Лечение позднего висцерального сифилиса
Лечение поздних форм сифилиса осложняется тем, что в результате запущенности процесса системы органов претерпевают значительные изменения.
Они являются необратимыми и зачастую приводят к инвалидности или летальному исходу.
Схема терапии подбирается индивидуально для каждого больного с учетом имеющихся осложнений.
Заболевание в своем развитии проходит несколько стадий.
Чем позже начато лечение сифилиса, тем сложнее бороться с возбудителем, так как в процесс вовлекаются все системы органов.
- Спустя неделю после проникновения инфекции в кровь возбудитель разносится по всему организму.
- Примерно через 2-2,5 месяца на стадии вторичного сифилиса начинается проявление высыпаний по всему телу и наблюдается снижение иммунитета. Продолжительность данной стадии может различаться по времени.
- Чаще всего, на третьем году развития процесса при отсутствии лечения заболевания процесс переходит в третичную фазу. В некоторых случаях развитие третичного сифилиса может начинаться и в более позднем сроке. Длительность развития позднего сифилиса может составлять десять и более лет. Главным симптомом проявления инфицирования является наличие высыпаний на кожном и слизистом покровах.
Поздние стадии заболевания сопровождаются осложнениями со стороны:
- сердечно-сосудистой системы (поражаются мышца сердца и крупные сосуды);
- опорно-двигательного аппарата (разрушение костей и суставов);
- пищеварительного тракта (печени и кишечника);
- центрального и периферического отделов нервной системы.
Необходимо учитывать, что поражается не какая-либо одна система органов, а одновременно несколько.
Их развитие может быть связано с отсутствием адекватной терапии.
Но также и с возможными интоксикациями организма (например, спровоцированными употреблением алкоголя, хроническими инфекциями), и с черепно-мозговой травмой.
Поздние формы сифилиса относят к очень серьезным осложнениям, приводящим к опасным для жизни последствиям.
Побочные эффекты и осложнения могут быть вызваны самолечением на ранних этапах развития заболевания.
Симптомы инфицирования проходят в результате приема антибактериальных препаратов по собственной инициативе больного.
Но сам возбудитель не уничтожается, а переходит в неактивное состояние.
Спустя некоторое время бледная трепонема активизируется и продолжает разрушающе действовать на организм.
В результате развития поздних форм сифилиса наблюдаются следующие негативные последствия:
- происходит разрушение клеток печени;
- расслаивается аорта;
- наступают параличи или парезы;
- развивается кардиомиопатия.
Если инфицированный сразу же после появления симптомов заболевания обращается к специалисту, то в результате своевременно начатой терапии развитие возбудителей прекращается.
Эффективность проведенного лечения подтверждается лабораторным путем.
В результате удается избежать перехода заболевания в третичную стадию.
- Основные принципы лечения позднего сифилиса
- Какие анализы нужны перед лечением поздних форм сифилиса
- К какому врачу обратиться для лечения сифилиса
- Особенности лечения поздних стадий сифилиса
- Лечение осложненных форм сифилиса
- Лечение нейросифилиса
- Какие анализы сдают после лечения сифилиса
- Почему после лечения сифилиса возможен рецидив
Основные принципы лечения позднего сифилиса
Только квалифицированные специалисты знают, как правильно лечить заболевание.
Правила терапии основаны на главных принципах:
- Нельзя приступать к лечению заболевания, основываясь только на догадках и проявлении внешних симптомов. Обязательным условием является проведение полноценной диагностики.
- При назначении лечения используют антибактериальные препараты пенициллинового ряда.
- Так как третичный сифилис требует продолжительной терапии, то подбирается такая схема лечения, которая обеспечит продолжительное действие активного вещества на протяжении всего периода терапевтического воздействия на организм.
- В период активной терапии запрещается назначать препараты, которые могут стимулировать работу иммунной системы, чтобы не вызвать осложнения со стороны пораженных бледной трепонемой органов.
Цель медикаментозной терапии – это предупреждение опасных последствий для внутренних органов, которые могут быть вызваны инфекцией.
Какие анализы нужны перед лечением поздних форм сифилиса
Перед лечением у больного в обязательном порядке берут на исследование кровь.
При наличии симптомов поражения центральной нервной системы делают забор спинномозговой жидкости и проводят полное обследование организма на предмет наличия других заболеваний.
Кроме лабораторного обследования пациента в третичном сифилисе, доктор должен понять, какие органы поражены у больного и какими препаратами его нужно лечить.
Поэтому в качестве дополнительных методов диагностики потребуются консультации узких специалистов: терапевта, ортопеда, кардиолога, невролога, а возможно и других.
К какому врачу обратиться для лечения сифилиса
Не все знают, куда можно обратиться с подозрениями на сифилис?
Так как заболевание относится к венерическим инфекциям, то лучше сразу проходить обследование в кожно-венерологическом диспансере.
Какой врач будет принимать, зависит от клинических проявлений.
Женщин обычно лечит гинеколог-венеролог, мужчин уролог-венеролог, при кожных проявлениях – дерматовенеролог.
Особенности лечения поздних стадий сифилиса
В отличие от других ИППП, бледная трепонема до сих пор обладает высокой чувствительностью к группе пенициллиновых антибиотиков.
Поэтому в схемах лечения запущенных форм используют пенициллины.
Их применяют со времен начала противотрепонемной терапии.
Препараты пенициллиновой группы (список средств достаточно большой) обладают минимумом побочных действий.
У них отсутствует высокая токсичность по сравнению с другими группами антибиотиков.
От применения таких препаратов имеет смысл отказываться только, если организм на их использование отвечает аллергической реакцией или при наличии каких-либо серьезных побочных эффектов.
Наиболее частые схемы лечения заболевания:
- Внутримышечные инъекции по 1000000 ЕД три раза в сутки с интервалом 8 часов между введениями в течение четырех недель. После двухнедельного перерыва инъекции возобновляют в той же суточной дозировке на протяжении двух недель.
- В дозировке 600000 ЕД препарат вводят внутримышечно дважды в сутки (каждые 12 часов) ежедневно не менее одного месяца, затем делается перерыв на 14 дней. После еще в течение двух недель проводится антибиотикотерапия по той же схеме.
- Применение пенициллина в дозировке 1200000 ЕД в сутки – всего одна инъекция каждые 24 часа. Длительность курса – 20 внутримышечных введений. Затем перерыв на две недели с последующим возобновление введения препарата один раз вдень на протяжении десяти дней.
Схема лечения скрытого третичного сифилиса такая же, как и заболевания в активной фазе.
Специалист может на свое усмотрение подобрать для пациента подходящий именно для него курс терапии.
Механизм действия антибактериальных препаратов сводится к уничтожению бледной трепонемы – возбудителя сифилиса.
Лечение осложненных форм сифилиса
Заболевание может давать серьезные осложнения на внутренние органы.
В зависимости от того, на какие органы распространилась инфекция, врачи применяют различные способы терапии.
Нередко перед назначением основного курса антибактериальной терапии прибегают к подготовительному этапу лечения.
Вначале проводят двухнедельную антибиотикотерапию препаратами широкого спектра действия (чаще всего тетрациклинами, Эритромицином).
Впоследствии переходят на пенициллины (Бициллин), сроки лечения которыми несколько отличаются от стандартных.
Также больному могут назначить Ретарпен – антибиотик пролонгированного действия.
Препарат вводят больному один раз в неделю.
Используют Мирамистин, антисептическое средство, обладающее бактериостатическим действием и оказывающее активизирующее воздействие на иммунную систему.
Проведение неспецифической терапии:
- пиротерапия – усиление выработки тепла организмом;
- витаминотерапия (витамины А, В, С, Е);
- физиотерапия;
- симптоматическое лечение – обезболивающие препараты, спазмолитики;
- назначение иммуномодуляторов.
Проводится местное лечение гумм и бугорков.
При локализации их на коже применяются:
Если патологические образования располагаются в полости рта, то применяют полоскания растворами фурациллина или борной кислоты.
Лечение нейросифилиса
Лечение нейросифилиса таблетками неэффективно, поэтому проводится только с помощью инъекций, схема применения проводится в два этапа.
Первый – в течение 42 дней, второй – в двухнедельный срок.
Поражение центральной нервной системы имеет необратимый характер и очень тяжело поддается действию медикаментов.
Поэтому пациенту дополнительно назначают преднизолон.
В случае поражения бледной трепонемой легких проводится консервативное лечение.
В случае наступления необратимых последствий проводится хирургическое лечение.
Какие анализы сдают после лечения сифилиса
Для проверки эффективности проведенной терапии проводятся серологические реакции:
- Кровь на RW.
- Исследование ликвора на наличие возбудителя сифилиса. При поражении центральной нервной системы по истечении шести месяцев проводится контрольный анализ спинномозговой жидкости на наличие трепонем.
При положительном результате проводят повторное лечение.
Причины неэффективности препаратов могут быть связаны с:
- неправильно подобранной дозировкой антибиотика;
- отсутствием чувствительности микроорганизма к препарату;
- наличием сопутствующей инфекции;
- нарушением пациентом правил поведения (прием алкоголя, секс с инфицированным партнером и т.п.);
- несоблюдение правил личной гигиены;
- повторным заражением.
Почему после лечения сифилиса возможен рецидив
Возникновение рецидива после проведенного курса терапии свидетельствует о том, что причина, вызвавшая недуг, не устранена полностью.
То есть в организме присутствует бледная трепонема, которая продолжает разрушительное действие.
Если благодаря антибиотикам организм не смог полностью избавиться от инфекции, то при первой же возможности микроорганизмы перейдут к активному размножению.
Важно понимать, что рецидив заболевания и повторное заражение – это совершенно разные понятия.
При повторном инфицировании в организм поступает возбудитель извне.
В то время как при рецидиве инфекция уже находится в крови.
Точно определить, что произошло, можно только с помощью специальных тестов.
Но, можно это сделать и опираясь на некоторые признаки:
- при повторном заражении симптоматика заболевания начинается с проявления первоначальных признаков;
- при рецидиве – отсутствуют первичные симптомы сифилиса, сразу кожа покрывается сыпью, на ней также присутствуют язвенные поражения, результаты ИФА свидетельствуют о давности процесса.
Сифилис относится к той группе патологий, когда очень сложно сказать, что процесс окончательно излечен.
Об излеченности можно будет говорить только после того, когда больной полностью закончит прием медикаментов.
Как правило, результат станет ясен только спустя несколько месяцев после того, как станут известны результаты анализов.
Если доктор решит раньше срока, что больной уже здоров и отменит лечение, то активизация бледных трепонем, которые останутся в организме, приведет к развитию рецидива.
Такое положение представляет опасность не только для окружающих, но и для пациента.
Важно знать, что примерно четверть переболевших повторно инфицируются.
Подтверждение окончательного выздоровления представляет сложности по ряду причин:
- Реакция иммунной системы на возбудителя сифилиса не всегда адекватна. Состояние иммунитета врачи определяют при помощи анализов. Но случается так, что реакция может носить ложноотрицательный или ложноположительный характер. Если такое случается, то врач назначает еще дополнительные исследования с перерывами, иногда достигающими нескольких месяцев.
- Не исключена возможность ошибки на этапе диагностики и лечения. В период проведения терапии ошибки могут возникать, как по вине доктора, так и больного. Причем понять, что ошибка имеет место можно только через большой промежуток времени. Поэтому специалисту необходимо определенное время, чтобы понять излечен пациент или нет.
Для лечения поздних форм сифилиса обращайтесь к автору этой статьи – венерологу, сифилидологу в Москве с многолетним опытом работы.
За последние несколько десятилетий, количество поздних и скрытых форм сифилиса неуклонно растет. На таком фоне, врачам все чаще встречаются сифилитические поражения внутренних органов и нервной системы человека.
Подобная ситуация значительно осложняет лечение позднего сифилиса, поэтому схему терапии нередко приходится подбирать индивидуально.
В первичную фазу бледная трепонема попадает в кровь и уже через 5-7 дней от момента заражения разносится по всем отделам и органам тела.
Спустя 9-10 недель болезнь вступает во вторичную фазу. Которая характеризуется выраженными реакциями иммунитета и проявляется распространенной сыпью.
Точный срок, когда начинается самая поздняя – третичная фаза, никто не знает. По некоторым данным, это происходит примерно на третьем-шестом году болезни, но иногда этот срок достигает 10 и более лет.
Протекает инфекция волнообразно: бессимптомные периоды сменяются обострениями. Главный признак – высыпания на коже и слизистых оболочках.
Однако практически всегда встречается патология других органов и отделов организма:
- Печень и кишечник.
- Сердечная мышца и крупные сосуды.
- Кости и суставы.
- Головной и спинной мозг.
- Отделы периферической нервной системы.
В основе такого многообразия расстройств лежит один из вариантов аллергической реакции замедленного типа. При этом у многих людей поражаются несколько систем одновременно. Такую закономерность необходимо учитывать.
Для того чтоб схемы лечения больных поздним сифилисом оказались эффективными.
Поздний период трепонемной инфекции – очень серьезное состояние. Причиной его появления может стать самолечение ранних форм болезни. Когда люди сами принимают антибиотики, и симптомы инфекции проходят.
Но это не выздоровление: чаще всего бледная трепонема переходит в неактивные L-формы. Которые спустя некоторое время активируются и скрытно разрушают организм человека.
Если для лечения обращаться к профессионалам, то эффективность терапии всегда подтверждается лабораторно. И третичный период не наступает никогда. К сожалению, доступ к антибиотикам остается свободным.
Поэтому и приходят к дерматовенерологам люди с застарелыми формами болезни, когда уже наступили осложнения:
- Разрушение печени
- Расслоение аорты
- Кардиомиопатия
- Параличи и парезы
Квалифицированные медики знают все тонкости борьбы с бледной трепонемой.
Общие правила, которые обязательно необходимо соблюдать:
- Нельзя начинать курс противотрепонемной терапии, пока не будет получено лабораторное подтверждение сифилиса. Для этого используется кровь, спинномозговая жидкость при подозрении на поражение ЦНС.
- Предпочтение следует отдавать противомикробным препаратам пенициллинового ряда.
- В схему необходимо включать лекарства с разной длительностью действия так, чтоб обеспечить терапевтическую концентрацию активного вещества в крови на протяжении всего курса.
- На фоне активного лечения нельзя использовать средства, стимулирующие иммунитет: это может спровоцировать тяжелые реакции со стороны пораженных внутренних органов.
Как ни странно, но патогенная спирохета до сих пор сохраняет чувствительность к препаратам пенициллинового ряда. Так что в схемах лечения даже позднего сифилиса, пользуются антибиотиками на основе пенициллина.
Они наименее токсичны из всех противомикробных средств и являются первой линией противотрепонемной терапии. От их использования необходимо отказываться только тогда, когда человек не может их переносить. И они вызывают очень сильные аллергические реакции.
Кроме лабораторного подтверждения поздней сифилитической инфекции, перед началом терапии необходимо оценить общее состояние здоровья пациента. Для этого требуются консультации кардиолога, невропатолога, ортопеда и других врачей.
Цель – предупредить опасные осложнения, которые могут возникнуть из-за поражения спирохетой внутренних органов. Общий подход предусматривает режим лечения, аналогичный терапии висцерального сифилиса.
Методики используются разные:
- Водорастворимые препараты пенициллина по 1 млн ЕД строго каждые 8 часов на протяжении 28 суток. Затем делается перерыв на две недели, после чего повторяется введение аналогичных суточных доз. Длительность второго этапа – 14 дней.
- На протяжении 28 дней вводится новокаиновая соль пенициллина по 600 тыс. ЕД дважды в сутки. После – двухнедельный перерыв. Второй этап – на 14 дней с аналогичной суточной дозой препарата.
- Как альтернатива, может применяться прокаин-пенициллин по 1,2 млн ЕД 1 раз в сутки, длительность – 20 дней. Перерыв 14 дней и снова повтор первой фазы, но в течение 10 суток.
Для лечения пациентов со скрытым поздним сифилисом иногда применяется стандартизованная схема. Но профессиональный доктор может подобрать индивидуальный курс. Так удается намного повысить эффективность борьбы даже с застарелой инфекцией.
Выше писали, что третичный период часто сопровождается поражением разных органов и систем. В подобных случаях иногда приходится прибегать к подготовительному этапу.
Так, сначала назначают на 14 дней антибиотики широкого спектра действия, которые затем сменяются пенициллинами. Сроки пенициллинотерапии при этом несколько меняются.
Если отдается предпочтение новокаиновой соли, первый этап длится 42 дня, а второй – 14 суток. Больным с нейросифилисом помочь сложнее всего. Спинная сухотка и прогрессивный паралич поддаются лечению очень неохотно.
А возникшие неврологические расстройства полностью устранить, как правило, – невозможно. Некоторым пациентам приходится подключать преднизолон в начало схемы или оставлять его на весь курс. Излечение необходимо подтверждать серологическими реакциями, исследованием ликвора.
Кровь и спинномозговая жидкость должны полностью очиститься от трепонемы. Такая возможность есть только в специализированных медицинских учреждениях.
При подозрении на сифилис обращайтесь к опытным венерологам нашего медицинского центра.
Висцеральный сифилис
Поражения при сифилисе могут развиться в любых органах и системах больного. Эти
изменения носят воспалительный или дистрофический характер, могут протекать бессимптомно или
проявляются различными функциональными расстройствами. Какой-либо специфической клинической картины
сифилитические поражения внутренних органов не имеют. Диагноз устанавливается на основании
положительных серологических реакций, а также при наличии сифилитических высыпаний на коже и слизистых
оболочках.
Ранний висцеральный сифилис
Поражения внутренних органов, возникающие при вторичном, раннем скрытом, реже при
первичном сифилисе, протекают, как правило, благоприятно и хорошо поддаются специфическому лечению.
Поражения сердечно-сосудистой системы. Сифилитический миокардит может
протекать бессимптомно и выявляться только на электрокардиограмме или проявляться выраженными
функциональными расстройствами. У значительной части больных на электрокардиограмме наблюдаются
неспецифические изменения зубцов Р, Qи сегмента ST. Больные жалуются на быструю утомляемость, общую
слабость, одышку, головокружение, может повышаться температура тела. Артериальное давление
умеренно снижено, границы сердца могут смещаться влево, тоны приглушены, появляется аритмия.
Объективным признаком поражения сердца является систолический шум на верхушке. Возможно развитие
перикардита и эндокардита.
Сифилитический аортит протекает бессимптомно. При локализации процесса в начале
восходящего отдела аорты нередко развивается недостаточность аортального и митрального клапана.
Специфическое уплотнение восходящего отдела аорты может развиваться очень рано, уже в первичном
периоде.
Поражение органов пищеварительного тракта. Поражение печени является ранним
симптомом висцерального сифилиса. Клинически это может проявляться функциональными нарушениями печени,
увеличением ее размеров, желтушностью склер. При безжелтушных формах сифилитического гепатита клиническим
признаком является только увеличение и уплотнение печени, часто с одновременным увеличением селезенки.
Довольно редко можно наблюдать картину острого гепатита с желтухой, напоминающего инфекционный
гепатит. Печень увеличена, болезненна, нарушается ее функция. Нередко также увеличивается
селезенка, в крови повышается уровень билирубина, в моче - желчных пигментов и уробилина. Часто
отмечаются высокая температура тела, головные боли.
В отличие от инфекционного гепатита у больных отсутствуют или слабо выражены
преджелтушные диспепсические расстройства. Серологические реакции в крови у этих больных, как правило,
резко положительные, что наряду с другими симптомами сифилиса позволяет определить этиологию гепатита.
Большинство авторов отмечают, что острый сифилитический гепатит развивается через 6—8 мес. после
инфицирования. Ему благоприятствуют злоупотребление алкоголем, неполноценное питание, сопутствующие
заболевания.
Поражение желудка встречается как при вторичном свежем, так и при рецидивном
сифилисе. Основными клиническими проявлениями специфического поражения желудка являются преходящая
гастропатия, острый гастрит и сифилитическая язва желудка. Сифилитический гастрит обусловлен
возникновением очагов специфического воспаления на слизистой оболочке желудка, которые при
рентгеноскопии могут симулировать язвенную болезнь или новообразование желудка. При функциональных
расстройствах желудка больные жалуются на периодические боли в эпигастральной области, тошноту,
отрыжку, потерю аппетита, похудание, чувство переполнения желудка после еды. Сифилитический гастрит
характеризуется снижением кислотности желудочного сока, повышением СОЭ, положительной реакцией на
скрытую кровь в кале. Диагноз устанавливается на основании комплексного обследования больных,
включающего серологические, рентгенологические, фиброгастроскопические и гистологические методы.
Поражение почек выявляется чаще всего в начале вторичного периода сифилиса. Оно
может проявляться в виде бессимптомной дисфункции почек, доброкачественной протеинурии,
специфического липоидного нефроза и гломерулонефрита. Единственным симптомом доброкачественной
протеинурии является наличие в моче белка (0,1—0,3 г/л). Специфический липоидный нефроз встречается в двух
видах: остром и хроническом. При течении заболевания моча мутная,выделяется в небольшом количестве, имеет
высокую плотность (до 1,040 и выше), содержание белка в моче превышает 2—3 г/л. В осадке содержатся цилиндры,
лейкоциты, эпителий, эритроциты встречаются редко и в небольшом количестве. Артериальное давление не
повышается, на глазном дне изменения не отмечаются. Скрытый нефроз развивается медленно,
проявляется умеренной альбуминурией и незначительными отеками. Сифилитический нефрит по клинике
напоминает инфекционный гломерулонефрит. В основе поражения почек лежит первичное поражение мелких
сосудов, постепенная гибель клубочков и прогрессирующее сморщивание почки.
Поражение органов дыхания при вторичном сифилисе наблюдается очень редко. Могут
возникать острая бронхопневмония, интерстициальная пневмония, сухой бронхит. Диагноз интерстициальной
пневмонии устанавливается рентгенологически. Инфильтрат в легких может иметь различные размеры,
иногда быть массивным, напоминая опухоль. Клиническая диагностика раннего сифилиса легких очень
трудна. Часто диагноз устанавливается ретроспективно, особенно при отсутствии проявлений сифилиса на
коже.
Поздний висцеральный сифилис
Наиболее часто при позднем висцеральном сифилисе поражается сердечно-сосудистая
система (90—94%), реже печень (4—6%) и другие органы.
Поражение сердечно-сосудистой системы. Наиболее часто при поздних формах сифилиса
поражается аорта, реже миокард, возможно их одновременное поражение.
Сифилитический аортит может быть неосложненным или сопровождаться сужением
устьев коронарных артерий, недостаточностью клапанов аорты и аневризмой аорты. Считается, что
патологические изменения происходят главным образом в ее средней части и процесс диагностируется как
мезаортит. Возникающие в ней очаги специфической инфекции замещаются в дальнейшем соединительной
тканью, которая ведет к деформации внутренней оболочки. Чаще поражается восходящая часть аорты, реже другие
ее отделы.
Сифилитический аортит — наиболее частая форма висцерального сифилиса. Сифилитический
неосложненный аортит (так называемая Деле—Геллера болезнь) длительное время протекает без
субъективных ощущений. Одним из ранних и характерных признаков является загрудинная боль, которая
возникает приступообразно и иррадиирует подобно стенокардии либо держится длительно, не достигая большой
интенсивности. Боль давящего или жгучего характера появляется преимущественно в ночное время.
Объективно расширение восходящего отдела аорты, определяемое перкуторно, аускультативно и
рентгенологически. При сифилитическом аортите в большинстве случаев поражению подвергаются устья
обеих венечных артерий — сифилитический аортит, осложненный стенозом устьев венечных артерий.
Процесс развивается медленно, варьирует от небольшого сужения до пол- ной облитерации одного или двух
устьев, в результате чего снижается коронарный кровоток, что, в свою очередь, влечет за собой нарушение
кровоснабжения миокарда. Помимо болевого симптома при аортите, осложненном стенозом устьев венечных
артерий, наблюдается синдром стенокардии, вначале — стенокардия напряжения, в дальнейшем —
покоя. Постепенно развиваются симптомы прогрессирующей сердечной недостаточности, что связано с
развитием дистрофических и склеротических изменений в сердечной мышце вследствие прогрессирующего
сужения венечных артерий.
Сифилитическая недостаточность аортальных клапанов, возникающая вследствие
расширения пораженной аорты, на ранних этапах протекает бессимптомно. Наиболее характерный признак
этого порока — аорталгия и истинная стенокардия. Отмечается низкое диастолическое давление.
Развивается одышка. Могут возникать и другие симптомы, в частности, симптоматическая гипертония,
гипертрофия и дилатация левого желудочка с выраженной пульсацией.
Аневризма аорты является одним из исходов нелеченного или плохо леченного
сифилитического аортита. За счет разрушения мышечных или эластических волокон, преимущественно в
восходящей части и дуге аорты, развивается аневризма. Она имеет либо диффузную веретенообразную форму,
либо образует мешковидное выпячивание, соединяющееся с аортой узким отверстием. Часто аневризма
растет, сдавливая органы средостения, и в конце концов разрывается.
Клинические проявления зависят от нарушения функции органов, сдавливаемых
аневризмой. При давлении на средостение появляются одышка, грубый кашель. При сдавлении возвратного
нерва могут наступить паралич той или иной голосовой складки и афония. Сдавление трахеи или бронха приводит
к развитию стенотического дыхания. Прижатие симпатического нерва вызывает анизокорию и западение глазного
яблока. Расширение вен, цианоз и отек верхней части туловища наблюдаются при сдавлении верхней полой
вены. Давление на пищевод вызывает дисфагию.
Ранним симптомом являются боли в разных местах грудной клетки, в зависимости от
расположения аневризмы, однако бывают случаи бессимптомного течения заболевания. Пульс на лучевой
артерии оказывается неодинаковым на обеих руках по наполнению и времени появления. Артериальное
давление не повышается. Диагноз аневризмы подтверждается рентгенологически.
Сифилитический миокардит встречается редко и может возникнуть как самостоятельное
проявление позднего висцерального сифилиса или как осложнение аортита. Заболевание проявляется
образованием гумм или хронического межуточного (гуммозного) миокардита.
Поражение печени развивается обычно через 5—20 лет после заражения. Различают
четыре формы позднего сифилитического гепатита: очаговый гуммозный, милиарный гуммозный и
хронический эпителиальный. Для всех форм характерно длительное течение процесса с постепенным
развитием склерогуммозных изменений, приводящих к циррозу и деформации печени. Сифилитические
гепатиты часто протекают с повышением температуры тела, которая может быть субфебрильной, иногда
ремиттирующей и даже интермиттирующей. Подъемы температуры сочетаются с выраженным ознобом. При длительном
течении сифилитического гепатита наблюдается уменьшение и сморщивание печени, появляется асцит,
образуются коллатеральные вены (атрофический лаэннековский цирроз печени). Самочувствие больного
ухудшается, появляются анемия, гипотрофия, развивается кахексия. Сифилитический хронический
эпителиальный гепатит характеризуется общим недомоганием, болями и тяжестью в области печени,
анорексией, тошнотой, рвотой, выраженным кожным зудом. Печень несколько увеличена, выступает на 4—5 см
из-под края реберной дуги, плотновата, безболезненна. Желтуха является ранним симптомом эпителиального
гепатита. Для сифилитического хронического интерстициального гепатита характерны интенсивные
боли в области печени, ее увеличение, плотность при пальпации, отсутствие желтухи на ранних этапах
заболевания. В последующем, когда развивается сифилитический цирроз печени, присоединяются желтуха и
резкий зуд кожи. Милиарный гуммозный и ограниченный гуммозный гепатит характеризуется образованием
узловатых инфильтратов. Гипертрофия печени при гуммозном гепатите отличается неравномерностью,
бугристостью, дольчатостью. Милиарные гуммы имеют меньшие размеры, чем при ограниченном гуммозном
гепатите, расположены вокруг сосудов и меньше поражают печеночную ткань. Милиарный гуммозный гепатит
проявляется болью в области печени, ее равномерным увеличением с гладкой поверхностью. Функциональная
активность печеночных клеток длительно сохраняется, и желтуха обычно отсутствует. Ограниченный
гуммозный гепатит, вследствие образования крупных узлов с вовлечением секреторных и интерстициальных
участков, сопровождается сильной болью, лихорадкой, ознобами. Иктеричность склер и кожи выражены
незначительно.
Антибиотикотерапия дает благоприятный эффект на ранних стадиях сифилитического
гепатита. В запущенных случаях процесс заканчивается циррозом печени.
Поражение почек может быть в форме амилоидного нефроза, нефросклероза и гуммозных
процессов (ограниченных узлов или разлитой гуммозной инфильтрации). Две первые формы клинически
ничем не отличаются от аналогичных поражений другой этиологии. Диагноз устанавливается лишь на
основании других проявлений сифилиса, анамнеза и положительных серологических реакций. Наиболее
редко встречаются гуммы изолированные или разлитой гуммозный инфильтрат, пронизывающий почечную
ткань. При этом в моче появляются белок, цилиндры, иногда заболевание сопровождается
приступообразными болями в пояснице. Склеротический процесс в почке приводит к повышению
артериального давления, гипертрофии левого желудочка сердца, нарушению водного обмена и повышению
остаточного азота.
Поражение легких выражается в образовании отдельных гумм или перибронхиальной
гуммозной инфильтрации. Они могут рассасываться или распадаться с образованием каверн. Гуммы легкого,
величиной от горошины до лесного ореха и более, располагаются преимущественно в средних и нижних частях, что
отличает сифилис от туберкулеза. Кроме того следует учитывать относительно хорошее общее
состояние больных сифилисом, отрицательные результаты исследований на туберкулез, положительные
серологические реакции.
Читайте также: