Лечат ли бабушки вич


"Idel.Реалии" продолжают публиковать самые показательные выдержки из исследовательского отчёта о нарушениях прав и стигматизации людей, живущих с ВИЧ, в Республике Татарстан —​ на сей раз речь о случаях разглашении врачебной тайны, лечении устаревшими препаратами и официально существующих ярлыках для пациентов с ВИЧ.

КРУГ ЧЕТВЕРТЫЙ: РАЗГЛАШЕНИЕ ВРАЧЕБНОЙ ТАЙНЫ

Медицинские работники нарушают положения законодательства не только об обязательности оказания медицинской помощи, но и о сохранении врачебной тайны (статьи 23, 24 Конституции России, статья 13 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"). За относительно короткий период – несколько месяцев наблюдений и интервьюирования — информанты неоднократно рассказывали о разглашении врачебной тайны, то есть диагноза "ВИЧ-инфекция" со стороны врачей и медперсонала:

После описанного эпизода девушка, ВИЧ-статус которой стал известен, вынуждена была перейти в другую школу.

Во всех известных нам случаях разглашения диагноза медицинскими работниками ни сами люди, живущие с ВИЧ, включая ВИЧ-активистов, ни их родственники — в случае, если разглашался диагноз несовершеннолетнего, не инициировали судебные разбирательства и не привлекали медицинских работников к ответственности, хотя в первые моменты такие намерения были.

КРУГ ПЯТЫЙ: МОЛЧАНИЕ ВРАЧЕЙ, ИЛИ НЕЗНАНИЕ —​ СИЛА

Ещё одним обстоятельством, выявленным в ходе исследования, является нередкий отказ врачей СПИД-центра разговаривать с ВИЧ-позитивными пациентами. По словам бабушки ребёнка с ВИЧ, "врачи в СПИД-центре не объясняют ничего, просто говорят: анализы хорошие" (фрагмент дневника наблюдения). На это обстоятельство обращают внимание ВИЧ-активисты. По их словам, вокруг детей и подростков, живущих с ВИЧ, формируется зона молчания:

Подростки, понимая, какой у них диагноз, иногда поддерживают игру в молчание и незнание: “Когда бабушка пошла на кухню заваривать чай, подросток И. сказал [психологу из СПИД-центра]: знаю я всё, вы только бабушке не говорите” (фрагмент дневника наблюдения).

У людей с ВИЧ постоянно возникают вопросы, связанные с антиретровирусной терапией, в том числе — с её побочными эффектами:

Отказ врачей разговаривать с ВИЧ-позитивными людьми может способствовать возникновению у них вопросов, ответы на которые они будут искать в Интернете, включая страницы так называемых ВИЧ-отрицателей в социальных сетях:

КРУГ ШЕСТОЙ: ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ УСТАРЕВШИХ ЛЕКАРСТВ

В интервью ВИЧ-активисты говорят о низком качестве антиретровирусной терапии, назначаемой в России, устаревших препаратах, наличии тяжёлых побочных эффектов:

ВИЧ-активисты критически отзываются также о практике позднего назначения лечения в России, когда антиретровирусная терапия назначается только после снижения иммунного статуса до 350 клеток CD4 в кубическом миллиметре крови, в отличие от практик в других странах, где АРВ-терапия назначается сразу после определения диагноза:

КРУГ СЕДЬМОЙ: ОФИЦИАЛЬНОЕ КЛЕЙМО

ВИЧ-активисты сопротивляются дискриминации и способствуют изменению практик медицинских учреждений, но такие случаи редки:

Знания о правах ВИЧ-позитивных, положениях законодательства, недопустимости внешних ярлыков, таких, как код "В20" на первой странице медицинской карточки или на ёмкости для анализов, люди с ВИЧ получают на тренингах и встречах групп взаимопомощи, проводимых ВИЧ-активистами:

Однако ВИЧ-активистов, сопротивляющихся нарушениям прав людей с ВИЧ, в Татарстане очень немного. Подавляющее большинство случаев дискриминации людей с ВИЧ остаётся неизвестным. Следует подчеркнуть, что эти ситуации отказов в оказании медицинской помощи, разглашения врачебной тайны, стигматизации людей с ВИЧ имеют место в Республике Татарстан, СПИД-центр которой в 2016 году стал победителем конкурса "Лучший СПИД-центр" Министерства здравоохранения России. Если таково положение дел в Татарстане, что происходит в других российских регионах?

Исследование, с наиболее показательными выдержками из которого вы ознакомились, проводилось в рамках проекта "Promoting Youth Involvement and Social Engagement: Opportunities and challenges for "conflicted" young people across Europe (PROMISE)", осуществляемого по программе исследований и инноваций Европейской комиссии ГОРИЗОНТ 2020 в 2016–2019 годах. В России проект реализуется Центром молодёжных исследований НИУ ВШЭ (Санкт-Петербург).

Кроме того, автор "Idel.Реалии" выражает признательность людям, живущим с ВИЧ, —​ за доверие; ВИЧ-активистам, Фонду Светланы Изамбаевой, Фонду Тимура Исламова, общественной организации "Профилактика и инициатива" (Низкопороговому центру "Остров") —​ за сопротивление дискриминации, открытость и помощь в проведении исследования; сотрудникам Центра молодёжных исследований НИУ "Высшая школа экономики" (Санкт-Петербург) Яне Крупец, Наде Нартовой и Анастасии Шиловой —​ за сотрудничество в рамках исследовательского проекта.


– Светлана, ваша судьба была непростой. Но вы умеете говорить предельно откровенно о неприятном. Расскажите, что с вами случилось.

– Я выросла в деревне в многодетной семье. О том, что у меня ВИЧ, узнала в 22 года. Я жила тогда с любимым человеком, доверяла ему, планировала выйти за него замуж, родить детей. Он, кстати, сам не знал, что у него ВИЧ-инфекция. Коварство этой болезни в том и заключается, что у неё изначально нет симптомов, то есть ничего не болит, и человек может не подозревать о своём недуге, пока не сдаст специальный тест. У меня тоже не было даже простуды. Заразилась осенью, а узнала об этом весной следующего года, когда училась на третьем курсе университета. Я вела здоровый образ жизни, занималась лёгкой атлетикой и решила провести весеннее очищение организма. Перед этим пошла делать УЗИ всех органов, и тогда-то мне предложили сдать анализы крови на ВИЧ. Почему бы и нет? Сдала тест, и он оказался положительным!

– Наверное, не все поддержали вас в такой откровенности?

– Сложно представить трудности, с которыми сталкиваются ВИЧ-инфицированные взрослые. Ещё труднее прочувствовать состояние ВИЧ-инфицированных детей, столкнувшихся с бытовым равнодушием. Как дети воспринимают своё состояние?

– А разве это не так?

– На самом деле это не так. В том плане, что дети умеют хранить секреты. Всё зависит от того, как им это объяснять. В шесть лет, конечно, нет смысла говорить, что у ребёнка вирус иммунного дефицита, а достаточно сказать, что это хитрый вирус, который поражает иммунитет, нужный для защиты его организма от других болезней. Этого будет достаточно, и это будет правда. Но уже в девять лет, когда ребёнок ещё раз задаст тот же самый вопрос, ему стоит рассказать всё. В 9–13 лет человек входит в так называемый пубертатный период, и желательно, чтобы к этому времени он знал свой диагноз и взял на себя определённую ответственность за своё здоровье. Это очень важно, ведь именно в этом возрасте подростки, если они не знают, для чего им необходимо лекарство, бросают принимать таблетки. ВИЧ – это не приговор, а заболевание, с которым можно жить и умереть не от него, а от старости. Единственное условие – надо принимать лекарства. Кстати, по последним данным, при правильном лечении человек с ВИЧ не может заразить другого.

– Человек с ВИЧ-статусом не обязан никого ставить в известность об этом. А что вы посоветуете таким людям – говорить об этом знакомым или нет?

– Человек сам решает, кому сообщать о ВИЧ-инфекции, а кому нет. Это его право. Но для него важно самому принять свой диагноз. Это трудно, и он нуждается в психологической помощи, а значит, придётся с кем-то поделиться бедой. Для него самого будет легче, если он придёт в группу поддержки в СПИД-центр, где получит для начала помощь психолога, а потом и таких же инфицированных. Даже мне периодически казалось, что сил сопротивляться ситуации уже нет и не будет. Но в какой-то момент люди, которым я помогала, помогали и мне. Нельзя отказываться от помощи.

В каждом городе есть региональные СПИД-центры, где можно бесплатно сдать анализы, получить психологическую помощь. Кроме того, существуют некоммерческие организации, благотворительные фонды для помощи людям с ВИЧ-инфекцией.

Следующая стадия – агрессия: человек ненавидит весь мир и особенно врачей. С одной стороны, это плохо, а с другой – в таком состоянии больного можно вовлечь в активности, которые снизят агрессию и направят в нужное русло.

Очередная стадия – депрессия. Она может быть латентной или, напротив, открытой. И в этом случае человеку тоже можно и нужно помочь.

И, наконец, наступает последняя стадия – признание своего диагноза. Человек принимает болезнь, как, например, инвалид признаёт, что у него нет руки или ноги. ВИЧ-положительный понимает, что потерял часть здоровья, живёт с этим и осознаёт, что ему нужно просто каждый день пить таблетки и продолжать жить.

– Вы сами прошли все эти стадии? Какая из них оказалась самой трудной?

– Стадия признания – это очень сложно. Вроде уже признала, приняла ВИЧ, но каждый раз, когда начинаешь говорить про свой диагноз тем, кто этого не знает, накрывают стыд и страх отвержения…

– Но сейчас у вас нет этого чувства? Вы психолог и к тому же публичный человек. Должно быть, стали уже толстокожей…

– К этому невозможно привыкнуть, каждый раз больно, когда знакомишься с новыми людьми. Да, я открыта, обо мне можно везде прочитать. Я считаю, что в такой ситуации нужно быть максимально честной. И тогда у людей появится уважение к моей честности… Но когда ты честен, ты открываешься и как будто оголяешься, становишься уязвимым. От тебя могут отказаться, отвернуться, оскорбить. Мне кажется – речь, поймите, не только обо мне – обществу надо понять эту тонкость, быть более толерантным к нам.

Нельзя так. Нужно быть искренним, и в первую очередь с самим собой. И тогда люди поворачиваются к тебе лицом.

– Вы стойко переносите удары судьбы. Как вам это удаётся, где находите силы?

– Мне каждый раз кто-то помогал: люди, обстоятельства, Господь Бог, Вселенная… Все вокруг, наверное, приходили на помощь потому, что я хотела выкарабкаться. Главное, иметь к этому желание, не сдаваться. И когда окружающие видят это стремление, помогают искренне, с душой. И это важно.

– Вы и сами помогаете другим. Я про созданный вами некоммерческий фонд имени Светланы Изамбаевой.

– Да, в 2008 году я открыла некоммерческий благотворительный фонд. Через пять лет получила диплом психолога, ещё через два года – медицинского психолога. В 2004 году впервые съездила на форум людей, живущих с ВИЧ – познакомилась с инфицированными беременными женщинами, которые, как показывает практика, рожают здоровых детей, и поняла, что жизнь продолжается. Организовала в Казани женскую группу психологической помощи живущим с ВИЧ. Одной из первых ко мне пришла 17-летняя девушка. На первых встречах просто плакала и только спустя некоторое время рассказала свою историю.

Наш фонд активно занимается поддержкой ВИЧ-инфицированных детей, даже самого маленького возраста. Собираем заявки со всей России. Организуем для них и их родителей десятидневное обучение в специальной школе. Когда мамы не знают, как поговорить о болезни с сыном или дочерью, привозят их к нам. Мы делаем это совместно, и постепенно, мягко включаем ребёнка в группу поддержки сверстников. Занимаемся с детьми, подростками до достижения ими возраста 18 лет, а потом передаём в группы дальнейшего развития. Чтобы в семье было взаимопонимание, работаем также с родителями, опекунами и воспитателями детских домов. Со мной вместе работает много людей – волонтёры и специалисты из других центров. Когда проводим лагерные сборы, слёты, к нам приезжают коллеги из Москвы, Санкт-Петербурга, Тольятти, других городов. Уже прошло четыре летних лагеря-слёта для родителей, специалистов и детей, живущих с ВИЧ.

– Чем наши читатели могут помочь вашему фонду?

Автор статьи: ЯКУШЕВА Фарида
Выпуск: №29 (28798)

Лечение

При заражении ВИЧ человеку назначается лечение, с помощью которого можно задержать развитие СПИДа и оппортунистических заболеваний, а некоторые из последних и вылечить.

Для лечения ВИЧ-инфекции используют следующие средства:

1. Лекарства, непосредственно воздействующие на вирус, на его жизненные циклы, мешающие его размножению (противоретровирусные препараты или антиретровирусные (АРВ-препараты));

Существует большое количество лекарств, тормозящих размножение ВИЧ. Однако, если любое из этих лекарств использовать в отдельности, с течением времени оно перестает действовать на ВИЧ. Вирус становится к нему нечувствительным (врачи это явление называют устойчивостью вируса к лекарствам, или резистентностью вируса). Используя одновременно несколько лекарств в комбинации, можно до минимума снизить опасность развития устойчивости вируса. Такой метод лечения называется комбинированной противоретровирусной терапией. Если вирус все же становится устойчивым к применяемой комбинации препаратов, назначают новую активную комбинацию лекарств

2. Лекарства для лечения оппортунистических болезней;

Оппортунистические болезни – заболевания, которые могут возникать на поздних стадиях ВИЧ-инфекции при ослабленной иммунной системе. Некоторые из них развиваются только при ВИЧ-инфекции, другие в сочетании с ВИЧ обретают особо тяжелую, опасную для жизни форму. Лечение оппортунистических заболеваний при ВИЧ-инфекции осуществляется препаратами, разрешенными к применению на территории РФ, согласно рекомендациям и инструкциям по их применению.

3. Лекарства, предназначенные для предупреждения развития оппортунистических инфекций (препараты для профилактики – превентивной терапии).

Химиопрофилактика (превентивная терапия) вторичных заболеваний у больных ВИЧ-инфекцией проводится по эпидемиологическим, клиническим и иммунологическим показаниям. Чтобы предупредить развитие оппортунистических инфекций, назначают профилактическое лечение в основном антимикробными препаратами. На сам вирус иммунодефицита такие лекарства не действуют. Они служат только для предупреждения развития оппортунистических инфекций.

Лечение ВИЧ-инфицированного пациента начинают проводить намного раньше, чем развивается СПИД. Дело в том, что даже при отсутствии признаков болезни, заметных заболевшему или врачу, ВИЧ активно воздействует на организм. Поэтому вовремя начатое лечение помогает человеку дольше чувствовать себя здоровым, предупреждает развитие оппортунистических инфекций и опухолевых заболеваний.

  • Своевременное начало лечения (при уровне CD4 клеток не ниже 350 в мкл)
  • Постоянный прием комплекса препаратов (минимум три препарата из двух разных классов)
  • Приверженность лечению
Вовремя начав прием антиретровирусной терапии и, следуя всем указаниям врача, люди, живущие с ВИЧ, могут прожить долгую и полноценную жизнь. Качество жизни ВИЧ-положительных людей благодаря этому лечению почти ничем не отличается от качества жизни ВИЧ-отрицательных людей.

1. Узнайте и запишите:

• Сколько нужно принимать таблеток?
• Какого они размера?
• Как часто их надо принимать?
• Насколько точно по времени необходимо принимать таблетки?
• Есть ли ограничения относительно питания?

Проконсультируйтесь, можно ли принимать АРВ-препараты параллельно с другими лекарственными средствами, которые вы уже принимаете?
Поставьте врача в известность о принимаемых вами лекарственных препаратах.
Уточните, каковы могут быть побочные эффекты от предлагаемых препаратов?
2. Вместе с врачом составьте свое расписание приема препаратов, согласованное с вашим режимом жизни, графиком работы, и начинайте привыкать к нему. Первые несколько недель отмечайте каждую принятую дозу и время ее приема.
3. Обязательно обратитесь к вашему лечащему врачу, если у вас тяжелые побочные эффекты. Вам могут прописать дополнительное лечение, а также, при необходимости, сменить терапию.
4. Каждое утро отделяйте дневную порцию препаратов и используйте коробочку для таблеток. Таким образом, вы всегда сможете проверить, не пропущена ли доза.
5. Используйте звуковой сигнал или будильник. Используйте его для приема препаратов утром и вечером.
6. Если вы едете куда-то, возьмите дополнительное количество таблеток.
7. Сделайте небольшой запас таблеток на всякий случай. Это может быть прохладное место в автомобиле, на работе или дома, у друзей, родственников.
8. Посоветуйтесь с друзьями, равными консультантами, которые уже находятся на терапии. Спросите, как они решают подобные проблемы. Попросите лечащего врача разрешение пообщаться с кем-то, кто принимает такой же набор препаратов, как у вас, если вы считаете, что вам это поможет.
9. Попросите у врача таблетки от тошноты и диареи (поноса). Такие побочные эффекты наиболее типичны при начале терапии.
10. Разные комбинации предусматривают разную кратность приема препаратов в день. Помните, что пропустить дозу препарата, который надо принимать один раз в день, может быть опаснее, чем дозу, которая принимается дважды. Приверженность особенно важна при приеме препарата один раз в день.

Внимание!

Режиму необходимо следовать ежедневно, то есть и в выходные дни, и в различных жизненных ситуациях.
Если вы систематически пропускаете дозу или принимаете ее с опозданием, поговорите с врачом о полной отмене терапии. По крайней мере, так вы снизите риск развития устойчивости.
Как только вы осознали, что доза пропущена, сразу же примите ее. Если же вы поняли это перед следующим приемом, не принимайте двойную дозу.
Прием препаратов в точном соответствии с рекомендациями врача снизит количество вируса в вашем организме до неопределяемого уровня. Это позволит иммунной системе восстановиться и окрепнуть, а вероятность развития устойчивости к вирусу будет очень мала. В этом случае вы сможете принимать одни и те же препараты на протяжении многих лет.
Препараты эффективны для женщин, мужчин и детей. Они действуют независимо от того, как человек заразился ВИЧ-инфекцией, — в результате сексуального контакта, при потреблении наркотиков или при переливании крови.

Основная цель — начать терапию АРВ-препаратами тогда, когда можно предотвратить возникновение необратимых нарушений в вашей иммунной системе. “

Общие показания к применению АРВ-препаратов:
• Лечение инфекции, вызванной ВИЧ-1 и ВИЧ-2
• Профилактика перинатальной ВИЧ-инфекции
• Химиопрофилактика ВИЧ-инфекции у новорожденного
• Химиопрофилактика парентерального заражения ВИЧ

Лечение АРВ-препаратами не будет начато во время вашего первого визита в больницу, так как необходимо пройти подготовку при помощи группы медицинских и социальных работников, которые предоставляют АРТ. Это делается для того, чтобы помочь вам правильно соблюдать режим приема препаратов, то есть быть приверженными к терапии. После начала АРТ постоянная приверженность к лечению жизненно необходима.

Все лекарства имеют побочные эффекты, даже те, которые мы часто принимаем, такие как аспирин или парацетамол. АРВ-препараты являются очень сильными лекарствами, поэтому неудивительно, что они дают побочные эффекты. При принятии решения относительно начала АРТ нам необходимо сравнить риск и дискомфорт от возникновения побочных эффектов и преимущества от восстановления иммунной системы и многих лет здоровой жизни.

Многие из побочных эффектов слабые, кратковременные, поддаются лечению. “ Врач должен проинформировать вас об обычных побочных эффектах. Существуют препараты, которые могут помочь облегчить некоторые из них, например, таблетки против тошноты или диареи. Большинство побочных эффектов возникают после того, как человек принимает лекарство в течение 1-2 недель. Иногда у людей появляются проблемы уже после первой дозы препарата. Большинство побочных эффектов появляются на ранних стадиях лечения из-за высокой концентрации препарата в крови. После нескольких недель лечения уровень препарата становится более стабильным, и побочные эффекты должны смягчиться. Однако для некоторых лекарств побочные эффекты зависят от совокупного количества препарата, полученного со времени начала терапии. Вы можете не ощущать никаких побочных явлений в течение первых недель/месяцев, но как только количество принятых препаратов превысит определенный уровень, может увеличиться риск появления побочных эффектов.

Обо всех побочных явлениях, особенно высыпаниях и повышении температуры, необходимо сообщать вашему врачу. Никогда не прекращайте прием и не сокращайте дозу АРВ-препаратов, не проконсультировавшись с врачом.

Да, если оно проводится не должным образом. Для того чтобы лечение АРВ-препаратами было эффективным, необходимо постоянно поддерживать определенный уровень лекарства в крови. Если уровень содержания препарата падает, лекарство не будет действовать эффективно, и ВИЧ продолжит размножаться. “ Уровень содержания препарата в вашем организме может снизиться, если лекарственные препараты не принимаются согласно предписанию врача. Поэтому для обеспечения соответствующего действия препарата важно, чтобы пациент был привержен к лечению. “ Взаимодействие с другими препаратами может привести к тому, что количество АРВ-препаратов в организме изменится, и не будет соответствовать оптимальному уровню, а это приведет к неэффективности лечения. АРТ может быть неудачной, если у человека ускоренный обмен веществ. Вследствие этого лекарство перерабатывается и выводится из организма слишком быстро, а в организме остается лишь его незначительное количество. “ АРТ также может быть неудачной из-за того, что в организме человека ВИЧ вырабатывает резистентность (устойчивость) к одному или нескольким препаратам. Если ВИЧ развивает резистентность к какому-то определенному препарату, он также может быть резистентным и к другим лекарствам той же группы, что получило название перекрестная резистентность.

Наиболее частой причиной развития резистентности ВИЧ является несоблюдение режима лечения, нарушение предписаний врача (а именно — пропуск приема препарата, несоблюдение времени приема пищи и т.д.).

Вы или ваш врач думаете, что АРВ-терапия не помогает, поскольку: “

• не увеличивается количество клеток CD4; “
• ухудшается состояние здоровья; “
• появляются новые ВИЧ-ассоциированные заболевания; “
• возрастает вирусная нагрузка.

В таком случае необходимо подумать об изменении комбинации препаратов. Это решение также необходимо принимать взвешенно. Важно проводить различие между необходимостью изменить терапию вследствие возникновения резистентности к препарату или же вследствие тяжелых побочных эффектов. В случае побочных явлений может возникнуть необходимость заменить только один препарат. Если же лечение неудачно вследствие появления резистентности, необходимо изучить всю историю лечения АРВ-препаратами и по возможности изменить комбинацию полностью, включив в нее препараты, которые до этого не принимались. Никогда не прекращайте терапию и не заменяйте АРВ-препараты самостоятельно, без предварительной консультации с врачом.

Фармацевтические препараты имеют несколько названий: “

• первое название дается во время исследования, оно основано на химическом составе препарата, например, DMP266; “
• второе — генерическое, то есть название, общее для всех препаратов с одинаковым химическим составом, например, индинавир;
• третье название — торговая марка, которая принадлежит определенной фармацевтической компании, производящей препарат, например Криксиван™.

Существуют три основных класса АРВ-препаратов: “

Бактериальная пневмония. Заражение бактериями при ВИЧ-инфекции может развиться в бактериальную пневмонию. Риск повышается, если вы курите или употребляете наркотики. Профилактика ПЦП (пневмоцистной пневмонии) помогает предотвратить и бактериальную пневмонию. Бактерии также могут быть причиной тяжелых желудочно-кишечных расстройств.

Гистоплазмоз вызывается грибком, живущим в почве, в которую попадает через птичьи экскременты либо иные органические вещества. В организм человека грибок поступает при вдыхании пыли, содержащего этот грибок. Воздействию грибка подвергаются многие люди, однако обычно в здоровом организме болезнь не развивается. Обычно гистоплазмоз поражает легкие, однако у людей с ослабленной иммунной системой может распространиться и на весь организм. Гистоплазмоз не передается от человека человеку. Лечится гистоплазмоз противогрибковыми препаратами.

Кандидоз (молочница) обычно поражает ротовую полость, гортань, легкие и/или влагалище. Грибки, вызывающие кандидоз, естественным образом присутствуют в человеческом организме, именно они являются причиной большинства случаев заболевания. Часто встречается и у ВИЧ-отрицательных людей, но ВИЧ-положительные подвержены ему гораздо больше. У людей, живущих с ВИЧ, заболевание протекает тяжелее (иногда с поражением всех органов и центральной нервной системы). Тяжелые случаи кандидоза бывают у людей с иммунным статусом ниже 200 клеток/мл. Кандидоз лечится противогрибковыми препаратами, однако повторные случаи заболевания нередки.

Комплекс Mycobacterium avium — заболевание, вызываемое микобактериями Mycobacterium avium и Mycobacterium intracellulare. Эти два сходных типа бактерий присутствуют повсеместно в воде, почве, пыли и пище. Инфекция может поразить любого, но у ВИЧ-положительных риск развития серьезного заболевания значительно выше. Бактерии могут поражать отдельные участки или же распространяться по всему организму. Существует широкий спектр препаратов для профилактики и лечения комплекса Mycobacterium avium, а также для предотвращения его повторных вспышек.

Криптококковый менингит возникает при CD4 ниже 50. Вызывается грибком Cryptococcus, который в обычных условиях присутствует в почве, куда попадает через птичьи экскременты. В организм человека Cryptococcus поступает при вдыхании пыли, в которой присутствует данный грибок. Воздействию грибка подвергаются многие люди, однако в здоровом организме болезнь обычно не развивается. Криптококковый менингит не передается от одного человека к другому.

Криптоспоридиоз — кишечная инфекция, легко передающаяся при контакте с водой, фекалиями и пищей, зараженными обыкновенным паразитом Cryptosporidium. У ВИЧ-отрицательных болезнь продолжается одну-две недели, а у людей с ВИЧ она может продолжаться значительно дольше и даже представлять угрозу жизни. Медикаментов для предотвращения и лечения криптоспоридиоза не существует, однако имеются различные методы облегчения диареи, вызванной инфекцией.

Опоясывающий герпес (Herpes zoster), также известный под названием опоясывающий лишай, вызывается тем же вирусом Herpes Varicella-zoster, что и ветряная оспа. Хотя этот вирус поражает и ВИЧ-отрицательных людей, он наиболее широко распространен среди ВИЧ-положительных ввиду ослабления иммунной системы. Результатом поражения вирусом являются чрезвычайно болезненные высыпания на груди, спине и лице. Высыпания обычно появляются на одном участке тела и держатся несколько недель. Опоясывающий герпес лечатся противогерпесными препаратами и средствами для обезболивания.

Пневмоцистная пневмония (ПЦП). Возбудитель — микроорганизм Pneumocystis carinii, обитающий повсюду в окружающей среде. Считается, что грибок распространяется воздушным путем. Грибок может присутствовать в легких любого человека, однако пневмония развивается только у людей с иммунным статусом ниже 200 клеток/мл. Пневмоцистная пневмония хотя и полностью поддается профилактике и лечению, но представляет собой серьезное заболевание, которое при отсутствии лечения может стать фатальным. Пневмоцистная пневмония поддается лечению и профилактике с помощью различных антибиотиков, например, котримоксазола (Бисептол).

Токсоплазмоз. Возбудитель — внутриклеточный паразит Toxoplasma gondii, вызывающий у людей с иммунным статусом ниже 100 воспаление головного мозга — энцефалит. Токсоплазмоз передается при употреблении полусырого мяса, а также от контакта с пометом кошек. Токсоплазмоз не передается от одного человека другому и не развивается у людей со здоровой иммунной системой. После заражения токсоплазма может долго жить в организме человека, пока снижение иммунного статуса не позволит инфекции перейти в опасное заболевание.

Туберкулез (ТБ). Опасная бактериальная инфекция, обычно поражающая легкие. Заразиться туберкулезом человек может от больного с активной формой туберкулеза при кашле, чихании или при разговоре. Хотя туберкулезом могут заболеть и ВИЧ-отрицательные, для людей с ВИЧ риск значительно выше. Туберкулезом заболевает не каждый инфицированный ВИЧ человек, ТБ-инфекция ускоряет развитие ВИЧ-инфекции и является основной причиной смерти среди ВИЧ-положительных во всем мире. Именно поэтому для ВИЧ-положительных очень важно вовремя проводить:

• Профилактику. Профилактика проводится при низком статусе (назначают изониазид);
• Диагностику. Необходимо проходить флюорографическое обследование 1 раз в шесть месяцев;
• Лечение. В зависимости от степени тяжести заболевания лечение может занять несколько месяцев и даже лет.

Цитомегаловирус (ЦМВ) может вызывать у людей с низким иммунным статусом опасное заболевание глаз — ретинит — приводящее к потере зрения. ЦМВ также вызывает заболевания желудочно-кишечного тракта, нервной системы и других органов. Наиболее велик риск при CD4 ниже 50. При положительной реакции на ЦМВ-антитела и низком иммунном статусе назначается профилактическое лечение (ганцикловир и другие препараты). ЦМВ уже присутствует в организме большинства людей: он чаще всего передается половым путем. Если вы ЦМВ-отрицательны, предохраняйтесь, используя презервативы или безопасный секс.


В последнее время вспоминать о бывшей чуме 20-го века - СПИДе на высоком уровне принято лишь раз в году, во Всемирный день борьбы с заболеванием, на оптимистичной ноте. Но, похоже, однако, от молчания проблемы только ширятся. О том, что они инфицированы, многие узнали лишь после того, как проверились на СПИД после выхода документального фильма журналиста Юрия Дудя. После появления документалки спрос на тесты ВИЧ в аптеках возрос в десятки раз.

В Государственной Думе назвали ситуацию критической, опровергнув позицию Минздрава. Большой резонанс получила история поселкового врача из Пермского края, которая отказалась принимать инфицированного пациента.

А что у нас в регионе? С одной стороны мы имеем официальную статистику. За последний год выявлено более тысячи человек, вновь зараженных вирусом. Официально 10 356 - с ВИЧ живут. Как утверждают специалисты краевого СПИД-центра, невыявленных может быть в разы больше.

Неофициально некоторые приморские доктора говорят, что инфицирован может быть каждый тридцатый. То есть в каждом автобусе, которым вы добираетесь до работы, может быть вирусоноситель.

Все изменится, когда каждый человек станет ответственным за свою защищенность.

Уже не приговор

Более одного миллиона граждан России заражено ВИЧ-инфекцией. На фоне этого ситуация в Приморье выглядит относительно спокойной. На первом месте по распространению инфекции занимает Находкинский городской округ, там около 1% населения, практически каждый сотый человек. Далее по списку следуют Артём, Уссурийск и Владивосток. Врачи отмечают - идёт взросление эпидемии, наибольшее количество заболевших выявлено в группе от 35 до 50-ти лет. Всего за все годы истории ВИЧ в регионе более 18 тысяч заболевших, из них более ста детей.

- Когда 27 лет назад я начинала работать, пациентов с ВИЧ было мало, - рассказывает специалист СПИД-центра, психотерапевт Елена Войтовская. - Болезнь считалась неизлечимой, не существовало эффективной терапии. Нужно было успокаивать людей, уговаривать их смириться с диагнозом. Большую работу проводили и с родственниками умерших от СПИДа.

Сегодня в СПИД-центре поток пациентов не иссякает - в день на приёме у психотерапевта бывает до 15 человек. Зато теперь ВИЧ - не приговор, а хроническая, медленнотекущая инфекция, которую можно контролировать. Методы лечения доступны, препараты бесплатны для заболевших, перебоев с их доставкой в регион нет.

- У лечения есть подводные камни, - поясняет Елена Войтовская. - Человек должен осознавать, что это пожизненная терапия, важно строго соблюдать правила приёма. Лекарства имеют побочные действия, с этим тоже нужно справляться.

Казалось бы, чего проще? Пей таблетки, ведь главная мотивация - жизнь. По закону терапия против ВИЧ - дело добровольное, насильно не заставишь. Бывает так, что заболевшие делают вид, что соглашаются, но на деле бросают принимать препараты. Причины разные - халатность, асоциальный образ жизни, наконец, СПИД-диссидентство - есть люди, свято верящие в то, что ВИЧ не существует.

- Потом приходят к нам в крайне тяжелом состоянии, когда уже ничего сделать не можем, - говорят сотрудники СПИД-центра.

По вновь обнародованным данным за последние три года от СПИДа умерли 80 тысяч россиян.

Страхи и домыслы

Нетрудно усвоить - существует только три пути передачи ВИЧ. Первый - кровь в кровь, причём - чужая зараженная кровь должна попасть в кровеносное русло, а не на кожу. Это возможно при переливании крови, при употреблении внутривенных наркотиков, пирсинге и татуировке, если используются нечистые инструменты и краски. Второй - половой путь без презерватива, третий - от матери к ребенку - во время беременности, родов и кормления грудью. В быту ВИЧ заразиться нельзя.

О ВИЧ-статусе ребенка вовсе не обязательно знать воспитателям детских садов и учителям в школах, инфицированному человеку не имеют права отказать в работе или уволить. Щепетильная тема - медицинское обслуживание. В то время, когда болезнь под взята контроль, врачи шарахаются от пациентов.

- Врач из Пермского края, которая орала на пациента с ВИЧ - махрово безграмотная, - соглашается Елена Войтовская. - Если все врачи будут бояться инфекций, пожарные - пожаров и так далее, что из этого получится? Сегодня технологии обработки инструментов таковы, что бояться не следует. Другое дело, что в больнице не соблюдают санитарные нормы, тогда учреждение нужно закрывать.

Она вспоминает, как защищала девочек из детского дома, которых выселило руководство летнего загородного лагеря. Это типичный пример стигматизации (навешивания социальных ярлыков, - прим. редакции).

- Никто не шарахался и не кидал в нас камни, - добавила психотерапевт.

Специалисты уверены в том, что на тему ВИЧ нужно говорить открыто, без радужных иллюзий, но и без истерик. СПИД-центр ежегодно проводит анонимное тестирование в общественных местах. Приходят разные люди, с виду весьма благополучные. Давно доказано, что инфекции наплевать на ваш возраст, образование и социальный статус.

От первого лица

Спасённый начал спасать других, работая равным консультантом в СПИД-центре, создал общественную организацию. Несмотря на прогресс в лечении заболевания, Олег считает, что общество не готово принять людей с ВИЧ статусом.

- В палату к ВИЧ-инфицированному врачи могут не зайти, такое же отношение к беременным, - говорит он. - С работы увольняют. Сейчас везде требуют справку о ВИЧ статусе.

Историй о ВИЧ-инфицированных из глубинки немало. Одна из них о сироте из маленького городка по имени Вера. Она поведала, как после выпуска из детдома училась на маляра, однажды её избили, потом изнасиловали, после она начала скитаться, убегая от полиции. Узнала о ВИЧ, когда забеременела.

- Тихая, как мышка, жалко ее, - добавляет психолог. - Что удивительно - не пьет, ни курит, не сидит на игле. А были у меня и наркозависимые девочки с ВИЧ. Одна инфицированная мамочка ползала возле роддома в поисках сигаретных бычков. Так и познакомились. Одели, обули, уговорили на реабилитацию. Батюшка исповедал. Сегодня у девушки все хорошо - семья, работа. У ребенка в крови ВИЧ не обнаружен. Это ли не чудо?

Со СПИДом при соответствующей терапии живут. Система помощи налажена. Осталось самая малость – чтобы ВИЧ-инфицированные не чувствовали себя изгоями, ведь именно этого больше всего боятся те, кто подозревает у себя болезнь, но не спешит обращаться к врачам.

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.

Copyright © Иммунитет и инфекции

Светлана Изамбаева: