Лечение трихомониаза в алматы
НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ КОЖНО-ВЕНЕРОЛОГИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН
Клинические рекомендации по ведению больных урогенитальным трихомониазом
г. Алматы, 2014 г.
Указанные клинические рекомендации разработаны на основании международного опыта по ведению больных урогенитальным трихомониазом и печатаются в соответствии с решением Ученого Совета Научно-исследовательского кожно-венерологического института МЗ РК (2014 г., протокол № ).
Рекомендации содержат информацию о современных методах клинико-диагностического обследования и лечения больных урогенитальным трихомониазом, особенностях ведения особых групп пациентов (беременные, дети и т.д.) и особых ситуаций.
Клинические рекомендации составлены:
к.м.н. А.Е. Ешимовым
н.с. А.О. Итемировой
к.б.н. М.Х. Джусупгалиевой
н.с. Н.В. Тонконоговой
Коллектив авторов указанных клинических методических рекомендаций выражает глубокую признательность Академику НАН РК Т.А. Муминову за инициативу их создания.
З.Б. Кешилева, д.м.н., профессор, действительный иностранный член Американской Академии дерматовенерологии, член-корреспондент Европейской Академии дерматовенерологии, Академик Академии наук клинической и фундаментальной медицины.
Ж.А. Оразымбетова, д.м.н., профессор, заведующая курсом дерматовенерологии Казахстанско-Российского Медицинского Университета.
Создание и распространение указанных рекомендаций поможет улучшить работу в области урогенитального трихомониаза в Казахстане посредством: предоставление работникам здравоохранения (врачи-дерматовенерологи, врачи общей практики, врачи смежных специальностей, оказывающие медицинскую помощь больным ИППП) рекомендаций, основанных на принципах доказательной медицины; создания инструмента для обучения студентов и тех, кто получает постдипломное образование.
Основание для написания
Имеется несколько причин для написания указанных клинических рекомендаций по ведению пациентов больных урогенитальным трихомониазом.
Во-первых, в Казахстане за всю историю отечественной дерматовенерологии до сих пор ни разу не были разработаны клинические рекомендации по ведению больных урогенитальным трихомониазом. К сожалению, в отечественной практике, несмотря на разнообразие опубликованных научно-практических исследований по проблемам урогенитального трихомониаза, правильно спланированных рандомизируемых контролируемых исследований (далее РКИ), которые бы отвечали предъявляемым требованиям: адекватности числа наблюдений в представленной выборке, детализированному изложению дизайна исследований, соответствующей статистической обработке, единицы.
Во-вторых, поскольку международные рекомендации редактируются нечасто, то крайне необходим обзор самых последних редакций рекомендаций, принятых в разных странах, а также наиболее заметных и авторитетных публикаций в ведущих мировых журналах.
Содержание
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
5
ВВЕДЕНИЕ
5
Эпидемиология
5
Этиология и передача
6
Пути передачи
6
Патогенез урогенитального трихомониаза
6
КЛАССИФИКАЦИЯ
7
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
7
ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА
8
Показания для проведения тестирования:
10
Критерии для постановки диагноза:
10
Дифференциальная диагностика
10
ЛЕЧЕНИЕ
11
Цели лечения:
11
Показания к проведению лечения
12
Основные положения
12
Лечение взрослых, подростков и детей с массой тела > 45 кг, больных неосложенными формами урогенитального трихомониаза (трихомонадная инфекция нижнего отдела мочеполовых путей)
12
Особые ситуации
14
Лечение урогенитального трихомониаза в период беременности
14
Введение партнеров
14
Последующее наблюдение
14
Список использованной литературы
15
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Урогенитальный трихомониаз - инфекция, передаваемая половым путем, возбудителем которой является простейший одноклеточный паразит — Trichomonasvaginalis.
ВВЕДЕНИЕ
Trichomonasvaginalis – жгутиковое простейшее, вызывающее инфекцию, которая у взрослых передается половым путем. Поскольку T. vaginalisобладает специфичностью по отношению к эпителию влагалища и уретры инфекция развивается только после интравагинальной или интрауретральной инокуляции микроорганизма.
Эпидемиология
Урогенитальный трихомониаз является одной из наиболее распространенных инфекций, передаваемых половым путем (ИППП). По данным ВОЗ, трихомониазом поражено около 10% населения. В отдельных социальных группах заболеваемость достигает 40%. ВОЗ ежегодно в мире регистрирует более 170 млн. больных.
В Российской Федерации ежегодно регистрируется более 2 млн. случаев ИППП, причем ведущее место в структуре воспалительных заболеваний урогенитального тракта занимает мочеполовой трихомониаз, в частности, до 34,8% среди так называемых негонококковых уретритов. Однако, за последние 5 лет отмечено снижение уровня заболеваемости с 199,5 на 100 000 населения в 2006 году до 112,2 на 100 000 населения в 2011 году.
В Казахстане в динамике за период 2009 -2013 гг. отмечалась стабильная тенденция снижения уровня заболеваемости урогенитальным трихомониазом с 120,0 на 100 000 населения в 2009 году до 66,0 на 100 000 населения в 2013 году.
В структуре всех ИППП трихомониаз занимает одно из первых мест и лидирует по частоте выявления у лиц, обратившихся за специализированной дерматовенерологической, акушерско-гинекологической и урологической помощью по поводу инфекционно-воспалительных заболеваний урогенитального тракта.
Уровень заболеваемости зависит от многих факторов: возраста, сексуальной активности, количества сексуальных партнеров, наличия других ИППП, формы сексуальных контактов, стадии менструального цикла, методов лабораторной идентификации возбудителя, правильности получения материала для исследования и лабораторной техники.
Большая медицинская и социально-экономическая значимость урогенитального трихомониаза обусловлена высокой инфицированностью людей, клиническим полиморфизмом, нередко хроническим течением с рецидивами, поражением различных органов и систем.
Этиология и передача
Trichomonasvaginalisотносится к царству Protozoa, подцарству Animalia, типу Sarcomastrigophora, подтипу Mastigophora, классу Zoomastigophora отряду Trichomonadidae. T. vaginalisимеет грушевидное тело длиной 10-36 мкм, удлиненное ядро, смещенное в передний конец, и вакуолизированную цитоплазму. На переднем конце расположены жгутики, имеется ундулирующая мембрана, доходящая до середины тела. Сквозь все тело проходит осевая нить - аксостиль. Эти патогены способны образовывать цистоподобную форму, хотя они очень чувствительны к условиям среды обитания. Паразитируя на клетках эпителия, T. vaginalisспособна повторять рельеф клетки-хозяина.
Урогенитальные трихомонады встречаются в трех формах: грушевидной (основная форма), амебоидной и округлой.
Пути передачи
Инфекция может быть передана от одного человека другому, как правило, при половых контактах. Самое неоспоримое свидетельство этого - высокий процент поражения уретры и/или простаты мужчин - половых партнеров инфицированных женщин. В этом случае трихомониаз у женщин может быть вылечен только после того, как будет достигнута элиминация T. vaginalis у половых партнеров пациенток.
Кроме того, у детей помимо полового контакта среди путей инфицирования выделяют: прохождение через родовые пути больной матери; контактно-бытовой (в исключительных случаях девочки младшего возраста могут инфицироваться при нарушении правил личной гигиены и ухода за детьми).
Патогенез урогенитального трихомониаза
Патогенез и клиника урогенитального трихомониаза связаны с вирулентностью возбудителя и состоянием восприимчивости организма.
Предрасполагающими факторами у женщин является гормональная недостаточность, сопутствующие заболевания, сдвиг ph в щелочную среду и др.
T. vaginalisлокализуются там же, где и гонококки, но в отличие от последних они чаще проявляют себя как тканевые паразиты за счет имеющихся у них протеаз. Благодаря фибропектинам трихомонады прикрепляются к поверхности эпителиальных клеток, а антитрипсин на поверхности трихомонад защищает их от разрушения в местах инокуляции. Бета-гемолитическая активность паразита (фактор вирулентности) способствует преодолению защитных сил организма. Продуцируемая трихомонадами гиалуронидаза (фактор проникновения) обеспечивает инвазию, вызывая у больных эрозивно-язвенные поражения наружных половых органов на месте их внедрения, развитие в подслизистом слое мощных инфильтратов и метаплазию эпителия.
Входными воротами инфекции являются наружные половые органы. На внедрение трихомонад ткани отвечают инфильтративным воспалением, которое развивается как в покровном эпителии, так и в строме. Патологические изменения в эпителии характеризуются процессами дегенерации и десквамации, пролиферации и метаплазии с превращением цилиндрического эпителия в многослойный плоский. Под эпителием возникает гиперемия, отек и образование воспалительного инфильтрата, состоящего из лимфоидных элементов, гистиоцитов, плазматических клеток с примесью лейкоцитов. Воспалительный инфильтрат может носить диффузный или очаговый характер. При уретрите выделяют стадии мягкого инфильтрата (сосудисто-экссудативные изменения) и твердого (соединительная ткань) инфильтрата.
КЛАССИФИКАЦИЯ
А59.0 Урогенитальный трихомоноз
А59.8 Трихомоноз других локализаций
A59.9 Трихомоноз неуточненный
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Клинические проявления урогенитального трихомониаза достаточно широки: от отсутствия специфических симптомов до развития манифестных форм заболевания.
Инкубационный период урогенитального трихомониаза составляет от 3 дней до 3-4 недель (в среднем 5-6 дней).
При анамнезе выясняется источник инфицирования пациента; время, прошедшее с момента сексуального контакта с предполагаемым источником заражения до появления субъективных симптомов; обследован-ли половой партнер специалистом и поставлен-ли диагноз трихомониаза или другой урогенитальной инфекции. Выясняются также данные аллергологического анамнеза и наличие соматических заболеваний.
Основные субъективные и объективные симптомы:
У мужчин - в 15-50% случаев течение инфекции бессимптомное. Неприятные ощущения (зуд, жжение) в мочеиспускательном канале; гиперемия и отечность слизистой оболочки наружного отверстия мочеиспускательного канала; скудные выделения из уретры; болезненность при мочеиспускании (дизурия); болезненность во время половых контактов (диспареуния); учащенное мочеиспускание и ургентные позывы на мочеиспускание (при проксимальном распространении воспалительного процесса); эрозивно-язвенные поражения кожи головки полового члена; боли в промежности с иррадиацией в прямую кишку; гематоспермия (редко).
Девочки:
1) диффузная гиперемия слизистой оболочки влагалища;
2) отечность в области наружных половых органов, возможно, развитие обильных свободных выделений из влагалища;
3) эрозии и язвы в области вульвы, гименального кольца, влагалища и наружного отверстия мочеиспускательного канала.
Осложнения и остаточные явления у женщин
1) воспалительные заболевания органов малого таза, хронические тазовые боли;
3) сальпингит, сальпингоофорит;
4) внематочная беременность;
5) непроходимость маточных труб.
Осложнения у мужчин
2) мужское бесплодие (редко).
ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА
Верификация диагноза урогенитального трихомониаза базируется на результатах лабораторных исследований - обнаружении T. vaginalisс помощью следующих методов:
1) микроскопического исследования нативного препарата (световое, фазово-контрастное и темнопольное).
Особенностью данного метода является немедленное исследование после получения клинического материала. Наибольшая чувствительность и специфичность микроскопического исследования нативного препарата установлена при клинически выраженных формах заболевания. Нативный препарат необходимо исследовать в течение 10 минут после забора материала, поскольку утрачивается подвижность возбудителя, клетка округляется и получение однозначного результата затрудняется. В положительных случаях микроскопии нативного препарата трихомонады обнаруживаются в виде грушевидной, овальной или округлой формы по величине несколько превосходящей лейкоциты.
2) Микроскопического исследования препарата, окрашенного 1% раствором метиленового синего, по Граму и Романовскому - Гимзе.
Является наиболее доступным методом исследования, однако чувствительность его не превышает 40–60% в связи с субъективной оценкой результатов. Микроскопия окрашенных препаратов несколько повышает процент выявления трихомонад по сравнению с нативными препаратами в силу того, что учитываются не только типичные жгутиковые, но и амастиготные формы. Кроме того, окрашенные препараты можно использовать для косвенной оценки воспалительного процесса - скопление лейкоцитов на клетках плоского эпителия или вокруг них. Еще один косвенный признак урогенитального трихомониаза - наличие большого количества слизи в исследуемом материале. В препаратах, окрашенных метиленовым синим, трихомонады наблюдаются в виде округлой или овальной формы, расположенные в слизи между клеточными элементами. Четко просматривается оболочка паразитов, эксцентрично расположенное ядро, интенсивно окрашенное в синий цвет, цитоплазма - светло-синяя, вакуоли - бесцветные. При таком способе окраски трихомонады имеют характерный вид и хорошо распознаются. Для более детального просмотра клетки и выявления хорошо идентифицируемых жгутиков следует использовать дифференциальные методы окраски по Романовскому-Гимзе.
Примечание: диагноз уретрита у мужчин ставится на основании обнаружения 4 и больше лейкоцитов в поле зрения микроскопа при увеличении х1000. При наличии цервицита количество полиморфноядерных лейкоцитов повышено (более 10 при увеличении х1000). При клиническом исследовании следует принимать во внимание наличие или отсутствие слизисто-гнойных цервикальных выделений (зеленовато-желтый гной со слизью на белом ватном тампоне). Диагноз уретритау женщин подтверждается нахождением более 10 лейкоцитов в поле зрения при увеличении х1000.
3) Молекулярно-биологических методов исследования, направленных на обнаружение специфических фрагментов ДНК и/или РНК T.vaginalis.
Согласно современным представлениям, применение метода ПЦР оправдано при диагностике латентного течения трихомониаза, для выявления Т. vaginalis при микст-инфекции урогенитального тракта, при скрининговых исследованиях (в комплексе с микроскопическим методом), а также для контроля качества микроскопического исследования. В целом, эффективность диагностики существенно повышается при использовании ПЦР в сочетании с культуральным и/или микроскопическими методами исследования.
4) Культурального исследования (показано при мало- и бессимптомных формах заболевания). Идентификацию T.vaginalis следует проводить культуральным методом, считающимся, по мнению большинства исследователей, "золотым стандартом". Данный метод позволяет выявить до 95% случаев.
У девочек до наступления менархе диагноз урогенитального трихомониаза устанавливается на основании результатов микроскопического и/или культурального метода исследования, подтвержденного молекулярно-биологическим методом.
Показания для проведения тестирования:
2) Обнаружение T. vaginalisпри исследовании цервикального мазка;
3) Диагноз трихомониаза у полового партнера.
Критерии для постановки диагноза:
1) Прямое выделение микроорганизмов во влажном препарате (используется обычный физиологический раствор) или в мазке материала, полученного из заднего свода влагалища (позволяет выявить 40-80% случаев).
2) Трихомонады обнаруживают при цитологическом исследовании мазка из шейки матки. При этом чувствительность составляет 60%, но наблюдается высокая частота ложноположительных результатов. В таких случаях целесообразно подтвердить диагноз с помощью исследования материала из влагалища, полученного тампоном.
3) Культуральное исследование с использованием имеющихся специальных сред позволяет выявить до 95% случаев.
Дифференциальная диагностика
Поскольку симптомы трихомонадной инфекции нижних отделов мочеполового тракта (уретрит и цервицит) не являются специфичными, необходимо проведение лабораторных исследований для исключения другой урогенитальной инфекции, обусловленных патогенными (C. trachomatis,N. gonorrhoeae, M. genitalium), условно-патогенными микроорганизмами (грибами рода Сandida, генитальными микоплазмами и микроорганизмами, ассоциированными с бактериальным вагинозом), вирусами (вирусом простого герпеса) на основании клинико-лабораторных критериев, указанных в таблице 1. Кроме того, проводят дифференциальную диагностику с аллергическими вульвовагинитами и баланопоститами.
Дифференциальный диагноз трихомонадного эпидидимоорхита проводят с водянкой, туберкулезным или сифилитическим эпидидимоорхитом, опухолью органов мошонки, с перекрутом ножек яичек и др.
Дифференциальный диагноз трихомонадной инфекции верхних отделов половой системы женщин проводят с внематочной беременностью, эндометриозом, осложненной кистой яичника, заболеваниями органов брюшной полости (панкреатитом, холециститом и др.).
Таблица 1. - Основные клинико-лабораторные дифференциально-диагностические признаки T. vaginalis
Трихомониаз относится к наиболее распространенным заболеваниям урогенитального тракта. По частоте выявляемости трихомониаз занимает 2 - 3 место среди наиболее часто встречающихся заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП). В большинстве случаев заболевание протекает без четко выраженных клинических симптомов.
Этиология
Возбудитель трихомониаза принадлежит к роду трихомонад, объединенных в класс жгутиконосцев. У человека паразитирует 3 вида трихомонад:
- Trichmonas tenax, обнаруживаемая в полости рта;
- Trichmonas hominis, паразитирующая в желудочно-кишечном тракте (в основном, в слепой кишке);
- Trichmonas vaginalis - в мочеполовом тракте.
Из этих видов патогенной является Trichmonas vaginalis. Трихомонады имеют грушевидную форму, длина их 10 - 20 мкм. Размножаются путем продольного деления. На переднем конце клетки расположено единственное ядро, 3 - 5 свободных жгутиков, один жгутик (задний) проходит вдоль тела и соединяется с его поверхностью ундулирующей мембраной.
У женщин местом обитания Trichmonas vaginalis является влагалище, у мужчин предстательная железа и семенные пузырьки. Мочеиспускательный канал может поражаться у обоих полов. Трихомонады не развиваются при нормальном pH влагалища (в диапазоне 4,0 - 5,5), а также при pH, достигающем 7,0, что наблюдается у женщин перед наступлением или сразу после менструации, а также у девочек и пожилых женщин. Установлена возможность проникновения в цитоплазму паразита бактерий, эритроцитов, распавшихся клеток, сперматозоидов, при этом поглощенные микроорганизмы способны сохранять свои жизненные функции в организме простейшего (напр. гонококки). Тесное взаимодействие между бактериями и трихомонадами, обладающими активной подвижностью, имеет важное практическое значение, поскольку, поглощая патогенные микроорганизмы, трихомонады могут служить проводниками инфекции в верхние отделы половых путей и даже в брюшную полость у женщин.
Пути передачи
Обычный путь передачи трихомонад - половой, первичное заражение происходит при половом контакте. Однако возможно заражение через загрязненные полотенца, оборудование душевых комнат, медицинский инструментарий и др. Дети могут быть инфицированы во время родов от больной матери.
Проникновение Trichmonas hominis в организм происходит фекльно-оральным путем. Этот вид трихомонад распространен повсеместно, особенно часто встречается в тропических странах.
Возможна передача Trichmonas tenax от человека к человеку непосредственно изо рта в рот.
Клинические проявления
Инкубационный период при урогенитальном трихомониазе в среднем равен 10 дням, но иногда сокращается до 2 - 5 дней или удлиняется до 30 и даже до 60 дней. Трихомониаз может протекать по типу острого, подострого и хронического воспалительного процесса.
Наиболее часто у женщин (80 - 90% случаев заболеваний) диагностируют трихомонадный кольпит, у мужчин - уретрит. К числу первых признаков трихомониаза относятся жалобы на зуд в области половых органов, реже - чувство жжения, иногда распространяющееся на вульву, промежность и прилегающие части бедер. У некоторых больных зуд настолько сильный, что они лишаются сна и трудоспособности. Одновременно с этим появляются боли в области половых органов, пенистые выделения серовато-желтого цвета с неприятным запахом. При обследовании выявляются вульвовестибуловагиниты, расчёсы на слизистых оболочках.
При осмотре слизистой оболочки входа во влагалище наблюдается диффузная гиперемия и отечность клитора, мочеиспускательного канала, внутренней поверхности малых половых губ, задней спайки девственной плевы или её остатков. Отмечается диффузная гиперемия и отечность стенок влагалища и влагалищной части шейки матки, разрыхленность их и легкая кровоточивость. В зависимости от степени выраженности тех или иных клинических проявлений острый трихомонадный кольпит может быть макулезным, гранулезным, язвенным и смешанным. При всех этих формах наблюдается усилении транссудации патологически измененной влагалищной стенки. Влагалищное отделяемое может быть серозным, гнойным, серозно-гнойным, крошковидным.
Симптоматические жалобы у мужчин - ощущения жжения в мочеиспускательном канале, скудные серые или беловатые водянистые выделения. Иногда наблюдается гематоспермия. Больные также жалуются на зуд при мочеиспускании и дизурию. Трихомонадный уретрит не имеет клинических особенностей, отличающих его от уретритов другой этиологии. У большинства мужчин трихомониаз протекает асимптомно или клинически мало выражен. Уретриту сопутствует зуд, жжение или боли в мочеиспускательном канале. Интенсивность этих симптомов как правило соответствует остроте воспаления.
Диагностика
Диагноз мочеполового трихомониаза устанавливается на основании клинических признаков заболевания и обнаружения в исследуемом материале трихомонад.
Существуют такие методы выявления трихомонад:
- исследование неокрашенного свежего препарата;
- исследование окрашенного препарата;
- культуральный метод;
- ИФА
- ПЦР
Трихомонады представляют собой очень подвижные, имеющие жгутики одноклеточные микроорганизмы, легко различимые в препарате. Изучают и препараты, окрашенные 0,5 - 1 %-м водным раствором метиленового синего, по Граму, Романовскому - Гимзе, по Лейшману. Для точной идентификации трихомонад весьма существенное значение имеет обнаружение ядра, поскольку фрагменты цитоплазмы, кусочки слизи отдельные элементы могут окрашиваться одинаково с трихомонадами. В цитоплазме трихомонад могут наблюдаться красновато-коричневые гранулы, что способствую их обнаружению, однако только после идентификации ядер можно сделать заключение, что обнаружены именно трихомонады. При отрицательных результатах непосредственного исследования патологического материала трихомонады могут быть обнаружены с помощью культивирования отделяемого из влагалища, уретры, секрета простаты или спермы.
Лечение трихомониаза
Терапии подлежат больные трихомониазом, как с наличием воспалительных явлений, так и с отсутствием таковых. Обязательное лечение трихомонадоносителей диктуется тем, что они могут быть источниками заражения. Кроме того, носительство трихомонад при наличии предрасполагающих к заболеванию факторов опасно из-за возникновения рецидивов. Лечению подлежат как больные, носители, так и контактные лица.
Антибиотики и сульфаниламидные препараты при трихомониазе не дают терапевтического эффекта и показаны лишь при наличии смешанной инфекции, когда они значительно уменьшают воспалительные явления и способствуют сокращению сроков лечения.
Этиологическое выздоровление наблюдается не у всех пациентов. У некоторых больных после лечения остаются посттрихомонадные воспалительные явления, которые требуют дополнительного лечения. После стихания острых воспалительных явлений одновременно с приемом внутрь специфических препаратов можно проводить местное лечение - промывание с последующими инстилляциями в мочеиспускательный канал лекарственных препаратов. Лечение подлежат оба половых партнера.
Контроль излеченности проводят через 7 -10 дней после лечения, а затем ещё дважды с интервалом в месяц. Пациентам, у которых после исчезновения трихомонад остаются воспалительные изменения, связанные с анатомическими повреждениями, а также дистрофическими и атрофическими расстройствами, необходимы местные и физиотерапевтические методы воздействия: инстилляции, ванночки, массаж, диатермия и др. Дополнительно показано лечение, направленно на стимуляцию защитных сил организма.
Профилактика
Профилактические меры направлены на своевременное выявление зараженных трихомонадами лиц. С этой целью необходимо обследование на трихомониаз всех женщин и мужчин, страдающих воспалительными заболеваниями мочеполовых органов, а инфицированных подвергать специфическому и квалифицированному лечению. С целью предотвращения трихомониаза необходимо осуществлять ряд санитарно-гигиенических мероприятий, среди которых наибольшее значение имеет обеззараживание медицинского инструментария и применение одноразовых расходных материалов. В профилактике также огромное значение имеет санитарно-просветительская работа среди населения.
- Срочное лечение венерических болезней
- Лечение хронического простатита
- Лечение мужского бесплодия
- Лечение сексуальных нарушений
- Хирургия половых органов
ПОЗВОНИ СЕЙЧАС
+7-777-717-10-77
г.Алматы
Горизонтальные табы
Анализ относится к серологической диагностике половых инфекций. Исследуемым материалом является сыворотка крови, в который обнаруживаются антитела к возбудителю (трихомонады). Антитела – это компоненты иммунной системы организма, которые вырабатывается для уничтожения определенного чужеродного белка-антигена. В данном случае антигеном является хламидия (Trichomonas vaginalis). Существует несколько разновидностей антител: IgA, IgD, IgE, IgG и IgM. Тем не менее, иммунитет не может справиться с трихомонадами даже при очень высокой концентрации антител. Каждому из перечисленных антител свойственна своя функция и свой период появления. IgМ продуцируется уже через 5 дней после заражения. Пик IgM приходится на 1-2 неделю, затем происходит постепенное снижение их количества и через 2-3 месяца антитела исчезают полностью даже без лечения (на смену им приходят IgG). Если при хроническом течении трихомониаза происходит обострение – IgM появляется вновь.
Также существует высокоточный ПЦР метод диагностики трихомониаза, который обнаруживает не антитела к микробу, а непосредственно самого возбудителя. Единственным минус его является то, что возможен ложноотрицательный результат по причине несоблюдения правил подготовки к сдаче анализа или нарушение техники забора биоматериала. Поэтому для комплексной достоверной диагностики заболевания необходимо проведения одновременно двух этих анализов.
Мочеполовой трихомониаз это негонококковое воспалительное заболевание органов мочеполового тракта. Возбудителем данного заболевания является урогенитальная трихомонада (Trichomonas vaginalis), представляющая собой одноклеточный микроорганизм имеющий жгутики, что позволяет трихомонаде активно и достаточно быстро передвигаться. Trichomonas vaginalis обладает способностью образовывать ложноножки (псевдоподии), что дает ей возможность легко проникать в межклеточные пространства.
Передача инфекции происходит половым путем. Причем не зависимо от формы полового контакта, включая оральный и анальный секс.
Бытовым путем заражение менее вероятно, так как трихомонады очень чувствительны к различным факторам внешней среды, особенно к высушиванию, поэтому они быстро погибают, находясь вне организма человека.
Заражение новорожденных детей от инфицированной матери так же возможно, но, как правило, процент таких заражений не превышает 5 процентов в общей популяции.
Весьма интересным фактом является способность Т. Vaginalis фагоцитировать (поедать) другие бактерии, например, гонококки или хламидии. При этом важным является то, что эти бактерии при этом не погибают, а сохраняют свою жизнедеятельность до того момента, пока клеточная мембрана трихомонады не разрушится, после чего поглощенный гонококк или хламидия выходят наружу и могут стать причиной хронического воспаления. Последнее наблюдается при лечении противопротозойными препаратами.
Еще одним интересным фактом можно считать то, что организм человека не способен к выработке специфических антител против трихомонад, поэтому последующее заражение возможно сразу же после полного излечения, если имеет место повторный контакт с инфицированным больным. Возможным объяснением такого явления может быть присутствие трихомонады в организме человека как исторический факт "симбиоза" микроорганизмов с высшими формами жизни.
Клиническая картина.
- зуд и жжение в области половых органов, с распространением на внутреннюю часть бедер;
- покраснение и отечность наружных половых органов;
- частое и болезненное мочеиспускание;
- тянущие боли внизу живота;
- болезненный половой акт;
Как правило, трихомонады поражают нижние отделы мочеполовой системы. Это, прежде всего, обусловлено тем, что условия существования трихомонад в этой части наиболее благоприятны, особенно в плане их размножения. В исключительных случаях трихомонады проникают в полость матки и маточных труб с развитием эндометрита и сальпингита.
В конечном итоге, как и любая другая урогенитальная инфекция, трихомониаз может приводить к бесплодию.
У мужчин:
Как правило, у мужчин симптоматики либо вообще нет, либо она очень скудная и часто остается без внимания, постепенно переходя в хроническое течение заболевания. Хроническая инфекция при ослаблении иммунитета может спровоцировать начало острых воспалительных реакций (например, простатит) на фоне, казалось бы, полного здоровья.
Не стоит забывать и о том, что длительно существующая трихомонадная инфекция может приводить к бесплодию.
Комплексная диагностика половой инфекции;
Незащищенный половой контакт;
Уретрит, цистит, пиелонефрит;
Диагностика причины бесплодия;
Контроль эффективности лечения трихомониаза.
Положительный результат анализа:
Острое течение трихомониаза, инфицирование менее 2 - 3 недель назад;
Обострение хронического трихомониаза;
Отрицательный результат анализа:
Отсутствие антител класса IgM к Trichomonas vaginalis;
Заражение трихомониазом менее 5 дней до момента проведения анализа;
Хроническое течение трихомониаза (свыше 2-3 месяцев с момента инфицирования).
Читайте также:
