Можно ли принимать валвир при вич
ИНСТРУКЦИЯ
по применению лекарственного препарата для медицинского применения
Регистрационный номер: ЛП-001723
Торговое название препарата: ВАЛВИР
Международное непатентованное название (МНН): валацикловир
Лекарственная форма: таблетки, покрытые пленочной оболочкой
Состав
1 таблетка, покрытая пленочной оболочкой, содержит:
активное вещество: валацикловира гидрохлорида гидрат 611,70 мг или 1223,40 мг, соответствующий 500 мг или 1000 мг валацикловира;
вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая 59,60/119,20 мг, повидон-К30 24,50/49,00 мг, магния стеарат 4,20/8,40 мг;
пленочное покрытие: Опадрай белый Y-5-7068 (гипромеллоза ЗсР 7,35/14,7 мг, гипролоза 6,3/12,6 мг, титана диоксид 4,2/8,4 мг, макрогол/ПЭГ 400 2,1/4,2 мг, гипромеллоза 50сР 1,05/2,1 мг) - 21/42 мг.
Описание
Таблетки 500 мг: овальные двояковыпуклые таблетки белого или почти белого цвета с маркировкой VC2 с одной стороны.
Таблетки 1000 мг: овальные двояковыпуклые таблетки белого или почти белого цвета с маркировкой VC3 с одной стороны.
Фармакотерапевтическая группа: противовирусное средство
Код АТХ: J05AB11
Показания к применению
- лечение опоясывающего герпеса;
- лечение и профилактика рецидивов инфекций кожи и слизистых оболочек, вызванных вирусом простого герпеса (включая впервые выявленный и рецидивирующий генитальный герпес);
- лечение лабиального герпеса;
- снижение инфицирования генитальным герпесом здорового партнера, если его принимать в качестве супрессивной терапии в сочетании с безопасным сексом;
- профилактика цитомегаловирусной инфекции, возникающей при трансплантации органов (уменьшает выраженность реакции острого отторжения трансплантата у пациентов с трансплантатами почек, развитие оппортунистических инфекций и другихвирусных инфекций, вызванных вирусами Herpes simplex и Varicella zoster) у взрослых и детей старше 12 лет.
Противопоказания
Гиперчувствительность к валацикловиру, ацикловиру и другим компонентам препарата, клинически выраженные формы ВИЧ-инфекции при содержании С04+-лимфоцитов менее 100/мкл, трансплантация костного мозга, трансплантация почки, детский возраст (до 12 лет при ЦМВ, до 18 лет - по остальным показаниям).
С осторожностью: печеночная недостаточность (высокие дозы препарата), почечная недостаточность, беременность, период лактации.
Применение при беременности и лактации
Применение при беременности возможно в том случае, если ожидаемый эффект терапии для матери превышает потенциальный риск для плода (сведений о применении при беременности недостаточно).
Ацикловир - основной метаболит валацикловира, выводится с грудным молоком.
При терапии валацикловиром кормление грудью возможно, если ожидаемый эффект терапии для матери превышает потенциальный риск для ребенка.
Способ применения и дозы
Внутрь. Взрослые.
Опоясывающий герпес — по 1000 мг 3 раза в сутки в течение 7 дней.
Простой герпес — по 500 мг 2 раза в сутки. В случае рецидивов курс должен составлять 3 или 5 дней. При первом эпизоде с тяжелым течением длительность лечения может быть увеличена до 10 дней (при рецидивах идеально назначать Валвир в продромальном периоде или при появлении первых симптомов заболевания, т.е. пощипывании, зуде, жжении).
Для терапии лабиального герпеса эффективно назначение препарата в дозе 2 г 2 раза в течение 1 дня: вторая доза должна быть принята примерно через 12 ч (но не раньше, чем через 6 ч) после первой дозы (не применять данный режим дозирования более 1 дня, поскольку, как показано, это не дает дополнительных клинических преимуществ).
Профилактика рецидивов инфекций, вызванных вирусом простого герпеса: у пациентов с сохраненным иммунитетом — по 500 мг 1 раз в сутки; с очень частыми рецидивами (10 и более в год) — по 250 мг 2 раза в сутки; для взрослых пациентов с иммунодефицитом — 500 мг 2 раза в сутки. Продолжительность курса — 4-12 мес.
Профилактика инфицирования генитальным герпесом здорового партнера: инфицированным гетеросексуальным взрослым с сохраненным иммунитетом и с числом обострений до 9 в год — по 500 мг 1 раз в день в течение 1 года и более, каждый день при регулярной половой жизни, при нерегулярных половых контактах прием Валвира необходимо начинать за 3 дня до предполагаемого полового контакта (данные о профилактике инфицирования в других популяциях больных отсутствуют). Профилактика цитомегаловирусной инфекции: взрослым и подросткам старше 12 лет — по 2 г 4 раза в сутки (как можно раньше, после трансплантации). Продолжительность курса — 90 дней, но у больных с высоким риском лечение может быть более длительным. Дозу Валвира рекомендуется уменьшать у пациентов со значительным снижением функции почек (см. таблицу).
Таблица
Режимы дозирования Валвира при различных терапевтических показаниях в зависимости от клиренса креатинина
| Терапевтические показания | Клиренс креатинина (КК), мл/мин | Режим дозирования | |
| Опоясывающий лишай | 15-30 | 1 г 2 раза в сутки | |
| менее 15 | 1 г 1 раз в сутки | ||
| Простой герпес | менее 15 | 500 мг 1 раз в сутки | |
| Лабиальный герпес | 31-49 | 1 г 2 раза в течение 1 дня | |
| 15-30 | 500 мг 2 раза в течение 1 дня | ||
| менее 15 | 500 мг 1 раз в день | ||
| Простой герпес | пациенты с сохраненным иммунитетом | менее 15 | 250 мг 1 раз в сутки |
| пациенты со сниженным иммунитетом | менее 15 | 500 мг 1 раз в сутки | |
| Снижение инфицирования генитальным герпесом | менее 15 | 250 мг 1 раз в сутки | |
| цитомегаловирусная инфекция | 75 и более | 2 г 4 раза в сутки | |
| 50-74 | 1,5 г 4 раза в сутки | ||
| 25-49 | 1,5 г 3 раза в сутки | ||
| 10-24 | 1,5 г 2 раза в сутки | ||
| менее 10 или гемодиализ | 1,5 г 1 раз в сутки | ||
- Пациентам, находящимся на гемодиализе, рекомендуется применять Валвир сразу после окончания сеанса гемодиализа в такой же дозе, как пациентам с КК менее 15 мл/мин.
- Пациентам, находящимся на диализе, следует назначать Валвир после окончания сеанса гемодиализа.
- Необходимо часто определять КК, особенно в периоды, когда функция почек быстро меняется, например сразу после трансплантации или приживления трансплантата. При этом доза Валвира корректируется в соответствии с показателями КК.
- Нарушение функции печени: при слабо и умеренно выраженном циррозе печени (синтетическая функция печени сохранена) коррекции дозы препарата не требуется. Фармакокинетические данные у пациентов с тяжелым циррозом печени (с нарушением синтетической функции печени и наличием шунтов между портальной системой и общим сосудистым руслом) также не свидетельствуют о необходимости коррекции дозы Валвира, однако опыт его клинического применения при данной патологии ограничен.
- У лиц пожилого возраста коррекция дозы не требуется, за исключением значительного нарушения функции почек. Необходимо поддерживать адекватный водно-электролитный баланс.
Побочное действие
Наиболее часто возникающие побочные реакции при применении валацикловира: головная боль и тошнота, более серьезные побочные реакции: тромботическая тромбоцитопеническая пурпура/гемолитико-уремический синдром, острая почечная недостаточность и неврологические нарушения.
Нежелательные реакции перечислены ниже в соответствие с классификацией по основным системам и органам и по частоте возникновения: очень часто — ≥1/10; часто — ≥1/100 или Взаимодействие с другими лекарственными препаратами
Клинически значимых взаимодействий не установлено.
Циметидин и пробенецид после приема 1 г валацикловира повышают AUC ацикловира, снижая его почечный клиренс (однако коррекции дозы валацикловира не требуется из-за широкого терапевтического индекса ацикловира).
Необходимо соблюдать осторожность в случае одновременного применения валацикловира в высоких дозах (4 г/сут) и лекарственных средств, которые конкурируют с ацикловиром за путь элиминации (последний элиминируется с мочой в неизмененном виде в результате активной канальцевой секреции), поскольку существует потенциальная угроза повышения в плазме уровня одного или обоих препаратов или их метаболитов.
При одновременном применении ацикловира с микофенолатом мофетила было отмечено повышение AUC первого и неактивного метаболита второго.
Необходимо также соблюдать осторожность при сочетании валацикловира в высоких дозах (4 г/сут и выше) с препаратами, влияющими на функции почек (например циклоспорин, такролимус).
Особые указания
Прием препарата в высоких дозах в течение длительного времени при состояниях, сопровождающихся выраженным иммунодефицитом (трансплантация костного мозга, клинически выраженные формы ВИЧ-инфекции, трансплантация почки), приводили к развитию тромбоцитопенической пурпуры и гемолитико-уремическому синдрому, вплоть до летального исхода. При возникновении побочных эффектов со стороны центральной нервной системы (в т.ч. ажитации, галлюцинаций, спутанности сознания, бреда, судорог и энцефалопатии) препарат отменяют.
Пациентам с риском дегидратации, особенно больным пожилого возраста, в период лечения препаратом Валвир необходимо обеспечить адекватную гидратацию организма. У пациентов с почечной недостаточностью имеется повышенный риск развития неврологических осложнений.
При нарушениях функции печени у пациентов со слабо или умеренно выраженным циррозом печени (синтетическая функция печени сохранена) коррекции дозы препарата Валвир не требуется. При исследовании фармакокинетики у пациентов с тяжелым циррозом печени (с нарушением синтетической функции печени и наличием шунтов между портальной системой и общим сосудистым руслом) также не получено данных, свидетельствующих о необходимости коррекции режима дозирования; однако клинический опыт применения препарата Валвир у этой категории пациентов органичен. Нет данных о применении препарата Валвир в высоких дозах (4 г/сут и более) у пациентов с заболеваниями печени, поэтому следует с осторожностью назначать препарат в высоких дозах этой категории пациентов.
Пациентам пожилого возраста коррекции дозы не требуется, за исключением случаев значительного нарушения функции почек. Необходимо поддерживать адекватный водно-электролитный баланс.
Специальных исследований по изучению действия препарата Валвир у пациентов при пересадке печени не проводилось. Однако было показано, что профилактическое назначение ацикловира в высоких дозах редуцирует цитомегаловирусную инфекцию. Супрессивная терапия препаратом Валвир снижает риск передачи генитального герпеса, но не исключает его полностью и не приводит к полному излечению. Во время терапии препаратом Валвир пациент должен принять меры для обеспечения безопасности партнера при половых контактах.
Использование в педиатрии
Опыт клинического применения препарата у детей отсутствует.
Влияние на способность управлять автомобилем и/или другими механизмами
Следует соблюдать осторожность в случае развития побочных реакций, влияющих на скорость психомоторных реакций.
Форма выпуска
Таблетки, покрытые пленочной оболочкой 500 мг и 1000 мг.
Таблетки 500 мг: по 10 или 14 таблеток в блистеры из ПВХ/Алюминиевая фольга. По 1 блистеру (по 10 таблеток) или по 3 блистера (по 14 таблеток) вместе с инструкцией по применению в картонную пачку.
Таблетки 1000 мг: по 7 таблеток в блистеры из ПВХ/Алюминиевая фольга. По 1 или 4 блистера вместе с инструкцией по применению в картонную пачку.
Условия хранения
При температуре не выше 30°С. Хранить в недоступном для детей месте!
Срок годности
18 месяцев.
Не использовать по истечении срока годности.
Условия отпуска
Отпускается по рецепту.
Здравствуйте, уважаемые доктора! Мой муж принимает терапию четвертый год, вирусная нагрузка не определяется и СД около 500, ведет здоровый образ жизни, хорошо питается, занимается спортом,и вот на фоне полного благополучия проснулся герпес да еще и опоясывающий ((((((, на губах тоже бывало , но не так часто. назначили Валтрекс и обработку зеленкой. Скажите пожалуйста я прочитала, что опоясывающий герпес свидетельствует о значительном снижении иммунитета и является показателем о прогресировании заболевания (вич) ..((((( так ли это и каков прогноз. спасибо .
Добрый день. Это снова я со своим герпесом.
История моя на 2 поста выше. ВН 0, ИС 466, 36,6%.
Что делать с герпесом на ягодице? 2 раза в месяц мучает.
Месяц лечилась вальтровир+новирин+полижен. Результата никакого.
Посоветуйте, пожалуйста, может ещё есть методы лечения какие-то ?
Попробуйте к Василию Иосифовичу попасть. Он топ в этой теме в РФ.
Здравствуйте!
Прошу помочь разобраться. О статусе узнал в августе 2017. На тот момент момент ИС был 437 (25%) Нагрузка 11000. В декабре нагрузка стала н/о, ИС - 535(29%). в конце марта: ИС 660(32,3%). схема: долутегравир+трувада. Врач доволен результатами, рост хороший, проблем не было. А на этой неделе впервые в жизни вылез опоясывающий герпес. До этого никогда не было (даже на губах). Врач назначил валацикловир 2тх3рх14д + диклофенак в/м 3дня и фукорцин.
Возник вопрос: раз ИС так хорошо растёт и при более низком проблем с герпесом никогда не было, то чего сейчас, когда все показатели в норме он вылез?! И ещё беспокоит увеличенные лимфоузлы: один подмышечный подвижный, не чувствительный и чуть ниже второй подвижный, болезненный при пальпации.
Заранее спасибо за помощь!
Герпес бывает, чаще в самом начале терапии – есть такой феномен, он понятен более или менее и изучен, у вас не классически вылезло, но мистики тут нет. Лечить агрессивно, все пройдет.
Здравствуйте.
Был перерыв в приеме терапии. Второй раз начала принимать алувиа+кивекса и уже прошло 1,5 года. Мучает герпес на ягодице. Пролечила месяц вальтровир+новирин в повышенных дозвх по назначению инфекциониста. В итоге после окончания месяца герпес все равно появился в том же месте. Что делать?
Почему был перерыв между приемами терапии не спрашивайте, это была моя ошибка(
Год назад был 230. Вн не определялась.
В нашем городе долго не брали анализ на сд4. Записали меня аж на 4 июня.
Я так понимаю все от этого зависит?
Ну, ориентироваться на данные годовалой давности… такое. Я бы не стал. Не то, чтобы зависит полностью, но ориентиры какие-то нужны.
Привет всем, подскажите пожалуйста, у меня после опоясывающего лишая остался болевой синдром на ноге, уже пол года как, бывает сильнее болит бывет меньше но постоянно. Что делать？ терапию только начал пить 12 дней назад, сд4-2кл, 0.02%
Что делать？ Бывает, лечить у невролога. Штука неприятная, может быть весьма долгоиграющей.
Спасибо за ответ. Да, действительно это надолго, как я понял это невралгия, теперь уже и вдоль всего позвоночника. Что ж будем ждать мож пройдёт. У меня ещё вопрос есть: заметил что как только начал пить терапию и профилактику тб у меня потемнело и покраснело лицо, вопрос от чего и что делать. Очень надеюсь что от профилактики так как моём случае отменять терапию смерти подобно. А вот изиниозид и бисептол может перестать пока？ на сколько это опасно？
читаю ваши комменты когда вы шутите, веселит) пишите ещё
А вот изиниозид и бисептол может перестать пока？ Не с вашим ИС.
Здравствуйте. + 9 лет. Терапия 8 мес. Но это несуть вопроса.
Каждый год с наступлением холодного времени. Примерно с декабря по май. Начинает сохнуть, шелушиться и зудеть кожа. На плечах, бедрах. Но нет никаких высыпаний. Иногда покалывания по всему телу и голове. Бывает жжение в груди. Вроде нет никаких признаков герпеса. Но недавно выскочил генитальный герпес с воспалением лимфоузлов. Начал принимать ацикловир. И все вышеперечисленные симптомы начали пропадать. Вопрос. Могут эти симптомы как то связаны с герпесом? Само собой проконсультируюсь с врачом. Интересно ваше мнение.
Каждый год с наступлением холодного времени. Примерно с декабря по май. Начинает сохнуть, шелушиться и зудеть кожа. На плечах, бедрах. Присмотрите хороший увлажнитель воздуха, обычная история при пересушенный воздух в отопительный сезон. Может косвенно способствовать и иным кожным проблемам, кстати, в т.ч. Но нет никаких высыпаний. Иногда покалывания по всему телу и голове. Бывает жжение в груди. Скорее тут уже отдельное что-то.
Увлажнитель есть. Помогает но несильно. Эти симптомы волнообразные. Но с приемом ацикловира они стали пропадать. Вот и интересно. Есть связь или просто случайность.
Здравствуйте! Подскажите, у меня от сильной простуды в углу губы ангел герпес. Врач терапевт обычной поликлиники выписала Валацикловир 5 дней по 500 2 раза. Герпес у меня очень редко даже не помню когда последний раз был. Я никогда не пил ацикловир, как то сам проходил. Это до ВИЧ диагноза. Я на терапии 4 мес. Зимовудин Ламивудин Эфаверенз. Последний ИС 420. Новые анализы ещё не готовы. У меня вопрос: 1. Нужно ли принимать Валацикловир при герпес с ВИЧ или сам пройдёт и какие последствия если не принимать? . 2. С терапией можно принимать Валацикловир, не будет ли каких последствий?
Пройдет сам. С терапией – можно.
Здравствуйте!
Давно не писал, но вполглаза (есть такое слово?) почитывал?
Последние несколько месяцев все было хорошо. И вот - здравствуйте, пожалуйста, мистер Герпес посетил мою губу. Учитывая, что я его раздирал нечаянно, практически исчез за неделю. Последние недели выдались так себе: мелкие неприятности одна за другой. Вопрос: мог ли стресс вызвать рецидив герпеса? Что-то я сник в последние недели. То саркома Капоши привидится (это прямо мой кошмар. Синячки спортзальные, зажили за пару дней), то второе, то третье. Последний ИС 504 (от декабря). ВН не определяется, конечно.Заметил, что пару месяцев после сдачи анализов все спокойно и хорошо, а вот после нарастает напряжение. Снимается сдачей очередных анализов(
Илья, вы сверхчеловек! Ваши комменты - лучшая терапия. Не от ВИЧ, к сожалению
Вы как считаете? Стоит ли бежать сдавать анализы? Имею в виду ИС и ВН? Или подуспокоиться и сдать в марте, как планировал?
Нет, не стоит, считаю.
Илья, спасибо большое!)
Здравствуйте. У папы (60 лет) на фоне успешной терапии (ВН не определяется, ИС 753 -тенофовир, эмтрицитабин и исентресс) третий раз за 4 месяца герпес на губах. Хорошо помогает мазь пенцивира. Нужно ли принимать в такой ситуации ацикловир? И ещё вопрос: в побочных эффектах ралтегравира есть простой герпес. Может ли это быть именно побочкой? Опасны ли такие рецидивы?
Нет, это не побочка. В начале терапии иногда бывает учащение высыпаний. Помогает мазь – пользуйтесь.
Здравствуйте! У жены беременность 7 недель. Иммунный статус ( от 19.10.2017) ВН - неопределяется, ИС-725. Терапия презиста + интелентс+ритановир+ламовудин( этот препарат назначили дополнительно при беременности). Ночью выступил герпес на губе ( герпес не в первые). Вопросы
1. Можно принимать ацикловир, таблетки или мазь ?
2. Какие ещё лекарства можно применять?
3. Как влияет на плод сам вирус?
4. Схема арвт, подходит для беременных?
1) да. 2) имена называем 3) никак, если не доберется и не инфицирует, а не должно быть такого. 4) да.
Уважаемые Илья и Екатерина! От души поздравляю Вас с Новым Годом. Здоровья Вам, процветания, новых достижений и побед, уважения коллег и пациентов, радости , море улыбок и конечно прекрасного настроения.
Доброго времени суток, уважаемые доктора! Помогите пожалуйста! Я на терапии месяц, ИС 16, ВН 500000, выскочил герпес на губе, начала мазать Ацикловир акри, еще какое то дополнительное лечение нужно. Начиталась, что Вич инфицированным герпес опасен. Спасибо Вам заранее.
Извините, забыла написать, что помимо терапии, принимаю бисептол и противотуберкулёзные препараты. Спасибо.
Затянется – подключать, в обычные строки посмотреть, не окажется ли достаточным упомянутых выше подходов.
Илья! Спасибо большое , герпес прошёл! Но пришла новая болячка и опять я прошу Вашей помощи! Появилась кисточка на десне , которую конечно нужно удалять и если вдруг сам зуб придётся удалить, нужно пропить антибиотики? Хирург лечащий говорит, что не нужно. Я очень хочу послушать Вас, ведь у Вас большой опыт с такими как я. всего боюсь, клетки то у меня мизерные. Спасибо Вам, от души.
Скорее нужно, удаленный зуб – открытая рана, ворота для инфекции. Лучше соломки подстелить.
Спасибо большое, так и сделаю. Буду благодарна Вам, если подскажите, какие антибиотики лучше пропить и сколько дней. Илья, я Без Вашего слова никак не могу. Хочу поделится с Вами своими результатами анализов, на сегодняшний день. За месяц терапии мои клетки поднялись с 16 до 32, а ВН снизилась с 540 000 до 400. И ведь эти результаты благодаря Вам, Вашему опыту . Не устану говорить Вам ,СПАСИБО!
какие антибиотики лучше пропить и сколько дней Это скажет хирург, но обсудить с ним можно, например, Флемоклав в стандартных дозировках 7 дней (защищенный пенициллин и длительность диктуется рисками с учетом ВИЧ).
Здравствуйте!
На учете с 2013 года. С 2012-го мучил генетальный герпес-не лечил, точнее лечил Ацикловиром, но толку мало, да и дозировка маловата была как я потом понял. Когда герпес достал меня окончательно, спросил совета врача в Спид-центре.Назначила Валвир-500, 1 таблетку в день в течении полугода. Начал пить с июня этого года. В августе перестал( 2,5 месяца). За это время герпеса небыло вобще. На терапии с начала августа(меньше месяца)Ритонавир+интерфаст+дизаверокс.Последние анализы июль 2017 ИС 387 ВН 110000. Три дня назад вылезает герпес на языке и щеке на слизистой. Со вчерашнего дня опять пью Валвир.Тяжело есть и говорить. Мне пожизненно что ли пить Валвир? Где то читал, что в начале терапии возможен герпес, насколько это актуально, как вы думаете? И не пойму логики. И есть ли аналог Валвира? У нас он стоит 1800руб 42 табл. Дороговато, но не критично. Спасибо огромное за ответ, вы помогаете реально людям.Здоровья вам).
Где то читал, что в начале терапии возможен герпес, насколько это актуально, как вы думаете? Есть такая буква.
Вот тут до низа промотайте, там список других торговых наименований. Много индусов, они подешевле могут быть.
Скажите,есть ли смысл менять дозировку и количество приёмов при обострении герпеса,как в моём случае?
Ещё есть рекомендация от моего врача выпивать в день 3 литра воды при приёме терапии, "что бы вирусы выходили". Чай, кофе, сок и т.д.- не катит.Именно воды.Если честно,мне кажется это бредом. Я не прав?
что бы вирусы выходили
Я давно так не ржал. Надо запатентовать - "Снижение ВН ВИЧ путем обильного питья" Это что-то из 19-го века. Тока там еще кровопускания делали.
perez, еще можно каждый день слабительное принимать и клизмы делать. "Оттуда" тоже "вирусы выходят".
П.С. Единственная мысль, которая кажется более логичной, что при нормальной гидратации будут лучше утилизироваться останки погибших бактерий,вирусов,клеток крови и прочих отмерших клеток организма.
Бред, конечно, но достаточная гидратация всегда хорошо, почкам хорошо. Но воды или не воды – не так важно.
Спасибо,только тошнота адовая от валацикловира.И от тенофовира с ламивудином тоже утром начинает воротить.
Спасибо,принимаем 2*500 валацикловир. Или все же 1*500? Сыкатно за почки.
Доктора такой вопрос: после начала терапии вылез генитальный герпес,буквально на 2-й день именно в месте первичного проявления и начала всей эпопеии ВИЧ. У меня схема с тенофовиром.Много перечитал и много где пишут,что нежелательно сочетать валацикловир с тенофовиром. Врач предлагает лечь на стационар,но для меня сейчас этот вариант не подходит,много работы накопилось пока я в себя прихожу. Что делать?
Типично обострение герпинфекции при старте АРВТ.
Взаимодействия возможны, но нет указаний по корректировке дозы.
За 5-10 дней лечения простого герпеса ничего критического не случится. Можно помониторить креатинин.
Стационар, думаю, без надобности.
ВИЧ+, предположительно заразилась в ноябре 2016, на терапии с января 2017. ВС н/о, ИС782.
Вылез герпес на губе, мажу мазью ацикловира, также периодически использую гель Silicea и на день залепляю пластырем Compeed. Инфекционист прописала валоцикловир, пропить 5 дней по 2 таблетки в день (1т 500 мг).
До заражения ВИЧ у меня периодически выскакивал герпес, но последние 2 года не было ни разу, и вот вылез. Я почитала ветку и появился страх, что я теперь все время буду им мучиться. И еще больше ужасает возможность появления опоясывающего герпеса, которого у меня никогда не было.
Что можно сделать, в качестве профилактики? После того как я пропью валоцикловир 5 дней - не стоит ли мне и дальше пропить? Если, да, то сколько и в какой дозе? У меня также имеется простой ацикловир в таблетках - может его пропить тоже?
Помимо всего прочего я скоро еду в отпуск в Испанию, через две недели, и хотелось бы обезопасить себя от рецидива.
И вобще, я так и не поняла, почему же ВИЧ позитивные на терапии и с хорошими показателями мучаются герпесом.
Заранее спасибо за рекомендации и комметарии.
Леонид Борисович Марголис — докт. биол. наук, профессор МГУ. С 1993 г. работает в США, где заведует отделом в Национальном институте здоровья (National Institutes of Health — NIH) и является одним из признанных авторитетов в области фундаментальных исследований ВИЧ. Его работы напечатаны в ведущих мировых научных журналах и широко известны научному сообществу, но поводом к интервью послужила сенсационная статья о его исследованиях, опубликованная в популярнейшей американской газете The New York Times. Вопросы задавали Эмилия Ойгенблик и Алексей Левин.
— Леонид Борисович, Вы недавно завершили исследование, приближающее победу над самой страшной эпидемией нашего времени, вызванной вирусом иммунодефицита. Речь в нем идет не только об этом вирусе, но и о вирусе герпеса. Хотелось бы узнать подробности из первых рук. Расскажите, пожалуйста, о Вашей работе и о том, как вирус иммунодефицита человека связан с вирусом герпеса.
— Я начну издалека. В человеческом организме обитает множество микробов. В соответствии с русской и германской традициями, микроб — это бактерия, может быть, клеточный паразит; короче говоря что-то мелкое, но не вирус. А в английской традиции этот термин включает в себя и вирусы. Бактерии живут у нас на зубах, на слизистых оболочках ротовой и носовой полости, в кишечнике и много где еще. Бактериальных клеток в человеческом кишечнике очень много. Если их посчитать, то окажется, что собственных клеток, доставшихся нам от папы с мамой, всего 10 %, а 90 % — это бактерии (речь, естественно, идет о количестве, а не о массе). Современные методы генетического анализа показали, что бактерий этих не десяток видов, как полагали еще лет сто назад, а тысяча.
ДНК бактерий отличается от человеческой. Как говорят, она имеет собственный автограф, вследствие чего ее можно вычленить из анализируемых проб. У вирусов такого ДНКового автографа нет, поэтому выявить их генетическим анализом очень непросто. Микробы образуют экосистему, и каким образом ее члены, в особенности вирусы, взаимодействуют друг с другом — великая тайна. Мы даже не знаем, сколько вирусов обитает в организме, но, по аналогии с бактериями, можем предположить, что это огромный мир, дверь в который лишь чуть-чуть приоткрылась.
Вирусы в организме, как и во всякой экосистеме, взаимодействуют самым различным образом: помогают друг другу, противодействуют друг другу, игнорируют друг друга.
— А можно привести примеры?
— Ну, вот пара таких примеров для иллюстрации:
— А теперь расскажите про вирус герпеса.
И губы дев, которым снится страсть.
Шалунья Маб их сыпью покрывает
За то, что падки к сладким пирожкам…
Няня права! Этот вирус герпеса передается именно так. Другой знакомый всем вирус герпеса имеет № 3. Он вызывает ветрянку, которой почти все мы болели. Но герпес — не только эти относительно легкие болезни, но и саркома Капоши, и генитальный герпес — заболевание, передающееся половым путем. Вирусы герпеса постоянно присутствуют в организме, но находятся под контролем иммунной системы, и только время от времени некоторые из них активируются. И, наверное, не зря! Есть теория, что на герпесе иммунитет отлаживает стратегию борьбы с прочими вирусами и потихоньку нарабатывает активные клетки, которые идут в ход при появлении настоящей опасности. Вообще, герпес — один из самых древних вирусов в организме человека. Именно поэтому мы научились с некоторыми его видами мирно уживаться. Герпесом-1 (лихорадка) заражено огромное число людей. Герпес шестой разновидности есть практически у всех. Герпес-2 (генитальный) и 8 (саркома Капоши), к счастью, встречаются гораздо реже.
Но это — лишь пока всё в порядке с иммунитетом. Даже десятилетия спустя после забытой детской ветрянки вызвавший ее герпес-3 организма не покидает, а проникает в нервные окончания и в случае ослабления иммунной системы выходит на тропу войны: активируется, начинает усиленно размножаться и вызывает сильнейшие боли в области шеи и головы.
Похожие вещи происходят и с ВИЧ-инфицированными. Особенно часто вирусу иммунодефицита сопутствует вирус герпеса под № 2 (генитальный герпес). Что значит сопутствует? Если человек заражен герпесом, ему легче заразиться иммунодефицитом. Раньше считали, что это происходит потому, что герпетические язвочки — открытые ворота для ВИЧ-инфекции, однако и без язвочек герпес способствует заражению. Более того, при наличии герпеса синдром приобретенного иммунодефицита проявляется в гораздо более тяжелой форме.
— Можно немного о современных противоспидовых препаратах?
— Исследователи из Бельгии совместно с чешским ученым Хоули изобрели замечательное лекарство — тенофовир, и вот уже около 15 лет им пользуются во всем мире для лечения иммунодефицита. Химически он похож на аденозин — один из компонентов любой ДНК. Обратная транскриптаза ВИЧ, фермент, который строит цепочку вирусной ДНК, не отличается особой разборчивостью и посему встраивает на место аденозина тенофовир (точнее, его трифосфат, в который он превратился в клетке). Однако, в отличие от аденозина, тенофовир устроен таким образом, что к нему прицепить уже ничего нельзя, на этом месте цепочка ДНК обрывается, и синтез заканчивается.
Поэтому таблетки тенофовира применяются в качестве терапевтического средства против ВИЧ. Однако даже с помощью тенофовира и других лекарств полностью излечить зараженного ВИЧ не удается. Поэтому основная задача — предотвратить инфекцию, перекрыть пути ее проникновения.
— Вы ставите во главу угла профилактику ВИЧ-инфекции. Как ее можно осуществить?
— Во-первых, конечно, изменением модели социального поведения. Из медицинских средств — упование на вакцины. Но хороших вакцин пока просто нет. Недавно был некоторый успех: белок вируса иммунодефицита вставили в цитомегаловирус, на который есть хороший иммунный ответ, и на обезьянах эта вакцина вроде бы работала. Всё остальное либо никуда не годится, либо находится в стадии испытаний. Я считаю, что в ближайшее время вакцин не будет.
Другой способ — применение микробицидов, веществ, которые наносятся непосредственно на слизистую и локально предотвращают инфекцию. До последнего времени микробициды тоже не слишком радовали: положительных результатов не было, более того, дважды случалось так, что микробициды даже увеличивали риск заражения людей, на которых их испытывали. Вот такая скандальная ситуация.
Каждый исследователь пытался разработать собственный препарат, и в конце концов группа южно-африканских ученых при поддержке международных фондов взяла тенофовир, изготовила на его основе гель и испытала его в качестве микробицида. Положительные результаты этих испытаний оказались статистически достоверными — вероятность заражения СПИДом сократилась на 38 %. Для науки это огромный прорыв, хотя для практики и не столь впечатляющий. Выяснилось также, что нанесенный на слизистую тенофовир уменьшает шансы заражения генитальным герпесом аж на 51 %! Это было не слишком понятно, но стало приятным сюрпризом — оказалось возможным подавить два взаимодействующих вируса одним и тем же способом. Думали, что в основе этого лежит чрезвычайно сложный механизм — через активацию вирусов, через какие-то промежуточные вещества. Но дело неожиданно оказалось проще!
— И в чем же этот механизм заключается?
— Нам удалось показать, что в данном конкретном случае имеет место прямой эффект — тенофовир угнетает и вирус иммунодефицита, и вирус герпеса. Выяснилось, что то самое похожее на аденозин фосфорилированное производное тенофовира, которое останавливает синтез ВИЧ, включается с помощью фермента ДНК-полимеразы и в ДНК вируса герпеса и блокирует процесс ее репликации. Когда тенофовир был изобретен, его принялись испытывать на самых разных вирусах и выяснили, что он подавляет один лишь ВИЧ. Поэтому наша работа как бы противоречила предыдущим исследованиям. Но эти противоречия оказались мнимыми! Дело в том, что гель, с которым мы работали, содержит значительно больше тенофовира, нежели таблетки. Кроме того, гелеобразный тенофовир контактирует с гораздо большим числом клеток — потенциальных мишеней вируса, нежели пероральный препарат. Непосредственный контакт со слизистой оболочкой позволяет лекарству гораздо лучше проникать в ткань; его концентрация в клетке возрастает, и посему в данном случае гель работает намного эффективней, чем таблетки. Такой концентрации тенофовира никто никогда не испытывал. Она представлялась нефизиологической — чрезвычайно высокой. Да и все испытания тенофовира как противоспидового препарата показывали, что он работает при гораздо меньшей концентрации, превышение которой в тысячу раз выглядело бессмыслицей.
Интересно, что эта наша работа с тенофовиром является как бы зеркальным отражением нашего же предыдущего исследования с лекарством, созданным для борьбы с вирусом герпеса. Два года назад мы выяснили, что антигерпесный препарат ацикловир эффективно справляется с вирусом СПИДа. В чем сходство и различие действия этих препаратов, и почему эта история зеркальная? Тенофовир создали для борьбы с ВИЧ-инфекцией, ацикловир — для лечения некоторых разновидностей герпеса, в первую очередь генитального герпеса. Кстати, в любой аптеке можно купить зовиракс — мазь на основе ацикловира, помогающую избавиться от лихорадки на губах. Так же, как тенофовир похож на аденозин, ацикловир похож на гуанозин. Он тоже встраивается в ДНК вируса иммунодефицита и останавливает удлинение ее цепи. Однако в этом случае фосфорилирование осуществляется не клеточными ферментами, а ферментами вируса герпеса, и поэтому происходить подобное может лишь в зараженной герпесом клетке. Тем не менее, фосфорилированный ацикловир как-то проникает в соседние клетки и угнетает там размножение вируса СПИДа.
— Возможна ли разработка комплексного лечения СПИДа и герпеса?
— Хотелось бы думать, что да, ведь этим мы и занимаемся! В настоящее время проводятся клинические испытания ацикловира как средства против ВИЧ. Нам бы хотелось испробовать его и как микробицид, но это дело будущего. К сожалению, степень подавления второго вируса не столь велика, как хотелось бы. Посему задача — химическая модификация этих препаратов.
Но даже в случае успеха одним веществом ВИЧ не победить! И основное достижение в этой области — комплекс веществ, каждое из которых угнетает один из ферментов в цикле размножения вируса. Таких соединений не очень много, но на каждый фермент есть свое вещество. Сейчас вот пробуют сделать ингибитор рецепторов, к которым цепляется вирус.
Этим мы и занимаемся.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Читайте также:
