Красный лишай при вич инфекции

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Шухтин Вадим Викторович

Приведены данные клинического случая красного плоского лишая (КПЛ) у ВИЧ-инфицированного пациента, включая данные анамнеза и лабораторных исследований, особенности клинических проявлений с назначением и после назначения антиретровирусной терапии (АРВТ). Анализ приведенного клинического случая позволяет сделать вывод о том, что ухудшению течения болезни и переходу ее в более тяжелую клиническую стадию, трудно поддающуюся традиционному лечению, способствует наличие синдрома иммунодефицита различной этиологии (в конкретном случае вирусной). На фоне назначения АРВТ и традиционного лечения КПЛ, учитывая степень тяжести течения, происходит прекращение прогрессирования процесса на коже, практически полное клиническое излечение, которое характеризуется полным исчезновением папул и язв, на месте которых остаются депигментированные либо частично гиперпигментированные пятна. Представленный клинический случай КПЛ и позднего выявления ВИЧ-инфекции указывает на необходимость пристального отношения не только дерматовенерологов, но и врачей других специальностей к диагностике ВИЧ .

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Шухтин Вадим Викторович

Lichen planus, peculiarities of its course in HIV-infected patients

The data of a clinical case of lichen planus (LP) in a HIV-infected patient, including the data of the history and laboratory studies, the peculiarities of clinical manifestations before and after clinical prescriptions of anti-retro viral therapy (ARVT) are given. Analysis of the clinical case under discussion allows suggesting that the syndrome of immunodeficiency of various aetiology (specifically viral one) promotes the deterioration of the disease and its conversion into a more severe clinical stage being amenable with difficulty to traditional treatment. At the background of ARVT prescription and traditional treatment of LP, taking into account the severity of the disease, the termination of the disease progression occurs on the skin, and almost complete clinical cure takes place characterized by complete disappearance of papules and ulcers in place of which depigmented or partially hyperpigmented maculae remain. The contributed clinical case of LP and late diagnosis of HIV infection indicates a need for careful attitude of dermatovenerologists and other medical specialists to diagnose HIV .

Красный плоскии лишаи, особенности течения у ВИЧ инфицированных

Приведены данные клинического случая красного плоского лишая (КПЛ) у ВИЧ-инфицированного пациента, включая данные анамнеза и лабораторных исследований, особенности клинических проявлений с назначением и после назначения антиретровирусной терапии (АРВТ). Анализ приведенного клинического случая позволяет сделать вывод о том, что ухудшению течения болезни и переходу ее в более тяжелую клиническую стадию, трудно поддающуюся традиционному лечению, способствует наличие синдрома иммунодефицита различной этиологии (в конкретном случае - вирусной). На фоне назначения АРВТ и традиционного лечения КПЛ, учитывая степень тяжести течения, происходит прекращение прогрессирования процесса на коже, практически полное клиническое излечение, которое характеризуется полным исчезновением папул и язв, на месте которых остаются депигментированные либо частично гиперпигментированные пятна. Представленный клинический случай КПЛ и позднего выявления ВИЧ-инфекции указывает на необходимость пристального отношения не только дерматовенерологов, но и врачей других специальностей к диагностике ВИЧ.

Ключевые слова: ВИЧ, красный плоский лишай, антиретровирусная терапия, дерматологические проявления ВИЧ-инфекции.

Красный плоский лишай - мультифактор-ное хроническое кожное заболевание, которое характеризуется высыпанием плоских, гладких полигональных папул. Этиология и патогенез данного заболевания изучены не достаточно [5, 7]. В развитии данного дерматоза не последнюю роль играют:

- инфекционные факторы, в том числе и вирусы;

- токсико-аллергенные воздействия на организм;

- снижение защитных свойств организма;

В последние годы увеличилась частота реци-дивирования этого заболевания, отмечается увеличение роста числа больных, которые страдают атрофической, веррукозной, эрозивно-язвенной формами красного плоского лишая [2, 6, 9]. Описаны случаи злокачественное перерождение красного плоского лишая, что послужило поводом для причисления его к преканкрозным заболеваниям с частотой малигнизации от 8 до 12 % [3, 5, 7, 8].

К атипичным формам красного плоского лишая относятся [4]:

- кольцевидный красный плоский лишай;

1-4 2014 Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология

- эрозивно-язвенный красный плоский лишай.

К редким формам относится эрозивно-

язвенный красный плоский лишай, для которого характерно образование на слизистой оболочке рта (это в основном щеки, десны, красная кайма губ) либо на коже голеней эрозий или мелких язв неправильных или округлых очертаний с розовато-красным бархатистым дном [5, 11].

Диагноз ставится на основании клинических и гистологических данных [1].

Дифференциальный диагноз проводят с псориазом, токсикодермией, нейродермитом, плоскими бородавками, папулезным сифилисом.

Лечение назначают в зависимости от степени выраженности процесса. При сильно выраженном зуде показаны снотворные, седативные и антигистаминные препараты [10].

При выявлении у больных очагов хронической инфекции применяют антибиотикотера-пию в средних терапевтических дозах.

При распространенном процессе используют также препараты хинолинового ряда - Де-лагил, плаквенил - по 1 табл. два раза в сутки в течение, как правило, трех недель.

При острых и распространенных случаях проводят системную кортикостероидную терапию преднизолоном в таблетках или пролонгированным кортикостероидом Дипроспаном, внутримышечно, по 1-2 мл один раз в неделю в течение двух-трех недель.

Высоким терапевтическим эффектом при распространенных формах обладает фотохимиотерапия - ПУВА-терапия.

Определенное положительное воздействие оказывают витамины групп А, В, В, Е, никотиновая кислота, иммуномодуляторы (Декарис, Неовир).

При лечении красного плоского лишая применяют иглорефлексотерапию, санаторно-курортное лечение, электросон.

При всех формах красного плоского лишая применяется местная терапия, причем основной упор делается на использование разнообразных кортикостероидных мазей (Целе-стодерм, Адвантан, Элоком и др.). Также показаны мази, обладающие редуцирующим (рассасывающим) действием, которые содержат ихтиол, нафталан, серу, деготь, салициловую кислоту.

В качестве профилактических мер рекомендуется нормализация режима труда и отдыха.

Вместе с тем, встречаются случаи красного плоского лишая, значительно отличающиеся по клинической картине и течению. Примером может служить следующий клинический случай.

Больной П., мужчина 45 лет, при проведении плановой диспансеризации жителей одного из сел в Одесской обл. был направлен на консультацию к врачу дерматовенерологу с диагнозом: красный плоский лишай. Больной предъявлял жалобы на высыпания в виде мелких язв, которые были на губах, слизистой оболочке рта, щеках, деснах, на коже голеней; отмечал выраженную болезненность высыпаний на слизистых.

При сборе анамнеза было установлено, что пациент считает себя больным около месяца, когда у него на сгибательных поверхностях лучезапястных суставов и предплечий, передних поверхностях голеней, в полости рта и на половом члене появилась сыпь в виде мелких плоских блестящих папул, красновато-розовой окраски с фиолетовым оттенком. Сыпь сопровождалась интенсивным зудом, после чего, около пяти дней назад высыпания превратились в мелкие язвы с особой болезненностью на слизистых. Периодически отмечалось повышение температуры тела до 37,8-38°С, расстройство со стороны ЖКТ.

Ранее, в связи с патологией со стороны ЖКТ, которая проявлялась диспепсическими явлениями, пациент проходил курс лечения у гастроэнтеролога, где ему был поставлен диагноз: гепатохолецисто-панкреатит, дисбактериоз кишечника и проведено этиопатогенетическое лечение (антибактериальные, энзимные препараты и средства, нормализующие микробную флору ЖКТ). Однако проведенное лечение показало слабый терапевтический эффект. Кроме того, за это время больной потерял 12 кг массы тела.

При поступлении в стационар объективно: на слизистой оболочке рта, щеках, деснах, красной кайме губ, головке полового члена, на коже голеней - эрозии и мелкие язвы неправильных очертаний с розовато-красным бархатистым дном. В основании и по периферии очагов поражения сохраняется резко отграниченный бляшечный инфильтрат, дающий на слизистых оболочках рисунок кружева. Эрозивно-язвенные очаги сочетаются с типичными папулезными высыпаниями на близлежащих и отдаленных участках кожных покро-

вов и слизистых оболочек. В центре папул отмечается небольшое пупкообразное вдавление. При обработке поверхности папул маслом отчетливо видна сетка Уик-хема. На ногтевых пластинках отмечается истончение, образование борозд, помутнение, что указывает на они-хорексис. Синдром Кебнера положительный.

Больной обследован и проконсультирован специалистами: дерматологом, урологом, терапевтом, хирургом.

Выполнено рентгенографическое обследование грудной полости, посев крови на флору и чувствительность - отклонений от нормы не выявлено. При посеве кала рост возбудителей кишечных заболеваний не получен. При эндоскопическом обследовании патологии не выявлено.

Морфологическое исследование участков пораженной кожи:

- умеренный гиперкератоз, гранулез, акантоз;

- вакуольная дистрофия базального слоя;

- диффузный лентовидный инфильтрат в верхних отделах дермы, вплотную примыкающий к эпидермису, нижняя граница которого размыта клетками инфильтрата;

- полосовидная лимфоцитарная инфильтрация сосочкового слоя дермы.

Данных о неопластическом процессе в исследованном препарате не выявлено.

ВИЧ-инфекция полости рта - патологические изменения органов полости рта, наблюдающиеся у инфицированных вирусом иммунодефицита пациентов. При вторичном иммунодефиците начинается активное размножение условно-патогенной и патогенной флоры. Это приводит к развитию инфекционно-воспалительных, дегенеративных и онкологических процессов в полости рта: гингивита, пародонтита, хейлита, вирусных и грибковых поражений, саркомы Капоши и др. Диагностика ВИЧ осуществляется лабораторными методами и направлена на обнаружение в крови самого вируса, антител к нему и оценку состояния клеточного звена иммунной системы. Эффективное лечение на сегодняшний день не разработано, основой терапии являются антиретровирусные препараты.
ВИЧ-инфекция полости рта – это группа стоматологических заболеваний, развивающихся одними из первых у пациентов с приобретенным иммунодефицитом. Патологические изменения полости рта у ВИЧ-инфицированных диагностируются в 30-80% случаев и позволяют не только заподозрить наличие заболевания, так и сделать выводы о его прогрессирующем течении либо неэффективности антиретровирусной терапии. От момента инфицирования ВИЧ до появления первых клинических признаков может пройти от 2-х до 5-ти лет, в течение которых пациент не предъявляет каких-либо жалоб, но при этом является потенциально опасным. Настороженность стоматологического персонала и знание клинической картины ВИЧ в полости рта позволяет диагностировать заболевание на ранних стадиях и направить пациента на специфическое лечение.
В стоматологии клинические формы ВИЧ в полости рта разделяются на 3 группы, исходя из степени предположительной связи с инфицированием:

К первой группе относятся патологические процессы, наиболее тесно связанные с вирусом иммунодефицита (кандидоз, волосатая лейкоплакия, ВИЧ-гингивит, язвенно-некротический гингивит, ВИЧ-пародонтит, саркома Капоши, нон-Ходжскинская лимфома).

Вторую группу составляют поражения, в меньшей степени ассоциированные с ВИЧ (атипичные язвы, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, патология слюнных желез, вирусные инфекции).

В обширную третью группу входят поражения, которые могут быть при ВИЧ-инфекции, но не связаны с ней.

Симптомы ВИЧ-инфекции полости рта

Известны многочисленные клинические проявления ВИЧ-инфекции в полости рта. У 75% пациентов диагностируется кандидоз, чаще всего в псевдомембранозной форме. При осмотре выявляется беловато-серый творожистый налет на внутренней поверхности щек, неба, языка и десен. При снятии налета шпателем обнажается изъязвленная поверхность. Реже встречается гиперпластическая форма, характеризующаяся наличием плотных белых очагов, спаянных со слизистой оболочкой, и атрофическая (эритематозная), при которой наблюдаются красные пятна без налета. Пациентов беспокоит чувство жжения.

Следующей распространенной патологией является герпетический гингивостоматит. Его отличают многочисленные пузырьковые высыпания по всей слизистой оболочке и вокруг рта. После вскрытия пузырьков образуется поверхность с очагами эрозий. При волосатой лейкоплакии обнаруживаются белые складки или ворсинки на слизистой, плотно спаянные с окружающими тканями. Чаще всего они располагаются по краю языка. Пациент может жаловаться на легкое жжение и боль. Заболевание встречается в 98% случаев инфицирования вирусом иммунодефицита. Еще одной распространенной формой ВИЧ в полости рта является язвенно-некротический гингивостоматит. Заболевание начинается с кровоточивости десен и постепенно прогрессирует, приводя к разрушению тканей периодонта вплоть до остеомиелита.

Если при осмотре выявляется сыпь с болезненными розовыми, фиолетовыми, красными пятнами или узелками на слизистой оболочке твердого неба, можно думать о саркоме Капоши. Она представляет собой злокачественную лимфангиому. Благодаря достижениям современной терапии сейчас в клинической практике саркома Капоши встречается гораздо реже. Помимо этого, существует целый ряд патологических процессов со стороны органов полости рта, указывающих на наличие вируса ВИЧ (хейлит, глоссит, язвы, телеангиэктазии и др.), но их распространенность менее велика.

Диагностика и лечение ВИЧ-инфекции полости рта

Главным диагностическим инструментом ВИЧ-инфекции являются лабораторные данные. С момента инфицирования и до появления клинически значимых симптомов может пройти несколько лет, но даже при отсутствии жалоб пациент является потенциально опасным и служит источником заражения для других людей. При лабораторной диагностике используют реакцию ПЦР для выявления РНК вируса, метод иммунного блоттинга для обнаружения антител к отдельным антигенам, обнаружение антител к ВИЧ методом иммуноферментного анализа и исследование иммунного статуса. При необходимости исследуют кровь пациента на наличие антител к вирусу простого герпеса, цитомегаловирусной инфекции, токсоплазме и т. д.

При подозрении на ВИЧ необходимо проводить дифференциальную диагностику с такими заболеваниями как истинная лейкоплакия, лейкоплакия курильщика, контактные аллергические реакции, гиперпластический кандидоз, красный плоский лишай. При изучении анамнеза важно выявить причины, которые могли бы повлиять на работу иммунной системы, например, прием цитостатиков и кортикостероидов. Необходимо учитывать профессиональные и социальные особенности пациента, его образ жизни.

Терапия ВИЧ базируется на комплексной программе, основой которой являются антиретровирусные препараты: ингибиторы обратной транскриптазы (ламивудин, диданозин, зидовудин) и ингибиторы протеазы ВИЧ (саквинавир, нелфинавир, индинавир). Для лечения сопутствующих ВИЧ-ассоциированных состояний, вызванных размножением условно-патогенной и патогенной флоры, используются антибиотики широкого спектра действия, противогрибковые и противовирусные препараты, средства, подавляющие рост анаэробной флоры и противоопухолевые препараты (циклофосфан, метотрексат). Важным звеном терапии ВИЧ является специфическая иммунотерапия для укрепления Т-клеточного иммунитета (ВИЧ-1-специфический иммуноглобулин, смесь моноклональных антител).

Прогноз и профилактика ВИЧ-инфекции полости рта

При обнаружении заболевания на ранней стадии и своевременном начале терапии прогноз относительно благоприятный. Комплексные меры, замедляющие размножение вируса, позволяют поддерживать нормальный иммунный ответ и противостоять оппортунистическим заболеваниям.

Профилактика ВИЧ-инфекции сводится к тщательному контролю трех путей передачи вируса. Чаще всего возбудитель передается половым путем, поэтому при любых контактах необходимо пользоваться качественными барьерными методами контрацепции. Для профилактики парентеральной передачи возбудителя в медицинских учреждениях и организациях, оказывающих косметологические и эстетические услуги, должны тщательно соблюдаться все санитарно-эпидемические требования к асептике и антисептике. Для предотвращения вертикального пути передачи (от матери к ребенку) необходимо тщательное обследование беременных женщин на ВИЧ и, при наличии положительного результата, тщательное наблюдение за будущей мамой.

В настоящее время ВИЧ является остросоциальной проблемой и серьезной угрозой здоровью населения. Осведомленность стоматологов о симптомах ВИЧ в полости рта помогает заподозрить заболевание на ранней стадии и направить пациента на обследования для уточнения диагноза.

Частым проявлением ВИЧ являются различные поражения кожи и слизистых оболочек. Они возникают при всех клинических формах ВИЧ-инфекции и имеют большое диагностическое значение, их называют СПИД - индикаторными заболеваниями. Условно принято все поражения кожи и слизистых оболочек подразделять на неопластические, инфекционные(вирусные, бактериальные, грибковые, паразитарные) инеясной природы. Через 3-8 недель после инфицирования может развитьсяострая стадияболезни, которая проявляется повышением температуры тела, мышечными болями, диареей, поражением миндалин, полиаденитом. Лимфатические узлы увеличены, плотноэластической консистенции, безболезненные. На кожном покрове туловища, лица, шеи может появляться розеолезная сыпь, которая через несколько недель бесследно исчезает. Кроме того, могут быть герпетические поражения губ. Через несколько недель или месяцев все проявления острой стадии исчезают. Болезнь переходит в бессимптомную фазу или стадию вирусоносительства. Затем появляетсяперсистирующая генерализованнаялимфаденопатия.Наиболее часто увеличиваются подмышечные, шейные, подчелюстные лимфоузлы. Частым поражением кожи при ВИЧ-инфекции являетсясеборейныйдерматит, который отмечается примерно у 80% больных в стадии развившегося СПИДа. Протекает себорейный дерматит остро и тяжело, локализуется в себорейных зонах и сопровождается сильным зудом, может сливаться в виде эритематозных фолликулярных бляшек, образуя эритродермическую форму, что является неблагоприятным прогностическим признаком.

В результате развивающегося иммунодефицита у больных СПИДом возникают различные проявления дерматозов, чаще всего вирусных поражений, тяжелых гнойничковых заболеваний, кандидоза и других. Наиболее частым проявлением СПИДа являются вирусные заболеванияв виде простого и опоясывающего герпеса. Причем, за счет иммунодефицита вирусные заболевания характеризуются генерализованными, рецидивирующими, тяжело протекающими формами. Чаще высыпания появляются на слизистых полости рта, половых органов, перианальной области, губах. Герпетические эрозии долго не заживают, болезненны. Неблагоприятным признаком у больных ВИЧ-инфекцией является рецидивирующий опоясывающий лишай, особенно гангренозная его форма, что указывает на выраженный иммунодефицит.

В отдельную группу выделяют вирусные пролиферативные заболевания. У ВИЧ - инфицированных имеется склонность к появлению на коже лица, половых органов, перианальной области бородавок, контагиозного моллюска, остроконечных кондилом, трудно поддающихся лечению и часто рецидивирующих. Только у больных ВИЧ-инфекцией описана "волосатая" лейкоплакияязыка,возбудителем которой является вирус Эпштейн-Барра или папилломавирусы человека. Локализуется на боковых поверхностях языка в виде белесоватой полосы с морщинистой поверхностью за счет нитевидных волосков (ороговевшие мелкие сосочки) близко прилегающих друг к другу.

Грибковые заболеваниячаще проявляются кандидозом, руброфитией, разноцветным лишаем, которые характеризуются хроническим течением, распространенностью поражения, упорностью к проводимому лечению. Одним из ранних признаков СПИДа являетсякандидозслизистых полости рта, аногенитальной области у молодых лиц. Процесс характеризуется генерализацией, поражением внутренних органов, отсутствием эффекта от противокандидозного лечения.

Руброфития- может протекать атипично по типу себорейного дерматита, вульгарного ихтиоза, ладонно-подошвенной кератодермии.

Разноцветный,или отрубевидный лишай, характеризуется пятнами большого размера и незначительным уплотнением.

Бактериальные поражения кожипри ВИЧ- инфекции разнообразны. Наиболее часто проявляются фолликулиты, хронические рецидивирующие, вегетирующие, шанкриформные формы пиодермий.

К неопластическим проявлениям СПИДаотноситсясаркома Капошиу молодых лиц, у мужчин-гомосексуалистов. Очаги саркомы Капоши множественные в виде бляшек с гладкой поверхностью темно-коричневого цвета или узла синюшно - красного или фиолетового цвета. Может проявляться и в виде пятен аналогичного цвета. В процесс вовлекаются периферические лимфоузлы, поражаются внутренние органы.

Кроме того, у больных СПИДом отмечаются поражения, которые можно отнести к группе неясной природы.К ним относятся ксеродерма, трофические нарушения кожи и ее придатков - истончение волос, диффузная алопеция, генерализованный кожный зуд, васкулиты с геморрагическими узелково - язвенными поражениями кожи.

Наличие описанных изменений кожи не являются обязательными проявлениями у больных СПИДом. Однако наличие их, особенно у лиц группы риска, должно насторожить медицинский персонал, обязательно провести обследование у них на ВИЧ-инфекцию.

Особенности СПИДа у детей. В отличие от взрослых для детей, страдающих СПИДом, характерна высокая частота бактериальных заболеваний, помимо вирусной, грибковой, протозойной и микобактериальной этиологии. Это обусловлено слабой выработкой специфических антител или недостаточностью синтеза подклассов иммуноглобулинов. У новорожденных со СПИДом малая масса тела при рождении. Такие дети болеют хронической диареей, плохо развиваются, имеют неврологические нарушения, лимфаденопатию, гепатоспленомеалгию и страдают рецидивирующей инфекцией на протяжении первых 6 месяцев жизни.

У детей более старшего возраста чаще встречается кандидоз кожи и слизистых оболочек, пневмоцистная пневмония, сальмонелезный энтерит. Нередко новорожденные и дети младшего возраста со СПИДом болеют паротитом, обычно редко встречающимся в этих группах, что может помочь диагностике.

Диагностика ВИЧ - инфекции:применяются серологические методы - реакция иммуноферментного анализа (ИФА), иммунофлюоресценции, иммуноблотинга.

Специфического лечения инфекции практически не существует.

Профилактика.Специфических средств профилактики нет. Главным в настоящее время является благоразумное поведение человека, здоровый образ жизни, для медработников - соблюдение правил предосторожности.

Общегосударственныемеры профилактики СПИДа заключаются в пропаганде среди населения знаний о ВИЧ - инфекции, своевременном выявлении ВИЧ - инфицированных, предупреждении передачи через кровь, органы, ткани, создание лабораторий для диагностики ВИЧ - инфекции, разработке законодательных актов.

Личная профилактиказаключается в сокращении числа половых партнеров, в использовании презервативов. При этом необходимо уметь правильно ими пользоваться:

Использовать только качественные и с нормальным сроком годности.

После вскрытия упаковки убедиться в его целостности.

Надевать презерватив до начала полового акта в состоянии эрекции полового члена.

Большим и указательным пальцами держать конец презерватива, что бы образовалось свободное пространство для спермы, а другой рукой раскатывать его до основания полового члена.

Для смазки презерватива применять грамицидиновую пасту или кремы на водной основе. Не пользоваться вазелином или слюной!

После семяизвержения снимать, поддерживая за верхнюю кромку.

Недопустимо повторное применение презерватива!

В лечебно - профилактическихучреждениях меры профилактики должны быть направлены на предупреждение внутрибольничного распространения и заражения медицинских работников ВИЧ - инфекцией. Все инструменты, аппаратура, посуда и другое, бывшие в контакте с ВИЧ - инфицированным, должно обрабатываться по требованиям, предъявляемым к профилактике вирусных гепатитов. Своевременное выявление ВИЧ - инфицированных среди больных лечебного учреждения.

Для профилактики профессионального заражения медицинских работников необходимо использовать при работе индивидуальные средства защиты: хирургические халаты, резиновые перчатки, очки, маски или щиток. Необходимо соблюдать меры предосторожности при пользовании режущими и колющими инструментами (иглы, скальпели, ножницы и другие). Рабочие места должны быть обеспечены дезрастворами и стандартной аптечкой для экстренной профилактики. Любое повреждение кожи и слизистых с попаданием на них биологической жидкости пациента, должно расцениваться как возможный контакт с ВИЧ - инфицированным материалом. В таких случаях необходимо:

Выдавить из раны кровь.

2. Поврежденное место смазать одним из дезинфектантов (70 0 спирт, 5% настойка йода, 3% раствор перекиси водорода).

3. Вымыть руки под проточной водой с мылом и протереть спиртом.

4. На рану наложить пластырь, надеть напальчник.

5. Немедленный прием азидотимидина.

При загрязнении без повреждения кожи:

Обработать кожу спиртом или 3% раствором перекиси водорода, или 3% раствором хлорамина.

Промыть водой с мылом и повторно обработать спиртом.

При попадании на слизистые оболочки:

полости рта - прополоскать 70 0 спиртом

полости носа - закапать 30% раствор альбуцида или 0,05% раствор

глаз - после промывания водой закапать 30% раствор альбуцида или 0,05% раствора марганцовокислого калия.

При попадании на одежду:

немедленно обработать дезинфицирующим раствором

одежда снимается и замачивается в дезрастворе (кроме 6% раство- ра перекиси водорода и нейтрального гипохлорида кальция) или помещается в полиэтиленовый пакет для автоклавирования

кожа рук и других участков тела под местом загрязнения одежды

промывается водой с мылом и повторно протирается спиртом Загрязненная обувь двукратно протирается ветошью, смоченной в дезрастворе.

ПРОФИЛАКТИКА ВЕНЕРИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Личная профилактика заключается в соблюдении здорового образа жизни, воздержании от случайных половых связей, от чрезмерного употребления алкогольных напитков, которые в большинстве случаев являются одной из причин беспорядочной половой жизни. На сегодняшний день нет абсолютно надежных средств, гарантирующих предупреждение заражения. Применение презервативов значительно уменьшает риск заражения, особенно при вступлении в половую связь с малознакомыми партнерами. После полового акта целесообразно немедленно (но не позднее 1,5 - 2 часов) вымыть половые органы, низ живота и внутреннюю поверхность бедер хозяйственным мылом или мылом "Сейфгард" и обработать 0,05% раствором хлоргексидина биглюконата (гибитана). После мочеиспускания раствором гибитана или 0,01% раствором миристония промыть мочеиспускательный канал. При невозможности проведения самостоятельной обработки, целесообразно пользоваться помощью пунктов индивидуальной профилактики венерических болезней, которые функционируют при кожвендиспансерах. Применяемые меры личной профилактики лишь в какой-то степени уменьшают опасность заражения и в то же время не дают полной гарантии в возникновении болезней.

Общественная профилактика предусматривает мероприятия, направленные на предупреждение распространения венерических болезней, и включает в себя учет венерических больных, выявление источников заражения и их лечение, обследование всех членов семьи больного и бывших с ним в контакте лиц, в том числе и детей. Проводится трехкратная вассерманизация всех беременных, обязательное клинико-серологическое обследование доноров, больных в общесоматических отделениях больниц, поступающих на работу и работающих в детских учреждениях и на пищевых предприятиях. Лечение выявленных больных или назначение предупредительного лечения лицам, бывшим в тесном бытовом или половом контакте с заведомо больными людьми, или лицам, которым перелита кровь больных сифилисом.

Большую роль в борьбе с болезнями, передающимися половым путем, должна играть санитарно - просветительская работа. Специфика содержания лекций для здорового населения состоит в том, что в ней необходимо особое внимание обратить на причины и условия заражения, начальные признаки болезни, необходимость раннего обращения к врачу, вред самолечения, осложнения, методы индивидуальной профилактики.

вирусов папилломы, Эпштейна―Барр, герпеса человека, иммунодефицита человека (ВИЧ), гепатитов В и С [3, 9, 16];

микроорганизмов: Helicobarter pylori, Сandida albicans, пародонтопатогенов [2, 7, 8, 15, 24, 27].

На сегодняшний день КПЛ с позиций общей медицины рассматривают как многофакторное заболевание, в патогенезе которого участвуют различные метаболические и эндокринные процессы, лежащие в основе хронических заболеваний органов желудочно-кишечного тракта, гипертонической болезни, сахарного диабета и тиреоидита [4, 6, 7, 12, 14, 18]. Одним из наиболее значительных факторов в развитии КПЛ является неврологический статус больных: заболевание чаще проявляется у людей с лабильной психикой, склонных к переживаниям и эмоциональным стрессам [10, 11, 13, 26]. Кроме того, в возникновении данного заболевания и усугублении его течения играют роль местные неблагоприятные факторы полости рта: неудовлетворительная гигиена, гипосаливация, дефекты зубных рядов, протезы из разнородных металлов, нефункциональные ортопедические конструкции, биологически несовместимые с тканями полости рта стоматологические материалы [1, 17].

Цель исследования ― изучить частоту сочетания КПЛ с соматической патологией, уровень психоэмоционального статуса пациентов, роль местных неблагоприятных факторов в полости рта.

Материалы и методы исследования

Все пациенты получили информацию о целях и задачах исследования, от всех были получены согласия на обследование, лечение, наблюдение, участие в исследовании и публикацию полученных результатов.

Задача основного клинического стоматологического метода обследования заключалась в сборе жалоб, анамнеза жизни и болезни, внешнем осмотре, осмотре зубов, СОР и кожи. С целью выявления соматической патологии все исследуемые лица проходили физикальное и клинико-лабораторное обследование у участкового терапевта, при необходимости ― у врачей-специалистов (дерматолога, гастроэнтеролога, эндокринолога, психоневролога). Результаты обследования были внесены в Персонифицированное консультативное заключение (ПКЗ).

Дополнительные методы исследования включали:

заполнение Анкеты здоровья (разработанной нами на основе исследований [2], проводимых до начала клинического обследования);

тестирование по методике Зунга (с целью определения уровня психоэмоционального статуса пациентов);

общий клинический анализ крови;

ИФА (на бледную трепонему, ВИЧ, гепатиты В, С);

определение концентрации глюкозы в капиллярной крови;

измерение артериального давления (с целью выявления нарушений гемодинамики);

оценку гигиенического статуса полости рта по индексу Грина―Вермильона;

оценку показателей гальванического тока (БП) у лиц с ортопедическими конструкциями в полости рта согласно протоколу исследования в многофункциональной лаборатории на базе ГКСП № 1 г. Омска.

Комплексное этиопатогенетическое лечение эрозивно-язвенной формы КПЛ у пациентов основной группы проводилось на основе следующей лечебной схемы, предложенной Лукиных Л.М. [3].

1. Мотивирование пациентов к выполнению: врачебных рекомендаций, ежедневной рациональной гигиены полости рта, отказа от вредных привычек (курения, алкоголя), диеты (исключение кислой, соленой, острой, пряной пищи).
2. Профессиональная гигиена полости рта.
3. Общее лечение: седативная, антибактериальная, десенсибилизирующая, общеукрепляющая, иммуномодулирующая и витаминотерапии.
4. Местное лечение: ферменты, обезболивающие, антисептические, кортикостероидные и регенерирующие средства.
5. Лазерная терапия.

У всех пациентов основной группы с эрозивно-язвенной формой КПЛ была достигнута в процессе лечения стадия ремиссии.

Результаты исследования и их обсуждение

Анализ данных клинического стоматологического обследования показал, что в I подгруппе пациентов с типичной формой КПЛ у 8 человек выявлено изолированное поражение слизистой оболочки рта; у 3 ― сочетанное поражение СОР и кожи, что составило 73 и 27 % соответственно (рис.1), во II подгруппе с эрозивно-язвенной формой КПЛ у 7 человек выявлено изолированное поражение слизистой оболочки рта (рис. 2), у 4 ― сочетанное поражение СОР и кожи, что составило 64 и 36 % соответственно (рис. 3, 4).

Рис. 1. Пациент С., 58 лет, КПЛ, типичная форма, изолированное поражение СОР

Fig.1. Patient S., 58 years old. Typical form of lichen planus, isolated lesion of the oral mucosa

Рис. 2. Пациент М., 57 лет, КПЛ, эрозивно-язвенная форма, изолированное поражение СОР

Fig. 2. Patient M., 57 years old. Erosive-ulcerative form of lichen planus, isolated lesion of the oral mucosa

Рис. 3. Пациентка Г., 68 лет, КПЛ, эрозивно-язвенная форма, поражение СОР

Fig. 3. Patient G., 68 years old. Erosive-ulcerative form of lichen planus, damage to the oral mucosa

Рис. 4. Пациентка Г., 68 лет, КПЛ, поражение кожи предплечья

Fig. 4. Patient G., 68 years old. Lichen planus, forearm skin lesion

Анализ данных Анкет здоровья показал, что в I подгруппе у 34 % пациентов выявлены системные заболевания органов пищеварительного тракта и щитовидной железы (тиреоидит), бактериально-вирусные (хронический тонзиллит, герпес) и аллергические заболевания. Согласно данным Анкет здоровья, 66 % пациентов относили себя к здоровым лицам (рис. 5).

Рис. 5. Процентное соотношение выявленной соматической патологии в I подгруппе пациентов

по данным Анкет здоровья

Fig. 5. Percentage ratio of identified somatic pathology in the I subgroup of patients according

to the “health questionnaire”

Анализ данных Анкет здоровья во II подгруппе показал, что 20 % пациентов относят себя к здоровым лицам, 80 % имеют соматическую патологию (рис. 6).

Среди указанных пациентами заболеваний в Анкете здоровья во II подгруппе преобладали заболевания ЖКТ (гастрит, ГЭРБ, панкреатит), гепатобилиарной системы (ГБС) (холецистит, гепатиты), ССС (гипертоническая болезнь), эндокринные (сахарный диабет), бактериально-вирусные (герпес, хронический тонзиллит), аллергические реакции (лекарственные препараты, пищевые продукты, растения).

Рис. 6. Процентное соотношение выявленной соматической патологии во II подгруппе пациентов

по данным Анкет здоровья

Fig. 6. Percentage ratio of the identified somatic pathology in the II subgroup of patients according to the “health questionnaire”

Анализ тестирования по методике Зунга показал, что 21 % пациентов I подгруппы находятся в субдепрессивном состоянии и 85 % пациентов II подгруппы имеют психоэмоциональные расстройства в виде маскированной депрессии.

Анализ данных ПКЗ показал, что у пациентов основной группы выявлена соматическая патология (рис. 7).

Рис. 7. Процентное соотношение выявленной соматической патологии в I подгруппе пациентов по данным консультативных заключений

Fig. 7. Percentage of identified somatic pathology in the I subgroup of patients according to advisory findings

Рис. 8. Процентное соотношение выявленной соматической патологии во II подгруппе пациентов по данным консультативных заключений

Fig. 8. Percentage of identified somatic pathology in the II subgroup of patients according to the advisory findings

Сравнивая данные Анкет здоровья с таковыми ПКЗ I подгруппы, следует отметить, что пациенты до физикального и клинико-лабораторного обследования у специалистов не были осведомлены о наличии в 15 % случаев гепатобилиарной и в 43 % сердечно-сосудистой патологий. Сравнивая данные Анкет здоровья с таковыми ПКЗ II подгруппы, мы обнаружили рост соматической патологии в процентном соотношении (рис. 8).

Анализ лабораторных показателей концентрации глюкозы в капиллярной крови показал, что пациенты I (2 человека,18 %) и II (1 человек, 9 %) подгрупп находятся в состоянии преддиабета; во II подгруппе у 2 человек (18 %) концентрация глюкозы в капиллярной крови соответствовала показателям сахарного диабета (табл. 1).

У здоровых лиц контрольной группы показатели концентрации глюкозы в капиллярной крови находились в пределах нормы ВОЗ.

Процентное соотношение показателей концентрации глюкозы в капиллярной крови у пациентов основной группы

Table 1 .The percentage of glucose concentration in capillary blood in patients of the main group

Исследуемые лица (основная группа)

Показатели концентрации глюкозы в капиллярной крови,