Курантил при вич можно применять
Лечение
При заражении ВИЧ человеку назначается лечение, с помощью которого можно задержать развитие СПИДа и оппортунистических заболеваний, а некоторые из последних и вылечить.
Для лечения ВИЧ-инфекции используют следующие средства:
1. Лекарства, непосредственно воздействующие на вирус, на его жизненные циклы, мешающие его размножению (противоретровирусные препараты или антиретровирусные (АРВ-препараты));
Существует большое количество лекарств, тормозящих размножение ВИЧ. Однако, если любое из этих лекарств использовать в отдельности, с течением времени оно перестает действовать на ВИЧ. Вирус становится к нему нечувствительным (врачи это явление называют устойчивостью вируса к лекарствам, или резистентностью вируса). Используя одновременно несколько лекарств в комбинации, можно до минимума снизить опасность развития устойчивости вируса. Такой метод лечения называется комбинированной противоретровирусной терапией. Если вирус все же становится устойчивым к применяемой комбинации препаратов, назначают новую активную комбинацию лекарств
2. Лекарства для лечения оппортунистических болезней;
Оппортунистические болезни – заболевания, которые могут возникать на поздних стадиях ВИЧ-инфекции при ослабленной иммунной системе. Некоторые из них развиваются только при ВИЧ-инфекции, другие в сочетании с ВИЧ обретают особо тяжелую, опасную для жизни форму. Лечение оппортунистических заболеваний при ВИЧ-инфекции осуществляется препаратами, разрешенными к применению на территории РФ, согласно рекомендациям и инструкциям по их применению.
3. Лекарства, предназначенные для предупреждения развития оппортунистических инфекций (препараты для профилактики – превентивной терапии).
Химиопрофилактика (превентивная терапия) вторичных заболеваний у больных ВИЧ-инфекцией проводится по эпидемиологическим, клиническим и иммунологическим показаниям. Чтобы предупредить развитие оппортунистических инфекций, назначают профилактическое лечение в основном антимикробными препаратами. На сам вирус иммунодефицита такие лекарства не действуют. Они служат только для предупреждения развития оппортунистических инфекций.
Лечение ВИЧ-инфицированного пациента начинают проводить намного раньше, чем развивается СПИД. Дело в том, что даже при отсутствии признаков болезни, заметных заболевшему или врачу, ВИЧ активно воздействует на организм. Поэтому вовремя начатое лечение помогает человеку дольше чувствовать себя здоровым, предупреждает развитие оппортунистических инфекций и опухолевых заболеваний.
- Своевременное начало лечения (при уровне CD4 клеток не ниже 350 в мкл)
- Постоянный прием комплекса препаратов (минимум три препарата из двух разных классов)
- Приверженность лечению
1. Узнайте и запишите:
• Сколько нужно принимать таблеток?
• Какого они размера?
• Как часто их надо принимать?
• Насколько точно по времени необходимо принимать таблетки?
• Есть ли ограничения относительно питания?
Проконсультируйтесь, можно ли принимать АРВ-препараты параллельно с другими лекарственными средствами, которые вы уже принимаете?
Поставьте врача в известность о принимаемых вами лекарственных препаратах.
Уточните, каковы могут быть побочные эффекты от предлагаемых препаратов?
2. Вместе с врачом составьте свое расписание приема препаратов, согласованное с вашим режимом жизни, графиком работы, и начинайте привыкать к нему. Первые несколько недель отмечайте каждую принятую дозу и время ее приема.
3. Обязательно обратитесь к вашему лечащему врачу, если у вас тяжелые побочные эффекты. Вам могут прописать дополнительное лечение, а также, при необходимости, сменить терапию.
4. Каждое утро отделяйте дневную порцию препаратов и используйте коробочку для таблеток. Таким образом, вы всегда сможете проверить, не пропущена ли доза.
5. Используйте звуковой сигнал или будильник. Используйте его для приема препаратов утром и вечером.
6. Если вы едете куда-то, возьмите дополнительное количество таблеток.
7. Сделайте небольшой запас таблеток на всякий случай. Это может быть прохладное место в автомобиле, на работе или дома, у друзей, родственников.
8. Посоветуйтесь с друзьями, равными консультантами, которые уже находятся на терапии. Спросите, как они решают подобные проблемы. Попросите лечащего врача разрешение пообщаться с кем-то, кто принимает такой же набор препаратов, как у вас, если вы считаете, что вам это поможет.
9. Попросите у врача таблетки от тошноты и диареи (поноса). Такие побочные эффекты наиболее типичны при начале терапии.
10. Разные комбинации предусматривают разную кратность приема препаратов в день. Помните, что пропустить дозу препарата, который надо принимать один раз в день, может быть опаснее, чем дозу, которая принимается дважды. Приверженность особенно важна при приеме препарата один раз в день.
Внимание!
Режиму необходимо следовать ежедневно, то есть и в выходные дни, и в различных жизненных ситуациях.
Если вы систематически пропускаете дозу или принимаете ее с опозданием, поговорите с врачом о полной отмене терапии. По крайней мере, так вы снизите риск развития устойчивости.
Как только вы осознали, что доза пропущена, сразу же примите ее. Если же вы поняли это перед следующим приемом, не принимайте двойную дозу.
Прием препаратов в точном соответствии с рекомендациями врача снизит количество вируса в вашем организме до неопределяемого уровня. Это позволит иммунной системе восстановиться и окрепнуть, а вероятность развития устойчивости к вирусу будет очень мала. В этом случае вы сможете принимать одни и те же препараты на протяжении многих лет.
Препараты эффективны для женщин, мужчин и детей. Они действуют независимо от того, как человек заразился ВИЧ-инфекцией, — в результате сексуального контакта, при потреблении наркотиков или при переливании крови.
Основная цель — начать терапию АРВ-препаратами тогда, когда можно предотвратить возникновение необратимых нарушений в вашей иммунной системе.
Общие показания к применению АРВ-препаратов:
• Лечение инфекции, вызванной ВИЧ-1 и ВИЧ-2
• Профилактика перинатальной ВИЧ-инфекции
• Химиопрофилактика ВИЧ-инфекции у новорожденного
• Химиопрофилактика парентерального заражения ВИЧ
Лечение АРВ-препаратами не будет начато во время вашего первого визита в больницу, так как необходимо пройти подготовку при помощи группы медицинских и социальных работников, которые предоставляют АРТ. Это делается для того, чтобы помочь вам правильно соблюдать режим приема препаратов, то есть быть приверженными к терапии. После начала АРТ постоянная приверженность к лечению жизненно необходима.
Все лекарства имеют побочные эффекты, даже те, которые мы часто принимаем, такие как аспирин или парацетамол. АРВ-препараты являются очень сильными лекарствами, поэтому неудивительно, что они дают побочные эффекты. При принятии решения относительно начала АРТ нам необходимо сравнить риск и дискомфорт от возникновения побочных эффектов и преимущества от восстановления иммунной системы и многих лет здоровой жизни.
Многие из побочных эффектов слабые, кратковременные, поддаются лечению. Врач должен проинформировать вас об обычных побочных эффектах. Существуют препараты, которые могут помочь облегчить некоторые из них, например, таблетки против тошноты или диареи. Большинство побочных эффектов возникают после того, как человек принимает лекарство в течение 1-2 недель. Иногда у людей появляются проблемы уже после первой дозы препарата. Большинство побочных эффектов появляются на ранних стадиях лечения из-за высокой концентрации препарата в крови. После нескольких недель лечения уровень препарата становится более стабильным, и побочные эффекты должны смягчиться. Однако для некоторых лекарств побочные эффекты зависят от совокупного количества препарата, полученного со времени начала терапии. Вы можете не ощущать никаких побочных явлений в течение первых недель/месяцев, но как только количество принятых препаратов превысит определенный уровень, может увеличиться риск появления побочных эффектов.
Обо всех побочных явлениях, особенно высыпаниях и повышении температуры, необходимо сообщать вашему врачу. Никогда не прекращайте прием и не сокращайте дозу АРВ-препаратов, не проконсультировавшись с врачом.
Да, если оно проводится не должным образом. Для того чтобы лечение АРВ-препаратами было эффективным, необходимо постоянно поддерживать определенный уровень лекарства в крови. Если уровень содержания препарата падает, лекарство не будет действовать эффективно, и ВИЧ продолжит размножаться. Уровень содержания препарата в вашем организме может снизиться, если лекарственные препараты не принимаются согласно предписанию врача. Поэтому для обеспечения соответствующего действия препарата важно, чтобы пациент был привержен к лечению. Взаимодействие с другими препаратами может привести к тому, что количество АРВ-препаратов в организме изменится, и не будет соответствовать оптимальному уровню, а это приведет к неэффективности лечения. АРТ может быть неудачной, если у человека ускоренный обмен веществ. Вследствие этого лекарство перерабатывается и выводится из организма слишком быстро, а в организме остается лишь его незначительное количество. АРТ также может быть неудачной из-за того, что в организме человека ВИЧ вырабатывает резистентность (устойчивость) к одному или нескольким препаратам. Если ВИЧ развивает резистентность к какому-то определенному препарату, он также может быть резистентным и к другим лекарствам той же группы, что получило название перекрестная резистентность.
Наиболее частой причиной развития резистентности ВИЧ является несоблюдение режима лечения, нарушение предписаний врача (а именно — пропуск приема препарата, несоблюдение времени приема пищи и т.д.).
Вы или ваш врач думаете, что АРВ-терапия не помогает, поскольку:
• не увеличивается количество клеток CD4;
• ухудшается состояние здоровья;
• появляются новые ВИЧ-ассоциированные заболевания;
• возрастает вирусная нагрузка.
В таком случае необходимо подумать об изменении комбинации препаратов. Это решение также необходимо принимать взвешенно. Важно проводить различие между необходимостью изменить терапию вследствие возникновения резистентности к препарату или же вследствие тяжелых побочных эффектов. В случае побочных явлений может возникнуть необходимость заменить только один препарат. Если же лечение неудачно вследствие появления резистентности, необходимо изучить всю историю лечения АРВ-препаратами и по возможности изменить комбинацию полностью, включив в нее препараты, которые до этого не принимались. Никогда не прекращайте терапию и не заменяйте АРВ-препараты самостоятельно, без предварительной консультации с врачом.
Фармацевтические препараты имеют несколько названий:
• первое название дается во время исследования, оно основано на химическом составе препарата, например, DMP266;
• второе — генерическое, то есть название, общее для всех препаратов с одинаковым химическим составом, например, индинавир;
• третье название — торговая марка, которая принадлежит определенной фармацевтической компании, производящей препарат, например Криксиван™.
Существуют три основных класса АРВ-препаратов:
Бактериальная пневмония. Заражение бактериями при ВИЧ-инфекции может развиться в бактериальную пневмонию. Риск повышается, если вы курите или употребляете наркотики. Профилактика ПЦП (пневмоцистной пневмонии) помогает предотвратить и бактериальную пневмонию. Бактерии также могут быть причиной тяжелых желудочно-кишечных расстройств.
Гистоплазмоз вызывается грибком, живущим в почве, в которую попадает через птичьи экскременты либо иные органические вещества. В организм человека грибок поступает при вдыхании пыли, содержащего этот грибок. Воздействию грибка подвергаются многие люди, однако обычно в здоровом организме болезнь не развивается. Обычно гистоплазмоз поражает легкие, однако у людей с ослабленной иммунной системой может распространиться и на весь организм. Гистоплазмоз не передается от человека человеку. Лечится гистоплазмоз противогрибковыми препаратами.
Кандидоз (молочница) обычно поражает ротовую полость, гортань, легкие и/или влагалище. Грибки, вызывающие кандидоз, естественным образом присутствуют в человеческом организме, именно они являются причиной большинства случаев заболевания. Часто встречается и у ВИЧ-отрицательных людей, но ВИЧ-положительные подвержены ему гораздо больше. У людей, живущих с ВИЧ, заболевание протекает тяжелее (иногда с поражением всех органов и центральной нервной системы). Тяжелые случаи кандидоза бывают у людей с иммунным статусом ниже 200 клеток/мл. Кандидоз лечится противогрибковыми препаратами, однако повторные случаи заболевания нередки.
Комплекс Mycobacterium avium — заболевание, вызываемое микобактериями Mycobacterium avium и Mycobacterium intracellulare. Эти два сходных типа бактерий присутствуют повсеместно в воде, почве, пыли и пище. Инфекция может поразить любого, но у ВИЧ-положительных риск развития серьезного заболевания значительно выше. Бактерии могут поражать отдельные участки или же распространяться по всему организму. Существует широкий спектр препаратов для профилактики и лечения комплекса Mycobacterium avium, а также для предотвращения его повторных вспышек.
Криптококковый менингит возникает при CD4 ниже 50. Вызывается грибком Cryptococcus, который в обычных условиях присутствует в почве, куда попадает через птичьи экскременты. В организм человека Cryptococcus поступает при вдыхании пыли, в которой присутствует данный грибок. Воздействию грибка подвергаются многие люди, однако в здоровом организме болезнь обычно не развивается. Криптококковый менингит не передается от одного человека к другому.
Криптоспоридиоз — кишечная инфекция, легко передающаяся при контакте с водой, фекалиями и пищей, зараженными обыкновенным паразитом Cryptosporidium. У ВИЧ-отрицательных болезнь продолжается одну-две недели, а у людей с ВИЧ она может продолжаться значительно дольше и даже представлять угрозу жизни. Медикаментов для предотвращения и лечения криптоспоридиоза не существует, однако имеются различные методы облегчения диареи, вызванной инфекцией.
Опоясывающий герпес (Herpes zoster), также известный под названием опоясывающий лишай, вызывается тем же вирусом Herpes Varicella-zoster, что и ветряная оспа. Хотя этот вирус поражает и ВИЧ-отрицательных людей, он наиболее широко распространен среди ВИЧ-положительных ввиду ослабления иммунной системы. Результатом поражения вирусом являются чрезвычайно болезненные высыпания на груди, спине и лице. Высыпания обычно появляются на одном участке тела и держатся несколько недель. Опоясывающий герпес лечатся противогерпесными препаратами и средствами для обезболивания.
Пневмоцистная пневмония (ПЦП). Возбудитель — микроорганизм Pneumocystis carinii, обитающий повсюду в окружающей среде. Считается, что грибок распространяется воздушным путем. Грибок может присутствовать в легких любого человека, однако пневмония развивается только у людей с иммунным статусом ниже 200 клеток/мл. Пневмоцистная пневмония хотя и полностью поддается профилактике и лечению, но представляет собой серьезное заболевание, которое при отсутствии лечения может стать фатальным. Пневмоцистная пневмония поддается лечению и профилактике с помощью различных антибиотиков, например, котримоксазола (Бисептол).
Токсоплазмоз. Возбудитель — внутриклеточный паразит Toxoplasma gondii, вызывающий у людей с иммунным статусом ниже 100 воспаление головного мозга — энцефалит. Токсоплазмоз передается при употреблении полусырого мяса, а также от контакта с пометом кошек. Токсоплазмоз не передается от одного человека другому и не развивается у людей со здоровой иммунной системой. После заражения токсоплазма может долго жить в организме человека, пока снижение иммунного статуса не позволит инфекции перейти в опасное заболевание.
Туберкулез (ТБ). Опасная бактериальная инфекция, обычно поражающая легкие. Заразиться туберкулезом человек может от больного с активной формой туберкулеза при кашле, чихании или при разговоре. Хотя туберкулезом могут заболеть и ВИЧ-отрицательные, для людей с ВИЧ риск значительно выше. Туберкулезом заболевает не каждый инфицированный ВИЧ человек, ТБ-инфекция ускоряет развитие ВИЧ-инфекции и является основной причиной смерти среди ВИЧ-положительных во всем мире. Именно поэтому для ВИЧ-положительных очень важно вовремя проводить:
• Профилактику. Профилактика проводится при низком статусе (назначают изониазид);
• Диагностику. Необходимо проходить флюорографическое обследование 1 раз в шесть месяцев;
• Лечение. В зависимости от степени тяжести заболевания лечение может занять несколько месяцев и даже лет.
Цитомегаловирус (ЦМВ) может вызывать у людей с низким иммунным статусом опасное заболевание глаз — ретинит — приводящее к потере зрения. ЦМВ также вызывает заболевания желудочно-кишечного тракта, нервной системы и других органов. Наиболее велик риск при CD4 ниже 50. При положительной реакции на ЦМВ-антитела и низком иммунном статусе назначается профилактическое лечение (ганцикловир и другие препараты). ЦМВ уже присутствует в организме большинства людей: он чаще всего передается половым путем. Если вы ЦМВ-отрицательны, предохраняйтесь, используя презервативы или безопасный секс.
Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Кабдрахманова Г.Б., Кумейко Л.А., Кряжова Е.А., Кужакулов Д.К.
Статья посвящена одному из актуальных разделов неврологии проблеме медленных нейроинфекций. Рассматриваются аспекты патогенеза и клинические варианты поражения нервной системы при СПИДе . Описаны клинические формы первичного и вторичного нейроСПИДа.
Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Кабдрахманова Г.Б., Кумейко Л.А., Кряжова Е.А., Кужакулов Д.К.
NERVOUS SYSTEM LESIONS IN AIDS
The article devoted to one of the top issues of the neuroinfections neuroAIDS. Aspects of the pathogenesis and clinical variants are considered nervous system lesion at the AIDS . Clinical forms of the first and the second of neuroAIDS are described.
ЛЕКЦИИ ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКИХ ВРАЧЕЙ ^
УДК 616.8 - 00:578.828 HIV
Г.Б. КАБДРАХМАНОВА1, Л.А. КУМЕЙКО2, Е.А. КРЯЖОВА3, Д.К. КУЖАКУЛОВ4
ПОРАЖЕНИЕ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ПРИ СПИДе
Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова1, Актобе
Аннотация: статья посвящена одному из актуальных разделов неврологии - проблеме медленных нейроинфекций. Рассматриваются аспекты патогенеза и клинические варианты поражения нервной системы при СПИДе. Описаны клинические формы первичного и вторичного нейроСПИДа.
Ключевые слова: нервная система, СПИД, ВИЧ-энцефалопатия, ВИЧ-ассоциированный менингит, васкулярный нейроСПИД.
Диагностика поражения нервной системы (НС) вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) представляет определенные сложности в силу многообразия клинических проявлений СПИДа. Впервые в Казахстане диагностика нейроСПИДа была осуществлена еще в 1991 году профессором К.Г. Надировой, которая в течение многих лет заведовала кафедрой нервных болезней Карагандинского государственного медицинского института. ВИЧ изначально поражает как иммунную, так и нервную систему с развитием полиморфных неврологических расстройств. Согласно литературным данным, до 70% ВИЧ-инфицированных имеют различные неврологические проявления, развивающиеся на всех стадиях заболевания. При патоморфологическом исследовании поражения НС выявляются у 80-90% больных, умерших от СПИДа. В каждом случае требуется проведение специфической и симптоматической терапии, поэтому уточнение характера патологического процесса является весьма важным. По данным ВОЗ, среди инфицированных ВИЧ нарастает удельный вес прогрессирующих психоневрологических заболеваний [1,2].
Прежде чем рассматривать вопросы клинических проявлений нейроСПИДа, представляем основные аспекты патогенеза поражения НС при ВИЧ-инфекции. Как известно, ВИЧ-инфекция - это вирусное заболевание, характеризующееся прогрессирующей деструкцией иммунной системы с развитием синдрома приобретенного иммунодефицита. В жизненном цикле ВИЧ выделяют несколько этапов: 1) прикрепление вирусной частицы к лимфоциту человека посредством соединения гликопротеидов вируса c рецептором CD4 и хемокиновым ко-рецептором, 2) образование генетического материала вируса в результате действия фермента ВИЧ-обратной транскриптазы, 3) встраивание провирусной ДНК в ДНК человека с помощью фермента ВИЧ-интегразы, 4) формирование белков вируса под действием протеазы ВИЧ. Начиная с первых циклов репликации вируса в организме, ВИЧ-инфекция ведет к прогрессирующей деструкции определенной популяции Т-лимфоцитов, которые играют основную роль в формировании и поддержании иммунной ответной реакции организма ВИЧ-инфицированного человека. ВИЧ поражает исключительно клетки, несущие СD4-рецепторы, которые имеют также различные структуры НС: глиальные клетки мозга (астроциты, олигодендроциты), клетки чувствительных ганглиев, эндотелиальные клетки сосудистых сплетений оболочек головного и спинного мозга, эпендимы желудочков [10,11,12]. В центральной нервной системе (ЦНС) и спинномозговой жидкости (СМЖ) имеется своя иммунная система, в которой функционируют три морфологически и функционально отличающиеся системы клеток. Первая система представлена лимфоидными клетками ЦСЖ (Т - и В-клетки и их субпопуляция; естественные киллерные клетки, моноциты и макрофаги), которые формируют иммунологический барьер мозга. Вторая система представлена нелимфоидными клетками нервной ткани - клетками микроглии и макроглии (астроциты, олигодендроциты). К третьей системе относятся гуморальные факторы, биологически активные вещества - нейротрансмиттеры, нейропептиды, цитокины и др. Основные пути проникновения ВИЧ в мозг и ликвор -гематогенный и периневральный [13,14].
Согласно современным представлениям, нейроСПИД - это общее название разнообразных клинических форм поражения нервной системы, развивающихся у больных с ВИЧ/СПИДом. Поражение нервной системы при ВИЧ-инфекции и СПИДе может быть как первичным (т.е. непосредственно связанным с воздействием самого ВИЧ -классический нейроСПИД), так и вторичным, обусловленным оппортунистическими инфекциями и опухолями, которые развиваются у больных СПИДом в условиях иммунодефицита [15,16]. Проанализировав и обобщив данные литературы, ниже приводятся основные диагностические критерии основных клинических форм нейроСПИДа.
Клинические формы первичного нейроСПИДа включают: ВИЧ-энцефалопатию, ВИЧ-ассоциированный менингит, васкулярный нейроСПИД, вакуолярные миелопатии (ВИЧ-миелопатия), воспалительные полинейропатии.
ТЭЖ1РИБЕЛ1К ДЭР1ГЕРЛЕРГЕ АРНАЛГАН ДЭР1СТЕР ^
ВИЧ-энцефалопатия: морфологическим субстратом является первичное поражение белого вещества больших полушарий воспалительного и демиелинизирующего характера (преимущественно в подкорковых структурах), обусловленное многоочаговым гигантоклеточным энцефалитом и прогрессирующей диффузной лейкоэнцефалопатией [17]. Для ВИЧ-энцефалопатии характерна триада синдромов: интеллектуально-мнестические расстройства, изменение поведения, двигательные нарушения, которые развиваются постепенно. В СМЖ: слабый лимфоцитарный плеоцитоз, умеренное повышение белка, высокий титр антител к ВИЧ. На электроэнцефалографии (ЭЭГ) регистрируются медленные волны в дельта - и тета-диапазоне. Компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ, МРТ) головного мозга выявляет расширение субарахноидального пространства и желудочков мозга. ВИЧ-энцефалопатия на ранних этапах заболевания протекает в виде астенического синдрома с депрессивным фоном, в редких случаях возможно развитие острого психоза.
ВИЧ-ассоциированный менингит: клиническая картина чаще всего стертая, может проявляться общемозговой симптоматикой в виде упорной головной боли. При этом могут отсутствовать менингеальные симптомы, единственным проявлением может быть интенсивная головная боль распирающего характера, шум в ушах, головокружение, болезненность при движении глазных яблок. Иногда имеют место симптомы интоксикации в виде общего недомогания, слабости, бессонницы, раздражительности. Диагноз менингита устанавливается на основании трех синдромов: общеинфекционного, менингеального и воспалительных изменений в СМЖ. В случае распространения воспалительного процесса с захватом вещества головного мозга возможен клинический вариант менингоэнцефалита с развитием очаговой симптоматики, зависящей от локализации патологического процесса в виде симптомов раздражения (эпилептических припадков) и симптомов выпадения (моно - и гемипарезы, афазия, поражение черепно-мозговых нервов, чаще III, IV, VII,VI11 пар). Характерным является незначительный, но стойкий плеоцитоз в СМЖ, возможно выделение ВИЧ и антител к нему в ликворе.
Васкулярный нейроСПИД: данная клиническая форма обусловлена развитием вирусиндуцированного васкулита головного и спинного мозга. Характерным для церебральных васкулитов является волнообразность течения симптоматики мозговых проявлений. Наиболее частой формой церебральной сосудистой патологии у ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом является развитие мозгового инсульта. В большинстве случаев развиваются рецидивирующие транзиторные ишемические атаки, которые часто предшествуют инсультам. В результате диффузного поражения сосудов развиваются повторные ишемические инсульты с развитием новых очаговых симптомов. Тромбоцитопения, которая нередко развивается при СПИДе, повышает риск развития церебральных геморрагических инсультов, для которых характерно тяжелое течение. Часто развивается кровоизлияние в мозжечок. При ВИЧ-инфекции наиболее часто встречаются типичные стволовые инсульты с развитием альтернирующих синдромов.
Вакуолярные миелопатии (ВИЧ-миелопатия): являются основной причиной поражения спинного мозга при ВИЧ-инфекции. Характерно медленное прогрессирование заболевания (в течение нескольких месяцев) с преимущественным поражением боковых и задних канатиков с локализацией на уровне средних и нижних грудных сегментов спинного мозга. Клиническая картина включает развитие прогрессирующей спастической нижней параплегии, сенситивной атаксии, тазовых расстройств по центральному типу, проводниковых чувствительных расстройств. При исследовании: на электромиографии (ЭМГ) выявляются изменения в виде миелинопатии, МРТ спинного мозга свидетельствует о развитии атрофических изменений чаще на уровне грудного отдела.
Воспалительные полинейропатии (ВПНП) могут наблюдаться на любой стадии развития ВИЧ-инфекции. Чаще они обусловлены прямым нейроцитопатическим воздействием ВИЧ, реже являются результатом иммунологически обусловленного поражения периферических нервов.
Вторичный нейроСПИД характеризуется поражением НС, обусловленным оппортунистическими инфекциями и опухолями НС, которые развиваются у больных СПИДом в условиях иммунодефицита. Оппортунистическими инфекциями называют инфекции, вызываемые условно-патогенными микробами, заражение которыми у здорового человека не сопровождается патологическими явлениями (то есть протекают инаппарантно), а в условиях иммуносупрессии вызывают заболевание. В подавляющем большинстве случаев при вторичном нейроСПИДе наблюдаются три клинические формы: прогрессирующая мультифокальная энцефалопатия, токсоплазмоз, первичная лимфома.
Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия характеризуется развитием патоморфологических изменений со стороны головного мозга в виде очагов демиелинизации. Заболевание имеет неуклонно прогрессирующий характер и приводит к смерти в течение одного года. Клиническая картина прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатии обусловлена многоочаговым поражением головного мозга и имеет полиморфный характер с развитием общемозговой симптоматики в виде упорной головной боли, психических нарушений вплоть до деменции, речевых расстройств, нарушения координации, гиперкинезов, эпилептических припадков, нарушения чувствительности, двигательных расстройств в виде парезов, симптомов поражения черепно-мозговых нервов. В СМЖ выявляется умеренный плеоцитоз, повышенное содержание белка. На ЭЭГ фиксирует периодические стереотипные билатерально-синхронные высокоамплитудные разряды электрической активности. На МРТ головного мозга - множественные очаги демиелинизации.
Токсоплазмозный энцефалит чаще всего является основной причиной локальных внутримозговых поражений при СПИДе, вызываемых возбудителями оппортунистических инфекций. Токсоплазмозный энцефалит характеризуется
Батыс Цазацстан медицина журналы №1-2 (38) 2013 ж.
ЛЕКЦИИ ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКИХ ВРАЧЕЙ ^
полиморфной неврологической симптоматикой и протекает в виде двигательных расстройств с развитием гемипарезов или гемиплегии, краниальных невропатий, сенсорных и мозжечковых расстройств, сужения полей зрения, афазии, судорог, когнитивных расстройств, угнетения сознания вплоть до комы. Поражению ЦНС предшествует или одновременно развивается патология со стороны глаз с развитием хориоретинита. При офтальмологическом исследовании выявляются одно - или двусторонние очаговые некрозы. Диагностика токсоплазмозного энцефалита включает выявление ДНК возбудителя в крови и ликворе с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР). МРТ головного мозга выявляет характерные множественные узелковые или кольцевидные очаги с локализацией в базальных ганглиях и в коре больших полушарий.
Лимфомы мозга - это опухолевые поражения НС, которые представлены, прежде всего, злокачественной лимфомой (онкогенное действие ВИЧ), значительно реже - саркомой Капоши (следствие иммуносупрессии). Злокачественная лимфома (синонимы - неходжкинская лимфома, лимфосаркома) относится к опухолям из кроветворной ткани. Первичные поражения локализуются в паренхиме мозга, базальных ганглиях, таламусе, перивентрикулярно, в мозжечке. Лимфомы мозга всегда сопровождаются синдромом церебральной компрессии и протекают злокачественно. На глазном дне выявляются застойные диски зрительных нервов. На КТ и МРТ головного мозга выявляется объемное образование с перифокальным отеком, проявляющееся гиперинтенсивным сигналом и смещением срединных структур мозга.
Лечение вторичного нейроСПИДа помимо назначения специфической терапии включает комплексную терапию поражения НС, обусловленного оппортунистическими инфекциями. Так, при токсоплазменных энцефалитах применяются препараты: пириметамин (25-150 мг/сут.) и сульфадиазин (2- 4 мг/сут. в 4 приема); клиндамицин или азитромицин 1200 мг однократно в течение 6 недель, затем 600 мг в сутки пожизненно; кларитромицин 500 мг 2 раза в сутки в течение 6 недель, затем 500 мг в сутки однократно пожизненно; ровамицин - 600 мг 1 раз в день в течение 6 недель, затем 300 мг 1 раз в сутки пожизненно. Кроме того, показана симптоматическая терапия (кортикостероиды, противосудорожные препараты, дезинтоксикация).
Таким образом, с учетом разнообразия клинических вариантов поражения НС при СПИДе, которые развиваются на ранних этапах заболевания, знание неврологами основных форм клинических проявлений нейроСПИДа будет способствовать ранней диагностике заболевания и своевременной терапии, что позволит предупредить прогрессирование патологического процесса и продлить жизнь больных. Список литературы:
1. А.М. Щербинская, С.Н. Антоняк, О.Н. Кравченко Особенности течения ВИЧ-инфекции/СПИДа на Украине: анализ клинической стадии СПИДа //Медицина железнодорожного транспорта Украины. - 2002. - № 4. - С. 11-13.
2. Н.А. Яковлев, Н.М. Жулев, Т.А. Слюсарь НейроСПИД. Неврологические расстройства при ВИЧ-инфекции/СПИДе: Учебное пособие. - М.: МИА, 2005. - 278 с.
3. И.А. Попова, Н.В. Бурова, Т.Н. Трофимова Сочетание у больной ВИЧ-инфекцией энцефалита и распространенного васкулита //Клиническая медицина. - 2000. - № 5. - С. 53-56.
4. А.Г. Рахманова, Н.В. Сизова, Е.В. Романова Токсоплазменный менингоэнцефалит при ВИЧ-инфекции на фоне высокоактивной антиретровирусной терапии //Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2002. - № 6. - С.49-50.
5. А.Ю. Макаров, Р.С. Чикова, И.М. Улюкин Нарушения мозгового кровообращения при ВИЧ-инфекции // Нейроиммунология. - 2004. - Т. 2, № 2. - С. 65-66.
6. С.К. Евтушенко, И.Н. Деревянко Диагностика и лечение поражений нервной системы у ВИЧ-инфицированных лиц при первичном и вторичном нейроСПИДе: Метод. рекомендации. - Донецк, 2001. - 36 с.
7. С.К. Евтушенко, И.Н. Деревянко, Н.П. Гражданов Особенности поражения нервной системы у ВИЧ-инфицированных лиц и при СПИДе (первичный и вторичный нейроСПИД) //УкраТнський медичний альманах. - 2000. - Т. 3, № 2. - С. 49-51.
9. С.К. Евтушенко, И.Н. Деревянко Классификация психоневрологических расстройств у ВИЧ-инфицированных лиц //Нейроиммунология. - 2003. - Т. 1, № 2. - С. 6-7.
10. Evers S., Nabavi D., Rahmann A. et al. Ischaemic cerebrovascular events in HIV infection: a cohort study //Cerebrovasc Dis., 2003; 15 (3): 199-205.
11. Gray F., Adle-Biassette H., Chretien F. et al. Neuropathology and neurodegeneration in human immunodeficiency virus infection. Pathogenesis of HIV-induced lesions of the brain, correlations with HIV-associated disorders and modifications according to treatments. //Clin Neuropathol, 2001; 20: 146-55.
12. Gongora-Rivera F., Santos-Zambrano J., Moreno-Andrade T. et al. The clinical spectrum of neurological manifestations in AIDS patients in Mexico //Arch Med Res, 2000; 31: 393-8.
13. Haas D.W., MD, Johnson B.W., Spearman P., MD et al. Two phases of HIV RNA decay in CSF during initial days of multidrug therapy //Neurology, 2003; 61: 1391-1396.
ТЭЖ1РИБЕЛ1К ДЭР1ГЕРЛЕРГЕ АРНАЛГАН ДЭР1СТЕР ^
14. Kumwenda J.J., Mateyu G., Kampondeni S., van Dam A.P., van Lieshout L., Zijlstra E.E Differential Diagnosis of Stroke in a Setting of High HIV Prevalence in Blantyre, Malawi //Stroke, 2005; 36: 960.
15. Stern Y., PhD; McDermott M.P., PhD; et al. Factors Associated With Incident Human Immunodeficiency Virus - Dementia //Arch Neurol, 2001; 58: 473-479.
16. Restrepo L., McArthur J. Stroke and HIV Infection //Stroke, 2003; 34: 176.
17. Maschke M., Kastrup O., Esser S. et al. Incidence and prevalence of neurological disorders associated with HIV since the introduction of highly active antiretroviral therapy (HAART) // J Neurol Neurosurg Psychiatry, 2000; 69: 376-80.
18. Murphy E.L., Collier A.C., Kalish L.A. et al. Highly active antiretroviral therapy decreases mortality and morbidity in patients with advanced HIV disease //Annals of Internal Medicine, 2001; 135, 17-26.
Г.Б. КАБДРАХМАНОВА1, Л.А. КУМЕЙКО2, Е.А. КРЯЖОВА3, Д.К. КУЖАКУЛОВ4
ЖИТС АУРУЫНДА НЕРВ ЖУЙЕСШЩ Б¥ЗЫЛУЫ
Бул макала жай агымдагы нейроинфекциялардыч проблемасыныч бiрi - нейроЖИТСке арналган. ЖИТС кезiндегi жуйке жYЙенiч закымдануыныч патогенезi жэне эр тYрлi клиникалык формаларыныч неврологиялык керiнiстерi мен зерттеудiч параклиникалык эдютер^ч мэлiметтерi туралы толык айтылган. Бiрiншiлiк жэне екшштт нейроЖИТСтiч клиникалык тYрлерi жеке каралган.
Нег'зг'! свздер: нерв жYйесi, ЖИТС, ВИЧ энцефалопатиясы, ВИЧ-ассоцияланган менингит, васкулярлы нейроЖИТС.
G.B.KABDRAKHMANOVA1, L.A.KUMEYKO2, YE.A.KRYAZHOVA3, D.K.KUZHAKULOV4
NERVOUS SYSTEM LESIONS IN AIDS
The article devoted to one of the top issues of the neuroinfections - neuroAIDS. Aspects of the pathogenesis and clinical variants are considered nervous system lesion at the AIDS. Clinical forms of the first and the second of neuroAIDS are described. Key words: nervous system, AIDS, HIV encephalopathy, HIV-associated meningitis, vascular neuroAIDS.
Батыс Казахстан медицина журналы №1-2 (38) 2013 ж.
Читайте также:
