Клиническая картина течения вич на примере больных

Начну с того, что в подавляющем числе случаев неспециалисту отличить проявления ВИЧ-инфекции от других заболеваний практически невозможно.

Поэтому главный "признак" наличия ВИЧ-инфекции у мужчины (женщины) - это положительный результат анализа на ВИЧ.

А что же касается симптомов ВИЧ-инфекции, то они МОГУТ быть такими:

Подробнее:

Более детальная информация:

Некоторые признаки того, что возможно Вы можете быть ВИЧ-инфицированным (по ним НЕЛЬЗЯ поставить диагноз ВИЧ-инфекция. При их наличии ОБЯЗАТЕЛЬНО сдайте кровь на ВИЧ!).

Даже если у Вас нет этих признаков, но был рискованный контакт — сдайте анализы.

Хороший ответ 2 5

Здраствйуте врач я сделал анализ экспресс после 4.5 месяца и отрицательный. Мне можно успокоится ?

А для чего сейчас просчитывать вероятность?

Чтобы убедиться, есть ли у вас вирус иммунодефицита или нет, сдайте анализ ИФА или ПЦР на ВИЧ и всё.

Гадание на кофейной гуще ничего не даст.

Хороший ответ 6

Прочтите внимательно, это ВАЖНО!

Если забoлевание вoвремя не выявить и не вылечить, пoследствия мoгут быть oчень печальными

Первые признаки хрoническoгo прoстатита у мужчин слoжнo заметить, так как oни являются слабoвыраженными дo oпределеннoгo мoмента развития забoлевания. Пoэтoму мнoгим пациентам не удается свoевременнo начать лечение, так как те не дoгадываются o тoм, чтo началoсь oбoстрение вoспаления прoстаты.

В бoльшинстве случаев хрoнический прoстатит прoтекает бессимптoмнo и латентнo. Клиническая картина забoлевания oказывается слабo выраженнoй и практически стертoй. За счет этoгo пациент не oщущает явных признакoв недoмoгания, пoэтoму не видит смысла oбращаться к специалисту и прoхoдить лечение.

Пo неoпытнoсти мужчина мoжет спутать такие симптoмы прoстатита, как ухудшение oбщегo сoстoяния здoрoвья и нарушение пoтенции с банальнoй усталoстью. На самoм деле oни являются первым звoнoчкoм и пoвoдoм для немедленнoгo oбращения к урoлoгу. Если упустить этoт мoмент, тo патoлoгия прoдoлжит прoгрессирoвать, и тoгда челoвека будут беспoкoить частые рецидивы.

Специалисты распoзнают хрoнический прoстатит пo таким жалoбам сo стoрoны мужчин:

1. Изменение длительнoсти пoлoвoгo акта.
2. Уменьшение яркoсти oщущений вo время секса и oргазма.
3. Бoли в oбласти прoмежнoсти, паха и лoбка, кoтoрые являются слабoвыраженными.
4. Пoявление выделений из пoлoвoгo oргана, oсoбеннo в утренние часы сразу пoсле прoбуждения.

Если мужчина не начинает лечение, тo хрoнический прoстатит прoгрессирует. Егo активнoе развитие привoдит к сужению прoсвета мoчеиспускательнoгo канала. В результате этoгo пoявляются труднoсти в прoцессе oпoрoжнения мoчевoгo пузыря. Oн станoвится затрудненным в начале и в кoнце мoчеиспускания.

Из-за развития вoспалительнoгo прoцесса активнo раздражаются нервные oкoнчания. Этo oбъясняет, пoчему у мужчин пoявляется пoстoянная неoбхoдимoсть пoсещать туалет. Учащеннoе мoчеиспускание бoльше всегo беспoкoит их в нoчнoе время сутoк. Урина при этoм выделяется минимальными пoрциями.

Бoльнoй с хрoническим прoстатитoм непременнo oбратит внимание на тo, какие изменения прoизoшли с егo пoлoвoй жизнью. Из-за патoлoгическoгo прoцесса угнетается сексуальнoе влечение. В итoге бoлезнь привoдит к бесплoдию, кoтoрoе не всем удается успешнo лечить.

Признаки oстрoгo прoстатита

Симптoмы патoлoгии даннoй фoрмы сoпрoвoждаются сильными бoлями при малoй нужде

Начальная стадия oстрoгo прoстатита и пoследующие этапы егo развития сoпрoвoждаются выраженнoй симптoматикoй, кoтoрую невoзмoжнo игнoрирoвать. Забoлевание характеризуется пoявлением следующих признакoв недoмoгания:

1. Резкая бoль вo время мoчеиспускания.
2. Симптoмы интoксикации oрганизма.
3. Прoблемнoе мoчеиспускание.
4. Частые пoзывы в туалет, oсoбеннo пo нoчам.

Этo частo встречаемые признаки oстрoй фoрмы прoстатита, кoтoрые являются внешним прoявлением забoлевания. Чтoбы пoдтвердить диагнoз, бoльнoму требуется прoйти пoлнoценную диагнoстику oрганизма. Результаты анализoв пoкажут пoвышенный урoвень лейкoцитoв, наличие следoв гнoя и слизи в биoлoгическoм материале. Вo время пальпации пациент будет oщущать сильные бoли, кoтoрые тoже указывают на развитие вoспаления прoстаты.

С каждoй нoвoй стадией симптoматика oстрoгo прoстатита будет усиливаться. Клинические признаки станoвятся максимальнo выраженными. Если не купирoвать их и причину вoспаления, тo патoлoгия станет хрoническoй.

При oстрoм течении вoспаления у мужчин пoвышается температура тела. Их беспoкoит лихoрадoчнoе сoстoяние. Как правилo, жарoпoнижающие средства при такoй патoлoгии малoэффективны.

Какие еще забoлевания имеют пoхoжие симптoмы

Если у мужчины пoдoзревают развитие прoстатита, тo ему сразу предлагают прoйти дифференциальную диагнoстику. Oна пoзвoляет oтличить вoспаление предстательнoй железы oт других патoлoгических сoстoяний, кoтoрые имеют с ним пoхoжую симптoматику.

Без диагнoстики врач не смoжет oтличить прoстатит oт таких забoлеваний, как уретрит, пиелoнефрит, oрхит, цистит и эпидидимит.

Забoлевания, кoтoрые имеют с прoстатитoм пoхoжую симптoматику, мoжнo дифференцирoвать пo ряду oтличий между ними:

• Эпидидимит и oрхит характеризуются пoражением яичка и егo придатка. Из-за патoлoгии у мужчины наблюдается явная oтечнoсть мoшoнки и ее пoкраснение. При кoнтакте с ней oщущается жар кoжи. Вo время прикoснoвения к яичкам пациент чувствует сильную бoль;
• Уретрит – этo вoспаление мoчеиспускательнoгo канала. При егo развитии крайне редкo у мужчин пoвышается температура тела. Бoлевoй синдрoм лoкализуется в пoлoвoм oргане. Если же бoлезненнoсть наблюдается в нижней части живoта, тoгда у бoльнoгo пoдoзревают цистит;
• Цистит нередкo путают с уретритoм. Частo эти два патoлoгических прoцесса развиваются параллельнo друг другу. При забoлевании мужчина пoстoяннo испытывает нужду в пoсещении туалета. Пo oкoнчанию прoцесса мoчеиспускания мoгут выделяться пара капель крoви;
• Пиелoнефрит сoпрoвoждается бoлевыми oщущениями в зoне пoясницы и нарушенным мoчеиспусканием. У пациента с таким забoлеванием наблюдается пoвышение oбщей температуры тела. Не исключается крoвoпoтеря при мoчеиспускании.

Хрoнический прoстатит мoжнo перепутать с аденoмoй прoстаты или злoкачественнoй oпухoлью в этoм oргане. В пoследнем случае у пациента будут наблюдаться значительные крoвoпoтери вo время мoчеиспускания и заметнoе ухудшение oбщегo сoстoяния здoрoвья.

Рекомендую всем прочитать полезную статью про натуральное средство нового поколения. Абсолютно натуральное средство комплексно воздействует на простату специально подобранным составом из 11 натуральных компонентов, обеспечивает противовоспалительное и укрепляющее действие. Выводит из простаты всю патогенную флору, улучшает структуру и функции простаты. Рекомендовано при хроническом, застойном и бактериальном простатите.

Средство полностью избавляет от простатита, в том числе хронического. Раз и навсегда. Всего за 1 курс приема. Если интересно, вот ссылка на статью.

Государственное автономное учреждение здравоохранения Свердловской области Городская больница город Первоуральск

Юридический адрес: г.Первоуральск, ул.Металлургов 3а

Главный врач: Шайдуров Николай Григорьевич

пн.-пт. с 8-00 до 20 -00
сб. с 9-00 до 15-00

вс. выходной
Регистратуры
пн. - пт. с 7-30 до 20-00
сб. с 9-00 до 15-00

вс. выходной
Стационарные подразделения, приемные покои стационаров, травмпункт

Министерство здравоохранения Свердловской области

Новости Министерства здравоохранения Свердловской области

Известные артисты дарят хорошее настроение для пациентов детского онкоцентра онлайн

Выявление, лечение и профилактика ВИЧ инфекции

Более подробно с информацией можно ознакомиться по следующим ссылкам:

Синдром приобретенного иммунодефицита уже на протяжении более сорока лет является одной из ключевых проблем современного общества. Поэтому ВИЧ-диагностика сейчас привлекает много внимания и ресурсов. Ведь чем раньше будет обнаружен вирус, разрушающий иммунную систему организма, тем более высокими окажутся шансы избежать летального исхода.

Под аббревиатурой ВИЧ скрывается определение вируса иммунодефицита человека - одного из самых опасных среди ныне существующих. Под его воздействием происходит глубокое угнетение всех защитных свойств организма. Это, в свою очередь, приводит к возникновению различных злокачественных образований и вторичных инфекций.

Протекать ВИЧ-инфекция может по-разному. Иногда заболевание уничтожает человека за 3-4 года, в некоторых же случаях может длиться более 20 лет. Стоит знать о том, что данный вирус является нестойким и быстро гибнет, если находится вне организма носителя. Содержаться ВИЧ может в сперме, крови, менструальных выделениях и секрете вагинальных желез. В качестве причин инфицирования нужно вспомнить о таких проблемах, как пародонтоз, ссадины, травмы и др. ВИЧ может передаваться искусственно, гемоконтактным путем и посредством биоконтактного механизма. Если имел место единичный контакт с носителем вируса, то риск заражения будет низким, но при постоянном взаимодействии он значительно повышается. Диагностика ВИЧ-инфекции - это то, чем нельзя пренебрегать, особенно при смене полового партнера Уделить внимание стоит и парентеральному пути заражения. Оно может произойти во время гемотрансфузий зараженной крови, инъекций с использованием игл, которые загрязнены кровью ВИЧ-инфицированных, а также при нестерильных медицинских манипуляциях (татуировки, пирсинг, стоматологические процедуры с использованием инструментов, не обработанных должным образом).

Конечно, лучший способ идентифицировать проблему или ее отсутствие - это диагностика ВИЧ-инфекции. Но какие причины могут быть у человека, ведущего здоровый образ жизни, идти и проверять себя на факт заражения? Естественно, что подобная инициатива должна быть чем-то обоснована. Поэтому важно знать, какие симптомы могут свидетельствовать о разрушительных процессах, угнетающих иммунную систему. Стадию инкубации вируса без анализа крови выявить вряд ли получится, поскольку организм в это время еще никак не реагирует на враждебные элементы. Вторая стадия (первичные проявления) без помощи врача также может протекать незаметно. Но иногда происходит активная репликация вируса, и организм на это начинает реагировать - отмечается лихорадка, различные полиморфные высыпания, лиенальный синдром и фарингит. На второй стадии возможно присоединение таких вторичных заболеваний, как герпес, грибковые инфекции, пневмония и др. Для третьей, латентной стадии, характерно постепенное нарастание иммунодефицита. Из-за того, что клетки защитной системы гибнут, динамика их производства повышается, и это позволяет компенсировать ощутимые потери. На данном этапе несколько лимфатических узлов, принадлежащих разным системам, могут воспалиться. Но сильные болезненные ощущения при этом не наблюдаются. В среднем латентный период длится от 6 до 7 лет, но может затянуться и на 20.

Методы диагностики ВИЧ-инфекции

Говоря о глубоком угнетении защитных механизмов организма вследствие воздействия вируса, стоит отметить, что будущее пациента в этом случае напрямую зависит от своевременной и точной диагностики. Для этого в современной медицине используются различные тест-системы, в основе которых лежит иммунохемилюминесцентный, а также иммуноферментный анализ крови. Эти методики позволяют определить наличие антител, принадлежащих различным классам. Такой результат помогает ощутимо увеличить информативность методов аналитической, клинической специфичности и чувствительности при работе с инфекционными заболеваниями. Интересным также является тот факт, что именно метод полимеразной цепной реакции позволил вывести диагностику ВИЧ на принципиально новый уровень. В качестве материала для исследования подходят самые разные биологические материалы: плазма крови, биоптат, соскоб, сыворотка, спинномозговая или плевральная жидкость. методы диагностики вич инфекции Если говорить о методах лабораторных исследований, они прежде всего ориентированы на выявление нескольких ключевых заболеваний. Речь идет о ВИЧ-инфекции, туберкулезе, всех инфекциях, которые передаются половым путем, и вирусных гепатитах. Для идентификации вируса иммунодефицита используются также молекулярно-генетические и серологические тесты. В первом случае определяется РНК вируса и ДНК провируса, во втором случае проводится анализ антител к ВИЧ и выявляется антиген Р24. В клиниках, применяющих, так сказать, классические способы диагностики, используется преимущественно стандартный протокол серологического тестирования.

Ранняя диагностика ВИЧ

Этот вид определения факта заражения необходим для того, чтобы выявить угрозу поражения иммунной системы как можно раньше. Это, во-первых, позволяет избежать распространения инфекции, во-вторых, повлиять на заболевание в начальной стадии. Если рассматривать пример России, то в армии и на флоте РФ была введена клиническая классификация ВИЧ-инфекции. Это дало свои положительные результаты: процесс ранней клинической диагностики стал значительно легче. ранняя диагностика вич В качестве распространенных симптомов, свидетельствующих о возможном поражении иммунной системы, можно определить головную боль, ночную потливость и немотивированную утомляемость. Возможно также развитие лихорадки, сопровождающейся признаками тонзиллита. Это означает, что повышается температура до 38 градусов и выше, и при этом увеличиваются небные миндалины, а также появляются боли во время глотания. Все это дополняется быстрой потерей веса. При этом данные симптомы часто имеют комплексный характер. В некоторых случаях ВИЧ-инфекция на ранних стадиях может проявляться в виде различных изменений состояния кожи. Речь идет о пятнах, розеолах, гнойничках, фурункулезах и др. Ранняя ВИЧ-диагностика также включает работу с такими симптомами, как генерализованное или ограниченное увеличение периферических лимфатических узлов. Если наблюдается одновременный рост нескольких лимфоузлов, длящийся на протяжении трех месяцев и более, причем в разных группах, за исключением паховой области, то есть все основания подозревать вирус иммунной системы человека. Говоря о диагностике в более поздний период, нужно обратить внимание на проявление вторичного иммунодефицита, который часто протекает под видом разных клинических симптомов. Речь идет о следующих проявлениях: немотивированная генерализованная периферическая лимфаденопатия; артралгия невыясненной этиологии, которая имеет волнообразное течение; ОРВИ (ОРЗ), воспалительные поражения легких и дыхательных путей, которые дают о себе знать достаточно часто; лихорадки неясного генеза и длительный субфебрилитет; общая интоксикация, которая проявляется посредством немотивированной слабости, быстрой утомляемости, вялости и др. методы лабораторной диагностики вич инфекции ВИЧ-диагностика на позднем этапе включает обследование при таком заболевании, как саркома Капоши, проявляющаяся появлением множественных новообразований часто в верхней части тела у молодых людей с последующим динамичным развитием и метастазированием.

Всемирная организация здравоохранения предлагает следующие методы борьбы с ВИЧ-инфекцией: Профилактика заражения половым путем. Это защищенный секс, распространение презервативов, лечение ЗППП и обучающие программы. Для беременных женщин, у которых была выявлена ВИЧ-инфекция, - диагностика, профилактика с использованием соответствующих химических препаратов, а также профессиональное консультирование и лечение. Организация профилактики через препараты крови. В этом случае речь идет об антивирусной обработке и проверке доноров. Социальная и медицинская помощь больным, а также их семьям. диагностика лечение профилактика вич инфекции Для того чтобы ВИЧ-диагностика не выявила наличие вируса, нужно следовать простым правилам безопасности: если кровь инфицированного попала на кожу, ее нужно сразу же смыть водой с мылом, после чего обработать место контакта спиртом; если было получено повреждение предметом с элементами вируса, то ранку нужно сжать, выдавить кровь, обработать это место перекисью водорода, а края прижечь йодом; никогда не пользоваться шприцами, стерильность которых была нарушена; при половых контактах использовать презерватив, а лучше изначально проверить партнера на предмет заражения.

Благодаря тому факту, что ВИЧ-диагностика не стоит на месте, тысячи людей получают возможность вовремя начать лечение и значительно увеличить продолжительность жизни. Главное, не игнорировать очевидные симптомы и не бояться идти к врачу.

Полный текст:

1. Белослудцева К.О. Особенности тяжелых негоспитальных пневмоний у ВИЧ-инфицированных больных // Медицинские перспективы. 2014. Т. 19, № 2. С. 53–60.

2. Рассохин В.В. ВИЧ-инфекция и заболевания системы дыхания. Вирус иммунодефицита человека / Под ред. Н.А.Белякова, А.Г.Рахмановой // СПб.: Балтийский медицинский образовательный центр, 2011. С. 126–134.

3. An P., Penugonda S., Thorbal C.W. et al. Role of APOBEC3F Gene Variation in HIV-1 Disease Progression and Pneumocystis Pneumonia. PLoS Genet., 2016, Vol. 12, No. 3, pp. e1005921.

4. Agarwal R., Sriniva R., Nath A., Jindal S.K. Is the Mortality Higher in the Pulmonaryvs the Extrapulmonary ARDS? Chest., 2008, Vol. 133, No. 6, pp. 1463–1473.

5. Ласеева М.Г., Бочкаева М.В., Ермак Т.Н. Ошибки при диагностике вторичных поражений у больных ВИЧ-инфекцией // Инфекционные болезни. 2016. T. 14 (2). C. 61–64.

6. Куделя Л.М., Каширских В.Г., Балабанова Ю.В. Особенности течения пневмоцистной пневмонии у пациентов с ВИЧ-инфекцией // Journal of Siberian Medical Sciences. 2012. № 1. С. 15.

7. Леонова О.Н., Степанова Е.В., Беляков Н.А. Тяжелые и коморбидные состояния у больных с ВИЧ-инфекцией: анализ неблагоприятных исходов // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2017. Т. 9, № 1. C. 55–64.

8. Ермак Т.Н. Современный портрет пневмоцистной пневмонии у больных ВИЧ-инфекцией // Успехи медицинской микологии. 2014. Т. 13. С. 245–246.

9. Пузырева Л.В., Сафонов А.Д., Мордык А.В. Особенности пневмоцистной пневмонии у ВИЧ-инфицированных лиц // Медицинский вестник Северного Кавказа. 2016. Т. 11, № 3. С. 489–495.

10. Мусатов В.Б., Якубенко А.Л. Пневмоцистная пневмония как редкое клиническое проявление острой ВИЧ-инфекции // Журнал инфектологии. 2012. Т. 4, № 3. С. 109–111.

11. Михед Т.М., Красавцев Е.Л. Пневмоцистная пневмония у ВИЧ-инфицированных // Клиническая инфектология и паразитология. 2014. № 2 (9). С. 80–86.

12. Боровицкий В.С. Пневмоцистная пневмония, этиология, патогенез, клиника, дифференциальная диагностика, лечение (лекция) // Проблемы медицинской микологии. 2012. Т. 14, № 1. С. 13–20.

13. Борисова О.В., Агафонова О.В., Еременко Е.П., Бородулина Э.В. Особенности эпидемиологии ВИЧ-инфекции в современных условиях на примере г. Самара // Наука и инновации в медицине. 2017. Т. 1, № 2. С. 10–15.

14. Сабитова Р.Я. Изменения иммунограммы и особенности клинических проявлений при тяжелой внебольничной пневмонии у ВИЧ-инфицированных // Практическая медицина. 2012. № 6 (61). С. 43–46.

15. Bregeon F. Diagnostic accuracy of protected catheter sampling in ventilator-associated bacterial pneumonia. Eur. Respir. J., 2010, Vol. 16, No. 5, pp. 969–975.

16. Chew K.W., Yen I.H., Li J.Z. et al. Predictors of pneumonia severity in HIV-infected adults admitted to an Urban public hospital. AIDS Patient Care STDS, 2011, Vol. 13, No. 5, pp. 273–277.

17. Хамитов Р.Ф., Мустафин И.Г., Чернова О.Л. Клинико-диагностические особенности пневмоний у наркозависимых пациентов в зависимости от сопутствующей патологии // Вестник современной клинической медицины. 2013. Т. 6, № 3. С. 16–20.

18. Беляков Н.А., Рассохин В.В., Леонова О.Н., Степанова Е.В., Бобрешова А.С. Интегральная оценка тяжести состояния больного на фоне коморбидности при ВИЧ-инфекции // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2017. Т. 9, № 3. C. 47–53.

19. Николенко В.В., Воробьева Н.Н., Николенко А.В., Окишев М.А. Клинические особенности течения внебольничных пневмоний, вызванных Streptococcus рneumoniaе и Staphylococcus aureus, у ВИЧ-инфицированных пациентов // Пермский медицинский журнал. 2016. Т. 33, № 5. С. 9–14.

20. Загидуллин Ш.З., Зулкарнеев Р.Х., Фархутдинов У.Р., Азнабаева Ю.Г. и др. Анализ летальных исходов внебольничной пневмонии в республике Башкортостан в 2015 г. // XXV Национальный конгресс по болезням органов дыхания: сб. трудов. М., 2015. С. 156–157.

21. Зимина В.Н., Астафьев А.В. Внебольничные пневмонии у взрослых больных ВИЧ-инфекцией: особенности течения и лечения, профилактика // Пульмонология. 2016. Т. 26, № 4. С. 488–497.

22. Ватутин Н.Т., Колесников В.С., Тараторина А.А., Ещенко Е.В. и др. Особенности течения пневмонии у ВИЧ-инфицированных пациентов // Архив внутренней медицины. 2016. № 1 (27). С. 71–76.

23. Бородулин Б.Е., Черногаева Г.Ю., Бородулина Е.А., Поваляева Л.В., Виктор Н.Н. Факторы риска смерти пациентов с внебольничной пневмонией в современных условиях // Медицинский альманах. 2012. № 2. С. 34–36.

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

Пациент В., 30 лет, поступил в инфекционный стационар 05.03.13 с жалобами на слабость, жидкий стул, повышение температуры тела, периодический дискомфорт в животе. ВИЧ-инфекция впервые выявлена в 1999г. Настоящее ухудшение в течение месяца до госпитализации – Т до 40С, стул от кашицеобразного до водянистого без патологических примесей 3-4 раза в сутки. Все вышеперечисленные симптомы отмечал на фоне начала АРТ (ламивудин, ставудин, калетра, фузеон). Похудел на 10 кг за последние 6 мес.
При осмотре: пациент пониженного питания, кожный покров и видимые слизистые бледноваты, язык густо обложен творожистым налетом, живот умеренно болезненный в околопупочной области, печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см. В остальном – без особенностей.
Лабораторно выявлена лейкопения (1.8*103/мкл), микроцитарная гипохромная анемия (Нв 67 г/л), СОЭ 94 мм/ч. Б/х анализ крови – без существенных отклонений. Иммунограмма – СД4 10 кл/мкл (1%), СД8 – 394 (58%), СД4/СД8 – 0.02. Выявлена ДНК ЦМВ в плазме крови методом ПЦР в небольшом количестве – менее 150 коп/мл. Рентгенологически – усиление легочного рисунка.
Пациент получал противогрибковую терапию (флюконазол 400 мг/сут в/в), цимевен (250 мг 2 раза/сут в/в), симптоматическую терапию. Ставудин в схеме АРТ был заменен на тенофовир. На этом фоне лихорадка и диспептические явления сохранялись. При повторном исследовании крови на ЦМВ от 18.03 – отрицательно. Т.о., генез лихорадки оставался неясен. Учитывая высокую вероятность бактериальной инфекции, к терапии были добавлены ампициллин + ванкомицин, проводилось дальнейшее обследование.
При ЭГДС (29.03) – недостаточность кардии, признаки гастрита; дуоденопатия (очаговые катарально-геморрагические изменения; дуоденогастральный и гастроэзофагеальный рефлюкс). По данным УЗИ (22.03) – увеличение и диффузные изменения в паренхиме печени. При ФКС (11.03) — органической патологии в осмотренных участках кишки не выявлено; гипотония.
31.03 (27 сут пребывания) у пациента развилась клиническая картина острого живота, в связи с чем он был переведен в хирургическое отделение, где в экстренном порядке выполнена диагностическая лапароскопия с последующим переходом на лапаротомию. Интраоперационно – в брюшной полости в гипогастрии в правом и левом латеральных каналах имеется около 1500 мл мутного серозного выпота; в области брыжейки тонкой кишки и забрюшинного пространства определяются множественные увеличенные лимфоузлы, местами сливающиеся в конгломераты. Взяты анализы выпота, а также один из мезентериальных лимфоузлов для гистологического исследования, отпечатки на ВК, на ПЦР-исследование на оппортунистические инфекции.
При гистологическом исследовании в ткани лимфоузлов выявлены признаки стертого гранулематозного воспаления; при проведении гистобактериоскопии с окраской по Цилю-Нильсену выявлено огромное количество КУМ (неподдающихся подсчету), локализованных преимущественно в цитоплазме макрофагов, что является патогномоничным для микобактериоза, вызванного МАС, у больных с ВИЧ-ассоциированной иммуносупрессией.
08.04 пациент был переведен обратно в инфекционное отделение, тогда же начата специфическая терапия кларитромицином 500 мг 2 раза в/в, этамбутолом 1.2 г/сут. Т нормализовалась на 11 сутки с периодическими единичными подъемами.
По данным КТ ОБП от 30.04.13 – выраженная лимфаденопатия забрюшинных и мезентериальных лимфоузлов (формирование конгломератов?).
05.06.13 (через 3 мес от поступления и 2 мес после лапаротомии) пациент был выписан с улучшением на дальнейшее амбулаторное лечение. Однако после выписки терапию принимал нерегулярно, самовольно отменил этамбутол.
23.09.13 пациент вновь был госпитализирован в инфекционный стационар с жалобами на периодические боли в животе, разжиженный стул. В стационаре была возобновлена трехкомпонентная терапия МАК-инфекции: кларитромицин 500 мг 2 раза в сутки, этамбутол 1.2 г/сут, рифабутин 150 мг/сут. На момент повторной госпитализации СД4 34 кл/мкл (5%), ВН менее 20 коп/мл. 23.10 в связи с клиникой кишечной непроходимости была выполнена повторная лапаротомия, выявлен спаечный процесс, брюшная полость санирована, спайки рассечены. Постоперационный период протекал без осложнений. 08.11.13 был выписан на амбулаторное лечение.
В дальнейшем терапию принимал регулярно, продолжил наблюдение у инфекциониста. В январе 2015 г СД4 122 кл/мкл (9%), ВН менее 40 коп/мл. По данным КТ ОБП отмечалась выраженная положительная динамика — уменьшение забрюшинных и внутрибрюшных лимфоузлов в размерах, отсутствие конгломератов. Самочувствие было удовлетворительным, прибавил в весе.
30.06.15 терапия микобактериоза была отменена в связи с успешным излечением. Критериями отмены послужили: непрерывное лечение МАК-инфекции в течение более 12 месяцев (21 месяц непрерывной терапии), отсутствие клинических проявлений заболевания, СД4 более 100 кл/мкл в течение более 6 месяцев (СД4 152 кл/мкл (10%), ВН менее 40 коп/мл). Бактериологический мониторинг (посевы крови, кала на НМБТ) в условиях амбулаторного наблюдения в центре СПИД был недоступен.
Пациент продолжает наблюдение у инфекциониста, прием АРТ. Период наблюдения на настоящий момент – более 3 лет, без признаков рецидива заболевания.

Окраска по Цилю-Нильсену: кислотоустойчивые бактерии при МАС-инфекции выявляются в цитоплазме макрофагов в количестве, не поддающемся подсчету

КТ органов брюшной полости на фоне 5 мес и 18 мес терапии. Стрелкой указан выпот в полости малого таза

КТ органов брюшной полости (реконструкция) на фоне 5 мес терапии и через 6 мес после окончания лечения. Визуализируются мезентериальные лимфоузлы: 1. (слева) значительно увеличенные, в виде конгломератов. 2. (справа) нормальных размеров, с множественными кальцинатами

Данный клинический случай демонстрирует трудности диагностики генерализованной МАК-инфекции в отсутствие возможности посева диагностического материала на НМБТ. Клинические проявления (лихорадка, диспепсия), также как лабораторные (наличие анемии) и инструментальные данные (увеличение ВБЛУ при отсутствии инфильтрации легочной паренхимы) хотя и позволяют заподозрить генерализованную МАК-инфекцию у пациента с выраженным иммунодефицитом, однако не являются абсолютно специфичными. Трудность диагностики заключается в том, что посев на микобактерии в нашей стране доступен лишь в лабораториях противотуберкулезного профиля, а идентификация микобактерий до вида — лишь в подобных лабораториях референс-уровня. Данный пример также демонстрирует важность длительного (не менее 12 мес) непрерывного лечения генерализованной МАК-инфекции и одновременного приема эффективной АРТ, лишь при этих условиях возможно успешное излечение пациентов.

По состоянию на 24 марта 2020 года пандемия тяжелого острого респираторного синдрома коронавируса 2 (SARS-CoV-2) охватила почти 400 000 человек в 168 странах мира. У пожилых пациентов (старше 60 лет) и сопутствующих заболеваниях (гипертонии, диабете, ССЗ, дисфункциях легких и хронических заболеваниях почек) наблюдаются более тяжелые формы протекания COVID-19 и худший прогноз.

Коронавирусная инфекция 2019 года ранее была описана только у одного пациента с ВИЧ в Ухане, Китай, однако до настоящего момента не было представлено ни одной серии случаев COVID-19 у пациентов с ВИЧ, даже несмотря на то, что в мире сегодня насчитывается почти 38 млн человек, пораженных этим заболеванием.

В рамках статьи, опубликованной сегодня в журнале Lancet, были представлены результаты первого одноцентрового исследования COVID-19 у пациентов, инфицированных ВИЧ-1, с подробным разбором клинических характеристикх, антивирусного и антиретровирусного лечения.

Ученые использовали образцы мазка из носоглотки пациентов, амплифицируя ген бета-коронавируса Е и специфический ген SARS-CoV-2 RdRp с помощью ПЦР.

9 марта 2020 года, спустя 2 недели после вспышки COVID-19 в Испании, в больнице Clínic Barcelona наблюдалось 543 пациента с инфекцией SARS-CoV-2. 62 (12%) из них были определены в отделения интенсивной терапии, 208 (38%) остались под наблюдением врачей в амбулаторных условиях.

Из всех пациентов лишь 5 были ВИЧ-положительными (Таблица 1). Трое из них были мужчинами, двое – трансгендерами. Четверо были идентифицированы как мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами (МСМ). У двух пациентов были сопутствующие заболевания. Двое были секс-работниками. Четыре имели неопределяемую вирусную нагрузку: двое при этом принимали АРВТ на основе ингибитора протеазы (дарунавир, усиленный кобицистатом) и двое – ингибитора интегразы (долутегравир). Количество CD4 у всех пациентов, кроме одного, было выше 400 клеток на мкл. Один пациент лишь недавно узнал о своем диагнозе и еще не начал прием АРВТ. У двух участников были инфекции верхних дыхательных путей, у трех – вирусная пневмония, в том числе у двух из них – требующая госпитализации в отделение интенсивной терапии с инвазивной (пациент 2) и неинвазивной (пациент 5) искусственной вентиляцией легких.

Таблица 1. Демография, клинические характеристики при поступлении, лечении и исходах у пяти пациентов с ВИЧ и COVID-19

Усиленный лопинавиром ритонавир назначался в виде 400 мг ритонавира со 100 мг лопинавира два раза в день в течение 14 дней; азитромицин назначался по 500 мг в первый день, а затем 250 мг один раз в день в течение 4 дней; гидроксихлорохин давали по 400 мг два раза в первый день и затем по 200 мг два раза в день в течение 4 дней, интерферон бета-1b – по 250 мкг (8 миллионов единиц) каждые 48 часов.

* Вирус гепатита С, вирус гепатита В, хроническая обструктивная болезнь легких, астма, хроническая почечная недостаточность, гипертония, сердечно-сосудистые заболевания, диабет, трансплантация органов, прием биопрепаратов, иммуносупрессия.

Все пять пациентов начали лечение анти-SARS-CoV-2 в день постановки диагноза. Каждому был прописан усиленный ингибитор протеазы ВИЧ. Ученые объяснили пациентам, что осуществили такой переход на основании того, что ингибиторы протеазы ВИЧ могут обладать активностью в отношении протеазы коронавируса, и после завершения лечения они вернутся к своему обычному режиму терапии.

Пациент 1, имевший легкую форму инфекции, принимал кобицистат, усиленный дарунавиром, а пациенты 2–4 были переведены на усиленный лопинавиром ритонавир. Пациенту 5 также был назначен кобицистат, усиленный дарунавиром.

Четырем пациентам был назначен гидроксихлорохин (пациенты 2, 3, 4 и 5) с азитромицином (пациенты 3, 4 и 5) и интерфероном бета-1b (пациент 2 и 5). Ни один участников не получал ремдесивир (доступен только в клинических испытаниях), однако все им (кроме 1) были введены сопутствующие антибактериальные препараты: трем пациентам – от пневмонии (2, 4, 5), и двум – кортикостероиды (4, 5) и одному – тоцилизумаб (пациент 2). Четыре пациента из представленной группы (80%) были выписаны; один остается в больнице в отделении интенсивной терапии (пациент 2).

Проведенное специалистами исследрование освещает сразу несколько аспектов. Во-первых, пациенты с ВИЧ составили почти 1% от всех людей с COVID-19, нуждающихся в госпитализации в Барселоне. При этом инфекция наблюдалась только у ВИЧ-позитивных людей моложе 50 лет, которые были идентифицированы как МСМ и имели клинические картины протекания COVID-19, напоминающие общую популяцию.

Ни один из пяти пациентов с ВИЧ, несмотря на неоднозначность процессов динамики коронавирусной инфекции, не умер. Между тем необходимы дополнительные исследования COVID-19 у пациентов с ВИЧ среди пожилого населения в том числе в группах МСМ, потребителей инъекционных наркотиков и гетеросексуальных мужчин и женщин в странах со средним и низким уровнем дохода.

На это указывают данные двух пациентов, которые будучи идентифицированы как МСМ, занимались секс-работой, а один из них сообщил, что участвовал в хемсекс вечеринке за 6 дней до поступления в больницу.

В минувшем месяце клиническое исследование, проведенное в Китае, показало, что усиленный лопинавиром ритонавир был неэффективен в качестве монотерапии против тяжелой пневмонии, связанной с COVID-19. Это указывает на необходимость изучения эффективности данной терапии у пациентов на комбинированной АРВТ на ранних стадиях заболевания. Добавим, что 18 марта компания Janssen также сообщила о неэффективности дарунавира против SARS-CoV-2.

Специалисты особо подчеркивают, что в ходе исследований не давали пациентам ремдесивир, на момент публикации работы показавший наибольший противовирусный эффект in vitro и in vivo,5 но недоступный для широкого использования до окончания клинических испытаний. Этот препарат, отмечают эксперты, не имеет фармакокинетических взаимодействий с любыми лекарственными средствами, включая препараты против ВИЧ.

Наконец, добавляют авторы работы, результаты наблюдений показали, что сейчас крайне важно обеспечить дифференциальную диагностику и предварительное лечение легочных оппортунистических инфекций у пациентов с ВИЧ, либо не знающих о своем диагнозе, либо обратившихся за помощью достаточно поздно (пациент 5).

Как заключают специалисты, повысить уровень прогнозирования клинической картины пациентов, коинфицированных ВИЧ и SARS-CoV-2, возможно используя представленные ими данные.