Критерии излеченности гонореи у женщин является отсутствие гонококков в мазках взятых
Воспалительные заболевания женской половой сферы
Воспаления женской половой сферы
Имеют тенденцию к росту заболеваний
Распространению инфекций в женской половой сфере могут способствовать
Сперматозоиды
Трихомонады
Внутриматочные вмешательства
Внутриматочные контрацептивы
Этиология воспалительного заболевания женской половой сферы может быть установлена
При гистологическом исследовании эндометрия
При использовании монослоя культуры клеток
Среди воспалительных заболеваний женской половой сферы трансмиссионный путь заражения характерен
Для гонореи
Для трихомониаза
Для хламидийной инфекции
Для микоплазменной инфекции
Зуд вульвы
Может быть симптомом крауроза
Может возникать при диабете, лейкемии, лимфогрануломатозе
В климактерическом периоде чаще идиопатического характера
Вульвит
В детском возрасте чаще первичный
Нередко является показанием к углублённому обследованию больной
Вульвиты
В детском возрасте могут быть следствием глистной инвазии
Могут быть следствием недостаточности женских половых гормонов
Кольпит
При наличии пенистых выделений подозрителен на трихомониаз
Может возникать как результат гипоэстрогении
Кольпит
Может быть одним из проявлений гипофункции яичников
Кондидозной этиологии требует лечения полового партнёра
Кольпит
Гонорейной этиологии встречается в старческом возрасте
Кольпит
Трихомонадной этиологии успешно лечится препаратами метронидозола
Кандидозной этиологии может быть показанием к применению канестена
Воспаление бартолиниевой железы
Может протекать с формированием ложного абсцесса
Является показанием для обследования на гонорею
Хламидийная инфекция
Может быть причиной бесплодия
Может поражать слизистую цервикального канала
Является показанием к применению препаратов группы тетрациклин
Воспаление придатков матки
В подострой стадии является показанием к применению УВЧ
В хронической стадии является показанием к санаторно-курортному лечению
Хроническое воспаление придатков матки
Может быть причиной нарушений менструальной функции
Может быть показанием для лапароскопии
Может быть показанием для гидротубаций
Является противопоказанием к внутриматочной контрацепции
Эндометрит
Обычно является следствием внутриматочных вмешательств
Гонорейной этиологии может проявляться кровотечением во время месячных
Может быть причиной синдрома Ашермана
Параметрит
Обычно имеет связь с внутриматочными вмешательствами
Может быть причиной смещения матки в больную сторону
Может быть причиной смещения матки в здоровую сторону
Является показанием для гирудотерапии
Пельвиоперитонит
Характерен для гонореи
Может быть следствием воспаления придатков
Наличие симптомов
Хронического воспаления придатков матки может быть показанием для лапароскопии
Одним из (характерных) симптомов
Стабилизации острого воспаления придатков матки является повышение СОЭ
Хронического эндоцервицита может быть псевдоэрозия шейки матки
Наличие
Хронического воспаления придатков матки может быть показанием для лапароскопии
Истинная патологическая аменорея
• Может быть следствием гиперпролактинемии
• Может развиться после септического аборта
• Характерна для синдрома Шихена
Входит в симптомокомплекс нервной анорексии
Истинная патологическая аменорея
• Наиболее часто возникает как следствие поражения гипоталамических структур
• Может быть следствием массивных кровопотерь в родах
• Может быть осложнением послеродового сепсиса
• Может развиваться при применении препаратов фенотиозинового ряда
Аменорея считается
• Первичной если месячные и вторичные половые признаки отсутствуют в 15 лет
• Ложной при заращении девственной плевы
• Физиологической в постменопаузе
Синдром персистирующей аменореи-галактореи
• Может возникать при опухоли гипофиза
• Развивается на фоне снижения выработки пролактостатина
Послеродовой нейроэндокринный синдром
• Может развиваться после септического шока
• Протекать по типу Иценко-Кушинга
• Может сопровождаться вирилизацией
• Развиваться на фоне гиперфункции адипозоцитов
Аменорея может сопутствовать
• Ожирению
• Похуданию
• Шизофрении
• Синдрому Иценко-Кушинга
• Синдрому склерокистозных яичников
Обследование по поводу аменореи включает
• Рентгенографию черепа
• ЭЭГ
• Определение пролактина
• Исследование полей зрения, оценку остроты зрения
• УЗИ малого таза и надпочечников
Воспалительные заболевания женской половой сферы
Воспаления женской половой сферы
• Имеют тенденцию к росту заболеваний
Распространению инфекций в женской половой сфере могут способствовать
• Сперматозоиды
• Трихомонады
• Внутриматочные вмешательства
• Внутриматочные контрацептивы
Этиология воспалительного заболевания женской половой сферы может быть установлена
• При гистологическом исследовании эндометрия
• При использовании монослоя культуры клеток
Среди воспалительных заболеваний женской половой сферы трансмиссионный путь заражения характерен
• Для гонореи
• Для трихомониаза
• Для хламидийной инфекции
• Для микоплазменной инфекции
Зуд вульвы
• Может быть симптомом крауроза
• Может возникать при диабете, лейкемии, лимфогрануломатозе
• В климактерическом периоде чаще идиопатического характера
Вульвит
• В детском возрасте чаще первичный
• Нередко является показанием к углублённому обследованию больной
Вульвиты
• В детском возрасте могут быть следствием глистной инвазии
• Могут быть следствием недостаточности женских половых гормонов
Кольпит
• При наличии пенистых выделений подозрителен на трихомониаз
• Может возникать как результат гипоэстрогении
Кольпит
• Может быть одним из проявлений гипофункции яичников
• Кондидозной этиологии требует лечения полового партнёра
Кольпит
• Гонорейной этиологии встречается в старческом возрасте
Кольпит
• Трихомонадной этиологии успешно лечится препаратами метронидозола
• Кандидозной этиологии может быть показанием к применению канестена
Воспаление бартолиниевой железы
• Может протекать с формированием ложного абсцесса
• Является показанием для обследования на гонорею
Хламидийная инфекция
• Может быть причиной бесплодия
• Может поражать слизистую цервикального канала
• Является показанием к применению препаратов группы тетрациклин
Воспаление придатков матки
• В подострой стадии является показанием к применению УВЧ
• В хронической стадии является показанием к санаторно-курортному лечению
Хроническое воспаление придатков матки
• Может быть причиной нарушений менструальной функции
• Может быть показанием для лапароскопии
• Может быть показанием для гидротубаций
• Является противопоказанием к внутриматочной контрацепции
Эндометрит
• Обычно является следствием внутриматочных вмешательств
• Гонорейной этиологии может проявляться кровотечением во время месячных
• Может быть причиной синдрома Ашермана
Параметрит
• Обычно имеет связь с внутриматочными вмешательствами
• Может быть причиной смещения матки в больную сторону
• Может быть причиной смещения матки в здоровую сторону
• Является показанием для гирудотерапии
Пельвиоперитонит
• Характерен для гонореи
• Может быть следствием воспаления придатков
Наличие симптомов
• Хронического воспаления придатков матки может быть показанием для лапароскопии
Одним из (характерных) симптомов
• Стабилизации острого воспаления придатков матки является повышение СОЭ
• Хронического эндоцервицита может быть псевдоэрозия шейки матки
Наличие
• Хронического воспаления придатков матки может быть показанием для лапароскопии
Воспалительные заболевания. Гонорея. Туберкулёз.
В настоящие время характерной особенностью гонореи у женщин является.
• Рост субъективно асимптомных форм
• Разнообразие типов возбудителя, среди которых пиллированные формы наиболее вирулентны
• Внутриэпителиальное вегетирование возбудителя
С целью выявление гонореи используют
• Обработку уретры цервикального канала раствором Люголя
• Внутримышечное введение продигиозана
• Взятие мазков для исследования после родов
С целью выявления гонореи используют
• Внутримышечное введение возрастающих доз гоновакцины
• Комбинированные провокации
• Внутримышечное введение гоновакцины и пирогенала
С целью выявления гонореи используют
• Обработку уретры и цервикального канала 1% и 5% р-рами азотнокислого серебра соответственно
• Взятие мазков после проведения диатермии
Забор материала для бактериоскопического исследования на гонококки должен осуществляться
• На 2-3 день месячных
• У всех беременных женщин
Забор материала для исследования на гонококки должен осуществляться
• Из уретры, цервикального канала и прямой кишки специальным инструментом
• Не менее чем через 5-7 дней после окончании курса антибактериальной терапии
• Во время месячных
• До применения антибиотиков
Диагноз гонореи может быть поставлен
• В случаях обнаружения гонококков
Гонорея у женщин
• Может быть причиной бартолинита
Особенностью гонореи у женщин является
• Наличие слизисто-гнойных выделений из цервикального канала
• Связь определённых этапов развития заболевания с менструальным циклом
• Двухстороннее поражение маточных труб
Особенностью течения гонореи у женщин является
• Двустороннее поражение придатков матки
Острое воспаление придатков матки гонорейной этиологии
• Часто осложняется пельвиоперитонитом
Гонорейный пельвиоперитонит
• Сопровождается ухудшением состояния больной
• Может усложняться вторичным аппендицитом
• Обычно имеет связь с месячными, родами, абортом
Гонорейный эндометрит
• В острой форме встречается только после родов и абортов
• Может проявляться нарушением месячных
К восходящей гонорее относятся
• Эндометрит
• Аднексит
• Пельвиоперитонит
Критерием излеченности гонореи у женщин отсутствие гонококков в мазках, взятых
• При контрольных обследованиях с использованием физиологической и комбинированной провокации в течение трёх месяцев.
Гонорея считается излеченной при получении отрицательных результатов исследований мазков, взятых
• При контрольных обследованиях в течение 3-х месяцев
Туберкулёз женской половой сферы
• Может проявляться гиперполименореей
• Может быть диагностирован в результате гистологического исследования эндометрия
Туберкулёз женской половой сферы
• Может вызываться микобактерией бычьего типа
• В редких случаях носит первичный характер
Туберкулёз женской половой сферы
• Может проявляться аменореей
• Может проявляться гиперполименореей
• Может быть причиной бесплодия
К часто встречающимся формам внематочной беременности относится
• трубная беременность
Диагноз "Подозрение на внематочную беременность" является показанием
• для срочной госпитализации
Среди различных форм внематочной беременности трубная составляет
• около 98%
Прогрессирующая трубная беременность может быть достоверно диагностирована с помощью
• ультразвукового исследования
В дифференциальной диагностике трубной беременности
• ведущая роль принадлежит лапароскопии и ультразвуковому исследованию
Трубная беременность
• В истмическом отделе чаще прерывается по типу разрыва труб
• Может иметь этиологические связи с искусственным абортом
Трубная беременность
• может возникать
в результате врожденных аномалий развития маточных труб
• этиологически может быть связана с методом контрацепции
• - обычно прерывается при сроке беременности 4-8 недель
• может сочетаться с маточной беременностью
Трубная беременность
• может быть следствием необычной миграции яйцеклетки
Трубная беременность
• может возникать вследствие аномалий развития трубы
Диагноз "Нарушенная трубная беременность" является показанием
• для экстpенной лапаpотомии
Прерывание трубной беременности
• может сопровождаться выделением из матки ткани характерной формы
• может развиваться постепенно и длительно
• может быть подтверждено пункцией заднего свода
Трубный аборт
• может сопровождаться характерными выделениями
Трубный аборт
• - нередко сопровождается характерным маточным кровотечением
• может быть заподозрен при гистологическом исследовании эндометрия
Среди способов лечения трубной беременности
• описано применение цитостатиков
• использование консервативно-пластических операций
ограничено рядом условий
• - известна лапароскопическая методика
Условием для консервативно-пластической операции при трубной беременности
является
• возраст больной не старше 35 лет
• удовлетворительное состояние больной
• незначительная кровопотеря
Консервативно пластические операции при трубной беременности
• могут быть выполнены в виде стоматопластики
• могут быть выполнены в виде резекции трубы
Разрыв трубы
• часто может быть диагностирован
без использования дополнительных диагностических методов
Шеечная беременность
• сопровождается деструкцией мышечной стенки шейки матки
• обычно сопровождается
характерными изменениями влагалищной части шейки матки
• - может быть диагностирована при УЗ-исследовании
• является показанием к экстирпации матки
Шеечная беременность
• обычно прерывается при сроке 7-8 недель
• диагностируется при осмотре шейки в зеркалах
Шеечная беременность
• может быть диагностирована
по расположению наружного зева цервикального канала
Миома матки
Согласно современным представлениям
развитие миом происходит из так называемых зон роста
• расположенных вокруг тонкостенных сосудов
• которые, в зависимости от гистохимических особенностей,
определяют как "активные" и "малоактивные"
Миома матки
• - этиопатогенетически может быть связана с бесплодием, инфантилизмом
• это слабо васкуляризованная опухоль
с преимущественным расположением сосудов на поверхности узлов
• может сопровождаться анемией при отсутствии гиперполименореи
• при атипичном расположении узлов часто проявляется нарушением функции соседних органов
Миома матки
• чаще множественная
• в подавляющем большинстве случаев (более 9O%)
локализуется в теле матки
• встречается в сочетании с раком эндометрия
• может осложняться слизистой дегенерацией узлов
Миома матки
• имеет этиопатогенетические связи
- с перенесенными воспалительными заболеваниями,
- с абортами,
- с осложненными родами
• может сопровождаться болевым синдромом
при отсутствии нарушения питания узлов
Миома матки
• нередко сочетается с мелкокистозным перерождением яичников
• может подвергаться обратному развитию в постменопаузе
Миома матки
• - в 5% случаев локализуется в шейке матки
• чаще озлокачествляется при субмукозной форме
• в случаях злокачественного перерождения
становится более мягкой консистенции
Миома матки
• при общих размерах более 14 недель
является показанием к оперативному лечению
• может сопровождаться неврологическими расстройствами
Миома матки
• - имеет определенные патогенетические связи
с состоянием рецепторного аппарата миометрия
• с расположением узла между листками широкой связки
относится к атипичной форме
• считается быстрорастущей при увеличении ее размеров более чем на 4 недели за один год
• может сопровождаться угнетением кроветворения
С целью дифференциальной диагностики между миомой матки
• и аденомиозом показана гистерография
• - и опухолью яичника
может быть использовано УЗИ
Кровотечения при миомах
• могут быть связаны с сопутствующей патологией эндометрия
• обычно связывают с нарушением сократительной способности миометрия
• могут быть показанием
для диагностического выскабливания полости матки
Быстрое увеличение размеров миомы
Строго говоря, бактериальный вагиноз – БВ (устаревшее название – гарднереллёз) не является заболеванием, передаваемым половым путём. Это – дисбиоз влагалищного биотопа (проще говоря – дисбактериоз). В норме микрофлора влагалища представлена, в основном, лактобациллами, палочками Додерлейна, которые создают неблагоприятные условия для размножения патогенных микроорганизмов. При БВ количество лактобацилл резко уменьшается, их замещают анаэробные (развивающиеся в обеднённой кислородом среде) микроорганизмы: гарднереллы, мобилункус, бактероиды, пептострептококки, фузобактерии, вейлонеллы и др. Гарднереллы, обильно покрывающие поверхность эпителиальный клеток, являются достаточно надёжным диагностическим признаком классического бактериального вагиноза. Однако в сомнительных случаях возрастает роль вспомогательных микроскопических признаков БВ – например, присутствие микроорганизмов мобилункус и лептотрикс.
Хламидии имеют вид мелких грамотрицательных кокков. Это внутриклеточные паразиты с уникальным циклом развития, включающие две различные по строению и биологическим свойствам формы существования, которые обозначены как элементарные и ретикулярные тельца. Особенностью хлсмидий является то, что они развиваются только в эпителии особого типа, т.н. призматическим, поэтому поражаются органы, покрытые этим эпителием. Chlamidia pneumonia и Chlamidia psittaci, поражая эпителий дыхательных путей, прежде всего бронхов, вызывают хронические, реже острые, бронхиты и пневмонии (“воспаление лёгких”). Chlamidia trachomatis же, повреждая слизистую оболочку уретры, канала шейки матки, маточных труб приводит не только к острым воспалительным процессам, но и к хронизации с последующими осложнениями, наиболее грозным из которых является бесплодие.
Коварство хламидийной инфекции состоит в том, что у 3 из 4 женщин она протекает стёрто или вовсе незаметно. Вдвойне это опасно тем, что при беременности хламидии повреждают многие системы формирующегося плода, а при инфицировании в родах резко повышают угрозу пневмонии и коньюнктивита у новорождённых.
Chlamydia trachomatis относится к безусловно патогенным для человека микроорганизмам, а урогенитальный хламидиоз – к наиболее распространенным заболеваниям, передаваемым половым путем. Регистрация хламидиоза в России началась с 1994 г., и официальные статистические данные свидетельствуют о ежегодном удвоении числа случаев впервые установленного диагноза хламидийной инфекции.
Поражения мочеполовой сферы у человека вызывают так называемые урогенитальные серотипы хламидий (D-K). Существуют еще три L серотипа (I, II и III), являющиеся возбудителями венерической лимфогранулемы. Урогенитальный хламидиоз не имеет специфических клинических проявлений и патогномоничных симптомов, обычно протекает торпидно, мало- или бессимптомно. Первоначальным очагом инфекции чаще всего является слизистая уретры у мужчин и канала шейки матки у женщин. Кроме того, С. trachomatis может поражать и другие слизистые, покрытые цилиндрическим эпителием (прямая кишка, конъюнктива глаза и глотка). При болезни Рейтера С. trachomatis могут обнаруживатся в синовиальной жидкости.
Из заболеваний, которые хламидии способны вызывать у мужчин, чаще всего встречается уретрит и его осложнения: эпидидимит, простатит, реже – проктит. У женщин С. trachomatis чаще всего является причиной развития цервицита, его осложнениями являются сальпингит, сальпингоофорит, а также перигепатит, периаппендицит, пельвиоперитонит. Для женщин хламидийная инфекция представляет наибольшую угрозу из-за слабо выраженной симптоматики и связанными с этим поздней диагностикой и несвоевременным назначением лечения. Считается, что у 2/3 женщин субъективных симптомов заболевания может вообще не быть. С. trachomatis является одной из основных причин развития вторичного бесплодия у женщин. Показано, что выделяемый хламидиями при хроническом течении заболевания белок теплового шока, сходный по своему аминокислотному составу с человеческим, способен вызывать аутоиммунные процессы в области органов малого таза и развитие бесплодия. Кроме того, С. trachomatis может привести к появлению антиспермальных антител, что является еще одной причиной бесплодия.
Следует иметь в виду, что у новорожденных от матерей, больных урогенитальным хламидиозом, может развиваться хламидийный конъюнктивит, уретрит, вульвовагинит, артрит и поражения других органов. Для хламидийного процесса, в отличие от гонорейного, характерны более длительный инкубационный период (10-14 дней), наличие слизистых или слизисто-гнойных выделений из уретры и цервикального канала, а также фолликулярные образования на шейке матки (фолликулярный цервицит).
В связи с отсутствием в настоящее время общепринятой клинической классификации заболевания представляется целесообразным пользоваться на практике при постановке диагноза следующей терминологией: свежий (неосложненный хпамидиоз нижних отделов мочеполового тракта) и хронический (длительнотекущий, персистирующий, рецидивирующий хламидиоз верхних отделов мочеполового тракта, включая органы малого таза). Далее следует указывать топический диагноз, включая экстрагенитальную локализацию.
Обследование на наличие хламидий даже при отсутствии симптомов заболевания рекомендуется проводить лицам, входящим в группы риска, сексуально активным девушкам-подросткам, особо подверженным заражению хламидийной инфекцией, если они часто меняют половых партнеров и не пользуются барьерными контрацептивами. Целесообразно также ежегодно проводить обследование женщин детородного возраста, особенно тех, кто использует гормональные контрацептивные средства, меняет половых партнеров, в анамнезе которых имеются указания на внематочную беременность и воспалительные заболевания органов малого таза.
Существуют следующие основные методы обнаружения хламидий: иммунофлюоресцентный, иммуноферментный, серологический, методы выделения возбудителя в культуре клеток и методы ДНК-диагностики (полимеразная и лигазная цепная реакция, ДНК-зонды). Каждый из этих методов имеет свои преимущества и недостатки. Раннее обнаружение хламидий является настолько важной предпосылкой предупреждения возможных осложнений, что нередко приходится использовать комбинацию нескольких методов обследования. При обнаружении хламидий хотя бы одним из современных методов рекомендуется проведение соответствующей антибактериальной терапии. Риск от использования антибиотиков при ложноположительных результатах значительно меньше, чем от длительного существования хламидийной инфекции в организме человека без своевременной терапии.
Для выявления хламидий наиболее информативным является культуральный метод исследования, который в силу высокой стоимости и трудоемкости не имеет в нашей стране широкого распространения. В настоящее время для экспресс-диагностики хламидиоза предпочтительно использовать метод прямой иммунофлюоресценции с моноклональными антителами. При этом следует учитывать, что исследованию подлежат не свободные выделения, а соскоб эпителиальных клеток. Недостаток метода – субъективность его оценки. Для массовых скрининговых обследований предпочтитеьно использовать иммуноферментный метод. Современные серологические методики, способные обнаруживать не только IgG, но также IgA и IgM, особенно важны для выявления инфекции в труднодоступных для взятия соскобного материала местах, осложненном течении урогенитального хламидиоза и болезни Рейтера. Культуральный метод очень важен при подозрении на наличие персистирующей инфекции, поскольку способствует выявлению цитоплазматических включений, характерных для такого течения хламидийной инфекции. Наиболее современными являются методы ДНК-диагностики, но эти методы требуют исключительно высокого качества реагентов и четкости соблюдения всей технологической цепочки от забора материала до интерпретации результатов, что до настоящего времени не позволяет использовать их в широкой практической деятельности.
Установление излеченности урогенитального хламидиоза следует проводить с учетом метода диагностики. Культуральное исследование проводится не ранее, чем через 2-3 недели после лечения в связи с возможностью получения ложноотрицательных результатов. Прямой иммунофлюоресцентный тест или ПЦР, выполненные ранее 3-4 недель после лечения, могут дать ложноположительные результаты из-за возможного сохранения нежизнеспособных микроорганизмов или их остатков. Обнаружение хламидий после указанных сроков контроля требует назначения повторного курса противохламидийной терапии препаратами других групп. Лабораторное обследование до и после лечения целесообразно проводить в одной и той же лаборатории, используя одни и те же диагностические тесты. Критериями излеченности урогенитального хламидиоза являются отрицательные результаты лабораторного исследования, отсутствие клинических симптомов заболевания. Следует также принимать во внимание данные обследования половых партнеров. Больных урогенитальным хламидиозом следует информировать о том, что их половые партнеры подлежат обследованию, а при необходимости и лечению. Следует рекомендовать больному воздерживаться от половых контактов без предохранения барьерным методом до тех пор, пока он и его половые партнеры не будут излечены.
Инкубационный период при гонорее составляет от 1 дня до 1 месяца (обычно 2 – 5 дней). У 15 – 30% больных инфекция смешанная: кроме гонококков в половых путях присутствуют хламидии, трихомонады и другие возбудители ИППП. Их присутствие не только удлиняет инкубационный период (что свидетельствует об ослабленной реакции организма), но и ухудшает результаты лечения. Особенно это касается трихомонад, фагоцитирующих (“заглатывающих”) гонококки, тем самым защищая последние от действия лекарственных веществ. Чаще всего гонорейная инфекция проявляется воспалением слизистых оболочек, сопровождающееся гнойными или слизисто-гнойными выделениями из мочеиспускательного канала (уретры) у мужчин, из уретры и шейки матки у женщин. В силу анатомических особенностей (большая протяжённость уретры и др.) выраженные болезненные ощущения чаще вынуждают мужчин обращаться за медицинской помощью. Вызванная нейсериями инфекция у женщин протекает более стёрто, несмотря на это, приводя к серьёзным осложнениям. Так, при обследовании бесполодных женщин мы не столь уж редко обнаруживали скрыто протекающую гонорейную инфекцию.
Источником заражения чаще являются больные с хроническими, малосимптомными формами гонореи, которые не считают имеющиеся у них симптомы свидетельством венерического заболевания. В этой ситуации эффективная диагностика инфекции, вызванной Neisseria gonorrhoeae, представляется весьма важной задачей.
Метод культивирования гонококков все еще может быть рекомендован в качестве золотого стандарта при соблюдении условий транспортировки и получения культуры.
Характерные признаки гонореи при бактериоскопии (“в мазке”):
1) Внутриклеточно расположенные,
2) грамотрицательные,
3) диплококки,
причём каждый из кокков имеет бобовидную форму.
Под действием неблагоприятных факторов гонококки переходят в так называемую L-форму, своеобразный анабиоз, вовремя которого они малочувствительны к антибиотику, вызвавшему их образование. L-формы гонококков обнаруживаются при скрытой и хронической гонорее. Не диагностируются микроскопически (в “мазке”), но определяются при посеве и, что точнее, при проведении ПЦР (“ДНК-диагностика”). СЭМ, х 20000.
Candida albicans является наиболее часто обнаруживаемым представителем урогенитальных микозов – группы инфекционных заболеваний слизистых оболочек и кожи мочеполовых органов, вызванных патогенными грибами. Урогенитальные микозы широко распространены, протекают хронически, склонны к рецидивам.
Различают урогенитальные кандидозы, вызванные дрожжеподобными грибами рода Candida (Candida spp, наиболее часто – Candida albicans, Candida krusei, Candida tropicalis, реже – Candida pseudotropicalis, Candida stellatoidea, Candida parapsilosis), также – дрожжеподобными грибами Torulopsis glabrata и урогенитальные дерматофитии – грибковые заболевания, обусловленные возбудителями поверхностных микозов – грибами из родов Epidermophiton, Trichophiton, Microsporum.
Дрожжевые грибы рода кандида – нередкий обитатель генитального тракта. Как и “ближайшие родственники” – дрожжи – питает слабость к сахарам. Поэтому рецидивирующий кандидоз может быть одним из признаков сахарного диабета. Болезнетворные свойства кандид в значительной степени зависят от состояния организма, в котором они обитают.
Полагают, что до 2/3 людей являются носителями (ногти, кишечник и т.д.) кандидозных бластоспор, но у большинства последние находятся в “спящем” состоянии. При беременности, приёме эстроген-содержащих препаратов (например, оральных контрацептивов), антибиотиков дрожжеподобные грибы “идут в рост”. Кандидоз – частый спутник сниженного иммунитета. Поэтому его относят к группе оппортунистических – сопутствующих СПИДу – заболеваний.
У женщин кандидозные воспалительные изменения могут ограничиваться наружными половыми органами (вульвит) или влагалищем (вагинит), но чаще наблюдается сочетанное поражение (вульвовагинит). Реже наблюдается уретрит и цистит (воспаление мочевого пузыря). Для мужчин характерны кандидозный баланопостит (воспаление крайней плоти), реже – уретрит (мочеиспускательного канала), простатит (предстательной железы), эпидидимит (придатков яичка) и цистит.
Клиническая картина урогенитального кандидоза в большинстве случаев не даёт оснований для установления диагноза, т.к. сходные признаки и изменения кожи можно наблюдать и при других воспалительных процессах в мочеполовых органах и болезнях кожи. Для постановки диагноза в этих случаях большое значение приобретают данные лабораторных исследований, которые могут включать:
1) микроскопический анализ материала, взятого из очагов поражения,
2) его посев с учётом степени обсеменённости поражённой ткани,
3) внутрикожные пробы с дрожжевым аллергеном,
4) серологические реакции – агглютинации и РСК (реакция связывания комплимента),
5) полимеразная цепная реакция.
Микроскопическое исследование является самым доступным методом, его можно использовать в условиях обычных поликлиник, где нет специальных лабораторий. При кандидозном поражении в патологическом материале наблюдают скопление 10 – 15 и более дрожжевых клеток, преимущественно с почкованием, во многих полях зрения микроскопа. Псевдомицелий содержится в большом количестве. При острых формах заболевания в мазках преобладают клеточные формы, при хронических – скопления псевдомицелия.
Культуральная диагностика (“посев”) играет важнейшую роль в постановке диагноза. Она позволяет установить вид гриба (что, как указывалось выше, практически невозможно при микроскопии), а также охарактеризовать степень обсеменённости грибами (определить количество дрожжевых клеток в единице объёма). Недостатком является необходимость специализированной бактериологической лаборатории, необходимость соблюдения определённых правил взятия и доставки материала, необходимость ожидания результатов роста гриба на питательных средах (несколько дней).
Внутрикожные пробы проводят с полисахаридным антигеном различных видов грибов (Candida albicans, Candida krusei, Candida tropicalis). Пробу ставят по типу реакции Манту (“пуговка на туберкулёз”). Реакцию учитывают через 24 – 48 ч. после проведения пробы. Внутрикожные пробы считают более специфичными при хроническом течении кандидаинфекции. Серологические реакции. Реакция агглютинации при кандидозах считают истинно положительной при разведении сыворотки более высоком, чем 1:100. Реакция связывания комплимента (РСК) с полисахаридными антигенами менее чувствительна, но более специфична по сравнению с реакцией агглютинации. При относительно небольших очагах поражения РСК почти всегда отрицательна.
Полимеразная цепная реакция (ПЦР) – относительно новый, но за счёт высокой чувствительности и специфичности весьма перспективный метод. Как ни парадоксально, именно высокая чувствительность ограничивает применение метода ПЦР в диагностике кандидамикозов: результат оказывается положительным даже в присутствии минимальных количеств ДНК гриба при носительстве, которое, как было сказано выше, широко распространено.
Принимая во внимание возможность кандидоносительства, диагноз урогенитального кандидоза устанавливается при наличии клинических проявлений заболевания и микроскопического выявления грибов рода Candida с преобладанием вегетирующих форм (почкование, псевдомицелий). Наиболее достоверным методом лабораторного исследования является культуральный с количественным учетом колоний грибов. Обнаружение грибов при отсутствии симптомов не является показанием к назначению лечения, так как они периодически могут выявляться и у здоровых людей. Почти у 75% женщин в течение жизни наблюдается хотя бы один эпизод урогенитального кандидоза.
При создании сайта использованы материалы, размещенные на интернет странице международного центра репродуктивной медицины (г. Санкт-Петербург, Россия). Выражаем благодарность профессору В. Корсаку за помощь и содействие.
Читайте также:
