Какое место башкирия по числу заболевших вич

На сегодняшний день в Башкирии на учете состоят почти 22 тыс. ВИЧ-инфицированных жителей. Их число постепенно растет: в первой половине 2019 года было выявлено 1432 человек с положительным диагнозом, тогда как в аналогичном периоде прошлого года их было меньше на 10,23%.

Руководитель Республиканского центра по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями Рафаэль Яппаров сообщает об относительной стабилизации роста заболеваемости, но при этом уточняет, что цифры остаются высокими.

– Что касается пораженности, в нашей республике этот показатель чуть ниже общероссийского: 556 ВИЧ-инфицированных на 100 тысяч населения (0,5-0,6%). То есть, несмотря на то, что в Башкирии заболеваемость достаточно высокая – на уровне среднероссийского, или даже чуть выше, процент пораженности, в целом, ниже.

Сегодня же акцент смешается на половой путь заражения – только в текущем году 83% всех выявленных ВИЧ-инфицированных получили заражение таким образом.

С 1997 года, по данным республиканского СПИД-центра, в регионе родились 4474 ребенка от ВИЧ-инфицированных матерей. На сегодняшний день у 234 из них есть диагноз ВИЧ+.

– Есть еще дети, рожденные от ВИЧ-инфицированных матерей, которые проходят дополнительное обследование до 18 месяцев и снимаются с учета. Все же случаи передачи инфекции вертикальным путем снижаются – около 1,9% в среднем по РБ в 2018 году (для сравнения - 10 лет назад было 15%). Общее количество ВИЧ-инфицированных беременных также сокращается, это связано с тем, что в целом, сокращается рождаемость у всего населения. При этом, последние несколько лет наблюдается тенденция сохранения беременности при ВИЧ-инфекции – женщины начали понимать, что с таким диагнозом можно родить здорового ребенка, если следовать рекомендациям врачей и получать своевременную антиретровирусную терапию, – отмечает Яппаров.

– Может быть, остались маленькие деревни, которых не коснулась эта инфекция. Но утверждать об этом не можем, возможно, туда просто не дошли медработники. Часто бывает так, что жители маленьких населенных пунктов сдают анализы на ВИЧ только в крайних случаях: при беременности или при необходимости проведения каких-то операций.

Кроме того, республика граничит с регионами, в которых высокая заболеваемость ВИЧ-инфекцией. На юге – Оренбургская область, здесь заболеваемость выше, чем в Башкирии. На северо-западе – Пермский край с самой высокой пораженностью вирусом иммунодефицита человека в ПФО. На северо-востоке и юго-востоке – Свердловская и Челябинская области, также выделяются печальной статистикой среди прочих регионов. Спасает лишь то, что на границе с большинством из этих субъектов находятся сельские районы с низкой плотностью населения.

Карина (имя изменено – авт.) – уроженка одного из северо-западных городов республики, 37 лет. В 2014 году она узнала, что ВИЧ-положительна. Чтобы избежать осуждения знакомых, на учет встала в Нижнем Новгороде. В 2018 году все же пришлось обратиться к инфекционистам родного города из-за беременности. И тогда у нее начались проблемы.

– В Нижнем Новгороде мне подобрали эффективную терапию. Когда же я обратилась к инфекционисту в своем городе, мне сообщили, что нет тех препаратов, которые я принимала до этого. Пришлось добиваться их через Уфу, – рассказывает она.

Во время беременности женщины несколько раз сдают анализы на прохождение тест-систем на вирусную нагрузку. Это делается для регулирования терапии, чтобы снизить риск передачи инфекции малышу. Карина родила 14 мая 2019 года. Кровь для анализа сдавала еще в феврале, но анализы ей сделали лишь 12 мая, буквально за несколько дней до родов. Ей крупно повезло: ребенок родился здоровым.

Я – исправный налогоплательщик, веду здоровый образ жизни, работаю в крупной компании. Не могу понять, откуда в Башкирии такое отношение к ВИЧ-инфицированным, в Нижнем Новгороде такого ни разу не было. Вы представьте, в нашем городе, даже нет детского инфекциониста, его роль выполняет медсестра, – поражается она.

В России уже насчитывается более 1 млн человек, зараженных ВИЧ. Академик РАН Вадим Покровский рассказывает, как далеко продвинулось лечение в России и других странах

Вадим Покровский. Фото: скриншот видео YouTube -->

Появилась информация о том, что Китай тестирует лекарство от ВИЧ в целях борьбы с распространяющимся коронавирусом. Проблема ВИЧ остается актуальной и труднорешаемой для России: по состоянию на конец 2019 года это заболевание диагностировали более чем у миллиона человек.

Что такое ВИЧ, разработали ли от него вакцину и можно ли просто удалить пораженный ген? Кто сегодня попадает в группу риска и к чему может привести ВИЧ-диссидентство? Об этом рассказывает Вадим Покровский — специалист в области профилактики и лечения инфекций, вызываемых вирусом иммунодефицита человека, руководитель Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом, академик РАН.

В начале 20-х годов XX века в растущих городах вирус начал передаваться от охотников местным секс-работникам. Плюс медицинские процедуры: европейцы пытались помогать местному населению по специальным программам лечения, и, скорее всего, инъекции делались нестерильными инструментами.

К середине XX века перемещение людей стало очень интенсивным. Первые данные о СПИДе были зафиксированы в США в начале 80-х годов. Молодые люди вдруг стали болеть саркомой Капоши и пневмоцистной пневмонией — заболеваниями, связанными с нарушением иммунитета. [Врачи] пришли к выводу, что их должен вызывать какой-то инфекционный агент. В 1983 году его впервые идентифицировали и впоследствии назвали вирусом иммунодефицита человека. Интересен вопрос, как этот вирус оказался именно в США, причем только один субтип — B. Оказалось, что в 60-е, в годы освобождения Африки, в тогдашний Заир, Конго приехало много учителей и врачей с Гаити. Это франкоязычная страна, населенная преимущественно чернокожими людьми африканского происхождения. Назад на Гаити многие уже не вернулись — они поехали в США. Эти люди, по-видимому, и занесли вирус из Африки в США, а уже потом он распространился по всему миру. Так же, как показали наши исследования, он попал и в СССР: через группу мужчин-гомосексуалов, которые могли вступать в половые контакты с иностранцами. В частности, один из первых случаев был связан с оказанием сексуальных услуг иностранным туристам в Москве. Это типичный путь попадания вируса из страны в страну. Россия была закрытой страной, но у нас были очень тесные связи с Африкой. Поэтому в основном проникновение вируса у нас происходило непосредственно из Африки, и сейчас основные субтипы, которые распространяются в России, — это субтип А, а не B, который прошел через США.

Сейчас у нас заражен 1% взрослого населения. Это достаточно критический период, потому что если больше 1%, то ситуация уже рассматривается как последняя, самая высокая стадия эпидемии. Но это совершенно не сравнимо с той ситуацией, которая наблюдается в странах Африки, где до 15-20% населения инфицировано вирусом. Самая плохая ситуация в Южной Африке, и половина всех смертей, которые там регистрируются, связаны именно с ВИЧ-инфекцией. Нам до этого далеко, но, если сравнивать с США, там примерно столько же инфицированных, сколько и в России. В США значительно больше население, но там и больше умерло людей от ВИЧ — около полумиллиона человек за все годы эпидемии, то есть примерно за 40 лет. Мы зафиксировали 340 тысяч смертей от вируса на территории России. В 2018 году в США зафиксировано 40-45 тысяч новых случаев заражения ВИЧ, у нас — 90 тысяч. То есть ситуация сейчас хуже, чем в США, но с учетом того, что появились современные методы лечения, мы все-таки можем надеяться, что у нас такого количества смертей не будет. Но у нас и эпидемия началась на десять лет позже, чем в Соединенных Штатах.

В России в текущем году бюджет на закупку препаратов для лечения от ВИЧ-инфекции увеличивается с 20,5 млрд до 29 млрд рублей — существенный шаг для улучшения ситуации. С другой стороны, у нас очень мало проводится мероприятий по предупреждению новых случаев заражения. В Европе их целый комплекс. Если мы возьмем Германию, это сексуальное обучение в школах, которое носит обязательный характер, и пропуск такого урока просто недопустим — родителей могут наказать вплоть до небольшого тюремного заключения. Там легализована проституция, если секс-работники нарушают правила безопасности — не пользуются презервативами, их могут лишить лицензии на деятельность. Наркопотребители могут бесплатно получать так называемую заместительную терапию, и потребность в уколах или в грабеже прохожих с целью достать денег на дозу снижается. Так Германия контролирует распространение ВИЧ-инфекции, и у них речь идет о тысяче — 1,5 тысячи новых случаев ежегодно. Причем половина этих случаев приходится на иммигрантов, которые просто не знают о перечисленных опциях. Примерно такая же ситуация в других крупных странах Европы. Даже профилактические препараты в Германии с сентября этого года все желающие могут получить по бесплатному рецепту. У нас же ВИЧ/СПИД — существенная проблема: 80-100 тысяч новых случаев в год, недостаточное количество препаратов для обеспечения всех лечением. Сейчас мы лечим только половину наших людей, живущих с ВИЧ. У нас фактически запрещено сексуальное обучение в школах, заместительная терапия — тоже, а что касается сексуальных услуг, они существуют сами по себе без какого-либо медицинского контроля.

Только через несколько лет после инфицирования начинаются периоды длительной лихорадки, слабости. Это может быть первым признаком проявления иммунодефицита. Но, как правило, мы диагностируем ВИЧ-инфекцию, когда уже появляются серьезные поражения: воспалительные заболевания легких, пищевода, полости рта. Если появилась какая-то симптоматика, нужно обязательно обследоваться и как можно скорее начинать лечение. Оно может быть эффективным даже на самых последних стадиях.

Вадим Покровский: Провериться рекомендовано всем, кто когда-либо вступал в половые контакты или вводил внутривенно наркотики. Тем, у кого в памяти таких случаев нет, необязательно. Обследоваться надо, если вы думаете, что могли где-то заразиться. Это позволит своевременно заняться лечением. Оно сейчас эффективно, и те, кто получает терапию, могут дожить до глубокой старости. Не скажу, что очень приятно каждый день принимать лекарства, иногда и с различными побочными эффектами, но жить можно.

Любой контакт может привести к заражению. 90% инфицированных в мире — это люди традиционной ориентации. И сейчас, согласно последним данным по России, 57% зарегистрированных случаев в этом году — люди, заразившиеся при обычных половых контактах. Эпидемия среди гомосексуальных мужчин продолжается, продолжается и эпидемия среди потребителей наркотиков, но вирус вышел за границы этих групп населения. Если ваш партнер инфицирован, есть большая вероятность, что и вы станете носителем. От кого заразился ваш партнер? Наверное, от одного из предыдущих своих партнеров или при употреблении наркотиков. Так образуется цепочка. Необязательно, чтобы человек с ВИЧ-инфекцией вел необычный образ жизни. Он может заразиться от своего первого партнера, а потом жениться, например, или сменить партнера и заразить другого человека. И потом, когда женщина обследуется на ВИЧ-инфекцию в период планирования беременности, обнаруживается вирус. Но бывают и обратные ситуации, когда у мужчины нет половых партнеров, кроме жены, а выясняется, что один из давних партнеров жены был наркопотребителем. Это наиболее типично.

Много разных подходов, и CRISPR/Cas9 — один из них. Эта система была обнаружена у бактерий, она там работает и защищает бактерии от вирусов. По аналогии сейчас тестируют возможности этой системы, чтобы убивать гены вируса иммунодефицита в геноме человека. Это очень интересно и широко разрабатывается. Сейчас пик этих исследований. Но есть и другие направления генной терапии. Еще несколько десятилетий назад обнаружилось, что на севере Европы довольно часто встречаются люди, которые не восприимчивы к заражению ВИЧ-инфекцией. Оказалось, что у них отсутствует один из рецепторов, CCR-5, которыми ВИЧ присоединяется к клетке. И это передается на генетическом уровне. Если и отец и мать передали ребенку этот ген, то он становится вообще невосприимчив к ВИЧ-инфекции. Это примерно 1% населения северной Европы, включая также и северную Россию. Если ребенок получает этот ген только от одного родителя, у него развитие СПИДа будет происходить значительно медленнее, чем у других людей. Поэтому сейчас возникла идея: а нельзя ли использовать эту врожденную невосприимчивость в лечении других людей? Первый такой эксперимент провели еще около десяти лет назад в Берлине на Берлинском пациенте. Кроме ВИЧ-инфекции, у него развился лейкоз, поэтому был повод сделать пересадку костного мозга от здорового человека. Для этого врачи выбрали донора, который был невосприимчив к ВИЧ-инфекции. Перед операцией Берлинского пациента облучили — убили его собственные клетки костного мозга, затем пересадили новые клетки, и оказалось, что ВИЧ-инфекция у него перестала прогрессировать. Этот эксперимент показал, что в принципе можно переносить генетическую устойчивость к ВИЧ-инфекции от одного человека к другому. Правда, повторить потом этот опыт не удалось — не так много людей, которые могут быть донорами костного мозга, их надо очень тщательно подбирать по множеству критериев. Но возникла другая идея, а что, если брать клетки больного ВИЧ-инфекцией, обрабатывать их таким образом, чтобы у них исчез рецептор CCR-5, и пересаживать их назад? Здесь не надо искать донора, и процедура проще. В этом направлении тоже идут активные исследования — многие считают, что с помощью генной терапии мы сможем научиться полностью излечивать ВИЧ-инфекцию.

Вред так называемых СПИД-диссидентов очевиден. У нас есть конкретные случаи: ВИЧ-инфицированная женщина не принимает препараты во время беременности, и ребенок рождается с вирусом. Виноваты в этом как раз СПИД-диссиденты, которые убедили ее, что ВИЧ нет, что это выдумка фармацевтических компаний, чтобы продать побольше лекарств. Поэтому и возникла идея запретить инакомыслие в области ВИЧ-инфекции. Я думаю, что наказание за неправильное мышление не поможет: будет формироваться секта, которую будут преследовать. Это все может иметь отрицательные последствия, поэтому я думаю, что основная борьба с ВИЧ-инфекцией — это все-таки просвещение, убеждение и образование.

Юрий Дудь выпустил на своем YouTube-канале документальный фильм про эпидемию ВИЧ. На 18 февраля 2020 года у него 13 млн просмотров. Журналиста пригласили на круглый стол в Госдуму, люди массово ищут места, где сдать тест.

На очереди – 2006-2010 гг. Новости с 1999 по 2005 год можно почитать здесь.

2006 год

На заседании Госсовета президенту Владимиру Путину представили доклад о ситуации ВИЧ/СПИД в России. Авторы доклада характеризуют эпидемическую ситуацию по ВИЧ-инфекции в России как опасно прогрессирующую. На данный момент общее число зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции в стране превысило 350 тысяч человек, только в 2005 году выявлено около 35 тысяч новых случаев заражения. Подавляющее большинство больных ВИЧ в России – моложе 35 лет.

Документ прошел почти все необходимые ступени согласования. Большинство депутатов Мосгордумы согласно с тем, что пропаганда презервативов и одноразовых шприцев губительно действует на подрастающее поколение.

Власти Китая заявляют , что ВИЧ заражены 840 тыс. жителей страны. В то же время, согласно подсчетам ООН, к 2010 году число зараженных ВИЧ и больных СПИДом в Китае может достичь 10 млн человек, в том случае если не будут приняты необходимые превентивные меры.

В Японии зарегистрирован первый больной, инфицированный вирусом иммунодефицита человека второго типа. Ранее в Японии было зарегистрировано три случая ВИЧ-инфекции, однако все они касались граждан других стран.

В Ливии пять медсестер из Болгарии и врача из Палестины приговорили к смертной казни за заражение 426 детей ВИЧ в больнице ливийского города Бенгази в 1998 году. Первый раз суд приговорил их к расстрелу в мае 2004 года, но под давлением мирового сообщества власти Ливии назначили пересмотр дела. Но и во второй раз результат оказался неутешительным для медиков. Сами подсудимые утверждают, что показания выбивались у них под пытками. Болгарские власти утверждают, что причиной массового заражения детей были антисанитарные условия в госпитале. Евросоюз просит Ливию отменить смертный приговор.

2007 год

Эксперты фиксируют продолжение эпидемии ВИЧ в России. Как заявил руководитель Федерального центра по борьбе со СПИДом, академик Вадим Покровский, ежедневно регистрируется до 110 новых случаев заражения. По официальным данным, в России число ВИЧ-инфицированных превышает 380 тысяч.

В мире от СПИДа умерли более 22 млн человек, не менее 40 млн имеют ВИЧ-положительный статус.

В Ливии шесть медиков не стали расстреливать – наказание заменили на пожизненное заключение. Пять медсестер и палестинского врача (принял болгарское гражданство) отправили в Болгарию, после чего их помиловали. Ливийские власти решили отпустить медиков после того, как получили многомиллионный контракт на вооружение от Франции. Контракт на поставку Ливии противотанковых ракет Milan оценивается в 168 млн евро. Кроме того, было объявлено, что Ливия закупит военные радиостанции французского производства на общую сумму в 128 млн евро.

2008 год

Нобелевскую премию в области медицины вручили трем ученым. Немцу Харальду Цурхаузену – за открытие вирусов человеческой папилломы, вызывающих рак шейки матки, а двум французским ученым – за открытие вируса иммунодефицита человека (ВИЧ).

В Башкирии судят 45-летнего жителя Уфы, обвиняемого в убийстве ВИЧ-инфицированной женщины. Как установило следствие, в 2007 году этот женатый мужчина завел себе любовницу – 30-летнюю жительницу Уфы. Женщина имела ВИЧ-положительный статус, с 2002 года находилась на диспансерном учете, однако своему партнеру об этом не сообщила. В феврале 2008 года беременная супруга мужчины, проходя обследование в больнице, узнала, что заражена ВИЧ-инфекцией. После этого она решила сделать аборт. Узнав о случившемся, муж также прошел обследование, которое показало, что у него тоже ВИЧ.

После этого мужчина решил отомстить любовнице. Он пригласил ее в сад, где выстрелил ей в висок из газового пистолета, а затем ударил шилом в затылок.

Эпидемия СПИДа на Украине является самой широкомасштабной и опасной в Европе, распространяющейся не только среди групп риска, но и среди всего населения. По данным Центра Новостей ООН , она уже охватила почти 2% взрослого населения Украины. В Украине насчитывается 440 тысяч человек, живущих с ВИЧ. Официально за 20 лет после начала шествия эпидемии вируса иммунодефицита в мире в этой стране было зарегистрировано 122 тысячи ВИЧ-инфицированных. Больше 12 тысяч из ВИЧ-инфицированных умерли.

2009 год

Пока остановить распространение ВИЧ-инфекции не удается, и количество людей, живущих с ВИЧ, в нашей стране ежегодно растет. За 2008 год в России было выявлено 53 687 новых случаев ВИЧ-инфекции, реальное число не известно.

Всемирная организация здравоохранения просит людей старше 50 не забывать о СПИДе при занятиях сексом. В ООН отмечают, что сексуальная активность лиц этой возрастной категории часто сопровождается ослаблением бдительности к последствиям полового акта.

2010 год

В Минздраве хотят закрыть Федеральный центр по борьбе со СПИДом. Ведомство Татьяны Голиковой уже подгтовило проект приказа о закрытии центра. Две недели уже длится проверка. Накануне его руководитель Вадим Покровский раскритиковал в эфире НТВ Минздрав за срыв поставок лекарств ВИЧ-инфицированным, который произошел из-за задержек с проведением тендеров.

Федеральная служба исполнения наказаний подготовила список болезней, при которых арест противопоказан. В особый список вошло сорок болезней, включая ВИЧ четвертой стадии, туберкулез и рак на последней стадии.

США и Южная Корея отменили ограничения на въезд ВИЧ-инфицированных. В США вступило в силу решение об устранении ограничений на въезд ВИЧ-инфицированных, принятое президентом Бараком Обамой в октябре 2009 года. С 1 января аналогичные нормы приобрели силу закона и в Южной Корее. По данным ЮНЭЙДС, на сегодняшний день ограничения на поездки людей, живущих с ВИЧ, в той или иной форме применяют почти 57 стран мира. Такие ограничения носят дискриминационный характер и не обеспечивают защиты общественного здоровья.

Поволжье вместе с Уралом и Сибирью относится к тем частям России, где зарегистрировано наиболее широкое распространение вируса иммунодефицита человека. В Приволжском федеральном округе к июлю 2016 года ВИЧ был обнаружен более чем у 220 тысяч человек – пятая часть всех зарегистрированных случаев в России.

Один из показателей, используемых эпидемиологами, – поражённость, отношение установленного числа людей, живущих с ВИЧ, к численности населения. В России к июлю 2016 года это отношение составляло 571 на 100 тысяч жителей, в Приволжском федеральном округе – 540. Однако в четырех поволжских регионах – Самарской, Оренбургской, Ульяновской областях и Пермском крае – поражённость ВИЧ значительно превышает общероссийскую. Самарская и Оренбургская области по этому показателю занимают четвертое и пятое места в России (поражённость 1413 и 1184 на 100 тысяч жителей), Пермский край (921) – двенадцатое место, Ульяновская область (913) – тринадцатое. Официальная статистика означает, что около одного процента жителей этих областей (в Самарской области почти полтора процента) живут с ВИЧ и знают об этом. В Тольятти ВИЧ обнаружен у 3%, в Орске – у 3,5% горожан.

ПОЛМИЛЛИОНА НЕЗНАЮЩИХ

В Татарстане в настоящее время – март 2017 года – поражённость ВИЧ составляет около 330 на 100 тысяч жителей, но в Бугульминском, Альметьевском и Лениногорском районах она значительно выше (около 810, 570 и 500 соответственно). В Казани значение этого показателя – около 400 (0,4% жителей).

Число зарегистрированных случаев ВИЧ растёт всё более высокими темпами. В течение 2015 года в России было зарегистрировано более 95 тысяч новых случаев ВИЧ. В течение 2016 года – более 100 тысяч (общее число зарегистрированных случаев ВИЧ в России к январю 2017 года составило около 1,1 миллиона).​

Следует подчеркнуть, что это официальная статистика, то есть данные не о фактической распространённости ВИЧ, а о его регистрации. По оценкам Вадима Покровского, главы Федерального научно-методического центра по борьбе со СПИДом, в России около 500–600 тысяч человек живут с ВИЧ, но не знают об этом. Число людей, живущих с ВИЧ, может составлять, таким образом, около полутора миллионов.

Федеральный центр по борьбе со СПИДом оценивает положение дел следующим образом: "В стране в 2016 году эпидемическая ситуация по ВИЧ-инфекции продолжала ухудшаться. Сохранялся высокий уровень заболеваемости ВИЧ-инфекцией, увеличивалось общее число больных и число смертей ВИЧ-инфицированных, активизировался выход эпидемии из уязвимых групп населения в общую популяцию". Это означает, что ситуацию взять под контроль не удаётся, ВИЧ продолжает распространяться всё более высокими темпами.

ВАКЦИНА ИЗ ТРАДИЦИЙ – РИТОРИКА МОСКОВСКОГО КРЕМЛЯ

Несмотря на неконтролируемость ситуации – а, возможно, как раз вследствие этого – проблема ВИЧ/СПИДа не является значимой для российских властей. Как отмечает социолог Реми Ленуар, возведение той или иной ситуации в ранг "социальной проблемы" интересует государственную власть либо в силу того, что с таким определением связаны "решения", которые государство может осуществить, либо потому, что считается возможным её постичь и измерить с достаточной долей точности, создавая таким образом впечатление возможности удерживать её под контролем (Начала практической социологии / Р. Ленуар и др. М., СПб., 2001. С. 139).

No media source currently available

ВЛАДИМИР ПУТИН

Ситуация с ВИЧ не привлекает российские власти ни в том, ни в другом отношении. Вопрос о ВИЧ/СПИДе крайне редко затрагивался в публичных выступлениях президента России. В ходе "Прямой линии с президентом России" в 2005 году Владимир Путин, отвечая на вопрос "Что вы думаете о проблеме эпидемии ВИЧ-инфекции в России? Почему на эту проблему выделяется так мало денег из бюджета?", заявил, что данная проблема не носит характера эпидемии в России, хотя и является острой. Включение этого вопроса в число тех, на которые ответил президент, было связано с запланированным увеличением бюджетных расходов на лечение людей с ВИЧ в 2006 году, о чём Путин и сообщил.

Единственное выступление российского президента о ВИЧ/СПИДе имело место более десяти лет назад – 21 апреля 2006 года. Россия принимала встречу "большой восьмерки", одной из её тем был СПИД, поэтому ситуацию предварительно обсудили на заседании президиума Госсовета России. Вступительное слово Владимира Путина отличалось упоминанием моральных ценностей, путаницей в терминах "ВИЧ" и "СПИД" ("рождение заражённых СПИДом детей") и использованием устаревшей и вводящей в заблуждение категории "группы риска". Президент указал, что "наша общая задача – пропагандировать здоровый образ жизни, понимать значимость моральных ценностей".

Именно такой ракурс рассмотрения ситуации с ВИЧ/СПИДом – с позиций "традиционных моральных ценностей" определяет отношение к людям с ВИЧ как к людям с отклоняющимся поведением, порождает их дискриминацию и стремление не раскрывать свой статус.

ДМИТРИЙ МЕДВЕДЕВ

Незначительные сдвиги в отношении к ситуации с распространением ВИЧ со стороны части властной элиты стали наблюдаться в течение последних двух лет. 23 октября 2015 года Дмитрий Медведев провёл заседание правительственной комиссии по вопросам охраны здоровья граждан, на котором признал: "Несмотря на все наши усилия, проблема остаётся очень острой, и хочу прямо сказать, что это результат в том числе и недостатков в работе на всех уровнях". В выступлении Медведев утверждал, что ВИЧ-инфекция "может поразить практически любого человека: и ребёнка, и женщину, и старика. И если делать вид, что её нет или что она где-то далеко от нас или касается только маргинальных групп населения, это просто нечестно". Кроме того, премьер-министр отметил, что в отношении людей с ВИЧ "действуют определённые стереотипы, но по понятным причинам это такие же граждане нашей страны, они не должны быть никакими изгоями". Однако были и фактические ошибки, свидетельствующие о том, что премьер не владеет информацией о распространении ВИЧ. Его заявление о том, что каждый год "в среднем на 10% растёт число ВИЧ-инфицированных, то есть почти на 10 тысяч человек", процитированное некоторыми изданиями, не соответствует статистике. Ежегодный прирост зарегистрированных случаев ВИЧ составляет около 100 тысяч.

В октябре 2016 года правительство России утвердило "Государственную стратегию противодействия распространению ВИЧ-инфекции на период до 2020 года и дальнейшую перспективу". Одна из задач стратегии: повышение информированности граждан по вопросам ВИЧ-инфекции, а также формирование социальной среды, исключающей дискриминацию по отношению к лицам, заражённым ВИЧ. Однако в стратегии местами по-прежнему встречается традиционалистская риторика ("укреплять традиционные семейные и морально-нравственные ценности"), которая приходит в противоречие с антидискриминационной повесткой, и нет никаких положений о заместительной терапии и других программах снижения вреда.

Вадим Покровский оценивает эффективность принятой стратегии так: "Никаких предпосылок к тому, что тенденция изменится, пока нет. В стратегии не запланировано увеличение расходов на препараты и вспомогательные меры. Кроме того, не запланировано увеличение количества врачей, которые будут оказывать помощь, а число пациентов растёт. Значит, каждому пациенту будет меньше внимания врачей и других медработников. Я неоднократно говорил, что нам нужно значительно больше расходов на борьбу с ВИЧ, чем запланировано, потому что проблемы растут как снежный ком".

Между тем, Владимир Путин продолжает хранить молчание о распространении ВИЧ, которое можно интерпретировать как отсутствие сигнала властным элитам – как федеральной, так и региональным – о том, что ситуация критическая и ею необходимо заниматься. Заявления Дмитрия Медведева, возможно, являются слишком слабым сигналом. Подтверждением этого могут быть риторика и действия региональных властей в отношении ВИЧ/СПИДа.

"ПО ВАШЕЙ ФОРМУЛЕ" –​ РИТОРИКА РЕГИОНАЛЬНЫХ ВЛАСТЕЙ

Даже в регионах, в которых зарегистрирована значительная поражённость ВИЧ, губернаторы либо хранят полное молчание о ВИЧ/СПИДе, либо представляют ситуацию с их распространением как контролируемую.

ЮРИЙ БЕРГ

Не удалось найти ни одного заявления или высказывания, признающего проблему распространения ВИЧ, со стороны губернатора Юрия Берга (с 2010 г.). Поиск осуществлялся на портале правительства области и среди сообщений СМИ. На недавний запрос "Медузы" пресс-служба губернатора ответила, что график руководителя региональной администрации не позволяет прокомментировать ситуацию с ВИЧ: "Это обычный рабочий вопрос". Министерство здравоохранения Оренбургской области, однако, сообщает: "Вопрос о ситуации по ВИЧ-инфекции находится на контроле губернатора области Юрия Берга. По данному вопросу проведен ряд совещаний на уровне руководителей Правительства области; даны поручения министерствам и ведомствам в соответствии с Протоколом Правительственной комиссии".

ВИКТОР БАСАРГИН

Показательным в этом контексте является начало одной из встреч губернатора Басаргина и Путина:

"Путин: Добрый день! Как дела, Виктор Фёдорович?

Басаргин: По вашей формуле работаем, Владимир Владимирович, которую вы в Петербурге озвучили: работаем напряжённо, трудности все преодолеваем, добиваемся стабильности".

За первый месяц своего управления краем ничего не сказал о ВИЧ/СПИДе и временно исполняющий обязанности губернатора Максим Решетников.

СЕРГЕЙ МОРОЗОВ

НИКОЛАЙ МЕРКУШКИН

Особым случаем является риторика Николая Меркушкина, губернатора Самарской области с 2012 года, который неоднократно говорил о ВИЧ/СПИДе, что очевидно связано с лидерством региона по поражённости. Высказывания Меркушкина отличает драматическая тональность, он называет ВИЧ-инфекцию "этой страшной болезнью", "бедой" и предупреждает: "Каждый 30-й взрослый человек в Тольятти болен СПИДом. Эта болезнь пришла из Африки, где люди живут в крайне плохих условиях, где очень мало образованных людей. Если эти показатели будут увеличиваться и дойдут до каждого 20-го взрослого, больного СПИДом, то международные организации закроют город на карантин. И жителям Тольятти ограничат перемещение по другим городам и странам".

Складывается впечатление, что Меркушкин озабочен не ситуацией самой по себе, а её показателями в сравнении с другими регионами: "Ни для кого не секрет, что Самарская область по этим показателям занимает худшие места в стране. Нужно выстроить работу так, чтобы шаг за шагом от этого уходить".

Обращают на себя внимание предложения губернатора решать проблему ВИЧ с помощью репрессивных мер, здорового питания и спортивной инфраструктуры. В июне 2013 года Меркушкин заявил: "Причин очень много, но главная в том, что в области значительно меньше, чем где-либо, общественного порядка. Царит некая вседозволенность, не соблюдаются законы, люди, связанные с наркотиками, работают по своим понятиям. Но если правоохранительные органы начнут работать предметно, организованно, то мы сможем сократить эту статистику в два-четыре раза".

Спустя год последовало другое заявление: "Уровень заболеваемости в области превышает среднероссийские показатели, а по так называемым социально значимым заболеваниям мы одни из лидирующих регионов в стране: СПИД, туберкулёз, психические заболевания, которые связаны с состоянием общества. Решению этих проблем способствует формирование, конечно, прежде всего, здорового образа жизни и здорового питания с натуральными продуктами. В этом направлении приоритетом является развитие массового спорта и спорта высоких достижений".

В 2015 году губернатор Самарской области на заседании Совета при президенте России по развитию физической культуры и спорта неожиданно объявил проблемой не столько распространение ВИЧ, сколько значительные бюджетные расходы на лечение: "Владимир Владимирович, есть другая статья расходов бюджета, например, в Самарской области. Мы тратим на лечение и профилактику наркобольных, ВИЧ-инфицированных более 2,5 миллиарда рублей. У нас ситуация не лучшая в стране по этим показателями, к сожалению, рядом с нами, близко среднеазиатские республики, трафик большой. Конечно, есть регионы рядом с Самарской областью, где значительно развита инфраструктура, в том числе спортивная, на эти цели тратится в разы меньше, по крайней мере, в 2–2,5 раза меньше. Если мы активно вовлечём в ту задачу, которую вы ставите, больше детишек, молодёжи, если больше подростков будет активно заниматься, мы можем резко снизить в том числе те затраты, которые мы имеем сегодня в бюджете. А они немалые".

В настоящее время господин Меркушкин по-прежнему находится в своей специфической реальности. В начале марта 2017 года он заявил: "Долгое время Самарская область была лидером по числу ВИЧ-инфицированных, на первых местах по наркозависимым, по заболеваемости туберкулезом. Сейчас мы даем людям возможность с пользой для себя проводить свободное время, и, как следствие, кривая социальных болезней поползла вниз… Каждый год на 10-12% сокращается число ВИЧ-инфицированных, причем мы значительно увеличили число обследуемых людей, создали два ВИЧ-центра в Самаре и Тольятти, и процент людей, которые проходят тест на ВИЧ, у нас самый большой в ПФО. Одним словом, эта кривая в последние два-три года идет вниз".

РУСТАМ МИННИХАНОВ

Татарстан, в отличие от Самарской, Оренбургской, Ульяновской областей и Пермского края, не относится к числу российских регионов, наиболее поражённых ВИЧ. Однако число новых случаев ВИЧ, выявляемых ежегодно, растёт – так же, как в России в целом и в Поволжье. В 2010 году, когда Рустам Минниханов стал президентом Татарстана, в республике было зарегистрировано около 12 тысяч случаев ВИЧ (12386 – к 1 октября 2010 года). В настоящее время выявлено более 21 тысячи случаев (21242 – к 1 марта 2017 года). Тем не менее, ни на сайтах президента и правительства Татарстана, ни в СМИ не обнаружены публичные высказывания Рустама Минниханова на тему ВИЧ/СПИДа. Поводы для этого были, включая обращение ВИЧ-активистов к президенту в связи с отсутствием лекарств в республиканском СПИД-центре и Казанский марафон 15 мая 2016 года, приуроченный к Международному дню памяти умерших от СПИДа. Президент Татарстана поддержал идею марафона, принял решение о финансировании этого события и участвовал в забеге на короткую дистанцию, после которого сдал тест на ВИЧ (Казанский марафон проходил под лозунгом "Проверь себя"). Однако ни выступление Рустама Минниханова на церемонии открытия, ни его комментарии после марафона не были содержательными, ничего не было сказано о серьезности ситуации, о дискриминации людей с ВИЧ, необходимости информирования и профилактики.

Молчание властей, как президента России, так и глав регионов, или риторика в стиле губернатора Меркушкина противоречат принятой правительством стратегии. Путин и главы регионов – основные "ньюсмейкеры" в стране, республиках, областях и краях. Их взвешенные заявления, встречи с людьми, которых затронула эпидемия, разговор о трудностях, с которыми они сталкиваются, обсуждение необходимости сексуального образования подростков, использования презервативов и чистых шприцев могли бы стать ключевым вкладом в информирование граждан и ослабление дискриминации людей с ВИЧ. Отсутствие таких слов и шагов или нагнетание страхов, напротив, способствуют дальнейшему распространению вируса иммунодефицита человека.

В последнее время я часто встречаюсь с людьми, которых затронула эпидемия. Их рассказы – о том, что они вынуждены скрывать свой статус не только от сослуживцев и друзей, но иногда и от членов семьи, о недавних случаях агрессии по отношению к ним, в основе которой находятся страх и незнание, о том, что даже некоторые врачи не знают прав людей с ВИЧ, – показывают, насколько распространено невежество и как мало распространены знания. Власти могут повлиять на ситуацию, и не всегда это требует значительных ресурсов. Какие ресурсы нужны для того, чтобы поговорить с людьми, живущими с ВИЧ, выслушать их? Но федеральные и региональные власти не используют эти возможности, и это означает, что большая часть ответственности за распространение ВИЧ лежит именно на них.

Искандер Ясавеев, старший научный сотрудник Центра молодёжных исследований НИУ "Высшая школа экономики" (Санкт-Петербург)