Конференция современные аспекты вич инфекции

5-6 октября 2017 г.
Санкт-Петербург

Несмотря на значительные результаты, достигнутые в деле борьбы с ВИЧ-инфекцией, ВИЧ-инфекция по-прежнему представляет серьезную угрозу жизни, здоровью и благосостоянию населения, государственной и общественной безопасности. Современная эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции требует к себе комплексного междисциплинарного подхода с привлечением самого широкого круга специалистов, анализа всех накопленных знаний и передовых практик, расстановки новых акцентов и определения приоритетов дальнейшей работы.

Форум станет уже традиционной площадкой для трехстороннего обмена опытом и знаниями между представителями профессионального сообщества, объединения пациентов и общественных организаций.

ПРОГРАММНЫЙ КОМИТЕТ: Башкетова Н. С., Жолобов В.Е., Лобзин Ю.В., Подымова А.С., Виней Салдана, Климко Н.Н., Мельникова Т.Н., Покровский В.В., Воронин Е.Е., Ковеленов А.Ю., Мошкович Г.Ф., Сивачева И.Л., Годлевский Д.В., Колабутин В.М., Никитин И.Г., Софронов Г.А., Гусев Д.А., Кравченко А.В., Пантелеев А.М., Степанова Е.В., Жданов К.В., Лиознов Д.А., Плотникова Ю.К., Яппаров Р.Г.
Ответственный секретарь Виноградова Т.Н.

ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ:
• Эпидемиология ВИЧ-инфекции
• Современные аспекты лечения ВИЧ-инфекции у различных категорий пациентов
• ВИЧ и сопутствующие заболевания (гепатиты и туберкулез)
• Лечение ХГС: новые возможности
• Лабораторная диагностика ВИЧ-инфекции и сопутствующих заболеваний
• Профилактика ВИЧ-инфекции: векторы и приоритеты
• ВИЧ-инфекция и наркопотребление
• Психологическое сопровождение ЛЖВ
• Медико-социальная поддержка людей, живущих с ВИЧ, и их семей

ВАЖНЫЕ ДАТЫ:
Подача заявок на доклады и публикацию тезисов/статей – до 7 июля 2017 г.
Подача заявок на публикацию тезисов/статей – до 1 сентября 2017 г.
Предварительная льготная регистрация – до 10 августа 2017 г.
Бронирование и оплата проживания в отеле – до 10 августа 2017 г.

ФОРМЫ УЧАСТИЯ В ФОРУМЕ:
• Устное сообщение
• Публикация тезисов/статей (очное и заочное участие)
• Слушатель/посетитель выставки

Устное сообщение
Срок подачи заявок на устный доклад– 7 июля 2017 г.

Правила подачи заявки на устный доклад:

• Заявка направляется в электронном формате (текстовый редактор MS Word). Документ должен содержать название доклада, фамилию, имя, отчество докладчика, полное название организации, контактную информацию

• Вместе с заявкой на доклад необходимо направить тезисы доклада и заполненную регистрационную форму

• Продолжительность устного сообщения – 10- 15 минут.

Оргкомитетом будет издан сборник тезисов и статей, посвященных актуальным вопросам форума. Материалы публикуются бесплатно. Сборник тезисов и статей будет зарегистрирован в национальной информационно-аналитической системе РИНЦ (Российский индекс научного цитирования)

Срок подачи тезисов для публикации – 1 сентября 2017 г.'

Количество тезисов от одного (первого) автора – не более 3-х

Объем – до 2-х страниц

Структура: цель, материалы и методы, результаты и обсуждение, выводы

Таблицы, формулы и рисунки в тезисах к публикации не принимаются.

Срок подачи статей для публикации – 1 сентября 2017 г.

Количество статей от одного (первого) автора – не более 1-й

Объем – до 12-ти страниц

Структура: резюме, ключевые слова, цель, материалы и методы, результаты и обсуждение, выводы, список литературы (по алфавиту, литературные сноски в тексте печатаются в квадратных скобках)

Допускается наличие в статье таблицы и 3-х рисунков (черно-белых).

Программный комитет форума оставляет за собой право отказать в публикации тезисов/статей, если они не соответствуют тематике форума, оформлены с нарушением требований или присланы позже установленного срока.

Наши преимущества:
• Быстрое размещение в eLIBRARY
• Диплом, Справка, Сертификат, Благодарность
• Простые требования оформления
• Доступные условия и удобные способы оплаты
• Присвоение УДК, ББК и ISBN
• Рецензирование
• Свободный доступ к материалам
• Рассылка по библиотекам, регистрация в Российской книжной палате
• Высокое качество полиграфии
Подробнее .

Целью конференции было обсуждение актуальных проблем сестринского дела в контексте обеспечения профилактики, диагностики и лечения пациентов с ВИЧ-инфекцией.

На конференции присутствовали главные и старшие медицинские сестры, главные и старшие акушерки, главные и старшие фельдшера, преподаватели медицинских колледжей Самарской области, а также ведущие специалисты практического здравоохранения в области организации и обеспечения сестринской помощи пациентам с ВИЧ-инфекцией.

Оксана Эдуардовна проинформировала, что для повышения качества медицинской помощи лицам, живущим с ВИЧ-инфекцией в г. Тольятти открыты: круглосуточное отделение лечения больных с продвинутыми стадиями ВИЧ-инфекции на 18 коек, отделение паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией на 10 коек, амбулаторно-поликлиническое отделение Центра СПИД в микрорайоне Шлюзовой г. Тольятти. Ведется Федеральный регистр ВИЧ-инфицированных.

Докладчик рассказала, что в мире насчитывается примерно 36,7 миллиона человек с ВИЧ-инфекцией. Наиболее пораженным регионом по оценке Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) является Африканский регион. Здесь в 2016 году проживало 25,6 миллиона человек с ВИЧ-инфекцией. Ключевыми группами населения, подверженными повышенному риску инфицирования ВИЧ-инфекцией являются мужчины, имеющие секс с мужчинами; лица, употребляющие инъекционные наркотики; лица, находящиеся в местах лишения свободы и других условиях изолированного пребывания; секс-работники и их клиенты, а также трансгендерные лица. За период с 2000 по 2016 годы число новых ВИЧ-инфекций уменьшилось на 39,0%, а уровни смертности, связанной с ВИЧ-инфекцией, снизились на одну треть, при этом благодаря антиретровирусной терапии, за тот же период было спасено 13,1 миллиона человеческих жизней. Это достижение стало результатом масштабных усилий в рамках национальных программ по ВИЧ-инфекции при поддержке гражданского общества и целого ряда партнеров в области развития.

Докладчик говорила, что эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции в Российской Федерации остается напряженной. В конце 2017 года в стране проживало более 943999 россиян с ВИЧ-инфекцией, исключая 276660 умерших больных. В России каждый день умирают 80 ВИЧ-инфицированных, а ведущей причиной летальных исходов среди инфицированных ВИЧ-инфекцией остается туберкулез.

Докладчик проинформировала, что за I полугодие 2018 года в России выявлено 51744 новых ВИЧ-инфицированных. Более половины (50,9%) всех выявленных заражённых ВИЧ-инфекцией являются жителями 13 территорий Российской Федерации: Кемеровской, Новосибирской областей, Пермского края, г. Москва, Иркутской, Свердловской, Самарской областей, Краснодарского края, г. Санкт-Петербург, Красноярского края, Республики Башкортостан, Челябинской и Московской областей.

Докладчик отметила, что первый ВИЧ-инфицированный выявлен в г. Тольятти в 1987 году и не являлся потребителем наркотических препаратов. В последующие 13 лет практически ежегодно регистрировались единичные случаи заражения ВИЧ-инфекции у приезжих из различных регионов СНГ (чаще всего из Украины). Тольятти был первой территорией Самарской области, где с конца 1999 года начался рост количества случаев ВИЧ-инфекции, обусловленный проникновением ВИЧ-инфекции в среду местных потребителей парентеральных наркотиков. Пик заболеваемости пришелся на 2000-2001 год. В дальнейшем заболеваемость стабилизировалась на уровне около 1000 ежегодно. В городском округе Тольятти проживает 13 тыс. человек с ВИЧ-инфекцией или 37,6% от выявленных по Самарской области, в том числе 191 детей. Заболеваемость ВИЧ-инфекцией в динамике за 5 лет (с 2012 по 2017 годы) снизилась на 25% (с 163,8 на 100 тыс. населения до 123,1), но, тем не менее, остается выше на 20,3% среднеобластной (102,3 на 100 тыс. населения) и в 2,3 раза выше среднероссийских показателей. Показатель распространенности ВИЧ-инфекции среди жителей г.Тольятти остается высоким и составляет 2213,7 на 100 тыс. населения, что на 64,4% выше показателей по Самарской области и в 3,5 раза выше показателей по Российской Федерации.

Ольга Георгиевна рассказала, что антиген р-24 в сыворотке крови в норме отсутствует, но может быть выявлен методом иммуноферментного анализа (ИФА) в период от 2 до 8 недель после заражения, т.е. еще в инкубационном периоде. Это позволяет диагностировать ВИЧ-инфекцию на ранних стадиях, в результате происходит своевременное выявление источника инфицирования, выявление контактов, профилактика оппортунистических инфекций, удлинение бессимптомной фазы инфекции, замедление прогрессирования заболевания.

Докладчик проинформировала о тестах, используемых при диагностике ВИЧ-инфекции: экспресс-тесты, ИФА; иммунохемилюминесцентный анализ (ИХЛА); иммуноблоттинг (ИБ); определение р-24 антигена.

Докладчик говорила, что в скрининговой лаборатории при положительном результате анализ последовательно проводится ещё 2 раза. Если получены два положительных результата из трёх постановок, сыворотка считается первично-положительной и она направляется в референс-лабораторию. В референс-лаборатории сыворотка исследуется в другой тест-системе иного производителя. При получении отрицательного результата, он повторно исследуется в третьей тест-системе, которая отличается от первой и второй по составу антител, антигенов или формату тестов. При получении отрицательного результата (во второй и третьей тест-системах) выдаётся заключение об отсутствии антител к ВИЧ-инфекции. При получении положительного результата (во второй или третьей тест-системе) сыворотку необходимо исследовать в иммунном или линейном блоте. Методом ИБ подтверждают или отрицают положительный результат в ИФА. Он считается более специфичным, хотя и более сложным.

Докладчик отметила прогностическую значимость выявления антигена р-24: своевременное выявление источника инфицирования, своевременное выявление контактов, профилактика последующего распространения инфекции, регистрация изменений в эпидемической картине.

Татьяна Андреевна проинформировала, что бережливое здравоохранение – это концепция создания и развития такой системы охраны здоровья граждан, которая позволяет достичь наилучшего уровня качества, затрат и сроков оказания медицинской помощи и устойчивого развития данной системы.

Докладчик рассказала об основных направлениях работы амбулаторно-поликлинического отделения и отметила, что внедрение бережливого производства в работу сестринской службы позволило перераспределить нагрузку между врачами и сестринским персоналом, оптимизировать внутреннюю логистику поликлиники, сформировать рациональные потоки пациентов в зависимости от цели посещения медицинской организации, внедрить электронную очередь, оснастить процедурные кабинеты ALT системами для ускорения работы медицинских сестер процедурных, повысить эффективность рабочего процесса в лаборатории.

Ольга Николаевна проинформировала о направлениях работы центра. Это добровольное обследование на ВИЧ-инфекцию; проведение мероприятий по профилактике среди населения города; психосоциальное консультирование; решение правовых, социальных и реабилитационных вопросов; проведение лабораторной диагностики.

Докладчик отметила работу клинико-диагностического отделения; отделений эпидемиологии, профилактики и психосоциального консультирования; увеличения количества проб туберкулинодиагностики, как метода обнаружения инфицирования пациента с ВИЧ микобактериями туберкулеза и рассказала о программах социальной поддержки детей, рожденных от ВИЧ инфицированных матерей.

Докладчик говорила о задачах отделения эпидемиологии: проведение эпидемиологических расследований, взаимодействие с медицинскими организациями города, работа с федеральным регистром ВИЧ-инфицированных, подготовка информационных материалов.

Докладчик озвучила задачи отделения профилактики и психосоциального консультирования: консультирование при возникновении аварийных ситуаций, информирование населения о мерах профилактики ВИЧ-инфекции, разработка плана профилактических мероприятий, оказание психологической помощи, медико-социальная поддержка беременных с ВИЧ-инфекцией и их детям.

Светлана Викторовна рассказала, что рост числа людей, зараженных ВИЧ-инфекцией и увеличение доли женщин детородного возраста среди них, а также ежегодный рост числа родов у ВИЧ-инфицированных женщин определяет чрезвычайную актуальность профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку.

Докладчик проинформировала, что анализ на ВИЧ-инфекцию беременным делают при постановке на учет в женскую консультацию и на сроке 30 недель беременности, а также обследуют половых партнеров всех женщин вставших на учет по беременности. О своем заболевании 26,0 % женщин узнает в начале беременности при постановке на учет в женскую консультацию. После дополнительных обследований и консультаций беременной женщине назначается антиретровирусная терапия. Если женщина поступает на роды необследованной, проводится исследование на антитела к ВИЧ с помощью экспресс-тестов. Получение положительного результата является основанием для назначения химиопрофилактики в родах новорожденному. Параллельно с экспресс-тестом проводится исследование на антитела к ВИЧ стандартными методами (ИФА, ИБ).

Докладчик отметила, что первые полтора года жизни в теле ребенка сохраняются антитела матери, поэтому все это время точный ВИЧ-статус малыша узнать нельзя. В 18 месяцев ребенок проходит тестирование, после чего становится известен его ВИЧ-статус и, при необходимости, он проходит соответствующее лечение. В течение последующих 18 месяцев такие дети находятся на учете. Поводом для снятия ребенка с учета могут стать отсутствие антител к вирусу и симптомы недуга.

Докладчик подчеркнула, что антиретровирусная терапия с целью профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку показана всем ВИЧ-инфицированным беременным женщинам, независимо от клинических проявлений и количества CD4-лимфоцитов.

Ольга Владимировна рассказала, что на начало 2018 года общее число случаев ВИЧ-инфекции среди граждан России достигло 1114815 человек.

Докладчик проинформировала, что решение проблем адаптации пациентов направлено на: способность взаимодействовать с пациентами; проведение поддерживающей терапии; консультирование; специальное обучение, где обсуждаются внутренние мотивации и возможность изменить стиль жизни; помощь пациенту в принятии решения (кому и каким образом сказать о своём заболевании и проводимом лечении); объяснение важности направления на консультацию своего полового партнера; помощь в выборе способа информирования близких.

Докладчик говорила, что перед медицинскими сёстрами центра стоят следующие задачи: устранение факторов, препятствующих адаптационным процессам на протяжении всего периода ВИЧ-инфекции и всех стадий СПИДа; тактичное информирование пациента о болезни и состоянии здоровья; обучение пациентов самоуходу; обучение родственников уходу за пациентами в тяжёлом состоянии и вопросам профилактики; оказание сестринской помощи, включающей выполнение диагностического процесса и врачебных назначений.

Докладчик поделилась опытом проведения исследования, целью которого являлось изучение особенностей работы медицинских сестер в отделениях для ВИЧ-инфицированных пациентов и разработка рекомендаций по совершенствованию организации работы сестринского персонала. Результаты проведенного исследования показали, что у медицинских сестер имеется высокий риск возникновения профессионального заболевания, высокие психоэмоциональное и физическое напряжение, предъявляются высокие требования к сестринской квалификации.

Докладчик подчеркнула, что основной целью является помочь пациенту адаптироваться к своему состоянию.

Ирина Николаевна рассказала, что паллиативная помощь в отделении оказывается в качестве терапии, направленной на повышение качества жизни, так как все использованные методы и средства при заболевании ВИЧ-инфекцией в определенной стадии уже не имеют ожидаемых положительных результатов. Пациенту обеспечивается профессиональный медицинский уход, оказывается помощь в удовлетворении его жизненных потребностей, решении его социальных проблем. Все пациенты паллиативного отделения окружены заботой и вниманием.

Докладчик проинформировала, что согласно клиническим протоколам ВОЗ, оказание паллиативной помощи и предоставление специфического лечения при хроническом неизлечимом заболевании не должны представлять собой два отдельных подхода, а должны составлять единое целое. Потребность в паллиативной помощи и уходе различна на разных этапах жизни с ВИЧ-инфекцией, увеличиваясь в периоды кризисов. По мере прогрессирования болезни возможности лечения сокращаются, а роль паллиативной помощи, напротив, возрастает. При переходе заболевания в терминальную стадию все более важными становится хороший уход.

Докладчик говорила, что работа в паллиативном отделении основана на принципе единства команды медицинского персонала и семьи в уходе за пациентом. Одной из важных составляющих паллиативной помощи является сестринский уход. Именно медицинская сестра является своего рода связующим звеном между пациентом и врачом. Работая с ВИЧ-инфицированными людьми, она должна владеть не только определенными профессиональными знаниями, но и немалыми навыками общения с пациентом, тем более что от этого часто зависит успех лечения. На медицинской сестре лежит ответственность за обучение больных, членов семьи и ухаживающего персонала по вопросам, связанных с ВИЧ-инфекцией. Лица, инфицированные ВИЧ-инфекцией, могут принимать посетителей и лечиться, не создавая опасности для других. Члены семьи должны быть проинформированы о том, как передается ВИЧ-инфекция, как защитить себя и больного и обеспечить за ним уход.

Докладчик подчеркнула, что при уходе за пациентом важно сосредоточиться на его личности и индивидуальных потребностях. Ежедневный уход не должен превращаться в рутину или становиться автоматическим, напротив, уход должен быть всегда индивидуализирован. Для реализации этого медицинская сестра может применить все свои творческие способности. Личностно-ориентированный подход предполагает ориентацию на потребности пациента. Главный принцип паллиативной помощи – от какого бы заболевания пациент не страдал, каким бы тяжелым это заболевание не было, какие средства не были бы использованы для его лечения, всегда можно найти способ повысить качество жизни больного в оставшиеся дни.

В завершение конференции ее участники активно высказывали свое мнение о проведенном мероприятии, делились предложениями по дальнейшей работе, отметив актуальность прозвучавших докладов.

ОРГАНИЗАТОРЫ ФОРУМА

СООРГАНИЗАТОРЫ ФОРУМА

ПРОГРАММНЫЙ КОМИТЕТ:

Башкетова Н.С.
Жолобов В.Е.
Лобзин Ю.В.
Подымова А.С.
Виней Салдана
Климко Н.Н.
Мельникова Т.Н.
Покровский В.В.
Воронин Е.Е.
Ковеленов А.Ю.
Мошкович Г.Ф.
Сивачева И.Л.
Годлевский Д.В.
Колабутин В.М.
Никитин И.Г.
Софронов Г.А.
Гусев Д.А.
Кравченко А.В.
Пантелеев А.М.
Степанова Е.В.
Жданов К.В.
Лиознов Д.А.
Плотникова Ю.К.
Яппаров Р.Г.

Ответственный секретарь Виноградова Т.Н.

ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ:

Эпидемиология ВИЧ-инфекции
Современные аспекты лечения ВИЧ-инфекции у различных категорий пациентов
ВИЧ и сопутствующие заболевания (гепатиты и туберкулез)
Лечение ХГС: новые возможности
Лабораторная диагностика ВИЧ-инфекции и сопутствующих заболеваний
Профилактика ВИЧ-инфекции: векторы и приоритеты
ВИЧ-инфекция и наркопотребление
Психологическое сопровождение ЛЖВ
Медико-социальная поддержка людей, живущих с ВИЧ, и их семей

ВАЖНЫЕ ДАТЫ:

Подача заявок на доклады и публикацию тезисов/статей – до 7 июля 2017 г.
Подача заявок на публикацию тезисов/статей – до 1 сентября 2017 г.
Предварительная льготная регистрация – до 10 августа 2017 г.
Бронирование и оплата проживания в отеле – до 10 августа 2017 г.

Для участия в форуме необходимо:

ФОРМЫ УЧАСТИЯ В ФОРУМЕ:

Устное сообщение
Публикация тезисов/статей (очное и заочное участие)
Слушатель/посетитель выставки

Устное сообщение

Срок подачи заявок на устный доклад – 7 июля 2017 г.

Правила подачи заявки на устный доклад:

Заявка направляется в электронном формате (текстовый редактор MS Word). Документ должен содержать название доклада, фамилию, имя, отчество докладчика, полное название организации, контактную информацию
Вместе с заявкой на доклад необходимо направить тезисы доклада и заполненную регистрационную форму
Продолжительность устного сообщения – 10-15 минут

Публикация тезисов

Срок подачи тезисов для публикации – 1 сентября 2017 г.
Количество тезисов от одного (первого) автора – не более 3-х
Объем – до 2-х страниц
Структура: цель, материалы и методы, результаты и обсуждение, выводы
Таблицы, формулы и рисунки в тезисах к публикации не принимаются.

Публикация статей

Срок подачи статей для публикации – 1 сентября 2017 г.
Количество статей от одного (первого) автора – не более 1-й
Объем – до 12-ти страниц
Структура: резюме, ключевые слова, цель, материалы и методы, результаты и обсуждение, выводы, список литературы (по алфавиту, литературные сноски в тексте печатаются в квадратных скобках)
Допускается наличие в статье таблицы и 3-х рисунков (черно-белых).

Общие правила оформления тезисов и статей:

Конференции 2016

1 февраля 2016
Актовый день института, посвящённый 84 годовщине со дня организации института. Актовая речь: руководитель отдела сочетанной травмы доктор медицинских наук профессор Тулупов А.Н.

21-22 апреля 2016
XVI Межрегиональная научно-практическая конференция "Искусственное питание и инфузионная терапия больных в медицине критических состояний".

21 июня 2016
Церебральная ангиография: методика, рентгеновская анатомия и некоторые частные вопросы диагностики цереброваскулярной патологии

22-23 сентября 2016
VII научно-практическая конференция хирургов Северо-Запада России: 1. Острые желудочно-кишечные кровотечения: клиника, диагностика, хирургическая тактика. 2. Сочетанная черепно-мозговая травма. Вопросы специализированной медицинской помощи на догоспитальном и госпитальном этапах. 3. Клиника, диагностика и лечебная тактика при переломах длинных трубчатых костей. Петрозаводск.

6-7 октября 2016
Всероссийская конференция с международным участием "Оказание скорой и неотложной медицинской помощи при массовом поступлении раненых и пострадавших" совместно с 3-м съездом врачей неотложной медицины и заседанием проблемных комиссий МЗ РФ по скорой медицинской помощи и медицине катастроф. Москва.

12-14 октября 2016

Петербургский международный форум здоровья.

10 ноября 2016

Заседание Санкт-Петербургского гастроэнтерологического клуба "Метаболика". Санкт-Петербург

9 декабря 2016

16-17 декабря 2016

Приглашения к участию в конференциях

10-13 марта 2016
Ежегодная Школа выходного дня для неврологов Санкт-Петербурга и Северо-Западного Федерального Округа России "Инновации в клинической неврологии"

15–16 марта 2016

XV Юбилейный Конгресс терапевтов Санкт-Петербурга и СЗФО

11-14 апреля 2016

14-15 апреля 2016
Междисциплинарная научная конференция "Биология и фундаментальные проблемы медицины в Санкт-Петербурге"

21–22 апреля 2016

Научная конференция "Медицинское образование и просвещение в России"

27 мая 2016

14-17 сентября 2016

VI Международная специализированная выставка "Реабилитация. Доступная среда 2016". Москва.

22-23 сентября 2016

28 сентября 2016

29-30 сентября 2016

30 сентября 2016

04 октября 2016

17 - 18 октября 2016

18 - 21 октября 2016

20 октября 2016

20-22 октября 2016

21-22 октября 2016

10-11 ноября 2016

Ежегодный конгресс с международным участием ИСМП 2016 "Контроль и профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи". Москва.

17-18 ноября 2016

18-19 ноября 2016

Санкт-Петербургский образовательный форум 2016.

24-25 ноября 2016

РУНЕЙРО 2016.

24-25 ноября 2016

II ежегодная Международная научно-практическая конференция "Арктическая телемедицина". Нарьян-Мар.

25-26 ноября 2016

I I I научно-практическая конференция "Скорая медицинская помощь и неотложная медицина в современном многопрофильном стационаре". Москва.

1-2 декабря 2016

Юбилейная научно-практическая конференция, посвященная 15-летию образования научно-исследовательского центра Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова "Современные проблемы охраны здоровья военнослужащих".

1-2 декабря 2016

IX Cанкт-Петербургский венозный форум.

5-6 декабря 2016

XI междисциплинарная научно-практическая конференция "Актуальные вопросы урологии и гинекологии (инфекции, доброкачественные и злокачественные новообразования, мочекаменная болезнь и др.)". Санкт-Петрбург

Приглашения к участию в конференциях среднего сестренского персонала

Проблемы и перспективы высшего и среднего сестринского образования: интеграция в современное здравоохранение. Москва.

Конференции 2017 >>>

Автореферат диссертации по медицине на тему Современные аспекты течения ВИЧ-инфекции при беременности, прогноз и исходы для матери и плода

На правах рукописи

ИГЛИНА МАРИНА АЛЕКСАНДРОВНА

СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ТЕЧЕНИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ, ПРОГНОЗ И ИСХОДЫ ДЛЯ МАТЕРИ И ПЛОДА

14.00.01 - Акушерство и гинекология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена на кафедре акушерства и гинекологии Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования "Ульяновский государственный университет"

доктор медицинских наук, профессор доктор медицинских наук, профессор

доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета РГМУ доктор медицинских наук, заведующая II акушерской клиники МОНИИАГ

Ведущая организация: ГОУ ВПО "Российский университет дружбы народов"

Трубникова Лариса Игнатьевна Киселева Любовь Михайловна

Шанина Раиса Ивановна

Новикова Светлана Викторовна

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Вирусные инфекции являются наиболее опасными заболеваниями, обусловливающими неблагоприятное течение и исход беременности, патологию плода и новорожденного, приводят к материнской и перинатальной заболеваемости и смертности.

Наиболее распространенные инфекции, способствующие акушерской патологии, внутриутробному инфицированию, эмбрио- и фетопатиям -парентеральные гепатиты, герпесвирусы (Сиделышкова В.М., 2002; Краснопольский В.И., 2006). Эти инфекции имеют большую распространенность в популяции, идентичные эпидемиологические аспекты, склонность к рецидивирующему течению во время беременности и влияние на её исход, несмотря на определенные различия в патогенезе.

В последние годы к перечисленным возбудителям присоединилась ВИЧ-инфекция, исходом которой является СПИД.

По данным Покровского В.В. (2005), ВИЧ-инфекция является одной из наиболее серьезных медицинских и социальных проблем, вследствие её прогрессирующего распространения и влияния на уровень здоровья и воспроизводство населения.

Основная часть ВИЧ-инфицированных - это молодые люди, которые независимо от основного заболевания имеют репродуктивные планы. По данным А.Г. Рахмановой (2005), в России зарегистрировано более 80 тыс. ВИЧ-инфицированных женщин, около 85% из которых находятся в фертильном возрасте. Ежегодно беременность наступает примерно у 1500000 ВИЧ-инфицированных женщин. За последние 5 лет количество беременностей и родов у данной категории женщин возросло почти в 25 раз (Городничева Ж.А., 2005; Фомин Ю.А., 2005).

Неуклонный рост числа ВИЧ-серопозитивных беременных при отсутствии перспективы на излечение, создает необходимость детального изучения течения ВИЧ-инфекции у беременных, иммунологического статуса женщин, путей заражения плода и новорожденного.

В связи с этим представляется целесообразным изучение особенностей течения беременности и её исходов у ВИЧ-инфицированных, динамики показателей иммунитета, механизмов адаптации организма. Решение вопросов взаимовлияния ВИЧ-инфекции и беременности следует считать несомненно актуальными, способствующими разработки рациональных технологий диспансеризации беременных и тактики родоразрешения.

Цель исследования: оптимизация акушерской тактики ведения ВИЧ-инфицированных беременных в интересах матери и плода. Задачи исследования

1. Выявить современные эпидемиологические тенденции, характер репродуктивного поведения ВИЧ-позитивных женщин.

2. Оценить клинические особенности течения беременности на фоне ВИЧ-инфекции.

3. Сопоставить показатели клеточного и гуморального иммунитета у ВИЧ-негативных и ВИЧ-позитивных женщин различных сроков беременности.

4. Изучить особенности структуропостроения сыворотки крови у ВИЧ-негативных и ВИЧ-позитивных женщин в разные сроки беременности.

4. Определить степень выраженности экспрессии антигена ВИЧ в половых путях беременных женщин на разных этапах гестации.

Впервые изучены особенности репродуктивного поведения ВИЧ-инфицированных женщин Ульяновской области.

Установлена диагностическая значимость маркеров

структуропостроения сыворотки крови для оценки состояния гомеостаза и

адаптационного резерва ВИЧ-инфицированных беременных в процессе гестации и динамики антиретровирусной терапии.

Впервые проведенное изучение экспрессии антигена ВИЧ в цервикальной слизи для оценки риска интранатального инфицирования плода показало эффективность антиретровирусной терапии и возможность использования данного критерия для выбора тактики родоразрешения.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Развивающаяся беременность является причиной физиологической иммуносупрессии, у ВИЧ-инфицированных женщин в III - IV стадии беременность нередко способствует интенсивному прогрессированию заболевания.

2. Экспрессия антигена ВИЧ в цервикальной слизи достаточно высока на протяжении всей беременности у женщин, не получавших специфическую терапию. Длительная тритерапия уменьшает экспрессию антигена ВИЧ даже при наличии клинических проявлений ВИЧ-инфекции (III - IV стадии), что предполагает снижение риска интранатального инфицирования плода при родоразрешении через естественные родовые пути.

3. Динамическое изучение маркеров структуропостроения сыворотки крови позволяет определить степень нарушения гомеостаза, а также контролировать эффективность лечения ВИЧ и выбирать рациональную тактику и сроки родоразрешения.

Практическая значимость работы

Полученные в результате исследования данные о характере и степени выраженности изменений иммунного и морфологического гомеостаза у ВИЧ-инфицированных беременных позволяют прогнозировать осложнения беременности, разработать дифференцированный подход к ведению беременности и родов в интересах матери и плода.

Оценка степени перинуклеарной экспрессии антигена ВИЧ в цервикальной слизи рекомендуется как обязательный критерий для выбора тактики родоразрешения с целью уменьшения опасности интранатальной передачи инфекции во время родового акта.

Определение морфологических маркеров структуропостроения сыворотки крови позволяет проводить комплексную оценку состояния гомеостаза, уровня воспалительных реакций, степени интоксикации и адаптационных возможностей организма женщины. Информативность маркеров морфологии сыворотки крови позволяет рассматривать метод как обязательный компонент диспансеризации ВИЧ-позитивных беременных женщин.

Внедрение результатов исследования в практику

Разработанные принципы диагностики и прогнозирования исходов беременности при различных клинических формах и вариантах течения ВИЧ-инфекции на основе эпидемиологических, клинико-лабораторных, инструментальных и эпидемиологических параметров внедрены в лечебный процесс Центра по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями, обсервационного родильного отделения ГКБ№1, гинекологического и инфекционного отделений ЦГКБ г. Ульяновска и в практику преподавания на кафедрах акушерства и гинекологии, инфекционных болезней и дерматовенерологии ИМЭи ФК УлГУ.

Материалы диссертации обсуждены на межкафедралыюм заседании кафедр акушерства и гинекологии, постдипломного образования,

инфекционных болезней и педиатрии Института медицины, экологии и физической культуры Ульяновского государственного университета.

По материалам диссертации опубликовано 16 печатных работ, из них 2 в журналах, рецензируемых ВАК.

Объем и структура диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, содержащего 82 отечественных и 120 иностранных источников. Работа изложена на 149 страницах, иллюстрирована 16 таблицами и 58 рисунками.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования

В соответствии с целью и задачами работы проведен эпидемиологический анализ 2959 диспансерных карт ВИЧ-инфицированных женщин, находящихся на учете в Областном центре по профилактике и борьбе со СПИДом, клиническое наблюдение, ведение беременности и родов у 80 беременных с ВИЧ-инфекцией и 50 ВИЧ-негативных беременных. Обе группы ВИЧ-негативных и ВИЧ-позитивных женщин подразделены на 2 подгруппы в зависимости от наличия или отсутствия сопутствующей инфекции урогенитального тракта (табл. 1).

Сформированные группы были сопоставимы по возрасту, наличию соматических заболеваний, социальному статусу.

Характеристика групп клинических наблюдений

N Группа Количество пациенток

1 ВИЧ-негативные беременные, не имеющие инфекции (контрольная группа) 17

2 ВИЧ-негативные беременные с сопутствующей вирусной и ХУГИ инфекцией 33

3 ВИЧ-инфицированные беременные без сопутствующей инфекции 10

4 ВИЧ-инфицированные беременные с сопутствующей вирусной и ХУГИ инфекцией 70

Все женщины состояли на диспансерном учете по беременности в женских консультациях, наблюдались акушером-гинекологом, терапевтом в динамике до завершения беременности. ВИЧ-позитивные беременные состояли на учете в Ульяновском областном центре по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями, дополнительно курировались инфекционистом. Стадия ВИЧ-инфекции устанавливалась по классификации В.В. Покровского (2001).

Для изучения состояния женщин и особенностей течения беременности, её исходов проведен клинический анализ объективных и лабораторных показателей, изучение параметров клеточного и гуморального иммунитета, морфологический анализ сыворотки крови в динамике беременности по методике В.Н. Шабалина, С.Н. Шатохиной (1998).

Течение родов характеризовали по их продолжительности, длительности безводного промежутка, общей кровопотере, проценту самостоятельных и оперативных родов, количеству и характеру осложнений.

Для оценки степени риска интранатального заражения плода и влияния АРВТ впервые проведено изучение выраженности экспрессии антигена ВИЧ в эпителиальных клетках нижнего отдела половой системы (35 женщин).

Оценка состояния новорожденных проводилась по шкале Апгар на 1 и 5 минутах жизни. Для оценки частоты вертикальной передачи, все дети с перинатальным контактом по ВИЧ переданы на диспансерный учет в Ульяновский областной центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями до установления диагноза.

Статистическая обработка результатов исследования проводилась с использованием пакета программ Statistica for Windows 6.0 и Excel. Использовались общепринятые уровни значимости: р Иглина, Марина Александровна :: 2009 :: Москва

Глава 1. ВИЧ-инфекция и беременность (обзор литературы).

1.1. Этиопатогенетические аспекты ВИЧ-инфекции.

1.2. Особенности течения физиологической и осложненной беременности.

1.3. Беременность на фоне ВИЧ-инфекции.

1.4. Профилактика вертикальной передачи ВИЧ-инфекции.

1.5. Самоорганизация биологических жидкостей как критерий оценки метаболических процессов в организме.

Глава 2. Материал и методы исследования.

2.1. Клиническая характеристика обследованных больных.

2.2. Методы исследования.

Глава 3. Результаты собственных исследований.

3.1. Особенности течения и исходы беременности, состояние иммунного статуса и морфологии сыворотки крови у ВИЧ-негативных здоровых женщин и при наличии хронической урогенитальной инфекции.

3.2. Особенности эпидемиологии и репродуктивного поведения ВИЧ-инфицированных женщин Ульяновской области.

3.3. Особенности течения и исходы беременности, состояние иммунного статуса, экспрессии антигена ВИЧ и морфологии сыворотки крови у ВИЧ-позитивных женщин.

Введение диссертации по теме "Акушерство и гинекология", Иглина, Марина Александровна, автореферат

Вирусные инфекции являются наиболее опасными заболеваниями, обуславливающими неблагоприятное течение и исход беременности, патологию плода и новорожденного, приводящими к материнской и перинатальной заболеваемости и смертности.

Наиболее распространенные инфекции, вызывающие акушерскую патологию, внутриутробное инфицирование, эмбрио- и фетопатии, -парентеральные гепатиты, герпесвирусы (Сидельникова В.М., 2002; Краснопольский В.И., 2006). Эти инфекции имеют большую распространенность в популяции, идентичные эпидемиологические аспекты, склонность к рецидивирующему течению во время беременности и влияние на её исход, несмотря на определенные различия в патогенезе.

В последние годы к перечисленным возбудителям присоединилась ВИЧ-инфекция, исходом которой является СПИД.

По данным Покровского В.В. (2005), ВИЧ-инфекция является одной из наиболее серьезных медицинских и социальных проблем вследствие её прогрессирующего распространения и влияния на уровень здоровья и воспроизводство населения.

По данным ЮНЭИДС, общее число лиц, живущих с ВИЧ, на конец 2007 года составило 39,5 миллиона человек. Число ВИЧ-инфицированных жителей Ульяновской области, по данным Областного центра по профилактике и борьбе со СПИДом, за период 1987 - 2008 гг. составило 8881 человек (639,8 на 100 тыс. населения). Из этого числа лиц к началу 2009 года умерли 1355 человек. В стадии СПИДа на 1 января 2009 года находилось 599 человек.

ВИЧ-инфицированных женщин, из которых около 85% находятся в фертильном возрасте. За последние 5 лет количество беременностей и родов у данной категории женщин возросло почти в 25 раз (Городничева Ж.А., 2005; Фомин Ю.А., 2005).

Неуклонный рост числа ВИЧ-серопозитивных беременных при отсутствии перспективы на излечение создает необходимость детального изучения течения ВИЧ-инфекции у беременных, иммунологического статуса женщин, путей заражения плода и новорожденного.

В современной литературе дискутируется вопрос об анте- и интранатальной передаче ВИЧ плоду, разрабатываются технологии, предотвращающие инфицирование новорожденного (Покровский В.В., 2006; Лобзин Ю.В., 2005; Беляева В.В., 2003).

Анализ литературных данных свидетельствует о том, что клиническое течение ВИЧ-инфекции существенно усугубляется при беременности, латентное течение процесса достаточно быстро приобретает клинические симптомы с вторичными проявлениями (Лобзин Ю.В., 2005). С другой стороны, у ВИЧ-позитивных женщин значительно чаще развиваются осложнения беременности для матери и плода, в том числе преждевременные роды, хориоамнионит, гипотрофия плода, антенатальная гибель плода (Ряполов В.В., 2005). В связи с этим представляется целесообразным изучение особенностей течения беременности и её исходов у ВИЧ-инфицированных, динамики показателей иммунитета, механизмов адаптации организма. Решение вопросов взаимовлияния ВИЧ-инфекции и беременности следует считать, несомненно, актуальным, способствующим разработке рациональных технологий диспансеризации беременных и тактики родоразрешения.

Оптимизация акушерской тактики ведения ВИЧ-инфицированных беременных в интересах матери и плода.

2. Оценить клинические особенности течения беременности на фоне ВИЧ-инфекции.

5. Определить степень выраженности экспрессии антигена ВИЧ в половых путях беременных женщин на разных этапах гестации.

Впервые изучены особенности репродуктивного поведения ВИЧ-инфицированных женщин Ульяновской области.

Установлена диагностическая значимость маркеров структуропостроения сыворотки крови для оценки состояния гомеостаза и адаптационного резерва ВИЧ-инфицированных беременных в процессе гестации и динамики антиретровирусной терапии.

Проведенно изучение экспрессии антигена ВИЧ в цервикальной слизи для оценки риска интранатального инфицирования плода показало эффективность антиретровирусной терапии и возможность использования данного критерия для выбора тактики родоразрешения.

Практическая значимость работы

Положения, выносимые на защиту

Внедрение результатов исследования в практику

Разработанные принципы диагностики и прогнозирования исходов беременности при различных клинических формах и вариантах течения ВИЧ-инфекции на основе клинико-лабораторных, инструментальных и эпидемиологических параметров внедрены в практику преподавания на кафедрах акушерства и гинекологии, инфекционных болезней и дерматовенерологии ИМЭиФК УлГУ и лечебный процесс Центра по профилактике и борьбе со СПИДом, обсервационного родильного отделения ГКБ № 1, гинекологического и инфекционного отделений ЦГКБ г. Ульяновска.

Материалы диссертации обсуждены на межкафедральном заседании кафедр акушерства и гинекологии, инфекционных болезней и педиатрии Института медицины, экологии и физической культуры Ульяновского государственного университета.

По материалам диссертации опубликовано 14 печатных работ, из них 2 в журналах, рецензируемых ВАК.

Читайте также: