Когда планируете начать лечение вич 2020
Более безопасная и более простая антиретровирусная терапия, предлагаемая на более ранних стадиях, может способствовать необратимому спаду эпидемии ВИЧ
30 июня 2013 г. | Женева - В соответствии с новыми руководящими принципами ВОЗ по лечению ВИЧ, антиретровирусную терапию рекомендуется предлагать на более ранних стадиях. Последние фактические данные свидетельствуют о том, что благодаря более раннему началу АРТ жизнь людей с ВИЧ может стать более продолжительной и здоровой, а риск передачи ВИЧ другим людям значительно снижается. Благодаря такой мере к 2025 году можно было бы предотвратить еще три миллиона случаев смерти и три с половиной миллиона новых случаев ВИЧ-инфекции.
По новым рекомендациям, всем странам предлагается начинать лечение взрослых людей с ВИЧ на стадии, когда количество клеток CD4 уменьшается до 500 клеток/мм³ или ниже, то есть когда их иммунная система еще достаточно сильная. По более ранним рекомендациям ВОЗ, разработанным в 2010 году, лечение предлагалось начинать при уровне 350 клеток CD4/мм³ или ниже. 90% всех стран приняли рекомендации 2010 года. Некоторые страны, такие как Алжир, Аргентина и Бразилия, уже предлагают лечение при уровне 500 клеток/мм³.
Рекомендации ВОЗ основаны на фактических данных, свидетельствующих о том, что более раннее начало лечения ВИЧ безопасными, доступными по стоимости и простыми для использования лекарственными средствами может способствовать как поддержанию здоровья пациентов, так и уменьшению количества вирусов в крови, что снижает риск передачи инфекции другим людям. В докладе отмечается, что, если страны смогут учесть эти изменения в своей национальной политике в отношении ВИЧ и подкрепить их необходимыми ресурсами, они получат значительные преимущества с точки зрения общественного здравоохранения и здоровья отдельных людей.
По новым рекомендациям, антиретровирусную терапию необходимо предоставлять, независимо от количества клеток CD4, всем детям с ВИЧ в возрасте до пяти лет, всем беременным и кормящим женщинам с ВИЧ и всем ВИЧ-позитивным партнерам в парах, где другой партнер не инфицирован. Организация по-прежнему рекомендует предоставлять антиретровирусную терапию всем людям с ВИЧ, имеющим активный туберкулез или гепатит В.
Еще одной новой рекомендацией является предложение всем взрослым людям, начинающим АРТ, одинаковой для всех одной ежедневной комбинированной таблетки с фиксированной дозой. Такие комбинированные таблетки проще принимать. Они безопаснее по сравнению с ранее рекомендуемыми альтернативными комбинированными препаратами и могут использоваться среди взрослых людей, беременных женщин, подростков и детей старшего возраста.
Организация настоятельно призывает страны улучшать пути оказания услуг в отношении ВИЧ, например, путем их более тесного увязывания с другими медико-санитарными услугами в таких областях, как лечение туберкулеза, охрана здоровья матери и ребенка, охрана сексуального и репродуктивного здоровья и лечение наркотической зависимости.
Но проблемы все еще остаются. Наряду с новыми руководящими принципами проведенная ВОЗ, ЮНЭЙДС и ЮНИСЕФ оценка прогресса в области лечения выявила области, которым необходимо уделять внимание.
За 2011-2012 гг. число всех детей, отвечающих критериям лечения и получающих АРТ, возросло на 10%, но такие темпы все еще слишком медленны по сравнению с аналогичным показателем среди взрослых людей, составившим 20%. Другую проблему представляет тот факт, что многие основные группы людей, такие как люди, употребляющие инъекционные наркотики, мужчины, имеющие секс с мужчинами, лица, изменившие свою половую принадлежность, и работники секс-индустрии, продолжают сталкиваться с юридическими и культурными препятствиями на пути получения лечения, доступ к которому был бы проще для других людей. Необходимо также принимать меры и в отношении того, что значительная доля людей не получает доступа к лечению по самым разным причинам.
За период 2011-2012 годов было достигнуто беспрецедентное ускорение в области предоставления АРТ людям — число людей, получающих антиретровирусную терапию, возросло на 1,6 миллиона и составило, в общей сложности, 9,7 миллиона человек. Более того, уровни охвата лечением возросли в каждом регионе мира и, особенно, в Африке. Каждые четыре из пяти человек, начавших лечение в 2012 году, жили в Африке к югу от Сахары.
Настоящие рекомендации были выпущены ВОЗ в день открытия конференции Международного общества по борьбе со СПИДом 2013 года в Куала-Лумпуре. На специальном мероприятии эти рекомендации были с одобрением восприняты, в том числе представителями стран, уже включивших в свою национальную политику предоставление АРТ на более ранних стадиях, а также учреждениями по вопросам развития, оказывающими техническую и финансовую поддержку.
Конференция Международного общества по борьбе со СПИДом проводится каждые два года с участием ведущих ученых, клиницистов, экспертов в области общественного здравоохранения и лидеров отдельных сообществ для изучения последних результатов научных исследований, связанных с ВИЧ, и возможностей для их практического использования в глобальных ответных мерах на ВИЧ/СПИД.
Рекомендуемое в настоящее время лечение является комбинацией из трех антиретровирусных препаратов — тенофовира, ламивудина (или эмтрицитабина) и эфавиренза — в форме одной таблетки, принимаемой один раз в день.
– Одним из главных событий прошедшего года называют изобретение препарата, который полностью уничтожает в организме человека вирус иммунодефицита. Сейчас это лекарство находится на испытании. Видимо, скоро заболевание перестанет быть смертельным?
– Оно остаётся смертельным только для тех, кто вовремя не получил лечение. Сегодня ВИЧ-инфекция – вполне управляемое хроническое инфекционное заболевание. Да, пока нет препаратов, излечивающих этот недуг полностью, в отличие, допустим, от вирусного гепатита С. Но вирус иммунодефицита человека хорошо контролируется, и на фоне антиретровирусной терапии пациент чувствует себя совершенно здоровым, рожает здоровых детей, может жить долго и счастливо. И это очень большой прорыв в науке и практике. В онкологии, к примеру, существует понятие пятилетней выживаемости после оперативного или консервативного лечения. Мы же ведём речь не о выживаемости, мы дарим людям полноценную жизнь. Необходимы лишь два условия: во-первых, терапию надо начинать своевременно, то есть не на последней – терминальной – стадии, а во-вторых, следует точно придерживаться рекомендаций врача. Все расходы по лечению пациентов государство взяло на себя. Препараты, консультации специалистов, диагностические манипуляции, необходимые для назначения АРТ и контроля эффективности лечения, – всё в нашем центре бесплатно. К сожалению, четвёртая часть тех, кто приходит к нам за помощью, поздно обнаруживают свою болезнь.
– Но в европейских странах антиретровирусная терапия назначается всем ВИЧ-позитивным пациентам – вне зависимости от количества иммунных клеток и уровня вирусной нагрузки.
– И мы не отказываем в лечении ни одному человеку, в каком бы состоянии он к нам ни обратился. Другой вопрос, сумеем ли мы возродить больного к жизни при абсолютно уничтоженной иммунной системе. Но даже в этой ситуации наши специалисты многим помогают, с того света вытаскивают практически. Беда в том, что инфекция долго протекает без симптомов. А некоторые знают о своём заболевании, но не могут справиться со страхом либо вообще отрицают проблему. Хочу ещё раз всем сказать: не бойтесь, приходите. Условия, созданные в нашем центре, уникальны. Мы обеспечиваем доступность всех медицинских услуг.
– Приангарье долго было в лидерах по заболеваемости ВИЧ/СПИД. Теперь мы всё чаще слышим, что эпидемия под контролем. Сколько ВИЧ-положительных людей живёт сегодня в регионе?
– В Иркутской области с таким диагнозом проживают 30 086 человек, по сведениям на 1 января 2020 года. Регион относится к тем 25 субъектам, где уровень распространения инфекции выше среднероссийского. Но мы давно уже сдали лидирующие позиции антирейтинга: с 2016 года эпидемию в регионе удаётся сдерживать. Когда я пришла на должность главврача центра, отмечался рост заболеваемости на 10–20 процентов ежегодно. Сегодня этот показатель снижается приблизительно на те же 10 процентов в год. В 2019 году заболели 2943 человека, что на 500 меньше, чем в 2018-м. А в 2018 году, в свою очередь, выявлено на 500 меньше ВИЧ-инфицированных, чем годом ранее. Тут мы не уникальны: такая тенденция наблюдается сейчас по всей стране. Только у нас скорость снижения заболеваемости выше.
– Академик РАН Вадим Покровский утверждает, что статистика заболеваемости лукава. Число выявленных при тестировании ВИЧ-положительных людей не совпадает с количеством пациентов, состоящих на диспансерном учёте. Вы ведёте подсчёт всех заражённых или только своих пациентов?
– Вы сказали о снижении заболеваемости в стране и регионе. Это не связано с тем, что выявляется слишком маленький процент реальных носителей инфекции?
– В прошлом году проверили свой ВИЧ-статус 33 процента населения области. В СФО у нас самый высокий процент тестирования. Наладить эту работу было непросто. У нас есть мобильная лаборатория, сегодня это уже не одна машина, а автопоезд из двух модулей. Мы стараемся приблизить помощь к людям, идём в трудовые коллективы. Сегодня к нам поступают запросы с предприятий, из учебных заведений. Раньше такого не было. Мы видим, как меняется сознание населения. Свой ВИЧ-статус должен знать каждый. Ведь при такой эпидемии мы все находимся в зоне риска. Незащищённый половой контакт мог случиться и 10 лет назад, а выявиться инфекция может только сегодня, когда ты про этот эпизод жизни уже забыл. Тестироваться на ВИЧ нужно обязательно, как зубы чистить. Это элемент культуры. Да мы бы, может, и не призывали всех проверяться, не будь у нас уверенности: если проблема вовремя выявлена и инфицированный человек получает лечение, он будет жить качественно.
– Значит, все, кто встал на диспансерный учёт в центре, получают терапию?
– На терапии сегодня у нас 17 542 человека, примерно 67 процентов от общего числа наших пациентов. Это больше, чем было заложено на 2019 год Государственной стратегией противодействия распространению ВИЧ. Стояла задача охватить терапией 60 процентов. В наступившем году планируем увеличить число пациентов, получающих АРТ, до 90 процентов при достаточном финансировании.
– О каких деньгах идёт речь?
– О больших. Почти два миллиарда рублей заявлено только на обеспечение препаратами заболевших ВИЧ-инфекцией жителей региона. Но, возможно, потребуются дополнительные средства, чтобы охватить терапией всех обратившихся к нам за помощью.
– В какую сумму обходится лечение одного человека?
– Это зависит от схемы лечения. Терапия подбирается индивидуально. По обычной схеме (она применяется для большинства пациентов) назначаются в основном дженериковые препараты, в том числе выпускаемые в России. Стоимость лечения – от 12 до 17 тысяч рублей в год на одного пациента. Схема второй линии – более дорогостоящая. Она касается пациентов с ограничениями – учитываются возраст, наличие тяжёлых сопутствующих заболеваний. В этих случаях цена вопроса – от 50 до 180 тысяч рублей в год. Существуют также резервные схемы – при выявлении резистентности, то есть невосприимчивости вируса к препарату, стоимость лечения доходит до 500 тысяч рублей. А резистентность год от года растёт. Здесь как с антибиотиками: чем больше эти препараты назначаем, тем больше вирусы к ним приспосабливаются.
– Как учреждение, которое вы возглавляете, пережило экономический кризис, санкции? Это же не могло не отразиться на поставке импортных препаратов.
– Изменения были скорее в положительную сторону. За это время в нашей стране построены собственные заводы по выпуску противовирусных препаратов, стали развиваться трансферт-технологии. Да, мы теперь применяем в основном дженерики, но они эффективные, мы в этом убедились. Эффективность терапии отслеживается Министерством здравоохранения России в онлайн-режиме. Все пациенты внесены в федеральный регистр, каждый субъект ведёт свой региональный сегмент. В любую минуту из Москвы можно заглянуть в досье любого пациента: когда он был у врача, какие препараты получает, изменения схемы лечения, результаты обследования. Если вирусная нагрузка неопределяемая, значит, лечение эффективно.
– Говорят, что препараты от ВИЧ-инфекции агрессивные, вызывают много побочных эффектов.
– Это миф. Вы посмотрите аннотацию к таблеткам от гипертонии, сколько там перечислено возможных побочных эффектов. В наших препаратах их не больше.
– Европа уже давно остановила эпидемию ВИЧ. Почему мы так отстаём от других стран?
– В тех странах, о которых вы говорите, в разы больше бюджет при несопоставимой эпидемии. У нас меньше возможностей. Тем не менее сегодня сделан большой рывок в достижении параметров, с которыми ассоциируется контроль над эпидемией. Основные препараты, которыми лечатся в Европе, Америке, Австралии, теперь есть и в нашем распоряжении. Это современные лекарства. Пусть не вся линейка, но они у нас есть. Вопрос стоит о снижении кратности приёма. Пока мы предлагаем пациентам схему из трёх препаратов, так что им приходится принимать несколько таблеток в день. Но, когда мы говорим, что цивилизованные страны победили ВИЧ-инфекцию, это вовсе не значит, что там нет людей с таким диагнозом. Их немало, но они живут здоровой жизнью благодаря своевременному получению АРТ. Принятая у нас стратегия борьбы с ВИЧ предполагает, что, увеличивая охват противовирусной терапией, мы добьёмся локализации источника инфекции и снижения заболеваемости. Ведь пациент, имеющий неопределяемую вирусную нагрузку, перестаёт её распространять.
– Мы говорим о терапии для инфицированных. Но ведь борьба с недугом не сводится к достижению определённого показателя обеспечения больных АРТ. Есть, наверное, и более важная задача – защитить здоровых людей.
– Существенно возросший охват терапией как раз и помогает решать эту задачу: тот, кто лечится, имеет близкую к нулю вирусную нагрузку и не заражает других. Тест на ВИЧ – уже первый шаг к профилактике. Сдал анализ, убедился, что не заражён, – скорее всего, начнёшь менять своё поведение на менее рискованное. А если обнаружится, что инфицирован, то воздержишься от умышленного распространения, за которое предусмотрена административная и уголовная ответственность. Подобное случается, из Следственного комитета к нам поступают запросы.
– ВИЧ-инфекцию привыкли считать болезнью наркоманов, использующих нестерильные инструменты. Сейчас недуг распространяется больше половым путём. Но всё же имеете ли вы возможность воздействовать на так называемые группы риска?
– А в каком возрасте больше жертв вируса?
– Основная масса поражённых приходится на тех, кому сегодня от 30 до 39 лет, на втором месте люди в возрасте от 40 до 49. Больше всего страдает от ВИЧ самая трудоспособная часть населения – причём как городского, так и сельского. Молодёжь болеет меньше. Как и возрастные пациенты, но эта группа пополняется за счёт перехода в неё ранее заболевших. Да и в последнее время инфекция стала выявляться у них чаще. Самый возрастной пациент в России – мужчина 95 лет.
– Так он ходил, наверное, 20 лет с вирусом.
– Вряд ли. Лет через 10 болезнь всё равно проявилась бы и вынудила обратиться к врачу.
– Выходит, большая часть заболевших уже закончила обучение и работает. Что предпринимается для предотвращения угрозы трудовому населению?
– В трудовых коллективах есть ещё серьёзная проблема дискриминации ВИЧ-инфицированных работников. Вот среди сотрудников вашего учреждения есть заражённые?
– Они сегодня есть в каждой организации, в медицинских учреждениях – в том числе. ВИЧ-инфекция – не повод отстранять людей от работы. Дискриминация – очень серьёзный барьер, который зачастую не даёт людям возможности обратиться за медпомощью. Я всегда говорю: убивает не вирус, мы сегодня знаем, как с ним бороться. Убивают безразличие, равнодушие, игнорирование проблемы. Оттого, что мы её не замечаем, она не исчезает. Нам очень важны поддержка властей субъекта, стремление вникнуть в эту тему, желание содействовать. Несмотря на высокое бремя инфекции в Иркутской области, задача преодоления эпидемии ВИЧ не входит в число приоритетных, к сожалению. Это моё субъективное мнение. У нас ведь по ВИЧ давно чрезвычайная ситуация – с 2009 года. Она не объявлена официально, но, по сути, мы работаем в режиме ЧС.
Задачи стоят чрезвычайно ответственные, контроль исполнения показателей Государственной стратегии очень строгий. Очень бы хотелось, чтобы эту ответственность с нами разделяли власти. ВИЧ/СПИД – это социально значимая проблема, она касается не только минздрава, но также всех министерств и ведомств. Соглашение о взаимодействии есть, но формальный подход к его выполнению нас совершенно не устраивает. Мы здесь живём, здесь живут наши дети, о будущем без СПИДа должны заботиться не только врачи. Свою лепту обязаны внести региональные министерства образования, социального развития, молодёжной политики и спорта, гражданское общество. Ответственность сотрудники чувствуют тогда, когда на совместные заседания межведомственной комиссии приходит первое лицо или хотя бы его заместитель. Их поручения будут выполняться. Я часто привожу в пример спортивную эстафету в Татарстане: бежит президент Минниханов – бегут все. Административный ресурс для нашей темы очень важен.
– Есть, наверное, и необходимость сотрудничества с ГУ ФСИН России по Иркутской области?
– С этим ведомством мы находим взаимопонимание, слышим друг друга. В учреждения службы наказания попадает немало потребителей наркотиков, представителей ключевых групп населения. Мы заключили с ГУ ФСИН соглашение о взаимодействии в плане профилактики, оказываем организационно-методическую помощь.
– До сих пор ВИЧ-инфицированные люди живут в страхе, что об их болезни узнают, начнут опасаться контактов. Мне рассказывали случай, когда врач в больнице областного центра при людях кричал на пациента, что тот не поставил его в известность о своём ВИЧ-статусе.
– Этот врач – не только невежа, но и непрофессионал. В условиях эпидемии каждый из пациентов может оказаться инфицированным и не знать этого. Медработник должен в любом случае принять меры защиты. А пациент вовсе не обязан сообщать о своём ВИЧ-статусе даже врачу. Да и, видя такую реакцию, каждый задумается: стоит ли нарываться на унижение? Причём иногда врачи с именем, авторитетом позволяют себе такое ущемление прав пациента. Некоторые медики впадают в диссидентство, уверяют, что ВИЧ вообще не существует. Есть инструктивное письмо – о каждом подобном случае следует сообщать на сайт Минздрава России. Супруги порой более адекватно, чем доктора, реагируют на весть о том, что один из них заражён. Прощают. Никто же не отменял жизнь. В семье случаются измены. Но, когда люди любят друг друга, им ничто не мешает, даже ВИЧ.
– А как же страх заразить свою вторую половинку, родить нездорового ребёнка?
– Тем, кто принимает терапию, бояться нечего. Повторюсь: АРТ приводит к нулевой вирусной нагрузке, риск инфицирования партнёра или рождения ребёнка, заражённого ВИЧ, сводится при этом к нулю. Ещё и ещё раз призываю: повернитесь лицом к своим страхам, приходите к нам в центр, чтобы проверить свой статус и получить, если потребуется, бесплатную квалифицированную помощь.
Лечение
При заражении ВИЧ человеку назначается лечение, с помощью которого можно задержать развитие СПИДа и оппортунистических заболеваний, а некоторые из последних и вылечить.
Для лечения ВИЧ-инфекции используют следующие средства:
1. Лекарства, непосредственно воздействующие на вирус, на его жизненные циклы, мешающие его размножению (противоретровирусные препараты или антиретровирусные (АРВ-препараты));
Существует большое количество лекарств, тормозящих размножение ВИЧ. Однако, если любое из этих лекарств использовать в отдельности, с течением времени оно перестает действовать на ВИЧ. Вирус становится к нему нечувствительным (врачи это явление называют устойчивостью вируса к лекарствам, или резистентностью вируса). Используя одновременно несколько лекарств в комбинации, можно до минимума снизить опасность развития устойчивости вируса. Такой метод лечения называется комбинированной противоретровирусной терапией. Если вирус все же становится устойчивым к применяемой комбинации препаратов, назначают новую активную комбинацию лекарств
2. Лекарства для лечения оппортунистических болезней;
Оппортунистические болезни – заболевания, которые могут возникать на поздних стадиях ВИЧ-инфекции при ослабленной иммунной системе. Некоторые из них развиваются только при ВИЧ-инфекции, другие в сочетании с ВИЧ обретают особо тяжелую, опасную для жизни форму. Лечение оппортунистических заболеваний при ВИЧ-инфекции осуществляется препаратами, разрешенными к применению на территории РФ, согласно рекомендациям и инструкциям по их применению.
3. Лекарства, предназначенные для предупреждения развития оппортунистических инфекций (препараты для профилактики – превентивной терапии).
Химиопрофилактика (превентивная терапия) вторичных заболеваний у больных ВИЧ-инфекцией проводится по эпидемиологическим, клиническим и иммунологическим показаниям. Чтобы предупредить развитие оппортунистических инфекций, назначают профилактическое лечение в основном антимикробными препаратами. На сам вирус иммунодефицита такие лекарства не действуют. Они служат только для предупреждения развития оппортунистических инфекций.
Лечение ВИЧ-инфицированного пациента начинают проводить намного раньше, чем развивается СПИД. Дело в том, что даже при отсутствии признаков болезни, заметных заболевшему или врачу, ВИЧ активно воздействует на организм. Поэтому вовремя начатое лечение помогает человеку дольше чувствовать себя здоровым, предупреждает развитие оппортунистических инфекций и опухолевых заболеваний.
- Своевременное начало лечения (при уровне CD4 клеток не ниже 350 в мкл)
- Постоянный прием комплекса препаратов (минимум три препарата из двух разных классов)
- Приверженность лечению
1. Узнайте и запишите:
• Сколько нужно принимать таблеток?
• Какого они размера?
• Как часто их надо принимать?
• Насколько точно по времени необходимо принимать таблетки?
• Есть ли ограничения относительно питания?
Проконсультируйтесь, можно ли принимать АРВ-препараты параллельно с другими лекарственными средствами, которые вы уже принимаете?
Поставьте врача в известность о принимаемых вами лекарственных препаратах.
Уточните, каковы могут быть побочные эффекты от предлагаемых препаратов?
2. Вместе с врачом составьте свое расписание приема препаратов, согласованное с вашим режимом жизни, графиком работы, и начинайте привыкать к нему. Первые несколько недель отмечайте каждую принятую дозу и время ее приема.
3. Обязательно обратитесь к вашему лечащему врачу, если у вас тяжелые побочные эффекты. Вам могут прописать дополнительное лечение, а также, при необходимости, сменить терапию.
4. Каждое утро отделяйте дневную порцию препаратов и используйте коробочку для таблеток. Таким образом, вы всегда сможете проверить, не пропущена ли доза.
5. Используйте звуковой сигнал или будильник. Используйте его для приема препаратов утром и вечером.
6. Если вы едете куда-то, возьмите дополнительное количество таблеток.
7. Сделайте небольшой запас таблеток на всякий случай. Это может быть прохладное место в автомобиле, на работе или дома, у друзей, родственников.
8. Посоветуйтесь с друзьями, равными консультантами, которые уже находятся на терапии. Спросите, как они решают подобные проблемы. Попросите лечащего врача разрешение пообщаться с кем-то, кто принимает такой же набор препаратов, как у вас, если вы считаете, что вам это поможет.
9. Попросите у врача таблетки от тошноты и диареи (поноса). Такие побочные эффекты наиболее типичны при начале терапии.
10. Разные комбинации предусматривают разную кратность приема препаратов в день. Помните, что пропустить дозу препарата, который надо принимать один раз в день, может быть опаснее, чем дозу, которая принимается дважды. Приверженность особенно важна при приеме препарата один раз в день.
Внимание!
Режиму необходимо следовать ежедневно, то есть и в выходные дни, и в различных жизненных ситуациях.
Если вы систематически пропускаете дозу или принимаете ее с опозданием, поговорите с врачом о полной отмене терапии. По крайней мере, так вы снизите риск развития устойчивости.
Как только вы осознали, что доза пропущена, сразу же примите ее. Если же вы поняли это перед следующим приемом, не принимайте двойную дозу.
Прием препаратов в точном соответствии с рекомендациями врача снизит количество вируса в вашем организме до неопределяемого уровня. Это позволит иммунной системе восстановиться и окрепнуть, а вероятность развития устойчивости к вирусу будет очень мала. В этом случае вы сможете принимать одни и те же препараты на протяжении многих лет.
Препараты эффективны для женщин, мужчин и детей. Они действуют независимо от того, как человек заразился ВИЧ-инфекцией, — в результате сексуального контакта, при потреблении наркотиков или при переливании крови.
Основная цель — начать терапию АРВ-препаратами тогда, когда можно предотвратить возникновение необратимых нарушений в вашей иммунной системе.
Общие показания к применению АРВ-препаратов:
• Лечение инфекции, вызванной ВИЧ-1 и ВИЧ-2
• Профилактика перинатальной ВИЧ-инфекции
• Химиопрофилактика ВИЧ-инфекции у новорожденного
• Химиопрофилактика парентерального заражения ВИЧ
Лечение АРВ-препаратами не будет начато во время вашего первого визита в больницу, так как необходимо пройти подготовку при помощи группы медицинских и социальных работников, которые предоставляют АРТ. Это делается для того, чтобы помочь вам правильно соблюдать режим приема препаратов, то есть быть приверженными к терапии. После начала АРТ постоянная приверженность к лечению жизненно необходима.
Все лекарства имеют побочные эффекты, даже те, которые мы часто принимаем, такие как аспирин или парацетамол. АРВ-препараты являются очень сильными лекарствами, поэтому неудивительно, что они дают побочные эффекты. При принятии решения относительно начала АРТ нам необходимо сравнить риск и дискомфорт от возникновения побочных эффектов и преимущества от восстановления иммунной системы и многих лет здоровой жизни.
Многие из побочных эффектов слабые, кратковременные, поддаются лечению. Врач должен проинформировать вас об обычных побочных эффектах. Существуют препараты, которые могут помочь облегчить некоторые из них, например, таблетки против тошноты или диареи. Большинство побочных эффектов возникают после того, как человек принимает лекарство в течение 1-2 недель. Иногда у людей появляются проблемы уже после первой дозы препарата. Большинство побочных эффектов появляются на ранних стадиях лечения из-за высокой концентрации препарата в крови. После нескольких недель лечения уровень препарата становится более стабильным, и побочные эффекты должны смягчиться. Однако для некоторых лекарств побочные эффекты зависят от совокупного количества препарата, полученного со времени начала терапии. Вы можете не ощущать никаких побочных явлений в течение первых недель/месяцев, но как только количество принятых препаратов превысит определенный уровень, может увеличиться риск появления побочных эффектов.
Обо всех побочных явлениях, особенно высыпаниях и повышении температуры, необходимо сообщать вашему врачу. Никогда не прекращайте прием и не сокращайте дозу АРВ-препаратов, не проконсультировавшись с врачом.
Да, если оно проводится не должным образом. Для того чтобы лечение АРВ-препаратами было эффективным, необходимо постоянно поддерживать определенный уровень лекарства в крови. Если уровень содержания препарата падает, лекарство не будет действовать эффективно, и ВИЧ продолжит размножаться. Уровень содержания препарата в вашем организме может снизиться, если лекарственные препараты не принимаются согласно предписанию врача. Поэтому для обеспечения соответствующего действия препарата важно, чтобы пациент был привержен к лечению. Взаимодействие с другими препаратами может привести к тому, что количество АРВ-препаратов в организме изменится, и не будет соответствовать оптимальному уровню, а это приведет к неэффективности лечения. АРТ может быть неудачной, если у человека ускоренный обмен веществ. Вследствие этого лекарство перерабатывается и выводится из организма слишком быстро, а в организме остается лишь его незначительное количество. АРТ также может быть неудачной из-за того, что в организме человека ВИЧ вырабатывает резистентность (устойчивость) к одному или нескольким препаратам. Если ВИЧ развивает резистентность к какому-то определенному препарату, он также может быть резистентным и к другим лекарствам той же группы, что получило название перекрестная резистентность.
Наиболее частой причиной развития резистентности ВИЧ является несоблюдение режима лечения, нарушение предписаний врача (а именно — пропуск приема препарата, несоблюдение времени приема пищи и т.д.).
Вы или ваш врач думаете, что АРВ-терапия не помогает, поскольку:
• не увеличивается количество клеток CD4;
• ухудшается состояние здоровья;
• появляются новые ВИЧ-ассоциированные заболевания;
• возрастает вирусная нагрузка.
В таком случае необходимо подумать об изменении комбинации препаратов. Это решение также необходимо принимать взвешенно. Важно проводить различие между необходимостью изменить терапию вследствие возникновения резистентности к препарату или же вследствие тяжелых побочных эффектов. В случае побочных явлений может возникнуть необходимость заменить только один препарат. Если же лечение неудачно вследствие появления резистентности, необходимо изучить всю историю лечения АРВ-препаратами и по возможности изменить комбинацию полностью, включив в нее препараты, которые до этого не принимались. Никогда не прекращайте терапию и не заменяйте АРВ-препараты самостоятельно, без предварительной консультации с врачом.
Фармацевтические препараты имеют несколько названий:
• первое название дается во время исследования, оно основано на химическом составе препарата, например, DMP266;
• второе — генерическое, то есть название, общее для всех препаратов с одинаковым химическим составом, например, индинавир;
• третье название — торговая марка, которая принадлежит определенной фармацевтической компании, производящей препарат, например Криксиван™.
Существуют три основных класса АРВ-препаратов:
Бактериальная пневмония. Заражение бактериями при ВИЧ-инфекции может развиться в бактериальную пневмонию. Риск повышается, если вы курите или употребляете наркотики. Профилактика ПЦП (пневмоцистной пневмонии) помогает предотвратить и бактериальную пневмонию. Бактерии также могут быть причиной тяжелых желудочно-кишечных расстройств.
Гистоплазмоз вызывается грибком, живущим в почве, в которую попадает через птичьи экскременты либо иные органические вещества. В организм человека грибок поступает при вдыхании пыли, содержащего этот грибок. Воздействию грибка подвергаются многие люди, однако обычно в здоровом организме болезнь не развивается. Обычно гистоплазмоз поражает легкие, однако у людей с ослабленной иммунной системой может распространиться и на весь организм. Гистоплазмоз не передается от человека человеку. Лечится гистоплазмоз противогрибковыми препаратами.
Кандидоз (молочница) обычно поражает ротовую полость, гортань, легкие и/или влагалище. Грибки, вызывающие кандидоз, естественным образом присутствуют в человеческом организме, именно они являются причиной большинства случаев заболевания. Часто встречается и у ВИЧ-отрицательных людей, но ВИЧ-положительные подвержены ему гораздо больше. У людей, живущих с ВИЧ, заболевание протекает тяжелее (иногда с поражением всех органов и центральной нервной системы). Тяжелые случаи кандидоза бывают у людей с иммунным статусом ниже 200 клеток/мл. Кандидоз лечится противогрибковыми препаратами, однако повторные случаи заболевания нередки.
Комплекс Mycobacterium avium — заболевание, вызываемое микобактериями Mycobacterium avium и Mycobacterium intracellulare. Эти два сходных типа бактерий присутствуют повсеместно в воде, почве, пыли и пище. Инфекция может поразить любого, но у ВИЧ-положительных риск развития серьезного заболевания значительно выше. Бактерии могут поражать отдельные участки или же распространяться по всему организму. Существует широкий спектр препаратов для профилактики и лечения комплекса Mycobacterium avium, а также для предотвращения его повторных вспышек.
Криптококковый менингит возникает при CD4 ниже 50. Вызывается грибком Cryptococcus, который в обычных условиях присутствует в почве, куда попадает через птичьи экскременты. В организм человека Cryptococcus поступает при вдыхании пыли, в которой присутствует данный грибок. Воздействию грибка подвергаются многие люди, однако в здоровом организме болезнь обычно не развивается. Криптококковый менингит не передается от одного человека к другому.
Криптоспоридиоз — кишечная инфекция, легко передающаяся при контакте с водой, фекалиями и пищей, зараженными обыкновенным паразитом Cryptosporidium. У ВИЧ-отрицательных болезнь продолжается одну-две недели, а у людей с ВИЧ она может продолжаться значительно дольше и даже представлять угрозу жизни. Медикаментов для предотвращения и лечения криптоспоридиоза не существует, однако имеются различные методы облегчения диареи, вызванной инфекцией.
Опоясывающий герпес (Herpes zoster), также известный под названием опоясывающий лишай, вызывается тем же вирусом Herpes Varicella-zoster, что и ветряная оспа. Хотя этот вирус поражает и ВИЧ-отрицательных людей, он наиболее широко распространен среди ВИЧ-положительных ввиду ослабления иммунной системы. Результатом поражения вирусом являются чрезвычайно болезненные высыпания на груди, спине и лице. Высыпания обычно появляются на одном участке тела и держатся несколько недель. Опоясывающий герпес лечатся противогерпесными препаратами и средствами для обезболивания.
Пневмоцистная пневмония (ПЦП). Возбудитель — микроорганизм Pneumocystis carinii, обитающий повсюду в окружающей среде. Считается, что грибок распространяется воздушным путем. Грибок может присутствовать в легких любого человека, однако пневмония развивается только у людей с иммунным статусом ниже 200 клеток/мл. Пневмоцистная пневмония хотя и полностью поддается профилактике и лечению, но представляет собой серьезное заболевание, которое при отсутствии лечения может стать фатальным. Пневмоцистная пневмония поддается лечению и профилактике с помощью различных антибиотиков, например, котримоксазола (Бисептол).
Токсоплазмоз. Возбудитель — внутриклеточный паразит Toxoplasma gondii, вызывающий у людей с иммунным статусом ниже 100 воспаление головного мозга — энцефалит. Токсоплазмоз передается при употреблении полусырого мяса, а также от контакта с пометом кошек. Токсоплазмоз не передается от одного человека другому и не развивается у людей со здоровой иммунной системой. После заражения токсоплазма может долго жить в организме человека, пока снижение иммунного статуса не позволит инфекции перейти в опасное заболевание.
Туберкулез (ТБ). Опасная бактериальная инфекция, обычно поражающая легкие. Заразиться туберкулезом человек может от больного с активной формой туберкулеза при кашле, чихании или при разговоре. Хотя туберкулезом могут заболеть и ВИЧ-отрицательные, для людей с ВИЧ риск значительно выше. Туберкулезом заболевает не каждый инфицированный ВИЧ человек, ТБ-инфекция ускоряет развитие ВИЧ-инфекции и является основной причиной смерти среди ВИЧ-положительных во всем мире. Именно поэтому для ВИЧ-положительных очень важно вовремя проводить:
• Профилактику. Профилактика проводится при низком статусе (назначают изониазид);
• Диагностику. Необходимо проходить флюорографическое обследование 1 раз в шесть месяцев;
• Лечение. В зависимости от степени тяжести заболевания лечение может занять несколько месяцев и даже лет.
Цитомегаловирус (ЦМВ) может вызывать у людей с низким иммунным статусом опасное заболевание глаз — ретинит — приводящее к потере зрения. ЦМВ также вызывает заболевания желудочно-кишечного тракта, нервной системы и других органов. Наиболее велик риск при CD4 ниже 50. При положительной реакции на ЦМВ-антитела и низком иммунном статусе назначается профилактическое лечение (ганцикловир и другие препараты). ЦМВ уже присутствует в организме большинства людей: он чаще всего передается половым путем. Если вы ЦМВ-отрицательны, предохраняйтесь, используя презервативы или безопасный секс.
Читайте также:
