Когда проявится герпес после первичного заражения

Такой недуг, как герпес, известно большинству людей еще с детства. Этим термином обычно называют безобразящие нас высыпания, которые появляются чаще всего возле губ. На самом же деле герпес – это вирусная инфекция, которая вовсе не так безобидна, как считают многие. Заболевание, которое вызывается вирусами герпеса первого и второго типов, может иметь очень неприятные осложнения.

О видах герпеса, особенностях его проявления, диагностике, профилактике и лечении коварной инфекции корреспонденту рассказала врач-дерматовенеролог высшей категории, заместитель главного врача по медицинской части Камчатского краевого кожно-венерологического диспансера Тамара БАЕВА.

– Тамара Ивановна, каким бывает герпес, как и где он проявляется?

– Проявляется недуг в виде нескольких пузырьков с жидким содержимым, которые группируются в одном месте. Очагами инфекции могут выступать не только губы. Герпес появляется также на слизистой носа, рта и половых органов, высыпания могут быть на любом участке кожи.

В зависимости от локализации и способа распространения герпесвирусная инфекция разделяется на несколько видов. Инфекция первого типа чаще всего проявляется на губах, слизистой рта и носа. Этот вид на сегодняшний день является наиболее распространенным. Достаточно часто такие высыпания путают с простудой, связано это с тем, что проявлять себя заболевание начинает после переохлаждения или же в период обострения сезонных эпидемий.

Простой вирус второго типа – генитальный герпес. Он может передаваться половым путем или через кровь. Человек, который имеет беспорядочные сексуальные связи, может распространить заболевание еще до того, как у него самого появятся первые симптомы. В этом случае высыпания покрывают половые органы. Если носителем вируса является беременная женщина, вероятность инфицирования ребенка во время родов составляет 95 процентов.

Время от момента заражения до появления высыпания (инкубационный период) может составлять от двух до семи дней. Проявляется высыпание в виде небольших водянистых пузырьков. Через несколько дней после образования сыпи пузырьки лопаются, образуя эрозию. Открытые эрозии засыхают и покрываются корочкой. Во время развития высыпания больных беспокоит зуд различной степени интенсивности, боль и жжение. Особенно в этой ситуации страдают маленькие дети. Чаще всего, если не присоединяется вторичная бактериальная инфекция, через какое-то время никаких следов от высыпаний не остается вообще.

Мало кто знает, но опоясывающий лишай и ветряная оспа – это также герпесвирусная инфекция!

– Значит, это заболевание – не редкость?

– С диагностикой болезни сложностей не возникает?

– Диагностика герпесвирусной инфекции может проходить только после появления внешних признаков заболевания. В период обострения у некоторых людей повышается температура тела, появляется вялость, нарушается сон. Кроме того, могут увеличиваться лимфатические узлы. Классическим симптомом герпеса является появление водянистой сыпи.

Локализация, то есть место возникновения высыпания, зависит от типа вируса. Чаще всего, как известно, герпесвирусная инфекция возникает на губах. Симптомы такого плана свидетельствуют о заражении вирусом первого типа. Простой вирус герпеса второго типа чаще всего локализуется на слизистой половых органов. Но это деление весьма условно.

Методы диагностики включают в себя визуальный осмотр и высокоспецифичные лабораторные исследования методом иммуноферментного анализа и ПЦР (полимеразная цепная реакция, определяющая ДНК вируса).

– Как можно заразиться этой неприятностью?

– Генитальный герпес может передаваться только половым путем. При этом нередко зараженный партнер даже не подозревает об имеющемся у него заболевании, являясь только лишь переносчиком герпесвирусной инфекции. Таких людей называют вирусоносителями, сами они не болеют, но служат источником заболевания, выделяя вирусы в окружающую среду. Как правило, у таких вирусоносителей крепкая иммунная система, они ведут здоровый образ жизни, что в совокупности и приводит к подавлению развития вируса в их организме: у носителей инфекции высыпание может вообще не появляться.

Простой вирус герпеса первого типа может передаваться через личные вещи зараженного, через слюну при поцелуе. Больная мать может заразить ребенка во время родов и даже во время вынашивания беременности. В этом случае результат может быть страшным: выкидыш, мертворождение и даже появление детей с различными пороками развития.

– Тамара Ивановна, вы сказали, что характерная сыпь вскоре проходит бесследно. Значит, можно просто подождать, пока само пройдет, а к врачу идти не обязательно?

– Это заблуждение! Отсутствие лечения, как и самолечение, не только не даст хороших результатов, но и будет способствовать развитию болезнетворных микроорганизмов в очаге воспаления, накапливанию и дальнейшему распространению вируса в организме, развитию осложнений. Кроме того, для женщин детородного возраста заболевание чревато прерыванием беременности и пороками развития плода, о чем мы уже говорили. Поэтому лечиться нужно обязательно, и только у врача-специалиста. Более того: обращаться к врачу за лечением необходимо в первые сутки заболевания, так как эффективность противовирусных препаратов зависит от времени назначения и падает в зависимости от давности появления первых признаков.

Своевременное применение противовирусных препаратов купирует дальнейшее развитие вирусной инфекции, предупреждает появление рецидивов, улучшает качество жизни пациентов. Еще раз повторю, что дозировка и длительность применения этих препаратов, количество курсов должны определяться только лечащим врачом.

– Можно ли как-то защитить себя от заражения герпесом?

– Это достаточно проблемно, если говорить о вирусе герпеса первого типа: сегодня герпесвирусная инфекция имеется у 90 процентов населения планеты. А вот проявления его бывают лишь у 20 процентов. Чаще всего вирус находится в организме в неактивном, спящем состоянии, поэтому имеет смысл говорить о профилактике проявления инфекции. Существуют факторы, провоцирующие ее пробуждение, в результате чего образуется болезненное воспаление.

Чаще всего причиной появления герпеса может быть снижение иммунитета. Высыпания образуются после переохлаждения или же недавно перенесенного простудного заболевания. Герпесвирусная инфекция у детей может проявиться после вакцинации. Следует иметь в виду, что нередко пробуждению вируса способствуют и различные медицинские манипуляции. Например, у женщин высыпания часто возникают после абортов и введения внутриматочной спирали.

Способствуют развитию заболевания и психологические факторы. Так, герпес на губах может появиться после стресса. Серьезным фактором пробуждения спящей инфекции являются гормональные изменения в организме. У детей проблемы часто начинаются в период полового созревания. В группу риска попадают также женщины во время беременности.

Практически каждый человек сегодня инфицирован вирусом герпеса 1-го типа, тем не менее с ним можно мирно уживаться, не имея неприятных симптомов в виде высыпаний. Ведь воспаление чаще всего развивается лишь тогда, когда понижается иммунитет. Поэтому нужно просто следить за собой: вести здоровый образ жизни, больше спать, забыть о вредных привычках.

Замечено, что наиболее часто герпесвирусная инфекция начинает проявляться во время обострения сезонных заболеваний. В этот период можно начать прием поливитаминных препаратов, нелишним будет включить в ежедневный рацион продукты, богатые витамином С. В холодное время года особенно следует избегать переохлаждения и переутомления.

А вот генитальный герпес заслуживает особого внимания. Чтобы не заразиться и не дать инфекции развиться, необходимо отдавать предпочтение барьерным методам контрацепции. Презерватив прекрасно защищает не только от нежелательной беременности, но и от многочисленных инфекций, передающихся половым путем, в том числе от такой неприятности, как герпес.

Берегите себя, своих близких, не пускайте на самотек возникающие недуги, обращайтесь за лечением к специалистам. Будьте здоровы!

Что такое герпетическая инфекция?

Генитальный герпес – инфекция, передаваемая половым путем (ИППП). Вызывает заболевание вирус простого герпеса 1 или 2 (ВПГ – 1,2) типа – Herpes Simplex Virus.

Герпес проявляется появлением покраснения небольшого участка кожи, зуда, появлением одного или нескольких пузырьков, затем пузырьки вскрываются с образованием болезненных язвочек, которые заживают с образованием корочек. Первый случай заболеваний протекает более остро, чем повторные, и занимает от 2 до 4 недель. ВПГ-1 чаще поражает кожу лица, губы, ротовую полость, роговицу глаза и реже половые органы. ВПГ 2 типа поражает половые органы и область ануса и поэтому часто этот вирус называют генитальным герпесом. Герпетическая инфекция – это хроническое заболевание, однажды попав в организм, ВПГ остается в нем, обитая в нервных окончаниях, на всю жизнь. У одних людей может не быть обострений заболевания, у других обострения наблюдаются очень часто. Скрытое течение заболевания является причиной легкого распространения инфекции.

Пути заражения герпесом

Заражение ВПГ-1 происходит главным образом в детском и юношеском возрасте воздушно-капельным или контактным путем (поцелуи и т.д.). Возможен и половой путь передачи при орально-генитальных контактах.

Заражение генитальным герпесом (ВПГ – 2) происходит при прямых половых контактах. Заражение может произойти как при обострении инфекции у полового партнера, так и при носительстве вируса. Однако риск заражения значительно выше, если у одного партнера имеются герпетические высыпания на коже и слизистых оболочках и происходит тесный контакт с ними кожи и слизистых другого полового партнера.

Обострения генитального герпеса провоцируются переохлаждением, физическим и эмоциональным напряжением, менструациями у женщин, половыми актами, сопутствующие заболевания (грипп и т.п.) и ультрафиолетовым облучением.

Возможно заражение вирусом плода от инфицированной матери во время беременности или родов.

Проявления герпеса

Большинство заразившихся не имеют проявлений заболевания. У остальных признаки герпесапоявляются через 2 - 20 дней после заражения.

Первоначально, могут быть гриппоподобные проявления – незначительное повышение температуры, озноб, слабость, усталость.

Типичный признак генитального герпеса – появление маленьких (2–5 мм), наполненных жидкостью пузырьков на половых органах, ягодицах и области ануса. Высыпания сопровождаются зудом и/или болью. Высыпания могут располагаться во влагалище, на шейке матки, в прямой кишке. В течение нескольких дней пузырьки лопаются, превращаясь в болезненные язвочки. Через 1- 2 недели язвочки, покрываясь корочками, заживают. Другие проявления: боли в паху или на внутренних сторонах бедер, болезненные мочеиспускания, влагалищные выделения у женщин или из мочеиспускательного канала у мужчин.

Первичное заражение протекает около 3 недель с выраженными проявлениями.

При стихании проявлений, вирус герпеса уходит из очага поражения в нервные клетки крестцового отдела позвоночника. Во время очередного обострения вирус по нервам выходит к коже или слизистым, где вызывает типичные высыпания.

После первичного эпизода заболевания, обострения бывают несколько раз (обычно 4–5) в течение года. В дальнейшем количество обострений снижается, выраженность проявлений уменьшается.

Осложнения инфекции

У лиц со снижением защитных сил организма возникают очень частые затяжные обострения, которые вызывают как физические страдания, так и психоэмоциональный дискомфорт.

Возможно присоединение вторичной (бактериальной) инфекции и тогда в воспалительный процесс вовлекаются более глубокие слои кожи, обострение принимает затяжной характер и требует изменений в лечении.

Лица, с генитальным герпесом в фазе обострения, более подвержены риску заражения ВИЧ-инфекцией. ВИЧ-инфицированные, имеющие генитальный герпес в стадии обострения, с большей вероятностью могут заразить своих половых партеров вирусом иммунодефицита человека.

Действие заболевания на беременную женщину и ее ребенка

Заражение плода происходит во время беременности, новорожденного при родах через инфицированные родовые пути. Герпетическая инфекция новорожденных очень опасна и может привести к смерти ребенка. Если в период родов у женщины есть герпетические высыпания в области половых органов (родовых путей) – это служит показанием для кесарева сечения. Это резко снижает риск передачи герпеса новорожденному во время родов. Очень важно для женщины избегать заражения генитальным герпесом во время беременности, так как именно первичный эпизод инфекции является наиболее опасным для плода.

Диагностика герпеса

Проявления генитального герпеса различны, обнаружить язвочки и отличить их от язвочек, вызванных другими заболеваниями сложно.

Диагностика включает визуальный осмотр клинических проявлений у пациента, если обострение типично. Проводится исследование соскобов с язвочек на ВПГ методом ПЦР (полимеразная цепная реакция). Очень важно установить микроорганизм, вызвавший клинические проявления для назначения правильного и своевременного лечения. Мазки и соскобы могут причинить незначительный дискомфорт. Дополнительно выполняется исследование крови методом ИФА для определения специфических антител к ВПГ – 2, оценивается давность последнего обострения и количество антител. Метод ИФА позволяет диагностировать генитальный герпес вне обострения.

Лечение герпетической инфекции

Диагностика и лечение генитального герпеса, как и других ИППП, должна проводиться в условиях специализированной клиники – КВД, имеющей все необходимые средства для быстрой и точной диагностики.

Однажды заразившись ВПГ, излечится полностью уже не возможно. Препаратов, которые окончательно вылечивают герпес, пока нет. Противовирусные антибиотики подавляют размножение (репликацию) вируса, ускоряют время заживления язвочек и помогают предупредить их повторное появление.

Для большей эффективности антибиотики должны применяться как можно раньше, при появлении самых первых признаков обострения – повышенной чувствительности, зуда и/или покраснения участков кожи, на которых обычно появляются высыпания.

Профилактика герпеса

Наилучший путь профилактики инфекций, передаваемых половым путем – это долговременные половые контакты с одним здоровым половым партнером. Мужские презервативы из латекса, при правильном применении и при условии закрытия участков кожи с герпетическими высыпаниями, могут уменьшить риск передачи инфекции.

Люди с герпесом должны воздержаться от незащищенных половых актов с неинфицированными партнерами, когда присутствуют проявления герпеса.

Важно знать, что, даже если человек не имеет проявлений генитального герпеса, он все равно может заражать половых партнеров. Половые партнеры зараженных людей должны быть осведомлены, что они могут стать зараженными.

В США одна из пяти женщин является носительницей вируса простого герпеса второго типа (ВПГ-2). В большинстве случаев (более 75%) инфекция никак не проявляет себя, и женщина / мужчина не знает, что они являются носителями вируса. Вирус передается при половом контакте. Он выделяется в больших количествах из пузырьков на коже, его выделение продолжается и после того, как раны и язвы зажили. Беременным женщинам в активной фазе заболевания рекомендуется кесарево сечение.

Что такое генитальный герпес?

Это инфекционное заболевание, при котором возбудителем является вирус простого герпеса (HSV) группы герпес, передаваемый половым путем. В прошлом большинство инфекций вызывались вирусом простого герпеса второго типа, но в последние годы отмечается увеличение числа инфекций, вызванных вирусом простого герпеса первого типа, который ответственен за 30% -50% случаев первичного заражения.

В чем разница между ВПГ-1 и ВПГ-2?

Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса второго типа, имеют более высокую склонность к рецидивированию по сравнению с инфекциями, вызванными вирусом простого герпеса первого типа.

Каковы факторы риска развития герпеса?

Вирус передается при прямом контакте. Он выделяется в больших количествах из волдырей, но даже после заживления раны и язвы его секреция продолжается. Генитальный герпес передается половым путем, включая оральный секс, при котором человек подвергается больше инфицированию ВПГ-1, чем ВПГ-2.

Какова распространенность заболевания?

Данные, собранные в США, показывают, что одна из пяти женщин является носительницей ВПГ-2.

Можно ли узнать, когда произошло заражение?

Как уже отмечалось, у большинства женщин инфекция протекает бессимптомно, и первое клиническое проявление может произойти через много лет после заражения.

Как проводят диагностику?

Диагностика может быть клинической, если жалобы и результаты обследования характерны для заболевания. В ситуациях, когда существует только подозрение на заболевание и осмотр дал результаты, лишь наводящие на подозрение, биоматериал отсылают на посев или на ПЦР (полимеразная цепная реакция – диагностический метод молекулярной биологии). При первичном проявлении заболевания с активным мочевым пузырем чувствительность посева составляет 80%, при рецидивах чувствительность снижается до 35%, и тогда предпочтительным становится метод ПЦР. Диагноз можно подтвердить после рецидива, исследовав антитела в крови на ВПГ-1/ ВПГ-2. Эти антитела появляются в крови через приблизительно 12 недель после первичного заражения, и затем постоянно присутствуют в крови.

Как лечится заболевание?

Герпес невозможно излечить. Вирус оседает в периферической нервной системе и находится в состоянии покоя (между рецидивами) в течение всей жизни человека. Терапия сокращает длительность первичного заболевания и снимает боль. Также снижается частота рецидивов в будущем, если лечится первичное заболевание. Существует три противовирусных препарата с одинаковой эффективностью действия: ацикловир (Acyclovir), валацикловир ( Valaciclovir) и фамцикловир (Famciclovir) . Обычно женщинам, у которых бывает по шесть рецидивов в год, назначают ежедневную профилактическую терапию, которая снижает частоту рецидивов.

Осложнения при беременности

Основное, сопряженное с опасностью осложнение – проявление симптомов первичного заболевания перед родами. В этой ситуации возможно прямое заражение плода при его продвижении через родовые пути и развитие тяжелого инфекционного заболевания у новорожденного, которое может проявиться в судорогах и возбужденном состоянии, так как заболевание затрагивает центральную нервную систему. Заболевание может распространиться на другие органы и привести к общей органной недостаточности и в конце концов – к смерти новорожденного. Поэтому беременным женщинам с активной формой заболевания обязательно делают кесарево сечение.

Если первичное заболевание не проявляется перед родами, существует вероятность выкидыша, замедления роста плода и преждевременных родов. Сообщается также о заражении плода в утробе матери, хотя исследование, в котором участвовали 94 женщины, заразившиеся герпесом во время беременности, у которых перед родами не было проявления симптомов, показали, что число осложнений не увеличилось по сравнению с контрольной группой.

Как лечится заболевание при беременности?

Ацикловир считается безопасным препаратом во время беременности. Согласно результатам исследования 1234 беременных женщин, получавших ацикловир (подавляющее большинство из испытуемых, 756, получали лечение в течение первого триместра беременности), не было увеличения числа врожденных пороков по сравнению с населением в целом. Рекомендуется лечить первичное заражение ацикловиром в дозировке 400 мг три раза в день.

Женщинам с рецидивами заболевания или с первичной инфекцией во время беременности рекомендуется начать профилактическое лечение ацикловиром в суточной дозировке за несколько недель до родов (на 35-36 неделе), чтобы уменьшить риск обострения заболевания. Эта профилактическая терапия снижает заболеваемость новорожденных и необходимость в кесаревом сечении.

Какова дифференциальная диагностика заболевания?

При других заболеваниях также появляются язвы в области наружных половых органов. Основной проблемой является рецидивирующая инфекция, при которой симптомы менее выражены и могут указывать на другие заболевания, такие как афтоз, болезнь Бехчета, вагинальный кандидоз и многое другое.

Основные факты

Введение

ВПГ-2 передается почти исключительно половым путем и проявляется в генитальной или анальной области (генитальный герпес). Тем не менее ВПГ-1 через орально-генитальный контакт также может передаваться на область половых органов и вызывать генитальный герпес.

Инфицирование оральным и генитальным герпесом в основном проходит бессимптомно, но может сопровождаться легкими симптомами либо вызывать образование болезненных пузырьков или язв в инфицированной зоне.

Вирус простого герпеса первого типа (ВПГ-1)

ВПГ-1 — высококонтагиозная инфекция, широко распространенная эндемичная во всем мире. Большая часть заражений вирусом ВПГ-1 случается в детстве, затем инфекция сохраняется на протяжении жизни. В подавляющем большинстве случаев при инфицировании ВПГ-1 развивается оральный герпес (инфекция внутри или вокруг рта, которую иногда называют оролабиальным или орофациальным герпесом), но в некоторых случаях вирус вызывает и генитальный герпес (инфекция в генитальной или анальной области).

В 2012 году, согласно расчетам, число инфицированных вирусом ВПГ-1 составляло около 3,7 миллиарда человек в возрасте до 50 лет или 67% населения планеты. Распространенность инфекции, по расчетам, была наивысшей в Африке (87%) и самой низкой в странах Америки (40—50%).

Число инфицированных генитальной формой ВПГ-1 в 2012 году, согласно расчетам, составляло в мире 140 миллионов человек в возрасте от 15 до 49 лет, но ее распространенность существенно различалась в зависимости от региона.

Наибольшее число случаев инфицирования генитальной формой ВПГ-1, по оценкам, регистрируется в странах Америки, Европы и Западной части Тихого океана, где заражение ВПГ-1 по-прежнему происходит во взрослом возрасте. В других регионах, например в Африке, инфицирование ВПГ-1 в основном происходит в детстве, до начала половой жизни.

Оральная герпетическая инфекция, как правило, бессимптомна, и большинство инфицированных ВПГ-1 не знают о том, что заражены. Среди симптомов орального герпеса можно выделить болезненные пузырьки или открытые поражения (так называемые язвы) внутри или вокруг рта.

Генитальный герпес, вызванный ВПГ-1, может протекать бессимптомно или с легкими симптомами, которые остаются незамеченными. Если симптомы все же появляются, то генитальный герпес характеризуется наличием одного или более пузырьков или язв в генитальной области. После первоначального появления генитального герпеса могут возникать повторные симптомы, однако частота их появления при генитальном герпесе, вызванном ВПГ-1, как правило, невысока.

ВПГ-1 передается главным образом через оральный контакт и вызывает оральную герпетическую инфекцию вследствие контакта с вирусом ВПГ-1 в простудных пузырьках, слюне и на поверхностях во рту или вокруг рта. Однако вследствие орально-генитального контакта ВПГ-1 может также попасть на генитальную область и вызвать генитальный герпес.

ВПГ-1 может передаваться через поверхность ротовой полости или кожи, которая выглядит нормальной и на которой отсутствуют симптомы. Однако риск передачи наиболее высок при наличии активных поражений.

У лиц, уже инфицированных оральной формой герпеса, последующее заражение генитальной зоны ВПГ-1 маловероятно.

В редких случаях инфекция, вызванная ВПГ-1, может передаваться от матери с генитальной формой ВПГ-1 ребенку при родах.

У лиц со слабой иммунной системой, например у лиц, находящихся на поздней стадии заражения ВИЧ, ВПГ-1 может вызвать более тяжелые симптомы и более частые рецидивы. В редких случаях инфекция ВПГ-1 также может вызвать более тяжелые осложнения, например, энцефалит или кератит (глазная инфекция).

Развитие неонатального герпеса может происходить при контакте новорожденного с ВПГ в половых путях во время родов. Это заболевание является редким, составляя примерно 10 случаев на 100 000 деторождений в мире, однако оно может приводить к длительной неврологической инвалидизации или смерти. Риск развития неонатального герпеса особенно высок, если первичное инфицирование матери ВПГ происходит на поздних сроках беременности. У женщин, перенесших генитальный герпес до беременности, риск передачи ВПГ детям крайне низок.

Рецидивы симптомов орального герпеса могут вызывать дискомфорт и приводить к социальной стигматизации и появлению психологических расстройств. При генитальном герпесе эти факторы могут оказывать серьезное неблагоприятное воздействие на качество жизни и сексуальные отношения. Однако со временем большинство людей с одной из форм герпеса приспосабливаются к жизни с инфекцией.

Наиболее эффективными лекарственными средствами для лиц, инфицированных ВПГ, являются такие антивирусные средства, как ацикловир, фамцикловир и валацикловир. Они помогают снизить тяжесть и частоту появления симптомов, однако излечить инфекцию не могут.

ВПГ-1 наиболее контагиозен во время обострения орального герпеса с проявлением симптомов, однако может передаваться и в тех случаях, когда симптомы не ощущаются и не наблюдаются. Лицам с проявляющимися симптомами орального герпеса следует избегать орального контакта с другими людьми и совместного пользования предметами, которые были в контакте со слюной. Также им следует воздерживаться от оральных половых сношений, чтобы не допустить передачу герпеса на гениталии полового партнера. Лицам с симптомами генитального герпеса следует воздерживаться от половых сношений, пока у них наблюдаются какие-либо симптомы.

Лица, уже инфицированные ВПГ-1, не могут заразиться повторно, однако могут заразиться вирусом простого герпеса второго типа (ВПГ-2), поражающим генитальную область (см. ниже).

Систематическое и правильное пользование презервативами может помочь предупредить распространение генитального герпеса. Однако презервативы способны лишь снизить риск инфекции, поскольку заражение генитальным герпесом может произойти на тех участках, которые презервативом не защищены.

Беременным женщинам с симптомами генитального герпеса следует информировать об этом своих медработников. Предотвращение первичного инфицирования вирусом генитального герпеса особенно важно на поздних сроках беременности, поскольку именно в таких случаях существует максимальный риск развития неонатального герпеса.

Проводятся дополнительные исследования для разработки более эффективных методов профилактики заражения ВПГ, например вакцин. В настоящее время изучаются несколько вакцин-кандидатов против ВПГ.

Вирус простого герпеса второго типа (ВПГ-2)

Инфекция ВПГ-2, вызывающая генитальный герпес, широко распространена в мире и передается, главным образом, половым путем. ВПГ-2 — основная причина генитального герпеса, который также может быть вызван вирусом простого герпеса первого типа (ВПГ-1). Заражение ВПГ-2 сохраняется всю жизнь и не поддается лечению.

Генитальный герпес, вызванный ВПГ-2, является глобальной проблемой: согласно расчетам, в 2012 году примерно 417 миллионов человек в мире являлись носителями инфекциями. Распространенность инфекции, по оценкам, была наивысшей в Африке (31,5%), за которой следовала Америка (14,4%). Было также показано, что распространенность инфекции увеличивается с возрастом, хотя наибольшее число впервые инфицированных лиц составляют подростки.

Женщины инфицируются ВПГ-2 чаще, чем мужчины: в 2012 году носителями инфекции являлись примерно 267 миллионов женщин и 150 миллионов мужчин. Это объясняется тем, что половым путем ВПГ передается более эффективно от мужчины к женщине, чем от женщины к мужчине.

Генитальная герпетическая инфекция часто протекает бессимптомно или с легкими симптомами, которые остаются незамеченными. Большинство инфицированных не знают о наличии у них инфекции. Как правило, о ранее поставленном диагнозе генитального герпеса сообщают около 10—20% лиц, инфицированных ВПГ-2.

В тех случаях, когда симптомы все же проявляются, генитальный герпес характеризуется наличием одного или более пузырьков в области гениталий или анальной области, или открытыми поражениями (так называемыми язвами). Помимо язв в области гениталий симптомами первичного заражения генитальным герпесом часто являются озноб, ломота в теле и воспаление лимфатических узлов.

После первоначального приступа генитального герпеса, вызванного ВПГ-2, нередки повторные симптомы, однако они менее интенсивны, чем при первом приступе заболевания. Частота приступов со временем сокращается. Люди, инфицированные ВПГ-2, могут ощущать легкое покалывание или стреляющую боль в ногах, бедрах и ягодицах прежде, чем появятся генитальные язвы.

ВПГ-2 обычно передается при половых сношениях через контакт с поверхностями половых органов, через кожу, через пораженные участки или жидкости человека, инфицированного этим вирусом. ВПГ-2 может передаваться через кожу в генитальной или анальной областях, которые выглядят здоровыми, а также часто передается даже при отсутствии симптомов.

В редких случаях инфекция, вызванная ВПГ-2, может передаваться от матери младенцу при родах.

Доказано, что ВПГ-2 и ВИЧ влияют друг на друга. Инфекция ВПГ-2 увеличивает риск заражения ВИЧ-инфекцией приблизительно в три раза. Кроме того, лица, зараженные ВИЧ и ВПГ-2, с большей вероятностью передают ВИЧ другим. У лиц, инфицированных ВИЧ, ВПГ-2 является одной их наиболее частых инфекций и встречается у 60-90% лиц с ВИЧ-инфекцией.

Инфекция ВПГ-2 у лиц, живущих с ВИЧ (и других лиц с ослабленным иммунитетом), часто протекает в более тяжелой форме и с более частыми рецидивами. На поздней стадии ВИЧ ВПГ-2 может привести к таким более серьезным, хотя и редким осложнениям, как менингоэнцефалит, эзофагит, гепатит, пневмонит, некроз сетчатки или диссеминированная инфекция.

Неонатальный герпес — редкая, но в ряде случаях смертельная болезнь, которая может развиться, если новорожденный контактирует с ВПГ в родовых путях во время родов. Риск развития неонатального герпеса особенно высок, если первичное инфицирование матери ВПГ происходит на поздних сроках беременности. У женщин, перенесших генитальный герпес до беременности, риск передачи ВПГ детям крайне низок.

Рецидивы симптомов генитального герпеса могут вызывать боль и приводить к социальной стигматизации и появлению психологических расстройств. Эти факторы могут оказывать серьезное неблагоприятное воздействие на качество жизни и сексуальные отношения. Тем не менее со временем большинство инфицированных вирусом герпеса приспосабливаются к жизни с этой инфекцией.

Наиболее эффективными лекарственными средствами, для лиц, инфицированных ВПГ, являются такие антивирусные средства, как ацикловир, фамцикловир и валацикловир. Они помогают снизить тяжесть и частоту появления симптомов, однако инфекцию не излечивают.

Лицам с генитальной формой инфекции ВПГ следует воздерживаться от полового контакта в период проявления симптомов генитального герпеса. ВПГ-2 наиболее контагиозен во время появления язв, однако он также может передаваться в тех случаях, когда никакие симптомы не ощущаются или не наблюдаются.

Систематическое и правильное пользование презервативами может помочь предупредить распространение генитального герпеса. Однако презервативы обеспечивают лишь частичную защиту, поскольку ВПГ может находиться на участках, не защищенных презервативом. Мужское обрезание, сделанное под медицинским наблюдением, может обеспечить мужчинам пожизненную частичную защиту против ВПГ-2, а также ВИЧ и вируса папилломы человека (ВПЧ).

Беременные женщины с симптомами генитального герпеса должны информировать об этом своих медработников. Предупреждение новых случаев инфицирования вирусом генитального герпеса особенно важно на поздних сроках беременности, поскольку в этот период риск развития неонатального герпеса является максимальным.

Проводятся дополнительные исследования для выявления более эффективных методов профилактики заражения ВПГ, например, вакцинами или бактерицидами местного применения (препаратами для защиты от инфекций, передаваемых половым путем, которые могут применяться интравагинально или интраректально).

Реагирование ВОЗ на герпес (ВПГ-1 и ВПГ-2)

ВОЗ и партнеры прилагают усилия к ускорению исследований по разработке новых стратегий профилактики и борьбы с неонатальными и генитальными инфекциями, вызванными ВПГ-1 и ВПГ-2. Эти исследования включают разработку вакцин против ВПГ и бактерицидов местного применения. В настоящее время изучается ряд вакцин-кандидатов и бактерицидов.