Кандидоз и саркома капоши при вич

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Полянская Лариса Николаевна

Представлен литературный обзор по проблеме проявлений ВИЧ-инфекции в полости рта. Рассмотрены клинические проявления кандидоза, волосистой лейкоплакии, болезней периодонта, саркомы Капоши и других поражений полости рта, часто связанных с ВИЧ-инфекцией . Описаны эпидемиологические, клинические и лабораторные методы диагностики ВИЧ-инфекции . Приведены общие принципы лечения оппортунистических инфекций полости рта у ВИЧ-инфицированных пациентов.

Oral manifestations of HIV-infection

This article is a literature review of oral manifestations of HIV-infection . Clinical features of candidiasis, hairy leukoplakia, periodontal diseases, Kaposi’s sarcoma and other oral diseases, strongly associated with HIV, are discussed. Epidemiological, clinical and laboratory methods of HIV-infection diagnosis are described. The main principles of treatment of opportunistic oral infections in HIV-infected patients are presented.

ОСОБЕННОСТИ ПРОЯВЛЕНИЙ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ В ПОЛОСТИ РТА

Полянская Лариса Николаевна, кандидат медицинских наук, доцент 2-й кафедры терапевтической стоматологии Белорусского государственного медицинского университета, Минск

Palianskaya L.N. Belarusian State Medical University, Minsk Oral manifestations of HIV-infection

Резюме. Представлен литературный обзор по проблеме проявлений ВИЧ-инфекции в полости рта. Рассмотрены клинические проявления кандидоза, волосистой лейкоплакии, болезней периодонта, саркомы Капоши и других поражений полости рта, часто связанных с ВИЧ-инфекцией. Описаны эпидемиологические, клинические и лабораторные методы диагностики ВИЧ-инфекции. Приведены общие принципы лечения оппортунистических инфекций полости рта у ВИЧ-инфицированных пациентов. Ключевые слова.: ВИЧ-инфекция, проявления в полости рта.

Современная стоматология. — 2017. — №1. — С. 60-63. Summary. This article is a literature review of oral manifestations of HIV-infection. Clinical features of candidiasis, hairy leukoplakia, periodontal diseases, Kaposi's sarcoma and other oral diseases, strongly associated with HIV, are discussed. Epidemiological, clinical and laboratory methods of HIV-infection diagnosis are described. The main principles of treatment of opportunistic oral infections in HIV-infected patients are presented. Keywords: HIV-infection, oral manifestations.

Sovremennaya stomatologiya. — 2017. — N1. — P. 60-63.

В течение последнего десятилетия ВИЧ-инфекция продолжает поражать все большие слои населения. По состоянию на начало 2017 года количество зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции в нашей стране превысило 22 тысячи. По темпам распространения ВИЧ-инфекции Республика Беларусь относится к странам со стабильным ростом заболеваемости. Следовательно, любой стоматолог в своей повседневной практике может столкнуться с необходимостью оказания адекватной стоматологической помощи ВИЧ-инфицированным пациентам.

специалистом, к которому обратится ВИЧ-инфицированный пациент.

Особый интерес для нас представляет группа поражений полости рта, часто связанных с ВИЧ-инфекцией, к которой относятся различные формы кандидоза, волосистая лейкоплакия, заболевания периодонта и некоторые новообразования (саркома Капоши и неходжкинская лимфома).

Кандидоз полости рта встречается у 75% пациентов со СПИД-ассоциированным комплексом и СПИДом. Субъективные ощущения могут отсутствовать, или появляются жалобы на сухость во рту, ощущение жжения, боли в сосочках языка, чувство стягивания слизистой оболочки губ. Клинические проявления заболевания варьируют в зависимости от формы поражения.

Псевдомембранозный (дифтерийный) кандидоз ранее был известен как острое заболевание, однако при ВИЧ-инфекции эта форма поражения может существовать месяцами. Клинически характеризуется наличием белого или желтоватого налета на гиперемированной слизистой оболочке полости рта (рис. 1). При соскабливании налет снимается, обнажая

красные или кровоточащие пятна. В процесс может вовлекаться любой отдел слизистой оболочки полости рта.

Эритематозная (атрофическая) форма проявляется как красное, плоское, едва различимое поражение дорсальной поверхности языка или твердого либо мягкого неба. Поражения языка обычно локализуются по средней линии, при этом отмечается атрофия нитевидных сосочков (рис. 2). Цвет пораженной слизистой оболочки варьирует от светло-розового до багряно-красного, налет отсутствует. Пациенты жалуются на жжение во рту, чаще всего при приеме соленой или острой пищи и употреблении кислых напитков. Эритематозный кандидоз при ВИЧ-инфекции имеет, как правило, хроническое течение.

Хронический гиперпластический кандидоз - наиболее редко встречающаяся форма кандидоза у ВИЧ-инфицированных больных, напоминающая лейкоплакию курильщиков. Элементы поражения локализуются на слизистой оболочке щек, обычно билатерально, плотно соединены с подлежащей тканью.

В дополнение к интраоральным поражениям может развиться ангулярный хейлит.

Рис. 1. Псевдомембранозный кандидоз

При диссеминации процесса на внутренние органы с развитием висцеральных поражений (слизистой оболочки пищевода, бронхов) кандидоз рассматривается как СПИД-ассоциированное заболевание.

Диагноз кандидоза ставится на основании клинических симптомов и обнаружении грибов в мазках. В дополнение может применяться культуральный метод исследования, а в затруднительных случаях - биопсия.

Волосистая (волосатая) лейкоплакия

Диагноз волосистой лейкоплакии является индикатором иммунодефицита и рас-

Рис. 2. Эритематозный кандидоз

сматривается как достаточное подтверждение того, что у ВИЧ-инфицированного пациента разовьется СПИД. При этом интенсивность поражений не коррелирует с вероятностью развития СПИДа, а наличие даже маленьких очагов диагностически так же важно, как и обширных.

Следует отметить, что с появлением мощных антиретровирусных препаратов произошло заметное сокращение случаев заболевания волосистой лейкоплакией у ВИЧ-инфицированных.

Гингивиты и быстро прогрессирующие периодонтиты часто встречаются у ВИЧ-инфицированных больных, однако они не являются диагностическими признаками ВИЧ-инфекции, поскольку не менее часто встречаются у неинфицированных. Тем не менее неожиданные, атипичные формы болезней периодонта и/или их быстрое прогрессирование со слабой реакцией на обычное терапевтическое лечение является важным признаком и может насторожить клинициста о наличии системной болезни.

ВИЧ-гингивит проявляется в виде линейной эритемы десен, которая возникает остро, внезапно. Локализуется в основном во фронтальном участке зубного ряда и сопровождается спонтанным десневым кровотечением (рис. 4). Клинические признаки могут исчезнуть через 3-4 недели, но затем заболевание рецидивирует. Врача должно насторожить несоответствие между интенсивностью воспаления и местными этиологическими факторами (эритема может развиваться

Рис. 3. Волосистая лейкоплакия

при относительно хорошей гигиене полости рта, либо отсутствует положительная динамика состояния десны после устранения зубного налета и местных факторов риска).

ВИЧ-некротизирующий гингивит начинается внезапно (реже постепенно) с кровоточивости десен при чистке зубов, боли, неприятного запаха изо рта. Десна становится ярко-красной, отечной, маргинальная десна и межзубные сосочки некротизируются, приобретая желто-серый цвет (рис. 5). Симптомы могут ослабевать через 3-4 недели, но часто наблюдаются рецидивы. В посевах обнаруживается сочетанная микрофлора с преобладанием грибов рода Candida. У некоторых ВИЧ-инфицированных некро-тизирующий гингивит имеет выраженное деструктивное течение, что приводит к развитию некротизирующего периодонтита. Это состояние связывают с глубокой иммунной супрессией. Отмечается потеря мягких тканей, быстрое разрушение периодонтальной связки и кости, приводящее к глубокому кратерообразному межальвеолярному некрозу, иногда обнажающему альвеолярную кость и образующему секвестры. Эти повреждения вызывают острую боль, которую пациенты описывают как локализованную в челюсти глубокую, сильную боль. Хотя инфекция может поразить весь зубочелюстной аппарат, обычно она локализуется в нескольких отдельных областях, окруженных относительно здоровыми тканями.

ВИЧ-периодонтит представляет любое деструктивное заболевание периодонта

Визитнля КАРТОЧКА: 2-я КАФЕДРА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ БГМУ

с потерей костной ткани, образованием карманов, подвижностью зубов, но без признаков изъязвления, некроза. Чаще у ВИЧ-инфицированных наблюдается быстропрогрессирующая форма периодонтита, характеризующаяся неравномерной генерализованной деструкцией тканей периодонта и кости. Эффективность лечения значительно ниже, чем у здоровых пациентов.

Саркома Капоши - злокачественное новообразование эндотелиальных клеток, наиболее часто развивающееся у мужчин. Впервые описана австрийским дерматологом М. Капоши в 1874 году. Сначала саркому Капоши рассматривали как крайне редкое экзотическое заболевание хронического течения, регистрируемое исключительно у пожилых мужчин, проживающих в Центральной Африке. Однако по мере накопления наблюдений становилась все более очевидной зависимость заболевания от подавления иммунного ответа. Внедрение в клиническую практику глюкокортикостероидов, цитостатиков, иммунодепрессантов, развитие трансплантологии с обязательной необходимостью глубокой иммуносупрессии обусловили существенное увеличение частоты регистрации саркомы Капоши.

Эта зависимость полностью подтвердилась после начала пандемии ВИЧ-инфекции. Уже в 1988 году в соответствии с рекомендациями ВОЗ саркома Капоши у людей моложе 60 лет при отсутствии других видимых причин развития иммунодефицита была включена в пере-

чень основных СПИД-ассоциированных заболеваний. По частоте регистрации саркома Капоши заняла второе место после пневмоцистной пневмонии, хотя распространенность заболевания резко снизилась в эпоху применения эффективных антиретровирусных препаратов.

Развитие саркомы Капоши связано с вирусом герпеса человека типа 8 (ННМ-8). В большинстве случаев сначала поражается кожа, а затем слизистая оболочка полости рта. Кожные поражения чаще локализуются на туловище, руках, голове и шее в отличие от локализации на ногах при классической саркоме Капоши. На лице излюбленной локализацией является кожа носа. В полости рта поражения преимущественно локализуются на твердом небе (рис. 6) и деснах (рис. 7).

У ВИЧ-инфицированных начало болезни острое, внезапное. Характеризуется появлением эритематозных пятен ярко-красной, багровой, фиолетовой окраски с геморрагиями. В более поздних стадиях элементы темнеют, увеличиваются в размерах, могут возвышаться, разделяться на дольки и изъязвляться. Изъязвления в полости рта встречаются более часто, чем на коже. На десне поражения могут проявляться в виде эпулиса. В терминальной стадии характерна диссеминация процесса. Для постановки окончательного диагноза необходима биопсия.

При ВИЧ-инфекции угнетение клеточного иммунитета сопровождается повышением активности В-клеток. Клинически лимфома не-Ходжкина проявляется по-

явлением плотного, эластичного, красноватого или слабо-фиолетового набухания, которое может изъязвляться. Наиболее частая локализация поражений - десна и слизистая оболочка твердого и мягкого неба. Для окончательного диагноза необходимо гистологическое исследование.

Методы диагностики ВИЧ-инфекции

Врач-стоматолог сталкивается с большими трудностями при диагностике поражений полости рта у больных с ВИЧ-инфекцией и СПИДом вследствие их многообразия и неспецифичности. Поэтому диагностика и лечение поражений полости рта у этой группы больных должны осуществляться в тесном контакте с инфекционистами, иммунологами, онкологами и другими специалистами.

Диагностика ВИЧ-инфекции основана на сопоставлении эпидемиологических, клинических и лабораторных данных.

1. Анамнез. Первостепенное значение имеет сбор эпиданамнеза, установление принадлежности обследуемого к группам повышенного риска заражения.

2. Анализ клинической симптоматики. Разнообразные клинические проявления ВИЧ-инфекции имеют общие особенности - упорное течение и устойчивость к терапии. Врача должны насторожить указание на недавно перенесенное острое заболевание с гриппо-мононуклеозопо-добным синдромом вне эпидемии, продолжительная лихорадка неясного ге-неза, увеличение лимфоузлов разных групп, нарастающее похудание, упорная диарея, тяжелые пневмонии, затяжные гнойно-воспалительные заболевания,

Рис. 7. Саркома Капоши (поражение десны)

волосатая лейкоплакия, саркома Капоши в молодом возрасте.

3. Лабораторные тесты, В практическом здравоохранении наиболее часто используется обнаружение вирусоспецифиче-ских антител в сыворотке крови методом твердофазного иммуноферментного анализа (ИФА). Этот метод наиболее прост и доступен для массового обследования, однако он не исключает возможность ложноположительных реакций. Поэтому первичный ИФА-положительный результат требует обязательной проверки с использованием другой серии тест-систем (референс-диагностика). Получение повторно ИФА-положительного результата требует экспертного подтверждения методом иммуноблотинга (определение антител к отдельным антигенам вируса), который дает высокоспецифичные результаты. Для того чтобы пациент был классифицирован как ВИЧ-инфицированный, у него должны быть получены дважды положительные результаты исследования в иммуноферментном анализе, под-

твержденные положительным результатом в реакции иммуноблотинга: ИФА++, ИБ+.

Следует помнить, что в течение достаточно длительного времени (в среднем до 3, а иногда до 6 месяцев и более) ВИЧ-инфицированные лица остаются серонегативными, нераспознанными потенциальными источниками заражения, поскольку титр антител в сыворотке крови в этот период еще низкий. Антигенные маркеры ВИЧ обнаруживаются в крови значительно раньше, чем антитела - их циркуляция продолжается до 8 недель. Однако такие тест-системы для скринин-говых исследований пока недоступны в связи с существенным увеличением стоимости.

Информативной может быть полиме-разная цепная реакция (ПЦР) - качественная (для диагностики, особенно в период сероконверсионного окна, а также у детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей) и количественная (для определения вирусной нагрузки). Стадию заболевания, тактику лечения и прогноз также можно определить по уровню CD4+ Т-лимфоцитов и сотноше-нию CD4+/CD8+.

Общие принципы лечения оппортунистических инфекций полости рта у ВИЧ-инфицированных

- Успех лечения зависит от своевременного и правильного диагноза.

- Лечение стоматологических ВИЧ-инфицированных больных более эффективно, если оно проводится на фоне высокоактивной антиретровирусной терапии.

- Лечение и профилактика стоматологических болезней у таких больных должно

проводиться при условии неукоснительного проведения и соблюдения адекватного гигиенического ухода за полостью рта.

- При проведении этиотропной терапии не следует применять антибиотики местно во избежание подавления резидентной микрофлоры полости рта.

- Местное лечение должно быть максимально атравматичным.

- Следует избегать применения им-муно-стимуляторов и иммуномодулято-ров различных типов.

- Применяемые лекарственные средства должны обладать минимальными побочными эффектами.

- Хирургические процедуры необходимо проводить под контролем свертываемости крови.

Л И Т Е Р А Т У Р А

1. Бартлетт Дж. Клинические аспекты ВИЧ-инфекции [пер. с англ.] / Дж. Бартлетт, Дж. Галлант, П Фам. - М., 2010. - 496 с.

2. Затолока П.А. Хронические инфекцион-но-воспалительные заболевания уха, горла, носа и слизистой оболочки полости рта у ВИЧ-инфицированных пациентов: Автореф. дис. . д-ра мед. наук: 14.01.09, 14.01.03. -Минск, 2014. - 44 с.

3. Клинические проявления инфекционных болезней в полости рта у больных ВИЧ-инфекцией: Учеб. пособие / Г.М. Кожевникова [и др.]. - М., 2013. - 204 с.

4. Лобко С.С. Проявления ВИЧ-инфекции в полости рта: Учеб.-метод. пособие / С.С. Лобко, Л.Н. Полянская. - Минск, 2004. - 38 с.

7. ШатохинА.И. ВИЧ-инфекция в стоматологической практике: Рук-во для врачей. - М., 2012. - 104 с.

8. Pindorg J.J. Pictures and criteria for identification of oral manifestation in HIV-infected patients. Geneva: WHO/ORH, 1992. 4p.

¡А. Международные Обзоры:

к л и н и ч е с к ая п р а кт и к а и з д о р о в ь е

международный мультимедийный электронный научно-практическии информационно-аналитическии журнал

г. Минск, ул.Короля, д. 51, офис 22 (7 этаж). Тел./факс: (017) 200-07-02

ВНИМАНИЕ.

УВАЖАЕМЫЕ ПАЦИЕНТЫ.

С 4 апреля 2020 г. поликлиника работает только для оказания экстренной медицинской помощи по стоматологии.

Плановая стоматологическая помощь приостановлена до особого распоряжения.

При возникновении необходимости в экстренной и неотложной медицинской помощи по стоматологии пациентам с инфекцией COVID -19 и контактным 1-го уровня, находящимся на дому в самоизоляции, необходимо позвонить в регистратуру территориальной поликлиники для организации оказания помощи на дому.

ВИЧ-инфекция. Проявления ВИЧ в полости рта

Выпадает система постоянного иммунного надзора, сдерживающего активацию условно-патогенной микрофлоры. Параллельно в организме могут запускаться и аутоиммунные реакции, при этом чужеродными воспринимаются не только инфицированные, но и здоровые клетки организма. Ослабляется система сдерживания опухолевого роста.

В результате развивается синдром приобретённого иммунного дефицита (СПИД), организм больного теряет возможность защищаться от инфекций и опухолей, возникают вторичные оппортунистические заболевания (вызванные возбудителями, которые не вызывают заболевания у человека с нормальным иммунитетом, но могут быть смертельно опасны для больных с резко сниженным иммунитетом).

Источниками инфекции являются больные люди в любой период болезни или носители вируса. Достаточная концентрация вируса для заражения ВИЧ содержится только в крови, сперме, влагалищном секрете и грудном молоке. Также вирус содержится в слюне, поте, слезах, экскрементах, моче, однако концентрация вируса там значительно меньше.

ВИЧ передается:

· Через половые контакты. Презерватив не является 100% надежным средством защиты от ВИЧ, поскольку размер вируса меньше пор в материале, из которого изготавливаются механические контрацептивы.

· Через контакт кровь-кровь (совместное использование шприцев, игл для введения наркотиков, при использовании общей посуды для приготовления наркотиков и промывания шприца; через нестерильный медицинский инструментарий, при нанесении татуировок, пирсинга нестерильными инструментами, попадании заражённой крови на повреждённую кожу или слизистые, при переливании непроверенной донорской крови, пересадке органов).

· От матери ребёнку (во время беременности, родов либо при кормлении грудью).

ВИЧ не передается:

· Через общую посуду для еды, при пользовании общим туалетом, душем, ванной комнатой, постельным бельем.

При рукопожатиях и объятиях.

· Через поцелуй (при отсутствии повреждений слизистой полости рта у партнёров).

Через пот или слезы.
При кашле и чихании.

· Вирус иммунодефицита очень неустойчив во внешней среде, он способен выжить только в организме человека и погибает во внешней среде. Невозможно заразиться ВИЧ в бассейне, при занятиях спортом, через укус насекомого или общение с животными.

В развитии ВИЧ-инфекции выделяют несколько стадий:

1) Острая ВИЧ-инфекция (от 3 недель до 3 месяцев от момента заражения).

Основные признаки: острый тонзиллит и фарингит (воспаление миндалин и глотки), повышение температуры тела, протекающее с познабливанием и потливостью. Характерны боли в мышцах, суставах, головные боли, увеличение лимфоузлов, печени, селезенки, возможны высыпания на коже как при краснухе или кори. Первичные проявления могут также протекать в виде гриппоподобного варианта либо реакций, где ведущими симптомами являются головная боль, повышение температуры тела и увеличение лимфатических узлов (мононуклеозоподобный синдром).

2) Бессимптомная ВИЧ-инфекция (может длиться годами).

В данный период отсутствуют какие-либо симптомы болезни или ее клинические проявления.

3) Синдром генерализованной лимфаденопатии.

Увеличивается не менее 2 лимфоузлов не менее чем в двух разных областях, реакция сохраняется более 3 месяцев. Чаще всего поражаются лимфоузлы, расположенные по задней поверхности кивательной мышцы, над- и подключичные и подмышечные. Более чем в 50 % случаев реагируют подподбородочные, поднижнечелюстные, околоушные группы узлов.

4) СПИД-ассоциированный комплекс. Характеризуется 4 признаками:

− потеря массы тела 10 % и более;

− немотивированные длительные лихорадка и диарея;

− проливной ночной пот;

− синдром хронической усталости.

В данный период проявляются признаки заболевания в полости рта (грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи и слизистых оболочек).

5) Терминальная стадия – собственно СПИД.

Развитие угрожающих жизни инфекций и злокачественных новообразований, имеющих необратимое течение: пневмоцистная пневмония, кишечный криптоспоридиоз, токсоплазмоз мозга, кандидоз пищевода, бронхов, трахеи, легких, внелегочный криптококкоз, гистоплазмоз, атипичные микобактериозы, прогрессирующая энцефалопатия и др.

Некоторые проявления ВИЧ-инфекции в полости рта

Поражения полости рта у лиц, зараженных ВИЧ-инфекцией, относятся к числу первых симптомов заболевания!

Наиболее часто с ВИЧ связаны:

1) Кандидоз (молочница) полости рта.

Кандидоз полости рта встречается у 75 % людей со СПИД-ассо- циированным комплексом и СПИДом. Это грибковое поражения слизистой оболочки полости рта, вызываемое грибами рода Candida. Ощущения у больного могут отсутствовать или появляются жалобы на сухость во рту, ощущение жжения, боли в сосочках языка, чувство стягивания слизистой губ.

Выделяют несколько форм кандидоза:

Псевдомембранозный (дифтерийный) кандидоз - характеризуется наличием белого или желтоватого налета на ярко-красной слизистой оболочке полости рта. При соскабливании налет снимается, обнажая красные или кровоточащие пятна. В процесс может вовлекаться любой отдел слизистой оболочки полости рта.
Эритематозный (атрофический) кандидоз - проявляется в виде красного, плоского, едва различимого поражения спинки языка или твердого либо мягкого неба. Цвет пораженной слизистой оболочки варьирует от светло-розового до багряно-красного, налета нет. Больные жалуются на жжение во рту, чаще всего — при приеме соленой или острой пищи и употреблении кислых напитков.
Хронический гиперпластический кандидоз – наиболее редкая форма. На слизистой появляются белые темно-коричневатые поражения, которые возвышаются над слизистой и не соскабливаются, имеют шероховатую поверхность. Поражения могут быть в виде пятна, полос, колец.

3) ВИЧ-гингивит – характеризуется острым и внезапным воспалением дёсен, как правило в переднем участке верхнего и нижнего зубного ряда, сопровождается самопроизвольными кровотечениями. Признаки могут ненадолго исчезать, но затем возникают рецидивы. Воспаление возникает даже при хорошей гигиене полости рта и отсутствии местных факторов риска.

4) ВИЧ-некротизирующий гингивит – начинается внезапно (реже постепенно) с кровоточивости десен при чистке зубов, боли, неприятного запаха изо рта. Десна становится ярко-красной, отечной, краевая десна и межзубные сосочки отмирают, приобретая желто-серый цвет;

5) ВИЧ-периодонтит – любое деструктивное заболевание связочного аппарата зубов с потерей костной ткани, образованием глубоких карманов, подвижностью зубов, но без признаков изъязвления, отмирания тканей. Проводимое лечение как правило не оказывает ощутимого эффекта.

6) Саркома Капоши – злокачественное новообразование, наиболее часто развивающееся у мужчин. Связано с вирусом герпеса человека типа 8. В большинстве случаев сначала поражается кожа, а затем слизистая оболочка полости рта. Кожные поражения у ВИЧ-инфицированных лиц чаще располагаются на туловище, руках, голове и шее. На лице чаще всего поражается кожа носа. В полости рта очаги саркомы преимущественно обнаруживаются на твердом небе и деснах. Начало болезни острое, внезапное. Появляются пятна ярко-красной, багровой, фиолетовой окраски с кровоизлияниями. В более поздних стадиях элементы темнеют, увеличиваются в размерах, могут возвышаться, разделяться на дольки и изъязвляться. Изъязвления в полости рта встречаются более часто, чем на коже. На десне поражения могут проявляться в виде эпулиса (очаг разрастания соединительной ткани на десне).

7) Неходжкинские лимфомы – проявляется образованием плотного, эластичного, красноватого или слабо-фиолетового набухания, которое может изъязвляться. Наиболее частая локализация поражений – десна и слизистая оболочка твердого и мягкого неба.

8) Проявления вирусных инфекций:

Диагностика

Необходимы консультации большого количества специалистов, в том числе инфекциониста, иммунолога, онколога, стоматолога и других, в зависимости от специфики течения заболевания.

Группы риска заражения ВИЧ:

· лица, использующие инъекционные наркотические препараты, а также общую посуду, требуемую в приготовлении таких препаратов, сюда же причисляются и половые партнеры таких лиц;

· лица, которые вне зависимости от актуальной для них ориентации, практикуют любые незащищенные половые контакты;

· лица, которым была проведена процедура переливания донорской крови без ее предварительной проверки;

врачи различного профиля;
лица, больные тем или иным венерическим заболеванием;

· лица, непосредственным образом задействованные в сфере проституции, а также лица, пользующиеся их услугами.

Разнообразные клинические проявления ВИЧ-инфекции имеют общие особенности – упорное течение и устойчивость к терапии .

Должны насторожить:

· указание на недавно перенесенное острое заболевание с гриппоподобным или мононуклеозоподобным (похожим на симптомы инфекционного мононуклеоза: лихорадка, поражения носоглотки в виде синусита, ангины или фарингита, увеличение более двух групп лимфоузлов, увеличение печени, селезенки, специфические изменения показателей крови) синдромом вне эпидемии;

· продолжительная лихорадка с неясной причиной;

· увеличение лимфоузлов разных групп;

· затяжные гнойно-воспалительные заболевания;

· саркома Капоши в молодом возрасте.

Лабораторные тесты:

Иммуноферментный анализ (ИФА, ELISA)

ИФА-положительный результат требует обязательной проверки с использованием другой серии тест-систем. При получении повторного ИФА-положительного результата необходимо подтверждение методом иммуноблотинга (определение антител к отдельным антигенам вируса).

Для того, чтобы пациента признали ВИЧ-инфицированным, у него должны быть получены дважды положительные результаты ИФА, подтвержденные положительным результатом иммуноблотинга.

Следует помнить, что в течение достаточно длительного времени (в среднем до 3, а иногда до 6 месяцев и более) ВИЧ-инфицированные лица остаются серонегативными (то есть результаты анализов в этот период будут отрицательными). Антигенные маркеры ВИЧ обнаруживаются в крови значительно раньше, чем антитела (до 8 недель).

Информативной может быть полимеразная цепная реакция (ПЦР), позволяющая выявить генетический материал вируса в крови.

Стадию заболевания, тактику лечения и прогноз также можно определить по уровню CD4+ Т-лимфоцитов и соотношению CD4+/CD8+.

Профилактика

· Необходимо избегать случайных половых партнеров. При любых таких сексуальных контактах нужно использовать механические средства контрацепции;

· Отказ от приема наркотиков. Человек под действием психоактивных веществ теряет способность критически мыслить, и может, в частности, допустить использование одного шприца среди целой группы наркоманов, где может оказаться ВИЧ-положительный;

· Для предотвращения передачи инфекции от матери к ребенку, следует соблюдать предписания лечащего врача, планировать беременность и приходить на контрольные осмотры. Лечебные мероприятия входят в план подготовки ВИЧ-инфицированной беременной к родам и последующему уходу за ребёнком. В частности, понадобится отказ от грудного вскармливания.

· Периодически необходимо проходить лабораторное обследование на ВИЧ, особенно лицам в группах риска. Если же инфекция обнаружена, нужно сразу же приступить к своевременному, адекватному лечению, назначенному врачом. Чем раньше начато лечение, тем лучше прогноз и больше вероятность предотвратить тяжёлые последствия действия вируса на организм и развитие СПИД.

Инфекции ротовой полости и болезни рта, зубов, десен, языка очень распространены среди больных ВИЧ-инфекцией, начиная от самозаживляющихся язвочек до состояний требующих немедленной медицинской помощи. Причины могут быть разные, но в основном это поражения болезнетворными бактериями и грибами.

Грибковая инфекция вызывается или специфическими грибами или является проявлением системного заболевания. Две наиболее распространенные грибковые инфекции:

Обще известная как молочница, эта грибковая инфекция встречается на языке и слизистой оболочке полости рта.
Проявляется белыми пятнами, которые можно легко удалить с помощью зубной щетки или очистителя для языка.
Обычно диагностируется по внешнему виду или путем исследования мазка под микроскопом.
Лечится противогрибковыми препаратами, такими как флуконазол или клотримазол.

Хотя эта грибковая инфекция обычно присутствует на других частях тела, но может возникать и во рту.
Проявляется как язва слизистой оболочки полости рта.
Диагноз проводят с помощью биопсии.

Вирусные инфекции могут поражать рот по несколько раз в течение всего периода болезни. Некоторые появляются в начале болезни, когда иммунитет ещё нормальный, другие наоборот появляются на поздних стадиях ВИЧ-инфекции, когда иммунитет очень плох.

Тип вируса герпеса, который может присутствовать во рту и на половых органах.
Появляется как заполненные жидкостью пузырьки, которые разрываются и образуют корки.
Симптомы проявляются как болезненные и зудящие пузырьки (везикулы).
Диагноз обычно производится путем лабораторного обследования повреждений и жидкости, содержащейся в везикулах.
Нет никакого лечения для простого герпеса, но вспышки могут быть сокращены или предотвращены с помощью противовирусных препаратов, таких как ацикловир.

Инфекция вызывается повторной активацией вируса ветрянки.
Проявляется болезненными пузырьками с прозрачным содержимым.

Как выглядят пузырьки опоясывающего герпеса.

Во рту он может имитировать зубную боль и переходить в язвы и повреждения слизистой.

Герпес зостер на твердом небе.

Обычно высыпания образуют узор вдоль прохождения нервного корешка.
Диагностика проводится по виду, характеру высыпаний.
Как и для других типов вируса герпеса, лечения для полного излечения нет, но симптомы можно уменьшить с помощью антивирусных препаратов.

Вызывает уродливые наросты в области половых органов, но может вызвать и поражение слизистых рта.

Кондиломы во рту.

Такие поражения чаще всего встречаются у людей с ВИЧ.
Тип ВПЧ, который вызывает бородавки во рту, немного отличается от того, который вызывает бородавки на половых органах.
Оральные бородавки проявляются как одиночные или множественные узелки, которые напоминают цветную капусту.
Диагноз проводится с помощью биопсии (исследуют кусочек ткани).
Кондиломы (наросты) могут быть удалены хирургическим путем, но часто происходят рецидивы (опять появляются).

ЦМВ очень редко поражает ротовую полость.
Поражения часто напоминают язвы, но не красные и воспаленные по краям. Вместо этого они выглядят некротическими (мертвая ткань).

Язва, вызванная цитомегаловирусом во рту у ВИЧ-инфицированного.

Язвы ЦМВ диагностируются с помощью биопсии.
Язвы лечатся с помощью лекарств (таких как ганцикловир), используемых для лечения генерализованной ЦМВ-инфекции.

Вызывается вирусом Эпштейна-Барра.
Выглядит как гофрированные или волосатые белые поражение по бокам языка, в отличие от молочницы не счищаются.

Волосатая лейкоплакия (белые нитевидные образования) у мужчины с ВИЧ

Чем меньше CD4, тем чаще появляется волосатая лейкоплакия, также у них чаще развивается СПИД.
Диагноз можно поставить по внешнему виду поражений с подтверждением биопсией.
Специфического лечения не имеет, достаточно основного лечения от ВИЧ-инфекции.

Периодонтальная болезнь (гингивит) — хронический воспалительный процесс, вызванный бактериями, которые могут поражать ткани и кости, поддерживающие зубы. В то время как периодонтальная болезнь может возникать у любого человека, у пациентов с сильным иммуннодефицитом часто наблюдаются два конкретных типа:

Наличие язвенно-некротического гингивита говорит о прогрессировании ВИЧ-инфекции.
Он характеризуется сильной болью и кровотечением с быстрой и значительной потерей костной ткани и тканей поддерживающих зубы.
Симптомы включают преждевременную потерю зубов и неприятный запах изо рта.
Если его не лечить, он может вызвать системные симптомы во всем теле.
Лечение включает удаление мертвой и инфицированной ткани стоматологом с использованием раствора хлоргексидина глюконата.
Показаны оральные антибиотики и обезболивающие, чтобы человек мог есть.

Название линейная гингивальная (десневая) эритема дано из-за её характерной красной полосы.
Полоса появляется вдоль линии десны и может сопровождаться кровотечением и болью.
Лечение противогрибковыми препаратами не эффективно.
Как и в случае с язвенно-некротическим гингивитом, лечение включает удаление мертвой ткани стоматологом, а также полоскания рта хлоргексидином два раза в день.
Лечится оральными антибиотиками и поддержкой гигиены полости рта у себя дома.

Линейная гингивальная (десневая) эритема

Читать ещё личные истории ВИЧ-инфицированных:

Копировать можно все материалы, только ставьте активную ссылку на нас, в этом случае претензий не будет.

Материал публикуется исключительно в ознакомительных целях и ни при каких обстоятельствах не может считаться заменой медицинской консультации со специалистом в лечебном учреждении. За результаты использования размещённой информации администрация сайта ответственности не несёт. По вопросам диагностики и лечения, а также назначения медицинских препаратов и определения схемы их приёма рекомендуем обращаться к врачу.

Помните: самолечение опасно!

Читайте также: