Лабораторная диагностика вторичных заболевания при вич

Лабораторная диагностика ВИЧ инфекции

Современная медицина позволяет поддерживать иммунитет пациента с ВИЧ на должном уровне. Это происходит за счет применения антиретровирусной терапии, которая повышает количество иммунных клеток. Это не приводит к выздоровлению, однако снижает риск присоединения других заболеваний, дает человеку возможность нормально жить и заниматься своей привычной работой.

К сожалению, распространение ВИЧ-инфекции всё еще есть. Из года в год эпидемиологическая картина становится всё более неутешительной. Первое время ВИЧ не проявляет себя в организме, а первые симптомы неспецифичны и могут ошибочно восприниматься за другую патологию. Диагностика ВИЧ - это выбор сознательных пациентов, которые заботятся о своем здоровье и состоянии своих близких.

В каких случаях необходимо пройти диагностику на ВИЧ?

Пройти диагностику следует, если были случаи потенциального риска заражения. Также, существуют клинические критерии, на которые стоит ориентироваться и сдать анализ. Провериться на ВИЧ стоит, если наблюдаются такие симптомы:

стойкое повышение температуры без видимых причин;
длительная диарея без сопутствующих симптомов;
потеря массы тела при обычном рационе и физических нагрузках;
длительные простудные болезни, пневмонии;
сепсис;
кашель, который не проходит;
увеличение и болезненность лимфатических узлов разных групп;
развитие атипичной пневмонии;
гнойно-воспалительные процессы на коже и слизистых, которые плохо поддаются лечению;
опоясывающий герпес;
поражение слизистой оболочки рта (кандидоз, гингивит);
туберкулез;
поражение периферической иннервации;
саркома Капоши;
рецидивирующие инфекционные патологии.

Эти состояния говорят о сниженном иммунитете. Необязательно это спровоцировано ВИЧ-инфекцией, могут быть и другие состояния. Однако диагностический поиск необходимо начинать именно с этого анализа, чтобы исключить патологию или вовремя начать лечение.

Виды лабораторной диагностики

вирусологическая;
серологическая;
исследование иммунного статуса;
бактериологический анализ.

Рассмотрим каждый вид диагностики более подробно.

Для исследования применяются иммунные клетки крови, лейкоциты костного мозга, ткани организма, плазма, слюна, сперма, ликвор. Материалом заражают культуру лимфоцитов. О наличии в материале ВИЧ говорит процесс образования симпластов. Для их индикации применяются методы ЦПД, электронная микроскопия, иммунофлюоресценция, изучение активности транскриптазы. Чувствительность метода настолько высока, что позволяет обнаружить одну инфицированную клетку из тысячи исследуемых. Чтобы обнаружить вирусный антиген в лимфоците, используются моноклональные антитела.

Наиболее оптимальный вариант диагностики - проведение ПЦР - полимеразно-цепной реакции. Методика позволяет прогнозировать состояние пациента и определить тяжесть вирусной нагрузки на организм. Суть заключается в определении копий РНК вируса в плазме пациента.

Для исследования применяется сыворотка крови. Применяется иммуноферментный анализ. В его основе лежит реакция “антиген-антитело”. Для проведения диагностики используются стандартные диагностические системы, которые реагируют на наличие антител в сыворотке. Метод скрининговый и его необходимо подтвердить в случае положительного ответа.

Для этого используется метод иммунного блоттинга. Это способ подтвердить диагноз и более четко определить, к каким белкам вируса у пациента есть антитела. Основа диагностика заключается в различии молекулярной массы. Результат - определение антител к определенным антигенам ВИЧ.

Для оценки состояния иммунной системы исследуются такие параметры:

соотношение клеток CD4/CD8, которое в норме составляет 2, а при СПИДе может быть 0,5 и меньше;
уровень иммунных клеток CD4;
изучение уровня лейкоцитов, тромбоцитов, лимфоцитов;
изучение уровня иммуноглобулинов и иммунокомплексов в сыворотке;
оценка реакции лимфоцитов на митогены.

Бактериологическая диагностика применяется для диагностики сопутствующих патологий. Для этого применяется окраска по Граму, в результате чего можно определить тип микроорганизма.

Как подготовиться к диагностике?

Специфической подготовки к сдаче анализов не требуется. Желательно исключить посторонние факторы, которые влияют на состояние крови:

курение;
употребление алкоголя;
выраженные физические и эмоциональные нагрузки;
стресс.

Лучше сдавать анализ в утреннее время, так как утром удобнее прийти в клинику натощак. На результат может повлиять наличие вирусной инфекции, менструальный цикл, обильный прием пищи незадолго до диагностики.

Забор крови происходит в стерильных условиях, с соблюдением правил асептики и антисептики. Все манипуляции проводит медицинский персонал, который обладает навыками забора крови. Необходимо обеспечить правильное хранение биоматериала до проведение лабораторного исследования.

Как долго ждать результатов анализа?

Результат анализа зависит от метода диагностики. В среднем, узнать результат можно будет от 2 до 10 дней после сдачи. Результат сообщается лично пациенту, диагностику можно пройти в наших центрах анонимно.

Лаборатория АО "СЗЦДМ" предлагает услуги, обеспечивающие комплексное и преемственное лабораторное обследование пациента

Диагностика В медицинских центрах АО "СЗЦДМ" проводят качественные диагностические исследования всего организма

Лечение Наши медицинские центры ориентированы на обслуживание пациентов в амбулаторном режиме и объединены единым подходом к обследованию и лечению пациентов.

Реабилитация Реабилитация - это действия, направленные на всестороннюю помощь больному человеку или инвалиду для достижения им максимально возможной полноценности, в том числе и социальной или экономической.

Выезд на дом Внимание! Действует акция "Выезд на дом - 0 рублей"

Профосмотры АО "СЗЦДМ" проводит профилактические осмотры работников, которые включают в себя - комплексы лечебных и профилактических мероприятий, проводимых для выявления отклонений в состоянии здоровья, профилактики развития и распространения заболеваний.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Додонов К.Н.

Modern Laboratory Diagnostics and Monitoring of Antiretroviral Therapy in Children with Perinatal HIV-infection in Russia

Современная лабораторная диагностика и мониторинг антиретровирусной терапии у детей с перинатальной ВИЧ-инфекцией в России

ФГУ Республиканская клиническая инФЕкиионнля больница - Научно-практический uehtp по профилактике и лечению ВИЧ-инФЕКиии У БЕРЕМЕннЫХ ЖЕншин и ДЕТЕЙ Минздравсоцразвития Российской Федерации, Санкт-Петербург

Modern Laboratory Diagnostics and Monitoring

of Antiretroviral Therapy in ChiLdren with Perinatal HIV-infection in RussiA

Republican Clinical Infectious Hospital, Research and Practice Center on Prevention and Treatment of HIV-infection in Pregnant Women and Children, St.-Petersburg

Key words: HIV-infection in children, antiretroviral therapy, diagnostics, children

Эпидемия ВИЧ/СПИДа в России продолжает ное назначение антиретровирусных препаратов (АРВП)

прогрессировать — ежегодно отмечается увеличение ко- по оптимальным схемам в соответствии с современными

личества ВИЧ-инфицированных лиц. По данным Россий- стандартами являются необходимыми условиями длитель-

ского Федерального научно-методического центра по ной и эффективной терапии, улучшения качества жизни

профилактике и борьбе со СПИДом, на 31.12.2009 года ВИЧ-инфицированных пациентов. Для выполнения этой

зарегистрировано 524 791 ВИЧ-инфицированных, из задачи сегодня в России имеются все необходимые усло-

них детей — 4554 [1]. За последние годы наметилась тен- вия, разработаны научно-обоснованные и доказатель-

денция активного включения женщин в эпидемию ВИЧ-ин- ные подходы к проведению лечения.

фекции, отмечается неуклонный рост числа беременных До 2006 года современными тест-системами диагнос-

женщин с ВИЧ-инфекцией и их новорожденных, большин- тики и вирусологического мониторинга были оснащены

ство новых случаев ВИЧ-инфекции у детей обусловлено далеко не все лаборатории региональных центров по

перинатальной передачей ВИЧ. Если в 1999 году доля профилактике и борьбе со СПИД. В ходе реализации На-

то сейчас она возросла до 44,0%. Доля детей, рожден- менное лабораторное оборудование, доступ к более ши-

ных ВИЧ-инфицированными матерями только за послед- рокому применению АРВП, что позволило увеличить ко-

ние три года, составила 45,9% от общего числа детей, личество детей, получающих АРВТ и в значительной

рожденных ВИЧ-инфицированными матерями за весь степени гарантировать сохранение здоровья и улучше-

эпидемический период, начиная с 1987 года [2]. Увели- ние качества жизни пациентов.

чивается и количество детей, получающих антиретрови- Однако остаются актуальными проблемы наиболее

русную терапию (АРВТ) — сейчас их более 2160. эффективного и рационального использования имеющих-

В настоящее время высокая эффективность АРВТ дает ся ресурсов. Требуют решения проблемы ранней диаг-

обнадеживающие прогнозы [3]. Сегодня ВИЧ-инфекция ностики и оптимальной тактики АРВТ и ее мониторинга. далеко не так фатальна, как это было раньше и каждый из

ВИЧ-инфицированных при соответствующем эффектив- МагериалЫ и МЕТОДЫ исслед°вания

ном лечении имеет возможность жить полноценной Проведен анализ 3580 учетных форм 311/у

жизнью. Раннее выявление ВИЧ-инфекции и своевремен- государственной статистической отчетности («Донесение

60 50 40 30 20 10 0

□ Бес- и малосимптомная стадия

□ Стадия вторичных заболеваний

□ Острая ВИЧ инфекция

□ III иммунная категория

2006-2007 гг. 2008-2009 гг.

Рисунок 1. Удельный вес выявленных стадий ВИЧ-инфекции в периоды обследования

90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

2006 г. 2007-2008 гг. 2009 г. Рисунок 2. Удельный вес детей (%) с исследованными параметрами

рые темпы снижения числа CD4-лимфоцитов, а также сочетание умеренных кпинико-иммунологических проявлений с высокой ВН (свыше 100 000 коп/мп).

Результаты и их обсуждение

Представлены средние данные по всем регионам с цепью выявления общих тенденций и направлений улучшения работы.

В настоящее время в России стандартом лабораторного подтверждения диагноза ВИЧ-инфекции у ребенка является обнаружение антител к ВИЧ в реакции иммуно-ферментного анализа (ИФА) с последующим подтверждением их специфичности в реакции иммунного блотинга в возрасте 18 месяцев (Приказ МЗ РФ № 606 от 19.12.2003) — к этому времени при отсутствии инфицирования прекращается циркуляция материнских антител. Однако применение современных молекулярно-генетиче-ских методов (исследование ДНК ВИЧ-1 методом поли-меразноцепной реакции) позволяет поставить диагноз ВИЧ-инфекции в более ранние сроки, в том числе и в возрасте до 1 года [3, 6, 7]. Использование диагностической ПЦР у детей более старшего возраста допустимо только в особых случаях.

Доля детей с проведенными ПЦР-диагностическими тестами в целом по стране увеличилась с 48% в 2006 году до 75% в 2009 году (в возрасте до 1 года с 24 до 58%), оставаясь на одном уровне (32%) у детей в возрасте 18—24 месяца. Применение ПЦР-диагностики у детей старше 2 лет снизилось до 10% (в 2006 году — 30%). Динамика положительная, но явно недостаточная — ПЦР-ди-агностичесими исследованиями должны быть охвачены все дети, рожденные ВИЧ-позитивными женщинами в соответствии со стандартами исследования в течение первого года жизни.

Стандартные ранние сроки проведения первой диагностической ПЦР (2—4 месяца) все еще недостаточные — только 8,0% детей ее имели в 2006 году и 30% — в 2009 году. Первая диагностическая ПЦР в 2009 году была поставлена 11% детей в возрасте до 2 месяцев, 19,0% — в 2—4 месяца, 12,0% — в 4—6 месяцев, 13,0% — в 6—12 месяцев и 20,0% — старше 2 лет.

Охват серологическими исследованиями несколько лучше (в среднем по стране они проведены 95% детей), однако сроки проведения первого ИФА также не соответствовали общепринятым стандартам — в возрасте до 1 года ИФА в 2006 года был проведен только 25% детей, в 2009 году — 60%.

Таким образом, молекулярно-диагностические методы явились основанием для диагноза ВИЧ-инфекции в 2006 году только у 16,5% детей, в 2009 году — у 50%, что также не соответствует современным стандартам. ВИЧ-статус в возрасте до 1 года был установлен в 2009 году только 50% детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями (в 2006 году — 16%), в возрасте 12—24 месяцев — 35% детей (в 2006 году — 60%).

Распределение больных по стадиям заболевания в различные периоды обследования представлено на рис. 1.

Применение современных методов и улучшение качества диспансерного наблюдения позволило диагностировать заболевание на более ранних стадиях, не допуская развития стадии СПИДа или глубокого иммунодефицита, соответственно изменилась и возрастная структура заболевания — улучшилась диагностика в возрасте до одного года (табл. 1).

В 2009 году по процентному и абсолютному числу CD-4 лимфоцитов, в среднем, 64% детей имели первую иммунную категорию (в возрасте до 1 года — 70%), вторую — 26% (до 1 года — 22%), третью — 10% (до 1 года — 8%).

Причинами низкой частоты выявляемости ВИЧ-инфекции в возрасте до 1 года явились дефекты ранней диагностики — недостаточное использование диагностической ПЦР, несоблюдение стандартных сроков первичного и контрольного обследования при получении первого положительного ответа (длительные интервалы между постановками ПЦР), а также имело место необоснованное использование диагностической ПЦР детям в возрасте старше 1 года. Кроме того, во многих регионах около 10% детей оказались малодоступными для обследования вследствие удаленности места проживания ребенка, а также вследствие отказа родителей (5,0—7,5%).

После установления диагноза ВИЧ-инфекции продолжается диспансерное наблюдение ВИЧ-инфицированных детей, включающее обязательное клинико-иммунологи-ческое и вирусологическое обследование с определением числа CD4 Т-лимфоцитов и показателя вирусной нагрузки (ВН) в декретированные сроки. Эти данные являются показаниями к началу антиретровирусной терапии и критериями ее эффективности.

Средние данные проведения лабораторного мониторинга (исследование ВН и числа CD-4 лимфоцитов) естественного течения заболевания (до назначения АРВТ) в субъектах Российской Федерации в динамике представлены на рис. 2. Показатели к 2009 году заметно улучшились по сравнению с 2006 годом, но все же остаются большие резервы для дальнейшей работы в этом направлении. В 2009 году при обследовании детей ВН не была определена у 20%, а показатель CD4 — у 15% пациентов.

С целью определения первичной эффективности лечения первое лабораторное исследование необходимо

Таблица 1. Распределение детей (%) по возрасту

Возраст 2006—2007 2008—2009

Старше 6 лет 3 31

провести через 1 мес., а следующее — через 4—6 мес. после назначения терапии. При условии высокой приверженности и отсутствии побочных эффектов к этому времени ВН должна быть ниже определяемого уровня. Данные по лабораторному мониторингу ВИЧ-инфицированных детей на фоне проводимого лечения приведены в табл. 2 (п — абсолютное количество детей различных групп).

Анализ показывает, что достаточно большой группе детей эти исследования не были проведены, и основным критерием назначения АРВТ в этой группе были клинические проявления заболевания — специфическая терапия без определения ВН была начата у 35,0% детей (колебания по регионам 25,0 — 50,0%). Контроль терапии через 1 месяц отсутствует у 45,0%, а через 6 месяцев — у 60,0% пациентов.

По данным анализа учетных форм 311/у, АРВТ в обследованных регионах получали 2160 детей (54% от всех ВИЧ-инфицированных), из них в возрасте до 1 года — 23% (14% от всех ВИЧ-инфицированных), отказались от терапии 5,0% родителей больных детей. По субъектам Российской Федерации охват антиретровирусной терапией детей значительно варьировал и составлял от 25 до 97% (в большинстве регионов — 50—70%).

Высокие параметры показателей ВН на старте терапии свидетельствуют о дефектах диспансеризации и поздно начатом лечении. Показатели числа CD4 при назна-

Таблица 2. Лабораторный мониторинг по всем регионам (%)

Показатель Дети, прошедшие обследование Отказ от обследования (п = 50)

Всего (п = 903) На фоне лечения (п = 400)

до терапии через 1 мес. через 4—6 мес. в другие сроки

ВН 79 65 55 40 85 5

Сй4 87 95 55 40 92

чении АРВТ также значительно варьировали — средние параметры процентного показателя CD4 были ниже рекомендуемых современными стандартами — достаточно большой группе детей терапия была начата в далеко продвинутых стадиях заболевания при развившемся глубоком иммунодефиците. Таким образом, в некоторых регионах лабораторные критерии начала АРВТ не соответствовали современным рекомендациям [2, 4].

Кроме того, была выявлена группа детей, которые еще не получали АРВТ, но уже имели глубокий иммунодефицит — третья иммунологическая категория была у 5,0%, вторая — у 22,0% пациентов. Высокий уровень вирусной нагрузки (выше 1 000 000 коп/мл) был зарегистрирован у 25,0% детей, не получающих АРВТ. В среднем по всем регионам позднее начало терапии зарегистрировано у 28,0% детей.

В регионах применяются схемы комбинированной терапии, включающие два нуклеозидных ингибитора обратной транскриптазы и ингибитор протеазы (или, реже, — ненуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы). Наиболее часто применялась комбинация эпивира и ази-дотимидина (42%), в сочетании с калетрой (61%) и реже (22%) — с невирапином. В некоторых случаях выбор конкретных препаратов не всегда соответствовал современным рекомендациям, т. к. основывался не на медицинских показаниях, а на наличии их в регионе. В 2008— 2009 гг. применение не рекомендуемых для первой линии терапии препаратов (зерит) или их сочетаний (зерит и ви-декс) уменьшилось до 25% (в 2007 году — 40,0%). Использование этих сочетаний препаратов грозит развитием в будущем тяжелых осложнений. При отсутствии уверенности в неукоснительном соблюдении пациентом медицинских рекомендаций (максимальной приверженности терапии) не рекомендуется применение препаратов с низким генетическим барьером устойчивости (неви-рапин, стокрин), особенно в первой линии, из-за вероятности быстрого развития резистентности. В регионах эти препараты получали 15,0% детей, и из них только один ребенок имел неопределяемый уровень ВН, в то время как в общей группе детей с неопределяемым уровнем ВН (меньше 400 коп/мл) — было 55,0%.

Известно, что наиболее эффективной является первая линия высокоактивной терапии (первая комбинация препаратов, назначенная больному), предотвращающая развитие резистентности и сохраняющая возможности терапии в дальнейшем. При ее непереносимости или вирусологической неэффективности назначается следующая комбинация препаратов (вторая линия терапии, третья и т. д.). Критерием эффективности терапии является неопределяемый уровень ВН (меньше 400 коп/мл), свидетельствующий об отсутствии репликации вируса. В среднем в регионах на фоне проводимой специфической терапии неопределяемый уровень ВН имели только 55,0% детей (колебания 25,0—72,0%), а у 10% сохранялся высокий уровень ВН (выше 100 000 коп./мл), что также нельзя считать удовлетворительными показателями.

Применение альтернативных схем лечения без достаточных медицинских показаний было выявлено у 1 8,0% больных. В настоящее время первую линию терапии получают 55% детей, вторую — 25%, третью — 15% и четвертую линию — 5,0%. Основными причинами переключения на другие схемы терапии явились непереносимость или токсичность препарата — у 12,0% детей, вирусологическая неэффективность — у 15,0%. В некоторых регионах имели место необоснованные и нерациональные переключения на другие схемы лечения без использования всех возможностей первой схемы, а также производилась замена препаратов без учета их перекрестной резистентности.

Таким образом, основными дефектами мониторинга терапии являются несоблюдение стандартных сроков клини-ко-лабораторного обследования, отсутствие оценки первичной эффективности терапии, недостаточное использование молекулярно-генетических методов мониторинга, применение неоптимальных схем АРВТ, а также недостаточный уровень работы по формированию у ребенка и ухаживающих за ним взрослых максимальной приверженности терапии. С этих позиций целесообразно специфическую терапию начинать в стационаре, но большинству детей в регионах ее начинают в амбулаторных условиях.

Диагностика ВИЧ-инфекции у детей и проведение антиретровирусной терапии в некоторых регионах страны не соответствуют современным стандартам в связи с недостаточно эффективным и рациональным использованием имеющихся ресурсов. Это диктует необходимость дальнейшего совершенствования технологии ранней диагностики ВИЧ-инфекции и мониторинга АРВТ.

Первоочередными мероприятиями в этом направлении должны быть — повышение квалификации педиатров и инфекционистов, введение современных протоколов и

стандартов по диагностике и лечению детей с перинатальной ВИЧ-инфекцией, а также улучшение взаимодействия различных медицинских служб, оказывающих медицинскую помощь ВИЧ-инфицированным детям со специалистами ВИЧ-центров.

1. Количество зарегистрированных инфицированных ВИЧ среди

граждан России на 31.12.2009 г. // Круглый стол СПИД-ин-фосвязь. - 2010. - № 1. - С. 48-49.

2. Садовникова В.Н. Проблемные вопросы ВИЧ-инфекции у женщин и рожденных ими детей: Информационный бюллетень департамента медико-социальных проблем семьи, материнства и детства Минздравсоцразвития России. — 2009. — 15 с.

4. Афонина Л.Ю. Антиретровирусная терапия у детей с ВИЧ-инфекцией: клин. рек. / Л.Ю. Афонина, Ю.А. Фомин, Е.Е. Воронин. - M.: ЮНИСЕФ, 2009. - 59 с.

5. К вопросу молекулярно-генетического мониторинга антиретро-вирусной терапии ВИЧ-инфекции / Г.И. Коровина, К.Н. Додо-нов, Ю.А. Фомин, KM. Улюкин // Лабораторная диагностика. Terra medica nova. - 2004. - № 3. - С. 10-12.

6. ВИЧ-инфекция и СПИД : клин. рек. / под ред. В.В. Покровского. - M.: ГЭОТАР^едиа, 2006. - 113 с.

7. Диспансерное наблюдение, уход и лечение детей, рожденных ВИЧ-инфицированными женщинами, и детей с ВИЧ-инфекцией: крат. рук. для спец. центров по профилактике и борьбе со СПИДом / Е.Е. Воронин, Л.Ю. Афонина, А.Г. Рахманова, В.Н. Садовникова. - M.: ЮНИСЕФ, 2006. - 108 с.

Особенности течения коклюша на фоне цитомегаловирусной инфекции у детей раннего возраста

О. П. Попова, М. С. Петрова, I? В. Вартанян, М. В. Соколова, Л. Н. Бондарева, Е. Н. Абрамова, Е. Н. Келли

ФГУН МНИИЭМ им. Г. Н. Габричевского, ИКБ № 1, Москва

Под наблюдением находилось 84 ребёнка, больных коклюшем в сочетании с цитомегаловирусной инфекцией, в возрасте до 1 года. Группу сравнения составили 44 ребёнка, у которых коклюш протекал как моноинфекция. Результаты клинических исследований показали, что цитомегаловирусная инфекция имеет существенное значение при коклюше у детей раннего возраста, так как оказывает влияние на клинические проявления коклюша и на его исходы. Ключевые слова: коклюш, цитомегаловирусная инфекция, кашель, терапия

Peculiarities of Pertussis on the background of Cytomegalovirus Infection in Young Children

O. P. Popova, M. S. Petrova, R. V. Vartanian, M. V. Sokolova, L. N. Bondareva, E. N. Abramova, E. N. Kelli

Moscow Research Institute of Epidemiology and Microbiology named after G. N. Gabrichevsky, Infectious Clinical Hospital № 1, Moscow

84 children suffering from Pertussis in combination with cytomegalovirus infection aged under 1 year were under observation. A comparison group included 44 children who had pertussis as monoinfection. Results of clinical studies showed that CMV infection is significant for pertussis in young children, as it has an impact on clinical manifestations of pertussis and its outcomes.

Key words: pertussis, cytomegalovirus infection, cough, pertussis patients, therapy.

Контактная информация: Попова Ольга Петровна — ст.н.с. МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского; Москва, Волоколамское ш., 63, ИКБ №1; т. (499) 1 90-50-48; doctorpopova@yandex.ru

Коклюш не теряет актуальность в детской инфек- ров, снижение адаптационных возможностей населения ционной патологии, сохраняя основные характерные осо- в целом, особенно у детей, способствовали широкому бенности в настоящее время. Как и в прежние годы, эта ин- распространению ЦМВИ в последние годы [4, 5]. В ус-фекция является тяжёлым заболеванием для детей раннего ловиях иммунологической недостаточности, создавае-возраста, среди которых регистрируются летальные исхо- мой коклюшной инфекцией, может произойти актива-ды [1—3]. Наслоение различных инфекционных заболева- ция цитомегаловирусной инфекции с развитием генера-ний прежде всего определяет клинические варианты тече- лизованных форм с полиорганным поражением, что в ния коклюшной инфекции, значительно ухудшая прогноз ряде случаев служит причиной летального исхода. Незаболевания. Наиболее значимым этиологическим факто- смотря на существенную роль ЦМВИ в детской инфек-ром, обуславливающим неблагоприятные исходы при кок- ционной патологии, остаются не до конца разработан-люше у детей первых месяцев жизни является цитомегало- ными вопросы адекватной современной терапии этой вирусная инфекция (ЦМВИ) [1, 2]. тяжёлой инфекции [5—8].

Ухудшение условий природной среды, усиление не- Целью настоящего исследования явилось изучение

гативного влияния социально-экономических факто- особенностей сочетанного течения коклюша и цитомега-

Государственное автономное учреждение здравоохранения Свердловской области Городская больница город Первоуральск

Юридический адрес: г.Первоуральск, ул.Металлургов 3а

Главный врач: Шайдуров Николай Григорьевич

пн.-пт. с 8-00 до 20 -00
сб. с 9-00 до 15-00

вс. выходной
Регистратуры
пн. - пт. с 7-30 до 20-00
сб. с 9-00 до 15-00

вс. выходной
Стационарные подразделения, приемные покои стационаров, травмпункт

Министерство здравоохранения Свердловской области

Новости Министерства здравоохранения Свердловской области

Известные артисты дарят хорошее настроение для пациентов детского онкоцентра онлайн

Выявление, лечение и профилактика ВИЧ инфекции

Более подробно с информацией можно ознакомиться по следующим ссылкам:

Синдром приобретенного иммунодефицита уже на протяжении более сорока лет является одной из ключевых проблем современного общества. Поэтому ВИЧ-диагностика сейчас привлекает много внимания и ресурсов. Ведь чем раньше будет обнаружен вирус, разрушающий иммунную систему организма, тем более высокими окажутся шансы избежать летального исхода.

Под аббревиатурой ВИЧ скрывается определение вируса иммунодефицита человека - одного из самых опасных среди ныне существующих. Под его воздействием происходит глубокое угнетение всех защитных свойств организма. Это, в свою очередь, приводит к возникновению различных злокачественных образований и вторичных инфекций.

Протекать ВИЧ-инфекция может по-разному. Иногда заболевание уничтожает человека за 3-4 года, в некоторых же случаях может длиться более 20 лет. Стоит знать о том, что данный вирус является нестойким и быстро гибнет, если находится вне организма носителя. Содержаться ВИЧ может в сперме, крови, менструальных выделениях и секрете вагинальных желез. В качестве причин инфицирования нужно вспомнить о таких проблемах, как пародонтоз, ссадины, травмы и др. ВИЧ может передаваться искусственно, гемоконтактным путем и посредством биоконтактного механизма. Если имел место единичный контакт с носителем вируса, то риск заражения будет низким, но при постоянном взаимодействии он значительно повышается. Диагностика ВИЧ-инфекции - это то, чем нельзя пренебрегать, особенно при смене полового партнера Уделить внимание стоит и парентеральному пути заражения. Оно может произойти во время гемотрансфузий зараженной крови, инъекций с использованием игл, которые загрязнены кровью ВИЧ-инфицированных, а также при нестерильных медицинских манипуляциях (татуировки, пирсинг, стоматологические процедуры с использованием инструментов, не обработанных должным образом).

Конечно, лучший способ идентифицировать проблему или ее отсутствие - это диагностика ВИЧ-инфекции. Но какие причины могут быть у человека, ведущего здоровый образ жизни, идти и проверять себя на факт заражения? Естественно, что подобная инициатива должна быть чем-то обоснована. Поэтому важно знать, какие симптомы могут свидетельствовать о разрушительных процессах, угнетающих иммунную систему. Стадию инкубации вируса без анализа крови выявить вряд ли получится, поскольку организм в это время еще никак не реагирует на враждебные элементы. Вторая стадия (первичные проявления) без помощи врача также может протекать незаметно. Но иногда происходит активная репликация вируса, и организм на это начинает реагировать - отмечается лихорадка, различные полиморфные высыпания, лиенальный синдром и фарингит. На второй стадии возможно присоединение таких вторичных заболеваний, как герпес, грибковые инфекции, пневмония и др. Для третьей, латентной стадии, характерно постепенное нарастание иммунодефицита. Из-за того, что клетки защитной системы гибнут, динамика их производства повышается, и это позволяет компенсировать ощутимые потери. На данном этапе несколько лимфатических узлов, принадлежащих разным системам, могут воспалиться. Но сильные болезненные ощущения при этом не наблюдаются. В среднем латентный период длится от 6 до 7 лет, но может затянуться и на 20.

Методы диагностики ВИЧ-инфекции

Говоря о глубоком угнетении защитных механизмов организма вследствие воздействия вируса, стоит отметить, что будущее пациента в этом случае напрямую зависит от своевременной и точной диагностики. Для этого в современной медицине используются различные тест-системы, в основе которых лежит иммунохемилюминесцентный, а также иммуноферментный анализ крови. Эти методики позволяют определить наличие антител, принадлежащих различным классам. Такой результат помогает ощутимо увеличить информативность методов аналитической, клинической специфичности и чувствительности при работе с инфекционными заболеваниями. Интересным также является тот факт, что именно метод полимеразной цепной реакции позволил вывести диагностику ВИЧ на принципиально новый уровень. В качестве материала для исследования подходят самые разные биологические материалы: плазма крови, биоптат, соскоб, сыворотка, спинномозговая или плевральная жидкость. методы диагностики вич инфекции Если говорить о методах лабораторных исследований, они прежде всего ориентированы на выявление нескольких ключевых заболеваний. Речь идет о ВИЧ-инфекции, туберкулезе, всех инфекциях, которые передаются половым путем, и вирусных гепатитах. Для идентификации вируса иммунодефицита используются также молекулярно-генетические и серологические тесты. В первом случае определяется РНК вируса и ДНК провируса, во втором случае проводится анализ антител к ВИЧ и выявляется антиген Р24. В клиниках, применяющих, так сказать, классические способы диагностики, используется преимущественно стандартный протокол серологического тестирования.

Ранняя диагностика ВИЧ

Этот вид определения факта заражения необходим для того, чтобы выявить угрозу поражения иммунной системы как можно раньше. Это, во-первых, позволяет избежать распространения инфекции, во-вторых, повлиять на заболевание в начальной стадии. Если рассматривать пример России, то в армии и на флоте РФ была введена клиническая классификация ВИЧ-инфекции. Это дало свои положительные результаты: процесс ранней клинической диагностики стал значительно легче. ранняя диагностика вич В качестве распространенных симптомов, свидетельствующих о возможном поражении иммунной системы, можно определить головную боль, ночную потливость и немотивированную утомляемость. Возможно также развитие лихорадки, сопровождающейся признаками тонзиллита. Это означает, что повышается температура до 38 градусов и выше, и при этом увеличиваются небные миндалины, а также появляются боли во время глотания. Все это дополняется быстрой потерей веса. При этом данные симптомы часто имеют комплексный характер. В некоторых случаях ВИЧ-инфекция на ранних стадиях может проявляться в виде различных изменений состояния кожи. Речь идет о пятнах, розеолах, гнойничках, фурункулезах и др. Ранняя ВИЧ-диагностика также включает работу с такими симптомами, как генерализованное или ограниченное увеличение периферических лимфатических узлов. Если наблюдается одновременный рост нескольких лимфоузлов, длящийся на протяжении трех месяцев и более, причем в разных группах, за исключением паховой области, то есть все основания подозревать вирус иммунной системы человека. Говоря о диагностике в более поздний период, нужно обратить внимание на проявление вторичного иммунодефицита, который часто протекает под видом разных клинических симптомов. Речь идет о следующих проявлениях: немотивированная генерализованная периферическая лимфаденопатия; артралгия невыясненной этиологии, которая имеет волнообразное течение; ОРВИ (ОРЗ), воспалительные поражения легких и дыхательных путей, которые дают о себе знать достаточно часто; лихорадки неясного генеза и длительный субфебрилитет; общая интоксикация, которая проявляется посредством немотивированной слабости, быстрой утомляемости, вялости и др. методы лабораторной диагностики вич инфекции ВИЧ-диагностика на позднем этапе включает обследование при таком заболевании, как саркома Капоши, проявляющаяся появлением множественных новообразований часто в верхней части тела у молодых людей с последующим динамичным развитием и метастазированием.

Всемирная организация здравоохранения предлагает следующие методы борьбы с ВИЧ-инфекцией: Профилактика заражения половым путем. Это защищенный секс, распространение презервативов, лечение ЗППП и обучающие программы. Для беременных женщин, у которых была выявлена ВИЧ-инфекция, - диагностика, профилактика с использованием соответствующих химических препаратов, а также профессиональное консультирование и лечение. Организация профилактики через препараты крови. В этом случае речь идет об антивирусной обработке и проверке доноров. Социальная и медицинская помощь больным, а также их семьям. диагностика лечение профилактика вич инфекции Для того чтобы ВИЧ-диагностика не выявила наличие вируса, нужно следовать простым правилам безопасности: если кровь инфицированного попала на кожу, ее нужно сразу же смыть водой с мылом, после чего обработать место контакта спиртом; если было получено повреждение предметом с элементами вируса, то ранку нужно сжать, выдавить кровь, обработать это место перекисью водорода, а края прижечь йодом; никогда не пользоваться шприцами, стерильность которых была нарушена; при половых контактах использовать презерватив, а лучше изначально проверить партнера на предмет заражения.

Благодаря тому факту, что ВИЧ-диагностика не стоит на месте, тысячи людей получают возможность вовремя начать лечение и значительно увеличить продолжительность жизни. Главное, не игнорировать очевидные симптомы и не бояться идти к врачу.

Читайте также: