Клиника эко в питере алмаз репредуктация с вич

Анонимный кабинет:

наб. Обводного канала, д.179, 1-й эт., каб.109,

пн.-чт.: 09:00-19:00, пт.: 09:00-13:00, +7 (812) 575-44-05.

Пункт Профилактики ВИЧ-инфекции:

наб. Обводного канала, д.179 (во дворе, вход под арку и направо),

пн.-пт. с 12.00 до 18.00, +7 (952) 362-87-83.

Анонимные кабинеты:

Миргородская ул., д.3 (здание поликлиники, каб. №3) пн.-пт.: 09:00-15:00, +7 (812) 325-98-54 (регистратура);

Пискарёвский пр., д.49, к.1, пн.-пт.: 09:00-15:00, +7 (812) 777-80-11 (регистратура).

Пункт Профилактики ВИЧ-инфекции:

Анонимный кабинет:

ул. Миргородская д. 3, (вход с улицы Кременчугская, в здание приемного покоя), пн.-пт.: 09:00-16:00, +7 (812) 717-60-00 анонимное и бесплатное тестирование с до- и послетестовым консультированием на: ВИЧ (возможно и экспресс-тест, лабораторно до 10 дней), гепатиты В и С, сифилис (лабораторно, результаты через 3 рабочих дня).

Анонимный кабинет:

Санкт-Петербург, ул. Мира, д.16, 2-й этаж, кабинет 13,14 (анонимное и бесплатное тестирование на ВИЧ с до- и послетестовым консультированием) пн.-пт.: с 9.00 до 16.00, +7 (911) 927-65-68 (горячая линия по вопросам ВИЧ-инфекции, пн.-пт.: с 9.00 до 16.00).

Горячая линия: + 7 (921) 913-03-04 (пн.-пт. с 10.00 до 19.00 можно получить консультацию по вопросам: где сдать тест на ВИЧ, о жизни с ВИЧ, о принятии диагноза).

Любая женщина, пришедшая на консультацию, может бесплатно и конфиденциально получить помощь команды специалистов: равного консультанта, специалиста по социальному сопровождению, юриста и психолога.

Адрес кабинета: Санкт-Петербург, метро Балтийская, ул. Шкапина, д. 4, офис 602, пн.-пт. с 10.00 до 18.00.

"Профилактика ВИЧ-инфекции среди потребителей наркотиков"

+7 (952) 362-87-85 (пн.–пт.: 10:00-22:00)

"Профилактика ВИЧ-инфекции среди секс-работников"

+7 (931) 210-30-07 (пн.–пт.: 10:00-22:00)

Экспресс-тестирование на ВИЧ с до- и послетестовым консультированием можно пройти в мобильном пункте профилактики "Автобус Милосердия" по будним дням, телефон автобуса +7 (964) 342-62-68 (пн.–пт.: 10:00-20:00).

Телефон для справок: + 7 (812) 274-36-62 (пн.–пт.: 10:00-17:00)
Телефон горячей линии: +7 (812) 642-62-68 (пн.–пт.: 10:00-20:00)

- консультирование по вопросам ВИЧ-инфекции и других социально значимых заболеваний;

- экспресс-тестирование на ВИЧ до- и послетестовым консультированием;

- комплексное социальное сопровождение людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ);

- правовая помощь ЛЖВ и лиц, затронутым ВИЧ-инфекцией и другими социально значимыми заболеваниями;

- социальная и правовая помощь, и поддержка ВИЧ-положительным мужчинам, практикующих секс с мужчинами.

Адрес: Санкт-Петербург, ул. Миргородская, д. 3 (корпус 2), каб. 33-35 (4 этаж).

Тел.: +7 (812) 409-86-54, +7 (911) 297-24-44, пн.-пт. с 12.00 до 17.00

Профилактика ВИЧ-инфекции среди уязвимых групп населения: экспресс-тестирование на ВИЧ, гепатиты В, С и сифилис с до- и послетестовым консультированием; консультирование по вопросам ВИЧ-инфекции и других социально значимых заболеваний; помощь психолога и юриста; обеспечение средствами контрацепции; группы поддержки и взаимопомощи.

По вопросам деятельности организации звоните:

+7(812) 907-23-69, пн.-пт. с 18.00 до 21.00

Профилактика ВИЧ-инфекции и ИППП среди секс-работниц/ков .

Услуги, предоставляемые бесплатно:
1) Средства контрацепции.
2) Тестирование на ВИЧ.
3) Медико-социальное сопровождение.
4) Психологическая поддержка.
Время работы: пн.-пт. с 12.00 до 16.00 , телефон +7 (911) 167-99-74, возможны выезды (аутрич) в пн. и вт.

Стационарный пункт экспресс-тестирования на ВИЧ:

В стационарном и амбулаторном отделениях Центра есть возможность заполнить печатную
форму анкеты (распечатывайте самостоятельно или обращайтесь в регистратуру)

Наши партнеры

• 
  
• 
  

Авторы: Яна Казмиренко, Тамара Балаева, Украина

В Украине готовятся изменения к приказам Министерства здравоохранения Украины (МОЗ), которыми медучреждениям запрещено делать экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) ВИЧ-позитивным женщинам. Сейчас ВИЧ входит в список заболеваний МОЗ, которые считаются противопоказанием для проведения ЭКО. В западных странах женщинам с позитивным ВИЧ-статусом давно и успешно делают искусственное оплодотворение. Украинские активистки добиваются отмены запрета на экстракорпоральное оплодотворение для ВИЧ-позитивных женщин.

В начале июля в Центре общественного здоровья МОЗ был проведен круглый стол. А на конференции AIDS 2018 в Амстердаме активистки собираются встретиться с и.о. министра здравоохранения Украины Ульяной Супрун, передать ей свои наработки и рассказать, почему так важно отменить устаревшие нормы.

В организацию за помощью обращалась женщина со статусом. После долгих поисков она нашла в Харькове клинику, готовую работать с ВИЧ-позитивными.

Правозащитница говорит, что некоторые частные клиники все же берутся делать ЭКО женщинам с ВИЧ, но не афишируют этого как раз из-за приказов МОЗ. Клиники берут за свои услуги двойную цену, мотивируя это тем, что рискуют. У остальных медучреждений – стандартные отговорки: отсутствие оборудования или ссылка на то, что ВИЧ входит в список противопоказаний для проведения ЭКО.

Помимо приказов МОЗ и отказов клиник, существует еще один барьер — самостигматизация. По словам Мороз, многие женщины с ВИЧ даже не пытаются обращаться в клиники, занимающиеся ЭКО: они знают, что им откажут, или не догадываются, что у них вообще есть такое право.

Свои слова она подкрепляет статистикой: в 1996-1997 годах, когда в Украине не было антиретровирусных препаратов, ВИЧ передавался ребенку от матери в 60% случаев. Сейчас этот процент – ниже 10. Но и эти несколько процентов касаются только детей женщин, не принимающих АРТ. К тому же, сама процедура ЭКО максимально снижает риск передачи вируса ребенку.

Если обращение в Минздрав не даст результатов и быстро изменить приказ не получится, у активисток есть запасной план действий — обращение в суд.

«Мы будем работать над тем, чтобы создать судебный прецедент. Дело в том, что приказы МОЗ противоречат украинскому законодательству, которое не запрещает делать искусственное оплодотворение ВИЧ-положительным женщинам. В крайнем случае, найдем женщину, живущую с ВИЧ, которая готова идти до конца и отстаивать свои права в суде, — объясняет Светлана Мороз.

Планируется, что готовый проект изменения приказов будет готов и представлен в Минздраве в конце ноября. Пока они не отменены, активистка дает рекомендации женщинам, которые получили отказ в проведении процедуры ЭКО.

«Обязательно требуйте официальные отказы. На основании устных слов врача вы не сможете обратиться в суд и тем более выиграть его. Во-вторых, обращайтесь за помощью в правозащитные организации. Например, наша организация готова обеспечить женщину бесплатными адвокатами, помочь с подготовкой документов и вообще вести все юридическое сопровождение, — резюмирует Мороз.

После отмены дискриминационных норм украинки с позитивным статусом получат право на участие в государственной программы ЭКО для бездетных пар.

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Рахманова А. Г., Степанова Е. В., Виноградова Е. Н., Волкова Г. В., Мишустина Ю. Р.

В городе организована система оказания помощи беременным женщинам с ВИЧ-инфекцией и родившимся детям. Проводится тестирование беременных на ВИЧ-инфекцию , наблюдение ВИЧ-инфицированных беременных , химиопрофилактика перинатальной ВИЧ-трансмиссии , диспансеризация детей, родившихся от ВИЧинфицированных матерей. Дети, имеющие ту или иную патологию, переводятся из родильных домов в специализированные детские больницы. Работа проводится в тесном сотрудничестве с научно-практическим центром профилактики и лечения ВИЧ-инфекции у беременных женщин и детей МЗ РФ.

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Рахманова А. Г., Степанова Е. В., Виноградова Е. Н., Волкова Г. В., Мишустина Ю. Р.

HVI/AIDS IN ST.PETERSBURG AND WAYS FOR SPECIALIZED HELP TO HVI-INFECTED PREGNANT WOMEN

The specialized assistance to HVI-infected pregnant women is organized in our city and to their infants. One performs testing pregnant women in reference to HVI infection, observation of HVI-infected pregnant women , chemoprophylaxis of perinatal HVI transmission, dispenserisation of infants born in HVI-infected mothers . Infants having any pathology are moved from maternity hospitals to suitable child's hospitals. This work is made in close collaboration with the scientific and prophylactic center of Ministry of health protection for prophylaxis and treatment of HVI-infection in pregnant women and children.

Рахманова А. Г., Степанова Е. В., Виноградова Е. Н., Волкова Г. В., Мишустина Ю. Р., Кустаров В. Н., Яковлев А. А., Мамедова С. Р.

Городской Центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями, Санкт-Петербург; Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования;

Городская инфекционная больница № 30 им. С. П. Боткина,

■ В городе организована система оказания помощи беременным женщинам с ВИЧ-инфекцией и родившимся детям. Проводится тестирование беременных на ВИЧ-инфекцию, наблюдение ВИЧ-инфицированных беременных, химиопрофилактика перинатальной ВИЧ-трансмиссии, диспансеризация детей, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей. Дети, имеющие ту или иную патологию, переводятся из родильных домов

в специализированные детские больницы. Работа проводится в тесном сотрудничестве с научно-практическим центром профилактики и лечения ВИЧ-инфекции у беременных женщин и детей М3 РФ.

■ Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, ВИЧ-инфицированные беременные, ВИЧ-инфицированные матери, ВИЧ-инфицированные дети, перинатальная ВИЧ-инфекция, химиопрофилактика перинатальной ВИЧ-трансмиссии

ВИЧ/СПИД В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ И ПУТИ ОКАЗАНИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫМ БЕРЕМЕННЫМ

В течение последних лет в России одно из лидирующих мест среди социально обусловленных инфекционных болезней занимает ВИЧ/СПИД [8, 9, 13]. Количество ВИЧ-инфицированных в стране превысило 220000 человек, из них более 4000 составляют дети. Среди молодежи заражен вирусом иммунодефицита каждый пятидесятый.

В Санкт-Петербурге за первые 12 лет регистрации (1987—1999 гг.) было выявлено 792 случая ВИЧ-инфекции. С 2000 г. на фоне эпидемии в Российской Федерации в Санкт-Петербурге произошел эпидемический подъем заболеваемости и к 2001 г. при продолжающихся интенсивных темпах роста новых случаев число заболевших превысило 15000 человек. За весь период наблюдения (с января 1987 г.) городским центром по профилактике и борьбе со СПИДом зарегистрировано более 21000 случаев ВИЧ-инфекции. Показатели заболеваемости ВИЧ-инфекцией в Санкт-Петербурге в 3—5 раз превышают в среднем по России (2000 г. — 114,5 против 31,8; 2001 г. — 229,4 против 48,4; 2002 г. — 124,7 против 30,8) (табл. 1).

Более 80% вновь выявленных в 1999—2001 гг. случаев заражения ВИЧ отмечено среди лиц, употребляющих психоактивные вещества инъекционным способом (табл. 2) [15]. Одновременно с этим наблюдался рост заболеваемости парентеральными гепатитами В и С. ВИЧ-инфекция, как правило, очень часто сочетается с другими болезнями, имеющими общие пути заражения или связанными с поведенческими особенностями человека (наркомания), которые взаимно отягощают клиническое развитие заболевания. К их числу относятся парентеральные вирусные гепатиты, которые выявляются у больных ВИЧ-ин-фекцией. В Санкт-Петербурге коинфицирование гепатитом В + ВИЧ наблюдается у 60%, гепатитом С + ВИЧ — до 80%.

Заметен рост распространенности ВИЧ/СПИДа среди больных с венерическими заболеваниями. Эти пациенты всегда считались группой повышенного риска по ВИЧ/СПИДу, так как наличие у этих больных воспалительных изменений на половых органах, а особенно эрозий (как при генитальном герпесе) или язв (как при сифилисе) резко увеличивает вероятность проникновения вируса иммунодефицита через слизистые оболочки.

В 2002 г. доля наркоманов в структуре первичных больных ВИЧ/СПИДом снизилась в полтора раза — до 65—70%. В то же время уже имеются четкие признаки перехода эпидемии ВИЧ/СПИДа в новую, третью фазу, когда ВИЧ-инфекция выходит за пределы традиционных групп повышенного риска, в частности — из среды наркопотребителей в общую популяцию.

Среди вновь заразившихся более 80% составляют молодые

люди в возрасте от 15 до 29 лет, около 40% — женщины. ВИЧ-инфицированными часто оказываются женщины, употребляющие наркотики внутривенно или являющиеся половыми партнерами лиц, вводящих наркотики. Все это является свидетельством того, что в Санкт-Петербурге в настоящее время происходит существенное увеличение значимости полового пути передачи.

В 2002 г. по сравнению с 2001 г. заражение половым путем отмечается в 3 раза чаще (7—7,5% больных вместо 2—2,5%). Среди подростков и молодых взрослых в возрасте до 18 лет на половой путь передачи приходится 23% (то есть каждый четвертый) новых случаев ВИЧ-инфекции [3].

Сегодня наблюдается рост заболевания ВИЧ-инфекцией женщин, что свидетельствует о гетеросексуальном распространении инфекции. Увеличивается частота выявления ВИЧ-инфекции среди беременных женщин (табл. 2), возрастает число детей, родившихся от ВИЧ-ин-фицированных матерей.

В 2001 г. в Санкт-Петербурге при обследовании 95 000 беременных женщин ВИЧ-инфекция была выявлена у 343 женщин, в 2002 г. при обследовании 109261 беременных — у 429.

В 2002 г. было выявлено и поставлено на учет более четырехсот ВИЧ-инфицированных беременных женщин (за весь 2001 г. — только

Рис. 1. Возрастная структура ВИЧ-инфицированных

74). Всего в 2002 г. в городе было проведено более 400 родов (за 2001 г. — 149) у ВИЧ-ин-фицированных женщин. В родильных домах № 15 и 16 в 2002 г. было проведено 120 родов, причем эти женщины перед родами не были обследованы на ВИЧ и не обращались в женские консультации за антенатальной помощью. В городской инфекционной больнице № 30 им. С. П. Боткина в 2000 г. проведены роды у 54 ВИЧ-инфицированных женщин, в 2001 г. — у 149, а в 2002 — у 372, из них 261 — жительницы Санкт-Петербурга (табл. 3).

Остальные женщины (111 чел.) были направлены на роды в больницу из научно-практи-ческого центра профилактики и лечения ВИЧ-инфекции у беременных женщин и детей М3 РФ, расположенного в Усть-Ижоре, куда они поступали из различных регионов России.

По имеющимся данным, в развитых странах ВИЧ-инфекция не оказывает значительного влияния на исход беременности и не способствует развитию тяжелых осложнений [16]. Но ВИЧ-инфицированная беременная женщина может иметь риск в развитии гипотрофии плода, а также ВИЧ-инфекция может увеличивать частоту внематочных беременностей, преждевременных родов, отслойки плаценты и число мертворождений, особенно в тех регионах, где эпидемия наблюдается в течение продолжительного времени [5].

К настоящему времени в городе на учете состоят 496 детей с перинатальным контактом

Инфекционная заболеваемость в России и Санкт-Петербурге (показатели на 100 тыс. населения)

Заболевания 2000 2001 2002

Россия СПб Россия СПб Россия СПб

Хронические вирусные гепатиты 38,0 117,5 46,8 123,1 47,85 119,1

ВИЧ-инфекция 31,8 114,5 48,4 229,4 30,8 124,7

Носители вируса гепатита В 95,3 65,8 89,7 67,5 74,2 49,6

Носители вируса гепатита С 106,7 113,9 126,3 131,3 123,1 138,7

Частота выявления ВИЧ-инфекции в различных группах населения в Санкт-Петербурге (на 100 тыс. обследованных)

Группа 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001

Потребители наркотиков — — 19,8 447,9 169,0 1032,2 8323,9 9599,2

Больные венерическими болезнями 3,4 4,2 10,1 14,9 15,4 27,7 304,8 637,7

Беременные — — — 0,9 2,0 5 92,3 369,5

Доноры - — — — 2,0 1,9 20,0 46,2

Лица, находящиеся в местах лишения свободы 16,9 3,6 4,6 73,4 105,0 509,6 6088,6 12962

Обследование по клиническим показаниям 3,2 2,0 4,2 8,5 11,9 51,5 527,7 851,4

Выявляемость, всего 2,8 1,6 5,2 10,8 15,0 62,6 784,1 1148,5

по ВИЧ-инфекции, причем от каждого пятого такого ребенка родители отказались.

Нами проведено обследование 280 ВИЧ-инфицированных беременных, беременность которых завершилась родами, из которых у 214 (76,4) выявлялись инфекции, передающиеся половым путем, такие, как мико- и уреаплаз-моз, простой герпес, цитомегаловирусная инфекция, гарднереллез, хламидиоз и другие. Частота патологических состояний, выявляемых на протяжении всей беременности, была выше в группе женщин, употребляющих наркотики: угроза преждевременных родов (51%), гестоз (47,7%), аномалии родовой деятельности (8—13%), многоводие (11,4%), патологическое течение родов (67%). Наблюдался наибольший процент акушерских манипуляций (67,8%), что было связано с высокой частотой патологических состояний во время родов.

Новорожденные, у которых ВИЧ-инфицированные матери употребляли наркотики во время беременности, имели низкий балл по шкале Апгар, рождались в асфиксии (21,5%), с гипотрофией (30%), недоношенными (17,8%), мертворожденными (3,7%), имели диагноз перинатальная энцефалопатия (56%). Патогистологическое исследование плацент выявило наличие вирусного плацентита у 67—70% родильниц, что является угрозой для передачи ВИЧ ребенку. При этом почти у 30% женщин с ВИЧ-инфекцией отмечался плацентит смешанной вирусно-бактериальной этиологии.

ВИЧ-инфицированные беременные-наркоманки часто поздно обращались к врачу для постановки на учет, проведения обследования, назначения антиретровирусной терапии. Часть женщин, которые поступали рожать в роддома № 15, 16 (обсервационные роддома) вообще не обращались до родов в женские консультации. Поздняя обращаемость и недисциплинированность данного контингента женщин затрудняло проведение химиопрофилактики перинатальной ВИЧ-трансмиссии.

В городе основную работу по оказанию помощи беременным женщинам с ВИЧ-инфек-

цией проводит городской центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями (ЦПБСИБ), городская инфекционная больница № 30 им. С. П. Боткина (ГИБ № 30), а также другие родильные дома в соответствии с распоряжением Комитета по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга и Центра Госсанэпиднадзора [12].

Согласно этому распоряжению проводится двухкратное тестирование беременных: при постановке на учет и на 35—36 неделе беременности или непосредственно при поступлении в роддом на роды. ВИЧ-инфицированные женщины, сохраняющие беременность, наблюдаются в женских консультациях и одновременно специалистами в городском ЦПБСИБ. Им назначается химиопрофилактика перинатальной ВИЧ-трансмиссии азидотимидином по протоколу 076 [14].

ВИЧ-инфицированные женщины, выявляемые до родов, направляются для родоразреше-ния в инфекционную больницу № 30 им. С. П. Боткина. Женщины, не обследованные на ВИЧ, в соответствии с распоряжением направляются на роды в обсервационные родильные дома № 15 и 16, где проводятся экспресс-диагностика на ВИЧ-инфекцию и экстренная химиопрофилактика невирапином [14].

При выявлении ВИЧ маркировка всей медицинской документации проводится как при гепатите В. Информация вносится в инфекцион-

Динамика числа родов у ВИЧ-инфицированных женщин (по данным городской инфекционной больницы № 30 им. С. П. Боткина)

Год Всего родов Родильницы с ВИЧ-инфекцией Родильницы с коинфекцией ВИЧ + гепатит В и С

2000 233 54 23,1 42 77,8

2001 260 149 57,3 115 77,2

2002 473 372 78,6 286 78,2

ный журнал ВИЧ-позитивных с указанием перинатального контакта код И75. Регистрация ВИЧ-инфицированных женщин происходит в центрах Госсанэпиднадзора по месту жительства.

Дети, родившиеся от ВИЧ-инфицированных женщин, в зависимости от состояния направляются под наблюдение участкового педиатра и врача-педиатра городского ЦПБСИБ. Дети, имеющие ту или иную патологию, переводятся из родильных домов в детские больницы № 1 (для детей с пороками развития), № 3 (для детей с инфекционной патологией), № 4, 17, 22 (для недоношенных детей), № 5 (для детей с хирургической патологией).

Для улучшения качества диагностики и лечения ВИЧ-инфекции у детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, в Санкт-Пе-тербурге создана постоянно действующая комиссия. Цель создания комиссии — решение текущих и перспективных вопросов химиопрофилактики ВИЧ-инфекции у новорожденных и детей, установление и снятие диагноза ВИЧ-инфекции у детей от ВИЧ-позитивных матерей, совершенствование методов диспансеризации.

Основные задачи центра — оказание медицинской и консультативной помощи и проведение мониторинга за ВИЧ-инфицированны-ми беременными женщинами и детьми в России, а также подготовка кадров и научно-мето-дических материалов по вопросам оказания ле-чебно-профилактической помощи ВИЧ-инфи-цированным беременным женщинам и детям.

На базе центра был проведен ряд семинаров и совещаний для акушеров-гинекологов и педиатров России совместно с Федеральным центром по профилактике и борьбе со СПИДом. Была подготовлена серия публикаций и методические рекомендации [1, 2, 4, 6, 13].

При проведении Канадско-Российского проекта по борьбе со СПИДом, который работал на базе Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования (СПб МАПО) в 1998-2000 гг. при участии научно-практического центра профилактики и лечения ВИЧ-инфекции у беременных женщин и детей М3 РФ с участием ведущих специалистов Канады и России были разработаны дифференцированные программы обучения для акушеров-гинекологов по проблемам профилактики вертикальной ВИЧ-трансмиссии, которые в настоящее время используются в СПб МАПО для обучения специалистов России [7, 11].

Таким образом, в России в целом и в Санкт-Петербурге в частности отмечается неблагоприятная ситуация по ВИЧ-инфекции, которая в настоящее время имеет некоторую стабилизацию. Однако в связи с тем, что отмечается рост заболеваемости ВИЧ-инфекцией людей молодого возраста и женщин, следует считать, что заболевание вышло за пределы традиционных групп риска и представляет угрозу для общества в целом.

2. Диагностика, клиника, лечение и профилактические мероприятия у детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями // Методические указания для врачей.— СПб., 2002,— 46 с.

им. С. П. Боткина,— СПб., 2002,— С. 55-57.

5. Кустаров В. Н., Яковлев А. А., Мамедова С. Р.,

6. Лечение ВИЧ-инфекции // Метод рекомендации.— СПб., 2000,— 170 с.

7. Передача ВИЧ от матери к ребенку и ее профилактика,— А. М. Levine (Mother-to-Child HIV transmission and its prevention, Medscape HIV/AIDS Clinical Management, Vol. 16).— Канадско-Российский проект борьбы со СПИДом (перевод).— СПб., 2000.

8. Покровский В. И. Инфекционные болезни в России: оценка ситуации // Русский медицинский журнал,—

2000,- Т. 8,— № 17,— С. 666-667.

9. Покровский В. В., Ермак Т. Н., Беляева В. В.,

Юрин О. Г. ВИЧ-инфекция: клиника, диагностика, лечение // М.: ГЭОТАР, Медицина,— 2000,— 496 с.

11. Программы обучения по ВИЧ/СПИДу в системе последипломной подготовки врачей // Методическое руководство по подготовке специалистов в области ВИЧ-инфекции / Под ред. Щербо А. П.,

Степановой Е. В,— СПб., 2001,— 177 с.

12. Распоряжение Комитета по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга, Центра Госсанэпиднадзора № 29-р/4 от 04.02.02

13. Рахманова А. Г. ВИЧ-инфекция клиника и лечение // СПб., 2000,— 367 с.

14. Рахманова А. Г. Противовирусная терапия ВИЧ-инфекции. Химиопрофилактика и лечение ВИЧ-инфекции у беременных и новорожденных // СПб.,

HVI/AIDS IN ST.PETERSBURG AND WAYS FOR SPECIALIZED HELP TO HVI-INFECTED PREGNANT WOMEN

Rakhmanova A. G., Stepanova E. V.,

Vinogradova E. N.. Volkova G. V.,

Mishustina Yu. R., Kustarov B. N..

Iakovlev A. A, Mamedova S. R.

■ The summary: The specialized assistance

y to HVI-infected pregnant women is organized in our city and to their infants. One performs testing pregnant women in reference to HVI infection, observation of HVI-infected pregnant women, chemoprophylaxis of perinatal HVI transmission, dispenserisation of infants bom in HVI-infected mothers. Infants having any pathology are moved from maternity hospitals to suitable child's hospitals.

This work is made in close collaboration with the scientific and prophylactic center of Ministry of health protection for prophylaxis and treatment of HVI-infection in pregnant women and children.

■ Key words: HVI-infection, HVI-infected pregnant women, HVI-infected mothers, perinatal HVI-infection, chmoprophy-laxis of perinatal HVI transmission, HVI-infected infants

ВИЧ-инфекция является одной из актуальнейших медико-социальных проблем. Причем в настоящее время все большее внимание уделяется созданию условий для максимально полноценной жизни людей с этой хронической патологией. Ведь адекватная антиретровирусная терапия позволяет добиваться низкой вирусной нагрузки в организме ВИЧ-инфицированного человека и существенно отодвигает срок наступления тяжелых осложнений. Такие пациенты длительное время сохраняют трудоспособность и создают семьи.

ВИЧ-инфекция в настоящее время уже не рассматривается как однозначное противопоказание для деторождения. Но достижение беременности естественным путем для таких пар не рекомендуется. Оптимальный вариант зачатия для людей с ВИЧ – ЭКО-программы.

Как возможность деторождения связана с ВИЧ-инфекцией

Наличие в организме вируса иммунодефицита человека в целом негативно сказывается на репродуктивной функции у зараженных лиц обоего пола. Это связано с развитием хронической неспецифической инфекционно-воспалительной патологии мочеполовых органов, частой ассоциацией этой инфекции с другими ЗППП. Имеются данные о постепенном снижении у ВИЧ-инфицированных мужчин качества спермы, уменьшения количества вырабатываемых у них сперматозоидов, у женщин – снижения рецептивности эндометрия. Поэтому говорят о прямом отрицательном влиянии вируса иммунодефицита человека на фертильность.

Тем не менее наличие ВИЧ-инфекции хотя бы у одного из супругов не означает однозначную потерю способности пары к самостоятельному зачатию. Но врачи рекомендуют избегать естественного наступления беременности. Это связано с рядом факторов:

• Попытки естественного зачатия сопряжены с отказом от использования при половых актах барьерных средств контрацепции. А это означает ощутимое повышение риска заражения партнера в серологически дискордантных парах, то есть когда ВИЧ-инфицирован только один супруг.
• Даже существенное снижение вирусной нагрузки в крови мужчины на фоне проводимой антиретровирусной терапии не всегда означает ощутимое снижение количества вирусных частиц в его сперме. Поэтому попытки естественного зачатия от ВИЧ-инфицированного мужчины в любом случае связаны с повышенной вероятностью заражения женщины.

Долгое время парам, где хотя бы один партнер ВИЧ-инфицирован, на территории РФ было законодательно запрещено использовать вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) для достижения беременности. Но в 2012 году в комментариях к приказу МЗ РФ № 107н этот запрет был снят. И в настоящее ВИЧ-инфекция не входит в список абсолютных противопоказаний для зачатия с применением ВРТ.

Почему ЭКО для ВИЧ-инфицированных – предпочтительный вариант

В большинстве развитых стран ЭКО при ВИЧ-инфицировании одного или обоих супругов считается оптимальным методом зачатия. Причем для применения этой методики у пары не обязательно должно быть диагностирована низкая фертильность. Ведь ЭКО при ВИЧ – это в основном не способ преодоления бесплодия, а реальная возможность рождения здорового ребенка. При соблюдении всех рекомендаций и технически правильной подготовке материала перед оплодотворением вероятность передачи вируса эмбриону не превышает 3%. Благодаря ЭКО можно добиться рождения ребенка без ВИЧ-инфекции, даже если оба его биологических родителя заражены. А ведь именно это является основной целью обращения таких пар к репродуктологу.

Использование ЭКО для ВИЧ-инфицированных супругов позволяет также избежать заражения женщины в серологически дискордантных парах.

Когда ЭКО при ВИЧ-инфекции все же не проводят

Противопоказания к использованию ЭКО для ВИЧ-инфицированных пар оговорены в приложении к Приказу МЗ РФ №107н. К ним относят:

• Инкубационный период ВИЧ-инфекции у любого супруга.
• Острая стадия ВИЧ-инфекции (2А, 2Б, 2В).
• Тяжелые сопутствующие соматические заболевания у женщины, сопряженные с высоким риском угрозы ее здоровью и даже жизни в период вынашивания и рождения ребенка.
• Некоторые психические заболевания, исключающие возможность осознанного принятия решений и/или последующего выполнения родительских обязанностей.
• Наличие у женщины других инфекционно-воспалительных заболеваний в острой стадии.

ЭКО для ВИЧ-инфицированых проводят, только когда заболевание у них находится в субклинической стадии. В противном случае процедуру откладывают до достижения обоими супругами необходимого клинического статуса.

Особенности подготовки к ЭКО для ВИЧ-инфицированных пар

Процедура ЭКО для ВИЧ-инфицированных пар отличается от обычного протокола. И ключевое значение отводят подготовительному этапу. При этом список необходимых мероприятий составляют с учетом того, кто из супругов является носителем вируса. Они проводятся в дополнение к базовому обследованию, направленному на оценку фертильности и общего состояния здоровья будущих родителей. Специализированная подготовка включает:

• При ВИЧ-инфицировании женщины ей в обязательном порядке назначается предварительная терапия антиретровирусными препаратами. Без такого лечения ЭКО для ВИЧ-инфицированных в Санкт-Петербурге не проводят. Его схема согласовывается со специалистом СПИД-центра.
• Перед ЭКО для ВИЧ-инфицированного мужчины предшествующая антиретровирусная терапия не назначается. Его подготовка включает тщательную очистку сданной им спермы от вирусов с подтверждением ее вирусной безопасности, последующий отбор сперматозоидов достаточного качества.

Вирус иммунодефицита не проникает в мужские половые клетки, он в достаточно большой концентрации содержится в семенной жидкости. Поэтому тщательной отмывки сперматозоидов ВИЧ-инфицированного мужчины достаточно для минимизации риска заражения его серонегативной партнерши и будущего ребенка.

Важно понимать, что очистка эякулята является обязательной процедурой даже при заражении обоих супругов. Ведь такая обработка сперматозоидов направлена на достижение очень малой вероятности передачи ВИЧ-инфекции эмбриону.

Как проводят ЭКО для ВИЧ-инфицированных пар

Основные этапы протокола ЭКО для ВИЧ-инфицированных в Санкт-Петербурге включают:

• Стимуляция гиперовуляции. Схема применения гормональных препаратов не имеет ключевых отличий от таковой при базовом протоколе. Она составляется с учетом данных предварительной оценки эндокринного статуса женщины. В течение этого этапа проводится УЗ-мониторинг для отслеживания созревания фолликулов и своевременной диагностики возможного синдрома гиперстимуляции.
• Пункция фолликулов и забор созревших и готовых к овуляции яйцеклеток (ооцитов). Их отмывают от фолликулярной жидкости, отбирают морфологически полноценные и помещают в питательную среду в инкубаторе.
• Сдача мужчиной спермы, производится в день пункции фолликулов. Если он является ВИЧ-инфицированным, его эякулят несколько раз отмывают по специальной технологии для освобождения сперматозоидов от зараженной семенной жидкости. Затем их центрифугируют в градиенте плотности. Не выпавшие в осадок сперматозоиды помещают в питательную среду и проверяют на наличие вирусов. Для этого используются только самые чувствительные серологические методики. Сперматозоиды допускаются к оплодотворению только в том случае, если повторные тесты показали однозначное отсутствие на них возбудителя ВИЧ-инфекции.
• Оплодотворение. ЭКО для ВИЧ-инфицированных рекомендуется проводить с использованием ИКСИ. Но если заражена только женщина, возможно использование и базовой методики с подмешиванием порции сперматозоидов к каждой отобранной яйцеклетки. К концу первых суток оценивают количество и качество образованных при оплодотворении зигот. Наиболее перспективные из них продолжают инкубироваться до достижения стадии бластоцисты.
• Отбор эмбриона наиболее высокого качества и его подсадка женщине. Производится обычно на 5 сутки после пункции. К важной особенности ЭКО для ВИЧ-инфицированных пар относят перенос только одного эмбриона. Оставшиеся эмбрионы могут быть криоконсервированы.

После завершения процедур протокола ЭКО следует период ожидания. Через 2 недели после переноса эмбриона женщина проходит исследование крови на гормон плода ХГч и на 5-6 неделе - УЗИ для подтверждения факта наступившей беременности, визуализации плодного яйца в полости матки и сердцебиения плода.

Куда обращаться парам с ВИЧ

ЭКО для ВИЧ-инфицированных относится к одним из самых технологически сложных и ответственных протоколов ВРТ. И проводится он лишь в небольшом числе крупных центров репродукции. Это объясняется строгими требованиями к оснащению клиники.

В ней должен быть отдельный специализированный инкубатор 2 класса противоинфекционной защиты, современное оборудование для полноценной очистки спермы, возможность быстрого проведения самых чувствительных серологических тестов. Специалисты должны иметь допуск для работы с потенциально инфицированным материалом, пройти соответствующее обучение и обладать достаточной квалификацией.

ЭКО для ВИЧ-инфицированных в Санкт-Петербурге осуществляется в Клинике репродуктивной медицины ICLINIC. Это современное специализированное учреждение со всем необходимым оборудованием и достаточным опытом успешного проведения протоколов соответствующей направленности. ВИЧ-инфицированные супруги имеют шанс на рождение здорового ребенка, даже если у них уже диагностированы различные формы бесплодия. И обращение в ICLINIC для них – это возможность стать счастливыми родителями, несмотря на имеющиеся у них заболевания.