Может ли при вич воспалится гландах
Какие выделяют стадии ВИЧ-инфекции? С какими клиническими проявлениями ВИЧ-инфекции встречается врач общей практики?
Новая и самая страшная из всех известных в настоящее время инфекционных болезней была впервые зарегистрирована в 1981 году. В результате заражения нейро- и лимфотропным ретровирусом — вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) развивается ВИЧ-инфекция, финалом которой является фатальный синдром приобретенного иммунодефицита человека (СПИД). Главный удар, наносимый ВИЧ, приходится на иммунную систему. Повреждение защитных механизмов у ВИЧ-инфицированных лиц приводит к возникновению различных неопластических процессов и редких вторичных оппортунистических манифестных инфекций с крайне тяжелым течением и неблагоприятным прогнозом. Обычно эти заболевания имеют место у пациентов с иммунодефицитными состояниями, например у онкологических больных или больных с пересаженными органами, иммунореактивность которых снижена, в том числе под действием иммуносупрессивной терапии.
Первое время в большинстве случаев СПИД выявлялся среди гомо- и бисексуалов, и проблема эпидемии ВИЧ-инфекции для обывателей была чем-то экзотическим. На самом деле ВИЧ-инфекция не ограничивается определенными группами населения, а поражает без разбора людей любой расы, пола, возраста, положения в обществе, образа жизни или сексуальной ориентации. Распространению инфекции способствуют быстро развивающийся в нашей стране международный туризм, лояльное отношение к беспорядочным сексуальным связям, проституции; а также социально-экономические проблемы. Усугубляет ситуацию образование резистентных к химиотерапии штаммов возбудителей.
К 2000 году ВОЗ предполагает увеличение числа ВИЧ-инфицированных во всем мире до 40 млн. человек.
Трудно переоценить серьезность возникающих личностных, морально-психологических и социальных последствий инфицирования ВИЧ. Люди, которым диагностирована ВИЧ-инфекция, как правило, очень молоды и поэтому не готовы к этой тяжелой болезни с весьма мрачным прогнозом.
ВИЧ-инфекция приводит к колоссальным экономическим затратам, связанным с диагностикой и лечением больных, их реабилитацией, временной утратой трудоспособности, мерами профилактики. В этой связи мы полагаем, что реальной помощи следует ждать от врачей лечебно-диагностических учреждений, первыми сталкивающихся с конкретными проблемами здоровья населения. От их компетентности и осведомленности будет зависеть уровень лечебной и профилактической помощи, а значит, и приемлемое качество жизни больных.
Весьма частым проявлением инфицирования ВИЧ являются различные поражения ЛОР-органов. Они возникают практически при всех клинических формах заболевания и имеют очень важное диагностическое и прогностическое значение. Поскольку, на наш взгляд, большинству пациентов впервые приходится обращаться за медицинской помощью в лечебно-диагностическое учреждение по месту жительства на II стадии (по клинической классификации ВИЧ-инфекции, предложенной В. И. Покровским (в 1989 году) — стадии первичных проявлений ВИЧ-инфекции, на ней мы остановимся подробнее.
Более чем у половины инфицированных ВИЧ после
I стадии ВИЧ-инфекции, или стадии инкубации, которая продолжается примерно один месяц, на 6—8 неделе развивается II стадия — стадия первичных признаков ВИЧ-инфекции (А — острая лихорадочная фаза; Б — бессимптомная фаза; В — персистирующая генерализованная лимфаденопатия). Ниже перечислены ее возможные проявления.
1. Стадия IIА. Мононуклеозоподобный синдром (наиболее часто); гриппоподобный синдром; полиаденопатия; поражение нижних отделов респираторного тракта; гастроэнтерит; серозный менингит; энцефалопатия; миелопатия; нефропатия; тромбоцитопеническая пурпура.
Мононуклеозоподобный синдром
Гриппоподобный синдром
- Возможно внезапное начало.
- Озноб, высокая лихорадка.
- Симптомы интоксикации: головная боль, миалгии, артралгии, анорексия, недомогание, потливость.
- Может быть полиаденопатия, спленомегалия.
- Может быть краснухо- или кореподобная сыпь.
- Экссудативный фарингит.
Возможно волнообразное течение гриппоподобного синдрома, напоминающее аденовирусную инфекцию. Слизистая оболочка глотки умеренно диффузно гиперемирована, пастозна, миндалины I-II ст., гиперемированы, сосуды задней стенки глотки инъецированы. При наличии у больных экзантемы возможно развитие энантемы на слизистой оболочке твердого и мягкого неба.
Полиаденопатия
- Постепенное, редко острое начало.
- Субфебрильная, редко фебрильная лихорадка.
- Слабость.
- Утомляемость.
- Снижение работоспособности.
- Познабливание.
- Повышенная потливость.
- Постепенное увеличение поверхностных лимфатических узлов сначала затылочной и заднешейной групп, затем поднижнечелюстных, подмышечных, паховых.
При пальпации лимфатические узлы мягкие, тестообразной консистенции, до 3 см в диаметре, безболезненны, не спаяны друг с другом, кожа над ними не изменена. Полиаденопатия продолжается до четырех недель, возможна трансформация в персистирующую генерализованную лимфоаденопатию.
При развитии признаков тромбоцитопенической пурпуры имеет место повышенная кровоточивость в виде повторных или рецидивирующих носовых кровотечений. Возможно развитие экхимозов, гематом при незначительных травмах.
При острой лихорадочной фазе ВИЧ-инфекции могут возникать вирусные поражения кожных покровов лица и шеи — герпетическая инфекция, контагиозный моллюск.
2. Стадия IIБ. Бессимптомная фаза — бессимптомное вирусоносительство.
Выделяют состояние первичной латенции (когда изначально отсутствуют какие-либо симптомы ВИЧ-инфекции) и вторичную латенцию, которая формируется после острой ВИЧ-инфекции. Продолжительность этой фазы достигает десяти и более лет. При ВИЧ-инфекции с асимптомным течением почти у половины ВИЧ-инфицированных имеет место демиелинизирующий процесс в ЦНС, который, по-видимому, является причиной развития перцептивной сенсоневральной тугоухости и субклинических форм патологии вестибулярного анализатора. Учитывая возможность развития на этой стадии у части пациентов транзиторной тромбоцитопении и редких случаев тромбоцитопенической пурпуры, нельзя исключить геморрагических осложнений при проведении хирургического лечения.
3. Стадия IIВ. Персистирующая генерализованная лимфоаденопатия (ПГЛП).
ПГЛП проявляется увеличением лимфатических узлов, сопровождается лихорадкой, иногда высокой — до 39оC и более, с ознобами, проливными ночными потами, хотя у части больных может протекать бессимптомно. Периферические лимфатические узлы обычно определяются в двух-трех регионарных зонах (шейные, больше — заднешейные, подмышечные и др.). Стадия ПГЛП непосредственно переходит в терминальную стадию или сопровождается так называемым СПИД-ассоциируемым комплексом, протекающим на фоне умеренного иммунодефицита.
Диагностика ВИЧ-инфекции на стадии первичных проявлений имеет принципиально важное значение, т. к. этот период наиболее оптимален для начала специфической антиретровирусной терапии и дает возможность успешного проведения долгосрочного мониторинга развития болезни. В этой связи знание особенностей течения ВИЧ-инфекции на разных стадиях, клиническая настороженность относительно этого заболевания специалистов узкого профиля, в том числе и оториноларингологов, окажет своевременную помощь больным, облегчит страдания и как можно дольше сохранит им приемлемое качество жизни.
Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Сорокина Анастасия Анатольевна, Богомолов Борис Павлович
Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Сорокина Анастасия Анатольевна, Богомолов Борис Павлович
HIV INFECTION IN A PATIENT WITH A REFERRAL DIAGNOSIS OF SORE THROAT
HIV infection was documented in a patient with hairy leukoplakia and oral candidiasis who had the wrong referral diagnosis of sore throat in the absence of dental complaints. Dental treatment at an infectious hospital led to regression of oral mucosa lesions, but failed to arrest the progress of severe pneumonia presumably caused by a specific pathogen.
В описанном наблюдении имел место случай редкой склерозирующей болезни — множественного фиброза. ретроперитонеальное развитие фиброза привело к обструктивной нефропатии с развитием двустороннего уретерогидронефроза и терминальной хронической почечной недостаточности. развитие фиброза в средостении и фиброза перикарда проявилось клиническими признаками экссудативного и
констриктивного перикардита, фиброзом проводящей системы сердца с развитием синдрома слабости синусного узла и внутрижелудочковой блокады. Наблюдалось также развитие фиброза парааортально, параорбитально, перипортально. К сожалению, диагноз был установлен слишком поздно для того, чтобы можно было рассчитывать на успех иммуносупрессивной и противофиброзной терапии.
Сведения об авторах:
Омская государственная медицинская академия.
Кафедра госпитальной терапии с курсом эндокринологии
Кафедра лучевой диагностики
Игнатьев Юрий Тимофеевич — д-р мед. наук, проф., зав. кафедрой.
Омская областная клиническая больница
Павлов Алексей Вячеславович — врач-патологоанатом патолого-анатомического отделения. Кропотина Татьяна Владимировна — зам. главного врача.
Цеханович Валерий Николаевич — д-р мед. наук, зав. кардиохирургическим отделением.
1. Kamisawa T., Funata N., Hayashi Y. et al. Close relationship between autoimmune pancreatitis and multifocal fibrosclerosis. Gut. 2003; 52: 683—7.
2. Kamisawa T., Nakajima H., Egawa N. et al. IgG4-related sclerosing disease incorporating sclerosing pancreatitis, cholangitis, sialadenitis and retroperitoneal fibrosis with lymphadenopathy. Pancreatol-ogy. 2006; 6: 132—7.
3. Kamisawa T., Okamoto A. IgG4-related sclerosing disease. World J. Gastroenterol. 2008; 14(25): 3948—55.
4. Ильченко А.А. Иммуноглобулин G4-ассоциированные заболевания органов пищеварения — новая проблема в гастроэнтерологии. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2009; 4: 58—75.
5. Stone J.H., Yoh Zen, Deshpande V. IgG4-related disease. N. Engl. J. Med. 2012; 366: 539—51. February 9, 2012 DOI: 10.1056/NEJM-ra1104650.
6. Duffy Th.P. An anatomy lesson. N. Engl. J. Med. 1994; 331: 318— 20. August 4, 1994 DOI: 10.1056/NEJM199408043310509.
1. Kamisawa T., Funata N., Hayashi Y. et al. Close relationship between autoimmune pancreatitis and multifocal fibrosclerosis. Gut. 2003; 52: 683-7.
2. Kamisawa T., Nakajima H., Egawa N. et al. IgG4-related sclerosing disease incorporating sclerosing pancreatitis, cholangitis, sialadenitis and retroperitoneal fibrosis with lymphadenopathy. Pancreatol-ogy 2006; 6: 132-7.
3. Kamisawa T., Okamoto A. IgG4-related sclerosing disease. World J Gastroenterol 2008 July 7; 14(25): 3948—55.
4. Ilchenko A.A. Immunoglobulin G4-associated diseases of the digestive system — a new problem in gastroenterology. Experimental’naya i klinicheskaya gastroenterologya. 2009:4;75—58 (in Russian).
5. Stone J.N., Yoh Zen, Deshpande V. IgG4-Related Disease. N. Engl. J. Med .2012; 366:539-551 February 9, 2012 DOI: 10.1056/NEJM-ra1104650.
6. Duffy Th. P. An Anatomy Lesson. N. Engl. J. Med. 1994; 331:318320 August 4, 1994 DOI: 10.1056/NEJM199408043310509.
ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ У БОЛЬНОГО С НАПРАВИТЕЛЬНЫМ ДИАГНОЗОМ АНГИНА
А.А. Сорокина, Б.П. Богомолов
Ключевые слова: ВИЧ-инфекция; слизистая оболочка рта; волосистая лейкоплакия; кандидоз.
HIV INFECTION IN A PATIENT WITH A REFERRAL DIAGNOSIS OF SORE THROAT A.A. Sorokina, B.P. Bogomolov
Central Clinical Hospital with Polyclinic, General Management Department of Presidential Administration , Moscow, Russia
HIV infection was documented in a patient with hairy leukoplakia and oral candidiasis who had the wrong referral diagnosis of sore throat in the absence of dental complaints. Dental treatment at an infectious hospital led to regression of oral mucosa lesions, but failed to arrest the progress of severe pneumonia presumably caused by a specific pathogen.
Key words: HIV infection; oral mucosa; hairy leukoplakia; candidiasis.
КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА, № 12, 2013
Известно, что при ВИЧ-инфекции слизистая оболочка и органы полости рта вовлекаются в патологический процесс [1—4]. ВИЧ проникает в клетки эпителия слизистой оболочки рта (эпителиоциты, клетки Лангер-ганса и др.). Несмотря на то что содержание вируса в ротовой жидкости крайне мало, при повреждении кожных покровов рук инъекционными иглами, стоматологическими борами, эндодонтическим инструментарием резко возрастает риск заражения врача [5]. Стоматологи относятся к профессиональной группе риска.
Изменения в полости рта при ВИЧ-инфекции встречаются часто, поэтому имеют ценное диагностическое значение; иногда они являются ранними и единственными признаками заболевания.
Патология полости рта, связанная с ВИЧ-инфекцией, по данным разных авторов, присутствует у 30—80% ВИЧ-инфицированных [1—4]. Внимательная и квалифицированная оценка клинических изменений слизистой оболочки рта при подозрении на ВИЧ-инфекцию важна при установлении диагноза и для дифференциальной диагностики.
Приводим клиническое наблюдение.
21.11.12 остро с с озноба, повышения температуры тела до 38оС, ломоты в мышцах и суставах, кашицеобразного стула. В течение 4 сут жалобы оставались прежними.
25.11.12 появилась боль в горле при глотании. Лечился самостоятельно. К врачу не обращался. В детстве бывали тяжелые ангины, подозревалась болезнь сердца.
При осмотре инфекционистом состояние больного средней тяжести. Температура тела 37,4оС, кожа чистая, без сыпи. В ротоглотке гиперемия слизистой оболочки, миндалины разрыхлены, гипертрофированы, покрыты творожистым налетом, легко снимающимся при поска-бливании шпателем без кровоточивости; афты и эрозии на слизистой оболочке рта. Увеличены подчелюстные лимфатические узлы. Язык обложен густым белым налетом. Живот мягкий, безболезненный, стул кашицеобразный 1 раз в сутки. В легких дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются, артериальное давление 95/60 мм рт. ст., частота сердечных сокращений 88 в минуту, пульс ритмичный. Другие органы и системы без видимой патологии.
Консультация стоматолога в день госпитализации (30.11.12): жалобы на общую слабость, повышение температуры тела. Состояние средней тяжести. В анамнезе рецидивирующий простой герпес губ с обострениями 1 раз в год. При внешнем осмотре конфигурация лица не изменена. Кожные покровы бледные. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены до 1,5 см, безболезненны, плотной консистенции, подвижны. Височно-нижнечелюстной сустав без особенностей. Красная кайма губ эрозирована, покрыта прозрачными чешуйками. Слизистая оболочка рта и небных дужек отечна, ярко гиперемирована, разрыхлена, увлажнена. На щеках, деснах, небных дужках, миндалинах, язычке афты, эрозии округлой формы, покрытые фибринозными пленками; участки слизистой оболочки покрыты творожистым налетом в виде сливающихся бляшек, которые легко соскабливаются (рис. 1, см. вклейку). Пальпация околоушных и подчелюстных слюнных желез безболезненная, выводные протоки без изменений. Секрет желез чистый, в достаточном количестве. Язык ярко-розового цвета, влажный; на боковых поверхностях нечеткие отпечатки зубов; у корня покрыт серовато-коричневым налетом, легко снимающимся шпателем при поскабли-
Для уточнения диагноза рекомендованы анализ крови на ВИЧ, вирус Эпштейна—Барр, вирус простого герпеса 1 и 2, мазок из полости рта на Candida albicans. Информированное добровольное согласие больного на дообследование, включая анализ крови на ВИЧ, и лечение получено.
Назначены (местно): ротовые полоскания с раствором бензидамина (Тантум Верде) чередовать с раствором ротокана 3—4 раза в сутки; аппликации 5% раствора натрия тетрабората в глицерине на слизистую оболочку языка и щек 4 раза в сутки; 1% водный раствор колларгола 2 раза в сутки; масло шиповника на губы 3 раза в сутки в течение 10 дней; имудон по схеме. Даны рекомендации по гигиене полости рта и языка.
Повторный осмотр 11.12.12: общее состояние больного тяжелое. Лицо гиперемировано. Красная кайма губ сухая, стянутая, покрыта сероватыми пленками. Слизистая оболочка рта и небных дужек отечна, ярко гиперемирована, суховата. Эрозии на небных дужках, миндалинах, язычке стали меньше. Новых элементов не найдено. Изменения правой боковой половины языка и кончика прежние. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены, безболезненны.
Общий анализ крови от 30.11.12: Hb 136,0 г/л, эр. 5,29 • 1012/л, тр. 235 • 109/л, л. 8,1 • 109/л, н. 73%, п. 5%, с. 68%, э. 0%, б. 0%, лимф. 15%, мон. 12%; от 04.12.12: Hb 142 г/л, эр. 5,43 • 1012/л, тр. 263 • 109/л, л. 9,4 • 109/л, н. 89%, п. 8%, с. 81%, э. 0%, б. 0%, лимф. 5%, мон. 6%.
Биохимический анализ крови от 01.12.12: алани-наминотрансфераза 68 МЕд/л, аспартатаминотранс-фераза 29 МЕд/л, креатинфосфокиназа 620 МЕд/л, креатинфосфокиназа МВ 24 Ед/л, амилаза 81 МЕд/л, креатинин 93,2 мкмоль/л, мочевина 5,0 ммоль/л, глюкоза 4,4 ммоль/л, белок 76 г/л; от 04.12.12: аланинами-нотрансфераза 27,6 МЕд/л, аспартатаминотрансфераза 112 МЕд/л, креатинфосфокиназа 1643 МЕд/л, креатинфосфокиназа МВ 29,9 Ед/л.
В сыворотке крови (от 01.12.12): суммарные антитела к микобактериям туберкулеза не обнаружены. Антитела к Treponema pallidum (Ig — иммуноглобулины классов G и M) — методом иммуноферментного анализа не обнаружены. С-реактивный белок — 44,5 мг/л; антистреп-толизин О 29,7; антитела к миокарду не обнаружены. В мазках из зева от 01.12.12 обнаружены Streptococcus viridans 1-108, Stafillococcus epidermidis 6-106, Enterobater spp. 1-105, Candida albicans 1Ч04; в мазке из зева и носа Corynebacterium diphtheriae не обнаружены. Посевы крови на стерильность дважды отрицательные.
рентгенография органов грудной клетки (ОГК) от 01.12.12: правосторонняя нижнедолевая пневмония. Мультиспиральная компьютерная томография ОГК 04.12: интерстициальная полисегментарная инфильтрация обоих легких. Повторное исследование ОГК от 07.12.12: двусторонняя тотальная пневмония (резко отрицательная динамика при сравнении с результатами обследования от 01.12.12). Пульмонолог рекомендовал цитологическое исследование индуцированной мокро-
КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА, № 12, 2013
ты (бронхоальвеолярный лаваж с моноклональными антителами к P. carinii).
Проведена внутривенная дезинтоксикационная терапия, поэтапная антибактериальная терапия: цефатоксим по 1 г 4 раза в день в сутки внутримышечно + зитралит 500 мг 1 раз в сутки; цифран 400 мг внутривенно капель-но 2 раза в сутки + метрогил 500 мг внутривенно капель-но; меронем по 1 г 3 раза в день в сутки внутривенно капельно; бисептол 10 мл в физиологическом растворе 3 раза в сутки внутривенно капельно; флюконазол 150 мг 1 раз в сутки; дексазон внутривенно по схеме; ферменты, эубиотики, Р-блокаторы, постоянная оксигенотера-пия (3—4 л в минуту).
Исследование иммунного статуса от 07.12.12: выражены признаки иммунодефицита: при исследовании клеточного иммунитета: лейкоциты 9,64 • 109/л, лимфоциты 9%, лимфоциты 0,868 • 109/л, Т-лимфоциты (CD3+) 50%, Т-лимфоциты (CD3+) 0,434 • 109/л, В-лимфоциты (CD19+) 30%, В-лимфоциты (CD19+) 0,26 • 109/л. Основное фенотипирование: CD3+CD4+ — 1%, CD3+CD4+ 0,009 • 109/л, CD3+CD8+ 40%, CD3+CD8+ 0,347 • 109/л, регуляторный индекс № 1 (CD3+CD4+/CD3+CD8+) — 0%, фракция NK-клеток CD3-CD16+CD56+ — 3,7%, фракция NK-клеток CD3-CD16-CD56+ — 12,1%, фракция NK-клеток CD3-CD16+CD56----2,7%, NK-клетки
CD3-/(CD16+CD56)+ — 18,5%, цитотоксические клетки (NKT-CD3+CD56+) — 6%. IgG 9,8 г/л, IgA 5,7 г/л, IgM 0,71 г/л, IgE 367 кЕ/л; постановка реагента для определения IgD прекращена, субкласс G1 6 г/л, суб-
класс G2 2,72 г/л, субкласс G3 0,91 г/л, субкласс G4 0,21 г/л.
Комбинированный тест на антигены и антитела к ВИЧ / от 01.12.12 положительный. Для контрольного исследования и получения окончательного результата биоматериал отправлен в ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора. 10.12.12 получен положительный ответ — ВИЧ /-подтверждающий тест (линейный иммуноблот).
В процессе наблюдения и лечения воспалительные изменения слизистой оболочки ротоглотки регрессировали, но волосистая лейкоплакия языка сохранялась, продолжалась высокая лихорадка. Прогрессировала пневмония, появилась отдышка, отрицательная динамика показателей кислотно-основного состояния (исследование от 10.12.12: рН 7,39, рСО2 31,5, рО, 37,3, SO, 62,9, НСО3 19,8, АВЕ — 4,7, SBE — 5,4).
Для дальнейшего обследования и лечения пациент переведен в Московский городской центр профилактики и борьбы со СПИДом.
Сведения об авторах:
Богомолов Борис Павлович — член-корр. РАМН, д-р мед. наук, проф., зам. главного инфекциониста ГМУ УД Президента РФ, научный руководитель по инфекционным болезням ФГБУ ЦКБП УД Президента РФ, зав. курсом инфекционных болезней факультета фундаментальной медицины МГУ имени М.В. Ломоносова.
1. Токмалаев А.К., Кожевникова Г.М., ред. Инфекционные и паразитарные болезни у ВИЧ-позитивных лиц: Учебное пособие. М.: РУДН; 2012.
2. Покровский В.В. ВИЧ-инфекция и СПИД. М.: ГЕЛТР; 2006.
3. Бартлетт Дж., Галлант Дж., Фам П. Клинические аспекты ВИЧ-инфекции 2009—2010. Медицинская школа Университета Джонса Хопкинса. М.: Р. Валент; 2010.
4. Кожевникова Г.М., Голуб В.П., Вознесенский С.Л., Шато-хин А.И., Половинкина Н.А., Барышева И.В. Клинические проявления инфекционных болезней в полости рта у больных ВИЧ-инфекцией: Учебное пособие М.: РУДН; 2013.
5. Тарасенко С.В., Рабинович С.А., Сохов С.Т., Мазус А.И., Бессараб Т.П., Шатохин А.И. Профилактика внутрибольничного инфицирования вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) и вирусами парентеральных гепатитов в стоматологических учреждениях: Методические рекомендации. М.: МГМСУ; 2010.
1. Infectious and parasitic diseases at HIV-positive persons: study guide. Under the editorship of: A.K. Tokmalaeva, G.M. Kozhevniko-voy. Moscow: RUDN; 2012 (in Russian).
2. Pokrovskiy V.V. HIV infection and AlDs. Moscow: GELTR; 2006 (in Russian).
3. Bartlett J., Gallant J., Fam P. Clinical aspects of HIV infection 2009—2010. Meditsinskaya shkola Universiteta Dzhonsa Khopkin-sa. Moscow: R. Valent; 2010 (in Russian).
4. Kozhevnikova G.M., Golub V.P., Voznesenskiy S.L., Shatokhin A.I., Polovinkina N.A., Barysheva I.V. Clinical manifestations of infectious diseases in an oral cavity at sick HIV - an infection: study guide. Moscow: RUDN; 2013 (in Russian).
5. Tarasenko S.V., Rabinovich S.A., Sokhov S.T., Mazus A.I., Bessarab T.P., Shatokhin A.I. Prevention of intrahospital infection by the human immunodeficiency virus (HIV) and viruses of parenteral hepatitises in stomatologic establishments: Methodical recommendations. Moscow: MGMSU; 2010 (in Russian).
КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА, № 12, 2013
К ст. Моровой Н.А.
Рис. 1. МСКТ-граммы органов брюшной полости с внутривенным болюсным усилением больного М.
а — в области нижнего этажа средостения массивные мягкотканные структуры, окружающие сердце; б — в забрюшинном пространстве массивные мягкотканные структуры, распространяющиеся диффузно по типу инфильтрации по всей пара-нефральной и забрюшинной клетчатке, охватывающие со всех сторон аорту, чревный ствол, почечные артерии с диффузным сужением их просвета; картина обструктивной уропатии, гидронефроза.
Рис. 3. Макропрепараты больного М.
а — субтотальное замещение паранефральной жировой клетчатки фиброзной тканью со сдавлением мочеточников, почек и развитием гидронефоза; б — массивный фиброз средостения с вовлечением крупных сосудов, листков перикарда и частичной облитерацией его полости.
К ст. Сорокиной А.А.
Рис. 1. Стоматит, кандидоз полости рта у больного П.
Рис. 2. Волосистая лейкоплакия языка у того же больного.
Государственное автономное учреждение здравоохранения Свердловской области Городская больница город Первоуральск
Юридический адрес: г.Первоуральск, ул.Металлургов 3а
Главный врач: Шайдуров Николай Григорьевич
пн.-пт. с 8-00 до 20 -00
сб. с 9-00 до 15-00
вс. выходной
Регистратуры
пн. - пт. с 7-30 до 20-00
сб. с 9-00 до 15-00
вс. выходной
Стационарные подразделения, приемные покои стационаров, травмпункт
| Министерство здравоохранения Свердловской области |
| Новости Министерства здравоохранения Свердловской области |
 |
|
Выявление, лечение и профилактика ВИЧ инфекции
Более подробно с информацией можно ознакомиться по следующим ссылкам:
Синдром приобретенного иммунодефицита уже на протяжении более сорока лет является одной из ключевых проблем современного общества. Поэтому ВИЧ-диагностика сейчас привлекает много внимания и ресурсов. Ведь чем раньше будет обнаружен вирус, разрушающий иммунную систему организма, тем более высокими окажутся шансы избежать летального исхода.
Под аббревиатурой ВИЧ скрывается определение вируса иммунодефицита человека - одного из самых опасных среди ныне существующих. Под его воздействием происходит глубокое угнетение всех защитных свойств организма. Это, в свою очередь, приводит к возникновению различных злокачественных образований и вторичных инфекций.
Протекать ВИЧ-инфекция может по-разному. Иногда заболевание уничтожает человека за 3-4 года, в некоторых же случаях может длиться более 20 лет. Стоит знать о том, что данный вирус является нестойким и быстро гибнет, если находится вне организма носителя. Содержаться ВИЧ может в сперме, крови, менструальных выделениях и секрете вагинальных желез. В качестве причин инфицирования нужно вспомнить о таких проблемах, как пародонтоз, ссадины, травмы и др. ВИЧ может передаваться искусственно, гемоконтактным путем и посредством биоконтактного механизма. Если имел место единичный контакт с носителем вируса, то риск заражения будет низким, но при постоянном взаимодействии он значительно повышается. Диагностика ВИЧ-инфекции - это то, чем нельзя пренебрегать, особенно при смене полового партнера Уделить внимание стоит и парентеральному пути заражения. Оно может произойти во время гемотрансфузий зараженной крови, инъекций с использованием игл, которые загрязнены кровью ВИЧ-инфицированных, а также при нестерильных медицинских манипуляциях (татуировки, пирсинг, стоматологические процедуры с использованием инструментов, не обработанных должным образом).
Конечно, лучший способ идентифицировать проблему или ее отсутствие - это диагностика ВИЧ-инфекции. Но какие причины могут быть у человека, ведущего здоровый образ жизни, идти и проверять себя на факт заражения? Естественно, что подобная инициатива должна быть чем-то обоснована. Поэтому важно знать, какие симптомы могут свидетельствовать о разрушительных процессах, угнетающих иммунную систему. Стадию инкубации вируса без анализа крови выявить вряд ли получится, поскольку организм в это время еще никак не реагирует на враждебные элементы. Вторая стадия (первичные проявления) без помощи врача также может протекать незаметно. Но иногда происходит активная репликация вируса, и организм на это начинает реагировать - отмечается лихорадка, различные полиморфные высыпания, лиенальный синдром и фарингит. На второй стадии возможно присоединение таких вторичных заболеваний, как герпес, грибковые инфекции, пневмония и др. Для третьей, латентной стадии, характерно постепенное нарастание иммунодефицита. Из-за того, что клетки защитной системы гибнут, динамика их производства повышается, и это позволяет компенсировать ощутимые потери. На данном этапе несколько лимфатических узлов, принадлежащих разным системам, могут воспалиться. Но сильные болезненные ощущения при этом не наблюдаются. В среднем латентный период длится от 6 до 7 лет, но может затянуться и на 20.
Методы диагностики ВИЧ-инфекции
Говоря о глубоком угнетении защитных механизмов организма вследствие воздействия вируса, стоит отметить, что будущее пациента в этом случае напрямую зависит от своевременной и точной диагностики. Для этого в современной медицине используются различные тест-системы, в основе которых лежит иммунохемилюминесцентный, а также иммуноферментный анализ крови. Эти методики позволяют определить наличие антител, принадлежащих различным классам. Такой результат помогает ощутимо увеличить информативность методов аналитической, клинической специфичности и чувствительности при работе с инфекционными заболеваниями. Интересным также является тот факт, что именно метод полимеразной цепной реакции позволил вывести диагностику ВИЧ на принципиально новый уровень. В качестве материала для исследования подходят самые разные биологические материалы: плазма крови, биоптат, соскоб, сыворотка, спинномозговая или плевральная жидкость. методы диагностики вич инфекции Если говорить о методах лабораторных исследований, они прежде всего ориентированы на выявление нескольких ключевых заболеваний. Речь идет о ВИЧ-инфекции, туберкулезе, всех инфекциях, которые передаются половым путем, и вирусных гепатитах. Для идентификации вируса иммунодефицита используются также молекулярно-генетические и серологические тесты. В первом случае определяется РНК вируса и ДНК провируса, во втором случае проводится анализ антител к ВИЧ и выявляется антиген Р24. В клиниках, применяющих, так сказать, классические способы диагностики, используется преимущественно стандартный протокол серологического тестирования.
Ранняя диагностика ВИЧ
Этот вид определения факта заражения необходим для того, чтобы выявить угрозу поражения иммунной системы как можно раньше. Это, во-первых, позволяет избежать распространения инфекции, во-вторых, повлиять на заболевание в начальной стадии. Если рассматривать пример России, то в армии и на флоте РФ была введена клиническая классификация ВИЧ-инфекции. Это дало свои положительные результаты: процесс ранней клинической диагностики стал значительно легче. ранняя диагностика вич В качестве распространенных симптомов, свидетельствующих о возможном поражении иммунной системы, можно определить головную боль, ночную потливость и немотивированную утомляемость. Возможно также развитие лихорадки, сопровождающейся признаками тонзиллита. Это означает, что повышается температура до 38 градусов и выше, и при этом увеличиваются небные миндалины, а также появляются боли во время глотания. Все это дополняется быстрой потерей веса. При этом данные симптомы часто имеют комплексный характер. В некоторых случаях ВИЧ-инфекция на ранних стадиях может проявляться в виде различных изменений состояния кожи. Речь идет о пятнах, розеолах, гнойничках, фурункулезах и др. Ранняя ВИЧ-диагностика также включает работу с такими симптомами, как генерализованное или ограниченное увеличение периферических лимфатических узлов. Если наблюдается одновременный рост нескольких лимфоузлов, длящийся на протяжении трех месяцев и более, причем в разных группах, за исключением паховой области, то есть все основания подозревать вирус иммунной системы человека. Говоря о диагностике в более поздний период, нужно обратить внимание на проявление вторичного иммунодефицита, который часто протекает под видом разных клинических симптомов. Речь идет о следующих проявлениях: немотивированная генерализованная периферическая лимфаденопатия; артралгия невыясненной этиологии, которая имеет волнообразное течение; ОРВИ (ОРЗ), воспалительные поражения легких и дыхательных путей, которые дают о себе знать достаточно часто; лихорадки неясного генеза и длительный субфебрилитет; общая интоксикация, которая проявляется посредством немотивированной слабости, быстрой утомляемости, вялости и др. методы лабораторной диагностики вич инфекции ВИЧ-диагностика на позднем этапе включает обследование при таком заболевании, как саркома Капоши, проявляющаяся появлением множественных новообразований часто в верхней части тела у молодых людей с последующим динамичным развитием и метастазированием.
Всемирная организация здравоохранения предлагает следующие методы борьбы с ВИЧ-инфекцией: Профилактика заражения половым путем. Это защищенный секс, распространение презервативов, лечение ЗППП и обучающие программы. Для беременных женщин, у которых была выявлена ВИЧ-инфекция, - диагностика, профилактика с использованием соответствующих химических препаратов, а также профессиональное консультирование и лечение. Организация профилактики через препараты крови. В этом случае речь идет об антивирусной обработке и проверке доноров. Социальная и медицинская помощь больным, а также их семьям. диагностика лечение профилактика вич инфекции Для того чтобы ВИЧ-диагностика не выявила наличие вируса, нужно следовать простым правилам безопасности: если кровь инфицированного попала на кожу, ее нужно сразу же смыть водой с мылом, после чего обработать место контакта спиртом; если было получено повреждение предметом с элементами вируса, то ранку нужно сжать, выдавить кровь, обработать это место перекисью водорода, а края прижечь йодом; никогда не пользоваться шприцами, стерильность которых была нарушена; при половых контактах использовать презерватив, а лучше изначально проверить партнера на предмет заражения.
Благодаря тому факту, что ВИЧ-диагностика не стоит на месте, тысячи людей получают возможность вовремя начать лечение и значительно увеличить продолжительность жизни. Главное, не игнорировать очевидные симптомы и не бояться идти к врачу.
Читайте также:
