Какие симптомы характерны для вторичного рецидивирование сифилиса

Сифилис(https://www.cdc.gov/std/syphilis/default.htm) — это заболевание, передающееся половым путем, которое может вызвать серьезные проблемы со здоровьем при отсутствии лечения. Сифилис подразделяется на стадии (первичный, вторичный, скрытый и третичный). Существуют разные признаки и симптомы, связанные с каждой стадией.

Вы можете заразиться сифилисом при непосредственном контакте с сифилитической язвой во время вагинального, анального или орального секса. Вы можете обнаружить язвы на пенисе или вокруг него, во влагалище, заднем проходе, в прямой кишке или на губах и в полости рта. Сифилис может передаваться от инфицированной матери к плоду.(https://www.cdc.gov/std/pregnancy/stdfact-pregnancy.htm)

Изображение первичной сифилитической язвы.

Сифилис подразделяется на несколько стадий (первичный, вторичный, скрытый и третичный) с разными признаками и симптомами, связанными с каждой стадией. У человека с первичным сифилисом, как правило, наблюдаются боль или язвы в исходном месте инфекции. Язвы обычно возникают на половых органах или вокруг них, вокруг ануса или в прямой кишке, во рту или вокруг него. Язвы обычно (но не всегда) твердые, округлые и безболезненные. Симптомы вторичного сифилиса включают кожную сыпь, опухшие лимфатические узлы и лихорадку. Признаки и симптомы первичного и вторичного сифилиса могут быть незначительными, и их можно не заметить. Во время скрытой стадии признаков и симптомов нет. Третичный сифилис связан с серьезными проблемами со здоровьем. Врач, как правило, может диагностировать третичный сифилис с помощью нескольких тестов. Он может повлиять на работу сердца, мозга и других органов тела.

Единственный способ избежать ЗППП — не заниматься вагинальным, анальным или оральным сексом.

Если вы сексуально активны, то для снижения вероятности заражения сифилисом:

поддерживайте длительные взаимные моногамные отношения с партнером, который прошел обследование и у которого результаты анализов на сифилис отрицательны;
правильно(https://www.cdc.gov/condomeffectiveness/male-condom-use.html) используйте латексные презервативы каждый раз, когда вы занимаетесь сексом. Презервативы предотвращают передачу сифилиса путем предотвращения контакта с язвой. Иногда язвы возникают в областях, не охваченных презервативом. Контакт с этими язвами может все еще передавать сифилис.

Любой человек может заразиться сифилисом в результате занятий незащищенным вагинальным, анальным или оральным сексом. Честно и открыто поговорите со своим врачом и обсудите, надо ли вам провериться на сифилис и другие ЗППП.

Все беременные женщины должны проходить обследование на сифилис при первом предродовом посещении.
Вы должны регулярно проходить обследование на сифилис, если вы сексуально активны и
- вы мужчина, который занимается сексом с другими мужчина(https://www.cdc.gov/std/syphilis/stdfact-msm-syphilis.htm);
- у вас ВИЧ; или
- у вас есть партнер(-ы), у которого(-ых) обнаружен положительный результат на сифилис.

Если вы беременны(https://www.cdc.gov/std/pregnancy/stdfact-pregnancy.htm) и у вас сифилис, вы можете заразить своего будущего ребенка. Наличие сифилиса может привести к рождению ребенка с низким весом. Он также повысит вероятность того, что ребенок родится недоношенным или мертвым (мертворожденным). Чтобы защитить своего ребенка, вы должны хотя бы один раз провериться на сифилис во время беременности. Пройдите немедленное лечение в случае положительного результата теста.

Зараженный ребенок может родиться без признаков или симптомов болезни. Тем не менее, если немедленно не начать лечение, у ребенка в течение ближайших нескольких недель могут появиться серьезные проблемы. У нелеченных младенцев могут появиться такие проблемы со здоровьем, как катаракта, глухота или припадки и, потенциально, смерть.

Сифилитическая сыпь на ладонях рук на вторичной стадии.

Симптомы сифилиса у взрослых варьируются в зависимости от стадии:

Во время первичной стадии сифилиса вы можете заметить одну или несколько язв. Язва — это то место, где сифилис проник в ваше тело. Язвы обычно (но не всегда) твердые, округлые и безболезненные. Поскольку язва безболезненна, ее легко не заметить. Язва обычно сохраняется от 3 до 6 недель и проходит независимо от того, получаете ли вы лечение. Даже после того, как язва исчезнет, вы все равно должны пройти лечение. Это остановит вашу инфекцию от перехода во вторичную стадию.

Во время вторичной стадии у вас могут появиться сыпь и/или поражения слизистой оболочки. Поражения слизистой оболочки — это язвы во рту, влагалище или анусе. Этот этап обычно начинается с появления сыпи на одном или нескольких участках тела. Сыпь может появляться, когда первичная язва заживает или через несколько недель после того, как она заживет. Сыпь может выглядеть как шершавые красные или красно-коричневые пятна на ладонях рук и/или подошвах ног. Как правило, сыпь не вызывает зуда, и иногда она настолько слабо выражена, что вы можете ее не заметить. Другие симптомы, которые могут у вас появиться, включают лихорадку, увеличение лимфатических узлов, боль в горле, очаговое выпадение волос, головные боли, потерю веса, боль в мышцах и усталость. Симптомы этой стадии пройдут вне зависимости от того, получите ли вы лечение. Но без правильного лечения инфекционное заболевание перейдет в латентную, а, возможно, и в позднюю стадию сифилиса.

Сифилитическая сыпь на теле на вторичном периоде.

Скрытая стадия сифилиса — это период времени, когда нет видимых признаков или симптомов сифилиса. Если вы не будете лечиться, то можете продолжать болеть сифилисом в течение многих лет без каких-либо признаков или симптомов.

У большинства людей невылеченный сифилис не переходит в третичную стадию. Однако, когда это произойдет, он может затронуть многие системы органов. К ним относятся сердце и кровеносные сосуды, а также мозг и нервная система. Третичный сифилис очень опасен и может начаться через 10–30 лет после инфицирования. На третичной стадии сифилиса заболевание поражает внутренние органы и может привести к смерти человека.

Без лечения сифилис может распространяться на мозг и нервную систему (нейросифилис) или на глаз (сифилис глаза). Это может произойти на любой из стадий, описанных выше.

Симптомы нейросифилиса включают:

сильную головную боль;
затруднение координации мышечных движений;
паралич (неспособность двигать определенными частями тела);
онемение; а также
деменцию (психическое расстройство).

Симптомы сифилиса глаза включают ухудшение зрения и даже слепоту.

Темнопольное микрографическое изображение бледной спирохеты (Treponema pallidum).

В большинстве случаев сифилис может быть обнаружен путем анализа крови. Некоторые врачи диагностируют сифилис путем исследования образца жидкости, взятой из сифилитической язвы.

Да, сифилис можно вылечить антибиотиками, правильно подобранными вашим лечащим врачом. Однако лечение может не исправить того вреда, который уже нанесен инфекцией.

Тот факт, что у вас уже был сифилис, не защитит вас от повторного заражения. Даже после того, как вы успешно прошли лечение, вы все равно можете быть повторно инфицированы. Только лабораторные исследования могут подтвердить, действительно ли у вас сифилис. Ваш лечащий врач порекомендует сдать повторные анализы, чтобы убедиться, что лечение было успешным.

Наличие сифилиса у сексуального партнера может быть неочевидно. Это связано с тем, что сифилитические язвы могут быть скрыты во влагалище, заднем проходе, под крайней плотью полового члена или в ротовой полости. За исключением тех ситуаций, когда вы знаете, что ваш(-и) партнер(-ы) по сексу прошел(-ли) обследование и лечение, вы рискуете снова заразиться сифилисом от инфицированного полового партнера.

По оценкам ВОЗ, ежегодно во всем мире более 340 млн мужчин и женщин в возрасте 15-49 лет заболевают инфекциями, передаваемыми половым путем, в том числе сифилисом. Общество не до конца осознает всю серьезность болезни. Чтобы избежать печальных результатов, нужно быть осведомленным о путях передачи инфекции, симптоматике и профилактических мерах.

Содержание:

Что такое сифилис

Сифилис – это инфекционное венерическое заболевание, которое поражает все системы органов, кожу, слизистые оболочки, внутренние органы, кости, нервную систему с последовательной сменой стадий болезни.

История болезни

Это мучительное заболевание свидетельствует о сексуальной распущенности человека и преследует общество на протяжении сотен лет. Существует 3 главных версии о происхождении болезни:

Однополый контакт солдатов. Правда, остается открытым вопрос, как один из них заразился сифилисом.
Половой контакт человека и животного.
Перерождение заболевания у прокаженных.

Как утверждают исследователи, сифилис был известен еще в библейские времена: палеонтологи обнаружили останки древних людей, которые несут на себе следы костных деформаций, напоминающих сифилитические.

Чем опасен сифилис

Основная опасность заключается в высокой патогенности и смертности при отсутствии своевременного лечения. Так, если в течение нескольких лет после развития третичной формы сифилиса больной не лечится, болезнь может спровоцировать отказ любой из систем органов или патогенное заболевание. У больного может развиться прогрессивный паралич, спинная сухотка, сифилитическая форма поражения костей, сердца, почек, дыхательной системы, органов слуха, зрения и т.д. В конечном итоге человек может остаться инвалидом на всю жизнь и, скорее всего, сифилис приведет еще и к сильному уродству внешнего вида.

К счастью, существуют прогрессивные методики диагностики и лечения заболевания. Прогноз при своевременном и правильном лечении в 90% случаев благоприятный .

Возбудитель

В то же время трепонема устойчива к замораживанию. Температура до минус 7 градусов вообще не влияет на жизнедеятельность бактерии. При минус 18 градусах она сохраняет патогенность в течение 1 года. В тканях трупа бледная спирохета может жить до 3 дней.

Связь между сифилисом и ВИЧ – инфекцией

Сифилис и ВИЧ очень разные венерические инфекции. Сифилис - это бактериальная инфекция, которую нужно лечить антибиотиками. Ее можно полностью вывести без вреда организму и внешнему виду при своевременном обнаружении. А вот ВИЧ вызывается вирусом. Лечится заболевание высокоактивной антиретровирусной терапией. Сейчас, к сожалению, ВИЧ не может быть излечен полностью.

Пути передачи

Основной путь передачи сифилиса заключается в инфецировании партнера при любом незащищенном половом контакте с больным человеком. Риск заражения при этом очень высок.

Вероятность заражения сифилисом бытовым путем не очень высока, но ее исключать нельзя. Возбудитель также передается при контакте с инфецированным и проникает в организм через те участки тела, где слой рогового эпителия очень тонки, например, поврежденные участки или слизистую. Заразиться можно через посуду, полотенца, мочалку, постельное, нательное белье и так далее. Больше всего подвержены заражению бытовым путем дети, которые непосредственно контактируют с инфецированными родителями.

Это путь передачи от мам к детям при беременности: у беременной женщины может случиться внутриутробное инфицирование плода. Ребенок появляется на свет с врожденным сифилисом.При врожденном виде не наблюдаются образование шанкра и другие проявления первичного периода. Трансплацентарное заражение происходит обычно не ранее 16 недели беременности, после завершения формирования плаценты.

Актуа лен для медицинских работников. Инфицирование в этом случае может стать возможным:

При контакте крови больного с руками врача, в случае если на его руках имеются микротравмы и ранки;
В случае травмирования рук патологоанатома при вскрытии больного сифилисом трупа;
Инфицирование стоматолога может произойти, если во рту пациента есть сифилитические образования или если его слюна попала на руки врача (опять же при наличии микротравм);
Акушеры-гинекологи могут быть инфицированы при осмотре женщин и при проведении родов;
при осуществлении исследовани й.

Классификация сифилиса

Классифицируется болезнь по первой обращаемости: на какой стадии заболевания пациент обратился за помощью.

Первичный сифилис является первой стадией сифилиса и возникает после проникновения в организм бледной трепонемы. Когда возбудитель первичного сифилиса внедряется в человеческий организм, на коже и слизистых оболочках развиваются характерные проявления, как правило, в тех местах, где проникла спирохета бледная. Такие проявления в медицине называют твердым (или уплотненным) шанкром. Подразделяется на:

серонегативный - с сопровождением положительных серологических реакций;
серопозитивный - пациент имеет негативный результат на серологический анализ;
скрытый - протекает с отсутствием клинических проявлений заболевания.

Заболевание переходит во вторичную стадию через 2-3 месяца после появления твердого шанкра и может длиться до 5 лет. В это время высыпания появляются и самостоятельно пропадают, постепенно нарушаются различные функции в организме. При отсутствии лечения патология переходит в третичный сифилис. Может быть:

свежим - начало второго этапа болезни;
рецидивным без лечения - частичная алопеция - патологическое выпадение волос, приводящее к их частичному или полному исчезновению в определённых областях головы или туловища;
рецидивным после лечения - повторная реакция инфецирования;
серорезистентный -положительная серореакция (нетрепонемный тест) на сифилис.

Третичный сифилис - третий период сифилиса, развивающийся у недостаточно пролеченных пациентов или больных, вообще не проходивших лечение. Проявляется образованием сифилитических инфильтратов (гранулем) в коже, слизистых, костях и внутренних органах. Гранулемы при третичном сифилисе сдавливают и разрушают. Может быть:

активным;
скрытым;
скрытым ранним;
скрытым поздним;
скрытым неуточненным;
ранним врожденным;
поздним врожденным;
скрытым врожденным;
ранним нервной системы;
поздним нервной системы;
спинной сухотки;
висцеральным.

Суть использования в классификации эпидемиологических особенностей обуславливается тем, что больные с явными симптомами в первичном и вторичном периоде сифилиса считаются наиболее опасными в плане заражения окружающих людей.

Симптомы сифилиса

Если вы заботитесь о своем здоровье, то вам необходимо знать симптомы сифилиса, чтобы вовремя предотвратить дальнейшее заражение и повреждение организма. Даже если вы не больны сифилисом, вы должны знать о симптоматике этого заболевания.

Первичного

Главный и первый признак сифилиса первичного – это твердый шанкр - морфологическое образование, расположенное в верхнем слое эпидермиса или слизистой оболочке, имеющее внешнее сходство с язвой. Первичный сифилис, симптомы:

на половых губах у женщин (как малых, так и больших);
реже на коже лобковой области, нижней части передней стенки живота, в редких случаях – на внутренней бедренной поверхности;
на крайней плоти или головке полового члена;
у мужчин-гомосексуалистов – в области анального отверстия;
на задней спайке;
у женщин – на шейке матки или стенках влагалища.

Расположенные вне половых органов твердые шанкры получили название экстрагенитальных. Их тяжело диагностировать, ведь они незаметны визуально. Вот почему период первичного сифилиса может быть пропущен и оставлен без должного лечения.

Вторичного

Основными признаками общего типа вторичного сифилиса (особенностями патологических элементов) являются:

плотная структура;
отсутствие субъективных ощущений;
тёмно-красный оттенок патологических элементов;
невыраженное шелушение;
чёткие контуры;
самопроизвольно исчезающие элементы.
Главное - внимательно отслеживать свое состояние и следить за поражением участков кожи.

Общие ведомости вторичного сифилиса:

доброкачественное течение;
высокая заразительность вторичных сифилидов;
серологическая реакция при вторичном сифилисе резко положительна.

Если своевременно провести лечение вторичного сифилиса, патологические сифилиды быстро исчезают.

Висцерального

Висцеральный сифилис — результат поражения внутренних органов трепонемой бледной. Сифилитические изменения делятся на ранние и поздние. Висцеральная форма заболевания может развиться в любой момент после заражения. Наиболее опасными считаются поздние патологические изменения, вызванные третичной инфекцией нарушения имеют необратимый характер.

При висцеральном сифилисе поражаются внутренние органы, чаще в третичный период заболевания. Могут вовлекаться в процесс многие органы (сердце и сосуды, органы пищеварения, дыхания, молочные железы, нервная система и др.), но наибольшее значение в клинике висцерального сифилиса имеет поражение сердечно-сосудистой системы; велико также значение сифилиса центральной нервной системы (нейросифилис).

Наиболее часто сифилитические изменения наблюдаются в органах, имеющих усиленное кровоснабжение:

Симптоматика зависит от зараженного органа. Но боли всегда сопровождаются высокой температурой. Поэтому нужно отслеживать свое состояние на постоянной основе и своевременно обследоваться.

Позднего

Поздний сифилис - вид особой инфекции, при которой не обнаруживаются какие-либо медицинские проявления болезни, однако прослеживаются положительные результаты лабораторных исследований на сифилис.

Симптомы позднего сифилиса зависят от поврежденного органа. Типичным поражением является гумма (сифилитическая гранулема), встречающаяся у 15% пациентов. Смерть от сифилиса наступает именно на этой фазе.

Характерные признаки третичного сифилиса:

Бугорковый сифилид - плотный бугорок (сыпь) шаровидной формы, образующийся на коже и слизистой оболочке одновременно с гуммами. Сифилиды бугоркового характера расположены ассиметрично, отличаются медно-красным цветом с синеватым оттенком. Величина бугорка не превышает 1 сантиметра в диаметре, консистенция его плотная, границы четкие.
Нейросифилис. Поражаются ткани головного мозга. На начальной стадии повышается температура тела, наблюдается тошнота, рвота и светобоязнь.
Далее возникают галлюцинации, развивается слепота и атрофия мышц. В дальнейшем может наступить полный распад личности, слабоумие.
Проявляется язвами в носу, на небе, гениталиях. В процессе распада тканей образуется гной и кровянистые норки.

Врожденный сифилис

Врожденный сифилис — клиническая форма сифилиса, которая возникает при внутриутробном заражении ребенка бледными трепонемами, о котором говорилось ранее. Врожденный сифилис может проявляться в различные периоды жизни ребенка от внутриутробного до подросткового. Он характеризуется специфическим сифилитическим поражением кожи, слизистых, костной ткани, соматических органов и нервной системы.

Диагностика сифилиса

Диагностика сифилиса представляет собой комплекс мероприятий, которые проводятся для того, чтобы установить, присутствует ли в организме человека возбудитель заболевания, на какой стадии формирования находится болезнь, чтобы решить как именно её необходимо лечить. Проводят в несколько этапов:

Пациент осматривается врачом на характерные симптомы заболевания. Если нет никаких подтверждающих признаков, можно лабораторно подтвердить на всякий случай, но, в принципе, на этом часто диагностика заканчивается. Если же нашли подозрения на сифилис, нужно переходить к другому этапу.
Следующим делом нужно выполнить лабораторное тестирование (анализ на сифилис), чтобы подтвердить диагноз прямыми (обнаружение самой бактерии) и непрямыми (анализ крови на антитела) методами.
На третьем этапе врач осматривает результаты и назначает лечение пациенту при положительном результате.

Как снизить риск заражения сифилисом?

Увы, но сделать это очень сложно. По утверждению Американского центра по контролю и профилактике заболеваний, единственным более-менее эффективным способом избежать инфецирования является полный отказ от вагинального, анального и орального секса. Проблема в том, что даже после этого есть возможность заразиться, целуясь или обнимаясь.

Что может существенно снизить риски по мнению медицинского персонала:

Секс с проверенным партнером. Ничего оскорбительного в том, чтобы попросить партнера пройти проверку, нет;
Пользование средствами барьерной контрацепции. Оральный секс также должен быть безопасен;
Воздержание от случайного секса;
Воздержание от обмена секс-игрушками с посторонними людьми, даже друзьями;
Воздержание от употребления алкогольных напитков и наркотических веществ: алкоголь, как и наркотик, может натолкнуть на спонтанный секс, вместе с этим можно подхватить заразу через шприц по невнимательности;

Нужно обязательно проконсультироваться с врачом или самостоятельно сдать анализы на ИППП и сифилис, если:

произошел секс с непроверенным партнером;
наличие нескольких половых партнеров;
проявление симптомов.

Главное - не временить с походом к доктору и со всей ответственностью отнестись к собственному здоровью и здоровью своих близких.

Могу ли я снова заразиться сифилисом?

Иммунитета от сифилиса не существует. Излечившись от этой болезни, человек может подхватить её вновь. Пути передачи не меняются, как и симптоматика. Врачами зафиксированы случаи многократного заражения бледными трепонемами.

Заболевание может рецидивировать после самовольного прекращения приема медикаментозных средств, которые назначил врач-венеролог. Обычно человек замечает сход симптомов и просто кидает курс, что является большой ошибкой.

Сифилис может вернуться и после курса терапии, если патогенные возбудители остались в организме и иммунная система ослаблена. В этом случае пациент снова проходит лечение антибактериальными препаратами, адаптогенами, пробиотическими средствами.

Лечение сифилиса

На протяжении долгих лет пациентов с сифилисом лечили не очень гуманными методами. Например, втирали ртутную мазь, от которой было много побочных эффектов. Многие пациенты просто напросто умирали от отравления этим веществом. Еще одним способом избавления от заболевания являлись металлы, такие как золото и ванадий. Понятное дело, от них не было никакой пользы. Патология стала поддаваться терапии только после появления антибиотика пенициллина, который стал стандартом амбулаторной терапии сифилиса.

Первичный сифилис лечится двухнедельным курсом антибиотиков. Пенициллин вводится внутримышечно, обычно один раз в неделю. Вторичная стадия лечится также, только прибавляются некоторые медикаменты, в зависимости от иммунной системы человека, в общем, индивидуально лучше назначать.

Скрытый ранний и вторичный рецидивный сифилис лечится дальше. На протяжении месяца вводят большие дозы пенициллина. На третий день терапии добавляют препараты висмута. В стационаре пенициллин вводят по 8 раз в день на протяжении 2 недель. Далее больного переводят на амбулаторное лечение – бициллин-3 или бициллин-5 вводят 2 раза в неделю (в целом – не менее 10 раз). В общем, часто все это сугубо лично у каждого, но общий алгоритм описан выше.

Осложнения

Опасен сифилис как раз таки своими осложнениями. На третьей стадии заболевание очень тяжело поддается лечению, а пораженные участки и органы обычно очень сложно восстанавливаются. Инфекция может привести к инвалидности человека, и даже смерти.

Наиболее серьезными последствиями сифилиса является, прежде всего, поражение центральной нервной системы. Это чревато проявлением менингита, невритов, гидроцефалии. Очень часто у больных нейросифилисом нарушается функционирование органов слуха и зрения.

Достаточно часто в качестве последствий сифилиса проявляется остеоартрит. Сердечно-сосудистая система также подвергается осложнениям: иногда проявляется сифилитический миокардит, позже нарушается функционирование клапанов аорты, периодически возникают приступы стенокардии. Вследствие нарушенного кровообращения у больного наступает инфаркт миокарда.

Помимо этого, сифилис может повредить органы дыхательной системы, печени, почек и множества других органов.

Профилактика

Сифилис относится к тем заболеваниям, риск заражения которыми при половом контакте крайне высок. Особенно опасен близкий контакт с больным сифилисом человеком, имеющим кожные высыпания, которые сами по себе очень заразны.

Профилактика необходима для того, чтобы предостеречь заражение сифилисом. Все пункты простые, но эффективные, если соблюдать их на постоянной основе. Они схожи с общепринятыми правилами личной гигиены, а именно:

пользование отдельной посудой и тщательное ее мытье после употребления пищи;
пользование индивидуальными средствами личной гигиены (зубные щетки, полотенца, мыло и подобное);
избегать половых актов с незнакомыми и непроверенными людьми.

Соблюдая эти элементарные правила, риск заражения значительно уменьшается

, MD, University of Rochester School of Medicine and Dentistry

Last full review/revision July 2018 by Brenda L. Tesini, MD

Общий риск трансплацентарного инфицирования плода составляет около 60–80% и риск увеличивается на протяжении 2-й половины беременности. От матерей с нелеченым первичным или вторичным сифилисом возбудитель обычно передается плоду, однако при латентной форме или третичном сифилисе трансмиссия составляет только около 20% случаев. Нелеченный во время беременности сифилис также связан со значительным риском мертворождения и смерти новорожденных. У инфицированных новорожденных манифестация сифилиса классифицируется как ранний врожденный сифилис (т. е. от рождения до 2 лет) и поздний врожденный (т. е. в возрасте старше 2 лет).

Клинические проявления

У многих пациентов заболевание протекает бессимптомно, и инфекция может клинически не проявляться на протяжении всей жизни.

Ранний врожденный сифилис обычно проявляется в течение первых 3 мес., жизни. Манифестация включает характерные везикуло-буллезные высыпания или пятнистую медно-красную сыпь на ладонях и подошвах и папулезные поражения вокруг носа и рта и в области подгузников, а также петехиальные высыпания. Часто развиваются генерализованная лимфаденопатия и гепатоспленомегалия. Ребенок может плохо расти и иметь характерные слизисто-гнойные или кровянистые выделения из носа, вызывающие заложенность носа. У некоторых младенцев развивается менингит, хориоидит, гидроцефалия или судороги, у других может развиваться умственная отсталость. В течение первых 8 мес., жизни остеохондроз (хондроэпифизит), особенно длинных костей и ребер, может привести к псевдопараличу конечности с характерными радиологическими изменениями в костях.

Остеопороз большеберцовой кости приводит к характерной саблевидной голени у пациента с врожденным сифилисом.

Интерстициальный кератит проявляется помутнением роговицы разной степени и неоваскуляризацией. Неоваскуляризация проявляется в виде слабого порозовения участков периферической роговицы с позиции 11 часов до позиции 1 час.

Эта фотография показывает деформацию в форме треугольника правых верхних и левых нижних резцов, вызванную врожденным сифилисом.

Диагностика

Ранний врожденный сифилис: клиническая оценка; темнопольная микроскопия поражений, плаценты или пуповины, серологическое исследование СМЖ

Поздний врожденный сифилис: клиническая оценка, серологическое исследование матери и ребенка

Диагноз ранний врожденный сифилис обычно подозревают на основе серологического исследования крови матери, которое обычно проводят на ранних сроках беременности и часто повторяют в III триместре и в родах. Новорожденным от матерей с серологическими признаками сифилиса следует провести тщательное обследование, темнопольную микроскопию образцов или иммунофлюоресцентное окрашивание пораженной кожи или слизистых оболочек, количественные нетрепонемные исследования сыворотки крови (например, быстрый плазменный реагиновый тест [RPR-тест], исследовательская лаборатория венерических болезней [VDRL-тест]); при этом сыворотку пуповинной крови для тестирования не используют, поскольку она дает менее чувствительные и специфичные результаты. Плацента или пуповина должны быть исследованы с помощью темнопольной микроскопии или флуоресцентного окрашивания антителами, если есть возможность.

Младенцам и маленьким детям с клиническими признаками болезни или результатами серологических исследований, которые предполагают наличие заболевания, также следует провести спинномозговую пункцию с анализом СМЖ для подсчета клеток, VDRL и белка; ОАК с подсчетом количества тромбоцитов; печеночные пробы; рентген обследование длинных костей; и другие исследования в соответствии с клиническими показаниями (офтальмологическая оценка, рентгенография грудной клетки, нейровизуализация и слуховая реакция ствола головного мозга).

Сифилис может быть причиной множества различных рентгенологических аномалий длинных костей, включая:

диффузный или локализованый остит;

Значение флуоресцентных методов выявления антитрепонемных IgM, не передающихся через плаценту, является спорным, но такие анализы использовали для выявления неонатальной инфекции. Любой положительный нетрепонемный тест должен быть подтвержден конкретным трепонемным тестом, чтобы исключить ложноположительные результаты, однако проведение подтверждающих тестов не должно препятствовать лечению детей с клиническими симптомами заболевания или детей с высоким риском заражения.

Диагноз позднего врожденного сифилиса ставится на основании клинического анамнеза, характерных физикальных проявлений и положительных серологических тестов ( Сифилис : Диагностические тесты на сифилис). Интерстициальный кератит, резцы Хатчинсона и глухоту, связанную с VIII черепным нервом, представляющие собой триаду Хатчисона, является диагностическим. Иногда результаты стандартных нетрепонемных серологических тестов на сифилис являются отрицательными, но трепонемный тест связывания флуоресцентных антител (FTA-ABS) при этом положительный. Этот диагноз следует рассмотреть в случаях необъяснимой глухоты, прогрессирующей умственной отсталости или наличия кератита.

Всем серопозитивным младенцам и детям, чьи матери были серопозитивными, нужно проводить VDRL или RPR тесты каждые 2–3 месяца, пока тест не будет отрицательным или будет выявлено снижение титра антител в 4 раза. У неинфицированных и успешно излеченных младенцев нетрепонемные титры антител обычно инертны в течение 6 мес. Пассивно приобретенные антитрепонемные антитела могут присутствовать дольше, возможно, 15 мес. Это важно помнить, чтобы со временем использовать те же специфичные нетрепонемные тесты для контроля титров у матерей, новорожденных, младенцев или маленьких детей.

Если VDRL или RPR тесты остаются реактивными в течение последних 6–12 мес., или титры возрастают, ребенку должно быть проведено повторное исследование (включая люмбальную пункцию для анализа СМЖ и ОАК с подсчетом числа тромбоцитов, рентгенографию длинных костей и другие тесты по клиническим показаниям).

Лечение

Парентеральное введение пенициллина

Беременным с сифилисом на ранних стадиях вводят бензатин пенициллин G (по 2,4 млн ЕД внутримышечно в одной дозе). На более поздних стадиях сифилиса и нейросифилиса нужно применять режим, показанный для небеременных пациентов ( Сифилис : Поздний или третичный сифилис). Иногда после такой терапии развиваются тяжелые реакции Яриша–Герксхаймера, что приводит к спонтанным абортам. Больным с аллергией на пенициллин возможно проведение десенсибилизации с последующим лечением пенициллином.

После соответствующего лечения результаты исследований RPR и VDRL снижаются в 4 раза к 6-12 мес., у большинства пациентов и становятся отрицательными к 2 годам почти у всех пациентов. Эритромицин является неадекватной терапией для матери и плода, и его применение не рекомендуется. Тетрациклин противопоказан.

При подтвержденных или высоковероятных случаях в методических рекомендациях Центра по контролю и профилактике заболеваний за 2015 год при врожденном сифилисе (2015 Centers for Disease Control and Prevention [CDC] guidelines for congenital syphilis) рекомендовано введение кристаллического пенициллина G 50 000 ЕД/кг внутривенно каждые 12 часов в течение первых 7 дней жизни и затем каждые 8 часов, всего в течение 10 дней; или прокаин пенициллин G 50 000 ЕД/кг внутримышечно 1 раз/день в течение 10 дней ( Рекомендованные дозировки некоторых парентеральных антибиотиков для новорожденных). Если пропущен ≥ 1 дня терапии, весь курс должен повториться. Этот режим также рекомендуют для младенцев с подозрением на сифилис, если мать соответствует любому из следующих критериев:

Не получали лечения

статус лечения неизвестен;

прошла лечение за ≤ 4 нед, до родов;

Получала недостаточное лечение (непенициллиновый режим)

Есть доказательство рецидива или реинфекции у матери (≥ 4-кратным увеличением титра у матери)

Для новорожденных с подозрением на сифилис, чьи матери получили неадекватное лечение, но которые клинически здоровы и имеют полностью отрицательные результаты всех анализов, разовая доза бензатин пенициллина 50 000 ЕД/кг для внутримышечного введения при определенных обстоятельствах является альтернативной терапией, но только при условии последующего ведения пациента.

Младенцам с подозрением на сифилис, матери которых получили адекватное лечение, которые при этом являются клинически здоровыми, также можно ввести одну дозу бензатин пенициллина 50 000 ЕД/кг внутримышечно. Кроме того, если гарантировано тщательное наблюдение, некоторые врачи откладывают терапию пенициллином и проводят нетрепонемные серологические тесты ежемесячно в течение 3 мес., а затем через 6 мес.; антибиотики назначают, если титры начинают возрастать или положительны в возрасте 6 мес.

До начала лечения нужно провести исследование СМЖ. ЦКЗ рекомендует лечить всех детей с поздним врожденным сифилисом водным раствором кристаллического бензилпенициллина 50 000 ЕД/кг внутривенно каждые 4–6 ч в течение 10 дней. Разовую дозу внутримышечного бензатин пенициллина G 50000 ЕД/кг также можно назначить в связи с завершением внутривенной терапии. Кроме того, если все анализы полностью отрицательны и ребенок бессимптомный, можно назначить 3 дозы бензатин пенициллина G 50000 ЕД/кг внутримышечно 1 раз/неделю.

Многие пациенты не становятся снова серонегативными, но у них выявляют 4-кратное снижение титра антител (например, в VDRL-тесте). Пациенты должны быть повторно обследованы через регулярные интервалы, чтобы убедиться, что соответствующий серологический ответ на терапию возник, и что нет никаких признаков рецидива.

Интерстициальный кератит обычно лечат с использованием глюкокортикоидов и капель атропина под наблюдением офтальмолога. У пациентов с нейросенсорной тугоухостью можно добиться улучшения при применении пенициллина с глюкокортикостероидами, такими как преднизон 0,5 мг/кг перорально 1 раз/день в течение 1 нед., а затем 0,3 мг/кг 1 раз/день в течение 4 нед., после чего дозу постепенно снижают в течение 2–3 мес. Критическая оценка глюкокортикоидов в таких условиях не проводилась.

Профилактика

Беременные должны планово проходить тестирование на сифилис в первом триместре и повторно, если они заразились другими венерическими заболеваниями во время беременности. В 99% случаев адекватное лечение во время беременности приводит к выздоровлению матери и плода. Тем не менее, в ряде случаев лечение сифилиса на поздних сроках беременности устраняет заболевание, но не купирует некоторые его проявления, которые проявляются при рождении. Лечение матери меньше, чем за 4 недели до родов, может не устранить инфицирование плода.

При постановке диагноза врожденного сифилиса остальных членов семьи нужно обследовать для выявления физикальных и серологических признаков инфекции. Повторное лечение матери во время последующих беременностей необходимо только в том случае, если титры антител предполагают наличие рецидива или реинфекции. Женщины, сохраняющие серопозитивность после соответствующей терапии, возможно, были инфицированы повторно и должны снова пройти обследования. Серонегативная мать без клинической симптоматики, имевшая половой контакт с больным сифилисом, должна пройти курс терапии, поскольку вероятность передачи сифилиса при этом составляет 25–50%.

Основные положения

Манифестация сифилиса классифицируется как ранний врожденный сифилис (т. е. от рождения до 2 лет) и поздний врожденный (т. е. в возрасте старше 2 лет).

Риск передачи от матери первичного или вторичного сифилиса составляет 60–80%; риск передачи латентного или третичного сифилиса – примерно 20%.

Диагноз устанавливают клинически и с помощью серологических исследований матери и ребенка; темнопольное обследование кожи, а иногда плаценты и образцов пуповины, может помочь диагностировать ранний врожденный сифилис.

Следует лечить парентеральным пенициллином.

Дополнительная информация

Centers for Disease Control and Prevention (CDC) guidelines for congenital syphilis (2015)

Читайте также: