Лечение сифилиса для беременных в алматы

Беременность, возникшая на фоне заболевания сифилисом или наоборот, сифилис, возникший во время беременности может привести к трагическим результатам.

Беременность может закон­читься поздним выкидышем (обычно на 12—16-й неделе), мертворождением, преждевре­менными родами, рождением детей с ранними проявлениями сифилиса или поздними симп­томами врожденного сифилиса и рождением нормальных по внешнему виду детей со стойко положительными серологичес­кими реакциями — лаборатор­ными показателями, с по­мощью которых диагностируют сифилис.

Симптомы раннего врожденного сифилиса проявляются сразу после рож­дения малыша. Это заболева­ние характеризуется недоно­шенностью новорожденного, характерным поражением ко­жи, ринитом (насморком), поражением костей, нервной системы, печени, легких. Та­кие дети очень медленно при­бавляют в весе, плохо разви­ваются, нередко не могут со­сать. Они беспокойны, тре­вожны, плохо спят, почти пос­тоянно плачут, иногда издают резкий пронзительный крик. Смерть у таких детей может наступить от пневмонии.

Первые симптомы поздне­го врожденного сифилиса могут появиться через 2 года после рождения, но чаще меж­ду 7-м и 14-м годами жизни ре­бенка, до этого никаких прояв­лений заболевания не наблю­дается. Типичными для позд­него врожденного сифилиса являются поражение глаз, глухота и поражение зубов. Поскольку в процесс были вов­лечены все органы и ткани, возможны поражения всех ор­ганов.

Если у женщины во время беременности был выявлен си­филис, то, во избежание тяже­лых последствий болезни для матери и ребенка, обязательны два курса лечения: первый, ос­новной, проводится только в стационарах, сразу же после постановки диагноза; второй, профилактический, — в стаци­онаре или амбулаторно. Если сифилис выявлен в первом и втором триместре беремен­ности, то лечение проводят дважды: первый курс — при постановке диагноза, вто­рой — в 20—24 недели.

После проведенного лече­ния болезнь останавливает свое развитие, то есть первич­ный сифилис не переходит во вторичный, а вторичный — в третичный, останавливается повреждение органов и тканей трепонемой, нет высыпаний на коже и не происходит дальней­шего повреждения нервной системы. Это значит, что нет угрозы здоровью беременной. После прохождения курса лечения она становится незараз­ной. Современные методы ле­чения сифилиса позволяют с большой вероятностью предо­твратить врожденный сифилис у ребенка при выявлении забо­левания у женщины в первые два триместра беременности. Несомненно и то, что обнару­жение сифилиса у беременной является показанием к лече­нию, а не к прерыванию бере­менности, если таковая желан­на. После рождения ребенок подлежит обязательному обс­ледованию на сифилис.

Если диагноз был постав­лен впервые во время бере­менности, то лечение беремен­ной, как правило, проводят в специализированном роддоме или инфекционной больнице, роды поводят также в специа­лизированном родильном доме или в обсервационном отделе­нии обычного родильного дома.

Обычно лечение назнача­ют на сроках беременности от 20 до 24 недель. К этому мо­менту плацента формируется в полной мере, поэтому лече­ние, проведенное после 20 недель беременности, будет наиболее полноценным: ре­бенок в полной мере получит лекарственные препараты че­рез плаценту. Женщина на протяжении всей беремен­ности остается эпидемически неопасной, то есть незараз­ной. Роды могут по желанию беременной осуществляться в любом родильном доме и в любом отделении (при нали­чии документов, подтвержда­ющих диагноз и проведенное лечение).

Существует несколько ти­пичных ситуаций:

• Если заражение прои­зошло недавно, был проведен полный курс лечения, но реак­ции еще остаются положитель­ными и с учета по сифилису женщина еще не снята, то во время беременности произво­дится сдача анализов 1 раз за каждый триместр, то есть ана­лизы производят трижды, но в большем объеме, чем здоровым беременным, и на сроках 20— 24 недель беременности произ­водится профилактическое ле­чение. После рождения ребенок подлежит обязательному обс­ледованию на сифилис.
• Если заражение сифили­сом произошло давно и в настоя­щее время по-прежнему остают­ся положительными нетрепонемные тесты (и врач говорит о состоянии серорезистентности после пролеченного сифилиса), то во время беременности про­изводится сдача анализов 1 раз за каждый триместр, и на сроках 20—24 недель беременности производится профилактическое лечение. При планирование беременности в данных ситуациях рекомендуется дополнительное лечение и до наступления бере­менности. После рождения ре­бенок подлежит обязательному обследованию на сифилис.
• Если заражение сифи­лисом произошло давно и в настоящее время нетрепонемные тесты отрицатель­ные, то во время беремен­ности рекомендуется повто­рение анализов 3 — 4 раза за беременность. При отсут­ствии положительных ре­зультатов в нетрепонемных тестах лечение не требуется. При наличии даже одного по­ложительного анализа в ин­тересах ребенка может быть проведено профилактическое лечение. После рождения ре­бенка возможны рекоменда­ции по его обследованию на сифилис.

Все сомнительные случаи решаются в пользу ребенка, то есть проведения дополнитель­ного лечения.

Если сифилисом болен отец ребенка, то вначале надо разобраться, когда началось заболевание и получил ли отец ребенка пол­ноценное лечение. Сифилис передается ребенку только от больной матери во втором три­местре беременности, и нали­чие нелеченого сифилиса у от­ца опасно для здоровья матери и ребенка. При зачатии ребе­нок не заражается от отца.

Существует несколько ти­пичных ситуаций:

• В случае если у отца ре­бенка сифилис выявлен недав­но и курс лечения он еще не проходил, то он, безусловно, опасен для здоровья как бере­менной женщины, так и ребен­ка, и подлежит экстренному лечению. До окончания лече­ния сексуальных отношений следует избегать.
• Если когда-то в прошлом у отца ребенка был сифилис, было проведено полноценное лечение и на данный момент нет положительных нетрепонемных тестов (реакция Вассермана, РПР (RPR), ВДРЛ (BDRL), ЭМ или РМП отрицательны), то отец ребенка не может быть источником заражения и безо­пасен для здоровья ребенка и беременной женщины.
• В случае если в прошлом у отца ребенка также был си­филис, было проведено полно­ценное лечение, но в данный момент остаются положительные нетрепонемные тесты, а с окончания лечения прошло больше года, то данная ситуа­ция представляет опасность прежде всего для здоровья мужчины, которому, возможно, требуется дополнительное ле­чение. Для беременной жен­щины и ребенка он не опасен.

За малышом, мама которого когда-либо перенесла сифилис, врачи наблюдают особенно пристально. Если у ребенка вы­являют признаки врожденного сифилиса, лечение проводится сразу же после родов. При этом малыша из родильного дома пе­реводят в специализированный инфекционный стационар. Де­тей, у которых не отмечено признаков врожденного сифи­лиса, наблюдают в течение пер­вого года жизни: первый анализ берут сразу после родов из пупо­вины, далее исследования про­водят каждые 3 месяца. В пер­вом анализе допускается нали­чие антител к возбудителю си­филиса: это антитела, получен­ные ребенком от мамы (кстати, как и антитела к любой другой инфекции). В результатах пос­ледующих анализов количество антител в норме уменьшается. Если этого не происходит и ко­личество антител нарастает, это говорит о том, что ребенок ин­фицирован. В данном случае ма­лышу также необходимо лече­ние в условиях специализиро­ванного стационара.

Сифилис - хроническое инфекционное заболевание. Различают первичный, вторичный и третичный сифилис. Возбудителем болезни является бледная трепонема . Заражение сифилисом чаще всего происходит половым путем. Первичные симптомы возникают, как правило, через 3-4 недели и проявляются в виде твердого шанкра в месте внедрения возбудителя (эрозия или язва с правильными округлыми или овальными очертаниями с четкими плотными, валикообразными приподнятыми краями) и увеличением лимфатических узлов вблизи с твердым шанкром. Через некоторое время местные проявления исчезают, и лишь спустя 6-7 недель сифилис вновь дает о себе знать, но уже распространенной инфекцией. В это время появляется сыпь на различных участках кожи и слизистых, нарушение пигментации кожи, начинают выпадать волосы. Вторичный период может длиться около 3 лет. После этого инфекция долгое время внешне никак не проявляется (скрытый сифилис). Однако в этот период трепонема может поражать внутренние органы, что приводит к следующему этапу заболевания - третичному сифилису, когда происходит образование специфических сифилитических гумм (больших шаровидных распадающихся воспалительных узлов) в костях, печени, незаживающих язв на коже. На данном этапе часто происходит развитие сердечной недостаточности в связи с поражением сердца и сосудов, а также разрушение нервной ткани спинного мозга, приводящее к общему параличу.

При наличии заболевания у матери токсины, выделяемые бледной трепонемой, повреждают фетоплацентарный барьер (сосуды, плаценту), и возбудитель попадает в организм будущего ребенка. Все это может привести не только к врожденному сифилису, но и к внутриутробной задержке развития плода, возникновению пороков развития, рождению недоношенного ребенка и более грозным осложнениям. Чтобы предотвратить появление серьезных проблем, необходимо как можно раньше диагностировать заболевание и своевременно начать лечение. Особенно опасно заражение плода в I триместре беременности , когда происходит закладка основных органов и тка ней, в первую очередь нервной системы. Возможность передачи инфекции от матери максимальна при наличии у нее вторичного или раннего скрытого сифилиса.

Основным диагностическим скрининговым (т.е. отборочным) тестом на сифилис является реакция Вассермана (К\Л/) или КРК-тест. В нашей стране проводится трехкратное обследование беременных женщин (обязательно в первой и второй половине беременности, при поступлении в родильный дом). При наличии в организме бледной трепонемы результаты этих тестов будут положительными. Также возможны и ложноположительные результаты. Часто это наблюдается у пациентов с аутоиммунными процессами (заболеваниями, при которых в организме человека вырабатываются антитела к собственным органам и тканям, например системной красной волчанкой), сахарным диабетом, различными инфекционными заболеваниями. Иногда ложноположительные результаты могут наблюдаться и у беременных. В любом случае, при получении положительного результата КШ или КРК-теста необходимо обратиться к венерологу. Врач проведет дальнейшее обследование и установит точную причину данных изменений.

В случае подтверждения наличия сифилиса у беременной женщины назначается специфическая терапия. Своевременная диагностика и лечение увеличивают шансы на благоприятный исход беременности и рождение здорового ребенка.

ВИЧ-инфекция - заболевание, характеризующееся поражением иммунной системы и разнообразной клинической картиной, связанной с развитием вторичных инфекционных и опухолевых процессов. ВИЧ (вирус иммунодефицита человека), попадая в организм, поражает преимущественно клетки иммунной системы (Т-лимфоциты, макрофаги), а также нервные клетки. Размножение вируса приводит к развитию нарушений во всех звеньях иммунной защиты. Этим и объясняется разнообразие клинических проявлений болезни. На фоне прогрессирующего иммунодефицита в роли инфекционных агентов выступают уже не только патогенные (болезнетворные) микроорганизмы, но и условно-патогенные (они вызывают заболевание только при ослаблении организма и прочих неблагоприятных условиях), и даже микроорганизмы, обычно обитающие в организме человека и не вызывающие заболеваний. В связи с нарушением противоопухолевого иммунитета возможно развитие злокачественных новообразований.

ВИЧ содержится практически во всех биологических жидкостях инфицированного организма. Однако количество вируса, достаточное для заражения, присутствует только в крови, сперме, влагалищных выделениях, лимфе и грудном молоке. Учитывая это, различают следующие пути передачи возбудителя: половой, парентеральный (через кровь), трансплацентарный (через плаценту) и от матери к ребенку при грудном вскармливании. Также заражение может произойти и при попадании перечисленных жидкостей на поврежденные слизистые оболочки. Вирус не передается при бытовых контактах, так как слабоустойчив во внешней среде.

Течение ВИЧ-инфекции у беременных, как правило, не имеет отличительных особенностей. Однако, в связи с тем, что на фоне беременности отмечается физиологическое снижение иммунитета, при данной патологии проявления иммунодефицита могут быть более выраженными. Риск внутриутробного инфицирования будущего ребенка колеблется от 7 до 70%: все зависит от стадии заболевания и концентрации вируса. Считается, что наибольшую опасность для плода представляет заражение матери во время беременности. Такое заражение сопровождается появлением большой концентрации вируса в крови и увеличивает риск трансплацентарной передачи инфекции. Достоверных данных о пороках развития плода на фоне ВИЧ-инфекции у матери в настоящее время не получено. В связи с тем, что возможна передача вируса через грудное молоко, дети, рожденные от матерей с ВИЧ-инфекцией, находятся на искусственном вскармливании.

Обследование на ВИЧ-инфекцию необходимо провести до наступления беременности, особенно при наличии факторов риска (употребление наркотиков, в том числе и партнером, большое количество половых партнеров, проводимые ранее переливания крови), а также в I и III триместрах беременности. При обнаружении антител к вирусу иммунодефицита человека дальнейшее наблюдение и специализированное лечение проводит врач-инфекционист.

Вирусные гепатиты В и С относят к инфекциям, при которых основная передача возбудителя осуществляется через кровь или другие биологические жидкости организма. Данные заболевания характеризуются поражением клеток печени и нарушением функции печени различной степени тяжести.

Передача вируса гепатита С половым путем маловероятна и происходит достаточно редко. Течение гепатита С менее тяжелое, достаточно часто отмечаются безжелтушные формы. Но, несмотря на это. прогноз при данном заболевании более серьезный. У пациентов с вирусными гепатитами имеется риск развития хронического гепатита, а также цирроза и новообразований печени, печеночной недостаточности. Причем при гепатите С данные процессы развиваются чаще. Особенную опасность представляет передача возбудителя от беременной женщины плоду или новорожденно¬му ребенку. Передача инфекции при гепатите С у матери наблюдается в среднем в 5% случаев. Риск заражения увеличивается при наличии острого процесса и активного размножения вируса. Возможны синдром задержки развития плода и недонашивание.
Диагностику вирусных гепатитов желательно провести до наступления беременности, а затем в I и III триместрах. При обнаружении гепатита В у беременной женщины проводится комплекс обследований для уточнения стадии процесса. Для предотвращения развития инфекции у ребенка сразу же после рождения малышу вводят специфический иммуноглобулин и вакцину против гепатита В. Когда малышу исполняется 1 год, проводится полный курс вакцинации и контрольное обследование.

Если у будущей мамы обнаружены антитела к вирусу гепатита С, следующим этапом диагностики будет выявление самого вируса в крови высокочувствительным методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). Положительный результат данного анализа свидетельствует об остром гепатите С. В этой ситуации риск передачи инфекции плоду увеличивается. Следующий шаг - оценка вирусной нагрузки. Чем больше количество вирусных частиц в крови матери, тем выше вероятность возможного заражения ребенка.

Если у женщины до беременности или во время нее был диагностирован вирусный гепатит, наблюдать ее совместно с врачом-гинекологом будет и инфекционист, определяя тактику ведения родов и послеродового обследования мамы и ребенка.
Если вдруг при каких-то исследованиях будут обнаружены отклонения от нормы, не пугайтесь и не паникуйте. Обратитесь к своему гинекологу, доктор объективно оценит результаты анализов, объяснит вам возможные причины изменений и наметит план дальнейших действий.

Элла Домнина, врач Независимой лаборатории ИНВИТРО

Неспецифический антифосфолипидный (реагиновый) тест, современный аналог реакции Вассермана (RW), модификация VDRL (Venereal Disease Research Laboratory) теста.

RPR - скрининговый нетрепонемный тест, выявляющий антитела (реагины) класса IgG и IgM к липоидному и липопротеиноподобному материалу, высвобождаемому из повреждённых клеток больного сифилисом.

Тест RPR рекомендован приказом МЗ РФ для первичного скрининга и наблюдения за ходом лечения сифилиса.

Антифосфолипидные антитела, выявляемые этим тестом, находят у 70 - 80% лиц с первичным сифилисом и почти у 100% пациентов с вторичным и ранним латентным сифилисом. В большинстве случаев позитивная RPR-реакция наблюдается через 7 - 10 дней после появления первичного шанкра или через 3 - 5 недель после инфицирования. Титры снижаются после наступления вторичной стадии сифилиса. Около 30% пациентов с поздним сифилисом становятся нереактивными по RPR-тесту. Снижение титра RPR в 4 и более раз в течение 1 года после проведённой терапии подтверждает её эффективность. В 90 - 98% случаев после лечения сифилиса результат RPR-теста становится отрицательным.

Тест не является специфическим. Поэтому иногда возможно возникновение ложноположительных реакций. Антилипоидные антитела могут появляться не только вследствие сифилиса или других трепонемных инфекций, но и в ответ на развитие нетрепонемных заболеваний острой или хронической природы, при которых наблюдается повреждение тканей (особенно часто при аутоиммунных заболеваниях).

При получении положительного результата в RPR-тесте, пациент должен обследоваться дерматовенерологом с повторным исследованием крови с помощью специфического трепонемного диагностического теста (в лаборатории ИНВИТРО — тест № 70 сифилис ИФА, антитела к Treponema pallidum IgG/IgM, выявляющий специфические антитела к антигену Treponema pallidum).

Особенности инфекции. Сифилис - хроническое инфекционное заболевание, характеризующееся мультисистемным поражением организма. Возбудитель сифилиса - Treponema pallidum - неустойчива в окружающей среде, но хорошо сохраняется во влажных биологических материалах (сперме, влагалищном секрете, слизи, гное и др.). Передаётся половым, парентеральным, бытовым, трансплацентарным путями. Увеличивают риск заражения другие инфекции, передающиеся половым путём: герпес, хламидиоз, папилломавирусная инфекция и др., а также повреждение слизистой оболочки при анальных контактах. Бледная трепонема имеет несколько антигенов, обусловливающих выработку антител. Один из них аналогичен кардиолипину, что позволяет использовать последний для обнаружения иммунитета к бледной трепонеме.

Заражение от больного человека возможно в любом периоде сифилиса. Наиболее инфекционными являются первичный и вторичный сифилис при наличии активных проявлений на коже и слизистых оболочках. Бледная трепонема проникает через микроповреждения кожи или слизистых в лимфатические сосуды, затем в лимфатические узлы. Далее возбудитель распространяется по органам и может определяться во всех биологических средах (слюне, грудном молоке, сперме и т.д.).

При классическом течении инкубационный период длится 3 - 4 недели, первичный серонегативный - 1 месяц, затем первичный серопозитивный - 1 месяц, затем вторичный период - 2 - 4 года, далее третичный период. В первичном периоде возникает твёрдый шанкр (безболезненная язва или эрозия с плотным дном в месте проникновения бледной трепонемы), сопровождающийся регионарным лимфангиитом и лимфаденитом. В конце первичного периода шанкр самостоятельно заживает, а лимфаденит переходит в полиаденит и сохраняется до пяти месяцев.

Появление третичных сифилидов (бугорков и гумм) знаменует начало третичного периода, который наступает у 40% нелеченных и неполноценно леченных больных. Волны третичного периода разделены более продолжительными (иногда многолетними) периодами латентного течения инфекции. В поражённых органах и тканях возникают деструктивные изменения. В третичных сифилидах содержится крайне мало трепонем, поэтому они практически не заразны. Напряжённость иммунитета падает (т. к. уменьшается количество бледных трепонем), поэтому становится возможным новое инфицирование (ресуперинфекция).

Передача сифилиса потомству наиболее вероятна в первые три года заболевания. В результате возникают поздние выкидыши (на 12 - 16 неделе), мертворождение, ранний и поздний врождённый сифилис. Поражение плода наиболее вероятно на 5-м месяце беременности и в родах. Проявления раннего врождённого сифилиса возникают сразу после рождения и аналогичны проявлениям вторичного сифилиса. Сифилиды позднего врождённого сифилиса возникают в возрасте 5 - 17 лет и аналогичны проявлениям третичного сифилиса. К безусловным признакам относится триада Гетчинсона (гетчинсоновские зубы, паренхиматозный кератит, лабиринтная глухота).

Диагноз сифилиса должен быть подтвержден лабораторными исследованиями, однако, в некоторых случаях может быть обоснован, несмотря на отрицательные результаты серологических реакций.

Особое значение лабораторная диагностика сифилиса имеет у следующих категорий обследуемых:

Когда в Казахстане наступает пик заболеваемости инфекциями, которые передаются половым путем, кто в группе риска и чем опасно игнорирование лечения, корреспонденту Today.kz рассказала врач частного медицинского центра Алматы, дерматовенеролог Диляфруз Султанова.

Подвержены заражению как мужчины, так и женщины в одинаковой степени. Опасность заболеваний передающихся половым путем (ЗППП) обуславливается тем, что инфекции в течение определенного времени никак не проявляются: у кого-то заражение может проходить бессимптомно, преобразуясь в хроническую вялотекущую форму, что впоследствии может привести к бесплодию либо к эректильной дисфункции у мужчин. Главными распространителями болезней являются люди, ведущие беспорядочный образ жизни в сексуальном отношении.

По словам Диляфруз Султановой, в Казахстане наблюдается тенденция частого заражения следующими инфекциями:

"Около 70 процентов людей являются бессимптомными носителями уреаплазмоза, который переходит в болезнь, когда уровень инфекционных возбудителей в теле превышает максимально безопасное их содержание в организме. Заражение происходит во время сексуального контакта, но можно заразиться и в бытовых условиях. Симптомами у женщин являются болезненные ощущения в нижней области живота, жжение и выделения из половых органов во время мочеиспускания. У мужчин – прозрачные выделения, незначительное жжение, осложнение этой инфекции могут вызвать простатит, а у женщин – бесплодие и внематочную беременность", – рассказывает врач.

Если запустить болезнь, осложнения могут нанести большой вред здоровью человека.

"Трихомониаз занимает приблизительно 10 процентов от общего числа венерический заболеваний и опасен он тем, что зоной поражения могут быть не только мочеполовые органы, а также миндалины, глазная конъюктива, в запущенных случаях даже легкие. Симптомами у женщин являются зуд, выделения из влагалища, боль при половых контактах, у мужчин – симптомы простатита и выделения при мочеиспускании", – поделилась информацией дерматовенеролог.

Важно знать, что часть этих инфекций не всегда протекает в острой форме, заболевание может проявиться минимально. Инкубационный период в среднем составляет около двух недель.

"Каждая инфекция имеет свою тенденцию. Наплыв пациентов приходится на окончание отпускного сезона, а также в зимний период – это начало февраля, после зимних каникул.

Чаще всего пациенты обращаются в возрасте от 25-35 лет

Обусловлено это обычно осложнениями во время беременности, а пациенты от 18 до 25 лет обычно приходят на лечение, когда стадия запущенная. Чаще всего на прием к венерологам приходят пары, которые пролечиваются вместе. Мужчины обычно проходят лечение у урологов, женщины – у гинекологов", – уточнила Султанова.

По словам врача, лидирующие позиции среди венерических инфекций занимают трихомониаз и хламидиоз, далее идут гонококковая инфекция (венерическая болезнь, вызывающая гнойное воспаление мочеполовых путей – Прим. автора) и генитальный герпес, затем – сифилис и ВИЧ-инфекция.

В случае распространения сифилиса, согласно статье 117 УК РК, источник ЗППП может быть наказан штрафом в размере до 100 МРП, либо исправительными работами в том же размере, либо может быть привлеченным к общественным работам на срок до 120 часов, либо может быть арестован на 45 суток. Если источник ЗППП заразил двух или более лиц, он будет наказан штрафом в размере до 2000 МРП либо будет приговорен к двум годам тюремного заключения за осознанное распространение смертельно опасного заболевания.

Ранее Комитетом статистики были опубликованы данные о том, что в среднем на 100 тысяч человек в Казахстане приходится 25,7 человека, зараженных сифилисом.

"Сифилис сейчас очень оперативно выявляется и хорошо поддается лечению, которое проводится только стационарно в кожно-венерологическом диспансере.

В поликлиниках и амбулаторно в медицинских центрах сифилис не лечат

Все, кто был в контакте с зараженным, ставятся на учет и в случае выявления заболевания проходят лечение в обязательном порядке", – пояснила дерматовенеролог.

Единственным способом защиты от многих болезнетворных патогенов и заболеваний, передающихся половым путем, отметила Султанова, являются средства контрацепции барьерного типа – презервативы, поскольку никакие другие средства известной в мире контрацепции не дают защиты от инфицирования.

Антибиотики для лечения сифилиса, диагностированного во время беременности

Пенициллин эффективен в лечении сифилиса во время беременности и для профилактики врожденного сифилиса. В рамках клинических исследований оптимальная схема лечения еще не установлена, но рекомендованная стандартная доза пенициллина безопасна и эффективна во всех неосложненных случаях.

1. РЕЗЮМЕ ДОКАЗАТЕЛЬНЫХ ДАННЫХ

Целью этого Кокрановского обзора было выявить наиболее эффективную схему лечения сифилиса (в плане дозировки, длительности курса антибиотиков и способа их введения) у беременных на фоне сопутствующей ВИЧ инфекции или без нее. В данный обзор предполагалось включать любое исследование, которое использовало бы метод случайного или квази-случайного отнесения к группе лечения. Однако ни одно такое исследование обнаружено не было.

Данный обзор обращает особое внимание на уже установленный факт, что применение пенициллина является эффективным для лечения сифилиса во время беременности и для профилактики врожденного сифилиса. В рамках клинических исследований оптимальная схема лечения еще не установлена, но рекомендованная стандартная доза пенициллина безопасна и эффективна во всех неосложненных случаях.

Методология, представленная в данном обзоре, целесообразна. Однако, несмотря на обширный поиск, не было исследований, которые можно было бы в него включить.

2. ЗНАЧИМОСТЬ В УСЛОВИЯХ ОГРАНИЧЕННЫХ РЕСУРСОВ

В некоторых странах с ограниченными ресурсами распространенность сифилиса высокая. В женских консультациях Южной Африки, где тестирование проводится регулярно, распространеность достигает 13% (1). Как и в случае с другими заболеваниями, передающимися половым путем, это связано с высоким уровнем безграмотности женщин и с низким социально-экономическим положением.

Широкая распространеность ВИЧ в этих странах - важный фактор, усложняющий лечение сифилиса. Есть мнение, что лечение сифилиса чаще бывает неэффективным в группе ВИЧ-положительных беременных (2).

Поскольку пенициллин не только эффективен, но и дешев, всегда есть в наличии и прост во введении, его всегда можно использовать в условиях ограниченных ресурсов. Однако оптимальная схема лечения еще не установлена, поэтому данный обзор не предлагает никаких определённых методов. До того момента, пока не появятся доказательства, что какая-то схема является наиболее подходящей для той или иной группы пациентов(как, например, ВИЧ-позитивные женщины), следует применять стандартные рекомендованные дозировки.

Учитывая высокую распространенность пренатального и врожденного сифиласа в странах с ограниченными ресурсами, вопрос оптимальной схемы лечения для них очень важен.

Придерживаться следует стандартной схемы, рекомендованной Центрами по контролю и профилактике заболеваний (Centers for Disease Control and Prevention), Атланта (штат Джорджия, США), т.е. 2,4 млн. единиц бензилпенициллина G внутримышечно однократно для пациентов с первичным, вторичным или ранней стадией латентного сифилиса и 7,2 млн. единиц в/м тремя еженедельными дозами по 2,4 млн. единиц в каждой для пациентов с поздним латентным сифилисом или латентным сифилисом неизвестной продолжительности (3). Эта схема доказала свою эффективность, а поскольку по ВИЧ-позитивным пациентам никаких данных нет, эту же схему следует применять и для таких пациентов.

Как уже упоминалось, возможно, нет необходимости проводить рандомизированные иследования, поскольку сегодняшние схемы и так очень эффективны. Однако в отношении подгруппы ВИЧ-позитивных пациентов, у которых может наблюдаться неэффективность стандарной схемы, есть необходимость изучить альтернативные схемы лечения.

Данный Кокрановский обзор не рассматривает вопрос эффективной схемы для детей с врожденным сифилисом, а эта группа, возможно, является еще одной группой, проблемы которой надлежит срочно решать.

Литература

• Delport SD, Pattinson RC. Congenital and perinatal infections: prevention, diagnosis and treatment. Syphilis: prevention, diagnosis and management during pregnancy and infancy. In: Newell M-L, McIntyre J. Eds. Cambridge, UK, Cambridge University Press 2000;258-275.
• Rawstron SA, Bromberg K. Failure of recommended maternal therapy to prevent congenital syphilis. Sexually transmitted diseases 1991;18:102-106.
• Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Guidelines for treatment of sexually transmitted diseases. Morbidity and mortality weekly report 1998 .

Данную публикацию следует цитировать: E Farrell, RC Pattinson. Антибиотики для лечения сифилиса, диагностированного во время беременности: Комментарий БРЗ (последняя редакция: 11 ноября 2002 г.). Библиотека репродуктивного здоровья ВОЗ; Женева: Всемирная организация здравоохранения.

Читайте также:

• Международные руководящие принципы вич
• Когда результат крови может быть отрицательным при сифилисе
• Беременность если в анамнезе сифилис
• Как проходит лечение вторичного сифилиса
• Можно ли заразиться вич при фингеринге

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.