Консультирование до и после теста на вич инфекцию

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Мазур О.А., Аббасова В.В.

Проблема адекватной диагностики ВИЧ-инфекции остро поставлена перед современной системой здравоохранения. Процесс дотестового и послетестового консультирования при освидетельствовании на ВИЧ-инфекцию требует от медицинского работника грамотного индивидуального подхода в каждом конкретном случае с учетом специфики обследуемого контингента

PRE-TEST AND POST-TEST COUNSELING AT THE EXAMINATION FOR HIV INFECTION

The problem of adequate diagnosis of HIV infection desperately confronted with modern health care system. The process of pre-test and post-test counseling at the examination for HIV infection requires health professionals to individual approach in each case, taking into account the specificity of local population

УДК 616.98 ББК 53/57

ДОТЕСТОВОЕ И ПОСЛЕТЕСТОВОЕ КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ ПРИ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИИ НА ВИЧ-ИНФЕКЦИЮ

О.А. МАЗУР, ФГБОУВО ЮУГМУМинздрава России, г. Челябинск, Россия

Ключевые слова: ВИЧ, дотестовое консультирование, послетестовое консультирование, диагностика.

Актуальность. По мере прогрессирования ВИЧ-инфекции у пациентов возрастает риск присоединения вторичных поражений различных органов и систем, что заставляет их чаще обращаться за медицинской помощью с целью диагностики и лечения соматической патологии [5]. ВИЧ-инфекция модифицирует традиционную клиническую картину различных патологических состояний, что усложняет задачу оказания эффективной терапии пациенту [6, 8]. Вторичные заболевания, возникающие на фоне ВИЧ-инфекции, характеризуются нетривиальностью диагностического поиска и терапевтической тактики, а также неоднозначностью прогноза заболевания [4, 7]. Сочетание ВИЧ-инфекции с другими нозологиями обоснованно относят к группе коморбидных расстройств, что естественно расширяет спектр специалистов, занятых в процессе лечения таких больных [3, 11].

По мере развития эпидемии на территории Российской Федерации нарастает проблема изучения вопросов эпидемиологии и профилактики ВИЧ-инфекции [1].

Государственная программа развития здравоохранения до 2020 года включает мероприятия по противодействию

распространения ВИЧ-инфекции [9]. Вопросы профилактики ВИЧ в уязвимых контингентах сохраняют свою актуальность [2, 10].

С учетом вышеуказанной информации проблема диагностики ВИЧ-инфекции, а, следовательно, вопросы, касающиеся

организации проведения дотестового и послетестового консультирования при освидетельствовании на ВИЧ-инфекцию требуют особого внимания.

Консультирование является важным аспектом в процессе диагностики инфекции ВИЧ и представляет собой конфиденциальный диалог между обратившимся лицом и консультантом, который даёт возможность обратившемуся преодолеть стресс, а также принят решение относительно инфекции ВИЧ.

Консультирование необходимо для того, чтобы помочь в принятии решения в формировании безопасного поведения в условиях эпидемии инфекции ВИЧ и предотвратить распространение данной инфекции.

Перед консультированием стоят четко очерченные задачи:

- предоставление полной информации о путях передачи ВИЧ-инфекции, процедуре тестирования на ВИЧ.

- обсуждение возможных рисков поведения и мерах индивидуальной профилактики инфицирования ВИЧ.

- оказания психоэмоциональной поддержки пациенту.

- мотивация пациента на дальнейшее обращение.

- предоставление информации о местах получения медицинской помощи.

Процесс обследования на ВИЧ включает в себя два важных принципа, такие как добровольность и конфиденциальность.

А освидетельствование на инфекцию ВИЧ представляет собой несколько

- тестирование на ВИЧ

В настоящее время согласно ст. 14 ФЗ от 30 марта 1995 г. №38 "О предупреждении распространения заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)" (с изменениями и дополнениями) ВИЧ+ все виды медицинской помощи оказывается на общих основаниях по медицинским показаниям, при этом они пользуются всеми правами, предусмотренными законодательством РФ об охране здоровья граждан. Исходя из этого можно сказать, что медицинские работники не могут полностью исключить контакты с ВИЧ+ пациентами. Поэтому в соответствии с п. 9 раздела №1 СанПин 2.1.3.2630-10 "Санитарно-

эпидемиологические требования к

организациям, осуществляющим медицинскую деятельность" профилактические мероприятия в медицинских организациях проводятся, исходя из положения, что каждый пациент расценивается как потенциальный источник гемоконтактных инфекций (гепатит В, С, инфекция ВИЧ).

Выделяются определенные группы населения, которые имеют повышенный риск заражения инфекцией ВИЧ и обязательно должны обследоваться:

1) доноры биологических жидкостей (108 код) - при каждом взятии донорского материала

2) медицинский персонал, имеющий контакт с ВИЧ+, а также осуществляющий обследование на инфекцию ВИЧ (115 код) - при поступлении на работу и при периодических проф. осмотрах

3) медицинские работники хирургического и акушерско-гинекологического профиля (115, 118 код) - при поступлении на работу и в дальнейшем 1 р. в год

4) иностранные граждане и лица без гражданства (200 код) - при обращении за получением документов

5) беременные при постановке на учет, на сроке 30 +/- 2 недели, если беременная не обследовалась до родов необходимо при поступлении провести экспресс-метод со стандартным подтверждением. Если у

беременной имеется высокий риск заражения ВИЧ (ПИН, ВИЧ+ партнер), то необходимо обследование при постановке на учет и каждые 3 месяца, а также экспресс-метод со стандартным подтверждением в родах (109 код)

6) половые партнеры всех женщин, постановленных на учет по беременности (118 код) - при постановке беременных на учет

7) дети, рожденные ВИЧ+ матерями (124 код) - согласно клиническим рекомендациям

8) больные с подозрением или подтвержденным диагнозом "наркомания", употребляющие наркотики с вредными последствиями, ПИН (102 код) - при обращении за медицинской помощью наркологического профиля, в дальнейшем 1 раз в 12 месяцев

9) мужчины, имеющие секс с мужчинами (103 код) - при обращении за медицинской помощью

10) больным с подозрением или подтвержденным диагнозом ЗППП (104 код) -при постановке на учет и через 6 месяцев

11) лица, занимающиеся оказанием коммерческих сексуальных услуг (105 код) -при обращении за медицинской помощью

12) лица, находящиеся в местах лишения свободы (112 код) - при поступлении, освобождении из мест лишения свободы, а также по клиническим и эпидемиологическим показаниям

13) контактные при проведении эпидемиологического расследования и участники аварийной ситуации (120 код) - при выявлении и через 3, 6, 12 месяцев

Методы лабораторной диагностики инфекции ВИЧ:

1) ИФА, ИХЛА (форма заполнения №264/у-88)

Нужно сказать, что экспресс-тестирование не является основным методом диагностики инфекции ВИЧ, применяется в нескольких случаях:

- тестирование труднодоступных групп населения

- проведение профилактических мероприятий и акций

Однако, если экспресс-метод дает положительный результат, то обязательно проведение ИФА/ИХЛА.

Роль дотестового консультирования очень важна. Здесь необходимо предоставить

информацию пациенту для принятия им самостоятельного решения по поводу обследования ВИЧ. Необходимо получить добровольное информированное согласие на консультацию и обследование (в письменной форме).

Этапы дотестового консультирования:

1) Получение и оценка информации (сбор эпиданамеза, обсуждение всевозможных рисков, особенности полового поведения, частота смены половых партнеров, наличие инфекции ВИЧ у половых партнеров, внутривенное употребление наркотиков, наличие среди половых партнеров лиц с гомосексуальными предпочтениями, работников коммерческого секса, были ли инциденты переливания крови, пересадки органов, манипуляции, включающие контакты с кровью).

2) Предоставление информации (информацию об инфекции ВИЧ, информацию о тесте: как проходит, как трактовать результаты, что такое "период окна", предоставление поддерживающей информации: куда нужно обратиться в случае положительного результата, что при этом необходимо сделать).

3) Обсуждение (результата, возможных последствий получения положительного результата).

Цель дотестового консультирования:

- посетитель получает информацию о ВИЧ-инфекции, тесте на антитела к ВИЧ, мерах профилактики;

- получает объективную оценку наличия в его жизни риска заражения ВИЧ-инфекцией;

- принимает осознанное решение о прохождении тестирования на антитела к ВИЧ;

- обдумывает возможности своего поведения, связанного с риском заражения ВИЧ-инфекцией.

Проводится тест, сдача крови. Консультант должен озвучить день и время, когда пациент может прийти за результатом. Результаты на ВИЧ могут быть отрицательным, положительным и неопределенным.

I. В случае, если пациент получил отрицательный результат теста на ВИЧ-инфекцию с ним необходимо проконсультироваться и обсудить важные аспекты.

1) пациент с низким риском инфицирования:

- напомнить основную информацию;

- обсудить варианты наименее опасного поведения с инфекцией ВИЧ;

2) пациент с высоким риском инфицирования:

- пояснить значение результата;

- напомнить о "периоде окна";

- рекомендовать повторное тестирование через 3-6месяцев.

II. Послетестовое консультирование c неопределенным результатом теста на ВИЧ-инфекцию.

1) пациент с низким рисом инфицирования:

- разъяснить значение данного результата;

- порекомендовать повторное тестирование через 3 месяца.

2) пациенту с высоким риском:

- необходимо разъяснить значение результата;

- порекомендовать повторное обследование через 2 недели.

III. Послетестовое консультирование при положительном результате теста на ВИЧ-инфекцию:

- дать пациенту время для осознания сообщения;

- обсудить проблемы оповещения половых партнеров и информирования близких;

- предложить семейную консультацию.

Таким образом, организация проведения

дотестового и послетестового консультирования при освидетельствовании на ВИЧ-инфекцию требует от медицинского работника грамотного индивидуального подхода в каждом конкретном случае с учетом специфики обследуемого контингента.

1. Аклеев А.А. Преемственность в изучении ВИЧ-инфекции в Южно-Уральском государственном медицинском университете /А.А. Аклеев, А.В. Аксенов, И.В. Красильникова и др. //Вестник совета молодых учёных и специалистов Челябинской области. - 2016. - №3 (14) Т. 2 - С. 4-11.

2. Алдухов А.М. Современный взгляд студентов высших учебных заведений использование средств барьерной контрацепции (на защищенный половой акт) / А.М. Алдухов, А.В. Егорова, О.В. Пешиков // Сборник статей международной научно-практической конференции "Достижения и проблемы современной медицины". - Уфа: РИЦ БашГУ. - 2014. - с. 6-8.

3. Бородулин Б.Е. Причина смерти - коморбидность ВИЧ-инфекции и туберкулеза /Б.Е. Бородулин, Е.А. Бородулина, Е.С. Вдоушкина и др. //Пульмонология. - 2015. - Т. 25. № 4. - С. 461-464.

4. Кравченко А.В. Высокоактивная антиретровирусная терапия у больных ВИЧ-инфекцией с множественной резистентностью ВИЧ к антиретровирусным препаратам / А.В. Кравченко, Е.Л. Голохвастова, Е.Н. Виноградова и др. // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2008. - №3. - С. 46-51.

5. Ратникова Л.И. ВИЧ-инфекции и инфекционные поражения центральной нервной системы /Л.И. Ратникова, С.А. Шип, А.А. Глинкина и др. //Инфекционные болезни. - 2016. - Т. 14. № S1. - С. 242.

6. Ратникова Л.И. Клещевой энцефалит: клинико-эпидемиологическая характеристика по данным Челябинской области /Л.И. Ратникова, С.А. Шип, Н.Д. Мисюкевич и др. //Инфекционные болезни. - 2016. - Т. 14. № S1. - С. 243.

7. Ратникова Л.И. Серозные менингиты и менингоэнцефалиты неуточненной этиологии на территории Челябинской области /Л.И. Ратникова, С.А. Шип, Е.И. Шульга и др. //Инфекционные болезни. - 2016. - Т. 14. № S1. - С. 243-244.

8. Ратникова Л.И. Энтеровирусные менингиты в Челябинской области /Л.И. Ратникова, С.А. Шип, К.Д. Иванова и др. //Инфекционные болезни. - 2016. - Т. 14. № S1. - С. 242-243.

9. Тимошилов В.И. ВИЧ-инфекция: эпидемиология и экспертная оценка качества профилактики в Российской Федерации / В.И. Тимошилов, Л.Ф. Уварова, М.Я. Даутаева и др. // Сборник материалов международной научно-практической конференции студентов и молодых ученых "Молодежь в современном мире". - 2015. - с. 133-139.

10. Трофимова Е.В. Осведомленность студентов высших учебных заведений г. Челябинска в вопросах определения ВИЧ-статуса полового партнера /Е.В. Трофимова, Ю.О. Оселкова, О.Е. Корякова и др. //Альманах современной науки и образования. - 2013. - № 1 (68). - С. 143-145.

11. Шип С.А. Рожа как вариант неинвазивной стрептококковой инфекции: проблема коморбидности /С.А. Шип, Л.И. Ратникова, Д.Н. Барсукова //Известия высших учебных заведений. Уральский регион. - 2016. - №2. - С. 154-161.

PRE-TEST AND POST-TEST COUNSELING AT THE EXAMINATION FOR HIV INFECTION*

Keywords: HIV, pre-test counseling, post-test counseling, diagnosis.

* Научные руководители: д.м.н., проф. Ратникова Л.И., к.м.н., доц. Шип С.А.

Около 21% людей, живущих с ВИЧ, не знают о своей инфекции. Единственным способом определения их ВИЧ-статуса является тестирование на ВИЧ.

Во многих странах в области предоставления услуг в отношении ВИЧ, включая профилактику, тестирование и лечение, имеются критические пробелы. Прилагаемые усилия часто не достигают людей, подвергающихся наибольшему риску, то есть девочек-продстков и молодых женщин, мужчин и ключевые группы населения, включая мужчин, имеющих секс с мужчинами, секс-работников, людей, употребляющих инъекционные наркотики, трансгендерных лиц и людей, находящихся в тюрьмах или закрытых учреждениях.

ВОЗ оказывает содействие странам в оказании комплекса услуг по профилактике, тестированию и лечению. Для ускоренного достижения целей к 2020 г. необходимо активизировать усилия по повышению качества услуг в области профилактики и диагностики и обеспечению высококачественного лечения и ухода для всех, а также высокого уровня приверженности лечению.

За последнее десятилетие произошло быстрое расширение услуг по тестированию на ВИЧ и лечению. Для расширения услуг по тестированию на ВИЧ были разработаны и внедрены инновационные подходы: недорогие диагностические экспресс - тесты позволили проводить тестирование в клиниках, на уровне сообществ и в домашних условиях. Кроме того, для проведения тестирования было подготовлено дополнительное число работников без специального образования в целях содействия расширению доступа к тестированию на ВИЧ на уровне сообществ.

Услуги по тестированию на ВИЧ включают полный комплекс услуг, которые должны предоставляться наряду с тестированием на ВИЧ:

консультирование (дотестовое и послетестовое консультирование);
направление за соответствующими услугами по профилактике, лечению и уходу в связи с ВИЧ, другими клиническими услугами и поддержкой
координация с лабораторными службами в интересах обеспечения качества и получения точных результатов.

Все услуги по тестированию на ВИЧ должны систематически предоставляться в соответствии с пятью основными принципами, сформулированными ВОЗ: добровольное согласие, конфиденциальность, консультирование, корректность результатов тестирования и направление пациентов за услугами по профилактике, уходу и лечению.

В 2016 г. в целях активизации глобальных мер ответа на эпидемию ВИЧ-инфекции ВОЗ выпустила новое руководство по самотестированию на ВИЧ и содействию в информировании партнеров. Новое руководство касается самотестирования на ВИЧ, в ходе которого используется слюна или кровь, взятая из пальца, для определения своего статуса в приватных и психологически комфортных условиях. Получение результатов, как правило, занимает около 10-20 минут. Людям с реактивным результатом тестирования рекомендуется обращаться в медицинские учреждения для подтверждения результатов тестирования. По рекомендациям ВОЗ, таким людям необходимо предоставлять информацию до проведения тестирования и обеспечить возможность обращения за консультацией после тестирования, а также незамедлительно направлять их для получения услуг в области профилактики, лечения и ухода.

Наблюдается быстрый рост числа стран, принимающих меры по созданию благоприятных условий для самотестирования на ВИЧ, а также стран, где применяется самотестирование на ВИЧ.

Информирование партнера, или раскрытие статуса или отслеживание контактов, является добровольным процессом, в ходе которого специально подготовленный работник спрашивает людей, у которых диагностирована ВИЧ-инфекция, об их сексуальных партнерах и/или партнерах, употребляющих инъекционные наркотики, и, при согласии ВИЧ-положительного клиента, предлагает этим партнерам услуги по тестированию на ВИЧ.

Самотестирование на ВИЧ следует предлагать в качестве дополнения к услугам по тестированию на ВИЧ, а услуги по содействию в добровольном информировании партнера следует предлагать в качестве составной части всестороннего пакета услуг по тестированию, профилактике, лечению, уходу и помощи людям, живущим с ВИЧ.

стратегии по заполнению пробелов в области тестирования
рекомендации по обеспечению тестирования по месту жительства силами обученных немедицинских работников
целенаправленная и должным образом выстроенная работа с ключевыми группами населения
необходимость эффективной системы направления за медицинской помощью
рекомендованные валидированные национальные алгоритмы тестирования в интересах повышения качества тестирования на ВИЧ.

В 2016 г. ВОЗ опубликовала дополнение к этому руководству о самотестировании на ВИЧ и информировании партнеров.

Любой человек при тестировании на антитела к ВИЧ в России, должен получать дотестовое и послетестовое консультирование.

Однако, согласно проведенным исследованиям – это далеко не так. Чаще всего люди даже не догадываются о том, что тестирование должно сопровождаться консультированием, как перед самим тестом, так и после него. В этой статье мы расскажем о том, что же такое консультирование, кто должен его проводить и для чего оно нужно при тестировании на антитела к ВИЧ.

Также в пункте 6 статьи 7 данного закона говорится, что

Проведение же добровольного, то есть по просьбе обратившегося или с его согласия обследования, без проведения дотестового и послетестового консультирования является нарушением Федерального закона Российской Федерации. То есть, при тестировании на ВИЧ, любой человек, должен получить бесплатные консультации (до теста и при получении результата). Такое консультирование называется дотестовым и послетестовым.

Консультирование помогает выработать навыки преодоления трудностей при столкновении с новыми жизненными обстоятельствами, обеспечивает принятие важных решений, развивает и поддерживает умение устанавливать межличностные отношения. Некоторые отечественные исследователи и часть зарубежных специалистов не разделяют психологическое консультирование и психотерапию.

Консультирование при тестировании на антитела к ВИЧ проводится в форме собеседования. Глобальная программа Всемирной организации здравоохранения по борьбе со СПИДом (UNAINDS) определяет понятие консультирования как конфиденциальный диалог между клиентом (обратившимся лицом) и консультантом (лицом, предоставляющим поддержку), имеющий целью помочь клиенту преодолеть психоэмоциональный стресс и принять свои собственные решения относительно ВИЧ-инфекции.

Прохождение тестирования на наличие антител должно проводиться только в комплексе с дотестовым и послетестовым консультированием. Это гарантирует информированное согласие пациента, конфиденциальность и четкую информацию о тестировании и его значении.

Все сведения, полученные в процессе консультирования, являются конфиденциальными. Взаимоотношения участвующих в консультировании основываются на том принципе, что все обсуждаемые вопросы носят частный характер, если только сам обратившийся не решит поделиться этой информацией ещё с кем-нибудь.

Оказание психосоциальной и информационной поддержки ВИЧ-инфицированным лицам является одной из важнейших задач консультирования. Профилактика и поддержка — взаимодополняющие процессы: без обеспечения психологической поддержки рекомендации по профилактике могут не достичь цели.

Специалист, проводящий консультирование предоставляет достоверную информацию, тем самым способствуя формированию правильного представления о ВИЧ-инфекции и СПИДе.
Консультации помогают избежать необоснованных страхов, слухов, домыслов, выработать гуманное отношение к людям, живущим с ВИЧ/СПИДом.
Консультирование дает возможность преодолеть психоэмоциональный стресс. Помимо эмоциональной поддержки, в процессе консультирования оценивается индивидуальный риск заражения, а также стимулируется принятие решения о выборе способа профилактики заболевания.
Консультирование, с учетом индивидуальных особенностей человека, является эффективным средством профилактики ВИЧ-инфекции, формирования адекватного отношения к сложившейся ситуации с ВИЧ-инфекцией.

Консультирование проводят: специалист по психосоциальной поддержке, или врач-эпидемиолог, или врач-инфекционист, равный консультант прошедший специальную подготовку по консультированию по вопросам ВИЧ-инфекции. В отдельных случаях при необходимости прибегают к помощи психиатра.

Дотестовое консультирование имеет целью объяснить значение и возможные последствия тестирования. Результатом этого обсуждения будет принятие человеком осознанного решения о прохождении тестирования или отказе от него.

Вовремя дотестового консультирования человеку предоставляется необходимая фактическая информация о ВИЧ/СПИДе; рассказывается о процедуре тестирования; с человеком обсуждается значение результатов теста (положительный, ложноположительный, отрицательный) в личном, медицинском, социальном, психологическом, юридическом аспектах.

Дотестовое консультирование концентрируется вокруг двух основных вопросов:

Личная история пациента и оценка его персонального риска инфицирования ВИЧ в прошлом и настоящем. В частности, настоящее и прошлое сексуальное поведение, и взаимоотношения с партнером; практика безопасного секса; частота незащищенных сексуальных контактов; инъекционное употребление наркотиков; вовлеченность в сексуальный бизнес; истории переливания крови или трансплантации органов; подверженность возможно нестерильным инвазивным процедурам (инъекции, нанесение татуировок, шрамов).
Уровень знаний пациента о ВИЧ/СПИДе и его способность справиться с возможным кризисом. В том числе: Что знает пациент о тестировании и его пользе? Почему он хочет пройти тестирование? Какие конкретные виды поведения или симптомы беспокоят пациента? Каковы убеждения и знания пациента о путях передачи ВИЧ-инфекции и их связь с рискованным поведением? Готов ли человек к определению результатов тестирования?
Эффективное дотестовое консультирование позволяет помочь человеку оценить его персональный риск в отношении ВИЧ/СПИДа; понять значение результатов тестирования; повысить осведомленность человека по вопросам ВИЧ/СПИДа и сформировать у него представление о безопасном поведении.

Послетестовое консультирование должно проводиться при любом результате обследования на антитела к ВИЧ. Оно тесно связано с дотестовым консультированием и при предварительном отсутствии такового возлагает на себя задачи и дотестового консультирования. Содержание послетестового консультирования зависит от результатов тестирования.

Послетестовое консультирование — это диалог между пациентом и консультантом (лицом, предоставляющим помощь), с целью обсуждения результата теста на ВИЧ и предоставления необходимой информации и поддержки ВИЧ-инфицированному.

Содержание послетестового консультирования зависит от результата теста, а он может быть отрицательным, неопределенным или положительным.

Только от самого пациента зависит возможность предотвратить инфицирование ВИЧ. Зная все пути передачи ВИЧ и возможные способы предохранения от заражения, человек сумеет себя защитить. В ходе консультирования обсуждаются все меры предосторожности при половых сношениях (защищенный секс), опасность использования общей иглы и шприца. Консультантом объясняются все вопросы, вызывающие сложности и непонимание. Иногда информация требует многократного повторения и разъяснения.

Результат теста считается неопределенным, если он ни определенно положительный, ни определенно отрицательный.

В подобном случае человека обычно волнуют два вопроса:

Тип применяемого теста. И в случае, если результаты теста противоречивы, то человек должен быть протестирован повторно. Если же и повторное тестирование дало противоречивый результат, то необходимо обдумать возможность использования другой методики тестирования.
Психологическое состояние в этот период. Ведь этот период неуверенности, который следует за получением неопределенного результата теста, может длиться до трех месяцев и больше.

Чувства неуверенности, связанные с этим периодом, могут привести к большим и серьезным психологическим трудностям, и консультирование призвано помочь пациенту справиться со сложными ситуациями.

Послетестовое консультирование при положительном результате тестирования, как правило, представляет собой кризисное консультирование.

Задача консультанта, в этом случае, состоит в предоставлении полной и достоверной информации о лечении, сервисных службах и организациях.

Помимо этого, консультант должен:

Убедиться, что человек понимает, что означает положительный результат теста;
Обсудить, что человек чувствует, будучи инфицированным;
Обеспечить поддержку, чтобы помочь человеку справиться с чувствами;
Обсудить планы на ближайшее будущее;
Установить с человеком взаимоотношения в качестве основы для будущего консультирования;
Запланировать встречи для медицинских осмотров и наблюдающего консультирования;
Запланировать встречи для консультирования партнера(ов), если это возможно;
Направить человека в местные службы сообщества, если таковые имеются.

Утверждаю
Заместитель Министра
здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
Р.А.ХАЛЬФИН
6 августа 2007 г. N 5952-РХ
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ПРОВЕДЕНИЕ ДО- И ПОСЛЕТЕСТОВОГО КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ
ЛИЦ, ОБСЛЕДУЕМЫХ НА ВИЧ-ИНФЕКЦИЮ
Настоящие методические рекомендации подготовлены Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации в соответствии с условиями Соглашения между Российской Федерацией и Международным банком реконструкции и развития о займе для финансирования проекта "Профилактика, диагностика, лечение туберкулеза и СПИДа" N 4687-RU в рамках подготовки нормативно-правовых актов и методических документов по вопросам диагностики, лечения, эпидемиологического и поведенческого надзора ВИЧ/СПИД и сопутствующих заболеваний (Приказ Минздравсоцразвития России от 1 апреля 2005 г. N 251 "О создании Рабочей группы по подготовке нормативных правовых актов и методических документов по вопросам диагностики, лечения, эпидемиологического и поведенческого надзора ВИЧ/СПИД и сопутствующих заболеваний)") при участии ФГУ "Федеральный научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИДом Роспотребнадзора" (д.м.н. Беляева В.В.).
Аннотация
В настоящее время в Российской Федерации отмечается тенденция к увеличению доступности лечения и других видов помощи при ВИЧ-инфекции. Обращение за помощью зависит от знания пациентом своего ВИЧ-статуса, что диктует необходимость в передовых, практичных, эффективных и этически приемлемых методах тестирования и консультирования (ТиК), которые бы отвечали потребностям разных типов медицинских учреждений. Методические рекомендации по порядку проведения до- и послетестового консультирования посвящены описанию необходимого объема консультативной работы при обследовании на ВИЧ. Процедура ТиК должна быть стандартизована и предлагаться в следующих ситуациях:
- при желании обследуемого получить помощь, касающуюся профилактики передачи или заражения ВИЧ;
- при наличии медицинских показаний, выявленных при обследовании и лечении пациента;
- для профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку.
В то время как предложение пройти тестирование на ВИЧ при определенных обстоятельствах должно стать обязательным, само тестирование должно проводиться только после получения информированного согласия пациента и в условиях строгой конфиденциальности. Процедура получения информированного согласия в различных медицинских учреждениях неизбежно будет отличаться, но ее основные компоненты неизменны:
- предоставление пациенту достаточной информации о ВИЧ- инфекции;
- осознание им положительных и отрицательных последствий определения своего ВИЧ-статуса;
- его свободный выбор в отношении тестирования на ВИЧ.
Методические рекомендации разработаны для сотрудников учреждений, назначающих обследование на ВИЧ-инфекцию.
Перечень сокращений
ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения
ВИЧ - вирус иммунодефицита человека
ВИЧ-инфекция - заболевание, вызванное вирусом иммунодефицита человека
ИФА - иммуноферментный анализ
Минздрав - Министерство здравоохранения
МЗиМТ - Министерство здравоохранения и Министерство труда
Роспотребнадзор - Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека
РФ - Российская Федерация
СПИД - синдром приобретенного иммунодефицита
ТиК - тестирование и консультирование
ФЗ - Федеральный закон
Введение
Актуальность работы. В настоящее время важнейшим подходом к предотвращению распространения ВИЧ-инфекции является обучение населения поведению, безопасному в плане заражения ВИЧ-инфекцией. Результат теста на антитела к ВИЧ может оказаться причиной серьезных психологических и социальных последствий, поэтому необходимо добиваться осознанного решения обследуемых о прохождении теста на основе квалифицированного информирования, а также проводить работу, направленную на поддержку и изменение поведения в отношении этого заболевания. Эти задачи решаются в процессе до- и послетестового консультирования.
Цель работы: представить порядок проведения до- и послетестового консультирования.
Задачи:
1. Обосновать возможности, которые предоставляет тестирование на ВИЧ.
2. Представить порядок обследования на ВИЧ в РФ.
3. Представить организацию тестирования и консультирования.
4. Представить обязательные требования к процедуре до- и послетестового консультирования.
5. Описать порядок проведения до- и послетестового консультирования.
6. Представить мероприятия по оценке качества до- и послетестового консультирования.
1. Что дает тестирование на ВИЧ
Человеку, сдавшему кровь на анализ:
При положительном результате:
- Доступ к необходимому медицинскому уходу - определение стадии ВИЧ-инфекции, назначение антиретровирусной терапии, профилактика оппортунистических заболеваний, вакцинация, обследование на наличие других инфекций, передаваемых половым путем, и туберкулез, другие медицинские процедуры.
- Осознанную возможность изменить свое сексуальное поведение с целью уберечь других людей от заражения.
- Шанс разумно перепланировать свою жизнь исходя из новых обстоятельств.
При отрицательном результате:
- Мотивацию изменить поведение для предотвращения ВИЧ-инфицирования в будущем.
- Медицинский уход в связи с другими заболеваниями, не связанными с ВИЧ.
- Возможность получить консультирование по проблеме ВИЧ/СПИДа и связанного с ней рискованного поведения.
Другому человеку:
- Бывает, что от тестирования одного человека напрямую зависит здоровье другого.
- Если у беременной женщины получен положительный результат теста на ВИЧ, специальные меры профилактики могут снизить риск инфицирования будущего ребенка. Добровольное тестирование беременных женщин помогает вовремя предложить им профилактическое лечение, необходимое для сохранения здоровья будущего ребенка.
Общественному здравоохранению:
- Тестирование на ВИЧ гарантирует безопасность донорской крови и органов.
- Эпидемиологические данные необходимы для разработки эффективных программ профилактики и лечения ВИЧ-инфекции.
Существует практика тестирования больных на ВИЧ перед госпитализацией для проведения хирургических вмешательств. Оправданием для этого служат следующие доводы:
существует большой риск для медработников;
этот риск можно снизить, только если знать ВИЧ-статус пациента.
Нет никаких данных в пользу того, что знание ВИЧ-статуса пациента помогает медицинским работникам снизить личный риск. Вероятность передачи ВИЧ во время травм, сопровождающих медицинские манипуляции, не превышает 0,3%. В то же время для гепатита В эта вероятность составляет примерно 25%. Риск передачи ВИЧ можно уменьшить с помощью общепринятых мер предосторожности. Эти же меры эффективны против гепатита В и других инфекций.
Знание ВИЧ-статуса пациента часто создает чувство ложной безопасности у персонала, делая его уязвимым перед инфекциями. Если, к примеру, операция проводится пациенту, недавно инфицированному ВИЧ, у него еще не выработались антитела и результат теста отрицательный. Кроме того, у пациента могут быть другие инфекции, представляющие опасность для жизни медицинского работника (вирусные гепатиты В и С).
Инфекционный контроль должен быть универсальным и независимым от результатов тестирования пациента.
Тестирование на антитела к ВИЧ - это не то же самое, что профилактика ВИЧ-инфекции. Само по себе получение результата анализа не гарантирует изменения поведения. Единственное, что связывает тестирование с принятием решения об изменении поведения, - это качественное до- и послетестовое консультирование.
Существующая практика, когда забор крови на исследование осуществляется при отсутствии предварительного согласия пациента или вообще без его ведома, является неправильной. Врачи различных специальностей воспринимают назначение такого анализа как часть рутинной практики, не зная о существовании форм информированного согласия. Подобные действия врачей, по существу, являются незаконными, т.к. нарушают права граждан, и могут быть обжалованы в суде. Отсутствие судебных разбирательств носит временный характер, а вероятность их появления возрастает по мере повышения информированности пациентов и роста их правового самосознания. Консультирование при обследовании на антитела к ВИЧ является обязательным по закону, и владеть навыками консультирования, равно как и проводить его до и после тестирования на ВИЧ, должен врач любой специальности.
2. Порядок обследования на ВИЧ в Российской Федерации
Федеральным законом РФ N 38-ФЗ от 30.03.95 "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)" определяется, что любой гражданин РФ может обследоваться на предмет наличия у него антител к ВИЧ:
- добровольно (п. 3 ст. 7);
- бесплатно в учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения (п. 7 ст. 7);
- анонимно по желанию (п. 2 ст. 8);
- с предварительным и последующим консультированием по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции (п. 6 ст. 7).
При желании лицо, прошедшее медицинское освидетельствование, имеет право пройти повторное медицинское освидетельствование в любом учреждении здравоохранения по своему выбору независимо от срока, прошедшего с момента предыдущего освидетельствования (ст. 12).
Медицинское освидетельствование несовершеннолетних в возрасте до 14 лет может проводиться по просьбе или с согласия родителей (законных представителей) (п. 5 ст. 7).
Категории лиц, которые должны проходить обязательное медицинское освидетельствование на выявление ВИЧ:
- доноры крови, биологических жидкостей, органов и тканей (п. 1 ст. 9 ФЗ N 38 от 30.03.95) (отказавшись от такого обследования, они не могут быть донорами (п. 2 ст. 9));
- работники отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, проходящие обязательное медицинское обследование при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры (п. 1 Пост. Пр-ва РФ N 877 от 04.09.95):
- врачи, средний и младший медицинский персонал центров по профилактике и борьбе со СПИДом, учреждений здравоохранения, специализированных отделений и структурных подразделений учреждений здравоохранения, занятые непосредственным обследованием, диагностикой, лечением, обслуживанием, а также проведением судебно-медицинской экспертизы и другой работы с ВИЧ-инфицированными лицами, имеющие с ними непосредственный контакт;
- врачи, средний и младший медицинский персонал лабораторий, которые осуществляют обследование населения на ВИЧ-инфекцию и исследование крови и биологических материалов, полученных от лиц, инфицированных ВИЧ;
- научные работники, специалисты, служащие и рабочие научно-исследовательских учреждений, предприятий (производств) по изготовлению медицинских иммунобиологических препаратов и других организаций, работа которых связана с материалами, содержащими ВИЧ;
- иностранные граждане и лица без гражданства, прибывающие в Российскую Федерацию на срок свыше 3-х месяцев (ст. 10 ФЗ N 38 от 30.03.95).
Граждане, отказавшиеся от обязательного медицинского освидетельствования, или в случае выявления у них ВИЧ-инфекции не могут быть донорами крови, биологических жидкостей, органов и тканей, а иностранные граждане и лица без гражданства, находящиеся на территории Российской Федерации, подлежат депортации из России.
На территории РФ действуют документы, регламентирующие проведение консультирования на местах: Приказ N 170 МЗиМТ РФ (приложение N 4 "Положение о кабинете психосоциального консультирования и добровольного обследования на ВИЧ" от 16 августа 1994 г.) и "Рекомендации по проведению добровольного обследования населения на наличие антител к ВИЧ" от 4 июля 1997 г.

В настоящее время многие министерства и ведомства по собственной инициативе расширяют круг лиц, подлежащих обязательному обследованию на ВИЧ-инфекцию. Так, Государственный Таможенный Комитет РФ Приказом от 04.06.2003 N 620 утвердил инструкцию о порядке проведения военно-врачебной экспертизы в таможенных органах Российской Федерации. Обязательное освидетельствование на вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) граждан проводится в целях определения годности к службе в таможенных органах. Российское авиационно-космическое агентство Приказом от 24.06.2003 N 80 утвердило федеральные авиационные правила - "Врачебно-летная экспертиза авиационного персонала экспериментальной авиации", где одним из требований к состоянию здоровья, на основании которых определяется годность к профессиональной деятельности авиационного персонала, является отсутствие ВИЧ-инфекции. Министерство здравоохранения РФ Приказом от 14.07.2003 N 370 утвердило схему обследования беспризорных и безнадзорных несовершеннолетних при поступлении в лечебно-профилактические учреждения. Наряду с осмотрами специалистов проводятся лабораторные обследования, в т.ч. обследование на туберкулез - реакция Манту, ВИЧ-инфекцию. Министерство обороны РФ Приказом от 20.08.2003 N 200 утвердило инструкцию о порядке проведения военно-врачебной экспертизы в Вооруженных Силах РФ. Военно-врачебная экспертиза в Вооруженных Силах РФ проводится в мирное и военное время в целях определения категории годности граждан РФ по состоянию здоровья к военной службе. До начала предварительного освидетельствования гражданину проводятся исследования на наличие инфицирования вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция), на наркотические вещества и серологические реакции на сифилис.
Таким образом, в настоящее время многие министерства и ведомства своими приказами расширяют круг лиц, подлежащих обязательному обследованию на ВИЧ-инфекцию. При этом в Федеральном законе РФ "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)" обязательное обследование указанных выше контингентов не предусмотрено. В любом случае обязательное обследование на ВИЧ инфекцию должно проводиться с до- и послетестовым консультированием.
3. Организация тестирования и консультирования
В настоящее время консультирование и тестирование на ВИЧ проводится в анонимных кабинетах, работающих либо автономно, либо при больницах. Они предоставляют стандартную модель добровольного индивидуального консультирования и тестирования на ВИЧ методом ИФА.
Быстрый рост масштабов оказания помощи людям, живущим с ВИЧ-инфекцией, требует увеличения доступности и гибкости услуг ТиК. Так, согласно Приказу Минздрава РФ N 292 от 30.07.2001 "Об использовании иммуноферментных тест-систем для выявления антител к ВИЧ в сыворотке крови человека" разрешается применение простых/быстрых тестов для обследования доноров крови при неотложных ситуациях и в условиях, когда

Читайте также:

Консультирование до и после теста на вич инфекцию

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Мазур О.А., Аббасова В.В.

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Мазур О.А., Аббасова В.В.

PRE-TEST AND POST-TEST COUNSELING AT THE EXAMINATION FOR HIV INFECTION

Любой человек при тестировании на антитела к ВИЧ в России, должен получать дотестовое и послетестовое консультирование.