки. И вот на практике регион просит девять тысяч курсов лечения ВИЧ. Из девяти тысяч – шесть тысяч тем, кто уже стоит на лечении, и три тысячи, чтобы поставит на учет новых пациентов. А регион в итоге получает шесть тысяч и все! А для новых, может быть, приплюсуют что-то. Это с учетом, сколько беременных может встать на учет, поскольку их лечат в первую очередь. Вот и все. И лечение как профилактика перестает работать.