Кольпоскопия может показать вич

Попова М.Ю., Танцурова К.С., Яковлева Ю.А.

Рак шейки матки у ВИЧ-инфицированных женщин

Попова М.Ю., Танцурова К.С., Яковлева Ю.А.

ФГБОУ ВО Южно-Уральский ГМУ Минздрава России

Кафедра акушерства и гинекологии

Рак шейки матки у ВИЧ-инфицированных женщин

Попова М.Ю., Танцурова К.С., Яковлева Ю.А.

ФГБОУ ВО Южно-Уральский ГМУ Минздрава России

Кафедра акушерства и гинекологии

Рак шейки матки у ВИЧ-инфицированных женщин

Попова М.Ю., Танцурова К.С., Яковлева Ю.А.

ФГБОУ ВО Южно-Уральский ГМУ Минздрава России

Кафедра акушерства и гинекологии

Актуальность. Рак шейки матки (РШМ) представляет собой одну из наиболее частых злокачественных опухолей̆ женской репродуктивной системы. Среди онкологических заболеваний у молодых женщин рак шейки матки имеет самые высокие показатели смертности. Источником раковой опухоли шейки матки служат нормальные клетки, покрывающие шейку матки. Ежегодно эту опухоль выявляют более чем у 600 тысяч пациенток [6]. Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) вызывает синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) и является одним из факторов риска развития плоскоклеточного интраэпителиального поражения или squamous intraepithelial lesion (SIL), возникающего в результате нарушения иммунного контроля. С течением времени SIL переходит в инвазивный рак шейки матки.

Цель работы. Изучить особенности возникновения, течения, диагностики, лечения рака шейки матки у ВИЧ- инфицированных женщин.

Задачи исследования. Установить взаимосвязь прогрессирования рака шейки матки у женщин с ВИЧ-положительным статусом.

Материалы и методы. По классификации выделяют LSIL, или Low grade SIL, или легкая степень и HSIL, или Hight grade SIL, или тяжелая степень. SIL должна своевременно лечиться (путем удаления или уничтожения внешних слоев клеток шейки

матки), чтобы не дать ей перерасти в инвазивный рак.

У ВИЧ инфицированных женщин переход SIL в рак шейки матки происходит намного быстрее, чем у здоровых женщин, вследствие поражения иммунной системы. ВИЧ поражает клетки крови человека, имеющие на своей поверхности CD4-рецепторы, а именно: Т-лимфоциты, макрофаги и дендритные клетки. Инфицированные Т-лимфоциты гибнут из-за разрушения вирусом, апоптоза и уничтожения цитотоксическими Т-лимфоцитами. Если число CD4+ T-лимфоцитов становится ниже 200 в одном микролитре крови, система клеточного иммунитета перестает защищать организм [3]. Исследования показали, что нелеченая неоплазия шейки матки с большей вероятностью переходит в инвазивный рак у ВИЧ-инфицированных женщин, чем у здоровых [4, 5].

При жидкостной цитологии забор материала проводится цитощетками, которые предназначены для взятия биологического материала с поверхности шейки матки и из цервикального канала для цитологических и бактериологических исследований, при этом образец не сразу переносится на стекло, а цитощетка с собранным материалом погружается в специальный раствор и затем с помощью прибора готовится образец для исследования. Цитощетка удобна в применении, атравматична для взятия материала. При необходимости рабочая часть может быть согнута под любым углом по отношению к рукоятке. Это позволяет адаптировать инструмент в зависимости от анатомических особенностей зоны, с которой выполняется забор материала.

Терапия требует чёткого соблюдения графика приёма. Недопустимо пропускать приемы препаратов, как и принимать уменьшенные или увеличенные дозы в случае пропуска.

Появление и развитие рака шейки матки — это многоступенчатый процесс. Этапы развития рака шейки матки представлены следующим образом: нормальный эпителий шейки матки => дисплазия эпителия (легкая, умеренная, тяжелая) => внутриэпителиальный рак (или рак 0 стадии, неинвазивный рак) => микроинвазивный рак => инвазивный рак. Самыми ранними проявлениями могут быть водянистые обильные выделения, кровянистые выделения, которые у женщин детородного возраста не связаны с менструациями, а у женщин в постменопаузе наблюдаются постоянно или периодически, выделения могут иметь неприятный запах. Выделение мочи и кала через влагалище свидетельство мочевлагалищных и прямокишечно-влагалищных свищей. При IV стадии появляются метастатические паховые и надключичные лимфоузлы.

Рак шейки матки делят на четыре стадии (I, II, III и IV), каждая из стадий делится на две подстадии (A и B), а каждая из подстадий IA и IB еще на две — IA1, IA2 и IB1, IB2. Выбор метода лечения рака шейки матки зависит от стадии заболевания. Хирургическое лечение используют при стадиях IA1, IA2, IB и реже IIA. Объем операции зависит от глубины инвазии, наличии метастазов в тазовых и парааортальных лимфоузлах. При стадии IA1 возможно выполнение конизации шейки матки (клиновидная биопсия, конусовидная эксцизия — ампутация конусовидного участка шейки матки, которая состоит в удалении части шейки матки в виде конуса) или простой экстирпации матки с придатками: трубами и яичниками. При стадиях IA2, IB1, IB2 и IIA показана радикальная экстирпация матки с удалением тазовых, а иногда и парааортальных лимфоузлов. Во время этой операции кроме матки с придатками и лимфоузлов удаляют еще и верхнюю треть влагалища, а также части связок матки и жировую клетчатку параметрия и клетчатку, окружающую шейку матки. При обнаружении метастазов в лимфоузлах, лечение после операции дополняют лучевой или одновременной химиолучевой терапией. Обычно комбинированное лечение (операция+лучевая терапия) проводят при стадиях IB и IIA. Иногда при инвазивном раке шейки матки (стадии IA2, IB1) выполняют сложную радикальную операцию, которая позволяет сохранить детородную функцию, под названием трахелэктомия. Во время операции удаляют только пораженную раком ткань шейки матки и окружающие лимфатические узлы [4]. Эффективность хирургического лечения и лучевой терапии при ранних стадиях инвазивного рака шейки матки практически одинаковая, лучевая терапия используется в виде дистанционной гамматерапии и брахитерапии. Длительность сочетанной лучевой терапии (дистанционной и брахитерапии) не должна превышать 55 дней. При стадиях IB2–IV стандартным лечением во всем мире признана одновременная химиолучевая терапия (раньше при этих стадиях проводили только лучевую терапию). При IVB стадии возможно применение только химиотерапию. Однако, женщины больные СПИДом и раком шейки матки одновременно, вылечиваются от рака не так успешно, как ВИЧ-отрицательные пациентки [5, 6].

Результаты исследования. Таким образом, в связи с большой вероятностью возникновения рака шейки матки у ВИЧ-инфицированных женщин и с целью раннего его выявления, им необходимо сделать ПАП-мазок, при отсутствии выявления атипичных клеток, необходимо повторить исследование через полгода, а затем, при отрицательных результатах, 1 раз в год. При обнаружении в ПАП-мазке всех видов SIL выполняется кольпоскопия с прицельной биопсией изменённых участков слизистой матки. Это позволяет не только выявить рак шейки матки на начальных стадиях, но также предупредить его развитие, путём диагностирования предопухолевых изменений эпителия шейки матки, лечение которых не позволяет развиться опухоли.

Выводы. СПИД-ассоциированный рак шейки матки развивается более стремительно, чем рак шейки матки ВИЧ-отрицательных женщин и приводит к многочисленным осложнениям. У женщин с положительным ВИЧ статусом предопухолевое состояние шейки матки с большей̆ вероятностью переходит в инвазивный рак, чем у ВИЧ-отрицательных женщин. Женщины, больные СПИД и ВИЧ-инфицированные женщины, должны находиться под постоянным наблюдением системой здравоохранения, так как имеют более высокий риск развития рака шейки матки.

Список литературы

1. У В.Н. Ошибки в лечении дисплазии шейки матки / В.Н. Беляковский // Иммунопатология, аллергология, инфектология. – 2008. – №1. – С. 83-87.

2. Биджиева Б.А. Генетическая нестабильность и аллельный полиморфизм у больных с дисплазиями и раком шейки матки, вызванными персистенцией ДНК вируса папилломы человека / Б.А. Биджиева. – М.: МИА, 2008. – 34 с.

3. Красногольский В.И. Патология влагалища и шейки матки / В.И. Красногольский. – М.: Медицина, 2007. – 172 с.

4. Прилепская В.Н., Роговская С.И., Межевитинова С.А. Кольпоскопия: практическое руководство / В.Н. Прилепская, С.И. Роговская, С.А. Межевитинова. – М.: МИА, 2001. – 100 с.

5. Садовникова В.Н., Вартапетова Н.В., Карпушкина A.B. Эпидемиологическая характеристика ВИЧ-инфекции у женщин / В.Н. Садовникова, Н.В. Вартапетова, А.В. Карпушкина // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. – 2011. – №6. – С. 4-10.

6. Трушина О.И., Новикова Е.Г. Роль папилломавирусной инфекции в генезе рака шейки матки / О.И. Трушина, Е.Г. Новикова // Российский онкологический журнал. – 2009. – №1. – С. 45- 51.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Е.С. Свердлова, Т.В. Дианова

Кольпоскопическое исследование проведено 124 ВИЧ-инфицированным беременным . Признаки папилломавирусной инфекции эпителия шейки матки обнаружены у 93,5% в виде атипичного эпителия, цервикальная интраэпителиальная неоплазия (ЦИН) заподозрена у 42,7% женщин. С помощью кольпоскопии подтверждено отсутствие прогрессии ЦИН у 41 ВИЧ-инфицированной женщины, получающей при беременности высокоактивную антиретровирусную терапию, как профилактику вертикальной передачи ВИЧ.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Е.С. Свердлова, Т.В. Дианова

ROLE OF COLPOSCOPY IN THE DIAGNOSIS OF CERVICAL DISEASES IN HIV-INFECTED PREGNANT WOMEN

Colposcopic study was conducted 124 HIV-infected pregnant women. Symptoms of HPV infection cervical epithelium were found in 93,5% in the form of atypical epithelium, cervical intraepithelial neoplasia (CIN) is suspected in 42,7% of women. With colposcopy confirmed the absence of progression of CIN in 41 HIV-infected woman during pregnancy receiving highly active antiretroviral therapy as prevention of vertical transmission of HIV .

РОЛЬ КОЛЬПОСКОПИИ В ДИАГНОСТИКЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ШЕЙКИ МАТКИ У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ БЕРЕМЕННЫХ

Е.С. Свердлова, Т.В. Дианова

Кафедра акушерства и гинекологии Иркутский государственный институт усовершенствования врачей

Юбилейный пр., 100, 664017 Россия, Иркутск

Кольпоскопическое исследование проведено 124 ВИЧ-инфицированным беременным. Признаки папилломавирусной инфекции эпителия шейки матки обнаружены у 93,5% в виде атипичного эпителия, цервикальная интраэпителиальная неоплазия (ЦИН) заподозрена у 42,7% женщин. С помощью кольпоскопии подтверждено отсутствие прогрессии ЦИН у 41 ВИЧ-инфицированной женщины, получающей при беременности высокоактивную антиретровирусную терапию, как профилактику вертикальной передачи ВИЧ.

Ключевые слова: цервикальная интраэпителиальная неоплазия, ВИЧ-инфекция, беременность.

ция оказалась моделью ВПЧ проявлений при компрометированном иммунном статусе. Распространенность ВПЧ-инфекции и цервикальных интраэпи-телиальных неоплазий у женщин, инфицированных ВИЧ, в 2-4 раза выше по сравнению с ВИЧ-отрицательными, т.е. в случаях с глубокими нарушениями клеточного иммунитета.

Цель исследования: оценить значение кольпоскопии при заболеваниях шейки матки у ВИЧ-инфицированных беременных женщин.

Рис. 1. РКС с зеленым фильтром: грубая мозаика + атипические сосуды Заключение: беременность 23 нед., хронический цервицит, ассоциированный с ВПЧ,

подозрение на ЦИН

Рис. 3. РКС проба с уксусом: атипические сосуды Заключение: беременность 16 нед., хронический цервицит, подозрение на ЦИН

С помощью кольпоскопии нами доказано отсутствие прогрессии ЦИН у 41 ВИЧ-инфицированной женщины, получающей при беременности высокоактивную антиретровирусную терапию, как профилактику вертикальной передачи ВИЧ (рис. 4, 5).

Рис. 4. РКС, проба с уксусом, зеленый фильтр: грубая М Заключение: беременность 16 нед., ЦИН 2-3 (подтверждено морфологическим

исследованием) до ВААРТ

В качестве примера приведен следующий клинический случай. Беременная К., 28 лет, первая явка в женскую консультацию в 6-7 нед. Беременность первая, ВИЧ в течение 3 лет, половой путь передачи. Кольпо-скопически при первой явке выявлен уксусно-белый эпителий с нежной мо-

Рис. 5. РКС, проба с уксусом, зеленый фильтр: нежная М Заключение: беременность 32 нед., ЦИН 2 (подтверждено цитологическим исследованием) на фоне ВААРТ

заикой, распространяющийся на 1-2 зоны экзоцервикса, проба Шиллера отрицательная в 1-2 зоне, с признаками ВПЧ (йод накапливался на поверхности экзоцервикса в виде темных точек). Заключение: хронический цервицит, ассоциированный вероятно с ВПЧ. Цитологически диагностировали ЦИН 1-й степени. Пациентка направлена на дополнительное обследование на ге-нитальные инфекции. Диагностирован ВПЧ генотип 16, 52, 56 с клинически значимым количеством (более 10 в 5). Иммунограмма в 8-9 нед: СБ4 + + 0,327, вирусная нагрузка 730 копий/мл. В 15-16 нед. осуществлен кольпо-скопический контроль за состоянием шейки матки. Обнаружено: экзоцер-викс покрыт МПЭ, при обработке уксусом - в виде уксусно-белого эпителия с более грубой мозаикой в 1-2 зоне. Заключение: хронический цервицит, ассоциированный с ВПЧ генотип 16, 52, 56. Цитологическое исследование выявило ЦИН 1-2. Учитывая кольпоскопические и цитологические признаки прогрессии ЦИН, с целью исключения рака шейки матки (РШМ), пациентке в 16-17 нед. выполнена прицельная биопсия шейки матки радиоволновой петлей с участков грубой мозаики и на границе с неизмененным эпителием. Заключение морфолога: ЦИН 2-3. Учитывая наличие гистологически подтвержденной ЦИН 2-3, пациентка направлена к инфекционисту с рекомендациями о назначении высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ), которая назначена с 24 недель беременности: Никавир 0,2 х 3 р/д + Эпи-вир 0,15 х 2 р/д + Калетра 2 капс. х 3 р/д в постоянном режиме до родов. В 32-33 нед. кольпоскопически обнаружено: экзоцервикс покрыт МПЭ, при обработке уксусом - в виде уксусно-белого эпителия с нежной мозаикой в

1-2 зоне. Заключение: хронический цервицит, ассоциированный с ВПЧ генотип 16, 52, 56, ЦИН2-3. Цитологический контроль: ЦИН 2. Иммунограм-ма в 35-36 нед.: СБ4 + 0,350, вирусная нагрузка не определяется. Известно, что вирусная нагрузка ВИЧ более 1000 копий/мл является показанием к оперативному родоразрешению. У данной пациентки вирусная нагрузка к концу гестации не определялась, но, учитывая наличие ЦИН 2, с целью исключения родового травматизма шейки матки и предотвращения прогрессии ЦИН после родов нами рекомендовано плановое кесарево сечение в сроке 37-38 нед.

Таким образом, мы считаем целесообразным назначение ВААРТ беременным при выявлении ЦИН 2-3-й степени даже при нормальных показа-телях Т-клеточного иммунитета (более 0,350) и низкой ВН ВИЧ (менее 1000 копий/мл).

Выводы. Признаки папилломавирусной инфекции эпителия шейки матки у ВИЧ-позитивных беременных выявляются кольпоскопически у 93,5% в виде атипичного эпителия, ЦИН заподозрен у 42,7% женщин. Выявление УБЭ с элементами мозаики и пунктации и атипическими сосудами указывает на сочетание бактериальных и вирусных поражений цервикально-го эпителия, что требует кольпоскопического контроля по триместрам беременности. Кольпоскопический метод контроля за состоянием цервикального эпителия у ВИЧ-инфицированных беременных позволил проследить отсутствие прогрессии ЦИН на фоне проводимой ВААРТ.

[1] Акушерство: Национальное руководство / Под ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.

[2] Биджиева Б.А. Генетическая нестабильность и аллельный полиморфизм у больных с дисплазиями и раком шейки матки, вызванными персистенцией ДНК вируса папилломы человека: Автореф. дис. . к.м.н. - М., 2008.

[4] Мамедова С.Р. Особенности течения беременности, родов, послеродового периода

и состояние новорожденных у женщин с ВИЧ-инфекцией // Военно-медицинский журнал. - 2005. - Т. 326. - № 4. - С. 61.

[5] Покровский В.В. Клинические рекомендации. ВИЧ-инфекция и СПИД. - М.: ГЭО-ТАР-медиа, 2006.

[6] Радзинский В.Е., Ордиянц И.М., Оразмурадов А.А. Женская консультация. - 3-е изд. - М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2009.

[7] Радзинский В.Е. Рук-во к практическим занятиям по гинекологии. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.

[9] Садовникова В.Н., Вартапетова Н.В., Карпушкина А.В. Эпидемиологическая характеристика ВИЧ-инфекции у женщин // Эпидемиология и вакцинопрофилакти-ка. - 2007. - № 6. - С. 4-10.

[10] Садовникова В.Н. Организационные аспекты диспансерного наблюдения ВИЧ-инфицированных беременных женщин // Российский вестник акушера-гинеколога. -2008. - Т. 8. - № 2. - С. 4-8.

[11] Brady S.K., Evans A.L. Undetectable HIV viral load at presentation of pregnancy: Two recent cases: [BASHH Spring Meeting, Nottingham, 2006] // Sex. Transmitt. Infec. -2006. - Vol. 8. - P. 23.

[12] Lasser L., Langlet Ph., Sidi B. L'hMpatite C chez la femme en age de procmer. Etat de la questio // Rev. med. Bruxelles. - 2005. - Vol. 26. - № 6. - Р. 487-491.

ROLE OF COLPOSCOPY IN THE DIAGNOSIS OF CERVICAL DISEASES IN HIV-INFECTED PREGNANT WOMEN

E.S. Sverdlovа, T. V. Dianova

Department of Obstetrics and Gynecology Irkutsk State Institute of Postgraduate Medical Doctors Anniversary Ave., 100, 664017 Russia, Irkutsk

Colposcopic study was conducted 124 HIV-infected pregnant women. Symptoms of HPV infection cervical epithelium were found in 93,5% in the form of atypical epithelium, cervical intraepithelial neoplasia (CIN) is suspected in 42,7% of women. With colposcopy confirmed the absence of progression of CIN in 41 HIV-infected woman during pregnancy receiving highly active antiretroviral therapy as prevention of vertical transmission of HIV.

Key words: cervical intraepithelial neoplasia, HIV, pregnancy.

Если при гинекологическом осмотре или аппаратной диагностике на влагалищной поверхности шейки матки или в толще ее тканей были выявлены различные патологические изменения, нужно использовать такие точные методики исследований, как биопсия.

В ходе такой манипуляции осуществляется забор малого объема тканей пациентки для последующего исследования в особых условиях. Окрашивая образец специальными пигментами и используя особые маркеры, специалисты будут исследовать его на предмет наличия доброкачественных и злокачественных новообразований, а также в целях обнаружения предраковых состояний.

Если в ходе биопсии выясняется, что изменения в шейке матки имеют онкологический характер, врачи и лаборанты устанавливают наиболее точный диагноз по образцу тканей. Благодаря этому можно выбрать наиболее эффективную методику лечения и подобрать лучшие препараты.

Подготовка и предварительные обследования

Показания к биопсии шейки матки выявляются при кольпоскопии. Это гинекологический осмотр, в ходе которого изучается состояние входа во влагалище, а также внутренней его части. В частности, зева шейки матки, на котором зачастую видны следы органических изменений при различных патологиях.

Кроме того, мы назначаем пациенткам PAP-тест. В ходе процедуры врач, предварительно очистив зев шейки матки, при помощи особого инструмента берет соскоб с него. Манипуляция абсолютно безболезненна. Затем материал направляется в лабораторию для цитологических исследований. При помощи микроскопии клеток и воздействия на них особыми веществами специалисты обнаруживают наличие единиц ткани в предраковом состоянии.

В большинстве случаев результаты такого анализа положительные, и проводить дополнительные исследования не нужно. Однако если у пациентки обнаруживаются признаки изменений онкологического характера, нужно переходить к подготовке к биопсии шейки матки.

К факторам, которые могут говорить о риске наличия доброкачественных и злокачественных новообразований, относятся:

• наличие йод-негативных участков при кольпоскопии;
• окрашивание отдельных участков эпителия в белый оттенок при контакте с уксусной кислотой;
• цитологические признаки, выявленные в результате PAP-теста.

В таком случае мы рекомендуем пройти биопсию шейки матки в нашей клинике в Краснодаре. Это быстрая и простая процедура, которая позволяет выявить заболевания онкологического профиля на ранних этапах развития, когда от них можно избавиться легко и быстро.

Биопсия шейки матки может проводиться при беременности, если гинеколог подозревает онкологию. В иных ситуациях процедуру переносят на послеродовой период.

Подготовка к манипуляции включает медицинское обследование, направленное на выявление сопутствующих заболеваний и инфекций, а также воспалительных процессов. Пациентке нужно сдать:

• общий и биохимический анализ крови;
• коагулограмму;
• анализы на ИППП (ВИЧ, сифилис, гепатит B и C);
• мазок из влагалища;
• общий анализ мочи.

Специалисты нашего центра исследуют результаты анализов. При благополучном состоянии пациентки и отсутствии противопоказаний (например, воспалительных процессов), врачи переходят к юридической стороне подготовки к биопсии шейки матки.

Клиенты нашей клиники подписывают согласие на проведение процедуры, а также на соблюдение медицинских предписаний – половой покой в течение суток, а также отмена на этот период ввода любых медикаментов во влагалище.

Особенности проведения биопсии

В медицине есть целый ряд типов и методов проведения биопсии шейки матки. Специалисты OXY-center используют наиболее безопасные и информативные из них.
В каждом случае мы учитываем индивидуальные особенности пациентки, показатели ее анализов и результатов осмотра, чтобы прибегнуть к определенной методике в пользу достоверности полученных данных или безболезненности для организма.

Другие способы проведения манипуляции менее инвазивны и способствуют сохранению целостности тканей шейки матки:

1. Конизация. Эта методика подразумевает забор образца тканей конической формы. При этом остается точечная ранка на поверхности зева шейки матки. Однако благодаря особой форме образца специалисты могут оценить состояние как поверхностных структур, так и подлежащих тканей. Взятие материала проводится под местным, региональным или общим обезболиванием, в зависимости от чувствительности пациентки.
2. Выскабливание. При проведении такой биопсии шейки матки при помощи специального инструмента – кюретки, снимается часть слизистой оболочки с зева. В материале содержится большое количество эпителиальных клеток, что позволяет оценить их состояние с довольно большой выборкой. Зачастую проводится при спинальной анестезии.
3. Петельная электрохирургическая биопсия. Такая методика является самой безболезненной и малоинвазивной. Забор материала осуществляется тонкой металлической нитью, по которой проходит слабый электрический ток. Однако из-за температурных воздействий на образец этот способ малоинформативен. Поэтому к нему прибегают только при особых показаниях. Для взятия материала специалисты обезболивают шейку матки спинальной или локальной анестезией.

Все виды процедур занимают не более часа. Продолжительность зависит от выбранной методики и индивидуальных особенностей строения тела пациентки.

Болезненность биопсии и ожидание результатов

Поскольку проведение забора материала связано с повреждением тканей пациентки, хоть и в малом объеме, специалисты используют различные обезболивающие препараты – анестетики. Шейка матки является частью тела женщины, в которой переплетается множество нервных окончаний, но болевых рецепторов среди них нет.
Поэтому продолжительность анестезии при биопсии и подбор препаратов для снижения ее болезненности зависят от индивидуальных особенностей пациентки.

Кроме того, выбор анестетиков и методик обезболивания зависит от масштабов вмешательства, то есть конкретного метода забора материала. Конечно, наиболее эффективной считается общая анестезия. Но это серьезное медикаментозное воздействие, которое может негативно сказываться на состоянии пациентки.

Поэтому зачастую специалисты используют локальную анестезию, то есть введение лидокаина и других средств. Также в отдельных случаях (например, при хирургическом заборе материала), применяется спинальная анестезия. Это укол в область поясницы, с которым вводится особое вещество, блокирующее болевую чувствительность в нижней половине тела.

При проведении биопсии шейки матки пациентке необходимо максимально расслабить все мышцы, а также не испытывать эмоциональных переживаний. Это позволит избежать осложнений и болей, напоминающих схватки.

Стоимость процедуры

Цена биопсии шейки матки зависит от выбранного метода взятия биоматериала. Уточнить ее вы можете у администратора нашей клиники.

• эрозия шейки матки
• отрицательный результат мазка на цитологию
• обнаружение нетипичных отклонений, которые были диагностированы во время проведения кольпоскопии (ацетобелый эпителий, йод-негативные участки)
• наличие полипов, кондилом, опухолевидных образований
• лейкопатия

Проводится биопсия на 7-13 день менструального цикла.

• обнаружение воспалительных очагов во время приема гинеколога, нуждающихся в дальнейшем исследовании и лечении
• начавшийся менструальный цикл
• о беременности врачу необходимо сообщить заранее.

Перед проведением процедуры необходимо сдать ряд обследований и анализов для того, чтобы сократить риск появления и осложнения инфекционных заболеваний.

• общий анализ крови
• коагулограмма (анализ свертываемости крови)
• мазок на флору (возможность выявить заболевания половой системы)
• мазок на цитологию
• провести кольпоскопию
• анализы на скрытые инфекции (которые не имеют внешних проявлений)
• анализы на ВИЧ, гепатит, сифилис

Кроме этого, перед самой процедурой рекомендуется отказаться от лекарственных препаратов, которые вводятся в полость влагалища, от использования тампонов, спринцевания, сексуальных контактов за 2 дня до проведения процедуры.

• воспалительные заболевания шейки матки
• беременность(1 и 3 триместр)

В этих случаях биопсию придется отложить.

Случаи, когда в вовремя беременность требуется проведение биопсии шейки матки встречаются, когда ваш лечащий врач замечает подозрительные изменения в области шейки матки и принимает решение, что ждать до родов невозможно биопсию проводят во время беременности.
На сроке до 12 недель проведение биопсии грозит риском повышения вероятности выкидыша, а на поздних сроках повышает вероятность преждевременных родов, поэтому биопсию шейки матки при беременности проводят во втором триместре, когда риск ниже.
Если обнаруженные изменения в шейки матке не требуют оперативной диагностики, то манипуляцию можно отложить на послеродовой период, не ранее 6 недель после родов.

Кольпоскопия - это способ осмотреть шейку матки под увеличением. Это быстрый и простой способ обнаружить клеточные изменения в шейке матки, которые могут перерасти в рак.

Что такое кольпоскопия?

Кольпоскопия - это тип теста на рак шейки матки. Это позволяет вашему врачу осмотреть шейку матки под большим увеличением. Он используется для поиска аномальных клеток в шейке матки.

Вы ложитесь на гинекологическое кресло как при обычным гинекологическим осмотре. Врач вводит зеркало во влагалище для того, чтобы осмотреть шейку матки.

Он обрабатывает шейку матки раствором, похожим на уксус для удаления выделений из влагалища. Это облегчает просмотр аномальных клеток. Затем смотрит на Вашу шейку матки через кольпоскоп - инструмент, который выглядит как бинокль на подставке с ярким светом. Кольпоскоп не касается Вас и не входит внутрь Вас.

Если Ваш врач увидит что-то, что не выглядит нормально, он сделают биопсию. Это означает, что он возьмет крошечный образец ткани и отправит его в лабораторию для гистологического исследования.

Существует 2 вида биопсии: один, когда берется ткань снаружи шейки матки. Другой-из внутренней поверхности шейки (из цервикального канала). Иногда Вам может потребоваться обе.

Кольпоскопия и биопсия занимает всего около 5-10 минут.

Кольпоскопия практически безболезненна. Вы можете почувствовать давление, когда внутрь вводится влагалищное зеркало. Может также покалывать или немного жечь, когда Врач обрабатывает шейку матки раствором, похожим на уксус.

Если Вам сделают биопсию, у Вас может возникнуть некоторый дискомфорт. В течение нескольких дней после биопсии у Вас могут быть небольшие пятна, кровотечение или темные выделения из влагалища.

Вам не нужно многого, чтобы подготовиться к кольпоскопии. Вот две вещи, которые Вы можете сделать, чтобы упростить задачу:

1. Запланируйте кольпоскопию, когда у Вас не будет менструации. Это облегчает хорошо осмотреть шейку матки.

2. Не принимайте душ, не пользуйтесь тампонами, не вводите лекарства во влагалище и не занимайтесь вагинальным сексом не менее чем за 24 часа до назначенного приема.

Что происходит после кольпоскопии?

У Вас, вероятно, не будет проблем после кольпоскопии и биопсии. Если Ваши результаты покажут какие-либо проблемы, Ваш врач может предложить дополнительные анализы или лечение.

После кольпоскопии Ваше влагалище может ощущаться немного воспаленным в течение нескольких дней. Если у Вас была биопсия, также могут быть выделения из влагалища темного цвета. Используйте прокладку, не рекомендуется принимать ванну в течение 2 недель (только гигиенический душ).

• Вы можете принять душ, как только захотите.
• Если у Вас не было биопсии, Вы можете заниматься вагинальным сексом в любое время.
• Если у Вас была биопсия, подождите около 3 дней до вагинального секса. Это позволяет заживлению шейки матки.
• Если Вы принимаете какие-либо лекарства, продолжайте их принимать как обычно, включая контрацептивы.

Каковы риски кольпоскопии и биопсии?

Не бывает проблем после кольпоскопии и биопсии. Редкие риски включают кровотечение или инфекцию, которая требует лечения.

Позвоните своему врачу, если у Вас есть:

• кровотечение, - если только вы не думаете, что это менструация
• жар или озноб
• обильные выделения желтого цвета или плохо пахнущие из влагалища
• сильная боль в нижней части живота

Если ты беременна

Во время беременности безопасно проходить процедуру кольпоскопии. Необходимость биопсии во время беременности является довольно низким риском, и Ваш доктор может отложить ее до тех пор, пока у Вас не появится ребенок. У беременных может быть больше кровотечений после биопсии, чем у небеременных. Это потому, что шейка матки получает повышенное кровоснабжение во время беременности.

И не волнуйтесь: проведение кольпоскопии и биопсии не повлияет на Вашу способность иметь детей в будущем.

Что делать, если мои результаты кольпоскопии не являются нормальными?

Если Ваш врач обнаружат аномальные клетки, Вам, возможно, не нужно ничего делать прямо сейчас. Иногда потребуется больше тестов или лечения. Это зависит от того, насколько ненормальны клетки Вашей шейки.

Ваш врач могут порекомендовать подождать, чтобы увидеть, восстанавливаются ли клетки самостоятельно. В этом случае у Вас будет еще один тест Папаниколау и, возможно, другие тесты для наблюдения за клетками.

Иногда биопсия также является Вашим лечением. Это потому, что Ваш врач может удалить все аномальные клетки во время биопсии. Если это так, Вам больше не понадобится лечение. Вы вернетесь к регулярным обследованиям органов малого таза, Пап-тестам и / или ВПЧ-тестам. Ваш врач скажут Вам, как часто Вы должны их принимать.

Или Вам может понадобиться дальнейшее лечение. Есть 4 процедуры, которые очень хорошо удаляют аномальные клетки и предотвращают рак шейки матки.

• Криотерапия: аномальные клетки замерзают
• LEEP: аномальные клетки удаляются с помощью тонкой проволочной петли, которая проводит электрический ток
• Лазер: аномальные клетки удаляются с помощью лазера
• Биопсия конуса: конусообразный клин вырезан из шейки матки для удаления аномальных клеток

Независимо от того, какое лечение Вы получаете, важно продолжать проходить регулярные обследования органов малого таза после того, как вы прошли лечение от аномальных клеток. Хотя эти процедуры очень эффективны, иногда возвращаются ненормальные клетки.